CAPITANERIA DI PORTO Sezione Tecnica Via

FAC-SIMILE DI DOMANDA PER MANIFESTAZIONE SPORTIVA IN MARE O DA TERRA
Marca da
bollo da
14,62
euro
Alla
CAPITANERIA DI PORTO
Sezione Tecnica
Via Molo Vecchio
16126 – GENOVA
Io sottoscritto __________________________ nato a ____________ il ___________ e residente a
______________________in Via __________________ n° _____ in qualità di Presidente della Società/Associazione/Ente/Circolo
________________________________, chiedo a codesta Spett.le Capitaneria di Porto, il rilascio dell’autorizzazione ad effettuare
una manifestazione _______________________ sportiva a _________________________ con le seguenti modalità:
•
•
•
•
Tipo di manifestazione:
____________________________________________;
Specchio acqueo:
____________________________________________;
Giorno e Ora:
______________ dalle ore _______ alle ore ________.
Località/tratto di mare interessato:
se di forma quadrangolare A) Lat. ______________ long. ______________
B) Lat. ______________ long ______________
C) Lat. ______________ long ______________
D) Lat. ______________ long ______________
Se di forma circolare
Centro in Lat. ______________ Long. ____________
Avente raggio di _________ miglia
•
Responsabile alla sicurezza: Sig. ________________________ cell. ____________
numero delle imbarcazioni partecipanti alla manifestazione: ____________;
Si assicura quanto segue:
1.
2.
3.
Per tutta la durata della manifestazione sarà presente in loco un servizio di Assistenza e Pronto Soccorso.
Sarà cura del suddetto Responsabile impedire che i partecipanti arrechino danni ad eventuali strutture presenti nel campo di
gara (segnalamenti marittimi, natanti, cabine balneari etc.) nonché asportare, al termine della gara, ogni materiale o
struttura utilizzati.
In caso di annullamento della manifestazione, l’organizzazione della stessa darà immediata informazione alla Capitaneria
di Porto a mezzo telefax al numero 010/2412379;
QUESTO SODALIZIO ASSUME LA PIENA RESPONSABILITA’ CIVILE E PENALE, PER OGNI FATTO CHE POTESSE DERIVARE
DALLA MANIFESTAZIONE DI CUI TRATTASI, RIMANENDO CODESTA CAPITANERIA DI PORTO MANLEVATA DA OGNI E
QUALSIASI RESPONSABILITA’.
IL PRESIDENTE DELLA SOCIETA’ DICHIARA INOLTRE DI ACCETTARE SIN DA ORA LE PRESCRIZIONI CHE CODESTA AUTORITA’
MARITTIMA IMPARTIRA’ IN MERITO ALLA MANIFESTAZIONE IN PAROLA, RESTANDO INTESO CHE DI EVENTUALI
PRESCRIZIONI NON ATTUABILI VERRA’ SUBITO INFORMATA CODESTA CAPITANERIA DI PORTO. IN ATTESA DELLE RELATIVE
DETERMINAZIONI LA MANIFESTAZIONE SARA’ SOSPESA.
Si allegano alla presente istanza:
- N. 2 copie dello stralcio planimetrico dettagliato (su carta nautica) con chiara individuazione del campo gara/manifestazione;
- N. 1 copia del programma della manifestazione sottoscritto dal Presidente della Società/Associazione/Ente/Circolo;
- N. 2 marca da bollo da euro 14,62.
-
Nel caso di manifestazioni o gare di pesca sulla diga foranea, la società interessata dovrà presentare allegandolo all’istanza, il
nulla osta dell’Autorità Portuale di Genova.
- Nel caso di gare di pesca inoltre, la società interessata dovrà presentare, allegandolo all’istanza, il nulla osta della Federazione
Italiana Pesca Sportiva ed Attività Subacquee (F.I.P.S.A.S.).
IL RESPONSABILE ALLA SICUREZZA
DELLA MANIFESTAZIONE
______________________________________
IL PRESIDENTE
DELLA SOCIETA’
_______________________________