Libro degli Abstract 2016 - Società Italiana di Urologia

Transcript

LIBRO ABSTRACT
Cari amici e soci SIU,
in questo volume abbiamo riunito tutti i contributi scientifici presentati all’89° Congresso Nazionale della
Società Italiana di Urologia che quest’anno si svolge a Venezia.
Siamo certi che questa raccolta vi aiuterà a seguire con metodo i lavori congressuali, facilitando la vostra
partecipazione nelle discussioni delle varie sessioni e rimanendo quale prezioso ricordo di questo evento.
Un ringraziamento particolare va ai Colleghi che hanno svolto il compito di revisori. Dei 596 contributi
inviati sono stati selezionati 295 poster e 62 video, con un tasso di accettazione del 60%. Gli argomenti
che hanno suscitato maggiore interesse sono stati: il carcinoma della prostata, il carcinoma del rene,
l'andrologia, l'urologia funzionale e i disturbi del basso tratto urinario.
Ogni contributo scientifico è stato valutato da tre esperti secondo i criteri dell’appropriatezza
metodologica, della rilevanza dei risultati e della qualità della stesura. Nel caso dei video i parametri di
revisione sono stati l’innovazione e la riproducibilità della tecnica, la metodologia di condotta
dell’intervento e la qualità complessiva del filmato.
Il vero successo del Congresso dipende, comunque, da tutti voi, dalla vostra attiva partecipazione, dal
vostro entusiasmo e, perché no, anche dalle vostre critiche.
Con l’auspicio che questo Congresso possa soddisfare pienamente le vostre aspettative, vi auguriamo una
buona lettura di questa raccolta di abstract.
Carlo Terrone
Comitato Scientifico
Terrone Carlo
Briganti
Alberto
Giannarini
Gianluca
Minervini
Andrea
Novara
Giacomo
Walter Artibani
Il Comitato è coadiuvato nelle sue attività da:
Barbara Fiorani, Capo Segreteria - SIU Executive Manager
[email protected]
Carla Ceniccola, Amministrazione - Segreteria Scientifica
[email protected] - [email protected]
Ilaria Giamminonni - Segreteria Scientifica
[email protected]
Annalaura De Maria- Segreteria Scientifica
[email protected]
POSTER (P1-P13) pag.2
CARCINOMA PROSTATICO AVANZATO: TRATTAMENTO CHIRURGICO E MULTIMODALE
P1
PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND OSTEOPOROSIS DURING ANDROGEN DEPRIVATION
THERAPY PRESCRIPTIONDISCORDANT TO EAU GUIDELINES: RESULTS FROM A MULTI-CENTER CROSSSECTIONAL ANALYSIS FROM THE CHOSING TREATMENT FOR PROSTATE CANCER (CHOICE) STUDY
P2
LOCAL DISEASE BURDEN IS A MAJOR PREDICTOR OF LYMPH NODE INVASION AND POOR ONCOLOGIC
OUTCOMES IN NODE POSITIVE PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY
P3
TRENDS OF ADOPTION AND ONCOLOGIC OUTCOMES OF ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY IN
HIGH-RISK PROSTATE CANCER PATIENTS: RESULTS FROM A HIGH-VOLUME CENTER
P4
THE IMPACT OF PATHOLOGIC FEATURES ON CANCER SPECIFIC SURVIVAL OF PATIENTS WITH CLINICALLY
HIGH-RISK PROSTATE CANCER
P5
CAN WE PREDICT LATE RECURRENCES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY IN MEN WITH HIGH RISK
PROSTATE CANCER? A VERY LONG TERM ANALYSIS FROM A LARGE, MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS
P6
PATTERNS AND PREDICTORS OF CLINICAL RECURRENCE FOLLOWING EARLY SALVAGE RADIATION
THERAPY IN PATIENTS WITH PSA RISE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: A LONG TERM MULTIINSTITUTIONAL ANALYSIS
P7
PREDICTING THE 5-YEAR RISK OF BIOCHEMICAL RELAPSE AFTER POST-PROSTATECTOMY RADIOTHERAPY
IN ≥PT2 PATIENTS WITH A NOVEL COMPREHENSIVE RADIOBIOLOGICAL MODEL
P8
EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION FOR INTERMEDIATE-HIGH RISK PROSTATE CANCER:
FREQUENCY AND DISTRIBUTION OF NODAL METASTASES
P9
WHAT IS THE PROGNOSTIC IMPACT OF NODAL TUMOUR BURDEN IN PATIENTS WITH A SINGLE POSITIVE
NODE AT FINAL PATHOLOGY?
P10
ONCOLOGICAL OUTCOMES OF PATHOLOGIC NODE POSITIVE PATIENTS, FOLLOWING RADICAL
PROSTATECTOMY AND EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION.
P11
HYPOGONADISM INDEPENDENTLY PREDICTS PATHOLOGICAL GLEASON PATTERN 5 AT THE TIME OF
RADICAL PROSTATECTOMY
P12
LONG-TERM IMPACT OF ADJUVANT VERSUS EARLY SALVAGE RADIATION THERAPY ON CLINICAL
RECURRENCE IN PT3N0 PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY:
RESULTS OF A MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS
P13
ABIRATERONE ACETATE PLUS PREDNISONE IN CHEMOTHERAPY-NAIVE MEN WITH METASTATIC
CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER: MULTICENTRE ITALIAN REAL LIFE STUDY
1
P1
PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND OSTEOPOROSIS DURING ANDROGEN
DEPRIVATION THERAPY PRESCRIPTIONDISCORDANT TO EAU GUIDELINES: RESULTS FROM A
MULTI-CENTER CROSS-SECTIONAL ANALYSIS FROM THE CHOSING TREATMENT FOR PROSTATE
CANCER (CHOICE) STUDY.
G. Morgia, G. Russo, A. Tubaro, R. Bortolus, D. Randone, P. Gabriele, F. Trippa, F. Zatton, M. Porena, V.
Mirone, S. Serni, A. Del Nero, G. Lay, U. Ricardi, F. Rocco, C. Terrone, A. Palgiarulo, G. Ludovico, G.
Vespasiani, M. Brausi, C. Simeone, G. Novella, G. Carmignani, R. Leonardi, P. Pinnarò, U. De Paula, R. Corvò,
R. Tenaglia, S. Siracusano, G. Mantini, P. Gontero, G. Savoca, V. Ficarra (Catania)
Scopo del lavoro
Androgen deprivation therapy (ADT) still represent the medical treatment for advanced prostate cancer
(PCa). Beside clinical efficacy, ADT is associated is associated with many side effects, including hot flashes,
low libido, erectile dysfunction, and decreased bone mineral density. In this study we aimed to analyze
the prevalence of cardiovascular disease and osteoporosis in patients treated with ADT for PCa but not
adherent to EAU guidelines.
Materiali e metodi
The CHOsIng treatment for prostate canCEr (CHOICE) study was an Italian multicenter cross-sectional
study conducted from December 2010 to January 2012. A total of 1386 patients treated with ADT for PCa
(first prescription or renewal of ADT) were selected. According to the EAU guidelines recommendation
on ADT, cohort was categorized in discordant ADT (Group A) and concordant ADT (Group B). As
previously reported, the first included ADT as primary therapy in all risk groups or its association with
RT in low-risk disease. In addition, ADT given before prostatectomy was considered as guideline
discordant, because previous randomized trials suggested no clear benefit. Then, the cohort was
categorized in discordant ADT (Group A) and concordant ADT (Group B). The prevalence of
cardiovascular disease and osteoporosis after ADT were recorded.
Risultati
The final cohort included 1075 patients. According to EAU guidelines adherence, 285 (26.51%) and
790 (73.49%) were considered discordant and concordant respectively. The proportion of men with
CCI > 2 at baseline was statistically similar in Group A (81.8%) compared to Group B (80.8%) (p=0.96).
The number of complications reported at enrolment was as following: cardiovascular in 351 (32.7%)
subjects, endocrine in 166 (15.4%), sexual in 498 (46.3%), osteoporosis in 181 (16.8%) and
gynecomastia in 274 (25.5%). At the multivariate logistic regression analysis adjusted for confounding
factors, discordant ADT was associated with greater risk of cardiovascular complications (OR: 2.07;
p<0.01) and osteoporosis (OR: 1.75; p=0.04).
Discussione
The overall results of our study showed that a significant proportion of patients with prostate cancer
received inappropriate ADT exposing these subjects to relevant side effects such as cardiovascular
disease and osteoporosis. International guidelines and recommendation from scientific societies should
better train urologists about the adequate ADT prescription beside policy strategies to mitigate relative
side-effects.
Conclusioni
About one third proportion of patients with PCa received inappropriate ADT and showed greater risk of
cardiovascular disease and osteoporosis. Patients who received discordant ADT showed relevant
comorbidities at baseline, demonstrating that the risk of complications outweighed clinical benefits.
These results could be useful for setting better policy strategies in order to limit the inappropriateness of
ADT prescription.
2
P2
LOCAL DISEASE BURDEN IS A MAJOR PREDICTOR OF LYMPH NODE INVASION AND POOR
ONCOLOGIC OUTCOMES IN NODE POSITIVE PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH
A. Briganti, G. Gandaglia, N. Fossati, M. Bianchi, R. Damiano, S. Shariat, A. Salonia, R. Colombo, R.
Bertini, M. Freschi, R. Luciano', F. Montironi, F. Montorsi (Milano)
Scopo del lavoro
Novel tools are needed to improve our ability to stratify the risk of lymph node invasion (LNI)
and the outcomes of node positive men with prostate cancer (PCa) treated with radical
prostatectomy (RP). We hypothesized that local tumor disease burden might be independently
associated with the risk of LNI. Moreover, we aimed at assessing the role of tumor volume on
oncologic outcomes in node positive patients.
Materiali e metodi
A total of 5,546 patients with clinically localized PCa undergoing radical prostatectomy (RP) and
pelvic lymph node dissection at a single tertiary center between 1986 and 2015 were identified.
We evaluated men with at least 10 lymph nodes removed. Tumor volume was calculated by
visual inspection, according to the College of American Pathologists guidelines. Logistic
regression analyses assessed the impact of tumor volume on the risk of LNI after adjusting for
biopsy Gleason score, clinical stage, and preoperative PSA. These analyses were repeated after
accounting for pathological covariates (i.e., pathologic Gleason, positive margins, pathologic
stage, and number of nodes removed). Finally, we assessed the impact of local tumor volume on
the risk of BCR (defined as two consecutive PSA levels ≥0.2 ng/ml) and cancer-specific mortality
(CSM) in node positive patients (n=919).
Risultati
Median age was 66.0 years. Median PSA and percentage of positive biopsy cores were 7.2 ng/ml
and 43%, respectively. The median number of nodes removed was 17. Median tumor volume
was 3.6 cc. At multivariable analyses that included preoperative variables, tumor volume (OR:
1.06; P<0.001), preoperative PSA (OR: 1.03; P<0.001), clinical stage (P=0.05), and biopsy
Gleason score (P<0.001) represented independent predictors of LNI. The association between
tumor volume and the risk of LNI was maintained even after adjusting for pathologic factors (OR:
1.06; P<0.001). Overall, 351 and 110 patients with node positive disease experienced BCR and
CSM. Median follow-up was 63 months. Tumor volume was associated with higher risk of BCR
(Hazard ratio [HR]: 1.03; P<0.001) and CSM (HR: 1.04; P=0.04) in node positive patients.
Discussione
Preoperative estimation of local disease burden using novel imaging modalities such as MRI
should be thus considered and this parameter should be incorporated into stratification tools
aimed at identifying patients who would benefit from an extended pelvic nodal dissection. In
addition, higher local disease burden is associated with poorer oncologic outcomes in patients
with LNI. This should be considered in the selection of men with nodal metastasis who may
deserve additional post-operative therapies.
Conclusioni
Tumor volume is significantly associated with the risk LNI in PCa patients.
3
P3
TRENDS OF ADOPTION AND ONCOLOGIC OUTCOMES OF ROBOT-ASSISTED RADICAL
PROSTATECTOMY IN HIGH-RISK PROSTATE CANCER PATIENTS: RISULTATI FROM A HIGHVOLUME CENTER
G. Gandaglia, N. Fossati, N. Suardi, A. Gallina, G. Saitta, E. Zaffuto, A. Larcher, P. Dell'Oglio, V.
Cucchiara, G. La Croce, F. Gaboardi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
The role of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) in patients with high-risk prostate
cancer (PCa) is still debated. Although some Authors hypothesize that this approach would not
be able to provide acceptable oncologic outcomes, others support the idea that RARP might be
superior as compared to open radical prostatectomy (ORP) in these patient
Materiali e metodi
Overall, 864 patients with high-risk PCa (i.e., clinical stage≥T3, biopsy Gleason≥8 and/or
preoperative PSA≥20 ng/ml) undergoing ORP or RARP with pelvic lymph node dissection
between 2006 and 2015 in a high-volume center were evaluated. Surgical approach was chosen
according to each surgeon preference after patient counselling. Temporal trends of the rates of
RARP use were assessed. The number of nodes removed and positive surgical margins (PSM)
were used as proxy of the quality of surgery. A 1:1 propensity-score matching was performed to
limit the effect of potential selection bias. Kaplan-Meier analyses tested the impact of surgical
technique on time to BCR. Multivariable logistic regression analyses assessed the impact of the
surgical approach (namely, RARP vs ORP) on the risk of PSM. Multivariable Cox regression
analyses assessed the impact of RARP on BCR risk.
Risultati
Overall, 174 (20.1%) and 690 (79.9%) patients were treated with ORP and RARP, respectively.
The proportion of patients treated with RARP significantly increased over time from 1.4 to
57.8% between 2006 and 2014 (P<0.001). The matched cohort included 174 vs. 174 in each
group, respectively. No significant differences were observed in PSA, clinical stage and biopsy
Gleason score between the two groups (all P>=0.1). Median number of nodes removed was
significantly higher among patients treated with ORP (16 vs. 20, respectively; P<0.001). However,
when we considered patients treated in the last 2 years no significant differences were observed
(19 vs. 22, respectively; P=0.6). The rate of PSM was significantly lower among patients treated
with RARP (29.2 vs. 42.7%, respectively; P=0.001). At multivariable analyses, RARP was
associated with a 2-fold lower risk of PSM (P=0.01), after adjusting for confounders. Median
follow-up was 32 months. No significant differences were observed in the 3-year BCR-free
survival rates between the two groups (77.4 vs. 80.6% for RARP vs. ORP, respectively; P=0.2). At
multivariable analyses, surgical technique did not impact on the risk of BCR (P=0.1)
Discussione
RARP has replaced the use of ORP in patients with high-risk PCa in our institution. RARP
provides adequate nodal staging, since no differences were observed between the number of
nodes removed between RARP and ORP. RARP is also associated with decreased risk of PSM in
the high risk setting. Recurrence rates are similar in the two surgical approac
Conclusioni
RARP represents a safe and effective option even in men with high-risk PCa.
4
P4
THE IMPACT OF PATHOLOGIC FEATURES ON CANCER SPECIFIC SURVIVAL OF PATIENTS
WITH CLINICALLY HIGH-RISK PROSTATE CANCER
V. Vagnoni, L. Bianchi, M. Borghesi, C. Pultrone, H. Dababneh, F. Chessa, M. Giampaoli, E.
Brunocilla, G. Martorana, R. Schiavina (Bologna)
Scopo del lavoro
High-risk prostate cancer (PCa) may be downgraded and/or down-staged at radical
prostatectomy (RP). Scopo del lavoro was to test the oncologic outcomes in men diagnosed with
clinically high-risk PCa stratified according to pathologic features.
Materiali e metodi
A total of 317 men with clinically high-risk PCa (PSA level > 20 ng/mL and/or biopsy Gleason
score ≥ 8 and/or cT3 or higher) underwent RP and pelvic lymph node dissection between 1995
and 2015. Patients were stratified according to the presence of adverse features (AFs), including
pathological Gleason score (pGs) 8-10 (1 AF) and the presence of seminal vesicles involvement
and/or positive surgical margins and/or lymph node involvement (2 AFs). Kaplan Meier analysis
was used to assess the cancer specific survival (CSS) and overall survival (OS) at 5 and 10 yr
follow up. Multivariate Cox regression investigated independent predictors of cancer specific
mortality (CSM).
Risultati
After stratifying patients according to the number of AFs at RP pathology, three different risk
categories were identified: no AFs (n=72, 22.8%), 1 AFs (n=127, 40%) and 2 AFs (n=118, 37.2%);
among these categories we found significant differences in terms of pathological stage and pGs,
presence of no organ-confined disease, lymph-node status, number of positive LNs, and
administration of adjuvant therapies (all p<0.001, table 1). After a median follow-up of 49
months (IQR: 12-213 months), 25 (8%) men died for PCa; overall CSS and OS were 91.5% and
88.6% at 5-year follow up, and 83.7% and 70.7% at 10-year follow up, respectively. Men with no
AFs had higher CSS estimates as compared to those with 1 AFs and those with 2 AFs (96% vs
94% vs 84.5% and 96% vs 89.6% vs 49.8% at 5-year and 10-years follow-up, respectively;
p=0.01) [Figure 1]. At multivariable Cox regression analyses, only the presence of 2 AFs
(hazard ratio [HR]: 7.14) was an independent predictors of CSM (p=0.01)
Conclusioni
The presence and the number of AFs are crucial for patients' prognosis and may be used to more
accurately identify those individuals who can benefit for additional therapy after RP.
5
P5
CAN WE PREDICT LATE RECURRENCES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY IN MEN WITH
HIGH RISK PROSTATE CANCER? A VERY LONG TERM ANALYSIS FROM A LARGE, MULTIINSTITUTIONAL ANALYSIS
S. Corti, A. Briganti, J. Karnes, G. Gandaglia, N. Fossati, M. Spahn, P. Gontero, L. Tosco, B. Kneitz, F. Chun, A.
Stabile, D. De Ridder, M. Sun, M. Graefen, G. Marchioro, D. Frohnberg, B. Guilloneau, S. Giona, R. Sancehz Salas, X. Cathelineau, P. karakiewicz, H. Van Poppel, F. Montorsi, S. Joniau (Milano)
Scopo del lavoro
Recent studies reported that prostate cancer might recur up to 15 years after radical prostatectomy (RP).
However these data were based on single institutional data. The aim of the current study was to evaluate
the patterns of biochemical (BCR) and clinical recurrence (CR) in a large, multi-institutional database of
high-risk prostate cancer patients (HRPCa) treated with RP
Materiali e metodi
We evaluated data of 10,136 patients treated with RP and extended pelvic lymph node dissection at 14
tertiary care centers between 1987 and 2014 for HRPCa defined according to D’Amico criteria. Patients
without complete clinical, pathological or follow-up data were excluded from the analyses (final cohort:
5,611 patients). First, we estimated biochemical recurrence (BCR) and clinical recurrence (CR) rates,
using the Kaplan-Meier method. Long term oncological recurrence was defined as BCR or CR after 10
years from surgery. Finally, we evaluated the correlation between several covariates and oncological
outcomes using Cox regression analyses. Covariates consisted of age at surgery, pre-operative PSA,
pathological T stage, surgical margins status (SM), pathological Gleason score (GS), and lymph node
invasion (LNI).
Risultati
Mean follow-up time was 154 months (median 133). The 5, 10 and 15-year overall BCR-free survival and
CR-free survival rates were 63.3, 54.2, 43.3% and 89.1, 82.9 and 77.1%, respectively. Mean age at surgery
was 65 years (median: 66), mean PSA was 25 ng/mL (median: 15 ng/mL). Pathological stage was: pT2 in
35.3, pT3a in 27.8 and pT3b/pT4 in 36.9% of patients. Pathological GS was 6 in 21.0%, 7 in 52.5% and 810 in 26.5%. Surgical margins were positive in 35.9 % of patients. In those patients who survived at least
10 years without BCR (n=671), LNI emerged as the only significant variable associated with subsequent
BCR (HR: 1.8; CI 95%: 1.15-3.26). When patients with more than 15 years BCR-free survival were taken
into account, none of the aforementioned variables emerged as a predictor of subsequent BCR (all p ≥0.3).
Similarly, LNI emerged again as a significant predictor of CR in those patients free from CR after 10 years
(HR: 1.7; CI 95%: 1.23-2.80; p-value =0.003) as well as advanced pathological stage (HR for pT3b/pT4 vs.
pT2: 4.4, CI 95%: 2.3-8.8; p-value 0.5)
Discussione
Patients with LNI at RP are those in whom follow up should be continued well beyond the 10-year
landmark due to their prolonged higher risk of recurrence. However, after very long term time elapsed
from RP (15 years) without CR, no predictor of oncological recurrence could be identified.
Conclusioni
Our Risultati demonstrate that even in HRPCa patients, long term oncological outocomes may be not
detrimental.
