REALIZZAZIONE di n° 8 concerti di musica classica e della

Allegato A
REALIZZAZIONE di n° 8 concerti di musica classica e della tradizione natalizia
da eseguirsi presso le chiese del territorio.
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Oggetto: Avviso Pubblico “Realizzazione n. 8 concerti di musica classica e della
tradizione natalizia da eseguirsi presso le chiese del territorio nel periodo 18
dicembre 2014/6 gennaio 2015.
Il/La sottoscritto/a ………………………………………….., nato/a a ………….
……………………….
il
…../…./………
e
residente
a
………………………………….……. Prov. ……….. CAP ……….…... in
Via/Piazza ………………………………….…………………………………….…. n.
Civico ……….… ,Tel. ………………………. Fax ………………………… @-mail
…………….…………………………. P. IVA / Codice Fiscale …………………..,
NELLA QUALITÀ DI RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA
Azienda/Associazione/Cooperativa…………………………………………………….
…………………con
sede
legale
in
………………………………………………………,
Prov.
………….
CAP
…………..inVia/Piazza……………………………………………………………..
…………… N. Civico ……………
Tel. ………………………. Fax ………………………… @-mail …………….
………………………….
P. IVA / Codice Fiscale …………………..,
PRESENTA ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PUBBLICO
“REALIZZAZIONE DI n° 8 concerti di musica classica e della tradizione
natalizia da eseguirsi presso le chiese del territorio nel periodo 18 dicembre
2014/6 gennaio 2015
All’uopo il/la Sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali a cui può andare
incontro in caso di false
attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità ai sensi e per gli
effetti degli artt. 47 e 76 del DPR n. 445 del 28.12.2000
DICHIARA
di accettare senza riserva i termini, le condizioni e le prescrizioni contenute
nell’Avviso Pubblico “REALIZZAZIONE DI n° 8 concerti di musica classica e della
tradizione natalizia da eseguirsi presso le chiese del territorio nel periodo 18
dicembre 2014/6 gennaio 2014 e di impegnarsi a rispettarle;
che tutti i dati e le informazioni contenute nella presente Domanda e nella
Documentazione allegata sono corrispondenti al vero;
a)di essere iscritto
alla Camera di Commercio, con oggetto
sociale.................................................. e che i seguenti soggetti sono muniti di potere
di rappresentanza ....................................................................................................;
b) di avere il seguente oggetto sociale .................................... formalizzato con Atto
costitutivo, e Statuto
e che i soggetti muniti di potere di rappresentanza
sono....................................................................... ;
c)di
possedere
il
seguente
numero
di
partita
Iva
/codice
fiscale ........-.................................................................................
c)di non versare in alcuna delle condizioni ostative prescritte dall’art. 38 del D.lgs
163/2006 (codice degli appalti);
d) di essere a conoscenza degli obblighi a proprio carico disposti dalla legge
136/2010 in materia di tracciabilità dei flussi finanziari,
e) di non essere debitore in nessuna forma nei confronti dell’Amministrazione
f) di essere in regola con le norme di cui alle Legge n. 68/1999, in materia di diritto al
lavoro dei disabili, oppure di non essere assoggettato agli obblighi previsti da tale
norma (in tal caso indicarne la motivazione);
g) di non essere un soggetto partecipato in tutto o in parte da amministrazioni
pubbliche regionali e/o locali e che pertanto non opera nei suoi confronti il divieto di
partecipazione previsto dall’art. 13 del D.L. n. 223/2006, convertito in Legge n.
248/2006.
Dichiara a pena di esclusione , ai sensi e per gli effetti dell’art. 6 comma 2 lett. n del
Piano per la prevenzione della corruzione triennio 2014/2016 approvato con delibera
di G.C. n° 8 del 6 febbraio 2014 di non aver concluso contratti di lavoro subordinato
o autonomo o comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno
esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stazione appaltante nei
confronti dell’impresa per il triennio successivo alla cessazione del rapporto
DICHIARA, altresì,
di essere informato, ai sensi dell'articolo 13 del D Lgs n. 196/2003, relativo alla
tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, che
l’Amministrazione Comunale utilizzerà i dati acquisiti esclusivamente per le finalità
relative al procedimento per il quale gli stessi vengono comunicati secondo le
modalità previste dalle leggi e dai regolamenti vigenti e che l’Amministrazione
Comunale potrà inoltre comunicare i dati in suo possesso a Pubbliche Autorità,
all’Amministrazione finanziaria ed ogni altro soggetto abilitato alla richiesta per
l’adempimento degli obblighi di legge:
di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali, contenuti nella
presente domanda e nei relativi allegati, per i fini sopra indicati.
Di comunicare il regime di Iva cui la presente ditta/associazione è assoggettata che è
nella percentuale del..................
ALLEGA
a) la descrizione dettagliata delle attività analoghe al presente avviso, svolte negli
ultimi due anni con indicazione delle date, dei destinatari debitamente
sottoscritta dal legale rappresentante (requisito tecnico).
b) la proposta di progetto, debitamente sottoscritta dal legale rappresentante ovvero
da persona munita di idonea procura. La proposta, contiene :
• il programma dettagliato dei concerti;
• curriculum dell’artista e/o degli artisti che si esibiscono;
• proposta musicale, rivolta specificatamente ai bambini;
• proposta migliorativa;
•
fotocopia del documento di riconoscimento del legale rappresentante, in corso
di validità.
Luogo e data, …………………….
Firma (1)………………………………
Ai sensi dell'articolo 38 - comma 3 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, l'autentica delle firme in calce alla dichiarazione
domanda ovvero ad ogni altro documento che la preveda, potrà, oltre che nelle consuete forme, essere effettuata
allegando la fotocopia di un valido documento di identità del firmatario.
(1)