Macroattività ambulatoriale ad alta complessità assistenziale

Macroattività ambulatoriale
ad alta complessità assistenziale:
aggiornamenti.
A.Grappiolo_MAC_08022012
Appropriatezza
•
DGR 10804/2009, all. 9 “Requisiti autorizzativi della macroattività chirurgica a bassa
complessità asisstenziale”: (…) permanenza in ospedale più in termini di osservazione e
monitoraggio del decorso clinico e della efficacia del trattamento somministrato che in
termini di assistenza ed erogazione di cure specifiche (…);
•
DGR 1479/2011 all. 3: (…) concetto (…) esteso anche alle attività di tipo non chirurgico (…)
prevedendo delle specifiche aree dedicate (…) nelle quali siano disponibili, sulla base della
casistica trattata, dei posti tecnici di appoggio per i pazienti (…);
•
DGR 2633/2011 all. 10: (…) obiettivo primario di perseguire l’appropriatezza di erogazione
dei servizi che pur necessitando di essere garantiti in un contesto ospedaliero possono essere
effettuati in regime di tipo ambulatoriale complesso, superando così il maggior limite delle
attività di DH che legano la propria operatività alla presenza di posti letto (…);
•
ex CIRCOLARE 1/SAN: (…) erogazione di attività terapeutiche e diagnostiche complesse
caratterizzate da una significativa complessità dal punto di vista dell’integrazione
contemporanea di più professionalità e di più discipline che devono interagire tra loro in
maniera coordinata in un tempo significativamente prolungato. Da ciò deriva che questo
modello (….) riguarda attività fino a ieri erogate in DH e/o degenza ordinaria e che non può in
nessun modo sostituire il regime ambulatoriale classico caratterizzato dall’erogazione di
singole prestazioni in un contesto organizzativamente non complesso (…).
Appropriatezza
MAC 01 – 05
(ex DGR 2633/11_all.10 e DGR 2946/2012_all.4 )
Tutte di pertinenza oncologica:
anche MAC 5 Terapia di supporto (tra le tipologie di prestazioni
comprese nel pacchetto descritte al punto 2 della terza colonna
indicata visita specialistica propedeutica alla chemioterapia).
Appropriatezza
MAC 06 -07- 08
Pacchetti riabilitativi
(ex DGR 2633/11_all.10 e DGR 2946/2012_all.4)
MAC 06 Pacchetto riabilitativo ad alta complessità:
•Più di 120 minuti di attività riabilitative;
•Attività garantite da 3 o più operatori professionali;
•Il medico specialista, così come previsto dal programma riabilitativo individuale, prende parte alle
attività svolte e contribuisce quindi al raggiungimento del predetto requisito organizzativo;
•Tariffa (euro) 230,00.
MAC 07 Pacchetto riabilitativo a media complessità:
•Da 90 a 120 minuti di attività riabilitative;
•Attività garantite da almeno 3 operatori professionali;
• Il medico specialista, così come previsto dal programma riabilitativo individuale, coordina ed integra le
attività svolte;
•Tariffa (euro) : 205,00.
MAC 08 Pacchetto riabilitativo a bassa complessità:
•Almeno 90 minuti di attività riabilitative effettive sul paziente;
•Attività garantite da almeno 2 operatori professionali;
•Il medico specialista, così come previsto dal programma riabilitativo individuale, coordina ed integra le
attività svolte;
•Tariffa (euro) : 188,00.
MAC 06 -07- 08
Pacchetti riabilitativi
(ex DGR 2633/11_all.10 e DGR 2946/2012_all.4)
•
I pacchetti riabilitativi (MAC 06, 07 e 08) non sono esclusivamente riferiti alla riabilitazione
neuromotoria ma descrivono tutte le tipologie di attività riabilitativa (es. riabilitazione
cardiologica, respiratoria, psichiatrica, percorsi assistenziali per pazienti obesi ecc…) (ex Circ
1/SAN/2012);
•
il medico specialista prende parte alle attività svolte e contribuisce al raggiungimento del
requisito organizzativo (ex DGR n. 2633/2011 e Circ. 1/SAN/2012);
•
nel caso di attività riabilitative complesse è inoltre previsto il Progetto Riabilitativo Individuale
e il Programma riabilitativo individuale (ex DGR 1962/2011): compilazione di MDRIAB 05 e
MDRIAB 00.
