Il primo lavoro è recente, ben condotto anche se retrospettivo e con

Il primo lavoro è recente, ben condotto anche se retrospettivo e con interessanti ripercussioni cliniche Original Paper Head-­‐Shaking Aids in the Diagnosis of Acute Audiovestibular Loss due to Anterior Inferior Cerebellar Artery Infarction Young Eun Huh, Ja-­‐Won Koo, Hyung Lee, Ji-­‐Soo Kim Audiol Neurotol 2013;18:114–124 DOI: 10.1159/000345643 Objective: To determine the patterns and diagnostic value of head-shaking nystagmus (HSN) in
patients with acute audiovestibular loss.
Method: Eighteen patients underwent evaluation of spontaneous nystagmus, gaze-evoked
nystagmus, HSN, head impulse test, ocular tilt reaction, subjectivevisual vertical, bithermal caloric
tests, and pure-tone audiogram. The findings were compared with those of 21 patients with
labyrinthitis.
Results: Fifteen patients (83%) exhibited HSN, and the horizontal HSN usually beat
contralesionally (10/14, 71%). However, 9 (50%) patients also showed patterns of central HSN that
included perverted HSN (n = 7), HSN in
the opposite direction of spontaneous nystagmus (n = 4) and HSN beating towards unilateral canal
paresis or abnormal head impulse testing (n = 3). Overall, central HSN, gazeevoked nystagmus, and
normal head impulse testing were specific for anterior inferior cerebellar artery (AICA) infarction.
Moreover, central HSN was the only sign that indicated stroke in 1 of our patients with isolated
audiovestibular syndrome. Lesion subtraction analyses revealed that damage tothe flocculus was
relatively frequent in patients with perverted HSN.
Conclusions: In AICA infarction, HSN was common with both peripheral and central patterns.
Careful evaluation
of HSN may provide clues for AICA infarction in patients with acute audiovestibular loss
Gli infarti del territorio della AICA si manifestano spesso con una perdita acuta della funzione audio-­‐vestibolare. Considerando che l’AICA rifornisce sia il labirinto che le strutture vestibolari centrali, i sintomi e segni dell’infarto di questo territorio possono derivare da lesioni sia periferiche che centrali. Quando entrambe le strutture sono lesionate i segni periferici prevalgono per cui la diagnosi può essere errata, specie altri segni e sintomi neurologici sono assenti o sfumati. La applicazione del HST può rivelarsi una utile manovra bedside in quanto in grado di svelare sia lesioni periferiche che centrali. Sono messi a confronto 18 pazienti con infarto dell’AICA e 21 con labirintite virale (ipoacusia improvvisa e vertigine acuta-­‐ RM negativa). Il 50% dei pazienti con infarto AICA presentava un HST con pattern centrale (verticale in basso o diretto verso il lato deficitario) mentre nel 95% dei pazienti con labirintite il nistagmo post-­‐HST risultava, come atteso, contra lesionale. In conclusione la presenza di un HSN di tipo centrale ed in particolare di un pervcerted HSN può aiutare nella diagnosi di infarto anche nei casi rari in cui i segni oculomotori suggeriscono una genesi periferica. A detta degli Autori, la ricerca di un pattern centrale nel HST aumenta la sensibilità dell’approccio “HINTS” senza diminuire la specificità. Questa è una revisione molto accurata sulle sindromi vascolari acute, da cui si possono ricavare alcuni messaggi inerenti la bedside examination Recent advances in central acute vestibular syndrome of a vascular cause Journal of the Neurological Sciences (2012) Hyun-­‐Ah Kim, Hyung Lee Acute vestibular syndrome (AVS) is characterized by acute onset of spontaneous prolonged vertigo (lasting days), spontaneous nystagmus, postural instability, and autonomic symptoms. Peripheral AVS commonly presents as vestibular neuritis, but may also include other disorders such as Meniere's disease. Vertigo in central AVS due to vertebrobasilar ischemic stroke is usually accompanied by other neurological dysfunction. However it can occur in isolation and mimicking peripheral AVS, particularly with cerebellar strokes. Recent large prospective studies have demonstrated that approximately 11% of patients with isolated cerebellar infarction presented with isolated vertigo mimicking peripheral AVS, and the bedside head impulse test is the most useful tool for differentiating central from peripheral AVS. Herein we review the keys to the diagnosis of central AVS of a vascular cause presenting with isolated vertigo or audiovestibular loss. © 2012 Elsevier B.V. All rights reserved Le strutture anatomiche responsabili di Sindrome Vestibolare Acuta centrale sono: -­‐
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Il nodulo La radice di ingresso dell’VIII° nella giunzione bulbo-­‐pontina e I nuclei vestibolari La sindrome da infarto cerebellare è la causa più frequente di SVA centrale (Territorio della branca mediale della PICA). La tipica dismetria cerebellare può essere assente, se l’infarto è piccolo Possibile assenza di Gaze evoked nystagmus Ipoacusia presente nella ischemia del territorio della AICA, non della PICA Nel 50% dei casi di infarto cerebellare è rilevabile un Perverted HSN e un downbeat posizionale E possibile un quadro simile ad una neurite vestibolare: nistagmo spontaneo unidirezionale ed instabilità di medio grado Quale segno clinico “bedside” è piu utile nella diagnosi differenziale? •
Segni chiari di disfunzione vestibolare centrale (ny verticale, gaze) •
In caso di nistagmo spontaneo unidirezionale quale unico segno: -
negatività di HIT o, preferibilmente di video HIT -
evidenza di simmetria calorica -
presenza di Skew Deviation (raramente ricercata) Falsi negativi (test normale, assenza di patologia centrale): covert saccades Falsi positivi (test patologico, presenza di patologia centrale): esperienza dell’esaminatore, lesioni laterali del ponte con interessamento della REZ Quando è necessaria Quando è necessaria una RM urgente nella sindrome vestibolare acuta? 1) Pazienti anziani 2) Pazienti con fattori di rischio vascolare e HIT normale 3) Gaze evoked nystagmus 4) Grave atassia con impossibilità alla stazione eretta 5) Presenza di cefalea occipitale 6) Fattori di rischio vascolare ed ipoacusia senza una storia di Menière