scheda di iscrizione - Gran Paradiso Film Festival

XX GRAN PARADISO FILM FESTIVAL
SCHEDA DI ISCRIZIONE
(ENTRY FORM)
Nome e Cognome ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Name and Surname
In qualità di ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
In the role of
Dell’opera ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Of the work
E-mail………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Barrare la sezione a cui si intende partecipare:
Please select the section you wish to enter
Concorso internazionale
International competition
CortoNatura
CortoNatura
Titolo originale dell’opera:
Original title
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Paese di produzione:
Country of production
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Anno di produzione: …………………………………………………..……….………….……………………………………………..…………..……….………
Year of production
Lingua originale:
Original language
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Regia:
Director
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Montaggio:
Editing
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Fotografia:
Director of photography
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Sceneggiatura:
Screenplay by
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Musiche:
Music by
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Durata esatta:
Running time
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Colore
Colour
Bianco e nero
Black and white
Il film è già stato proiettato in Italia?
Has the film been screened in Italy?
Sì/Yes
No
Il film è già stato proiettato in Europa?
Has the film been screened in Europe?
Sì/Yes
No
Il film ha già partecipato ad altri Festival?
Has the film been submitted to other Festivals?
Sì/Yes
No
Se sì quali?
Please list any other festivals in which the film has appeared.
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Il film ha già ricevuto premi o riconoscimenti?
Has the film received any prizes or awards?
Sì / Yes
No
Se sì quali?
Please list any prizes or awards the film has received.
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Altre segnalazioni per la scheda tecnica: ………………………………………………………………………………..…………..……….………..
Other specifications
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SINOSSI*:
SYNOPSIS
Si prega di voler allegare alla presente scheda di iscrizione la sinossi in formato elettronico (da inviare via posta
elettronica o su cd-rom)
Please attach an electronic copy of the synopsis to this entry form (by email or cd-rom)
DATI DEL REGISTA:
INFORMATION ABOUT THE DIRECTOR
Nome …………………………………………………………. Cognome …………………………………………………..……….………….…………………..
Name
Surname
Via …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… n°……….
Street
Number
CAP……………….. Città……………………………………………… Prov……………………… Stato ………………………………………………………….
Post code
City
Province
Country
Tel …………………………………………………………………………………E-mail……………………………………………………………………………………
Telephone
Email
DATI DEL PRODUTTORE (se applicabile):
INFORMATION ABOUT THE PRODUCER – if applicable
Nome e cognome o denominazione…………………………………………………………………………………..……….………….………………..
Name and surname or business name
Nome …………………………………………………………. Cognome …………………………………………………..……….………….…………………..
Name
Surname
Via …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… n°……….
Street
Number
CAP……………….. Città……………………………………………… Prov……………………… Stato ………………………………………………………….
Post code
City
Province
Country
Tel …………………………………………………………………………………E-mail……………………………………………………………………………………
Telephone
Email
DATI DEL DISTRIBUTORE (se applicabile):
INFORMATION ABOUT THE DISTRIBUTOR – if applicable
Nome e cognome o denominazione…………………………………………………………………………………..……….………….………………..
Name and surname or business name
Nome …………………………………………………………. Cognome …………………………………………………..……….………….…………………..
Name
Surname
Via …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… n°……….
Street
Number
CAP……………….. Città……………………………………………… Prov…………………… Stato ………………………………………………………….
Post code
City
Province
Country
Tel ………………………………………………………………………………… E-mail……………………………………………………………………………………
Telephone
Email
CONTATTO PER ASPETTI TECNICI IN CASO DI SELEZIONE:
PERSON IN CHARGE OF PROVIDING THE TECHNICAL MATERIAL IN CASE OF SELECTION
Nome e cognome …………………………………………………………………………………..……….………….………………..
Name and surname
Nome …………………………………………………………. Cognome …………………………………………………..……….………….…………………..
Name
Surname
Via …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… n°……….
Street
Number
CAP……………….. Città……………………………………………… Prov…………………… Stato ………………………………………………………….
Post code
City
Province
Country
Tel ………………………………………………………………………………… E-mail……………………………………………………………………………………
Telephone
Email
Sono venuto a conoscenza del Gran Paradiso Film Festival tramite:
I became aware of the Gran Paradiso Film Festival through
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(locandina, sito web Fondation Grand Paradis, internet, articoli su giornali e riviste, ecc.)
(poster, Fondation Grand Paradis website, the web, magazine or newspaper article, etc.)
Dichiaro di aver preso visione del regolamento del Gran Paradiso Film Festival e di accettarlo integralmente e
autorizzo Fondation Grand Paradis al trattamento dei miei dati ai sensi delle vigenti disposizioni di legge in materia
di privacy (D.Lgs. 196/2003).
I hereby accept the rules and regulations of the Gran Paradiso Film Festival and I give my consent to Fondation Grand
Paradis for the treatment of my personal data, in accordance with the Italian law (D.L. 196/2003)
Nome e Cognome
(Name and surname)
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Data ……………………………………………….
(Date)
Firma ………………………………………………
(Signature)
Fondation Grand Paradis Villaggio Minatori, 1 - 11012 Cogne (Ao) – Italia
Tel. +39 0165 75301 - Fax. +39 0165 749618
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