Appropriatezza
MAC 09 -10- 11-12
Pacchetti di MAC
( colonna 2 DGR 2633/11_all.10 e DGR 2946/2012_all.4)
•
MAC 09: somministrazione di terapia infusionale in pz con patologie acute o croniche
che non necessitano di ricovero o in post-ricovero per terminare trattamento iniziato
(tariffa in euro 180,00);
•
MAC 10: somministrazione di terapia infusionale con farmaci che richiedono
monitoraggio di eventuali effetti collaterali, in pz con patologie acute o croniche
(tariffa in euro 205,00);
•
MAC11: manovre diagnostiche complesse invasive semplici (es. puntura lombare)
(tariffa in euro 219,00);
•
MAC12: manovre diagnostiche complesse (biopsie epatiche) oppure rese complesse
da particolari condizioni del paziente che necessita osservazione in ambiente protetto
(es. biopsia ossea in piastrinopenico) (tariffa in euro 249,00) .
APPROPRIATEZZA
MAC 09 -10- 11-12
Tipologia di prestazioni comprese nel pacchetto
(colonna 3 e 4 di DGR 2633/11_all.10 e DGR 2946/2012_all.4)
Tipologia di prestazioni compreso nel pacchetto
(colonna 3 )
Note (colonna 4)
MAC 09
a) Somministrazione di terapia infusionale giornalmente
b) ogni 2-3 accessi visita medica;
c) ogni 3-4 accessi esami ematochimici di controllo;
d) occasionalmente esami radiologici di controllo
correlati alla patologia .
a) Tempo di osservazione: 1-2 ore una o due volte al
giorno (compatibilmente con il farmaco utilizzato);
b) Farmaci utilizzati: normale distribuzione o fascia H;
c) Tempo assistenza infermieristica: 1 ora una o due volte
al giorno;
d) Tempo di assistenza medica: 20 minuti ogni 2-3
accessi.
MAC 10
a) Somministrazione di terapia infusionale giornalmente
con attento monitoraggio del pz;
b) ogni 2 accessi visita medica;
c) ogni 2-3 accessi esami ematochimici di controllo;
d) occasionalmente esami radiologici di controllo;
correlati alla patologia.
a)Tempo di osservazione: 1-2 ore una o due volte al
giorno (compatibilmente con il farmaco utilizzato);
b) farmaci utilizzati: normale distribuzione o fascia H;
c) tempo assistenza infermieristica: pari al periodo in cui
il pz rimane nella struttura;
d) Tempo di assistenza medica: 20 minuti ogni 2 accessi.
MAC 11
a) Esecuzione delle manovre interventistiche;
b) visita medica;
c) esami ematochimici di controllo pre e post-procedura
(se necessari);
d) eventuali ulteriori esami o visite specialistiche;
e) eventuali esami radiologici di controllo.
a) Tempo di osservazione: 2-4 ore;
b) farmaci utilizzati: non significativi;
c) tempo assistenza infermieristica: pari al tempo di
osservazione del paziente;
d) tempo di assistenza medica: 1 ora.
MAC 12
a) Esecuzione delle manovre interventistiche;
b) visita medica;
c) esami ematochimici di controllo pre e post-procedura
d) eventuali ulteriori esami o visite specialistiche;
e) eventuali esami radiologici di controllo.
a) Tempo di osservazione: 6-8 ore;
b) farmaci utilizzati: non significativi;
c) tempo assistenza infermieristica: pari al tempo di
osservazione del paziente;
d) tempo di assistenza medica: 2 ora.
APPROPRIATEZZA
• DGR 1962/2011_all.1: esistono dei protocolli che descrivano le procedure effettuate?
I protocolli redatti dalle singole UU.OO. dovranno dettagliare ciascuno degli items riportati alle colonne 3 e 4 delle
DGR 2633/11_all.10 e DGR 2946/2012_all.4: predisposizione entro 15 marzo.
•DGR 1962/2011_all.1: esiste un documento di definizione dei pacchetti di prestazioni per le principali patologie
trattate nella macroattività?
Revisione della carta di presentazione del servizio delle singole UU.OO.
Procedura/regolamento aziendale a cui si ricollegheranno i DOI di UU.OO.
• DGR 1962/2011_all.1: esiste una scheda clinica ambulatoriale per la macroattività che contenga almeno: la U.O
dove si esegue la prestazione; il numero progressivo della scheda clinica; le generalità dell'assistito; l'anamnesi
patologica prossima; l'esame obiettivo; la registrazione degli eventuali esami clinici effettuati; la diagnosi; il
consenso informato al trattamento e/o procedura diagnostica, datato e firmato sia dal paziente che dal personale
sanitario; tipo e descrizione della procedura/prestazione con orario di ingresso ed uscita?
