Una integrazione possibile L`esperienza di un
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Una integrazione possibile L`esperienza di un
Una integrazione possibile L’esperienza di un ambulatorio di cure palliative CAM Dr. Roberto Moroni Grandini Cure Palliative o CAM Le cure palliative si occupano di pazienti inguaribili e, in linea di massima, di pazienti arrivati alla fine della vita. Primo dovere del medico è guarire il paziente (Hanneman, fine ‘700) Gli uomini dell’antichità passavano cento primavere ed autunni senza declino delle loro attività e arrivati alla fine dell’età naturale, a cent’anni, se ne andavano (Huangdi Neijing Suwen,circa 2000 anni fa) Porte chiuse Problemi etici e deontologici Problemi di costo Problemi di consenso Cura del sintomo – sintomo come espressione di un disequilibrio/ disarmonia Mancanza di evidenze scientifiche certe Diffidenza da parte del mondo medico Porte aperte Valutazione globale del paziente e del contesto Lettura diagnostica complessiva (ex dolore totale) Impronta psico-somatica (dolore, e altri sintomi) Elevata richiesta da parte dei pazienti ed elevato grado di soddisfazione Intervento su sintomi poco aggredibili dalle cure palliative tradizionali La realtà 40 – 70 % dei pazienti oncologici anche in fase avanzata utilizzano CAM, spesso senza informare i loro curanti Memorial Sloan-Kettering Cancer Center , Cam Center, New York The University of Texas Dana Faber Cancer Institute John Opkins Cam and Integrative Medicine, Baltimore Integrative Oncologi at Mayo Clinic, Rochester Ieo, Milano Vidas, Milano Regione Emilia Romagna e Regione Toscana, Ospedale Merano. L’esperienza dell’ambulatorio CAM Cure Palliative: 6 mesi Fase preliminare: Circa 20 pazienti arruolati Malattia oncologica avanzata con prognosi stimata superiore a tre mesi Malattia non oncologica refrattaria a trattamenti convenzionali (acufene) Malattia non oncologica o oncologica con prevalenza sintomatologica non oncologica (ex Herpes oculare e nevralgia postherpetica in pz oncologica) Malattia oncologica in fase di trattamento attivo con elevato rischio jatrogeno (chemio e radioterapia) Presa in carico: paziente arruolabile in Cp, setting ambulatoriale, PS 2 Valutazione da parte del medico responsabile del day Hospice (stima prognostica, valutazione dei sintomi, proposta Cam) Valutazione da parte del medico referente Cam Definizione di equipe del piano assistenziale e degli obiettivi del piano di cura Somministrazione periodica scheda Eort-C Compilazione cartella clinica informatizzata 9 pazienti arruolati in ambulatorio dall’inizio della valutazione Affetti da malattia oncologica in fase avanzata ma non terminali a breve termine Affetti da sintomi difficili Percorso di arruolamento Schede di valutazione non sintomatica Outcome primari: valutazione qualità di vita, controllo del sintomo. Pazienti assititi a domicilio. Numerologia: arte o scienza? Pazienti trattati con trattamenti integrati: 9 Tempo di osservazione: 2 mesi Numero medio di visite effettuate per paziente: 6 Modalità di osservazione: visita medica e trattamento in ambulatorio trattamento vomito 2 Prevenzione radiodermiti e mucositi rx correlata 1 Trattamento ansia : 5 Trattamento dolore neuropatico 2 Trattamento dolore lombosciatalgico in oncologico 2 Trattamento diarrea 3 Trattamento disturbi intestinali e enteroepatici 3 Gli strumenti Agopuntura Omeopatia Educazione fitoterapici) alimentare ed integratori (o Agopuntura Parte di un sistema medico complesso comprendente farmacologia cinese, ginnastiche mediche, agopuntura e altre tecniche Utilizzo su sintomi costituzionali: ansia, depressione, fatigue. Utilizzo su alcune forme di dolore neuropatico (neuropatia post-chemioterapia, restless legs sindrome etc… ) Utilizzo come supportive nei pazienti in trattamento attivo Poco senso nel paziente oncologico avanzato uso nel controllo del dolore Nausea e vomito (non solo da chemioterapia) Diarrea Singhiozzo Ansia /panico/insonnia GI 4 (fondo della valle) tonifica Qi e disperde vento esterno F 3 (grande assalto) sottomette lo yang epatico, tonifica fegato e vescica biliare FM 1 (stanza dei sigilli) calma lo shen M 6 (riunione dei tre yin) tonifica milza,reni, dissolve umidità PC 6 (barriera interna) calma shen, tonifica cuore e milza. Dissolve vento e calore HT 7 calma shen e favorisce discesa yang Agopuntura e nausea vomito da chemio-radioterapia PC 6 ST 36 RM 12-13-17 SINGHIOZZO BL 17 PC 6 PC 8 ASTENIA/FATIGUE St 36: stimolano funzione di milza e stomaco M6 M9 VB 39: nutre il jing M 10 RM 4 Protocolli applicativi Toscana Sintomo/sindrome Tecnica punto Ansia e depressione