Diagnosis and Treatment of Horses with Inflammatory Bowel

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Società Italiana Veterinari per Equini - SIVE - XII Congresso Multisala, Bologna, Italy 2006
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Diagnosi e trattamento della malattia
infiammatoria dell’intestino nel cavallo
Diagnosis and treatment of horses with
inflammatory bowel disease
John Schumacher
DVM, MS, Dipl ACVIM, Auburn University, USA
Nel cavallo si riconoscono quattro sindromi
di IBD idiopatica: l’enterite granulomatosa
(GE), l’enterocolite linfoplasmocitaria (LPE), la
malattia epiteliotropa eosinofilica multisistemica (MEED) e l’enterocolite eosinofilica (EEC).
La GE è stata paragonata al morbo di Crohn
nell’uomo perché presenta lesioni istopatologicamente simili. I cavalli colpiti sono solitamente
giovani trottatori Standardbred o purosangue e
vengono portati alla visita perché presentano perdita di peso e anoressia. Gli equini con GE di solito sono ipoalbuminemici ed anemici, ma può
darsi che l’anemia non sia evidente a causa di una
diminuzione del volume plasmatico. La trasfusione di plasma può determinare una marcata caduta dell’ematocrito. I cavalli con GE di solito
presentano un assorbimento anormale dei carboidrati dovuto ad una grave e diffusa atrofia dei villi del piccolo intestino, ma in alcuni casi il test risulta normale perché le lesioni intestinali sono
focali. La metà circa dei cavalli presenta nei campioni bioptici rettali le lesioni tipiche della malattia. Durante l’esame istologico della mucosa rettale o del tratto colpito del piccolo intestino si osservano lamine di macrofagi o cellule epitelioidi
e granulomi circoscritti nella mucosa o nella sottomucosa. La prognosi relativa alla sopravvivenza di questi animali è molto sfavorevole. La rimozione del tratto di intestino colpito può esitare
in una sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia,
la maggior parte dei cavalli non può essere sottoposta a trattamento chirurgico, perché le lesioni
di solito coinvolgono lunghi segmenti di intestino
tenue. L’eziologia della malattia è sconosciuta.
L’enterocolite linfoplasmocitaria (LPE) non
mostra alcuna predilezione per gli equini di
qualsiasi età o razza. I cavalli colpiti vengono so-
Four syndromes of idiopathic IBD in the horse
are recognized: granulomatous enteritis (GE),
lymphocytic-plasmacytic enterocolitis (LPE),
multisystemic eosinophilic epitheliotropic disease
(MEED), and eosinophilic enterocolitis (EEC).
GE has been compared to Crohn’s disease in
human beings because histopathological lesions
are similar. Affected horses are usually young
Standardbreds or thoroughbreds and are examined because of weight-loss and anorexia. Horses with GE are usually hypoalbuminemic and
anemic but anemia may not be evident because
of a diminished plasma volume. Plasma transfusion may cause a marked drop in the PCV. Horses with GE usually have abnormal absorption of
carbohydrates because of severe, diffuse small
intestinal villous atrophy, but some have a normal test because intestinal lesions are focal.
About one half of affected horses have lesions in
rectal biopsy samples typical of the disease.
Sheets of macrophages or epitheliod cells and
circumscribed granulomas in the mucosa or
submucosa are seen during histological examination of rectal mucosa or diseased small intestine. Prognosis for survival of horses with GE is
very poor. Removal of diseased intestine can result in long-term survival. Surgical treatment of
most horses is not possible, however, because lesions usually involve long segments of small intestine. The cause of GE is unknown.
LPE has no predilection for horses of any
age or breed. Horses with LPE are usually examined for weight-loss, diarrhea or recurrent
colic. Most horses with LPE have abnormal
absorption of carbohydrates. Anemia and hypoalbuminemia are not consistently found in
horses with LPE. Because lymphoid and plas-
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ma cells may be found in rectal tissue of horses with various intestinal diseases the finding
of a lymphocytic-proctitis on rectal biopsy, unless severe, may not justify a diagnosis of LPE.
Treatment of horses with LPE is almost always
unsuccessful even though some horses may experience brief resolution of diarrhea when
treated with corticosteroids. LPE may be a
prelymphomatous intestinal disease.
MEED is characterized by eosinophilic infiltration not only of the intestine but also of
other organs such as the liver and pancreas.
Affected horses often have an exudative dermatitis on the face, limbs, and ventral portion
of the abdomen and ulcerations of the coronet
and oral cavity. Unlike horses with GE, horses with MEED are seldom anemic. Some affected horses have a marked eosinophilia.
