Formato

LA CAPSULA ARTICOLARE
Dr. Alberto Costantini
In tutte le posizioni di rotazione solo il 2530% della testa prende contatto con la
glena
Valutare la funzione dei tessuti molli
che circondano l’articolazione
COS’E’ LA CAPSULA
manicotto di tessuto connettivo denso, che si
inserisce tra i segmenti ossei in connessione
rivestendo
completamente
l'articolazione;
CAPSULA ARTICOLARE
Clark JM, Harryman DT :
Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25
Microscopically, in the region of the supraspinatus and infraspinatus
tendons, the cuff was composed of five
layers defined by the
attachments and orientations of the fibrous elements in each of these
layers.
Clark JM, Harryman DT :
Tendons, ligaments, and capsule of the
rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy.
J Bone Joint Surg Am. 1992
Jun;74(5):713-25
ISTOLOGIA
- formato da tessuto connettivo lasso e spesso
IV STRATO
bande di collagene che avvolgono il leg.
coraco-omerale e la parte anteriore del
sovraspinato
Clark JM, Harryman DT :
Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25
ISTOLOGIA
V STRATO
- Spessore 2 mm
- rappresenta la capsula articolare
Clark JM, Harryman DT :
Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25
ISTOLOGIA
Clark JM, Harryman DT :
Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25
Capsula / Cuffia dei Rotatori
Posteriore - Anteriore
CAPSULA ARTICOLARE
SPESSORE
ANTERIORE
POSTERIORE
2 - 4 mm
1 - 2 mm
La capsula articolare è assai larga, avendo una
capacità che varia da 15 a 35 ml. L’ampia
escursione della testa omerale nei movimenti di
extrarotazione ed abduzione è possibile per la
presenza di 2 importanti recessi capsulari:
Reeves 1966
O’Brien et l al 1999
Cuomo et al. 1999
1. Recesso glenoideo anteriore che si presenta
lasso in intrarotazione mentre si tende in
extrarotazione.
2. Recesso ascellare che si presenta deteso ad
arto addotto e teso ad arto abdotto
AUMENTO VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
LA SPALLA – LA CAPSULA
Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani L U,Mow VC:
Articular geometry of the glenohumeral joint.
Clin. Orthop., 285: 181-190, 1992
AUMENTO VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
DIMINUZIONE VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
LA SPALLA – LA CAPSULA
LA SPALLA – LA CAPSULA
DIMINUZIONE VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
STABILITA’ – MOBILITA’
LEGAMENTI GLENO-OMERALI
(STATICI)
CUFFIA DEI ROTATORI
(DINAMICI)
STABILITA’ – MOBILITA’
LEGAMENTI GLENO-OMERALI
(STATICI)
• MANTENGONO LA
STABILITA’ AGLI
ESTREMI
DELL’ARCO DI
MOVIMENTO
STABILITA’ – MOBILITA’
CUFFIA DEI ROTATORI
(DINAMICI)
• MANTENGONO LA
COMPRESSIONE
DINAMICA E IL
CENTRAGGIO DELLA
TESTA NELLA
CAVITA’ GLENOIDEA
Arthroscopic Rotator Cuff Repair
Stephen S. Burkhart, MD and Ian K. Y. Lo, MD
J Am Acad Orthop Surg,2006, 14,6: 333-346.
COSA SONO I LEGAMENTI?
cordoni fibrosi che uniscono un capo osseo con
l'altro. Sono molto resistenti e possono situarsi
all'interno o all'esterno della capsula articolare
COSA SONO I LEGAMENTI?
CAPSULA - dissezione
È impossibile evidenziare gli ispessimenti
legamentosi
CAPSULA - artroscopia
Nella artroscopia ispessimenti capsulari indicano:
- Legamento Gleno-Omerale Medio (LGOM)
- Legamento Gleno-Omerale Inferiore (LGOI)
LGOM
LGOI
CAPSULA - artroscopia
Nella artroscopia ispessimenti capsulari indicano:
- Legamento Gleno-Omerale Inferiore (LGOI)
Banda Anteriore
Banda Posteriore
BA
BP
CAPSULA - artroscopia
• Bande artroscopiche
– Corrispondono a rinforzi istologicamente visibili della
capsula
(the ligaments after fine dissection?)
– Ma non sono legamenti di per se stessi
• Poichè le bande sembrano scomparire in alcune posizioni dell’omero
CAPSULA - anatomia
O'Brien SJ, Neves MC, Arnoczky SP, Rozbruck SR, Dicarlo EF, Warren RF, Schwartz R,
Wickiewicz TL.:The anatomy and histology of the inferior glenohumeral ligament
complex of the shoulder. Am J Sports Med, 1990; 18: 449-56.
CAPSULA - anatomia
NORMALE
TUBS
AMBRI
fibrille collagene di normale diametro
occasional staining of elastic fibers
frequent elastin staining
compared with the normal capsule
high density of elastin staining.
