“S. Maria del Prato” di Feltre 27 maggio 2016 "Glutine, frumento

“S. Maria del Prato” di Feltre
27 maggio 2016
"Glutine, frumento, lattosio,
FODMAP….nuove frontiere e falsi
miti nella diagnostica delle
intolleranze alimentari. Medici di
Medicina Generale e Specialisti a
confronto”
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
IBS
• Prima di iniziare una dieta priva di glutine è
necessario escludere una celiachia o una
allergia al glutine
• Per confermare una sensibilità al glutine è
attualmente necessario eseguire un test in
cieco
• La dieta priva di glutine non ha effetti
collaterali
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
IBS (sdr intestino irritabile)
• La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è una
sindrome multifattoriale in cui gli aspetti
psicologici si associano a meccanismi
fisiopatologici “organici” non ancora
completamente chiariti
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FODMAP
• Il ruolo degli alimenti nella fisiopatologia
dell'IBS è sempre più evidente, anche se non
completamente chiarito. I pazienti classificati
come “funzionali” possono ad esempio avere
bassa tolleranza agli alimenti ad alto
contenuto di FODMAP
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
DIETA E FODMAP
• La dieta low FODMAP non deve essere mai
una dieta ad eliminazione totale e
permanente, ma essere condotta per il
periodo di tempo consigliato in modo tale da
evitare carenze nutrizionali che comunque
una dieta a basso contenuto di fibre può
provocare.
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
DIETA E FODMAP
• La reintroduzione di alimenti a più alto
contenuto di FODMAP deve essere effettuata
con un challenge appropriato a step
incrementanti di un alimento rappresentante
ciascuno dei cinque gruppi per un periodo di 5
settimane.
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DEFICIT LATTASI
• Il deficit di lattasi (identificabile con l'H2BT)
quasi sempre non è l'unica causa dei sintomi
accusati dal pz (NCGS? FODMAP?
MICROBIOTA?)
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
Allergia alimentare
• la valutazione di un pz con possibile allergia
alimentare prevede:
anamnesi ed esame obiettivo
test cutanei attraverso prick
test in vitro
test gastroenterologici
dieta ad eliminazione
test di scatenamento con l'alimento
NB: non tutti questi elementi sono sempre
indispensabili
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
gli obiettivi dell'anamnesi ed esame
obiettivo sono
 distinguere una RAAI IgEM dalle altre Reazioni
Avverse Non Immunologiche
 distinguere una RAAI IgEM dalle altre Reazioni
Avverse Immunologiche
 identificare, se possibile, l'alimento responsabile
 scegliere quale tipo di test impiegare e come
debba essere interpretato, quindi: determinare la
probabilità pre-test che il pz abbia una RAI-IgEM
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Le manifestazioni extraintestinali
QUALI
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Oltre alla anemia sideropenica
tiroidite i linfomi NH intestinali
vitiligo
artralgie
abortività
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Malattie Associate – Forme non
classiche o silenti
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Astenia Cronica
↑ ALT, sideropenia, piastrinopatia
Linfoma NH intestinale
Epilessia resistente alla terapia
Altre malattie autoimmuni: Connettiviti (Sjogren LES, SS),
psoriasi, vitiligine, Hashimoto, Addison, Artralgie ricorrenti
o croniche, Stomatite aftosa
• Infertilità poli-abortività, menopausa precoce
• Deficit di IgA,
• cardiomiopatia dilatativa
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
NO diagnosi “fai da te”!!!
•Non iniziare una dieta senza glutine prima di aver fatto una diagnosi
corretta
•Non sono necessarie indagini sofisticate (e costose) pubblicizzate in
rete/farmacia
•E' sufficiente:
• 1. Se ci sono dei sospetti, sulla scorta dei sintomi offerti dal paziente
al MMG
• 2. fare una determinazione di IgA totali e Ab anti tTG IgA mentre si è
in dieta libera.
• 3. eventualmente approfondire le indagini per porre la diagnosi
(EGDS) o per dirimere i casi dubbi (in questo caso rivolgendosi ad un
Centro Specialistico)
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'
Osservazioni
• Molteplici protocolli creano confusione e
costringe il medico di medicina generale a
restare sintonizzato sul dubbio
• Procedere alla prescrizione di indagine non
applicando il criterio dell’appropriatezza si
rischia di:
– Medicalizzare
– Sperperare risorse
DR G. POLIZZI MMG ARSIE'