6
P6
PATTERNS AND PREDICTORS OF CLINICAL RECURRENCE FOLLOWING EARLY SALVAGE
RADIATION THERAPY IN PATIENTS WITH PSA RISE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: A
LONG TERM MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS.
N. Fossati, J. Karnes, A. Morlacco, M. Moschini, S. Boorjian, T. Seisen, A. Bossi, C. Cozzarini, C.
Fiorino, B. Chiorda, G. Gandaglia, S. Joniau, S. Shariat, F. Montorsi, H. Van Poppel, T. Wiegel, A.
Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Early salvage radiation therapy (eSRT) represents a treatment option for patients who
experience prostate-specific antigen (PSA) rise after radical prostatectomy (RP). Previous
studies addressed the risk of biochemical failure after eSRT. However, data regarding hard
clinical endpoints such as distant metastasis are still lacking. We aimed at assessing recurrence
patterns and identifying predictors of clinical recurrence in a large multi-institutional series of
patients treated with eSRT.
Materiali e metodi
The study included 428 node-negative patients who experienced PSA rise after RP. All patients
received eSRT, defined as local radiation to the prostate and seminal vesicle bed, delivered at
PSA level ≤0.5 ng/ml at seven tertiary referral centres. The study outcome was clinical
recurrence that was defined as positive imaging during follow-up after eSRT. Patients were
stratified according to the first site of clinical recurrence: local (prostatic bed), nodal (pelvic
lymph-nodes), retroperitoneal, skeletal, or visceral. Multivariable Cox regression analyses were
used to develop a predictive model for the outcome clinical recurrence. Predictors consisted of
pT stage (≤pT3a vs ≥pT3b), pathologic Gleason score (≤6 vs 7 vs ≥8), surgical margins status
(positive vs negative), and post-operative undetectable PSA (no vs yes). Multivariable-derived
coefficients were used to develop a novel risk-calculator.
Risultati
Median (inter-quartile range [IQR]) radiotherapy dose was 66.6 (66.0, 66.6) Gy. Overall, 44 (10%)
patients experienced clinical recurrence at a median follow-up of 84 months (IQR: 43, 110).
Among patients who experienced clinical recurrence, relapse was local and/or nodal in 24
(55%), retroperitoneal in 6 (14%), skeletal in 11 (25%), and visceral in 3 (7%). At multivariable
Cox regression analysis, pT stage >=pT3b (hazard ratio [HR]: 6.32; 95% confidence interval [CI]:
3.17, 12.6; p=8 (HR: 3.67; 95% CI: 1.66, 8.13; p=0.001), and negative surgical margins (SM; HR:
2.31; 95% CI: 1.20, 4.45; p=0.013) were significantly associated with clinical recurrence.
Conversely, post-operative undetectable PSA (HR: 0.31; 95% CI: 0.16, 0.59; p=0.0003) was
inversely correlated with the risk of clinical recurrence. The predictive accuracy of the model
(Harrel's C index) was 80%.
Discussione
We developed the first model to predict clinical recurrence after eSRT.
Conclusioni
The first site of relapse in men treated with eSRT experiencing clinical recurrence is still locoregional in approximately half of them. Our tool facilitates risk stratification and patient
counselling regarding the use of secondary therapy for individuals experiencing PSA rise after
surgery.
7
P7
PREDICTING THE 5-YEAR RISK OF BIOCHEMICAL RELAPSE AFTER POST-PROSTATECTOMY
RADIOTHERAPY IN ≥PT2 PATIENTS WITH A NOVEL COMPREHENSIVE RADIOBIOLOGICAL
MODEL
C. Fiorino, S. Broggi, N. Fossati, C. Cozzarini, G. Goldner, T. Wiegel, W. Hinkelbein, J. Karnes, K.
Haustermans, S. Joniau, D. De Ridder, S. Shariat, F. Montorsi, H. Van Poppel, N. Di Muzio, R.
Calandrino, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Predicting biochemical relapse after post-radical prostatectomy radiotherapy (RT) might have
important implications in the therapeutic management of Prostate Cancer (PCa) patients. The
aim of our study was to adapt a previously developed tumor control probability model to the
post-prostatectomy setting and to fit individual clinical characteristics to derive best-fit
parameters.
Materiali e metodi
Overall, 894 PCa patients treated with conventionally fractionated (1.8-2.0 Gy/fr) adjuvant or
salvage RT at five large Institutional series were evaluated. Node-negative patients with a
minimum follow-up of 3 years, PSA at RT ≤2 ng/ml, ≥pT2, not submitted to hormonal therapy,
treated with RT to the prostatic bed were evaluated. A previously proposed model to predict
biochemical relapse-free survival (bRFS) was modified. bRFS may be estimated by an
exponential function of dose, depending on radiosensitivity, the number of clonogens
corresponding to a pre-RT PSA=1ng/ml, and a factor describing the fraction of patients with
clonogens outside the treated volume and depending on pre-RT PSA and Gleason score. Data
were fitted using the quadratic sum of the residuals as loss function considering 5-year bRFS as
an end-point. The performance of the resulting model was assessed by calibration plot and AUC
estimates
Risultati
Median pre-RT PSA was 0.25 ng/mL. Overall, 392 (43.8%) vs. 383 (42.8%) vs. 119 (13.3%)
patients had pathologic Gleason score 0.4 and in patients with GS>7 and PSA>0.1. bRFS largely
decreased when increasing PSA and the effect was much stronger for patients with Gleason score
≥ 7. In particular, a 5% loss of bRFS for each 0.1 ng/ml increment of PSA was observed for
patients with Gleason score ≥7, suggesting that early salvage RT should be preferred in this
setting.
Discussione
Optimal dose levels may be derived depending on PSA and Gleason score. The fraction of
patients experiencing failure is strongly depending on Gleason score and PSA.
Conclusioni
Our Risultati indicate that pelvic node RT could be useful for patients with Gleason score ≥7 and
PSA>0.2 ng/ml, and with Gleason score 0.5-0.6 ng/ml.
8
P8
EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION FOR INTERMEDIATE-HIGH RISK PROSTATE
CANCER: FREQUENCY AND DISTRIBUTION OF NODAL METASTASES.
M. Roscigno, M. Nicolai, R. Naspro, F. Pellucchi, D. Angiolilli, L. Cornaghi, D. Chinaglia, L. Da Pozzo
(Berg)
Scopo del lavoro
To describe the frequency and distribution of metastases to pelvic nodes, in patients (Pts) with
clinically localised, intermediate-high risk prostate cancer (PCa) according to the EAU guidelines,
treated with radical prostatectomy and extended pelvic lymph node dissection (ePLND).
Materiali e metodi
We retrospectively evaluated 519 consecutive pts with clinically localized, intermediate-high
risk prostate cancer, treated with open radical prostatectomy and ePLND between 2009 and
2015 at a single institution by multiple experienced surgeons. The ePLND always consisted of
the external iliac, obturator, internal iliac, presacral and common iliac nodal site up to the
ureteric crossing. Specimens from each anatomic site were sent in separate packets.
Risultati
The median number of nodes removed was 22 (range 9-61). Positive nodes were found in 105
patients (20.2%). The mean and median number of positive nodes were 2,9 and 1 (range: 1-18),
respectively. The median number of nodes removed was 6,8,5,2, and 1 for external iliac,
obturator, internal iliac, common iliac, and presacral site, respectively. Out of the 105 patients,
nodal metastases were found in 47 (44.7%), 42 (40%), 48 (45.7%), 14 (13.3%) and 13 (12.4%)
in the external iliac, obturator, internal iliac, common iliac, and presacral sites, respectively.
However, when analyzing the presence of positive nodes only in a single anatomic area, nodal
metastases were present in 19 (18%), 16 (15.2%), 21 (20%), 0, and 2 (2%) in the external iliac,
obturator, internal iliac, common iliac, and presacral site, respectively. (Fig.1:number of pts with
positive nodes and a single positive anatomic area. )
Discussione
Standard PLND included the removal of external iliac, obturator and internal iliac chains.
However, Mattei et al. demonstrated, in their mapping study, that extending template up to the
ureteric crossing would remove approximately 75% of all primary landing sites, while only 63%
were located in the intrapelvic area. Moreover, Joniau et al. suggested to add presacral node
dissection to ePLND, in order to correctly remove nodal metastases in 97% of patients. We
evaluated the frequency and distribution of metastases to pelvic nodes, in patients treated with
extended pelvic lymph node dissection (ePLND), including common iliac and presacral nodes.
Conclusioni
In a cohort of intermediate-high risk PCa patients, we found a higher rate of external iliac node
involvement than expected. Internal iliac and presacral nodes harbored metastases in more than
60% of cases, and positive nodes were present only in these areas in 22% of cases On the
contrary, metastases at common iliac nodes were always associated with concomitant
involvement of external iliac, obturator and/or internal iliac nodes.
9
P9
WHAT IS THE PROGNOSTIC IMPACT OF NODAL TUMOUR BURDEN IN PATIENTS WITH A
SINGLE POSITIVE NODE AT FINAL PATHOLOGY?
A. Nini, R. Lucianò, M. Freschi, . Fossati, G. Gandaglia, F. Castiglione, G. La Croce, G. Saitta, . Bertini,
C. Doglioni, M. Francesco, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Little is known about the prognostic role of single micro-metastatic lymph node (mN1) in
prostate cancer patients undergoing radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node
dissection (PLND). The aim of this study was to test the impact of mN1 on pathologic and
oncologic outcomes in a large RP series
Materiali e metodi
The study included 224 patients with a single nodal metastasis after RP and PLND, treated
between 2005 and 2014 at a single tertiary referral center. All patients had complete pathologic
and oncologic follow-up data. Pathologic examination was conducted by two experienced uropathologists. Micro-metastatic nodal involvement was defined as a single nodal metastasis ≤2
mm, according to the 2011 ISUP Consensus Conference Prostate recommendations. Patients
were divided into two groups, according to nodal metastasis diameter: micro-metastatic lymph
node patients (mN1, Group 1) vs macro-metastatic lymph node patients (MN1, Group 2).
Risultati
Overall, 15 (7%) and 209 (93%) patients showed mN1 and MN1 at final pathology, respectively.
Median pre-operative PSA was 9.31 ng/ml (IQR: 5.4, 10.6) in mN1 group and 9.31 ng/ml (IQR:
6.4, 15.5) in MN1 group (p>0.05). Pathologic Gleason score was 7 in 9 (60%) and 99 (47%)
patients, while it was ≥8 in 6 (40%) and 110 (53%) patients, in mN1 and MN1 group,
respectively. Pathologic T stage was pT2 in 5 (33%) and 21 (10%) patients, pT3a in 7 (47%) and
64 (31%), and pT3b in 3 (20%) and 124 (59%) patients, in mN1 and MN1 groups, respectively.
Positive surgical margin was present in 6 (40%) and 107 patients (51%), in mN1 and MN1 group
respectively. Median number of lymphnodes removed was 21 and 20, in mN1 and MN1 groups
respectively (all p>0.05). Median follow-up was 54 months (IQR: 24, 86) for mN1 group and 34
months (IQR 18, 63) for N1 group (p=0.16). Four patients (27%) experienced BCR in mN1 group
and 53 (25%) in MN1 group (p=0.5). Median time from surgery to BCR was 44 months (IQR: 24,
71) in mN1 group and 33 months (IQR 14-52) in MN1 group (p=0.2). Overall, 2 (13%) and 26
(12%) patients experienced clinical recurrence in mN1 and MN1, respectively (p=0.7). Median
time to clinical recurrence was 54 months (IQR: 27, 80) in mN1 group and 33 months (IQR: 17,
55) in MN1 group (p=0.038). No cancer-specific death was recorded among mN1 patients.
Conversely, 6 (2.9%) patients experienced cancer-related death in MN1 group, (p=0.5).
Discussione
Accordingly with our Risultati, no significant differences emerged between MN1 and mN1 in
terms of incidence of BCR, time from surgery to BCR, clinical recurrence and cancer-specific
death. This sub-stratification would not translate into significant prognostic discrimination.
However, larger multi-institutional studies are needed to corroborate our findings.
Conclusioni
This is the first study that reports pathologic features and long-term oncologic outcomes of
patients with mN1 disease. Natural history of mN1 and MN1 disease appears comparable.
10
P10
ONCOLOGICAL OUTCOMES OF PATHOLOGIC NODE POSITIVE PATIENTS, FOLLOWING
RADICAL PROSTATECTOMY AND EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION.
M.Roscigno, R.Naspro, M.Nicolai, A.Saccà, M.Manica, L.Cornaghi, L.Milesi, L.Da Pozzo (Bergamo)
Scopo del lavoro
To evaluate oncological outcomes of patients (pts) affected by pathologic node positive (LN+)
prostate cancer (PCa) following radical prostatectomy and extended pelvic lymph node
dissection (ePLND).
Materiali e metodi
We retrospectively evaluated 93 pts treated with open radical prostatectomy and ePLND
between 2009 and 2014 at a single institution, with pathologic node positive disease. The ePLND
consisted of the external iliac, obturator, internal iliac, presacral and common iliac nodal site up
to the ureteric crossing. Specimens from each anatomic site were sent in separate packets. The
estimated cancer-specific survival (CSS) and biochemical disease-free survival (bDFS) were
calculate by Kaplan-Meier method. Multivariable Cox regression models assessed for prognostic
factors of bDFS.
Risultati
Median follow-up was 43 months (range 12-84); six pts (6%) died of disease at follow-up, while
39 (42%) experienced biochemical failure (PSA > 0.2 ng/ml). Out of 93 patients, 58 pts did not
receive adjuvant hormone therapy (AdjHT), 48 pts harboring <= 2 LN+. The median number of
nodes removed was 22 (range 9-61). The mean and median number of positive nodes was 2,7
and 1 (range: 1-18), respectively. The estimated 5-year CSS was 90%; 5-year bDFS was 45%. Pts
with <=2 LN+ had significant better 5-year bDFS than those with > 2 LN+ (59% vs 15%; p<= 2
LN+ than those with > 2 LN+ (64% vs 34%; p=0.032). Moreover, among pts with <= 2LN+,
adding AdjHT did not provide bDFS benefit (53% vs 60%; p = 0.15)
Discussione
Approximately 10% of patients with localized PCa treated with radical prostatectomy have
pathologic LN+. These pts were historically considered as affected by systemic disease, but not
all LN+ pts show the same prognosis, and a Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 significant
percentage may exhibit long-time cancer control. We evaluate the oncological outcomes of a
cohort of pts treated by radical prostatectomy and ePLND. We focused our attention on the
predictive role of the number of LN+.
Conclusioni
Among pts with pathologic LN+ disease following radical prostatectomy and ePLND, those with <
2 LN+ showed more than 50% bDFS at estimated 5-year follow-up. Good cancer control seems to
be achieved also without AdjHT, in pts with limited nodal burden.
11
P11
HYPOGONADISM INDEPENDENTLY PREDICTS PATHOLOGICAL GLEASON PATTERN 5 AT
THE TIME OF RADICAL PROSTATECTOMY
A. Briganti, M. Moschini, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Larcher, A. Stabile, G. Saitta, E. Ventimiglia, G.
Barbagli, S. Shariat, R. Bollens, F. Montorsi (Milan)
Scopo del lavoro
Pathological Gleason score is a powerful predictor of oncological outcomes in patients diagnosed
with prostate cancer (PCa) and treated with radical prostatectomy (RP). Particularly, a
pathological Gleason pattern 5 is associated with poor survival outcomes. Similarly, the presence
of hypogonadism has been associated with higher rates of biochemical recurrence and more
advanced pathological stage. Our study aimed at evaluating the ability of preoperative sex
hormones to predict the presence of pathological Gleason pattern 5 in RP specimen, which may
explain the unfavorable outcomes of hypogonadal men diagnosed with PCa.
Materiali e metodi
A cohort of 1,071 consecutive Caucasian-European patients who underwent RP at a single
institution was analyzed with pre-operative serum hormones values available. None of the
patients had taken any hormonal neoadjuvant treatment or other hormonal preparations during
the previous 12 months. Serum testosterone (TT), 17β-estradiol (E2) and sex hormone-binding
globulin (SHBG) were measured the day before surgery (8-10 AM) in all cases. Hypogonadism
was defined as defined as TT
Risultati
Mean age was 65 years. Overall, 118 patients (11.0%) harbored a pathological Gleason pattern 5
at RP specimen, 27 (22.9%) as primary and 96 (81.3%) as secondary pattern, of which 5 (4.2%)
harbored Gleason 5+5. At univariable analyses, no differences were recorded between patients
with or without Gleason pattern 5, regarding TT, E2, age and PSA. Conversely, SHBG (41.8 vs.
37.5 mmol/dL) and the rate of hypogonadism (32.0% vs. 21.4%) were higher in patients
harboring Gleason pattern 5 (all p0.4), while SHBG levels (OR: 1.02, p=0.03) were able to predict
the presence of pathological Gleason pattern 5. After adjusting for age, d’Amico risk groups and
SHBG, the presence of hypogonadism (OR 1.79, p=0.025) was independently associated with the
presence of pathological Gleason pattern 5.
Discussione
Hypogonadism status and preoperative SHBG levels were independent predictor of pathological
Gleason 5 pattern at final pathology.
Conclusioni
Our Risultati may explain the increased risk of hypogonadal men to harbor unfavorable
pathological and long term outcomes in men diagnosed with PCa and treated with RP.
12
P12
LONG-TERM IMPACT OF ADJUVANT VERSUS EARLY SALVAGE RADIATION THERAPY ON
CLINICAL RECURRENCE IN PT3N0 PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED WITH RADICAL
PROSTATECTOMY: RESULTS OF A MULTI-INSTITUTIONAL ANALYSIS.
N. Fossati, J. Karnes, A. Morlacco, M. Moschini, S. Boorjian, T. Seisen, A. Bossi, C. Cozzarini, C.
Fiorino, B. Noris Chiorda, G. Gandaglia, S. Joniau, S. Shariat, F. Montorsi, H. Van Poppel, T. Wiegel,
A. Briganti (Milano)
Aim of the study
Three prospective randomised trials showed discordant results regarding the impact of adjuvant
radiation therapy (aRT) relative to observation for metastasis-free and overall survival.
Additionally, none of these trials systematically included patients who underwent early salvage
radiation therapy (eSRT). We hypothesized that eSRT may be associated with similar cancer
control rates compared to aRT.
Materials and methods
Using a multi-institutional cohort from 7 tertiary referral centers, we identified 596 pT3N0
patients with undetectable PSA after radical prostatectomy (RP). Patients were stratified into
two groups: aRT (Group 1) versus initial observation followed by eSRT in case of PSA relapse
(Group 2). Specifically, aRT was administered within 6 months after RP, while eSRT was
administered at a PSA level ≤0.5 ng/ml. The evaluated outcome was metastasis-free survival.
Multivariable Cox regression analyses tested the association between groups (aRT vs
observation ± eSRT) and distant metastasis. Covariates consisted of pathologic stage (pT3a vs
≥pT3b), pathologic Gleason score (≤6 vs 7 vs ≥8), and surgical margin status (negative vs
positive). The rate of distant metastasis was plotted against baseline risk of metastasis (that was
derived from the multivariable model) using st-lowess methods.
Results
Overall, 242 (40%) and 354 (60%) patients underwent aRT and initial observation, respectively.
Within the latter group, 141 (40%) patients experienced PSA relapse and underwent eSRT.
Median follow-up (inter-quartile range) was similar among group 1 and 2: 94 (52, 127) and 91
(62, 124) months, respectively (p=0.4). Metastasis-free survival at 10 years was not statistically
different between the two groups: 89% (95% CI: 82%, 93%) vs 90% (95% CI: 82%, 95%), p=0.4.
This result was confirmed at multivariable analyses (HR: 1.51; 95% CI: 0.68, 3.34; p=0.3). Using
st-lowess methods and considering the baseline multivariable patient risk, a comparable
proportion of distant metastasis at 10 years among groups was observed, regardless or prostate
cancer features (Figure 1).
Discussion
At long-term follow-up, timely administration of eSRT showed comparable metastasis-free
survival to aRT.
Conclusions
eSRT may not compromise cancer control, while significantly reducing potential over-treatment
associated with aRT.
13
P13
ABIRATERONE ACETATE PLUS PREDNISONE IN CHEMOTHERAPY-NAIVE MEN WITH
METASTATIC CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER: MULTICENTRE ITALIAN REAL
LIFE STUDY
L. Cindolo, C. Natoli, M. De Tursi, C. De Nunzio, M. Valeriani, S. Giacinti, S. Micali, G. Bianchi, G.
Ludovico, M. Scarcia, P. Bove, G. Vespasiani, P. Ditonno, S. Boccasile, O. Selvaggio, G. Carrieri, M.