Auricoloterapia Shen men Agopuntura Ht7,Pc7, Lr3, yin tang, GV20, ST36 Fatigue Agopuntura CV4,CV6,CV17,St36,SP6,K i3 Stipsi Agopuntura St25,St36,St23,St27,2Li Insonnia Agopuntura Ht7,Ki6,bl62,Bl23,Sp6 Nausea/vomito Agopuntura Pc6 moxibustione Bl 20, Bl21 auricoloterapia Shenmen, stomaco Fitoterapia Astenia e fatigue : (Eleuterococco, ginseg, guaranà, Rodiola, Astragalo, ) Stipsi (fibre e piante ad antrachinoni) Diarrea (piante a tannini) Insonnia (valeriana, luppolo, camomilla) Nausea e vomito (zenzero e cannabis) L’alimentazione Detesto coloro che non prendono il cibo sul serio. Sono troppo superficiali. Oscar Wilde L’alimentazione in cure palliative Significato relazionale (valorizzazione della storia e del vissuto del paziente e del nucleo paziente famiglia. Significato simbolico del cibo) Significato educativo (alleanza terapeutica) Strumento di prevenzione degli effetti jatrogeni Strumento terapeutico Consigli nutrizionali per una corretta alimentazione Alimentazione completa 1. frutta e verdura di stagione –integrazione di vitamine (A/C) e Sali minerali 2. Proteine. Di origine animale o vegetale 3. Cereali. Apporto energetico da carboidrati Dietoterapia nella stipsi Causa di stipsi nel paziente oncologico e in CP: malattia oncologica, oppioidi, scarsa assunzione liquidi, ridotto movimento. Dieta ricca di fibre, privilegiare i seguenti alimenti: Cereali e derivati: Pane e pasta integrali, Avena, orzo perlato, avena, farro, segale integrale Frutta: mele, pere, kiwi, melograni, arance, prugne, cachi, fichi, ananas Ortaggi: carote crude, cavoli, broccoli, fagiolini, rape, spinaci, barbabietole, porri, funghi Legumi: fagioli, fave, lenticchie, ceci, piselli, soia. L’approccio MTC alla stipsi Stipsi iperergiche Shi: feci secche, dure, tenesmo rettale. Causata da secchezza e calore da malattie debilitanti, febbre, eccesso di alimenti Yang caldi, deficit di Yin. Dieta con alimenti umidi e freschi (acqua, kiwi, frutti di bosco, pere, sedano, pinoli, noci) GI 4 e GI 11 44 ST e GI 4 6 Rn Stipsi ipoergiche anergiche : pallore, astenia, emaciazione, freddolosita’. Peristalsi ridotta, tenesmo, feci secche, dure. Desiderio di scaricarsi senza che avvenga l’atto. Oppioidi Deficit sangue e liquidi nel Grosso Intestino. 6M 10M 17 V 20-21 V 37 St 25 ST Alcune proprietà di cibi Diuretici: carciofi, asparagi, sedano e prezzemolo Detossificanti: zucca Antitrombotici: peperoncino rosso, aglio, te, noci Antimucosità (Catarri in MTC): cipolle, zenzero, aglio Immunostimolanti: Crocifere, carote, patata dolce, frutti di bosco, agrumi, aglio, zenzero, yogurtt, zucca, fagioli, funghi, prezzemolo. Yogurt/crauti: ricostruiscono la flora batterica intestinale. Qualunque cosa ma non dite più Mangi quel che vuole tanto è lo stesso Eleuterococco gingeng panax quinquefolium ἀκέια, pan (tutto) akèia (cura, rimedio), Panax Ginseng C.A.Meyer), proveniente dalla Cina Coreano (eleuterococco) Panax pseudoginseng (a sette foglie), ritrovabile in Nepal, nell’Himalaia ed in Giappone. Panax nativo Americano il quinquefolium. principi attivi : ginsenosidi ( saponine con struttura triterpenica), panaxiatrolo (un triestere), vitamine del gruppo B vit. C,olio essenziale (0.05%), peptidi, pollini, tutti gli aminoacidi essenziali, minerali (tra cui il germanio) ed oligoelementi (sodio, potassio, magnesio, zolfo, fosforo, ferro, zinco, cobalto, manganese – un potentissimo antiastenico – antifatica, alluminio, rame, silicio, vanadio e diverse terre rare), enzimi (amilasi, glicolasi, fenolasi), acidi grassi polinsaturi (oleico, fitosterolico, serterpenico, stiroleico, oleanolico); acidi organici basi di acidi nucleici e nucleosidi: Adenina, Guanina, Uracile e Uridina; Ha un alto contenuto di isoflavoni (fitoestrogeni): Campesterolo, beta-sitosterolo, Stigmasterolo; Sostanze ormonosimili di tipo estrogeno e androgeno: Estriolo, Estrone, beta-estradiolo; amido, mucillagine, tannino, olii e resine. azioni: adattogena, tonica, stimolante, ipoglicemizzante, antistress, ipolipemizzante. Adattogeno: aumenta la capacità di reazione del SNC e periferico e del surrene, migliorando quindi la resistenza dell’organismo di fronte ai più diversi agenti lesivi di carattere chimico, fisico, meccanico, farmacologico e biologico. Tonico: antiastenico, cenestesico positivo, Antidepressivo. azione tonica per il sistema cerebrale – il Panax ginseng ha dimostrato di migliorare il tono dell’umore, la capacità mnemonica e l’attentività. Uno studio del 2012, pubblicato da American Society of Clinical Oncology riferisce che il Panax quinquefolius (la varietà americana) sperimentato su pazienti affetti da tumore, riduce