Rodeo S.A., et Al: “Analysis of Collagen and Elastic Fibers in
Shoulder Capsule in Patients with Shoulder Instability” AJSM
26:634-643 (1998)
CAPSULA - artroscopia
• I lavori clinici e artroscopici
– Sembrano interpretare gli ispessimenti come legamenti
– Confusione quando si comparano queste osservazioni con
veri lavori anatomici
LEGAMENTI - anatomia
• Ma questi legamenti, per la loro
costituzione e per le capacità strutturali,
sono più deboli di quelli del ginocchio……
Tensile properties of the human femur-anterior cruciate ligament-tibia complex:...
Woo et al. Am J Sports Med.1991; 19: 217-225
LEGAMENTI - anatomia
Diversi studi anatomici hanno indicato i diversi legamenti
non dovrebbero essere considerati separatamente, ma
come un complesso network di strutture che
distribuiscono e condividono gli stress che vengono
ricevuti dall’articolazione
Jon J.P. Warner, Xiang-Hua Deng, Russell F. Warren, and Peter A.
Torzilli
Static capsuloligamentous restraints to superior-inferior
translation of the glenohumeral joint
Am. J. Sports Med., Dec 1992; 20: 675 - 685.
William M. Weiser, Thay Q Lee, William C. McMaster, and Patrick J.
McMahon
Effects of Simulated Scapular Protraction on Anterior Glenohumeral
Stability
Am. J. Sports Med., Nov 1999; 27: 801 - 805
LEGAMENTI - anatomia
Leg. Coraco – Omerale (CHL)
Leg. Gleno Omerale Superiore (SGHL)
Leg. Gleno Omerale Medio (MGHL)
Leg. Gleno Omerale Inferiore (IGHL)
Leg. Coraco – Glenoideo (CGL)
Rotator Cable (RI)
LEGAMENTI - anatomia
Ac
ro
m
io
n
LEGAMENTO CORACO OMERALE (CHL)
Infraspinatus
Supraspinatus
Coracoid
Subscapularis
Il CHL insieme con il SGHL limita la traslazione inferiore
e la rotazione esterna con il braccio addotto e la
traslazione posteriore quando il braccio è in posizione di
elevazione, adduzione e intrarotazione.
PULLEY
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO OMERALE (CHL)
Inoltre stabilizzano il CLB nella sua emergenza
intraarticolare
Yamaguchi K, Bindra R. Disorders of the biceps tendon. In: Iannotti JP, Williams GR, Jr, eds.
Disorders of the Shoulder: Diagnosis and Management. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams &
Wilkins; 1999:159–190
CHL
rc
Ci
r
ula
C /O
AL
R
T
VEN
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR CABLE (transverse band)
Il RC è un ispessimento capsulare che decorre
perpendicolare alle fibre del sovraspinoso.
Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS.
The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of
the shoulder's "suspension bridge".
Arthroscopy. 1993;9(6):611-6.
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR CABLE (transverse band)
Il RC è un ispessimento capsulare che decorre
perpendicolare alle fibre del sovraspinoso.
Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS.
The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of
the shoulder's "suspension bridge".
Arthroscopy. 1993;9(6):611-6.
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO GLENOIDEO (CGL)
The Lig. coracoglenoidale is a strong band of dense connective tissue, running from
the Processus coracoideus to the Tuberculum supraglenoidale.
I.Kolts, LC Busch, H Tomusk, A Arend, A Eller, M Merila, M Russlies
Anatomy of the coracohumeral and coracoglenoidal ligaments
Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO GLENOIDEO (CGL)
•
The Lig. coracoglenoidale is a strong band of dense connective tissue, running from the
Processus coracoideus to the Tuberculum supraglenoidale.
•
The Lig. coracohumerale consists of two separate parts. The “inferior part” originates from
the Processus coracoideus and the Lig. coracoglenoidale, which separates it from the
base of the coracoid process. It is composed of the joint capsule anteriorly and a remnant
of the M. pectoralis minor tendon posteriorly. The “superior part” arises from the medioposterior surface of the Processus coracoideus, just below the Lig. coracoacromiale. Both
parts of the Lig. coracohumerale run into the shoulder joint capsule under the M.
supraspinatus tendon and insert into a capsular semicircular band. According to the shape
and course of fibres between the greater and lesser tubercles of the Humerus, we propose
to name it the “Lig. semicirculare humeri”. None of the two parts of the Lig.
coracohumerale begins from the base of the Processus coracoideus, and fibres of the Lig.
coracohumerale do not reach the Tuberculum majus et minus directly.
I.Kolts, LC Busch, H Tomusk, A Arend, A Eller, M Merila, M Russlies
Anatomy of the coracohumeral and coracoglenoidal ligaments
Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE SUPERIORE
(SGHL)
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR INTERVAL (RI)
CLB
GLE
HH
Fitzpatrick MJ, Powell SE, Tibone JE,Warren RF:
The anatomy, pathology, and definitive treatment of rotator
interval lesions: Current concepts.
