domanda di partecipazione

IS TITU TO COMPR ENS IVO
S TATALE
A D I N D I R I Z ZO M U S I C A L E
“S A B A T I N O
MIN UCCI”
Via Domenico Fontana 136 80128 – Napoli
Tel. e fax. 0815463443 - 0813722330
Cod. Fisc.80038020634 – Cod.Mecc: NAIC825009
@mail: [email protected] @pec: [email protected]
Sito web: www.icminucci.gov.it
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALUNNI
Progetto “SCUOLA VIVA – NOI E VOI: EVVIVA LA SCUOLA!”
Il/La sottoscritt_ _________________________________________ nat_ a ____________________________
il___________________ frequentante nell’ A.S. 2016/2017 la classe/sez.____________________ della scuola
o
Primaria
o
Secondaria di I grado dell’Istituto,
CHIEDE
di partecipare alla selezione per la frequenza del seguente modulo previsto dal progetto “SCUOLA VIVA – NOI E
VOI: EVVIVA LA SCUOLA!” (barrare la/le casella/e che interessa):
Partner
Destinatari
Modulo
1
Bulli & Pupe
(Laboratorio di Teatro)
2
L’arte della sceneggiatura
(Laboratorio di
sceneggiatura)
3
Environmental Education
(Lab.Educ.Ambientale)
4
La nostra terra
ASSOCIAZIONE NON PROFIT
LA PALOMA BLANCA CLUB
A.S.D.
Alunni sc.
Secondaria
Max 25 alunni
60 ore
POLO TICKET TOURISM
INTEGRATED CAMPANIA
KEYS FOR EDUCATION AND
TRAINING - POLO TICKET
Alunni sc.
Secondaria
Max 25 alunni
Classi prime
30 ore
ASSOCIAZIONE ARMONIA
ENTE DI FORMAZIONE
30 ore
ASSOCIAZIONE CULTURALE
PROGETTO EUROPA SPORT
GROUP A.S.D.
Alunni sc.
Primaria
Max 25 alunni
4A/B
Alunni sc.
Primaria classi 5
Max 25 alunni e
genitori
Alunni sc.
Secondaria
Max 20 alunni
MOVIMENTO SPORTIVO
POPOLARE ITALIA-COMITATO
PROVINCIALE NAPOLI
Alunni sc.
Secondaria
Max 25 alunni
30 ore
LA LOCOMOTIVA ONLUS SCS
(Lab.Educ.Alimentare)
5
Dancing
(Lab.Ambito EspressivoMotorio)
6
Sport Education
(Lab.Attività Motorie e
Pratica Sportiva)
Durata
60 ore
30 ore
(Successivamente saranno comunicati i calendari degli incontri previsti per ogni modulo)
Barrare con
una X il
prescelto
IS TITU TO COMPR ENS IVO
S TATALE
A D I N D I R I Z ZO M U S I C A L E
“S A B A T I N O
MIN UCCI”
Via Domenico Fontana 136 80128 – Napoli
Tel. e fax. 0815463443 - 0813722330
Cod. Fisc.80038020634 – Cod.Mecc: NAIC825009
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Il sottoscritto genitore _________________________________________________________________________
dichiara la propria disponibilità a partecipare al modulo:
La nostra terra
LA LOCOMOTIVA ONLUS SCS
(Lab.Educ.Alimentare)
Genitori alunni
Sc.Primaria
classi 5
60 ore
Il sottoscritto genitore dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto consapevole che le
attività formative che si terranno in orario extracurriculare.
Ai sensi dell’art. 13 del D. L.vo 196/03, il sottoscritto genitore autorizza l’istituto all’utilizzo ed al trattamento
dei dati personali quali dichiarati per le finalità istituzionali, la pubblicizzazione del corso e la pubblicazione sul
sito web.
Il sottoscritto genitore autorizza il proprio/a figlio/a a partecipare alle attività previste dal Progetto “Scuola Viva
– Noi e Voi: Evviva la Scuola!” per l’anno scolastico 2016/2017 e ad essere ripreso/a, nell’ambito delle attività
suddette, con telecamere, macchine fotografiche o altro.
In caso di partecipazione il sottoscritto si impegna a far frequentare il/la proprio/a figlio/a con costanza ed
impegno, consapevole che per l’amministrazione il progetto ha un impatto notevole sia in termini di costi che di
gestione.
Autorizzo, inoltre, l’I.C.“Sabatino Minucci” alla pubblicazione delle immagini, delle riprese video e di
eventuali prodotti elaborati durante le attività formative, sul sito web www.icminucci.gov.it e/o comunque alla
loro diffusione nell’ambito della realizzazione di azioni programmate dall’Istituto stesso. Tutto il materiale
prodotto sarà conservato agli atti dell’istituto.
Si precisa che l'I.C."Sabatino Minucci” di Napoli, depositario dei dati personali, potrà, a richiesta, fornire
all’autorità competente del MIUR/Regione Campania le informazioni necessarie per le attività di monitoraggio
e valutazione del processo formativo a cui è ammesso l'allievo/a. I sottoscritti avendo ricevuto l’informativa sul
trattamento dei dati personali loro e del/della proprio/a figlio/a autorizzano codesto Istituto al loro trattamento
solo per le finalità connesse con la partecipazione alle attività formativa previste dal progetto.
Napoli____________________________
Firme dei genitori
_____________________________________
_____________________________________
L’allievo
__________________________
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Scheda notizie Dati alunno
Codice fiscale
Cognome e Nome
Sesso
Cittadinanza
Data di nascita
Comune di nascita
Provincia di nascita
Paese estero nascita
Paese Estero Residenza
Indirizzo Residenza
Provincia Residenza
Comune Residenza
Cap. Residenza
Telefono
E-mail (dei genitori)
Altro
Titolo di studio dei genitori
Titolo di studio del Padre
Titolo di studio della Madre
Condizione professionale dei genitori
Condizione professionale del Padre
Condizione professionale della Madre
Firma dei genitori
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Criteri di selezione partecipanti ai moduli del Progetto Scuola Viva “NOI E VOI: EVVIVA LA SCUOLA!”
Criteri di selezione per la partecipazione
Modulo
1
Bulli & Pupe
(Laboratorio di Teatro)
2
L’arte della sceneggiatura
(Laboratorio di
sceneggiatura)
3
Environmental Education
(Lab.Educ.Ambientale)
4
La nostra terra
(Lab.Educ.Alimentare)
5
Dancing
(Lab.Ambito EspressivoMotorio)
6
Sport Education
(Lab.Attività Motorie e
Pratica Sportiva)
Destinatari
Durata
Alunni sc.
Secondaria
Max 25 alunni
60 ore
Selezione con priorità della presentazione
richiesta al protocollo della scuola (data e
orario)
Alunni sc.
Secondaria
Max 25 alunni
Classi prime
30 ore
Selezione con priorità minore età dell’alunno
Alunni sc.
Primaria
Max 25 alunni
4A/B
Alunni sc.
Primaria classi 5
Max 25 alunni e
genitori
Alunni sc.
Secondaria
Max 20 alunni
30 ore
Selezione con priorità minore età dell’alunno
60 ore
Selezione con priorità minore età dell’alunno
30 ore
Selezione con priorità della presentazione
richiesta al protocollo della scuola (data e
orario)
Alunni sc.
Secondaria
Max 25 alunni
30 ore
Selezione con priorità della presentazione
richiesta al protocollo della scuola (data e
orario)