notevolmente la spossatezza data dalla malattia o dalla chemio/ radioterapia correlata. Secondo la medicina Ayurvedica, il Panax ginseng è una delle piante maggiormente toniche e ringiovanenti, rivitalizza il corpo e la mente. TM 30 GTT la mattina ESTRATTO SECCO: 400-800 mg al giorno di estratto secco sottoforma di compresse o capsule al mattino Boswellia serrata (Shallaki) incenso indiano. Boswelli Serrata coltivata sulle colline aride dell’India. Acido boswelico: proprietà antiinfiammatoria. Ac Boswellico è un triterpene pentaciclico: riduce la concentrazione di mediatori proinfiammatori. sintomi dell’osteoartrosi e dell’artrite reumatoide e rigidità mattutina Non gastrotossico. Induce apoptosi ed è antiproliferatico su cellule tumore del colon. Colite ulcerosa , mesalazina. rari casi di effetti collaterali per l’uso prolungato di Shallaki, come eruzioni cutanee, diarrea e nausea. Gli acidi boswellici sono fitoterapici, hanno proprietà anti-infiammatorie e possono essere un’alternativa ai corticosteroidi nel trattamento di edema cerebrale. Si segnala che gli acidi boswellico sono citotossici per le cellule di glioma maligno. Omeopatia Forza vitale, Dynamis. «Nello stato di salute la Forza Vitale vivificatrice e misteriosa, domina il corpo..,materiale e tiene in armonia tutte le sue parti..in modo che la nostra ragiona si possa servire liberamente di questo strumento sano e vitale per gli scopi superiori della propria esistenza.» Aforisma 9, Organon, Hannemann In omeopatia la vita è governata da una energia sintetizzante e plasmatrice che coordina in una unita funzionale gli elementi istologici, endocrinologici, umorali biochimici e biofisici, emozionali e psichici dell’organismo che vengono così ad essere reciprocamente correlati Visione moderna: psiconeuroendocrinoimmunologia (PNEI) Ruolo del sistema Nervoso orto e parasimpatico :squilibrio omeostatico Disarmonie (MTC) La forza vitale mantiene il corpo in armonia e si oppone alla forza morbigena Se la forza vitale è potente e sana quando l’organismo viene aggredito da un agente morbigeno essa lo respinge e guarisce (autoguarigione) La forza vitale si indebolisce nella senescenza, nelle aggressioni morbigene prolungate, nella malnutrizione, nella vita non sana, per conseguenza di traumi emotivi profondi Scopo dell’omeopatia non è la sconfitta dell’agente patogeno da parte di un medicinale soppressivo ma il potenziamento della forza vitale tramite l’assunzione del rimedio omeopatico. Medicina allopatica = medicina soppressiva. Sopprime un sintomo che è espressione dell’energia della forza vitale Medicina omeopatica = medicina di guarigione. Stimola e potenzia la forza vitale Febbre: antipiretici (controllo del sintomo ma soppressione) Febbre: ogni grado di T potenzia attività immunomodulatrice (autoguarigione) Similia similibus curantur Ogni sostanza medicinale provoca nell’uomo sano una serie di sintomi che può curare nel malato. Questa sostanza si chiama rimedio omeopatico Prooving – materia medica pura La medicina allopatica usa medicinali diversi e contrari (allos) alla malattia che vuole curare Radioterapia? Vaccini? Quantità infinitesimali: la diluizione Il rimedio omeopatico è opportunamente diluito tanto che nel «farmaco» non rimane tracci di molecola, non c’è forza chimica, ma vibrazione fisica. Una base scientifica per l’omeopatia? L'ormesi (etimologicamente: stimolazione) consiste nel fatto che molte sostanze, nell'interagire con gli organismi viventi, possono esercitare effetti opposti: un'azione stimolante a basse dosi e inibente ad alte dosi. Infatti il principio di similitudine, cioè il principio portante della medicina omeopatica, afferma che una sostanza che ad alte dosi può determinare una malattia, a dosi infinitesimali può curarla. Tracce del principio di similitudine (e anche del fenomeno dell'ormesi) si ritrovano nella storia della medicina. Un solo esempio fra tutti: la ben nota osservazione di Ippocrate che l'Elleborus niger, (rosa di Natale) pianta capace di determinare una diarrea simile al colera, poteva in piccolissime dosi curare proprio il colera. La diossina che distrugge l'erba, tanto per fare un esempio, a dosi infinitesimali fa crescere i prati. Ma anche piccole dosi di radiazioni ionizzanti si rivelano protettive verso i danni provocati dall'esposizione a dosi massicce di Rx. Così ancora, l'assunzione di moderate dosi di alcool riduce il rischio di malattie vascolari, mentre alte dosi aumentano tale rischio. Calabrese è impegnato in una personale battaglia affinché la comunità dei farmacologi e dei tossicologi riconsideri tale fenomeno anche perché l'ormesi potrebbe