Modulo candidatura

 Alla Segreteria Generale FISE V.le Tiziano, 74 00196 ROMA ASSEMBLEA NAZIONALE ORDINARIA ELETTIVA PER IL RINNOVO DELLE CARICHE FEDERALI ASSAGO (MI) ‐ 23 GENNAIO 2017 Il/la sottoscritt____________________________nat__ a______________________________________ Il____________ e residente a__________________________in via______________________________ con la presente pone la propria formale candidatura a: (barrare una sola casella, in caso di piu’ caselle la candidatura sara’ considerata nulla – art. 64 punto 1 Statuto Federale) PRESIDENTE FEDERALE CONSIGLIERE RAPPRESENTANTE DEI CAVALIERI RAPPRESENTANTE DEI TECNICI RAPPRESENTANTE DEI CAVALIERI PROPRIETARI PRESIDENTE COLLEGIO DEI REVISORI DEI CONTI a tal fine il/la sottoscritt______________________________ consapevole delle responsabilita’ penali derivanti da dichiarazioni false o mendaci, ai sensi dell’art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 , n. 445, sotto la propria responsabilita’ DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti di cui all’art. 61 comma 1 lettere a),b),c) e d) dello Statuto Federale; 2. che nei suoi confronti non ricorre nessuna delle fattispecie di ineleggibilita’ di cui ai commi 4,5, e 6 del richiamato art. 61 dello Statuto Federale e dell’art. 23 delle nuove Norme di Attuazione dello Statuto stesso; Data Firma _______________________________ ________________________________ (per esteso) *La presente candidatura dovrà pervenire alla Segreteria Generale entro e non oltre il giorno 29 dicembre 2016 per la carica di Presidente Federale ed entro e non oltre il giorno 9 gennaio 2017 per la candidature agli organi collegiali.