Sindrome disurica - Portale Didattico Veterinario
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Sindrome disurica - Portale Didattico Veterinario
MAELLE Viviana Lombardo – 635912 12/11/2015 SEGNALAMENTO ● Specie: Cane ● Razza: Labrador retriever ● Sesso: F ● Età: 5 anni 2 mesi ● Peso: 41 kg ● Data ricovero: 21.10.2015 ANAMNESI REMOTA E AMBIENTALE - ambiente misto - vomito saltuario con cibo - pregresso episodio di urolitiasi (07/07) seguito da terapia alimentare (Hill's S/D). Ulteriori episodi di disuria (1-2/sett) da luglio. - petfood - no viaggi - no allergie - no malattie pregresse PROSSIMA Il cane viene portato in PS per disuria ed ematuria. Il proprietario riferisce che Maelle ha mangiato 4 ore prima e 6 ore prima di arrivare ha urinato normalmente. Viene inoltre riferito che nell'arco della serata c'è stato un episodio di vomito. ESAME FISICO DIRETTO EOG Sviluppo scheletrico e costituzione: nella norma ● Stato di nutrizione e tonicità muscolare: obeso ● Stato del sensorio: vigile ● Segni e atteggiamenti particolari: nn ● Cute e connettivo sottocutaneo: nn ● Mucose apparenti: nella norma ● Linfonodi esplorabili: nn ● Temperatura: 38.8°C ● Polso: 120 ppm ● Respiro: polipnea ma agitato ● GFO: disuria, pollachiuria, stranguria. Appetito normale. No ematuria ● EOP TORACE I ● normale P normale ● P normale ● A normale ● EOP ADDOME - Ispezione normale - Addome teso e non trattabile, ma non ci sono reazioni alle manualità che suggeriscano dolore. - Prova di succussione negativa Diagnosi Clinica: Cane con disuria, pollachiuria, stranguria con diagnosi pregressa di urolitiasi Sede/apparato: # apparato uropoietico # apparato genitale DD: # urolitiasi vescicale/uretrale # neoplasia vescicale/uretrale/vaginale # stenosi uretrale # cistite PROTOCOLLO DIAGNOSTICO ● Emocromo ● Biochimico ● Urine ● Batteriologico urine ● RX addome DECORSO ED EXITUS (1) Giorno del ricovero: ● ● - monitoraggio clinico per sospetto UTO da urolitiasi non radiopaco o neoplasia uretrale/vaginale. - Il cane urina a gocce, mostra tenesmo urinario e la vescica rimane parzialmente repleta. ● - L'esame delle urine evidenzia sedimento attivo in assenza di batteriuria. ● - Viene inserita terapia analgesica con buprenorfina 10mcg/kg TID IM ● - l' RX addome non evidenzia masse radiopache. ● LL dx VD DECORSO ED EXITUS (2) Secondo giorno: ● - Gli esami ematobiochimici mostrano leucocitosi, reticolocitosi, aumento di ALT, fosfatasi alcalina e bun estremamente basso ● - si rivaluta RX a 12 ore dall' ospedalizzazione e si evidenzia un calcolo radiopaco in cavità pelvica palpabile all'esplorazione vaginale in corrispondenza del meato urinario esterno. ● - Le condizioni sono stabili ● - Si decide di sedare il paziente e tentare la rimozione dell'urolita mediante taxis manuale. In seguito alla procedura, che risulta complessa, si evidenzia un lieve sanguinamento uretrale. Si procede con un lavaggio vaginale e l'inserimento di un catetere morbido foley 12Fper garantire la guarigione di eventuali ferite traumatiche della mucosa. ● - Al controllo serale la situazione clinica risulta stabile ed adeguata. ● - Si inserisce terapia antibatterica (ampicillina/sulbactam 20mg/kg TID IV) e prosegue la terapia analgesica con buprenorfina. ● DECORSO ED EXITUS (3) Terzo giorno: ● - Alla mattina le condizioni cliniche risultano stabili. ● - Non è più presente ematuria, ma persiste il tenesmo urinario e la minzione a gocce attraverso il catetere. ● ● - Parametri vitali stabili. ● - Appetito conservato. Quarto giorno: ● ● ● - Condizioni cliniche stabili. - Dopo rimozione del catetere urinario il cane urina normalmente e svuota la vescica. DIMESSA TRATTAMENTO ● Terapia analgesica: buprenorfina 10mcg/kg TID IM ● Sedazione per intervento di rimozione: ● - preanestesia: dexmedetomidina 2 mcg/kg IV ● - approfondimento: propofol 1,5 mg/kg IV ● Rimozione con taxis manuale del calcolo (struvite) ● Lavaggio vaginale + catetere foley 12F ● Terapia antibatterica: ampicillina/sulbactam 20 mg/kg TID TERAPIA Pr: Amoxicillina acido clavulanico 12,5 mg/kg OS BID S: 1 cpr 500mg ogni 12 ore per 3 settimane Pr: Royal Canine Urinary S/O umido S: ½ scatoletta con aggiunta di egual volume di acqua per 4 pasti giornalieri Raccomandato controllo batteriologico a distanza di 3 settimane dalle dimissioni prima di sospendere la terapia antibatterica.