L`ECOGRAFIA È STATA UTILIZZATA CON SUCCESSO

L’ECOGRAFIA È STATA UTILIZZATA CON SUCCESSO NELLA DIAGNOSI
DELL’APPENDICITE ACUTA IN BAMBINI ED ADULTI
APPENDICITE
[Dietrich CF]
Tradotto da Federica Lucev (Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia, Italia)
Figura 1: Appendicite acuta precoce. Nella diagnosi dell’appendicite, la appendice (sotto) deve
sempre essere distinta dall'ileo terminale (sopra); entrambi dovrebbero essere visualizzati nella
stessa immagine. L’intera appendice dovrebbe essere esaminata, inclusa la punta (Video 1 e 2). Un
linfonodo mesenterico di volume normale è mostrato tra i markers in prossimità dell’appendice.
Color Doppler ed Elastografia sono utili nell'analisi dell'immagine (Figura 2, 3).
L'ecografia è stata utilizzata con successo nella diagnosi dell'appendicite acuta del bambino e
dell'adulto. La sensibilità e la specificità dell’ecografia ad alta risoluzione per l’appendicite acuta
variano tra l'80 ed il 94% e l'89 e il 100%, rispettivamente. Tuttavia, la mancata visualizzazione
dell'appendice non esclude la diagnosi di appendicite. Quindi è della massima importanza
visualizzare l'appendice. L’appendice normale può essere visualizzata secondo i dati della
letteratura in circa il 75% dei pazienti (nella nostra esperienza fino al 95%). I segni ecografici
dell'appendicite acuta comprendono una struttura tubulare non comprimibile con diametro > 6 mm
posta alla base del cieco alla confluenza delle tre tenie con o senza distensione luminale,
ispessimento concentrico della parete dell’appendice infiammata (> a 1mm fino a 2 mm) con
corrispondente dolore alla pressione e versamento libero. In alcuni pazienti può essere visualizzata
(vedi video 1 e 2) l'intera lunghezza dell'appendice (fino a 10 cm o più). L’infiammazione della
parete dell'appendice può essere seguita da ischemia locale (che può essere visualizzata alle
immagini color Doppler) (Figura 2). Le complicazioni dell'appendicite acuta (perforazione e
formazione di ascessi con o senza peritonite generalizzata e pileflebite) possono essere altresì
rivelate durante l'esame ecografico. L’elastografia può risultare utile nel differenziare una flogosi
acuta (prevalentemente soffice e quindi ecograficamente verde o rossa) da un’infiammazione
cronica con echi blu (più dura) (Figura 3).
Bibliografia:
Dietrich CF. Ultrasonography of the small and large intestine. In: UpToDate, Rose BD (Ed),
UpToDate, Wellesley MA 2008.