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MODULO DI ADESIONE
“NATALE AZIENDE 2016”
NAT2016W
DATI ANAGRAFICI
RAGIONE SOCIALE
P.IVA
INDIRIZZO
CIVICO
CAP
CITTÀ
PROV
FAX
TELEFONO
PERSONA DI RIFERIMENTO
NOME
COGNOME
CARICA AZIENDALE
EMAIL
TELEFONO
SCEGLI I REGALI SOLIDALI
CARTOLINE ELETTRONICHE - DONAZIONE MINIMA € 150
DONAZIONE
CARTOLINE ELETTRONICHE “DONO”
ITA
ENG
€
CARTOLINE ELETTRONICHE “SORRISI”
ITA
ENG
€
CARTOLINE ELETTRONICHE “SPERANZA”
ITA
ENG
FR
ES
DE
€
CARTOLINE ELETTRONICHE “BUONE FESTE”
ITA
ENG
FR
ES
DE
€
TOTALE
€
Per personalizzare le cartoline elettroniche con il logo della sua azienda, invii la richiesta e il logo in formato jpg all’indirizzo email
[email protected]. Per ogni lingua diversa dalla prima scelta, alla donazione iniziale di euro 150 si dovrà aggiungere
il contributo di euro 50.
RAGIONE SOCIALE
(indicare l’esatta dicitura da inserire nel testo della cartolina)
CONFEZIONE DA 16 CUORI DI CIOCCOLATO (PRODOTTO DA CAFFAREL) - DONAZIONE MINIMA € 160
QUANTITÀ
DONAZIONE
CONFEZIONE DA 16 CUORI AL LATTE (SENZA GLUTINE)
€
CONFEZIONE DA 16 CUORI FONDENTE (SENZA GLUTINE)
€
TOTALE €
Può personalizzare i Cuori di Cioccolato prodotti da Caffarel con il logo o la ragione sociale della sua azienda tramite apposite etichette
adesive da apporre sulle confezioni. Invii la richiesta e il logo in formato jpg o l’esatta dicitura della ragione sociale all’indirizzo email
[email protected]. Per informazioni chiami il numero 02 49767381.
DONAZIONE LIBERALE
La nostra azienda desidera effettuare una donazione a Telethon in occasione del Natale, senza aderire a nessuna iniziativa tra quelle proposte.
La somma destinata ai progetti di ricerca è di€ _________________ che abbiamo versato sul CC bancario n° 88 intestato alla Fondazione Telethon,
IBAN IT70K0100503215000000000088 indicando nella causale “Donazione Telethon 2016”.
Si richiede attenzione nella compilazione del modulo poiché la mancanza o l’inesattezza delle informazioni può comportare ritardi e costi aggiuntivi.
PAGAMENTO E SPEDIZIONI
RIEPILOGO DONAZIONE
CARTOLINE ELETTRONICHE
€
CUORE DI CIOCCOLATO (PRODOTTO DA CAFFAREL)
€
TOTALE €
SPESE DI PERSONALIZZAZIONE
CUORE DI CIOCCOLATO (PRODOTTO DA CAFFAREL)
€
Euro 30,00 costo fisso per elaborazione grafica/avvio stampa più euro 0,10 ad etichetta adesiva (quantitativo minimo 16 etichette).
Dimensioni standard dell’etichetta: 48,5 x 25,4 mm. Le etichette saranno rilasciate in fogli (a seconda della numerica richiesta).
Per ulteriori informazioni chiamare il numero 02 49767381.
TOTALE €
SPESE DI SPEDIZIONE (COSTO FISSO SPEDIZIONE STANDARD EURO 15)
CUORE DI CIOCCOLATO (PRODOTTO DA CAFFAREL)
€
TOTALE €
MODALITÀ DI PAGAMENTO
Indicare la modalità di pagamento prescelta:
Bonifico bancario: intestato alla Fondazione Telethon, conto corrente BNL Gruppo BNP Paribas n.88,
IBAN IT70K0100503215000000000088, causale: “Natale Aziende 2016” (di cui alleghiamo ricevuta).
CC postale: con un bollettino o bonifico postale intestato alla Fondazione Telethon, Via Varese 16/B - 00185 Roma, n.8792470,
IBAN IT73S0760103200000008792470, causale: “Natale Aziende 2016” (di cui alleghiamo ricevuta).
INVII IL MODULO INSIEME ALLA RICEVUTA DI DONAZIONE VIA FAX O MAIL AI SEGUENTI RECAPITI:
[email protected]
02 36215872
per tutte le informazioni
02 49767381
Per il consenso al trattamento dei dati personali fare riferimento all’informativa riportata sul sito www.telethon.it nella sezione aziende.
Dichiarazione di consenso al trattamento dei dati ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003
do il consenso
non do il consenso
al trattamento dei dati personali per la gestione delle donazioni e per l’invio di materiale informativo.
Data
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