determinare uno sviluppo della farmacologia verso la ricerca degli effetti farmacologici e terapeutici non solo delle massime concentrazioni dei farmaci (ad azione inibente) ma anche del potere terapeutico delle minime concentrazioni (ad azione stimolante). Concetti di malattia Nella medicina classica la malattia è un fenomeno localizzato. Ex un tessuto alterato è causa e sede di malattia (medicina allopatica, scientifica, occidentale) Non c’è connessione temporale e spaziale tra i processi patologici che sono indipendenti l’uno dall’altro Necessità di diagnosi clinica cioè di dare nome e cognome alla malattia In omeopatia la localizzazione morbosa e il sintomo non sono la malattia ma il segno della malattia intesa come alterazione della capacità vitale di rispondere alle aggressioni interne ed esterne MALATTIA COME ESPRESSIONE DI ANOMALIE DI SISTEMA O SISTEMA INCOERENTE IL RIMEDIO OMEOPATICO RIPORTA COERENZA AL SISTEMA Quindi, cosa fa il rimedio omeopatico Inducendo una malattia simile a quella che vuole curare induce una reazione violenta dell’organismo malato inducendo la forza vitale a determinare la guarigione. La diagnosi non è diagnosi di malattia ma di malato, nel suo temperamento, nel suo carattere, nei suoi stati d’animo, nella sua storia biografica e biopatografica, nei suoi sintomi alla ricerca del fattore di disequilibrio della forza vitale. Cure palliative, metalinguaggio del sintomo, comprensione di fenomeni globali, dolore totale La visita omeopatica Individualizzazione: ricerca della fonte di malattia. Omeopatia è medicina di profondità e non di superficie Analogia con la Medicina Tradizionale Cinese, con la Medicina Ayurvedica, con i saperi tradizionali, non cura la malattia ma cura il malato L’interrogatorio omeopatico Cur? Perché è cominciata la malattia Quis? Chi è il malato (maschio, femmina, adulto etc..) Quid? Che cosa succede Ubi? Dove Quomodo? Quibus auxiliis? Con quali mezzi Quando? Cicerone (Rhetoricorum) L’omeopata è un investigatore, non uno psicologo. Sintomo raro, peculiare Sindrome minima di massimo significato La medicina omopatica nella cura del paziente in fase avanzata di malattia Caratteristiche del paziente: Delicato Instabile Livello energetico basso Omeopaticamente paucisintomatico La ricerca del rimedio di fondo può non essere la prima scelta, anche perché il sintomo va considerato fase acuta di malattia Quale rimedio nel paziente in fase oncologica avanzata Rimedi sintomatici: rivolti a trattare il sintomo Rimedi organotropici: rivolti a trattare l’organo malato o che produce il sintomo Rimedi costituzionali Rimedi miasmatici Gli strumenti Repertorio omeopatica Materia medica Rimedi sintomatici Sintomo modalità presentazione e inquadramento nel paziente. Repertorizzazione coerente Ex 1: Arsenicum album 15 ch, gocce in paziente agitato, insonne, astenico, con dolore bruciante all’arto inferiore dx da radicolopatia in cedimento vt da mts ossee in ca prostata. 5 gtt ogni mezzora sino scomparsa del sintomo Ex 2: Aconitum 15 ch gocce in paziente con febbre notturna a rapida insorgenza dopo esposizione a vento freddo. Il paziente è agitato, spaventato, urla e geme, paura di morire 5 gtt ogni mezzora I sintomi trattabili Nausea, vomito Astenia Disturbi umorali Stipsi Diarrea Dolore Effetti jatrogeni da chemio e radioterapia, esiti chirurgici I rimedi sintomatici più usati Dolore. Aconitum, belladonna, bryonia, colocinthis, magnesia phosphorica, aurum metallicum, chamomilla, staphisagria, synphitum. Diarrea. Arsenicum, veratrum alb, mercurius corrosivus Nausea e vomito: cadmium sulphuratum, nux vomica, ipecachuana, ignatia, carcinosinum, lycopodium, tabacum Edema cerebrale: natrum sulfuricum Stipsi: hydrastis, lycopodium, nux vomica, Emorragie: phosphorus, lachesis muta, kreosotum,nitricum acido, china Rimedi organotropici Rimedi organo-specifici. Il loro uso non segue i principi omeopatici unicisti. Vengono somministrati anche in concomitanza con terapie specifiche oncologiche Più la prescrizione è omeopatica maggiore è il risultato ottenibile. Aurum muriaticum: cavo orale Baryta carbonica: sistema nervoso centrale Synphytum: periostio e metastasi ossee litiche Hydrastis: pancreas, stomaco Lilium tigrinum: utero, ovaio a lateralità destra Lachesis: utero, ovaio, cervice uterina a lateralità sinistra Phosphorus: tumori ad alevata tendenza emorragica. Terbentina: tumori vescicali rimedi organotropici tumorali ad ampio spettro Arsenicum, Thuja, Conium a)Conium: tumori duri, insorti su precedenti traumatismi mai risolti (mammella, encefalo) b) Thuja: (rimedio delle verruche). Azione su tumori a cavolfiore, prevalente