Bada, P. Castellan, L. Schips (Vasto)
Scopo del lavoro
The COU-AA-302 trial showed that abiraterone acetate (AA) improved survival for men with
chemotherapy-naïve metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). To better
understand the “real life” experience with AA, we undertook a multicentre retrospective analysis
of Italian groups treating mCRPC patients.
Materiali e metodi
All consecutive patients with mCRPC in 8 Italian tertiary cancer centres who received AA were
gathered into a dedicated database. Patients who received AA for approved indications were
included. Demographics, clinical parameters, treatment outcomes and toxicity events were
recorded. The performance status was measured by Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
and the pain by the Brief Pain Inventory scale. The patient’s satisfaction about the treatment was
evaluated using a 4-items specific questionnaire (My condition has been: 1 greatly improved, 2
improved, 3 not changed, 4 worsened, during treatment). Univariate and multivariate analyses
were performed to identify factors predicting patients satisfaction. Kaplan-Meier curves were
used to describe survival.
Risultati
We included 128 patients who initiated AA between November 2013 and February 2016. The
median age was 76.7 years. Patients had prior radiotherapy, radical prostatectomy, both
treatments and none in 19%, 28%, 10% and 43%, respectively. The Gleason score at diagnosis
was 7 and >7 in 49,7% and 50,3%, respectively. 60% of patients were asymptomatic. The ECOGPS of 0, 1, and >1 was noted in 46%, 47%, and 7%, respectively. Only 11% of patients received >2
hormonal manipulations before AA. The androgen deprivation therapy lasted >12 months in 84%
of patients. The median time of mCRPC development was 6.1years. The median serum total PSA at
AA start was 17ng/mL (range 0,4-2100). Overall the median exposure to AA was 6 (range 1-28)
mo, with a 39% of dropout (64% progression, 20% death, 22% lost to follow-up, 12%
cardiological and 6% hepatic toxicity). At last follow up 61% of patients is still on active treatment
with a median PSA of 9.4ng/mL. Among patients that had ≥ 3 months of AA the proportion of
patients achieving a ≥50% PSA decline was 50.8%. The patients’ satisfaction was 30% “greatly
improved”, 27% “improved”, 20% “not changed”, 15% “worsened”; and significantly correlated
with baseline PSA (OR 1.58 95%CI 1.08-2.31), pain (OR 4.5 95%CI 1.5-13), duration of
ADT>12months (OR 7.07 95%CI 1.29-38), number of hormonal manipulations (OR 3.9 95%CI 115). Interestingly, the progression free survival correlated with patients’ satisfaction, pain,
baseline PSA and PSA decline (all p <0.001)
Conclusioni
This study carries the inherent limitations of a retrospective record review. The good outcomes
and the good safety profile, even in this series of men treated with AA in a real life setting, have
been clearly confirmed. Therefore our Risultati support the generalizability of the COU-AA-302
study Risultati. Longer follow-up are necessary to asses further data.
14
POSTER-VIDEO (P14-P22 / V1-V2) pag.16
PATOLOGIA ALTA VIA ESCRETRICE: DIAGNOSI E TRATTAMENTO ENDOUROLOGICO
P14
A MULTIREGIONAL ITALIAN COHORT OF 24-HOUR URINE METABOLIC EVALUATION IN HIGH-RISK STONE
FORMERS
P15
OUTCOMES OF RETROGRADE INTRARENAL SURGERY IN ELDERLY PATIENTS: A PROSPECTIVE
MULTICENTER EUROPEAN STUDY
P16
VALIDAZIONE DI NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELLO STONE FREE RATE IN UN GRUPPO DI
PAZIENTI CON CALCOLOSI URETERALE SOTTOPOSTI AD URETEROLITOTRISSIA LASER
P17
TIPIZZAZIONE DELLA CALCOLOSI URINARIA TRAMITE ANALISI TC ESEGUITA CON FINESTRA PER ADDOME
E OSSO
P18
EFFICIENCY AND SAFETY OF FLEXIBLE URETERORENOSCOPY IN KIDNEY STONES TREATMENT: EULIS
STONE CENTERS’ EXPERIENCE
P19
L'URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE: QUALI VARIABILI
INFLUENZANO I RISULTATI DELLA PROCEDURA?
P20
CHIRURGIA MININVASIVA PER IL TRATTAMENTO DELLA LITIASI DELL'ALTA VIA ESCRETRICE: RISULTATI
PRELIMINARI DI CONFRONTO TRA TECNICA ROBOT-ASSISTITA E LAPAROSCOPICA.
P21
CHIRURGIA RETROGRADA INTRARENALE DI CISTI PARAPIELICHE RENALI SINTOMATICHE
P22
LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC URETERAL STENOSIS REPAIR: A MULTI-INSTITUTIONAL EXPERIENCE WITH
A LONG-TERM FOLLOW UP
V1
PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA: TECNICHE A CONFRONTO E RISULTATI
V2
LITHOVUETM: THE FIRST DISPOSABLE DIGITAL SCOPE. A BREAKTROUGH IN MODERN ENDOUROLOGY
15
P14
A MULTIREGIONAL ITALIAN COHORT OF 24-HOUR URINE METABOLIC EVALUATION IN
HIGH-RISK STONE FORMERS
F. Esperto, A. Trinchieri, M. Marangella, R. Miano (Roma)
Scopo del lavoro
Nephrolithiasis is a common condition with multiple studies that have documented an increased
prevalence over the past four decades. EAU and AUA guidelines recommend 24-hour urine
metabolic evaluation in high-risk stone formers. Scopo del lavoro is to retrospectively evaluate
the first three years of experience with Lithotest® (Biohealth Italia Srl, Turin, Italy) through the
analysis of demographic, clinical and biochemical data collected from a large cohort of patients
with kidney stones.
Materiali e metodi
We retrospectively analysed data from the LithoCenter database, including data from outpatient
consultations, between January 2007 and December 2009 from all over Italy. Lithotest® was
performed through a collection of 24-hour urine for the measurement of the 24-hour urine
volume; 24-hour urinary pH; 24-hour net value and excretion of urine creatinine, uric acid,
oxalate, calcium, citrate, phosphorus, sulfate, magnesium, sodium, potassium, ammonium,
chloride; calcium oxalate supersaturation (beta CaOx); calcium phosphate supersaturation (beta
CAHPO4); uric acid supersaturation (beta UA); Brand test. Statistical analysis was performed
using the S-PSS 22.0 software
Risultati
The number of patients with data available for analysis was 435: 236 (54%) were men and 199
(46%) women. The demographic and clinical characteristics of the population broken down by
sex are shown in Table 1. Complete 24-h urine measurements were available for all 435 patients.
Summary measures for each parameter are presented in Table 2 broken down by sex. Women
had significantly lower values for creatinine, urate, oxalate, phosphate, sodium, potassium,
magnesium and chloride excretion, while presented higher value for 24-hour urinary pH and
citrate excretion. No significant differences were founded for the other examined variables.
Calcium oxalate, calcium phosphate and uric acid supersaturation were analysed broken by sex
(Table 3): beta CaOx and beta UA were significantly higher in men than women. No statistically
significant differences were seen as regards of beta CAHPO4.
Discussione
In this descriptive report we present data from a large cohort of stone formers seen between
2007 and 2009. Many of our findings are in line with previously published reports and confirm
the diagnostic accuracy of Lithotest®. Differences in metabolic profiles seen between men and
women could be partly explained by the genetic, hormonal and dietary differences between
sexes.
Conclusioni
Our findings in a large cohort of patients of high-risk stone formers show significant differences
in urinary metabolic profiles between men and women. Carrying on to collect and analyse data
by Lithotest® from 2009 to 2015 and matching urinary and dietary data could probably improve
our understanding on the metabolic profile of high risk stone former patients in Italy.
16
P15
OUTCOMES OF RETROGRADE INTRARENAL SURGERY IN ELDERLY PATIENTS: A
PROSPECTIVE MULTICENTER EUROPEAN STUDY
F. Berardinelli, P. de francesco, M. marchioni, N. cera, S. proietti, D. hennessey, O. dalpiaz, C.
cracco, C. scoffone, L. schips, G. giusti, L. cindolo (vasto)
Scopo del lavoro
The aim of this study was to assess the effect of the aging on the outcomes and on the
complications of retrograde intrarenal surgery (RIRS) for renal stones.
Materiali e metodi
Patients who underwent RIRS were prospectively collected. We divided the whole sample in 3
different groups on the basis of the age (Group1:70yr). To assess the between-group differences
in the post-operative complications we performed a chi-square test or Fisher’s exact test.
Moreover a Yates correction was applied.
Risultati
A total of 312 patients (mean age: 55,8±14,02yr) from 5 European centers were included.
Patients and stone data, procedure characteristics, outcomes of the three different groups are
showed in the table 1. The stone free rate and the operative time was comparable between the
three groups. The Group 1, 2 and 3 showed 14, 7 and 4 post-operative complications,
respectively. No statistical differences was found in terms of complications rate between the
three groups (p>0.9, Yates corr.).
Discussione
Management of urinary tract stones in elderly patients can be challenging because of additional
comorbidities and increased anesthesia risk. Many patients in our cohort had comorbid chronic
diseases. Our study comparing the complications rates of RIRS between younger and elder
people found no significant differences between groups. RIRS feels safe both in the elderly as in
young people because it is a mini-invasive procedure, with a low rate of transfusion, a rapid
postoperative recovery and a short hospital stay.
Conclusioni
RIRS is effective and relatively safe procedure in the treatment of renal stones regardless of the
age of the patients.
17
P16
VALIDAZIONE DI NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELLO STONE FREE RATE IN UN
GRUPPO DI PAZIENTI CON CALCOLOSI URETERALE SOTTOPOSTI AD
URETEROLITOTRISSIA LASER
C. De Nunzio, O. Voglino, V. Baldassarri, M. Pignatelli, E. Berardi, A. Cremona, M. Bellangino, A.
Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Recentemente un gruppo giapponese (Imamura Y) ha sviluppato l’unico nomogramma clinico
per la previsione dello stone free rate in pazienti con calcolosi ureterale sottoposti ad
ureterolitotrissia laser. Lo scopo del nostro studio è stato quello di testare il nomogramma di
Imamura per la previsione dello stone free rate nei pazienti sottoposti a ureterolitotrissia (ULT).
Materiali e metodi
Tra gennaio 2014 ed Aprile 2016, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti
provenienti da un unico centro, con calcolosi ureterale sottoposti a ULT con laser ad Olmio. Tutti
i pazienti sono stati valutati preoperatoriamente mediante anamnesi accurata, esame urine ed
urinocoltura, funzionalità renale, BMI, ecografia apparato urinari ed TC per definire sede, il
volume della formazione litiasica e la presenza di contestuale idronefrosi. Le variabili previste da
nomogramma di Imamura sono: presenza di piuria, lunghezza del calcolo, sede del calcolo,
numeri di calcoli. Tutti i pazienti sono stati rivalutati a tre mesi dopo l’intervento mediante
ecografia ed eventuale TC per definire lo stone free rate ed eventuali complicanze classificate
mediante la classificazione di Clavien. L’analisi della curva ROC è stata utilizzata per valutare le
proprietà predittive del nomogramma.
Risultati
Sono stati arruolati consecutivamente nello studio un totale di 117 pazienti. L'età media era di
48 anni (IQR: 34/65), la mediana del BMI era 25 kg / m2 (IQR: 24/29), la lunghezza mediana del
calcolo maggiore era di 8.9 mm (IQR:6.6/12). 41 pazienti (48%) presentavano idronefrosi, 7
pazienti (9%), la sede della calcolosi era pelvica in 9 pazienti (7%), lombare in 31 pazienti (26%),
iliaco in 34 pazienti (29%), pelvico in 26 pazienti (22%) e iuxtavescicale in 17 (14%). 98/117
(83%) sono stati considerati stone free al controllo a tre mesi, mentre in 19 pazienti è stata
necessaria una seconda procedura (ESWL in 15 pts e ULT/RIRS in 4 pts). Il nomogramma di
Iamamura ha presentato un AUC di 0,62; 95% CI: 0.54- 0.74 per la previsione del risultato della
ULT. Al miglior valore di cut-off del 75% (probabilità nomogramma) la sensibilità era 0,52 e la
specificità era 0,80, il valore predittivo positivo era 85% e il valore predittivo negativo era del
44%.
Discussione
Nella nostra esperienza l'accuratezza delle prestazioni del nomogramma di Imamura è buona
(AUC: 0,62) con un ottimo PPV (85%), anche se sono necessari ulteriori studi per confermare i
nostri risultati.
Conclusioni
Il nomogramma di Iamamura, nella nostra esperienza, potrebbe essere utilizzato per prevedere
l’esito di una ULT e quindi permettere di discutere con il paziente la necessità di ulteriori
trattamenti.
18
P17
TIPIZZAZIONE DELLA CALCOLOSI URINARIA TRAMITE ANALISI TC ESEGUITA CON
FINESTRA PER ADDOME E OSSO
M. Delor, M. Delor, L. Boeri, A. Gallioli, S. Zanetti, E. Montanari (Milano)
Scopo del lavoro
Scopo dello studio è valutare se alla Tomografia Computerizzata (TC), con l’ausilio della finestra
addominale e di quella per osso, sia possibile distinguere le 4 tipologie di calcolosi più frequenti:
calcio carbonato (CC), acido urico (AU), cistina (CY), struvite (ST).
Materiali e metodi
Da gennaio 2011 ad aprile 2016 sono state eseguite sui calcoli di 240 pazienti analisi chimicofisiche di uroliti tramite spettrometria a infrarossi (Thermo Scientific Nicolet iS10). Sono stati
esclusi dalla valutazioni i calcoli non studiati con TC, calcoli.
Risultati
Dei 120 pazienti arruolati, 75 (63%), 34 (28%), 6 (5%) e 5 (4%) avevano calcoli appartenenti
rispettivamente al gruppo CC, AU, CY, ST. Confrontando le variabili ottenute con la finestra per
addome e per osso, non sono state trovate differenze significative per D, A, V, HUV, e HUD nei 4
gruppi. Il risultato del confronto di HUV e HUD tra i quattro gruppi è riportato in tabella. I cut-off
ottenuti dalle curve ROC sono stati: 625 HU per HUV in entrambe le finestre (addome: sens. 91%,
spec. 87%; osso: sens. 91%, spec. 83%), 44.5 HU/mm per HUD (sens.80%, spec. 80%) in finestra
addominale e 53.5 HU/mm per HUD in finestra ossea (sens. 87%, spec. 72%).
Discussione
La finestra ossea non aggiunge informazioni relative alla differenziazioni della natura dei calcoli
rispetto alla addominale. Gli elevati valori medi di HUV confermano la grande disomogeneità dei
calcoli di CC e ST rispetto agli altri gruppi. I calcoli di AU e CY mantengono invece una struttura
più omogenea con HUV e HUD significativamente più bassi e sovrapponibili, caratteristica che li
rende tra loro indistinguibili. L’HUD rende però differenziabile il CC dalla ST dati i valori
significativamente inferiori di quest’ultima.
Conclusioni
La TC preoperatoria è essenziale nella corretta indicazione e pianificazione degli interventi di
litotrissia extra ed intracorporea. L’esame di alcune caratteristiche radiologiche della litiasi
unitamente alla valutazione di dati anamnestici e di esami di laboratorio può predire in modo
corretto la composizione del calcolo. Il nostro lavoro dimostra come sia possibile distinguere i
calcoli di CC da quelli di ST e AU/CY, calcoli quest’ultimi relativamente friabili più sensibili a
terapia medica. Queste informazioni possono essere utili nella pianificazione dell’intervento,
della scelta dell’energia da impiegare in litotrissia e della strategia post operatoria.
19
P18
EFFICIENCY AND SAFETY OF FLEXIBLE URETERORENOSCOPY IN KIDNEY STONES
TREATMENT: EULIS STONE CENTERS’ EXPERIENCE
S. Zanetti, M. Catellani, L. Boeri, A. Gallioli, M. Delor, F. Longo, E. Montanari (Milano)
Scopo del lavoro
The latest European Guidelines confirm the role of flexible ureterorenoscopy (fURS) in the
treatment of renal small and medium sized stones. The purpose of this study is to identify some
factors related to fURS outcome in nephrolithiasis in a series of procedures from some of the
most qualified European EULIS Stone Centers.
Materiali e metodi
A Survey approved by EULIS board about the spread of fURS and regular and small sized PCNLs
was performed among 2013 Copenhagen EULIS meeting attendees. The project was
accomplished through Survey Monkey online platform in 3 steps: the 1st and 2nd ones aimed to
define EULIS Urologist and Department and to collect personal opinions about fURS and PCNL,
the 3rd step was about clinical Risultati of the last 5 cases of each technique with 1 month
follow-up. Responders were asked to report about 22 items concerning the procedures,
including 1 month Stone Free Rate (SFR). Statistical analysis was performed with SPSS package
using Chi-square test or Fisher’s exact test in a univariate analysis for categorical variables.
Risultati
The 1st and 2nd steps were sent to 360 people and 87 of them agreed to receive the 3rd one. We
eventually had clinical Risultati from 30 centers and analyzed a series of 140 fURS recording a
total SFR of 80%. 30% of fURSs followed ESWL failure. In 8 cases (6%), the procedure was
combined with PCNL. The hospital stay had a mean of 2,64 days and a median of 2 days (1-19).
The mean Hb drop was 0,4 g/dl with a median of 0 g/dl (0-4,2 g/dl). 1 patient needed a postoperative transfusion. Further Risultati are summarized in Table 1.
Discussione
Several works have already demonstrated that bigger stones require scheduled procedures to
achieve satisfactory SFRs. This study agree with Literature recording significantly lower SFRs for
stones bigger than 2 cm. Moreover, as attended, we identified an inverse relation between the
length of the procedure and the SFR. On the contrary, no significant relations were found
between pre and intra-operative decision (pre-operative stenting, ureteral acces sheat, basketing
and exit strategy) and SFR. This findings are probably influenced by a lack of randomization:
expert EULIS surgeons are able to select the correct attitude in relation to the case, obtaining
equally effective Risultati.
Conclusioni
fURS is a safe and efficient technique to treat kidney stones smaller than 2 cm. Over this cut-off
point the SFR is significantly lower, even in very qualified centers. The longer the procedure, the
worse the Risultati in terms of stone free rate at follow-up. Independently from pre- and intraoperative decisions skilled surgeons can obtain equally effective Risultati.
20
P19
L’URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE: QUALI
VARIABILI INFLUENZANO I RISULTATI DELLA PROCEDURA?
E. Alessandria, A. Bosio, E. Dalmasso, M. Preto, D. Peretti, P. Destefanis, A. Bisconti, F. Fop, D.
Fontana, B. Frea, P. Gontero (Torino)
Scopo del lavoro
L’ureterorenoscopia flessibile (Retrograde Intrarenal Surgery - RIRS) è una tecnica
estremamente diffusa nel trattamento della litiasi renale. L’obiettivo dello studio è quello di
identificare le variabili più importanti che possano influenzare il successo del trattamento.
Materiali e metodi
Abbiamo svolto un’analisi retrospettiva su tutte le RIRS eseguite presso il nostro Centro calcolosi
da marzo 2008 ad agosto 2013. Le variabili considerate: dimensione, numero e localizzazione dei
calcoli; esperienza del chirurgo (≥ 20 RIRS/anno); tipo di anestesia (spinale o generale). A 2
settimane dal trattamento, sono state eseguite ecografia renovescicale ed Rx addome. Il successo
della procedura è stato considerato in caso di stone-free o frammenti residui < 4-5 mm.
Endopointi: valutazione del tasso di successo di una singola procedura e necessità di ulteriori
trattamenti (RIRS o ESWL). Le differenze statistiche tra i gruppi sono state analizzate con il test t
di Student, il test di Mann-Whitney, test chi quadrato di Pearson e con il test esatto di Fisher. Il
livello di significatività statistica è stato fissato a p <0.05.
Risultati
195 RIRS sono state analizzate. Il tasso di successo di una singola procedura è stata del 65% per
calcoli < 2 cm e del 25% per calcoli ≥ 2 cm (p = 0.051); 68% per calcoli < 1.5 cm e 50% per calcoli
≥ 1.5 cm (p = 0.075); 72% per calcoli < 1 cm e 60% per calcoli ≥ 1 cm (p = 0.23). Ulteriori
trattamenti sono stati necessari nel 24% dei pazienti con calcoli < 1.5 cm e nel 53% con calcoli ≥
1.5 cm (p = 0.009); nel 20% dei pazienti con calcoli < 1 cm e nel 36% con calcoli ≥ 1 cm (p =
0.193). Il successo è stato del 65% in caso di un singolo urolita e del 54% in caso di 2 o più calcoli
(p = 0.264). Ulteriori trattamenti sono stati necessari nel 31% dei pazienti con un singolo calcolo
e nel 36% in caso di litiasi multipla (p = 0.655). I tassi di successo non hanno raggiunto una
differenza significativa (p = 0.225) tra calcoli nei calici inferiori (68%) rispetto alle altre sedi
(57%). Il tasso di successo è stato del 67% quando la RIRS è stata eseguita da un endoscopista
esperto e del 38% quando eseguita da un operatore che esegue < 20 RIRS all’anno (p = 0.005);
ulteriori trattamenti sono stati necessari rispettivamente nel 28% e 53% dei casi (p = 0.058). Il
tasso di successo è stato del 64% nelle procedure eseguite in anestesia spinale e del 46% in
anestesia generale (p = 0.111).
