Manuale di deontologia medica

INDICE
Abbreviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XI
Note sugli autori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIII
Prefazione, di MAURO BARNI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XV
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
I
DEONTOLOGIA E CODICE DEONTOLOGICO.
INQUADRAMENTO DEFINITORIO
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
LA PROFESSIONE MEDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La nozione di professione . . . . . . . . . . . . . . .
Professione medica e sviluppo tecnologico . . . . .
Fini e scopi della medicina. . . . . . . . . . . . . . .
Cosa significa “competenza professionale medica”
La medicina quale professione intellettuale . . . .
Autoregolazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7
10
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25
DEONTOLOGIA E CODICE DEONTOLOGICO . . . . . . . . . . .
26
Definizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cenni storici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1. L’Ordine dei Medici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2. I prodromi e gli sviluppi del “Codice di Deontologia Medica”
in Italia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rapporto tra deontologia, etica e diritto . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.1. Queste conoscenze si giustappongono, si integrano, si escludono? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.2. Legami e differenze tra deontologia, bioetica e diritto . . . . .
2.3.3. Deontologia e bioetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.4. Deontologia e diritto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.5. Bioetica e biodiritto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il valore giuridico del Codice Deontologico . . . . . . . . . . . . . . .
L’Ordine Provinciale e la responsabilità disciplinare del medico . . .
2.5.1. Compiti ed organi dell’Ordine Provinciale . . . . . . . . . . . .
2.5.2. Promozione dell’azione disciplinare . . . . . . . . . . . . . . . .
26
28
28
29
35
35
37
40
43
44
48
50
50
52
VI
Manuale di Deontologia Medica
2.5.3. Provvedimenti disciplinari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5.4. Gradi di giudizio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53
54
II
DOVERI GENERALI DEL MEDICO
1. ASPETTI GENERALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1.1.
1.2.
Inquadramento deontologico della figura del medico. . . . . . . . . .
Qualifiche giuridiche del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
59
65
SEGRETO PROFESSIONALE E TUTELA DELLA RISERVATEZZA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71
La nozione di riservatezza e di segreto . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La legge sulla privacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71
74
LA RIVELAZIONE DEL SEGRETO, OVVERO: L’OBBLIGO
DEL SEGRETO E ASSOLUTO? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
Le specifiche norme legislative: cause imperative e permissive di
rivelazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le comunicazioni all’Autorità giudiziaria: il referto e la denuncia di
reato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Certificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cartella clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rivelazione e consenso dell’avente diritto . . . . . . . . . . . . . . . .
3.5.1. L’impossibilità a prestare il consenso . . . . . . . . . . . . . . .
3.5.2. L’urgenza di salvare terzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La testimonianza al giudice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La trasmissione del segreto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
101
105
109
110
111
115
117
4.
PRESTAZIONI D’URGENZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
118
5.
LIBERTA E INDIPENDENZA DELLA PROFESSIONE. . . . . . .
120
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
6.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
7.
Prestazioni scientificamente validate . . . . . . . .
L’obiezione di coscienza . . . . . . . . . . . . . . .
Il rifiuto di assistere soggetti con gravi patologie
Le medicine non convenzionali . . . . . . . . . . .
Conflitto di interesse . . . . . . . . . . . . . . . . .
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121
127
136
140
151
LA RESPONSABILITA PROFESSIONALE . . . . . . . . . . . . . . .
157
Responsabilità penale. . . . . . . . . . . .
Responsabilità civile . . . . . . . . . . . .
La “medicina difensiva” . . . . . . . . . .
Sicurezza del paziente e prevenzione del
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rischio clinico
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160
167
173
174
L’USO APPROPRIATO DELLE RISORSE . . . . . . . . . . . . . . .
177
Indice
VII
III
RAPPORTI CON IL CITTADINO
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
4.
RISPETTO DELLA DIGNITA DELL’ASSISTITO IN UN RAPPORTO FIDUCIARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiducia, sfiducia e libera scelta
Onorari . . . . . . . . . . . . . .
Pubblicità sanitaria . . . . . . .
La pubblicità sui farmaci . . . .
del medico .
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200
219
RAPPORTI CON IL CITTADINO IN SPECIFICI CONTESTI ASSISTENZIALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
222
I soggetti vulnerabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.1. Assistenza al minore, all’anziano e al disabile . . . . . . . . . .
2.1.2. Assistenza al paziente immigrato: la medicina transculturale .
2.1.3. Assistenza in situazioni particolari: condizioni limitative della
libertà personale, dipendenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rapporti assistenziali in materia di sessualità e inizio della vita . . .
2.2.1. Contraccezione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2. Fecondazione medicalmente assistita . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.3. Interruzione della gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.4. Transessualismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.5. Sterilizzazione volontaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
222
223
234
MEDICINA DELLO SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
311
Doping. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
323
MEDICINA LEGALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
333
263
286
288
293
297
305
308
IV
RAPPORTO TRA PAZIENTE E MEDICO
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
INFORMAZIONE DELL’ASSISTITO E ACQUISIZIONE DEL
CONSENSO ALL’ATTO MEDICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I fondamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’informazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2.1. Quale informazione . . . . . . . . . . . .