utilizzo nei tumori degli organi cavi c) Arsenicum album: utilizzato soprattutto nel paziente terminale. Utile nel dolore nell’ansia e nell’irrequietezza. Rimedi costituzionali Coprono la totalità dei sintomi del paziente, quindi sono rimedi profondi Aggravamento: usati a dosi prudenti (LM, Q) Da usare se possibile se il paziente non è troppo defedato (paziente in terapia attiva o al termine del ciclo) Da usare dopo la risoluzione dei sintomi specifici Repertorizzazione e materia medica indispensabili Rimedi miasmatici Rimedi che curano la diatesi del paziente I più profondi Miasma psorico, luetico, sicotico (cancerino, tubercolinico, etc).Orientano la reattività dell organismo I protocolli Banerji sono protocolli costruiti sull’istotipo tumorale e non sul paziente. Non rispondono ai criteri di base dell’omeopatia unicista Svantaggi: non curano il paziente ma la malattia, non rispondono a corretta repertorizzazione, possono indurre soppressione Vantaggi: sono protocolli con risultati osservabili e riproducibili Non richiedono diagnosi omeopatica, quindi possono essere applicati anche da un non esperto in omeopatia. Banerji nel ca pancreas Trattamento di prima linea: Hydrastis TM 5 gocce 2 volte al di + chelidonium 6 ch 2 volte al di + Conium Trattamento di seconda linea: Cardus Marianus TM se mts epatiche 5 gtt 2 volta al di, mantenendo chelidonium Protocollo Banerij nel ca del colon Conium 30 Ch + Hydrastis TM 5 volte al di Aggiungere Chelidonium 6 ch 2 volte al di se metastasi epatiche Aggiungere Kali carbonicum 200 ch se metastasi epatiche Protocollo Banerij nel ca encefalo Ruta 6 ch 2 volte al di + calcarea phosphorica 3 ch 2 volte al di Aggiungere lycopodium 30 ch ripetibili se lesioni fortemente edemigene. (in corso di studio allo SK MH NY) !5 casi trattati con Ruta e Calcarea Phosphorica Meningiomi, gliomi, neurinoma, craniofaringioma, neoplasia ipofisario. 88% risultati positivi con regressione o arresto dello sviluppo della massa tumorale) (Pathaki, Reserch Fondation, Kolkata, India) Ruta Graveolans 3 DH Effetto antimitotico e apoptosico su cellule umane di glioma Stimola l’attività linfocitaria (Wayne Jones, Integrative Cancer Therapies, 2006) Effetto inibitorio di Ruta 200 ch, Thuja 200 ch, Hydrastis 200 ch su crescita di tumori su ratti indotti da metilcolantrene (sarcomi) e nitrosodietilamina (epatocarcinomi) (Kumar et al.) Protocolli Ramakrishnan ‘Plussing Method’ Due rimedi, un sintomatico ed un costituzionale Azione sul sintomo o sul tipo isologico e sul terreno (miasmatico) per evitare il rischio di aggravamento omeopatico Richiede repertorizzazione coerente (individualizzazione) Carcinosinum Nodose, ottenuto da tessuto patologico di carcinoma mammario o polmonare Usato anche in fasi avanzate Pazienti con familiarità per tumori, TBC, malattie degenerative Paziente carcinosinum Mind: emotività alta, forti pulsioni sessuali anche precoci .Irrequietezza, desiderio di viaggiare, scontentezza. Eccessivo freno genitoriale, prolungate sofferenze abbandoniche in età infantile. Educazione severa. Ansia anticipatoria molto pervasiva per se e per gli altri. Paura del buoi. Sensibile alla musica fino al pianto. Sensibile ai rimproveri. Ama danzare. Carattere dolce. Paura del cancro, della morte, claustrofobia dei cani e del temporale. Ansia anticipatoria Disturbi da spavento, da paura prolungata, con afflizione silenziosa Generalies: Caloroso ma peggiora la calore Migliora al mare Malattie esantematiche in età post pubere Testa; scura, color terra. Nevi pigmentosi. Macchie color caffè–latte. Acne. Contrazioni, tics, spec. palpebre. Boccaccie, smorfie. Stomaco; Severa costipazione senza stimolo (spec. in lattanti/bambini). Feci a palline (sterco di pecora). Feci secche, dure come pietre. Dolore bruciante del colon ascendente. Vomito ciclico. Dolore addominale < alle 16-18, > pressione, piegandosi, bevande calde. Nausea viaggiando in automobile. Genitali: Intenso impulso sessuale. Masturbazione nei bambini. Cisti ovariche. Dolore, tumefazione mammaria prima delle mestruazioni. Mestruazioni troppo frequenti Sonno: Insonnia, spec. nei bambini; i bambini vogliono essere cullati, gli adulti si addormentano difficilmente, con pensieri, risvegli frequenti, spec. alle 4 e non possono riaddormentarsi. Posizione: genu–pettorale, fianco destro, supini con le mani sulla testa o proni. Scirrinum Nosode Da epatocarcinoma Tumori duri, degli organi parenchimatosi e del parenchima Rimedi della palliazione: sintomatici Aconitum Arsenicum album Aurum metallicum Cadmium sulfuratum Chelidonium Hydrastis Magnesia phosphorica Nux vomica Opium Plumbum iodatum