Discussione
Il tipo di anestesia e la localizzazione della litiasi renale non influenzano il successo della
procedura. I pazienti con calcoli ≥ 1.5 cm hanno maggior probabilità di dover essere sottoposti
ad ulteriori trattamenti (RIRS o ESWL) dopo una RIRS. L’esperienza dell’operatore ha
un’influenza significativa sul successo del trattamento.
Conclusioni
La RIRS è una procedura che dovrebbe essere eseguita da endoscopisti esperti. I pazienti con una
litiasi multipla sono i candidati ideali per la RIRS, mentre, in caso di calcoli ≥ 1.5 cm, un singolo
trattamento potrebbe non essere risolutivo.
21
P20
CHIRURGIA MININVASIVA PER IL TRATTAMENTO DELLA LITIASI DELL’ALTA VIA
ESCRETRICE: RISULTATI PRELIMINARI DI CONFRONTO TRA TECNICA ROBOT-ASSISTITA E
LAPAROSCOPICA.
A. Savini, G. Saraceni, A. Salvaggio, E. Cappa, D. Dente, M. Dandrea, D. D'Agostino, A. Zuccalà, L. Bianchi, V.
Vagnoni, R. Schiavina, M. Borghesi, S. Ghanem, M. Giampaoli, F. Manferrari, M. Garofalo, S. Crivellaro, A.
Porreca (Bologna)
Scopo del lavoro
La pielolitotomia può rappresentare un valido trattamento della calcolosi renale, alternativo alla PCNL in
casi selezionati. Scopo di questo studio è presentare i risultati nel trattamento chirurgico mini-invasivo
della calcolosi renale confrontando la pielolitotomia semplice o con concomitante pieloplastica mediante
tecnica laparoscopica vs. robot-assistita.
Materiali e metodi
Abbiamo valutato 39 pazienti sottoposti a pielolitotomia mini-invasiva tra 1/2010 e 12/2015 in tre
differenti Centri internazionali di terzo livello. Le procedure robot-assistite sono state trans peritoneali (9)
o retroperitoneale (11). La pielolitotomia laparoscopica è sempre stata eseguita per via transperitoneale.
Al termine di ogni procedura è stato posizionato uno stent ureterale JJ e un drenaggio addominale.
Abbiamo considerato come tasso di successo la persistenza di calcoli residui di dimensioni inferiori a 4
mm. Abbiamo confrontato i pazienti sottoposti a pielolitotomia robotica vs. laparoscopica; in una
successiva sottoanalisi abbiamo confrontato la tecnica robotica transperitoneale vs. quella retro
peritoneale.
Risultati
Nella Tabella 1 sono descritte le caratteristiche della popolazione. Nei pazienti trattati con tecnica robotassistita la dimensione media del calcolo era significativamente superiore rispetto al gruppo
laparoscopico (p<0.001). Il tasso di idronefrosi era significativamente più elevato nei pazienti trattati con
approccio laparoscopico (p=0.04) La Tabella 2 descrive i risultati intra e perioperatori: tra i due gruppi si
evidenziano differenze significative in termini di perdite ematiche perioperatorie (p<0.001) e giorni di
degenza (p=0.001) a favore della tecnica robotica. Il tasso di stone-free rate è stato significativamente
superiore con approccio laparoscopico (84% vs. 40%, p=0.01). In 14 pazienti (11 nel gruppo di chirurgia
robotica e 3 nel gruppo di laparoscopia) non si è raggiunto un completo stone free rate. Tra questi, 7
pazienti sono stati sottoposti a un secondo intervento endoscopico. In 2 pazienti sottoposti a trattamento
laparoscopico è stato necessaria la conversione a cielo aperto per l'insorgenza di complicanze
intraoperatorie. In 4 pazienti (1 del gruppo robot-assistito e 3 del gruppo laparoscopico) si è resa
necessaria la sostituzione del doppio J con tutore ureterale mono J per la comparsa di fistola urinosa.
Nella Tabella 3 vengono analizzati gli outcomes intra e perioperatori della tecnica trans peritoneale
robotica a confronto con quella retro peritoneale robotica. Con l'approccio trans peritoneale il tempo
operatorio, le perdite ematiche medie ed i giorni di ospedalizzazione sono risultati significativamente
inferiori (p<=0.01).
Conclusioni
La chirurgia robot-assistita e laparoscopica hanno dimostrato promettenti outcomes nel trattamento
chirurgico di calcoli renali di grandi dimensioni, multipli e complessi. L’approccio robotico può favorire
una riduzione delle perdite ematiche intraoperatorie e dei giorni di degenza rispetto a quello
laparoscopico.
22
P21
CHIRURGIA RETROGRADA INTRARENALE DI CISTI PARAPIELICHE RENALI SINTOMATICHE
V. Mancini, L. Cormio, N. D'Altilia, R. Di Brina, L. Defidio, G. Carrieri (Foggia)
Scopo del lavoro
valutare efficacia e sicurezza della incisione con laser ad olmio di cisti renali parapieliche
sintomatiche eseguita con ureteroscopio flessibile in chirurgia retrograda intrarenale (RIRS).
Materiali e metodi
da giugno 2010 ad aprile 2016, quattro pazienti (età media 49,25 anni, range 28-66 anni) affetti
da cisti parapieliche renali sintomatiche singole diagnosticate con ecografia e tomografia assiale
computerizzata (TC) con mezzo di contrasto, sono stati sottoposti a RIRIPC (Retrograde
IntraRenal Incision Parapyelic Cyst). Il diametro maggiore delle cisti trattate era, in media 52,5
mm (range 40-75 mm). L’uso dell’ureteroscopio flessibile consente di scegliere il punto più
adatto, ovvero dove la cisti viene facilmente visualizzata in trasparenza attraverso la via urinaria,
per eseguire l’incisione con laser ad olmio della parete cistica fino a creare una ampia
comunicazione tra i due compartimenti che viene mantenuta pervia dal posizionamento, al
termine della procedura, di stent ureterale doppio-J tenuto in sede circa 4-6 settimane. In
assenza di complicanze, il catetere vescicale è rimosso dopo 48 ore. Il follow-up prevede
controlli clinici ed ecografici a 3, 6, 12, 24 mesi, con TAC di controllo a 6 mesi.
Risultati
il trattamento è stato efficace, in termine di risoluzione dei sintomi, in tutti i pazienti. Non sono
state registrate complicanze intra- o perioperatorie. Il tempo medio chirurgico è stato 48,75
minuti (range 35-80 min) e la degenza media postoperatoria 2,75 giorni (range: 1-4 giorni). Ad
un follow-up medio di 26,5 mesi (range 4-48) ecografia e TAC dimostravano scomparsa della
cisti nei 4 casi.
Discussione
in letteratura sono stati pubblicati pochi casi di trattamento ureteroscopico delle cisti
parapieliche renali con risultati sino al 95% di successo; in confronto ad altre metodiche come la
scleroterapia, la marsupializzazione laparoscopica e l’ablazione percutanea, la RIRIPC mediante
un approccio estremamente miniinvasivo consente di drenare in maniera definitiva le cisti
all’interno della via urinaria. Il punto chiave della procedura consiste nella corretta indicazione
rappresentata dalla presenza di cisti sintomatiche che comprimono le pareti della pelvi renale e
che pertanto possono essere agevolmente visualizzate endoscopicamente, evitando danni al
parenchima renale o ai vasi intrarenali.
Conclusioni
la RIRIPC rappresenta un’opzione terapeutica mini-invasiva, efficace e sicura nel trattamento
delle cisti parapieliche renali sintomatiche.
23
P22
LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC URETERAL STENOSIS REPAIR: A MULTI-INSTITUTIONAL
EXPERIENCE WITH A LONG-TERM FOLLOW UP
F. Chessa, R. Schiavina, S. Zaramella, C. Pultrone, M. Borghesi, A. Minervini, L. Bianchi, H.
Dababneh, V. Vagnoni, A. Antonelli, C. Simeone, V. Pagliarulo, P. Parma, A. Samuelli, A. Celia, B. De
Concilio, B. Rocco, C. Terrone, M. Falsaperla, D. Dente, E. Brunocilla, A. Porreca (Bologna)
Scopo del lavoro
The treatment of ureteral strictures represents a challenging procedure, due to the variability of
etiology, site and extension of the stenosis. Proposed managements range from an end-to-end
anastomosis to reimplantation into the bladder with a Boari flap or Psoas Hitch. Traditionally,
these procedures have been undertaken by open approach, despite minimally invasive
techniques have gained more acceptance. The aim of this study is to evaluate the safety and
feasibility of minimally invasive surgery for the treatment of ureteral stenosis and to analyse
perioperative Risultati at long- term follow up.
Materiali e metodi
We analyzed data from 62 patients with ureteral stenosis referred to laparoscopic (n=36) and
robotic (n=26) management at 9 different Italian Institutions. Patients were followed according
to the referring center’s protocol. T-test and chi-square analyses were performed in order to
compare the two approaches.
Risultati
Globally, 62 patients were retrospectively evaluated. All the procedures were successfully
completed without open-conversion. Table 1 depicts overall patients characteristics according to
surgical approach (namely, laparoscopic vs. robotic). Average estimated blood loss was 91.2 ±
71.9 cc and 47.2 ± 32.3 cc, while mean days of hospitalization were 5.9 ± 2.4 and 7.6 ± 3.4 for
laparoscopic and robotic approach, respectively (all p≤0.006). No differences were found in
terms of operative time and postoperative complications rates. At median follow-up of 27
months, no significant differences were found in terms of stricture recurrences (p=0.09).
Conclusioni
Minimally invasive surgical approach for ureteral stenosis is safe and feasible. Both robotic and
pure laparoscopic approaches may offer good Risultati in terms of perioperative outcomes, low
incidence of complications and disease recurrence.
24
V1
PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA: TECNICHE A CONFRONTO E RISULTATI
R. Papalia, R. Mastroianni, E. Altobelli, M. Kurti, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, G. Muto, P.
Coppola, A. Giacobbe, G. Muto (Roma)
Scopo del lavoro
Illustrare le varie tecniche di pielolitotomia per il trattamento laparoscopico della calcolosi
pielica superiore a 2 cm
Materiali e metodi
Da Gennaio 2015 a Marzo 2016 sono state eseguite 9 pielolitotomie laparoscopiche. Il video
mostra i vari tipi di pielolitotomia per l'estrazione di calcoli pielici.
Risultati
La degenza media è stata di 2 giorni, in assenza di complicanze intraoperatorie. Non sono state
osservate complicanze maggiori nel postoperatorio.
Discussione
Le linee guida europee raccomandano l’approccio laparoscopico per il trattamento di calcoli
pielici di 2 cm solo per casi complessi. Tuttavia, esiste evidenza in letteratura, che l’approccio
laparoscopico sia vantaggioso: in presenza di calcoli nella pelvi extra-renale, in caso di fallimento
di procedure percutanee o nel caso in cui la calcolosi sia associata ad anomalie congenite. Il
trattamento laparoscopico rispetto a quello percutaneo ha mostrato minori perdite ematiche ed
un miglior recupero della funzionalità renale dopo 3 mesi dall’intervento. In particolare la
pielolitotomia laparoscopica ha mostrato: una minore percentuale di fallimenti, una maggiore
percentuale di stone free rate, minore necessità di trasfusioni, minore incidenza di febbre postoperatoria e di sanguinamenti. Il video presentato mostra le varie tecniche di pielolitotomia
laparoscopica. I risultati ottenuti in una serie di 9 casi sono in linea con i dati riportati in
letteratura. In particolare nella nostra casistica non abbiamo avuto complicanze intraoperatorie
e postoperatorie maggiori. La tecnica laparoscopica si è mostrata efficace, sicura e ha mostrato
una breve degenza.
Conclusioni
In laparoscopia è possibile eseguire le varie tecniche di pielolitotomia che consentono un
trattamento efficace e sicuro della calcolosi pielica in assenza di complicanze maggiori.
25
V2
LITHOVUE™: THE FIRST DISPOSABLE DIGITAL SCOPE. A BREAKTROUGH IN MODERN
ENDOUROLOGY
S. Proietti, M. Rosso, G. Gadda, E. Kinzikeeva, G. Saitta, N. Suardi, G. Passaretti, G. Pini, P.
Bellinzoni, L. Broglia, F. Gaboardi, G. Giusti (Milano)
Aim of the study
Despite the technological advancement of flexible ureteroscopes, durability and cost
maintenance remain a major concern that is limiting the dissemination of flexible ureteroscopy
(fURS) . LithoVue™ (Boston Scientific, Marlborough, MA) is the first disposable digital flexible
ureteroscope developed to access the upper urinary tract. It claims to be cost-effective but there
is sparse data regarding its performance, image quality, and accessibility to the entire collecting
system in humans. The aim of this study was to evaluate the characteristics of LithoVue™ in a
human series.
A pilot study on fURS with LithoVue™ was conducted from December 2015 to January 2016.
Preoperative and intraoperative data were recorded. Visibility and manoeuvrability were
evaluated with a Likert scale.
Results
A total of 10 procedures have been carried out by means of LithoVue™; 1 case out of ten was
performed for upper urinary tract tumour, the other cases for stones, one of them in a calyceal
diverticulum. Medium stone size was 11.4±3.3 mm and Hounsfield Units 1000±255. 200μ laser
fiber and 1.9F basket were used in all patients, including the tumor case. The visibility was “very
good” in 60% of cases while “good” in the remaining 40%. The manoeuvrability was “very good”
in 90% of cases and “ good” in 10%. No breakage of LithoVue occurred during any procedure.
Discussion
Our initial experience demonstrates that LithoVue™ scope represents a real breakthrough in
modern endourology being comparable to traditional digital reusable ureteroscopes in terms of
quality of vision and manoeuvrability and clearly superior to those of reusable fiberoptic ones.
On the other hand, LithoVue™ eliminates the need for sterilization of instruments between
operations, the risk of tissue transfer and cross-contamination from one patient to the next.
Moreover, surgical performances are always optimal because every procedure is performed with
a brand new fully effective ureteroscope without any of the limitations that derives from
surgeons worring about overstressing the scope and damaging it
Conclusions
LithoVue™ scope enriches modern endourological armamentarium. The challenge will be to
make it affordable for the majority of endourologists to help dissemination of fURS worldwide.
26
OUTCOME DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE E FATTORI PREDITTIVI
P23
OPEN VERSUS ROBOT ASSISTED SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY: ARE THERE ANY DIFFERENCES IN
ONCOLOGICAL OUTCOMES?
P24
RISULTATI DELLA PROSTATECTOMIA ROBOTICA DI SALVATAGGIO: ESPERIENZA DI UN SINGOLO
CHIRURGO
P25
STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO DI CONFRONTO TRA LEGATURA CON CLIP E COAGULAZIONE
BIPOLARE DEI VASI LINFATICI AFFERENTI IN CORSO DI LINFADENECTOMIA PELVICA ROBOT ASSISTITA
PER TUMORE PROSTATICO ORGANO CONFINATO
P26
MANAGEMENT AND PROGNOSIS OF POSITIVE SURGICAL MARGINS AFTER RADICAL PROSTATECTOMY:
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF A CONTEMPORARY COHORT
P27
PREDICTORS AND MANAGEMENT OF PSA PERSISTENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: THE
IMPORTANCE OF POSITIVE SURGICAL MARGIN STATUS
P28
EXTRA CAPSULAR EXTENSION AND POSITIVE SURGICAL MARGINS IN PROSTATE CANCER: WHEN 8 MM
CAN MAKE THE DIFFERENCE
P29
MARGINI CHIRURGICI POSITIVI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA: ESISTE UNA
LEARNING CURVE PER LE DIVERSE LOCALIZZAZIONI?
P30
PREDICTING CLINICALLY INDOLENT BIOCHEMICAL RECURRENCE IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL
PROSTATECTOMY
P31
PERCENTAGE OF PROSTATE CANCER AT FINAL PATHOLOGY: AN IMPORTANT PARAMETER TO IMPROVE
PREDICTION OF BIOCHEMICAL RECURRENCE AND PATIENT STRATIFICATION AFTER RADICAL
PROSTATECTOMY
P32
EXTERNAL VALIDATION OF A MODEL PREDICTING SURVIVAL OF MEN WITH RECURRENT PROSTATE
CANCER AFTER RADICAL PROSTATECTOMY
P33
PREDICTING CANCER- SPECIFIC AND OTHER-CAUSE MORTALITY IN ELDERLY PATIENTS UNDERGOING
RADICAL PROSTATECTOMY FOR PROSTATE CANCER: A COMPETING RISK ANALYSIS
P34
SURVIVAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: BIFECTA ACHIEVEMENT IN
PATIENTS AGED ≥ 75 YEARS
27
P23
OPEN VERSUS ROBOT ASSISTED SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY: ARE THERE ANY
DIFFERENCES IN ONCOLOGICAL OUTCOMES?
G. Marra, G. Marra, P. Alessio, M. Oderda, A. Palazzetti, F. Pisano, A. Battaglia, S. Munegato, B.
Frea, . Palou, F. Munoz, C. Filippini, E. Linares, R. Sanchez Salas, S. Goonewardene, P. Dasgupta, D.
Cahill, B. Challacombe, R. Popert, D. Gillatt, . Persad, S. Joniau, S. Smelzo, T. Piechaud, . De La
Taille, . Roupret, S. Albisinni, R. van Velthoven, D. Tilki, G. Gandaglia, A. Mottrie, P. Gontero
(Torino)
Scopo del lavoro
Salvage radical prostatectomy (sRP) is a valid treatment option in men with biochemical
recurrence (BCR) seeking curative treatment. Robotic (R) and open (O) approaches have never
been compared concerning oncological outcomes in large contemporary series. Our aim is to
report and to compare oncological outcomes of R and OsRP procedures.
Materiali e metodi
Two hundred and nine men having BCR after radiotherapy (n=178), HIFU (n=8), cryotherapy
(n=9) or other treatments (n=14) underwent sRP at 10 European tertiary referral institutions
between 1991 and 2015. Retrospectively collected data included age, PSA, clinical and
pathological TNM, primary and pre-sRP biopsy and sRP gleason score (GS), surgical margins,
imaging type and positive sites, number of nodes (removed and positive) and ASA and ECOG
performance status. Presence or absence of hormonal treatment (HT) before sRP was also
required for the study inclusion. Men with missing data at baseline or at BCR or after sRP were
excluded. After testing normal distribution for continuous variables group comparisons were
performed with Wilcoxon-Mann-Whitney test; Chi-square or Fisher’s exact tests were used for
categorical variables. Amongst oncological outcomes Cancer specific survival (CSS) was
calculated by excluding deaths for other causes.
Risultati
Final analysis was performed in 126 men (n=64 OsRP; n=62 RsRP) followed up for a median of
37.6 months (IQ range 19.8-72.7) in the OsRP and for 25.1 months (IQ range 11.2-35.8) in the
RsRP group (p<0.01). No pre-sRP extra-nodal metastasis were present. Number of positive
nodes were higher in the OsRP group (mean=1.5 ±3.8) versus RsRP (mean=0.51 ±1,6), p=0.04.
Surgical margins were focally or extensively positive in 10.2% (n=6) and 32.2% (n=19) of the
OsRP group versus 27.4% (n=17) and 12.9%(n=8) of the RsRP group (p<0.01). No significant
differences were present in BCR (50.8% of OsRP [n=30] and 40% of RsRP [n=24] patients;
p=0.23). However, 31.4% (n=16) of OsRP versus 6.9% (n=4) of RsRP developed CRPC (p<0.01)
and OS was 88.71% (n=57) for OsRP versus 100% (n=62) for RsRP (p<0.01). CSS was 93.22%
for OsRP and 100% for RsRP (p=0.057). No other variables yielded significant differences
amongst groups.
Conclusioni
Salvage radical prostatectomy yields promising oncological outcomes. Despite similar BCR rates
compared to the open approach, the robot-assisted procedure favours lower rates of extensively
positive surgical margins and higher OS and CSS trends. Longer follow up and higher number of
patients are needed to validate the present findings.