Scheda ambulatoriale: Mod 7063 st 136 Reg. già disponibile in stamperia.
Scheda infermieristica
Numero progressivo: numero episodio ambulatoriale EP con etichette da stampare in reparto e da applicare sulla
cartella.
Consenso informato: mod MDCC12 Rev5 (sempre data e firma di medico e paziente).
Data e ora di ingresso e uscita: sempre su cartella medica e/o inferimeristica come per DH.
•Circolare 1/SAN: le disposizioni date in merito alla modalità di rendicontazione della MAC non devono avere
ricaduta sulla regolare tenuta della cartella ambulatoriale, la quale si riferirà all’intero ciclo di trattamento
effettuato, del quale conterrà tutta la relativa documentazione clinica.
Ogni accesso deve soddisfare tutti i requisiti della colonna 3 e 4 dell’ allegato 10 della DGR 2633/11, non si può
considerare appropriato, quindi rendicontabile, un accesso che non soddisfi tali requisiti e dei quali non ci sia
evidenza sulla cartella clinica e/o infermieristica.
APPROPRIATEZZA
•
Circolare 1/SAN: le prestazioni di laboratorio e di diagnostica strumentale attinenti ai
contenuti clinici delle attività MAC in corso anche se non esplicitamente comprese nella
descrizione del pacchetto MAC, sono ricomprese nel citato pacchetto (anche se effettuate
in giorni diversi dall’accesso per MAC) e non devono essere rendicontate a parte nel flusso
ambulatoriale di cui alla Circolare 28 SAN:
- accettazione con impegnativa interna (fac simile via mail);
- codice di identificazione reparto specifico (percorso tipo pre-ricovero) da riportare
sull’impegnativa interna;
- esito direttamente alla UO richiedente.
NON PUO’ ESSERE CONSIDERATO APPROPRIATO UN ACCESSO DI MAC FATTO PER ESEGUIRE
SOLO DEGLI ESAMI PROPEDEUTICI O UNA VALUTAZIONE DI UN SINGOLO SPECIALISTA (es.
visita anestesiologica propedeutica a esame invasivo nel bambino).
Appropriatezza
•
Circolare 1/SAN: e’consentito erogare nella stessa giornata prestazioni MAC afferenti a
pacchetti diversi ed è consentito erogare nella stessa giornata prestazioni MAC e
prestazioni ambulatoriali non clinicamente riconducibili alle attività MAC in corso.
- pacchetti diversi nello stesso giorno:
di ogni pacchetto deve esserci evidenza in cartella del rispetto di TUTTI i requisiti delle
colonne 2 e 3 allegato 10 DGR 2633/11.
-prestazioni ambulatoriali non clinicamente riconducibili
Sono considerate clinicamente RICONDUCIBILI:
1) stessa branca della MAC (es visita onco su MAC onco): difficile sostenere
l’appropriatezza;
2) valutazioni specialistiche urgenti chieste ad altre UUOO durante l’accesso MAC:
rientrano nel pacchetto e vanno gestite come consulenze, non ricettabili (no BOLLINO
VERDE!);
3) esami bioumorali eseguiti ambulatorialmente (con ricetta rossa) durante gli accessi
MAC;
4) qualunque prestazione ambulatoriale anche se teoricamente appropriata, ma NON
REFERTATA (attenzione alla dicitura “vedi allegato”sui referti: i NOC durante controllo
chiedono copia di ricetta, fattura e referto, in assenza anche di uno solo dei tre annullano
la prestazione d’ufficio).
Dimissione
•
•
DGR 1962/2011_all.1: al termine dell'iter diagnostico/dei cicli di cura viene
consegnato al paziente un referto/relazione per il medico di medicina generale
che contenga almeno: una chiara descrizione del trattamento, della diagnosi e
della procedura effettuata; i consigli terapeutici; la programmazione del
controllo successivo; chiare indicazioni per la gestione di eventuali complicanze,
tra cui il riferimento del personale da contattare in caso di urgenza? In caso di
attività ambulatoriale complessa oncologica viene consegnata al paziente una
breve relazione su quanto effettuato ed eventuali consigli sulle possibili
complicanze?