Un caso di palliazione Uomo di 51 anni affetto da carcinoma della testa del pancreas in fase avanzata esordita con ittero e metastasi diffuse in addome con ascite. Prostrazione, dolori lancinanti a sbarra, inappetenza. Ha eseguito tentativo di chemioterapia con Gemcitabina sospesa per tossicità e vomito incoercibile < da terapia morfinica . Terapia : Hydrastis 200CH plussing method e cadmium sulfuricum 30 CH 3 volte al die ; al quinto giorno nettamente migliorato l’ittero e la forza fisica ; riesce a mangiare qualcosa senza vomitare. La seconda settimana si somministra Carcinosinum 200CH plussing method e chelidonium 30 CH per dolore epatico. Continua alternando i rimedi per 6 settimane . Viste le discrete condizioni riprende chemioterapia sospendendo il trattamento omeopatico su consiglio del fratello medico. Muore dopo il primo ciclo per emorragia interna Un caso di palliazione Uomo di 68 anni con carcinoma del colon e metastasi epatiche e polmonari massive . Versamento pleurico dx e ascite iniziale . Ha eseguito due linee di terapia con FOLFOX e FOLFIRI ; attualmente capecitabina per os che provoca diarrea intervallata a stipsi; Terapia (luglio 2013): lycopodium 200 CH alternato a Scirrinum 200 CH plussing method + complesso epatico ( cardus, taraxacum, berberis e chelidonium 6DH 15 gocce x 4 volte al die ) A distanza di 6 mesi ( gennaio 2014) il paziente continua a stare bene, scomparso il versamento pleurico e l’ascite ; persistono anche se ridotte le metastasi epatiche e polmonari e continua il trattamento con xeloda metronomico Le alterazioni dell’alvo vengono ben controllate con l’assunzione al bisogno di Arsenicum Album 30CH Azione specifica di alcuni rimedi Lycopodium 30CH : versamenti liquidi in ogni zona del corpo (idrocefalo , edema cerebrale prodotta dai tumori, versamento pleurico, edema polmonare , ascite , ecc ) Carcinosinum : ogni volta che c'è un abbassamento delle difese in un quadro tumorale . Migliora il sistema immunitario . Migliora e allevia il dolore da cancro. Kali carb : nel cancro del polmone Thuja : in tumori solidi . Ferrum phos – 3Ch : in emottisi . Hepar sulphur: se tosse secca nei tumori del polmone . Arsenicum album 3CH : ulcere gastriche . Arsenicum album 200CH : ulcere cutanee , eruzioni cutanee . Symphytum è il più comune rimedio di tutti i problemi ossei . Arsenicum album Un rimedio che agisce profondamente su ogni organo e tessuto. sintomi generali spesso da soli guidano alla suo corretto utilizzo. debolezza, l' esaurimento e l' inquietudine, con aggravamento notturno. Grande esaurimento dopo il più piccolo sforzo. Questa, con la particolare irritabilità, dà la caratteristica debolezza irritabile. Dolori brucianti con sete inestinguibile. Bruciore alleviato dal calore. Dà quiete e tranquillità agli ultimi momenti della vita quando dato in alta potenza. Paura, spavento e preoccupazione. Mente Grande angoscia ed inquietudine. Cambia continuamente posto. Paure, della morte, di essere lasciato solo. Grande paura, con sudorazione fredda. Pensa che sia inutile prendere medicine. Sensibile al disordine ed alla confusione. Stomaco Non può sopportare la vista o l' odore del cibo. Grande sete; beve molto, ma poco alla volta. Nausea, ha conati di vomito, vomita, dopo aver mangiato o bevuto. Ansia alla bocca dello stomaco con dolore bruciante. Vomito di sangue, bile, muco verde, o marrone-nero mescolato con sangue. Stomaco estremamente irritabile; sembra scorticato, come se lacerato. Gastralgia dal cibo o bevande più leggere. Paura terribile e dispnea, con gastralgia; Ogni cosa inghiottita sembra depositarsi nell' esofago, che sembra come se fosse chiuso e nulla volesse passare. Addome Dolori corrosivi, brucianti come carboni di fuoco; alleviati dal calore. Fegato e milza ingrossati e dolenti. Ascite ed anasarca. Addome gonfio e doloroso. Dolore come da una ferita nell' addome tossendo. Dissenteria scura, insanguinata, notevolmente ripugnante. Colera, con agonia intensa, prostrazione e sete bruciante. Corpo freddo come ghiaccio. Le emorroidi bruciano come fuoco; alleviate dal calore. Pelle escoriata intorno all' ano. Apparato respiratorio Incapace di stare sdraiato; ha paura di soffocare. Asma peggiorata a mezzanotte. Bruciore al torace. Sindrome asmatica. Tosse peggiorata dopo mezzanotte; peggiora sdraiato sulla schiena. Comunicazione della diagnosi Arnica Opium Ignatia Gelsemium Phosphoricum acid Staphysagria Nux vomica Sepia Pulsatilla Arsenicum album Aconitum Arnica montana Rimedio del trauma, dello stato di shock Agisce sia sui traumi fisici che psichici Opium Rimedio delle paure e delle sequele delle paure Il