28
P24
RISULTATI DELLA PROSTATECTOMIA ROBOTICA DI SALVATAGGIO: ESPERIENZA DI UN
SINGOLO CHIRURGO
A. Grasso, E. De Lorenzis, A. Conti, G. Ogaya-Pinies, V. Patel, B. Rocco (Milano)
Scopo del lavoro
Esiste un numero significativo di pazienti che va incontro a recidiva di carcinoma prostatico dopo
terapia ablativa primaria. La Prostatectomia Radicale Robot Assistita di salvataggio (sRARP)
rappresenta una valida opzione di trattamento in questi casi. Lo scopo di questo studio è di
verificare i risultati funzionali e oncologici in un’ampia casistica di sRARP eseguite da un singolo
operatore.
Materiali e metodi
abbiamo analizzato retrospettivamente il nostro database di oltre 6500 pazienti sottoposti a
RARP. In un periodo di 8 anni (2008-2015) abbiamo identificato 65 pazienti sottoposti a sRARP in
seguito al fallimento di diverse terapia ablative primarie. Abbiamo utilizzato il metodo di KaplanMeyer per stimare la sopravvivenza. Sono stati utilizzati sistemi analitici di regressione statistica
univariata e multivariata per determinare i fattori predittivi di ripresa biochimica di malattia.
Risultati
Il tempo medio tra la terapia primitiva e la sRARP è stato di 48 mesi (range 26-85). L’età media
dei pazienti sottoposti a sRARp è stata di 69 anni (65-73). Dai dati 11 pazienti(16,9%) avevano
margini chirurgici positivi, 14 (21,6%) estensione extraprostatica e 16 (24.6%) invasione delle
vescicole seminali (pT3b). Non sono riportati casi di lesioni rettali o complicanze intraoperatorie.
Durante il follow-up 16 pazienti (25%) hanno manifestato una ripresa biochimica di malattia
dopo una media di 16.5 mesi (6-56) e 10 (15%) hanno necessitato di una terapia ormonale
adiuvante. Di coloro che sono stati sottoposti a sRARP l’85% risultava libero da terapia a un
follow-up medio di 16.5 mesi. Tutti i 65 pazienti erano continenti prima dell’intervento e 34
(52.3%) di loro hanno riportato una continenza completa dopo chirurgia (nessun utilizzo di pad).
Dei restanti, 29 (44.6%) hanno manifestato una continenza parziale con utilizzo di 1-2 pad e 5
(3.1%) un’incontinenza con utilizzo di un numero di pad ≥ 3. Su 19 pazienti (29.2%) ritenuti
“potenti” prima dell’intervento 9 (47.4%) hanno recuperato la potenza sessuale dopo sRARP. Lo
stadio pT3b (invasione delle vescicole seminali), il Gleason score preoperatorio > 7 e la positività
dei margini chirurgici sono risultati essere fattori predittivi di ripresa biochimica di
malattia.
Discussione
La chirurgia per il trattamento del carcinoma prostatico dopo fallimento delle terapie ablative ha
dimostrato di potere essere una valida opzione. La sRARP sembra essere una tecnica che offre
risultati incoraggianti in merito a potenza, continenza e ripresa biochimica di malattia offrendo un
adeguato equilibrio tra controllo della patologia, qualità della vita e rischio di complicanze.
Conclusioni
La nostra casistica mostra come la sRARP sia una valida opzione, utilizzabile nel trattamento dei
pazienti con recidiva locale di carcinoma prostatico. Per una miglior definizione dei risultati della
sRARP in termini di controllo della malattia e qualità della vita servirà comunque un follow-up più
lungo.
29
P25
STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO DI CONFRONTO TRA LEGATURA CON CLIP E
COAGULAZIONE BIPOLARE DEI VASI LINFATICI AFFERENTI IN CORSO DI
LINFADENECTOMIA PELVICA ROBOT ASSISTITA PER TUMORE PROSTATICO ORGANO
CONFINATO
P. Grande, G. Di Pierro, L. Mordasini, M. Ferrari, H. Danuser, A. Mattei (Roma)
Scopo del lavoro
Obiettivo del nostro studio è stato confrontare la legatura mediante clip metalliche e la
coagulazione bipolare dei vasi linfatici afferenti durante linfadenectomia pelvica robot-assistita
con particolare riguardo allo sviluppo di linfoceli e delle complicanze ad essi correlate.
Materiali e metodi
Da luglio 2012 a luglio 2015, 220 pazienti (pz.) sono stati randomizzati in modo prospettico in
due gruppi: (A) i linfatici sono stati legati mediante l’uso di clip metalliche; nell’altro (B) sono stati
coagulati mediante energia bipolare. Tutti i pz. sono stati sottoposti ad ecografia pelvica di
controllo 10 e 90 giorni dopo l’intervento chirurgico. I linfoceli sono stati definiti come qualsiasi
raccolta fluida libera nello scavo pelvico. I pz. con insufficienza dell’anastomosi vescico-uretrale
alla cistografia di controllo in 4° giornata postoperatoria sono stati esclusi dallo studio. Sono stati
definiti clinicamente significativi tutti i linfoceli che hanno richiesto una qualsiasi terapia medica
e/o chirurgica. I gruppi A e B sono stati confrontati mediante i test di Mann-Whitney e chiquadrato o il test esatto di Fisher.
Risultati
I gruppi A e B sono risultati comparabili per le caratteristiche di base ed i risultati intra e post
operatori. Nessuna differenza statisticamente significativa riscontrata in termini di tempo
operatorio medio (SD) [241 ±43 min vs. 245±37 min; p=0.211], mediana di linfonodi (LN) rimossi
(19vs.18; p=0.355), percentuale di LN positivi (16%vs.19%; p=0.596), percentuale di margini
chirurgici positivi (13%vs.16%; p=0.), percentuale di complicanze (27%vs.31%; p=0.187) e
tempo medio di degenza [6±2 gg vs. 7±3 gg ; p=0.075]. In 105/220 pz.(47%) sono stati riscontrati
linfoceli. Di questi,11/220(5%) sono risultati clinicamente significativi ed hanno richiesto un
trattamento. I due gruppi non hanno mostrato differenza riguardo all’incidenza globale di
linfoceli[48%vs.47%; p=0.893], così come di linfoceli sintomatici[5%vs.4%; p=0.725]. Entrambi
sono risultati, inoltre, comparabili riguardo volume medio (SD) dei linfoceli [30±32 ml vs. 35±39;
p=0.566], localizzazione degli stessi (mono o bilaterale)(p=0.781), e percentuale di raccolte
linfatiche diagnosticate in 10° giornata post-operatoria (95% vs. 98%; p=0.499).
Discussione
L’insorgenza di linfoceli rappresenta una delle maggiori complicanze della linfadenectomia
pelvica. Perciò i linfatici provenienti dagli arti inferiori attraverso il canale femorale vengono
solitamente legati con clip metalliche o fili per evitare tale complicanza. Le evidenze scientifiche a
supporto di tale procedura sono tuttavia scarse. In particolare, ad oggi, non sono disponibili studi
di confronto randomizzati in grado di dimostrare la superiorità di una tecnica sulle altre.
Conclusioni
Legare o coagulare mediante energia bipolare i vasi linfatici provenienti dal canale femorale non
influenza l’incidenza globale di linfoceli così come quella di linfoceli clinicamente significativi
dopo linfadenectomia pelvica in corso di prostatectomia radicale robot-assistita.
30
P26
MANAGEMENT AND PROGNOSIS OF POSITIVE SURGICAL MARGINS AFTER RADICAL
PROSTATECTOMY: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF A CONTEMPORARY COHORT
C. Palumbo, A. Antonelli, G. Galvagni, M. Sodano, I. Mittino, M. Furlan, S. Zamboni, S. Francavilla, A.
Peroni, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
The aim of this study is to identify factors related to the indication to adjuvant radiation therapy
(aRT) vs salvage (sRT), taking a picture of the contemporary management and prognosis of
patients with positive surgical margins (PSM) after radical prostatectomy (RP) at an academic
tertiary institution.
Materiali e metodi
We retrospectively reviewed our perspectively-maintained database. RP has been performed with
an open retropubic approach until 2010, then with a robotic transperitoneal approach. A PSM was
defined as the presence of cancer cells at the inked surface of the specimen. All the cases with PSM
and adverse pathological features (stage ≥pT3, GS ≥8) were submitted to a multidisciplinary
discussion. The indication to sRT was given if biochemical recurrence (BCR, PSA 0.2 ng/ml),
preferably before PSA >0.5 ng/ml. Logistic regression models were used to determine the factors
associated with RT indication and BCR in univariate and multivariate analysis. The BCR-free
survival was calculated using Kaplan–Meier method.
Risultati
Out of 789, 197 patients had PSM (overall prevalence 25,2%), with monofocal involvement in 121
(60.8%) and multifocal in 78 (39.2%). The table 1 summarizes cohort’s features. An aRT was
indicated in 40 patients (20.3%). Factors independently related to aRT indication were:
pathological stage, number of sites of PSM and post-operative PSA (table 2). The median follow-up
time was 51.1 months (IQR 30.9-69.3). Among the 40 patients submitted to aRT, 7 experienced a
relapse of PSA (prevalence of BCR 17.5%). Among the 157 patients for whom aRT was not
indicated, 39 experienced a relapse of PSA (prevalence of BCR 24.8%, p not significant). 26 were
then treated by sRT, 8 by androgen deprivation therapy, 5 underwent surveillance. Overall, a BCR
was found in 46 patients (23.4%) after a median time of 24.0 months (IQR 18.0-36.0). The median
value of PSA at the last available control was 0.02 ng/ml and 176 patients (89.3%) had a PSA < 0.2
ng/ml. Only pathological stage was significantly related to the risk of BCR (table 3).
Discussione
PSM after RP are a known factor associated with BCR. Among treatment modalities, radiation
therapy (RT) currently represents an established option for metastasis-free patients. However,
the right timing of RT administration is not univocal. The ASTRO recommends aRT in case of
adverse pathological features, because of its positively impact on BCR-free survival, whereas the
EAU offers as equivalent the alternative of salvage RT sRT administered at the first sign of BCR, in
order to reduce the risk of overtreatment and treatment-related side effects. These two points of
view are reflected into possible conflicting opinions between urologists and radiation oncologists.
Conclusioni
In a real-life scenario, the indication to aRT is more restrictive than what recommended by
guidelines and is driven by the amount of PSM and a detectable post-operative PSA. No
differences in BCR free survival are evident in patients with PSM submitted to aRT vs sRT.
31
P27
PREDICTORS AND MANAGEMENT OF PSA PERSISTENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY:
THE IMPORTANCE OF POSITIVE SURGICAL MARGIN STATUS
A. Russo, M. Moschini, N. Fossati, G. Gandaglia, G. Saitta, G. Barbagli, M. Bianchi, R. Colombo, A.
Stabile, V. Scattoni, S. Shariat , R. Bollens, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Previous studies demonstrated that patients with elevated PSA persistence after radical
prostatectomy (RP) for clinically localized prostate cancer (PCa) are at increased risk of adverse
oncological outcomes. However, no definitive data exists about pre- or post-operative factors
associated with the risk to incur in PSA persistence. We sought to analyse clinical and pathological
parameters associated with PSA persistence after RP and to evaluate the ideal management of
these patients according to pathological characteristics.
Materiali e metodi
A total of 1,039 patients with PCa undergoing RP in a single referral tertiary centre between 1994
and 2014 were identified. All patients included in the study had a PSA evaluation within 6 weeks
after surgery. PSA persistence was defined as a PSA value ≥0.1 ng/ml. Univariable and
multivariable logistic regression analyses were performed to evaluate the association between
either pre-operative (PSA, clinical stage, primary and secondary Gleason score) or post-operative
(PSA, RP Gleason sum, SVI, LNI and surgical margins status) variables and PSA persistence. Finally,
Cox regression analyses tested the association between covariates (namely, RP Gleason, SVI, LNI,
adjuvant RT) and clinical recurrence, according to SM status.
Risultati
Median age at surgery was 64.9 years. Overall, 181 (17.4%) had detectable PSA persistence after
RP. Considering pre-operative parameters, primary biopsy Gleason score was the only
independent predictor of PSA persistence. (OR 3.66; p<0.001). When only post-operative
parameters were included, pathological Gleason sum 8-10 (OR 1.96; p=0.038) and presence of
PSM (OR: 1.76; p=0.007) were independently associated with PSA persistence. When analysing
only patients with PSA persistence, we identified LNI (HR 20.27; p<0.001), SVI (HR 2.05; p=0.03)
and PSM (HR 1.89; p=0.02) as independent predictors of clinical recurrence. Finally, we stratified
patients according to surgical margin status. In patients with PSA persistence and negative
surgical margins, LNI was the only independent predictor of clinical recurrence (HR 22.1;
p=0.018). Conversely, in patients with positive surgical margins, RP Gleason sum, SVI (HR 3.94;
p=0.045) and aRT (HR 0.35; p=0.02) were associated with clinical recurrence.
Discussione
Patients with PSA persistence after RP represent a relatively wide population. Gleason sum
represents the only pre-operative factor for predicting PSA persistence after surgery.
Conclusioni
Patients who harbour high Gleason sum, PSM, SVI and LNI are at higher risk to incur in PSA
persistence after RP. Adjuvant RT has a protective effect in patients with positive margins and
PSA persistence. However, in this particular cohort, patients with negative SM do not benefit from
aRT for preventing clinical recurrence.
32
P28
EXTRA CAPSULAR EXTENSION AND POSITIVE SURGICAL MARGINS IN PROSTATE CANCER:
WHEN 8 MM CAN MAKE THE DIFFERENCE.
B. Rocco, F. Palmisano, A. Grasso, E. De Lorenzis, G. Albo, M. Spinelli, T. Harvey, P. Dell'Orto, V.
Patel (Milan)
Scopo del lavoro
The main objective of this study was to determine predictive values of extra capsular extension
(ECE) in prostate cancer (PCa) thus avoiding positive surgical margins (PSM) in patients who had
undergone robot-assisted radical prostatectomy (RARP).
Materiali e metodi
A total of 5217 patients who underwent RARP between January 2008 and January 2016 in a single
high-volume Centre by a single surgeon were retrospectively evaluated. Age, PSA, BMI, digital
rectal examination (DRE) findings, biopsy total Gleason score (GS), perineural invasion(PNI),
lymphovascular invasion (LNI), extracapsular extension (ECE) were analyzed. The ECE width was
also reviewed by expert urohistopathologists. Patients were divided in two groups basing on
postoperative Risultati of pathological analysis of the specimens; as those with (Group A) or
without (Group B) ECE. The patients affected by a pT4 PCa or whose preoperative data were
lacking were not included in the study. Chi square, T and Mann-Whitney U tests were used to
compare the parameters and to evaluate clinical relevance. Values below p lower 0.05 are
accepted as statistically significant.
Risultati
The mean age of patients was 61, +/- 7,6 years. According to histopathological analysis, 410
patients (7,9%) had ECE (group A); 4807 cases (92,1%) were confined to the prostate (group B).
Evaluation of parameters between groups are reported in Table. Patients of group A were older
with a mean PSA level and total GS higher. DRE positivity among group A and B was 44,1% and
16,7% respectively; in the first group PNI positivity rate was higher while the LVI positivity one
was lower. PSM rate was 29,75% in group A; 8,76% in group B. The weight of prostate with ECE
tumors was lower than pT2. In pT3, the ECE width mean was 1,78 +/- 1,39 mm; with a mode
value of 1 mm and a maximum value of 9 mm.
Discussione
RARP is one of the most commonly used treatments for prostate cancer and provides a very good
cancer control. Prediction of ECE will aid the surgeon to evaluate survival and/or requirement for
additional treatment; in this context PSM increases risk of biochemical recurrence in patients who
had been surgically treated for curative therapy. We found extremely interesting that in a patients
with one or more predictive values for ECE, the surgeon can use a Da Vinci Endowrist instrument,
that has got a diameter of 8 mm, as a landmark to avoid a PSM even in an extra-prostatic disease;
as in 408/410 patients in our series (99,5%).
Conclusioni
In PCa, age, PSA, total GS, DRE positivity, PNI positivity were statistically significant in predicting
extra capsular invasion. In selected cases with risk of ECE, the surgeon must know that staying at
a distance from the prostatic profile equal to the diameter of a robotic instrument (8 mm) will
prevent a PSM in 99,5% of the cases.
33
P29
MARGINI CHIRURGICI POSITIVI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA:
ESISTE UNA LEARNING CURVE PER LE DIVERSE LOCALIZZAZIONI?
E. MAZZONE, R. BIENTINESI, C. GANDI, A. TOTARO, N. FOSCHI, M. RACIOPPI, G. PALERMO, P.
BASSI, E. SACCO (ROMA)
Scopo del lavoro
La learning curve per i PSM non è ancora chiara, né tantomeno quella relativa alle differenti sedi
di PSM. Scopo di questo lavoro è valutare la learning curve per i PSM nel loro complesso e
distinti per localizzazione e la sua relazione con gli altri fattori di rischi
Materiali e metodi
Fra Gennaio 2013 e Gennaio 2015, 164 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a
prostatectomie radicali robot-assistite (RARP) da un solo chirurgo con robot DaVinci SI. I
campioni patologici sono stati valutati da un solo uro-patologo. Un PSM è stato definito come
presenza di tumore adiacente al margine colorato. La casistica è stata suddivisa in otto gruppi da
20 pazienti in base alla data dell’intervento chirurgico. Abbiamo analizzato la prevalenza dei
PSM tra i gruppi per definire una learning curve. Altre variabili addizionali valutate includono
età, PSA, Gleason score patologico, stadio patologico e tecnica nerve-sparing.
Risultati
La prevalenza globale di PSM è stata del 30.5% (50/164), 23.6% per le neoplasie pT2 e 57.6%
per quelle pT3. La più comune sede di PSM è stata l'apice prostatico (42%), seguito dalla
posterolaterale sinistra (18%), posterolateraledestra (12%). Non è stata evidenziata una
learning curve statisticamente significativa per la prevalenza globale di PSM (P=0.213).
All'analisi univariata, lo stadio patologico (P<0.001) e il Gleason score (P =0.002) erano i
principali fattori predittivi di PSM, mentre non si è evidenziata una correlazione con il gruppo
temporale (P=0.210). Non è stata evidenziata una learning curve statisticamente significativa per
PSM apicale e posterolaterale sinistro. Una significativa riduzione nel tempo è stata osservata
per PSM posterolaterale destro (P=0.002), per cui è stato raggiunto il plateau dopo 60 casi.
L'effetto learning curve per PSM posterolaterale destro si è confermato all'analisi di regressione
logistica multivariata: il gruppo temporale è stato l'unico fattore predittivo indipendente di PSM
in questa sede (OR 0,34; CI 0,13-0,87; P=0.024). Diversamente, lo stadio patologico e il Gleason
score erano gli unici fattori predittivi di PSM nelle sedi apicale e posterolaterale sinistra.
Discussione
La prevalenza di PSM è rimasta costante nel tempo, tuttavia è emersa l’esistenza di learning
curve differenti per le diverse possibili localizzazioni di PSM. La learning curve evidenziata per
PSM posterolaterale destro, unitamente alla ridotta prevalenza di PSM a destra sono in accordo
con la comune esperienza di una maggiore semplicità di dissezione in tale lato per i chirurghi
destrimani. La mancata evidenza di una learning curve per PSM apicale e posterolaterale sinistro
suggerisce che possa essere richiesta una casistica maggiore per ridurne la prevalenza in tali sedi.
Conclusioni
La prevalenza globale e differenziata per localizzazione dei PSM dopo RARP può dipendere
dall’esperienza del chirurgo, in particolare essa sembra ridursi rapidamente nella sede
corrispondente alla mano dominante, indipendentemente da altri fattori prognostici.
34
P30
PREDICTING CLINICALLY INDOLENT BIOCHEMICAL RECURRENCE IN PATIENTS TREATED
WITH RADICAL PROSTATECTOMY
W. Cazzaniga, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Larcher, N. Suardi, P. Karakiewicz, S. Luzzago, F.
Abdollah, N. Finocchio, R. Colombo, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Prostate cancer (PCa) patients treated with radical prostatectomy (RP) have an overall risk of
biochemical recurrence (BCR) of approximately 30% at 10 years after surgery. However, only a
limited proportion of patients with BCR develop distant metastasis or succumb to prostate
cancer at long-term follow-up. This could lead to overtreatment associated with deterioration of
quality of life. As such, we aimed at identifying patients affected by clinically indolent BCR (ciBCR)
at long-term follow-up.
Materiali e metodi
The study included 690 PCa patients treated with RP without any adjuvant therapy between
1990 and 2014. All patients experienced BCR after surgery that was defined as two consecutive
PSA values ≥0.2 ng/ml. ciBCR was defined as absence of distant metastasis at last follow-up.
