Allegato A - Dichiarazioni Requisiti Generali ex art 801553190334

ALLEGATO A
Timbro o intestazione del concorrente
Spett.le Napoli Servizi S.p.A.
Oggetto: Dichiarazione in ordine al possesso dei requisiti di ordine generale ex art. 80 D. Lgs n. 50/2016.
Il sottoscritto _________________________________________________________________________
nato a _______________________________________________________ il ______________________
codice fiscale _______________________________________P. IVA ___________________________
residente a _____________________________________________________ provincia ____________
via/piazza _______________________________________________________________n. __________
tel.__________________________________ fax _____________________________________________
pec __________________________________@_____________________________
e-mail ________________________________@_____________________________
IN QUALITA’ DI
(barrare la casella che interessa)
persona singola;
rappresentante legale della società: _____________________________________________
P.IVA:____________________ Sede LEGALE: _________________________________________ VIA:
_______________________________________________ CAP______________ Provincia: ___________
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76
del medesimo decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
1) di non trovarsi in nessuna causa di esclusione ai sensi dell’art 80 d.lgs 50/2016
2) (Attenzione: barrare la casella che interessa):
di non essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di soggetti che si trovano, rispetto al
richiedente, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato
autonomamente l'istanza;
di essere a conoscenza della partecipazione alla procedura dei soggetti, di seguito indicati, che si trovano,
rispetto alla richiedente, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver
formulato l'istanza autonomamente:
Denominazione _______________________________________________________________
Sede _________________________________________________________________________
Denominazione ______________________________________________________________
Sede __________________________________________________________________________
Denominazione ______________________________________________________________
Sede __________________________________________________________________________
Denominazione ______________________________________________________________
Sede __________________________________________________________________________
di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto
e di aver formulato l'istanza autonomamente;
3) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell'avviso.
4) di autorizzare, ai fini della trasmissione delle comunicazioni relative al presente procedimento, l'utilizzo della
posta elettronica certificata o del fax.
5) di essere consapevole che i dati raccolti saranno trattati, ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003,
esclusivamente nell'ambito del presente procedimento.
6) di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge n. 136/2010.
7) (Attenzione: barrare l'opzione che interessa)
di consentire l'accesso a tutti i documenti prodotti in sede di presentazione dell'istanza nel rispetto di
quanto disposto in materia dal decreto legislativo n. 163/2006 e dalla legge n. 241/1990.
di NON consentire l'accesso ai documenti prodotti in sede di presentazione dell'istanza di seguito riportati
in quanto contenenti informazioni e/o aspetti che, secondo motivata e comprovata dichiarazione del
soggetto richiedente costituiscono segreti tecnici o commerciali:
______________________________________________________________________________________
8) (Attenzione: barrare l'opzione che interessa)
Dichiara di essere in possesso della seguente certificazione, che potrà essere richiesta
successivamente dalla Napoli Servizi S.p.A. in sede di esame delle offerte pervenute:
titolo di proprietà in capo all’offerente del cespite proposto;
eventuale certificato di rilascio concessione edilizia (anche in sanatoria);
visura catastale;
planimetria catastale;
planimetria aggiornata dello stato dei luoghi dalla quale si evinca con certezza il limite
di confine e la consistenza immobiliare del cespite;
certificato di collaudo statico;
certificato di agibilità, abitabilità dei locali;
presenza allaccio alle utenze (acqua, energia elettrica);
eventuale allaccio/immissione in fogna ovvero certificazione per pozzi neri/vasche di
accumulo;
certificazione degli impianti alla regola dell’arte;
assenza di procedure di pignoramento immobiliare in corso afferenti all’immob ile
proposto;
eventuale certificato di prevenzione incendi;
ogni ulteriore certificazione esistente (autorizzazione passo carrabile, pannelli
fotovoltaici, impianto di allarme e/o antintrusione, protezione scariche atmosferiche,
ecc.)
Attestazione di Prestazione Energetica redatto secondo la vigente normativa.
Allega alla presente la seguente documentazione, in copia conforme all’originale, inerente l’immobile
offerto:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Titolo di proprietà in capo all’offerente del cespite proposto;
Eventuale certificato di rilascio concessione edilizia (anche in sanatoria);
Visura catastale;
Planimetria catastale;
Planimetria aggiornata dello stato dei luoghi dalla quale si evinca con certezza il limite di
confine e la consistenza immobiliare del cespite;
Certificato di collaudo statico;
Certificato di agibilità, abitabilità dei locali;
Presenza allaccio alle utenze (acqua, energia elettrica);
Eventuale allaccio/immissione in fogna ovvero certificazione per pozzi neri/vasche di
accumulo;
Certificazione degli impianti alla regola dell’arte;
Assenza di procedure di pignoramento immobiliare in corso afferenti all’immob ile proposto;
Eventuale certificato di prevenzione incendi;
Ogni ulteriore certificazione esistente (autorizzazione passo carrabile, pannelli fotovoltaici,
impianto di allarme e/o antintrusione, protezione scariche atmosferiche, ecc.)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Attestazione di Prestazione Energetica redatto secondo la vigente normativa.
Data _________________________
Firma ___________________________________