soggetto è inebetito,è in uno stato di inibizione, di stupore; la paura è paralizzante Ignatia amara rimedio dello shock emozionale paradossalità con pianti alternate a risate sospironi con astenia reattiva , preoccupazione silenziosa peggioramento alle 11 del mattino e miglioramento con la distrazione Comunicazione diagnosi Staphisagria rimedio della contrarietà, sentimento di ingiustizia sentimento di colpa senza rassegnazione perché a me? Nux vomica Rimedio della collera, se la prende con tutti compreso i medici Dopo la collera il paziente fa qualcosa di attivo Organizzato e preciso per il suo trattamento, non vuole impedimenti alla sua organizzazione Tutto deve corrispondere al suo progetto Insonnia con risvegli precoci Sepia Rimedio della rassegnazione triste , della depressione Pessimista vede tutto nero, rifiuta la consolazione Comunicazione diagnosi Pulsatilla rimedio della sottomissione, cerca la consolazione e consola a sua volta piange facilmente preferisce l’aria aperta Arsenicum album Rimedio della depressione reattiva, con ansia di anticipazione e astenia Triade: ansia agitazione e astenia Insonnia dalle 1 alle 3 del mattino con ansia Sveglia gli altri per sensazione di morte Nessuno può salvarlo Ordinato, pignolo, meticoloso , non si fida facilmente Comunicazione diagnosi Aconitum Rimedio improvviso, paura della morte imminente Predice l’ora della sua morte Agitazione motoria Gelsemium Rimedio delle sequele di cattive notizie apprese bruscamente Tremori , stato di shock, obnubilazione , crisi di angoscia paralizzante Diarrea da cattiva notizia Poliuria con urine chiare al termine dello stato di angoscia Phosphoricum acid Stato d’ansia intenso, astenia . arriva al disinteresse generale, il paziente reagisce con modalità di anestesia sensoriale ed emozionale non capisce ciò che le viene detto Trattamento cicatrici Staphysagria accellera la cicatrizzazione soprattutto dei tagli e incisioni lineari (bisturi) e soprattutto negli interventi con stiramento dei tessuti ,viene utilizzato anche per prevenire recidive sulla cicatrice Calendula antisettico locale indicato in caso di incisione muscolare Silicea :in caso di suppurazione cronica della cicatrici e nelle fistolizzazioni Rimedio dei disturbi gastrico-intestinali Carbo vegetabilis rimedio della distensione addominale soprattutto sovraombelicale indicato ad esempio dopo colonscopia o dopo laparoscopia (d.d. NV) Opium ileo paralitico con ritardo della ripresa del transito intestinale Disturbi specifici da chemioterapia: la nausea e il vomito Nux vomica: rimedio dato sistematicamente nel trattamento chemioterapico Ipeca : nausea e vomito con lingua pulita e salivazione abbondante ,nausea persistente non migliorata dal vomito Tabacum : grande pallore con bisogno di aria fresca nausea con vertigini e sensazione di instabilità con faccia pallida, pelle fredda , sudori freddi. migliorato chiudendo gli occhi e all'aria fresca ; le nausee a volte sono accompagnate da mal di testa Cocculus : vertigini, nausea e vomito con pallore mortale non migliorato dall'aria fresca nausea alla vista del cibo e all'idea di mangiare. gusto metallico della saliva Sepia : nausea con intolleranza agli odori della cucina sensazione di vuoto allo stomaco, disgusto per tutti gli alimenti ma è attirato da frutta acerba e acida Veratrum album: vomito molto violento e turbe digestive con dolore lancinante e diarrea esplosiva; stato lipotimico, spossatezza fino al collasso con sudorazione fredda e sensazione di bruciore interno Problemi stomatologici da CT Borax: rimedio per eccellenza delle afte in tutta la bocca e sulla lingua accompagnato a volte da diarrea e da herpes labiale Rhus tox : si associa a borax soprattutto in caso di eruzione vescicolari peribuccali Phytolacca : dolore faringeo bruciante dalla base della lingua si irradia all'orecchio le mucose sono secche e la punta della lingua è rossa la saliva ha gusto metallico il paziente non sopporta dle bevande calde Carbo vegetabilis : gengivite, paradontosi , emorragie e alitosi in paziente con meterorismo Mercurius solubilis e corros.: gengivo-stomatite con impronta dei denti sulla lingua che presenta un induito biancastro spesso , sete intensa nonostante abbondante salivazione . gusto metallico, alito fetido, infiammazione, ulcerazione e sanguinamento con scialorrea Condurango : rimedio tipico delle fissurazioni delle commissure labiali con tagli dolorosi e sanguinanti Tossicita epatica da Ct Phosphorus : rimedio specifico per la cirrosi epatica indicato per l'epatite tossica da chemioterapici o in caso di metastasi epatiche ; ittero con feci chiare e urine scure