Lettera di dimissione gestita con la funzione del referto ambulatoriale;
•
data di dimissione: in generale la data di dimissione è la data dell’ultimo
accesso (e non è la data in cui si hanno a disposizione gli esiti degli
accertamenti);
•
possibilità di referto provvisorio per documentare il singolo accesso
effettuato;
•
archiviazione come documentazione di ricovero.
Appropriatezza
Circolare 1/SAN/2012:
•le attività di MAC sono relative a prestazioni di tipo non chirurgico;
•i pacchetti MAC possono essere prescritti solamente dagli specialisti che operano presso la
struttura dove gli stessi verranno erogati, precisando che la suddetta erogazione deve essere
congruente in termini di discipline coinvolte, con l’assetto accreditato della struttura;
•(….) fruiti anche da pazienti di provenienza extraregionale (…);
•MAC 05, MAC 09, MAC 10 e Tipologia 16 del F: emocomponenti o sacche di sangue
somministrati in prestazione di MAC 05, 09 e MAC 10.
Appropriatezza
Controlli NOC
DPCS 2012 All. n. 5
Per l’esercizio 2012, sulla scorta delle nuove indicazioni
di codifica contenute nella Regole per l’anno in corso,
vengono individuate le seguenti priorità:
1. Cure subacute
2. Macroattività ambulatoriali complesse ad
alta integrazione di risorse (MAC)
Appropriatezza
Controlli NOC
DPCS 2012 all. n. 5
“Anche se le macroattività ambulatoriali complesse ad alta integrazione di risorse sono
amministrativamente da ricondurre alla specialistica ambulatoriale, per le possibili problematiche
dovute al tipo di attività, il controllo delle stesse è assimilabile alla valutazione dell’appropriatezza
organizzativa dei ricoveri ospedalieri.
In particolare sarà valutato se i protocolli e i documenti di definizione dei pacchetti di prestazioni
redatti dalle strutture ai sensi della DGR IX/1962 del 06.07.11 (….) siano coerenti con i pacchetti
previsti dalla citata DGR 2633/11 (regole 2012), differenziando correttamente le prestazioni da
effettuare in MAC da quelle erogabili mediante semplice accesso di tipo ambulatoriale.
Verrà di seguito controllato a campione che le prestazioni rese corrispondano a quanto previsto dai
documenti sopracitati. Potrà inoltre essere verificata la presenza della documentazione clinica,
sempre secondo quanto previsto dalla DGR 1962/11.
In caso di mancata corrispondenza ai protocolli o di carenze documentali le prestazioni non
saranno
remunerate o saranno tariffate secondo quanto previsto dal nomenclatore tariffario
ambulatoriale”.
Normativa di riferimento
•
DGR N° IX/1479 DEL 30/03/2011: determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario
regionale per l'esercizio 2011 - II provvedimento di aggiornamento in ambito sanitario, allegato 3;
•
DGR N° IX / 1962 del 06/07/2011: “approvazione dei requisiti autorizzativi relativi alla "macroattivita'
ambulatoriale ad alta complessita' assistenziale" ai sensi della d.g.r. n. IX/1479 del 30/03/2011 e
all'attivita' di emodinamica” allegato 1;
•
Nota Regionale 21095 del 12/07/2011: precisazioni in merito alla DGR IX/1962 del 06/07/2011
“Approvazione dei requisiti autorizzativi relativi alla Macroattività Ambulatoriale ad Alta Complessità
Assistenziale, ai sensi della DGR n IX/1479 del 30/03/2011 e dell’attività di emodinamica”;
•
DGR N°IX/2633 del 06/12/2011: “determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario
regionale per l'esercizio 2012”, allegato 10;
•
Circolare 14/SAN del 29/12/2011: Flusso informativo di rilevazione dell’attività di specialistica
ambulatoriale per l’anno 2012 con particolare attenzione alla MAC ed indicazioni sulla rendicontazione
dei farmaci utilizzati in MAC;
•
DGR N° IX / 2946 del 25/01/2012: precisazioni in ordine alla DGR n. IX/2633 del 6 dicembre 2011
“determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l'esercizio 2012”, all. 4;
•
Circolare 1/SAN del 30/01/2012: precisazioni in ordine ai contenuti e alle modalità di rendicontazione
della Macroattività Ambulatoriale Complessa e ad alta integrazione di risorse (MAC) di cui alla DGR n.
IX/2633/2011 e n. IX/2946/2012;
•
DPCS 2012 Delibera 76 del 31/01/2012, all. n. 5.