Serumal concentrations of GGT are often elevated. Rectal biopsy may aid in diagnosis. Although eosinophilic infiltrates in rectal mucosa and submucosa are found in normal
horses, eosinophilic granulomas, associated
with vasculitis and fibrinoid necrosis of intramural vessels in rectal tissue is considered diagnostic of MEED. Most horses with MEED
have a normal carbohydrate absorption test
litamente portati alla visita perché presentano
perdita di peso, diarrea, o coliche ricorrenti. Nella maggior parte dei soggetti con LPE si rileva
un abnorme assorbimento dei carboidrati. Negli
equini colpiti il riscontro di anemia ed ipoalbuminemia non è costante. Poiché le cellule linfoidi e le plasmacellule possono essere presenti nel
tessuto rettale di cavalli affetti da varie malattie
intestinali, può darsi che il reperto di una proctite linfocitaria alla biopsia rettale, a meno che non
sia grave, non giustifichi una diagnosi di LPE. Il
trattamento degli equini colpiti da questa malattia è quasi sempre infruttuoso, anche se alcuni
possono presentare una breve risoluzione della
diarrea quando vengono trattati con corticosteroidi. La LPE può essere un’enteropatia prelinfomatosa. La malattia epiteliotropa eosinofilica
multisistemica (MEED) è caratterizzata dall’infiltrazione eosinofilica non solo dell’intestino,
ma anche di altri organi come il fegato ed il pancreas. I cavalli colpiti presentano spesso una dermatite essudativa a livello di faccia, arti e porzione ventrale dell’addome, nonché ulcerazioni
della corona e del cavo orale. A differenza dei
soggetti con GE, quelli con MEED sono raramente anemici. Alcuni cavalli colpiti presentano
una marcata eosinofilia. Spesso si riscontra un
Prevalenza dei segni clinici nei cavalli nei quali è stata segnalata la IBD.
Anemia
↓ Albumina
Sierica
↑ Proteine
Sieriche
Malassorbimento
Diagnosi
di glucosio
indicata dalla
o xilosio
↑ GGT biopsia rettale
11
87
91
64
90
0
50
5/47
5/47
41/47
42/46
29/46
19/21
0/15
9/18
35
20
0
10
55
35
82
5
19/20
7/20
4/20
0/20
2/20
11/20
7/20
14/17
1/20
è improbabile
che abbia
valore
diagnostico
MEED
(%)
100
63
4
63
10
79
58
38
73
50
n colpiti/
n segnalati
46/46
29/46
2/46
29/46
4/41
30/38
23/38
8/21
11/15
6/12
EC (%)
7
0
100
0
0
14
14
non determinato
0
non diagnostico
n colpiti/
n segnalati
1/20
0/20
20/20
0/20
0/14
2/20
2/20
Perdita
di peso
Diarrea
Colica
Dermatite
GE (%)
98
30
11
n colpiti/
n segnalati
46/47
14/47
LPE
95
n colpiti/
n segnalati
0/20*
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because extensive lesions of MEED are more
likely to involve the large intestine than the
small intestine. Treatment of affected horses is
nearly always unsuccessful. The etiology of
MEED is unknown but migrating nematodes
have been speculated to cause MEED.
For some horses with IBD, eosinophilic infiltrates are restricted to focal discrete
plaques of inflammation in the intestine.
These horses show different clinical signs and
have a better prognosis for survival than do
horses with MEED, thus justifying a separate
classification as idiopathic EEC. The primary
clinical sign of horses with EEC is colic
rather than weight-loss. Horses with EEC are
unlikely to be anemic, hypoalbuminemic, or
hypoproteinemic. EEC can not be diagnosed
by rectal biopsy because eosinophilic infiltrates (as opposed to eosinophilic granulomas
found in rectal mucosa of horses with MEED)
can be found in the rectal mucosa of normal
horses. During exploratory celiotomy,
pathogonomic circumferential mural bands
are found in the small or large intestine of
some horses. Parenterally or orally administered dexamethasone may effectively treat
even horses with intestinal mural bands.
aumento dei livelli sierici di GGT. La biopsia
rettale può risultare utile alla diagnosi. Benché
gli infiltrati eosinofilici nella mucosa e nella sottomucosa del retto si riscontrino anche nei cavalli normali, la presenza di granulomi eosinofilici associati a vasculite e necrosi fibrinoide dei
vasi intraparietali del tessuto rettale è considerata diagnostica di MEED. Nella maggior parte
degli equini colpiti dalla malattia il test di assorbimento dei carboidrati risulta normale, perché
le estese lesioni di questa condizione coinvolgono più probabilmente il grosso che il piccolo intestino. Il trattamento dei cavalli colpiti è quasi
sempre infruttuoso. L’eziologia della MEED è
sconosciuta. È stato ipotizzato che possa essere
causata dalla migrazione di nematodi.