Multivariable Cox regression analysis was used to develop a predictive model for the outcome
ciBCR. Predictors consisted of time from surgery to BCR, age at BCR, pT stage (≤pT3a vs. ≥pT3b),
pN stage (pN0/pNx vs. pN1), pathologic Gleason score (≤7 vs. ≥8), surgical margins status
(negative vs. positive), and salvage treatments (none vs. radiotherapy vs. radiotherapy +
hormonal therapy). Multivariable coefficients were used to develop a novel risk-calculator.
Risultati
Overall, 444 patients (83%) experienced ciBCR at a median follow-up of 88 months (interquartile range [IQR]: 50, 127). Median time from surgery to BCR was 42 months (IQR: 19, 74).
Median patient age at BCR was 69 years (IQR: 64, 74). In the study cohort, 117 patients (17%)
had >=pT3b disease, 75 (11%) had pN1 disease, 103 (16%) had pathologic Gleason score >=8,
and 218 (34%) had positive surgical margins. Moreover, 163 patients (42%) received salvage
radiotherapy (sRT) and 189 (49%) received sRT + salvage hormonal therapy (sHT). At
multivariable Cox regression analysis, time from surgery to BCR (hazard ratio [HR] per 1 year:
1.03; 95% confidence interval [CI]: 1.01, 1.05; p<0.001), age at BCR (HR per 5 years: 1.02; 95%
CI: 1.01, 1.03; p<0.001), and positive surgical margins (HR: 1.22; 95% CI: 1.02, 1.44; p=0.036)
were significantly associated with ciBCR. Conversely, pathologic stage >=pT3b (HR: 0.71; 95% CI:
0.52, 0.98; p=0.038), pathologic Gleason score >=8 (HR: 0.81; 95% CI: 0.70, 0.92; p=0.0002), pN1
disease (HR: 0.54; 95% CI: 0.32, 0.88; p=0.015), and administration of sRT+sHT (HR: 0.81; 95%
CI: 0.70, 0.92; p=0.0002) were inversely correlated with the probability of ciBCR. The predictive
accuracy of the model (Harrel's C index) was 74%.
Discussione
A significant proportion of patients with BCR after RP do not develop distant metastasis at longterm follow-up
Conclusioni
We developed a risk-calculator based on clinical and pathologic variables that may help
clinicians for the identification of clinically indolent BCR after surgery, which could potentially
limit patient overtreatment.
35
P31
PERCENTAGE OF PROSTATE CANCER AT FINAL PATHOLOGY: AN IMPORTANT PARAMETER
TO IMPROVE PREDICTION OF BIOCHEMICAL RECURRENCE AND PATIENT
STRATIFICATION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY
E. Zaffuto, P. Dell'Oglio, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Larcher, S. Shariat, P. Karakiewicz, N. Suardi, F.
Abdollah, M. Freschi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Previous studies demonstrated discordant Risultati for tumor volume (TV) and percentage (%)
of cancer (TV/prostate volume) as predictors of biochemical recurrence (BCR) after radical
prostatectomy (RP). Moreover, there is lack of data assessing TV and % of cancer as predictors of
BCR exclusively in intermediate and high-risk prostate cancer patients.
Materiali e metodi
We identified 2,402 patients treated with RP at a single tertiary referral centre between 2002
and 2013. Patients who received any neo-adjuvant and adjuvant therapy were excluded. BCR
was defined as 2 consecutive PSA test values >0.2 ng/mL and rising. Three multivariable Cox
regression analyses (MVA) were performed to assess the predictors of BCR. Predictors included
in Model 1 were pre-operative PSA value, pathologic stage (organ confined-OC- vs. non-organ
confined), pathologic Gleason score (GS ≤6 vs. 7 vs. ≥8) and lymph node invasion (LNI).
Predictors in Model 2 and Model 3 were the same included in Model 1 plus TV and % of cancer,
respectively. Leave-one-out cross validation (LOOCV) of each model was performed. Subanalyses were performed in patients with intermediate and high-risk (HR) D’Amico (n=1,447).
Risultati
The median time from surgery to BCR was 33 months (IQR: 14-55). Overall, 955 (39.7%), 1097
(45.7%) and 350 (14.6%) patients were in the low-, intermediate- and high-risk group,
respectively. Overall, 51 (5.3%), 95 (8.7%) and 45 (12.9%) patients with low, intermediate and
high-risk had BCR. At MVA of Model 1, GS 7 (HR:2.5) and >=8 (HR:3.9), lymph node invasion (LNI;
HR:3.0) and non-OC (HR:2.5) were independent predictors of BCR (all p<0.001). At MVA of
Model 2 and 3, GS 7 and >=8, LNI and non-organ confined disease remained independent
predictors of BCR (all p<0.001). Furthermore, at MVA of Model 2 TV did not reach the
independent predictor status (HR:1.01; p=0.3). Conversely, at MVA of model 3, % of cancer was
independent predictor of BCR (HR:4.22, p=0.02). In LOOCV, the C-index of model 1, 2 and 3 were
65.2 vs. 67 vs. 70.3%, respectively. Virtually the same Risultati were observed in sub-analyses in
intermediate and HR. Specifically, TV did not reach the independent predictor status in MVA of
model 2 (HR:1.01; p=0.4). Conversely, % of cancer was independent predictor of BCR (HR:4.34;
p=0.03). The C-index of model 1, 2 and 3 were 62.6 vs. 66.3 vs. 69.8%, respectively.
Discussione
Adding TV and % of cancer the C-index of our model to predict BCR is increasing after LOOCV.
Conclusioni
However, TV did not achieve independent predictor status. Conversely, % of cancer achieved
independent predictor status. Consequently, this shows evidence that % of cancer predict better
BCR after RP compared to TV and should be considered by clinicians and by future tools to
identify patients with higher risk of BCR.
36
P32
EXTERNAL VALIDATION OF A MODEL PREDICTING SURVIVAL OF MEN WITH RECURRENT
PROSTATE CANCER AFTER RADICAL PROSTATECTOMY
P. Dell'Oglio, N. Suardi, S. Boorjian, N. Fossati, G. Gandaglia, Z. Tian, M. Moschini, U. Capitanio, P.
Karakiewicz, F. Montorsi, R. Karnes, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
The aim of this study was to develop and externally validate a novel model aimed at predicting
cancer-specific mortality (CSM) after biochemical recurrence (BCR) among prostate cancer (PCa)
patients treated with radical prostatectomy (RP) with or without adjuvant external beam
radiotherapy (aRT) and/or hormonal therapy (aHT).
Materiali e metodi
The development cohort included 689 consecutive PCa patients treated with RP between 1987
and 2011 at a single tertiary referral center. All men had a subsequent BCR, defined as 2
subsequent PSA values >0.2 ng/ml and rising. Multivariable competing-risks regression analyses
tested the predictors of CSM after BCR for purpose of 5-year CSM nomogram development.
Validation (2,000 bootstrap resamples) was internally tested. External validation was performed
into a population of 6,734 PCa patients with BCR after treatment with RP treated at another
tertiary referral center from 1987 to 2011. The predictive accuracy (PA) was quantified using
the receiver operating characteristic-derived area under the curve and the calibration plot
method.
Risultati
The 5-year CSM-free survival rate was 83.6% (CI: 79.6-87.2). At multivariable analyses,
pathologic stage T3b or more (HR: 7.42; p=0.008), pathologic Gleason score 8-10 (HR: 2.19;
p=0.003), lymph node invasion (HR: 3.57; p=0.001), time to BCR (HR: 0.99; p=0.03) and age at
BCR (HR: 1.04; p=0.04), were each significantly associated with the risk of CSM after BCR. The
bootstrap-corrected PA was 87.4% (bootstrap 95% CI: 82.0-91.7%). External validation of our
nomogram showed a good PA of 83.2%. Figure 1 shows the competing-risk nomogram.
Discussione
We developed and externally validated the first nomogram for individual prediction of 5-year
PCa-specific mortality after BCR, applicable to all contemporary patients who recur after RP,
inclusive of those treated with adjuvant therapies.
Conclusioni
This accurate and generalizable tool could be useful for patient counseling, risk stratification,
and in designing future randomized trials to determine the decision making process in the BCR
patient population.
37
P33
PREDICTING CANCER- SPECIFIC AND OTHER-CAUSE MORTALITY IN ELDERLY PATIENTS
UNDERGOING RADICAL PROSTATECTOMY FOR PROSTATE CANCER: A COMPETING RISK
ANALYSIS
L. Bianchi, M. Borghesi, F. Chessa, F. Mineo Bianchi, U. Barbaresi, M. Guerra, V. Vagnoni, C.
Pultrone, H. Dababneh, G. Martorana, R. Schiavina, E. Brunocilla (Bologna)
Scopo del lavoro
The more appropriate radical strategy for older individuals diagnosed with prostate cancer (PCa)
is still a matter of debate. An higher amount of comorbidities and a worse performance status
often lead clinicians to choose a non-surgical management in such patients. However, the life
expectancy is continuously increasing in overall population, especially in healthy men. The aim
of the present study was to investigate cancer-specific mortality (CSM) and other-cause
mortality (OCM) rates in PCa patients aged ≥ 75 years treated with radical prostatectomy (RP).
Materiali e metodi
Globally, 1518 consecutive PCa patients treated with RP at tertiary care centre between 1998
and 2015 were evaluated. Kaplan-Meier analyses were used to assess CSM and OCM rates at 8
years follow-up after stratifying patients according to age at surgery (namely, age < 75 yrs vs.
age ≥ 75 yrs). Uni- and multivariable competing-risk Cox regression analyses were used to assess
CSM and OCM.
Risultati
Table 1 depicts overall patients’ characteristics. After stratifying patients according to age at
surgery, significant differences were recorded with regards to ASA score, cardiovascular comorbidity, pulmonary co-morbidity, biopsy and pathological Gleason score, number of lymph
nodes removed and adjuvant therapies status (all p ≤ 0.006). Patients aged < 75 yrs at surgery
showed lower OCM rates at 8 yrs follow up as compared to those aged ≥75 yrs at surgery (6.1%
vs. 33.4%; p < 0,04), while age at surgery ≥75, preoperative ASA score 3-4 and time to BCR were
found to be independent predictor of OCM (all p < 0,03; table 2).
Conclusioni
Despite CSM rates are similar in patients aged < 75 yrs and ≥ 75 yrs, older individuals
experienced higher OCM rates as compared to younger men. As consequence, RP for elderly
patients should not be proposed aside from a proper selection of those individuals with low comorbidity profile and relatively good life expectancy.
38
P34
SURVIVAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: BIFECTA
ACHIEVEMENT IN PATIENTS AGED ≥ 75 YEARS.
M. Borghesi, L. Bianchi, F. Chessa, U. Barbaresi, C. Pultrone, H. Dababneh, V. Vagnoni, E.
Brunocilla, R. Schiavina, G. Martorana (Bologna)
Scopo del lavoro
Beyond the oncological success, the recovery of urinary continence represents the most crucial
functional outcome in elderly men undergoing radical prostatectomy (RP) for prostate cancer
(PCa), since age represent one of the most relevant predictors of continence recovery. Subjects
who fail to reach the bifecta after RP are a heterogeneous population made of patients with
oncological failure and functional success, functional failure and oncological success or both
oncological and functional failure. The Scopo del lavoro was to assess the bifecta rate among men
aged < 75 vs. ≥ 75 years and to compare the different scenarios of oncological/functional failure
between younger and older patients.
Materiali e metodi
We analyzed 1953 PCa patients treated with open or laparoscopic RP at tertiary care center
between 1995 and 2015, with minimum follow up of 1 year. Primary end-point was the bifecta
rate. Survival was stratified according to the biochemical recurrence (BCR) status (S0: BCR
absent; S1: BCR present) and continence status was assessed basing on the number of pad used
at the time of last follow-up (C0: no pad/1 mini-pad for safety; C1: > 1 pad). Surgical success was
considered for patients defined as S0-C0; surgical failure was defined for all the individuals
defined as S1-C0 or S0-C1 or S1-C1.
Risultati
Table 1 depicts overall patients characteristics; biopsy Gleason score, pathological Gleason score,
number of lymph nodes removed and adjuvant therapies status were found to be statistically
different between two groups (all p ≤ 0.03). Conversely, no statistically significant differences
were found between two groups in terms of BCR and continence status at 12 months postsurgery. Higher bifecta rates (S0C0) were achieved in younger patients as compared to older
(Table 2, p=0.02). Considering only those patients who did not achieve surgical success, we
found that urinary incontinence was the main reason for bifecta failure among men aged ≥ 75
years as compared with younger men (Figure 1).
Conclusioni
Patients with age at surgery < 75 years showed higher bifecta rate after RP, while older men are
more likely to be incontinent despite not experiencing BCR. In spite of an optimal achievement of
oncological success, surgical treatment should be carefully proposed to elderly patients because
of higher risk of functional failure.
39
TRATTAMENTO LASER DELL'IPB
P35
VALUTAZIONE DEGLI OUTCOMES PERI-OPERATORI NELLA VAPORIZZAZIONE FOTOSELETTIVA CON
GREEN-LIGHT 180-W ATTRAVERSO LA CURVA DI APPRENDIMENTO DI UN SINGOLO CHIRURGO
P36
GREEN LIGHT LASER XPS VAPORIZZAZIONE ANATOMICA VS ADENOMECTOMIA PROSTATICA PER VOLUME
PROSTATICO > 100 ML
P37
OUTCOMES, COMPLICATIONS AND PATIENTS SATISFACTION IN A LARGE SERIES OF PROSTATE
VAPORIZATION WITH 180-W XPS LASER SYSTEM: THE ITALIAN SURGICAL TUTORS EXPERIENCE
P38
TURP IN PATIENTS WITH FAILURE AFTER GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF PROSTATE
P39
SINDROME SIMIL SIRS (SINDROME DA RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA) DURANTE CHIRURGIA
DISOSTRUTTIVA PROSTATICA CON GREEN LIGHT LASER XPS: DESCRIZIONE E TRATTAMENTO
P40
EFFETTO DEGLI INIBITORI DELLA 5Α-REDUTTASI NEI PAZIENTI CON IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
TRATTATI CON VAPORIZZAZIONE FOTOSELETTIVA DELLA PROSTATA MEDIANTE SISTEMA LASER
GREENLIGHT XPS 180 WATT: RISULTATI DALLA POPOLAZIONE GOLIATH
P41
GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF PROSTATE: FAILURE PATTERNS AT A MEDIUM-TERM FOLLOW-UP
P42
LA PROSTATECTOMIA TRANSURETRALE CON LASER AL TULLIO NEL PAZIENTE OTTUAGENARIO
P43
COMPLICANZE POST-OPERATORIE IN 400 PAZIENTI SOTTOPOSTI A CHIRURGIA LASER ENDOSCOPICA CON
UTILIZZO DEL LASER AL TULLIO
P44
THULIUM LASER PROSTATE ENUCLEATION IN REFRACTORY URINARY RETENTION: OPERATIVE AND
FUNCTIONAL OUTCOMES IN A LARGE COHORT OF PATIENTS
P45
ROBOT-ASSISTED SIMPLE PROSTATECTOMY (RASP) VERSUS HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF THE
PROSTATE (HOLEP) FOR TREATMENT OF LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS IN PATIENTS WITH GLANDS
LARGER THAN 100G: A COMPARATIVE ANALYSIS OF A HIGH-VOLUME ROBOTIC AND HOLEP CENTER
P46
PNEUMOCISTOSCOPIA DOPO MORCELLAZIONE DELL'ADENOMA PROSTATICO: UN SEMPLICE METODO PER
RIDURRE IL RISCHIO DI REINTERVENTO DOPO HOLEP
P47
EFFICACIA E SICUREZZA DELLA HOLEP (HO:YAG LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE) 120 WATTS:
STUDIO MULTICENTRICO COMPARATIVO CON HOLEP 100 WATTS
40
P35
VALUTAZIONE DEGLI OUTCOMES PERI-OPERATORI NELLA VAPORIZZAZIONE
FOTOSELETTIVA CON GREEN-LIGHT 180-W ATTRAVERSO LA CURVA DI APPRENDIMENTO
DI UN SINGOLO CHIRURGO
R. Napoli, S. Ricciardulli, F. Borgatti, M. Spagni, G. Ruoppo, D. Viola, F. Bergamaschi (Reggio Emilia)
Scopo del lavoro
La vaporizzazione laser fotoselettiva con Green-light 180-W rappresenta un tecnica
minimamente invasiva. Grazie anche alla recente introduzione delle fibre MoXy da 532 nm che
aumentano l’area di ablazione del tessuto e riducono il sanguinamento, emerge come tecnica di
riferimento nel trattamento dell'ipertrofia prostatica. Scopo dello studio è di valutare
l’evoluzione temporale degli outcomes peri-operatori attraverso la curva di apprendimento di un
singolo chirurgo.
Materiali e metodi
Studio retrospettivo su pazienti trattati presso il nostro centro con vaporizzazione fotoselettiva
della prostata con Green-light 180-W. I dati sono stati estratti dal nostro database medico. Per
valutare la curva di apprendimento dell’operatore nella vaporizzazione fotoselettiva della
prostata con laser greenlight 180-W abbiamo suddiviso il campione in tre ere successivi (ERA 1=
prime 50 procedure, ERA 2= dalla 51° alla 99° ed ERA 3= dopo 100). Le variabili quantitative
sono state riassunte attraverso adeguati indici statistici di posizione e di dispersione: media e
deviazione standard. Per confrontare le ere sono state utilizzate tecniche statistiche non
parametriche come il test di Kruskall Wallis per le variabili continue e Pearson test per le
frequenze.
Risultati
171 pazienti sono entrati in questo studio. Le tre ere hanno presentato caratteristiche preoperatorie simili in termini di età (p-value: 0.346), PSA (p-value: 0.648), volume prostatico (pvalue: 0.850), flusso massimo (p-value: 0.887), IPSS (p-value: 0.544) e IPSS-QoL (p-value: 0.383).
Differenze significative sono state osservate nella riduzione del tempo operatorio (p-value
<0.001), complicanze intra-operatorie (p-value 0.013), degenza media (p-value 0.001) e tempo
di rimozione del catetere vescicale (p-value 0.05). In tutte le ere non sono state osservate
differenze significative in termini di complicanze post-operatorie valutate secondo la
classificazione di Clavien-Dindo.
Discussione
La vaporizzazione con green light laser rappresenta una tecnica che sin dalla sua introduzione ha
presentato notevoli vantaggi in termini di complicanze peri-operatorie, riduzione dei tempi di
degenza e rimozione del catetere. Nel nostro studio abbiamo valutato gli outcomes perioperatori attraverso la curva di apprendimento di un singolo chirurgico. Abbiamo osservato una
riduzione del tempo di degenza media, delle complicanze intra operatorie e del tempo chirurgico
lungo la curva di apprendimento. Non sono state osservate differenze significative in termini di
complicanze post-operatorie. Questo data rappresenta l'efficacia e la sicurezza della
vaporizzazione laser.
Conclusioni
La vaporizzazione fotoselettiva con green light laser rappresenta una tecnica minimamanente
invasiva con ottimi risultati in termini di complicanze intra-operatorie, tempi di degenza con una
curva di apprendimento rapida.
41
P36
GREEN LIGHT LASER XPS VAPORIZZAZIONE ANATOMICA VS ADENOMECTOMIA
PROSTATICA PER VOLUME PROSTATICO > 100 ML.
S. Alba, F. Bottone, V. Altieri, V. Aiello, E. Fragalà, M. Genovese, V. Mirone, F. Greco (Rocca di Neto)
Scopo del lavoro
Confrontare l’efficacia e le complicanze delle due tecniche per volumi di prostata superiori a 100
ml nel perioperatorio ed a 6 mesi dall’intervento chirurgico.
Materiali e metodi
Sono stati analizzati i database prospetticamente compilati dei pazienti sottoposti ad
Adenomectomia Prostatica Transvescicale (ATV) e Vaporizzazione anatomica con Green light
laser XPS (VAP) per prostate di Volume > 100 ml con follow up > 6 mesi. Parametri analizzati:
Tempo chirurgico, perdite ematiche, tempo di cateterizzazione, Ospedalizzazione, IPSS a 1-6
mesi, VAS scale a post operatorio (P.O.), Q max a 6 mesi.
