Amb 1 ISTANZA PER RITIRO PANNOLINI PANNOLONI

Amb. 1
Versione del 18-10-2012
COMUNE DI PORTO MANTOVANO
PROVINCIA DI MANTOVA
www.comune.porto-mantovano.mn.it
All’Ufficio Ambiente
del Comune di Porto Mantovano
Strada Statale Cisa n. 112
46047 – Porto Mantovano (MN)
OGGETTO: Istanza per ritiro supplementare di pannolini/pannoloni.
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________
nato/a a _____________________________ il _____________________residente in via/p.zza
_________________________________ n°____ tel. __________________________________
CHIEDE
per conto di _____________________________________________________________________
nato/a a ___________________________________ il ____________________________________
residente in via/p.zza ________________________________________________ n°___________
a PORTO MANTOVANO
tel. _____________________________________________________
il ritiro supplementare del seguente rifiuto:
□
Pannolini per bambini
(dopo il 3° anno di età, se ancora necessario, occorre segnalarlo all’Ufficio Ambiente)
□
Pannoloni e accessori per incontinenti
N.B.: Il servizio sarà attivato dal mese successivo a quello dell’inoltro della richiesta previo ritiro
dei sacchetti presso il Centro Raccolta Differenziata— in Via Francesco II Gonzaga (a fianco
Bocciofila) - Tel: 0376/40862;
In ogni caso, qualora il servizio non fosse più necessario, il richiedente o l’utilizzatore sono
tenuti a darne atto all’Ufficio Ecologia.
Porto Mantovano lì, _______________
Firma ___________________________
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196
I dati sopra riportati vengono utilizzati nell’osservanza delle disposizioni del D.Lgs n.196/03 che prevede la “tutela delle persone e di altri soggetti
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Autorizzo il trattamento dei miei dati personali nei termini consentiti dal D.Lgs. n.196/03.
Porto Mantovano lì, _____________
Firma ______________________________