Arthroscopy 2003;19(suppl 1):70-79
I Kolts, LC. Busch, H Tomusk, A ing, A Eller, Mi Merila, Russlies, M,
Thorsten Leibecke and Wolfgang Kühnel Macroscopical anatomy of the
so-called “rotator interval”. A cadaver study on 19 shoulder joints
Annals of Anatomy - Vol 184, Issue 1, January 2002, 9-14
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR INTERVAL (RI)
Rotator cable
Tend sovraspinoso
Leg coraco omerale
Leg coraco glenoideo
Leg gleno omerale sup
Leg gleno omerale medio
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)
De Palma ha riportato una marcata variabilità del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)
De Palma ha riportato una marcata variabilità del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)
De Palma ha riportato una marcata variabilità del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE INFERIORE
(IGHL)
Warner et al hanno dimostrato che la banda anteriore del LGOI e' il principale
stabilizzatore omerale a 45 gradi di abduzione in rotazione neutra, mentre la
banda posteriore interviene a 90 gradi di abduzione
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE INFERIORE
(IGHL)
Warner et al hanno dimostrato che la banda anteriore del LGOI e' il principale
stabilizzatore omerale a 45 gradi di abduzione in rotazione neutra, mentre la
banda posteriore interviene a 90 gradi di abduzione
LEGAMENTI - anatomia
FASCICULUS OBLIQUUS (FO)
Origina dal lato ascellare del IGHL e dal capo lungo del tricipite, decorre in alto
curvando lateralmente e fondendosi con il MGHL. Craniocaudalmente si
fonde nella parte superiore del sottoscapolare inserendosi sul trochine.
Kolts, LC. Busch, H Tomusk, E Rajavee, Aalo Eller, Martin Russlies, Wolfgang Kühnel*
Anatomical composition of the anterior shoulder joint capsule.
A cadaver study on 12 glenohumeral joints
I Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566 January 2001, Pages 53-59
IGHLC - Fasciculus obliquus (FO)
and Anterior band (AB) IGHLC
LEGAMENTI - anatomia
CAPSULA POSTERIORE
Integration Superior ring and sling
Superior capsulo-ligamentotendinous unit
Integration
IGHLC and MGHL
Integration
Anterior sling and ring
Inferior glenohumeral ligament complex
IGHLC : Hammock
Integration Inferior sling
Capsuloligamentous complex
Chinese finger trap
COMPLESSO CAPSULO-LEGAMENTOSO
DINAMIC RESTRAINT
STATIC RESTRAINT
K E Wilk , C A Arrigo , J R Andrews
Current concepts: the stabilizing structures of the glenohumeral joint.
J Orthop Sports Phys Ther. 1997 Jun ;25 (6):364-79
MECCANOCETTORI
Org del Golgi
Capsule
Corp. Ruffini
Legamenti
Cute
Corp. Pacini
CERCINE
LGOS
LGOM
LGOI
Jerosch J, et Al
J Orthop, 1995
Vangsness CT, et Al
Arthroscopy, 1995
The Synergistic Action of the Capsule and the Shoulder Muscles
Guanche et al.
Am J Sports Med.1995; 23: 301-306
The existence of a reflex arc from the glenohumeral capsule to several muscles crossing the
shoulder joint was determined in the feline model. Three branches of the axillary nerve terminating
in the glenohumeral cap sule were identified and electrically stimulated with su pramaximal,
pramaximal, 100100µsec pulses using bipolar hook elec trodes.
trodes. Stimulation of the anterior and the inferior axillary
articular nerves elicited electromyographic ac tivity in the biceps,
biceps, subscapularis, supraspinatus,
and infraspinatus muscles.
muscles. Stimulation of the posterior ax illary articular nerve elicited
electromyographic activity in the acromiodeltoid muscle.
muscle. Transection of the three articular nerves
just distal to their emergence from the main axillary nerve resulted in the absence of any elec
tromyographic activity in the muscles on stimulation,
stimulation, confirming the afferent nature of the articular
branches.
branches. The time from application of the stimulus to the appear ance of a response in the
muscles varied from 2.7 msec in the biceps to 3.1 msec in the supraspinatus.
The existence of a reflex arc from mechanoreceptors within the glenohumeral capsule to muscles
crossing the joint confirms and extends the concept of synergism between the passive (ligaments
(ligaments))
and active (muscles)
muscles) restraints of the glenohumeral joint.
joint. This provides new information in
orthopaedic sciences that has direct application in modification of surgical repairs and therapeutic
modalities of shoulder injuries.
injuries.
Incoordinazione del
reclutamento muscolare
Incoordinazione della
attivazione muscolare
Deficit del feedback
propriocettivo
Danno ai recettori periferici afferenti
INSTABILITA’
Microtrauma
Stiramento del complesso capsulolegamentoso che riduce la stimolazione
dei meccanocettori
Warner JJ, et al: Scapulothoracic motion in normal
shoulders and shoulders with glenohumeral instability
Clin-Orthop. 1992
Coordinazione del
reclutamento muscolare
Coordinazione della
attivazione muscolare
Feedback
Propriocettivo
CORRETTO
Il ritensionamento capsulolegamentoso ripristina le deformazioni
meccaniche sui meccanocettori nei
movimenti G/O
Lephart SM, et al: Proprioception of the
shoulder joint in healty, unstable, and
surgically repaired shoulders. JSES 1994