1.2.2. La comunicazione di prognosi infauste
1.2.3. La volontà di non sapere. . . . . . . . .
Il consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3.1. Il consenso scritto . . . . . . . . . . . . .
1.3.2. Consenso e soggetti vulnerabili . . . . .
Le direttive anticipate . . . . . . . . . . . . . .
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342
348
349
355
359
362
363
370
390
VIII
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
3.9.
4.
4.1.
4.2.
5.
5.1.
5.2.
6.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
Manuale di Deontologia Medica
TRATTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO E DENUNCE
OBBLIGATORIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
395
Trattamento sanitario obbligatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Denunce obbligatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
395
399
LA SPERIMENTAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
403
Rapporto tra medicina, ricerca e sperimentazione . . .
Sperimentazione e soggetti vulnerabili . . . . . . . . . .
L’uso del placebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’impiego di volontari sani . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rapporto tra medico curante e medico sperimentatore
Tipologia di sperimentazione . . . . . . . . . . . . . . . .
La normativa vigente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il Comitato di etica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La sperimentazione sull’animale . . . . . . . . . . . . . .
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403
407
409
410
410
414
417
418
420
INTERVENTI SUL GENOMA E TEST GENETICI PREDITTIVI .
422
Interventi sul genoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Test predittivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
422
424
I TRAPIANTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
432
Il ruolo del medico nella promozione della cultura della donazione.
Il prelievo di organi e tessuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.1. La normativa vigente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.2. Il trapianto da cadavere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.3. Il trapianto di organi da vivente . . . . . . . . . . . . . . . . . .
432
441
442
445
455
TEMI DI FINE VITA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
460
Il divieto dell’eutanasia. . . . . .
L’assistenza ai malati inguaribili
L’accanimento terapeutico . . . .
Il profilo giuridico . . . . . . . . .
La normativa europea . . . . . .
6.5.1. Il caso olandese . . . . . .
6.5.2. La legge belga . . . . . . .
6.5.3. La legge francese . . . . .
Tra deontologia e diritto . . . . .
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461
462
464
470
475
475
476
478
479
RAPPORTI CON I COLLEGHI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
483
V
RAPPORTI CON GLI OPERATORI SANITARI
1.
Indice
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Consulenza e consulto . . . . . . . . .
Supplenza e altri rapporti tra medici.
Società tra professionisti . . . . . . . .
Rapporti con l’Ordine professionale .
IX
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486
492
497
499
2.
RAPPORTI CON ALTRE PROFESSIONI SANITARIE . . . . . . .
503
3.
RAPPORTI CON IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE E
CON ENTI PUBBLICI O PRIVATI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
508
VI
UNA VISIONE RIASSUNTIVA: IL GIURAMENTO
1.
INTRODUZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
519
2.
UNO SGUARDO STORICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
3.
Il giuramento di Ippocrate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giuramento di iniziazione (India) . . . . . . . . . . . .
Giuramento di Asaph (ebraico) . . . . . . . . . . . . .
Le 17 regole di Enjuin - Per i discepoli della nostra
pone). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cinque comandamenti (Cina) . . . . . . . . . . . . . . .
I doveri etici del medico (Un codice islamico). . . . .
Ripresa sintetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
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scuola (Giap. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
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I PRINCIPI GENERALI DEGLI ATTUALI CODICI DI DEONTOLOGIA MEDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il giuramento di un medico musulmano - Islamic Medical Association
of North America (1977). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Codice islamico di etica medica - Islamic Organization of Medical
Sciences (1981). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Codice etico - Chilean Medical Association (1983) . . . . . . . . . . .
3.4. Codice di etica medica - Brazil’s Federal Council of Medicine (1988).
3.5. Codice di etica e guida al comportamento etico dei medici - New
Zeland Medical Association (1992) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.6. Giuramento del medico russo (1994) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.7. Principi di etica medica - American Medical Association (2001) . . .
3.8. Codice di etica e guida al comportamento etico dei medici - Canadian
Medical Association (2004) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.9. Il giuramento nei Codici deontologici dell’Unione Europea . . . . .
3.9.1. Giuramento professionale della FNOMCeO (23 marzo 2007).
3.10. Ripresa sintetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
522
524
525
526
528
528
530
532
3.1.
532
533
534
534
535
535
536
537
538
540
543
X
4.
4.1.
4.2.
Manuale di Deontologia Medica
LE DICHIARAZIONI DELL’ASSOCIAZIONE MEDICA MONDIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
546
Dichiarazione di Lisbona sui diritti del paziente (1981) . . . . . . . .
Dichiarazione sull’indipendenza del medico e la libertà professionale (1986) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codice Internazionale di etica medica (2006) . . . . . . . . . . . . . .
Dichiarazione di Ginevra (2006) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ripresa sintetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
546
VERSO UN NUOVO GIURAMENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
552
Un giuramento medico per l’era post-Ippocratica . . . . . . . . . . . .
Prospettive del Codice Deontologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verso un nuovo giuramento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
552
555
559
Postfazione, di MARIO TAVANI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
561
Appendice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
565
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
599
Indice analitico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
611
4.3.
4.4.
4.4.
5.
5.1.
5.2.
5.3.
547
548
549
550