rimedio di tutte le emorragie digestive Carbo vegetabilis : rimedio delle turbe digestive conseguenti ad abuso di cibi grassi e avariati. Distensione gastrica sopraombelicale China : meteorismo di tutto l'addome ( sopra e sotto ombelicale) non > con l'eruttazione nè con la flatulenza, gusto amaro in bocca, tutto sembra amaro o troppo salato anche l'acqua ; desiderio di bevande fredde ; diarrea indolore e anemia associata Lycopodium: rimedio delle metastasi epatiche , fame irrefrenabile ma precoce sazietà . fame notturna, meteorismo sotto ombelicale; reflusso esofageo bruciante con le eruttazioni . Subittero, ascite, stipsi con tenesmo rettale, ulcera duodenale . Aggravamento dalle 16 alle 20 Arsenicum album: grande rimedio dell'insufficienza epatica con ascite in soggetto ansioso , agitato e astenico Carduus marianus: nausea continua con gusto amaro, palpitazioni avvertite allo stomaco o al fegato. vomito acido o bilioso . eopatomegalia metastatica con lobo sxc ipertrofico. dolore epatico aggravato coricandosi a sx . Splenomegalia. utilizzato sistematicamente come drenaggio epatico Stipsi in Chemioterapia Opium peristalsi : stipsi Alumina da oppioidi, con feci dure, secche e ridotta :costipazione atonica con accumulo di materiale fecale nel retto.Difficile evacuazione che necessita di grande sforzo che provoca escoriazione anale e fessurazioni.Le feci sono grosse e dure , con mucosità .Secchezza della pelle e delle mucose Indicato nel paziente cronico, nel paziente che presenta un notevole miglioramento quando riesce ad evacuare Singhiozzo Magnesia Phosphorica: peggiorato da freddo, dolori colici, crampiformi, spasmodici. Carbo animalis :rimedio specifico nel singhiozzo da ca gastrico Sulphuricum acidum Nux vomica: caratteri generali di Nux vomica Fatigue e cachessia Aceticum acid : facies pallida ,dimagrimento e notevole debolezza generale , sudori freddi e profusi in particolare di notte ; polidipsia e poliuria con urine chiare , tendenza agli edemi discrasici. Utili dopo CT Arsenicuma album : astenia, agitazione fisica ed ansia , meno sudorazione , meno appetito ma dimagrimento notevole , sub itterico , le mucose si ulcerano con facilità e vanno in necrosi; le secrezioni e le escrezioni sono putride ( cadaveriche); desiderio di bere caldo a piccole quantità , sudorazione fredda notturna con risveglio verso le 1 del mattino . Anasarca Hydrastis : rimedio specifico del deperimento organico. dimagrimento , colorito giallastro. Secrezioni dense difficilmente espettorabili .Indicato nella metastasi epatiche massive, nel tumore del seno con ulcerazione e retrazione Carbo animalis : rimedio principale della cachessia neoplastica,grande prostrazione , dolore diffuso, sudori notturni con gastrite ,dispnea e distensione addominale. Colorito cianotico. DD Cadmum sulfuricum Silicea : malato privo di energia, molto indebolito, tubercolinico , magrezza di tutto il corpo , anoressia, sensibilità al freddo , si copre molto e teme le correnti d’aria. Nitricum acid : rimedio della cachessia con mancanza di calore vitale , dimagrimento e astenia; faccia pallida, giallastra, rugosa. sensazione di freddo interno soprattutto di notte e ai piedi; stato depressivo con indifferenza ; Phosphoricum acid : apatia, indifferenza con perdita di interesse anche culturale e lentezza intellettuale Prevenzione e trattamento dei disturbi da radioterapia Ray x : rimedio della depressione midollare. Utile nella prevenzione di lesioni dermatologiche in Rt. Migliora con applicazioni calde e peggiora con il freddo. Radium bromatum . Minori esperienze cliniche. Simile a Rhus Tox per il movimento. Fluoricum acid Cadmium sulfuratum: bene anche in cachessia neoplastica, Vomito giallastro o a fondo di caffè in chemio/radioterapia. Usato anche nel trattamento di tumori gastrici. Localmente : calendula tm, Apis, (ustioni con aspetto rosso e infiammato , migliorato dal freddo) belladonna (congestione) , rhus tox (cute rossa e calda con vescicole, peggiora con il freddo) Alla fine trattamento vomito 2: Prevenzione radiodermiti e mucositi rx correlata 1 Trattamento ansia : 5 Trattamento dolore neuropatico 2 Trattamento dolore lombosciatalgico in oncologico 2 Trattamento diarrea 3 Trattamento disturbi intestinali e enteroepatici 3 Risposte positive 2 Risposte positive 1 Risposte positive 4 Risposte positive 1 Risposte positive 2 Risposte positive 1 Risposte positive 1 Tutti i pazienti hanno segnalato miglioramento dei due indicatori generici di qualita di vita Quando verrà l’ora più bella, l’ultima, e mi chiederanno che cosa ho fatto risponderò ho guardato le nuvole, le nuvole in cielo grazie