Per alcuni equini con IBD (inflammatory bowel disease, infiammazione intestinale), gli infiltrati eosinofilici sono limitati a placche isolate di
flogosi enterica con distribuzione focale. Questi
cavalli presentano segni clinici differenti ed hanno una prognosi migliore di quelli con MEED
per quanto riguarda la sopravvivenza, il che giustifica il fatto che vengano classificati separatamente ed indicati come affetti da enterocolite eosinofilica (EEC) idiopatica. Il segno clinico primario degli equini con EEC è la colica piuttosto
Prevalence of signs of horses reported to have IBD.
Anemia
↓ Serum
Albumin
↑ Serum
Protein
Malabsorption
of Glucose
or Xylose
Diagnosis
Indicated by
↑ GGT Rectal Biopsy
11
87
91
64
90
0
50
5/47
5/47
41/47
42/46
29/46
19/21
0/15
9/18
35
20
0
10
55
35
82
5
unlikely
to be diagnostic
19/20
7/20
4/20
0/20
2/20
11/20
7/20
14/17
1/20
MEED
(%)
100
63
4
63
10
79
58
38
73
50
n affected/
n reported
46/46
29/46
2/46
29/46
4/41
30/38
23/38
8/21
11/15
6/12
EC (%)
7
0
100
0
0
14
14
not determined
0
not diagnostic
n affected/
n reported
1/20
0/20
20/20
0/20
0/14
2/20
2/20
Loss
Weight
Diarrhea
Colic
Dermatitis
GE (%)
98
30
11
n affected/
n reported
46/47
14/47
LPE
95
n affected/
n reported
0/20*
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Lesioni macroscopiche nei cavalli con IBD.
Lesioni del
Piccolo Intestino
Lesioni del
Grosso Intestino
Distribuzione
delle lesioni
gastroenteriche
GE
Comuni, solo 2
cavalli su 42 non
presentavano lesioni
macroscopiche.
Comuni,
21 cavalli su 42
Quasi sempre
diffusa
Non segnalata
Cute e
linfonodi
mesenterici
LPE
Comuni, 13
cavalli su 16
Comuni, 7
cavalli su 16
Segmentale/diffusa,
numeri non specifici
Assente
Linfonodi
mesenterici
MEED
Comuni,
19 cavalli su 26
Comuni,
20 cavalli su 26
Segmentale/
multifocale
Comuni,
13 cavalli su 23
Cute, cavo orale,
esofago, ghiandole
salivari, fegato,
polmone, linfonodi
mesenterici
EC
Comuni
Comuni
Segmentale/diffusa;
bande parietali
circonferenziali
Assente
Nessuno
Pancreatitis
Other Organs
with Gross Lesions
Pancreatite
Altri organi
con lesioni
macroscopiche
Gross lesions in horses affected with IBD.
Lesions of
Small Intestine
Lesions of
Large Intestine
Distribution
of GI Lesions
GE
Common, only
2 of 42 horses
had no gross lesions.
Common,
21 of 42 horses
Almost always
diffuse
Not reported
Skin and
mesenteric
lymph nodes
LPE
Common,
13 of 16 horses
Common,
7 of 16 horses
Segmental/diffuse,
numbers not specific
None
Mesenteric
lymph nodes
MEED
Common,
19 of 26 horses
Common,
20 of 26 horses
Segmental/
multifocal
Common,
13 of 23 horses
Skin, oral cavity,
esophagus, salivary
glands, liver, lung,
mesenteric
lymph nodes
EC
Common
Common
Segmental/diffuse;
circumferential
mural bands
None
None
che la perdita di peso. È improbabile che i cavalli
ferenziali che hanno valore patognomonico. Il
colpiti da questa malattia siano anemici, ipoaldesametazone somministrato per via parenterale
buminemici o ipoproteinemici. Può darsi che la
o orale può consentire di trattare efficacemente
EEC non venga diagnosticata mediante biopsia
anche i cavalli con bande parietali intestinali.
rettale perché gli infiltrati eosinofilici (a differenza dei granulomi eosinofilici riscontrati nella
Indirizzo per la corrispondenza
Address for correspondence:
mucosa rettale dei cavalli con MEED) si possono trovare anche nella mucosa rettale dei cavalli
John Schumacher, DVM, MS
normali. Durante la laparotomia esplorativa, nel
Department of Clinical Sciences
piccolo o grosso intestino di alcuni di questi aniAuburn University, AL
mali si riscontrano delle bande parietali circonE-mail: [email protected]
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