Risultati
Dal Marzo 2015 a Gennaio 2016, 36 pazienti di età media 64 anni, con volume prostatico > 100
ml (range 100 – 130) sono stati sottoposti a chirurgia disostruttiva cervico uretrale, dei quali 18
ad ATV e 18 a VAP. I valori medi post operatori riscontrati sono stati i seguenti (ATV vs VAP): 1)
Tempo chirurgico: 63 min vs 110 min. 2) Trasfusioni: 0 % vs 10 % (2/18). 3) Cateterizzazione:
2,1 vs 5,5 giorni. 4) ospedalizzazione: 3 vs 6,3 giorni. 5) VAS scale P.O.: 6 vs 3. 6) IPSS 1 mese: 11
vs 6. 7) IPSS 6 mesi: 3 vs 4. Qmax a 6 mesi: 25 ml/s vs 24 ml/s. Le differenze osservate fra i due
gruppi in termini di Trasfusioni, tempo di cateterizzazione, ospedalizzazione e VAS scale P.O.
sono risultate statisticamente significative a favore del gruppo VAP. La differenza osservata in
termini di tempo chirurgico è risultata statisticamente significativa a favore del gruppo ATV.
Discussione
La chirurgia disostruttiva con la tecnica della Vaporizzazione anatomica con Gree light laser XPS,
pur necessitando di una lunga curva di apprendimento e di un tempo operatorio più lungo
rappresenta una valida alternativa in termini di mini-invasività alle tecniche tradizionali nel
trattamento delle prostate di volumi superiori a 100 ml.
Conclusioni
La Vaporizzazione anatomica con Green Light HPS garantisce risultati sovrapponibili
all’adenomectomia prostatica nel trattamento di prostate di volume superiore a 100 ml.
42
P37
OUTCOMES, COMPLICATIONS AND PATIENTS SATISFACTION IN A LARGE SERIES OF
PROSTATE VAPORIZATION WITH 180-W XPS LASER SYSTEM: THE ITALIAN SURGICAL
TUTORS EXPERIENCE
L.Cindolo, L.Ruggera, P.De Stefanis, C.Dadone, G.Ferrari (Chieti)
Scopo del lavoro
The safety and efficacy of the 180W Green Light procedure has been described in prospective and
retrospective series; nevertheless data in a "real life" setting are scarce. The "Italian surgical
tutors" investigated the patient satisfaction and the complication rate in their surgical series.
Materiali e metodi
Data were collected from consecutive patients operated in 5 institutions by 5 experienced
surgeons (Italian tutors for the 180-W XPS GreenLight laser prostate vaporization using the MoXy
fibre). Standard parameters associated with transurethral prostate surgery were documented.
Patients' satisfaction was measured using Treatment Benefit Scale (TBS) questionnaire. Early and
delayed postoperative complications were recorded. Descriptive statistics, univariate and
multivariate analysis were used.
Risultati
Overall 367 consecutive patients (mean age 69y) were collected and evaluated. 20% of the
patients had an history of urinary retention; 40% were under treatment with antiaggregant or
anticoagulant. The mean prostate size was 73,5 ± 35mL with a mean serum total PSA of
3,3±2,5ng/mL. The mean operative time was 60.5±22min and mean applied energy was
272KJ±153KJ. Catheterization time was 1,9±0.7d, with a mean postop stay: 1.6d. No patient was
transfused. The mean follow-up was 13.7±8.7months . At the last control the overall mean Q max
values significantly increased for 8.4ml/sec to 20.5ml/sec (p<0.05), as well the reduction of mean
IPSS significantly changed from 23.3 to 6.9 (p<0.05).
The prevalence of perioperative and early complications was not negligible : 7.7% postoperative
urinary retention, 32% of bothersome storage symptoms (including urge incontinence), 2.4%
short term stress incontinence. We recorded 3 heart attacks, 1 pulmonary embolism and 1 death
in 15th postoperative day.
Multivariable logistic regression analysis on postoperative storage symptoms showed that the
prostate volume was a predictive factor (for 10ml OR 1.07 95%CI 1.00-1.14, p-value=0.049)..
Long term complications were recorded in 9% of patients (4% urethral stricture and 2%bladder
neck contracture). The reintervention rate was 6%. Long term stress urinary incontinence was
2.4% (all patients managed conservatively). Univariate analysis on late complications showed a
significant association with pharmacological therapy (combination therapy vs alphablockers vs
none : p value=0.042) and with the surgical approach (standard PVP vs anatomical PVP vs
GreenLEP p-value=0.011). The patients' satisfaction was 68% "greatly improved", 27%
"improved", 4% "not changed" and 1% "worsened". Multivariable proportional odds regression
analysis showed a significant association with age (OR 1.08 95%CI 1.04-1.11) and with preop
catheterizazion (OR 0.43 95%CI 0.21-0.89).
Conclusioni
This study confirm that in the hand of well trained surgeons the Green Light Laser vaporization of
the prostate is a safe procedure, effective in relief of bladder obstruction with a remarkable
patient satisfaction even in a "real life" setting.
43
P38
TURP IN PATIENTS WITH FAILURE AFTER GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF
PROSTATE
M. Calandriello, M. Rossanese, G. Giannarini, A. Crestani, B. Grossetti, S. Praturlon, V. Ficarra
(Udine)
Scopo del lavoro
Greenlight laser vaporisation of the prostate has recently been popularized as an alternative
option to TURP in men with moderate-to-severe LUTS/BPH or urinary retention. However, a
notable proportion of these patients require a retreatment. To our knowledge, no study
evaluated the safety and efficacy of TURP after failure of Greenlight laser vaporisation. The aim
of this study was to evaluate rate, characteristics and outcome of patients with failure after
Greenlight laser vaporisation of the prostate who were treated with TURP.
Materiali e metodi
Data were retrospectively collected from 327 consecutive men with moderate-to-severe LUTS or
urinary retention treated with the GreenLight HPS-120W or XPS-180W (AMS, Minnetonka, MN)
between March 2010 and January 2014. Excluded from the study were 73 men with previous
prostate surgery, known neurological disorders, detrusor underactivity, later diagnosis of
prostate cancer, lack of pre-operative data or lost during follow-up. All the remaining 254
patients were followed for at least 12 months after surgery. Patients were followed with
uroflowmetry at 3, 6 and 12 months after treatment, and annually thereafter. Only those patients
eventually treated with TURP were selected for the present study. In these patients, we analysed
clinical characteristics, postoperative complications graded according to Clavien-Dindo
classification, length of stay and functional outcome.
Risultati
At a median follow-up of 42 months (interquartile range [IQR] 35 – 50) after Greenlight laser
vaporisation of the prostate, a total of 31 patients (12%) with failure were treated with TURP. All
patients had persistent or recurrent moderate-to-severe LUTS/BPH. Median age was 73 years
(IQR 66 – 77). Median preoperative peak urinary flow was 7 ml/s (IQR 5 – 9) and median
prostate volume was 54 ml (IQR 45 – 72). Median weight of resected tissue was 45 g (IQR 28 –
58). No major postoperative complications were observed. Length of stay was 2 days in all
patients. Median postoperative peak urinary flow was 24 ml/s (IQR 18 – 32) (p<0.01).
Discussione
Numerous studies have investigated efficacy, complications and cost-effectiveness ratio of
Greenlight laser vaporisation of the prostate up to 24-month follow-up, showing apparently
satisfactory Risultati when compared with gold standard treatment. Medium- to long-term
functional outcomes and retreatment rate are not available.
Conclusioni
After failure of Greenlight laser vaporisation of the prostate, TURP is a valid option offering a
definitive solution for LUTS/BPH without major complications and with very short length of stay.
Obviously, two endoscopic treatments to relieve LUTS increase costs.
44
P39
SINDROME SIMIL SIRS (SINDROME DA RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA) DURANTE
CHIRURGIA DISOSTRUTTIVA PROSTATICA CON GREEN LIGHT LASER XPS: DESCRIZIONE E
TRATTAMENTO.
S. Alba, K. Abdalla, F. Bottone, F. Infelise, V. Aiello, E. Fragalà, M. Genovese, V. Altieri, V. Mirone, F.
Greco (Rocca di Neto (KR))
Scopo del lavoro
Descrivere l’ipotesi fisiopatologia ed il trattamento di una rara complicanza osservata in corso di
chirurgia disostruttiva prostatica con l’utilizzo del Green light laser XPS.
Materiali e metodi
Dal giugno 2014 a marzo 2016, 202 pazienti di età media 67 anni sono stati sottoposti a
chirurgia disostruttiva cervico uretrale con green light laser XPS. Volume prostatico medio 64 ml.
In 15 pazienti (7,4 %) la procedura è stata interrotta prima della conclusione tecnica
dell’intervento a causa della comparsa di una reazione sistemica simil-SIRS, che esordisce con la
comparsa di senso di peso epigastrico e retrosternale, talora associato a tremore con difficoltà
respiratoria e dispnea. Il pz, in anestesia spinale, manifesta agitazione, progressivamente
confusione mentale, e con il perdurare della procedura uno stato di delirio temporaneo. Dal
punto di vista clinico, si configura uno stato iperdinamico, con tachicardia, tachipnea, ipossia
all’emogasanalisi e ronchi all’esame obiettivo toracico. Pazienti con storia di cardiopatia
ischemica hanno mostrato sottoslivellamento del tratto ST all’ECG senza successiva evoluzione
verso un IMA conclamato clinicamente. La nostra ipotesi fisiopatologia si basa su una reazione a
catena innescata dall’effetto termico esercitato dal laser, con liberazione di citochine,
interleuchine ed heat shock proteins. Il danno diretto cellulare con la denaturazione delle
proteine e la produzione di acute-phase reactants può spiegare la progressione della sindrome
fino a configurare una vera e propria SIRS.
Risultati
Il tempo medio di laser e l’energia media erogata alla comparsa dei sintomi prodromici sono stati
rispettivamente di 17 min (range 7- 29) e 170 360 Joule. La sindrome descritta è stata
controllata con cortisonici ed antistaminici, gastroprotezione ed ossigenoterapia fino alla
progressiva risoluzione dei sintomi già osservabile alla sospensione dell’intervento chirurgico.
Dieci pazienti hanno risolto la sintomatologia ostruttiva esistente precedente l’intervento.
Cinque pazienti (33%) sono stati sottoposti a completamento del I tempo chirurgico a tre mesi
dall’intervento chirurgico.
Discussione
La sintomatologia descritta compare con dei sintomi prodromici che non dipendono dalla durata
dell’erogazione del laser e non correlano con l’anamnesi cardiologia e pneumologica del pz.
Conclusioni
La sindrome simil-SIRS osservata in corso di chirurgia disostruttiva cervico uretrale è una
complicanza che seppur rara, va riconosciuta e può compromettere l’esito finale dell’intervento.
Ulteriori studi sull’effetto calore del laser e sulla fisiopatologia sono necessari.
45
P40
EFFETTO DEGLI INIBITORI DELLA 5α-REDUTTASI NEI PAZIENTI CON IPERTROFIA
PROSTATICA BENIGNA TRATTATI CON VAPORIZZAZIONE FOTOSELETTIVA DELLA
PROSTATA MEDIANTE SISTEMA LASER GREENLIGHT XPS 180 WATT: RISULTATI DALLA
POPOLAZIONE GOLIATH
A. Brassetti, F. Proietti, C. De Nunzio, A. Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Verificare se esista differenza nell’efficacia della Vaporizzazione Fotoselettiva della Prostata
(PVP) con laser GreenLight XPS (GL-XPS) nei pazienti che eseguivano o meno terapia
preoperatoria con inibitori della 5α-reduttasi (5ARI).
Materiali e metodi
Abbiamo retrospettivamente valutato dati a 12 mesi raccolti prospetticamente nel corso dello
studio multicentrico GOLIATH, riguardanti 136 pazienti con ipertrofia prostatica benigna (IPB)
trattati con PVP mediante il Sistema laser GL-XPS. Un totale di 36 pazienti era in terapia con 5ARI
mentre 100 non lo erano. I due gruppi sono stati paragonati sulla base della laser density (intesa
come l’energia applicata, espressa in Kilojoule, per grammo di prostata), della riduzione del
volume prostatico e dell’antigene prostatico specifico (PSA) rispetto al valore preoperatorio, del
miglioramento dei sintomi e dei parametri uroflussimetrici.
Risultati
I due gruppi mostravano caratteristiche preoperatorie simili. Il volume prostatico medio era di
51.7 g nel gruppo in terapia con 5ARI, di 47.5g nell’altro. Il tempo di fotovaporizzazione e
l’energia rilasciata sono stati maggiori nel gruppo in terapia farmacologica (50.5±22.4 min vs
42.4±20.4 min; 269.2±138.9 kJ vs 219.2±124 kJ). Anche la laser density è risultata maggiore nel
gruppo in terapia con 5ARI ma la differenza coi controlli non appariva statisticamente
significativa (5.5±3.1 kJ/g vs 4.8±2.3 kJ/g, p = 0.185). Nessuna differenza statisticamente
significativa è stata osservata nel postoperatorio tra I due gruppi a riguardo di riduzione del
volume prostatico, del PSA e in termini di miglioramento dei sintomi e dei parametri
uroflussimetrici.
Discussione
Il 75% degli uomini oltre I 50 aa lamentano sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) provocati da
IPB ed il 20-30% degli ottantenni necessitano di trattamento chirurgico della malattia. Gli
alfalitici ed i 5ARI sono i farmaci più utlizzati nel trattamento dei LUTS da IPB. Oltre a
determinare un miglioramento della sintomatologia, i 5ARI prevengono la ritenzione urinaria e
limitano il ricorso alla chirurgia disostruttiva poiché sono in grado di ridurre il volume
prostatico e l’apporto ematico alla ghiandola downregolando l’espressione dei geni per il
Vascular endothelial growth factor, la cui soppressione risulta in una minor densità di vasi
ematici intraprostatici. Considerando che la luce verde a 532nm prodotta dal sistema laser
GreenLight ha una forte fotoselettività per l’emoglobina, era stato ipotizzato che i pazienti con
IPB cronicamente trattati con 5ARI potessero essere meno responsivi alla PVP. Tuttavia, nel
nostro studio, i parametri clinici di efficacia a 12 mesi dall’intervento e l’efficienza del laser non
sono apparsi significativamente dissimili tra il gruppo in terapia con 5ARI e quello controllo.
Conclusioni
La terapia preoperatoria con 5ARI non rappresenta un limite al trattamento chirurgico con
Sistema laser GreenLight XPS.
46
P41
GREENLIGHT LASER VAPORISATION OF PROSTATE: FAILURE PATTERNS AT A MEDIUMTERM FOLLOW-UP
M. Calandriello, M. Abbinante, G. De Giorgi, G. Giannarini, V. Ficarra (Udine)
Scopo del lavoro
The aim of this study was to evaluate failure patterns and complications of Greenlight laser
vaporisation of the prostate at a medium-term follow-up.
Materiali e metodi
Data were retrospectively collected from 327 consecutive men with moderate-to-severe LUTS or
urinary retention treated with the GreenLight HPS-120W or XPS-180W (AMS, Minnetonka, MN)
between March 2010 and January 2014. Excluded from the study were 73 men with previous
prostate surgery, known neurological disorders, detrusor underactivity, later diagnosis of
prostate cancer, lack of pre-operative data or lost during follow-up. All the remaining 254
patients were followed for at least 12 months after surgery. Patients underwent vaporisation or
vapo-enucleation of the prostate, according to surgeon's experience and pre-operative prostate
volume. Patients were followed at 3, 6 and 12 months after treatment, and annually thereafter,
with uroflowmetry. If persisting or recurring LUTS or urinary retention, either medical
treatment was given or a new surgical treatment was offered. Primary outcome was treatment
failure, defined as either intraoperative conversion to TURP, medical or surgical retreatment or
peak urinary flow ≤10 ml/s at uroflowmetry during follow-up. Secondary outcome was rate of
90-day complications graded according to Clavien-Dindo classification.
Risultati
Median age was 71 years (interquartile range [IQR] 64 – 78) and median prostate volume was 58
ml (IQR 40 – 75). Median follow-up was 42 months (IQR 35 – 50). Overall treatment failure rate
was 43%. Intraoperative conversion to TURP was observed in 17 (7%), medical treatment in 32
(13%), surgical retreatment (TURP) in 31 (12%), and peak urinary flow ≤10 ml/s in 30 (12%).
Of all failed cases, 89% did so within 12 months from treatment. Overall 90-day complication
rate was 76%. Major complications (gross haematuria with urinary retention, urethral stricture,
sepsis) were recorded in 6%.
Discussione
Greenlight laser vaporisation of the prostate is an alternative to TURP in men with moderate-tosevere LUTS/BPH or urinary retention. Numerous studies have investigated efficacy, related
complications and cost-effectiveness ratio up to 24-month follow-up, showing apparently
satisfactory Risultati when compared with gold standard treatment. Long-term functional
outcomes and retreatment rate are not available. Our retrospective series showed suboptimal
Risultati for this procedure.
Conclusioni
Greenlight laser vaporisation of the prostate was associated with a relatively high rate of
treatment failure and with a high rate of overall complications, although major complications
accounted for the minority.
47
P42
LA PROSTATECTOMIA TRANSURETRALE CON LASER AL TULLIO NEL PAZIENTE
OTTUAGENARIO
L. Carmignani, D. Vizziello, D. ratti, G. motta, E. finkelberg, S. picozzi, S. casellato, S. maruccia, C.
marenghi (Milan)
Scopo del lavoro
Negli ultimi anni sempre più pazienti sono affetti da ipertrofia prostatica, a causa dell’aumento
dell’aspettativa di vita. Spesso la terapia medica non è sufficiente per controllare la
sintomatologia e la chirurgia viene spesso controindicata nel paziente anziano,
indipendentemente dalle comorbidità. Pertanto il catetere a permanenza rimane l’unica
soluzione per questi pazienti, compromettendo la loro qualità di vita ed esponendoli ad un
elevato rischio di infezioni del tratto urinario. Lo scopo del nostro studio è stato quello di
valutare l’outcome dei pazienti ottuagenari sottoposti a vapoenucleazione o vaporizzazione della
prostata con laser al tullio.
Materiali e metodi
In questo studio sono stati arruolati 57 pazienti di età superiore a 80 anni, sottoposti a
intervento di Thuvap/Thuvep nel nostro centro da Febbraio 2012 a Novembre 2015. Sono stati
esclusi dallo studio i pazienti allettati, quelli con deficit cognitivo o con vescica neurologica. I
parametri che abbiamo preso in considerazione sono stati: età, ASA, presenza di catetere
vescicale prima e dopo l’intervento, terapia anticoagulante e/o antiaggregante, IPSS, QoL, Qmax e
RVPM prima, 3 e 6 mesi dopo thuvep/thuvap. Sono state riportate le complicanze peri e
postoperatorie.
Risultati
L’età media era di 82,8 anni, il 20% dei pazienti aveva un punteggio ASA > 2. Il volume medio
della prostata era di 82,2 mL con 46 mL di adenoma. 21 pazienti erano portatori di catetere
vescicale prima dell’intervento. 12 pazienti erano in terapia antiaggregante, 1 paziente assumeva
TAO, 4 pazienti hanno embricato la TAO con EBPM nel perioperatorio. Il punteggio medio
preoperatorio, a 3 ed a 6 mesi dall’intervento era: per l’IPSS 19,3, 8,2 e 6,5; per il QoL 4,4, 1,9 e 1;
per il Qmax 6,8, 16,7, 16,2; per il RVMP 169,5; 102,3 e 86,4. Non si sono verificate complicanze
intraoperatorie. Non sono state necessarie emotrasfusioni. Il tempo medio di degenza è stato di
3,3 giorni. 11 pazienti hanno avuto un episodio di RAU dopo l’intervento, di cui 6 sono stati
dimessi con il catetere vescicale. Attualmente 4 pazienti sono portatori di catetere vescicale.
Conclusioni
I nostri dati mostrano che anche nei pazienti anziani, la thuvep/thuvap riduce la sintomatologia
urinaria e migliora la qualità di vita anche nei pazienti portatori di catetere vescicale.
48
P43
COMPLICANZE POST-OPERATORIE IN 400 PAZIENTI SOTTOPOSTI A CHIRURGIA LASER
ENDOSCOPICA CON UTILIZZO DEL LASER AL TULLIO
D. Vizziello, C. marenghi, D. ratti, S. picozzi, L. carmignani, G. motta, S. casellato, S. maruccia
(Milano)
Scopo del lavoro
L’uso del laser per la resezione endoscopica della prostata si sta diffondendo sempre di più
grazie alla minore morbidità peri e postoperatoria in confronto alla TURP. Questo studio mostra
le complicanze a breve e lungo termine in pazienti sottoposti a vapoenucleazione o
vaporizzazione della prostata con lase al Tullio (Thuvep/Thuvap).
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato i dati di 700 pazienti operati presso il nostro centro dal Gennaio 2012 al
Giugno 2015. I primi 300 sono stati esclusi dallo studio a causa della learning curve. Il follow up
prevedeva un controllo a 1 mese, 6 mesi e 12 mesi con visita ed uroflussometria. In caso di
infezione delle vie urinarie questa è stata confermata da urinocoltura, mentre in caso di stenosi
uretrale o di sclerosi del collo vescicale la diagnosi è stata confermata con uretrocistoscopia. Non
sono stati considerati dati relativi all’eiaculazione retrograda.
Risultati
5 pazienti (1.25%) sono stati trasfusi, 3 di questi erano in terapia antiaggregante, 1 in terapia
anticoagulante, 1 assumeva entrambe. In 15 pazienti (3,75%) si è verificata la comparsa di
macroematuria trattata conservativamente. 10 di questi erano in terapia antiaggregante. IVU si
sono verificate in 3 pazienti (0,7%). Episodi di RAU post-dimissione si sono verificati in 17
pazienti (4,25%) di cui 9 erano portatori di CV prima dell’intervento. 6 pazienti (1,5 %) sono
stati rioperati: in 3 casi è stata eseguita TUR emostatica, nei restanti è stata eseguita la
morcellazione di frammenti prostatici residui. Sclerosi del collo vescicale è stata riscontrata in 6
pazienti (2,1%) a distanza di circa 1 anno. 2 dei pazienti erano stati sottoposti a thuvap, 4 a
thuvep. In 2 pazienti (0.6%) è stata riscontrata una substenosi bulbare. Nessun paziente ha
riportato stress incontinence. L’ 1,5% (6/400 pz) ad 1 mese ed il 2,1% (6/280 pz) ad un anno
avevano un IPSS maggiore di 20.
Conclusioni
La Thuvep/Thuvap sembra avere un minor tasso di complicanze post-operatoprie rispetto
all’attuale gold standard per la terapia chirurgica dell’IPB (TURP). In confronto alla Holep invece,
sembra esserci un miglioramento in termini di trasfusioni, reinterventi, stenosi uretrali e stress
incontinence (8% vs 1,25%; 4,3% vs 1,5%; 2,6% vs 0,6%; 1,5% vs 0% rispettivamente).
49
P44
THULIUM LASER PROSTATE ENUCLEATION IN REFRACTORY URINARY RETENTION:
OPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN A LARGE COHORT OF PATIENTS
S. Maruccia, L. Carmignani, A. Pastore, S. Picozzi, E. Finkelberg, D. Ratti, D. Vizziello, M. Schirinzi,
A. Saccà, F. Pisano (Milan)
Scopo del lavoro
To evaluate the functional and operative Risultati of thulium laser prostate enucleation (ThuLEP)
in patients with indwelling catheters for refractory urinary retention (RUR).
Materiali e metodi
Patients with indwelling catheter, undergoing ThuLEP for benign prostate hyperplasia were
prospectively enrolled. Every episode of urinary retention was treated with urinary catheter
positioning followed by at least two attempts of catheter removal. Patients were investigated
with flowmetry and the self-administered International Prostate Symptom Score (IPSS)
questionnaire at 30 and 90 days following ThuLEP.
Risultati
Three hundred eighty one patients underwent ThuLEP, 99 of these had indwelling catheters, but
only 93 (24%) were eligible according to the inclusion criteria. In 46 patients the bladder
catheter was removed on the first post-operative day, in 31 patients on the second postoperative day, in 5 patients on the third, in 6 patients on the fourth, in 1 patient on the fifth, and
in 2 patients each on the sixth and seventh day. The average hospital stay was 2.3 (± 1.7) days.
Discussione
No patients undergoing ThuLEP, at the 90-day followup, required further catheterization.
Flowmetry showed significant improvement in all parameters, and the mean IPSS score dropped
from 21.33 pre-operatively to 3.2 (p = 0.004) at 90 days post-operatively.
Conclusioni
This prospective study shows that ThuLEP is a safe and effective approach in RUR patients. In
our case series no patients required post-operative intermittent catheterization. All functional
outcomes investigated reported a statistical significant improvement.
50
P45
ROBOT-ASSISTED SIMPLE PROSTATECTOMY (RASP) VERSUS HOLMIUM LASER
ENUCLEATION OF THE PROSTATE (HOLEP) FOR TREATMENT OF LOWER URINARY TRACT
SYMPTOMS IN PATIENTS WITH GLANDS LARGER THAN 100G: A COMPARATIVE ANALYSIS
OF A HIGH-VOLUME ROBOTIC AND HOLEP CENTER
P. Umari, G. Gandaglia, N. Fossati, P. Schatteman, G. De Naeyer, A. Mottrie (Treiste)
Scopo del lavoro
To report a comparative analysis of Robot Assisted Simple Prostatectomy (RASP) versus Holmium
Laser Enucleation of Prostate (HoLEP) in Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) patients with large
glands.
Materiali e metodi
We compared outcomes of 126 patients who underwent minimally invasive treatment for Lower
Urinary Tract Symptoms (LUTS) due to BPH between April 2008 and December 2015. Only
patients with large glands (>100 g) were included in the study. All patients had an absolute
indication or failed medical therapy before opting for surgical intervention. 81 patient underwent
RASP with Hryntschack transvescical approach and 45 underwent HoLEP with standard Gilling 2
or 3 lobe technique. Patients were preoperatively assessed with transrectal ultrasound and
uroflowmetry. Baseline functional parameters included International Prostate Symptom Score
(IPSS), Prostate Specific Antigen (PSA), Maximum Flow Rate (Qmax) and Post-Void Residual
(PVR). These variables were collected and assessed postoperatively during the follow-up.
Perioperative outcomes included operative time (OR time), catheterization time (CV time), length
of hospital stay (LOS) and histopathological assessment of the prostate including specimen weight.
Complications occurred within 30 days after surgery were recorded and graded according to the
Clavien-Dindo classification system. Analyses were performed using SAS software.
Risultati
Preoperative characteristics of the patients were similar in both groups. There was no statistically
significant difference in median prostate volume (130 vs 130; p=0.06), baseline PSA (7.05 vs 8.55;
p=0.6), hemoglobin level (14.3 vs 14.5; p=0.8), Qmax (8 vs 9; p=0.5) and PVR (73 vs 100; p=0.2) in
RASP and HoLEP group respectively except for preoperative IPSS that was higher in RASP group
(25 vs 21; p=0.05). Regarding functional outcomes, both groups showed a substantial
improvement compared to baseline values, with a substantial mean Qmax improvement
(>10ml/s), a significant reduction in PVR (-73ml) and IPSS (score -28). The median OR time was
the same in both groups (105 min; p=0.9). The median postoperative hemoglobin and PSA level
were very similar in both groups (p>0.05). The complication rates were paragonable with no 4
and 5 Clavien occurred.
Discussione
Many series exist documenting the feasibility of RASP and the reliability of HoLEP. It is not easy to
compare a quite recent technique to a well established one with excellent long term outcomes and
durability as HoLEP. The main down back is its steep operative learning curve, while the robotic
technique could represent a viable option for surgeons with previous experience with robotassisted radical prostatectomy.
Conclusioni
Our data show an excellent improvement in patient symptoms and flow scores with an acceptable
risk profile for both techniques. RASP could be considered as an option in centers provided with
the robot and for surgeons with maturated robotic surgical experience.
51
P46
PNEUMOCISTOSCOPIA DOPO MORCELLAZIONE DELL’ADENOMA PROSTATICO: UN
SEMPLICE METODO PER RIDURRE IL RISCHIO DI REINTERVENTO DOPO HOLEP
C. Fiori, M. Pigato, M. Cossu, M. Poggio, S. De Luca, M. Manfredi, F. Mele, R. Bertolo, D. Amparore, D.
Garrou, R. Aimar, S. De Cillis, P. Guermani, F. Porpiglia (Orbassano (Torino))
Scopo del lavoro
L’enucleazione prostatica con laser a Olmio (HoLEP) è emersa come gold standard per il
trattamento degli adenomi prostatici voluminosi. La morcellazione del tessuto enucleato è un
tedioso momento della HoLEP e a volte risulta difficile per la non ottimale visione endoscopica. In
questi casi alcuni frammenti possono essere lasciati in vescica causando ritenzione urinaria acuta
dopo la rimozione del catetere o richiedendo un reintervento. Descriviamo una semplice tecnica
per ridurre questi rischi dopo HoLEP.
Materiali e metodi
Abbiamo esaminato il database istituzionale, prospetticamente mantenuto, delle nostre due
istituzioni ed estratto i dati di pazienti consecutivi sottoposti a HoLEP tra gennaio 2011 e agosto
2015. Tecnica. Dopo enucleazione con laser ad olmio (Lumenis Versapulse 100W) dell’adenoma
prostatico, la morcellazione del tessuto (Lumenis Versacut) e l'evacuazione della vescica tramite
Ellik, si procede a cistoscopia per identificare frammenti residui. Una volta documentata l’assenza
di tessuto residuo la vescica è completamente svuotata. Successivamente, utilizzando una siringa
Luer Lock da 60 ml, la vescica è lentamente (e a bassa pressione) riempita con 120-180 ml di aria.
Viene dunque eseguita una "pneumocistocopia" per identificare qualsiasi frammento residuo. I
frammenti individuati vengono quindi rimossi utilizzando una pinza endoscopica (piccoli
frammenti) o il morcellatore. E’ stato registrato qualsiasi problema tecnico durante
pnemocistoscopia. Sono stati registrati, dopo la rimozione del catetere, ritenzione urinaria acuta o
reintervento a causa di frammenti residui di adenoma durante i primi 30 giorni dopo l'intervento.
Lo scopo principale dello studio è stato quello di valutare in quante procedure questa tecnica può
migliorare l’identificazione dei frammenti e lo scopo secondario di rilevare la necessità di
reintervento a causa dei frammenti residui.
Risultati
Sono stati considerati i dati di 380 procedure HoLEP consecutive. La pneumocistoscopia è stata
sempre eseguita e in tutti i casi 180 ml di aria sono stati sufficienti per valutare chiaramente la
vescica e la loggia prostatica. Durante questa fase non ci sono state difficoltà tecniche né effetti
collaterali dovuti alla manovra. La pneumocistoscopia ha permesso il recupero di frammenti di
tessuto in 260 pazienti (74%), nella maggior parte dei casi è stato rilevato un singolo frammento
(250/260 pazienti, 96%). In 15/260 (6%) il frammento è stato ulteriormente morcellato. Durante
i primi 30 giorni dalla rimozione del catetere 11 pazienti (2.9%) hanno presentato una ritenzione
urinaria, in nessun caso ciò era dovuto ai frammenti di tessuto adenomatoso e nessun paziente è
stato sottoposto a reintervento per questo motivo.
Discussione
La pneumocistoscopia è una procedura semplice ed economica che può aiutare il chirurgo
nell’identificazione dei frammenti residui dopo morcellazione dell’adenoma.
Conclusioni
La pneumocistoscopia può prevenire la ritenzione urinaria e il reintervento dovuti ai frammenti
di adenoma residui.
52
P47
EFFICACIA E SICUREZZA DELLA HOLEP (HO:YAG LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE)
120 WATTS: STUDIO MULTICENTRICO COMPARATIVO CON HOLEP 100 WATTS
Y. Hussein M.I., A. Porreca, A. Tesone, D. Taglialatela, R. Milesi, F. Ceresoli, A. Del Rosso, R. Lisanti, I.
Vavassori (Treviglio)
Scopo del lavoro
Lo scopo di questo studio è il confronto di efficacia e sicurezza tra HoLEP eseguite con Laser
100W e quelle eseguite con Laser Ho:YAG 120W.
Materiali e metodi
Questo è uno studio retrospettivo multicentrico con 120 pazienti inclusi. I pazienti inclusi sono
stati arruolati in due centri, in ciascun cento tutte le procedure sono state eseguite da un singolo
operatore esperto. Ogni centro ha arruolato 60 pazienti, di cui i primi 30 casi eseguiti con Laser
Ho:YAG 120W (Lumenis Pulse 120H) e gli ultimi 30 pazienti trattati con Laser Ho:YAG 100W
(Lumenis VersaPulse 100W Holmium). Tutti gli interventi sono stati eseguiti con la tecnica dei 3
lobi descritta da Gilling. Lo strumentario utilizzato per l’esecuzione delle HoLEP nei due gruppi è
stato lo stesso, l’unica differenza è costituita dal laser. Sono stati analizzati dati relativi alle
caratteristiche dei pazienti inclusi nello studio, dei singoli gruppi (Tab 1) risultati perioperatori
(Tab 2) e al controllo a 3 mesi (International Prostate Symptom Score - IPSS, quality of life (QoL)
score, flusso massimo (Qmax), residuo vescicale postminzione (PVR) (Tab 4) e la frequenza di
complicanze (Tab 3).
Risultati
L’analisi delle caratteristiche preoperatorie non ha evidenziato significative differenze tra i due
gruppi (Tab 1). Le HoLEP del gruppo 120W hanno avuto tempi operatori (p = 0.03) e di utilizzo
del laser (p = 0.038) significativamente maggiori (Tab 2). Il confronto tra i due gruppi non ha
evidenziato differenze statisticamente significanti in termini di calo medio di emoglobina
perioperatorio (P > 0.05) e di complicanze perioperatorie (P > 0.05). Il controllo dei risultati a
distanza di 3 mesi dalla HoLEP ha dimostrato risultati simili riguardo IPSS, QoL score, Qmax e PVR
tra i due gruppi (P > 0.05).
Discussione
I tempi operatori e di utilizzo del laser risultati significativamente maggiori nel gruppo delle
HoLEP eseguite con Ho:YAG laser 120W sono da ricondurre a modifiche tecniche in corso di
emostasi come la necessità di applicare il laser direttamente sul vaso da coagulare. Nel gruppo
100W enucleazione ed emostasi sono eseguite con le stesse impostazioni laser (2 Joule, 50 Hz)
mentre nel gruppo 120W l’enucleazione è condotta a piena potenza (2 Joule, 60 Hz) e l’emostasi
con impostazioni laser differenti (long pulse 2 Joule, 30 Hz) attivate con un secondo pedale
dedicato. Il dimezzamento della frequenza in corso di emostasi, la presenza di una nuova doppia
pedaliera e il modo di applicare il laser in corso di emostasi sono novità che possono aver
influenzato negativamente il tempo operatorio medio e il tempo medio di utilizzo del laser nei
primi 30 casi di HoLEP eseguita con il nuovo Ho:YAG laser 120 W perché dato che ha richiesto la
modifica di abitudini consolidate in operatori esperti nella HoLEP eseguita con Ho:YAG laser 100
W.
Conclusioni
La HoLEP eseguita con Ho:YAG laser 120 W è sicura ed efficace quanto quella condotta con
Ho:YAG laser 100 W.
53
INFEZIONI GENITOURINARIE
P48
INDAGINE CONOSCITIVA SULLE MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE E SULLE MODALITA' DI
PREVENZIONE IN UN CAMPIONE DI GIOVANI ADOLESCENTI
P49
ANALISI SULL'UTILIZZO DELL'ANTIBIOTICO TERAPIA NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE DELLE INFEZIONI
DELLE VIE URINARIE
P50
ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS FOR TRANSRECTAL ULTRASOUND-GUIDED PROSTATE BIOPSY:
FOSFOMYCIN TROMETAMOL, AN ATTRACTIVE ALTERNATIVE
P51
FLUORCHINOLONICI E LORO INTERAZIONI NELL'EPOCA DELLA FARMACOVIGILANZA ATTIVA
P52
ANALISI SULL'UTILIZZO DEI FLUORCHINOLONICI NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE DELLE INFEZIONI
DELLE VIE URINARIE
P53
IS PRE-OPERATIVE ASSESSMENT AND TREATMENT OF ASYMPTOMATIC BACTERIURIA NECESSARY FOR
REDUCING THE RISK OF POST-OPERATIVE SYMPTOMATIC URINARY TRACT INFECTIONS AFTER
UROLOGICAL SURGICAL PROCEDURES?
P54
TRATTAMENTO DELLA CONDILOMATOSI GENITALE CON YAG LASER HOLMIUM. NOSTRA ESPERIENZA E
RISULTATI.
P55
SERENOA REPENS ASSOCIATED WITH SELENIUM, LYCOPENE AND BROMELAIN,
METHYLSULFONYLMETHANE EXTRACTS ARE ABLE TO IMPROVE THE EFFICACY OF LEVOFLOXACIN IN
CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS
P56
THE USE OF TARGETED ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS BASED ON RECTAL SWAB CULTURES REDUCED
THE INCIDENCE OF POST-OPERATIVE INFECTIOUS COMPLICATIONS IN MEN SUBMITTED TO TRANSRECTAL
ULTRASOUND GUIDED PROSTATE BIOPSY
P57
TRANS-RECTAL ULTRASOUND PROSTATIC BIOPSY PREPARATION: THE USE OF FARCOSEDAN
P58
VALUTAZIONE IN VITRO DELL'ATTIVITA' ANTIBATTERICA DEL PLATELET-RICH PLASMA (PRP) OTTENUTO
CON SISTEMA VIVOSTAT® VERSO BATTERI TIPICAMENTE ASSOCIATI A INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO
(UTI)
P59
THE EFFICACY OF UMBELLIFERONE, ARBUTIN AND N-ACETYLCYSTEINE TO PREVENT MICROBIAL
COLONIZATION AND BIOFILM DEVELOPMENT ON URINARY CATHETER SURFACE: RESULTS FROM A
PRELIMINARY STUDY
P60
IRRIGATION SYSTEM TRANSANAL PERISTEEN FOR THE TREATMENT OF NEUROPATHIC BOWEL
DYSFUNCTION, ABDOMINAL PAIN AND REDUCTION OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS
54
P48
INDAGINE CONOSCITIVA SULLE MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE E SULLE
MODALITÀ DI PREVENZIONE IN UN CAMPIONE DI GIOVANI ADOLESCENTI
N. Giacalone, M. Vella, G. Bevilacqua, A. Simonato (Palermo)
Scopo del lavoro
Valutare la conoscenza delle malattie a trasmissione sessuale (MST) in una popolazione
campione di giovani che frequentano la scuola secondaria e valutare l'interesse sulle tematiche
affrontate.
Materiali e metodi
È stato esaminato un campione di 76 adolescenti, 44 maschi e 32 femmine, frequentanti tutti il
secondo anno di un liceo scientifico cittadino. Età media del campione 15,2 anni. È stato
somministrato un questionario composto da 7 domande a risposta multipla, 6 riguardanti le
principali MST ed 1 sul grado di interesse, prima e dopo una lezione di 2 ore . Il docente era una
assistente in formazione. La tipologia della lezione è stata frontale/interattiva con numerose
diapositive e fotografie di casi di MST. Le MST trattate sono state le seguenti: HSV, HPV, epatiti
virali, sifilide, gonorrea, clamidia, uretriti non gonococciche non specifiche, candidosi,
linfogranuloma venereo, mononucleosi, HIV.
Risultati
Il grado di interesse all'argomento è stato elevato: pre-lezione, 70 (92,11%) alunni hanno
risposto che avrebbero trovato utile la stessa mentre al termine dell'incontro 74 (97.37%)alunni
hanno risposto di aver trovato la lezione interessante. 27 (35,53%) alunni hanno risposto
correttamente a tutte le domande sulle MST somministrate pre-lezione. La malattia meno
conosciuta era la gonorrea e 52 (68,4%) alunni ne sconoscevano i sintomi. 38 (50%) alunni
pensavano esistesse un vaccino per HIV e 44 (57.9%) alunni non sapevano che la clamidia fosse
correlata alla sterilità. Al questionario post-lezione hanno risposto correttamente a tutte le
domande 68 (89,5%) alunni, dimostrando elevata capacità di acquisizione e coinvolgimento dal
relatore.
Discussione
Una indagine italiana dell'Osservatorio Nazionale sulla Salute dell'infanzia e dell'adolescenza,
condotta nel 2013 su 1.400 giovani di 7 scuole diverse, ha svelato che il 19% degli adolescenti ha
rapporti sessuali prima dei 14 anni. Di questi, il 73% dei ragazzi non conosce le principali MST e
il 33% pensa che la loro incidenza sia trascurabile. Nello studio di settembre 2015 di Duflo
"Education, HIV, and Early Fertility: Experimental Evidence from Kenya" si evince quanto i
programmi di educazione riducano i rischi di trasmissione di una MST e le relative complicanze
di queste sulla fertilità. La conoscenza della prevenzione delle MST riduce inoltre i costi del
trattamento delle stesse.
Conclusioni
L'abbassamento dell'età media dei primi rapporti sessuali a 14 anni ha reso necessarie
campagne di prevenzione sempre più precoci in quanto i giovani adolescenti sono disinformati
sul rischio di contrarre una MST e su quali queste siano. Pertanto l'urologo ha un ruolo
preminente in merito. Condurre campagne di prevenzione tra soggetti di età compresa tra i 14
ed i 16 anni è risultato nella nostra esperienza di rilevante impatto tanto da triplicare il tasso di
conoscenza delle principali MST, dei metodi di prevenzione e trattamento delle stesse. La
giovane età del relatore ha contribuito altresì ad elevare interesse e interattività da parte del
campione.
55
P49
ANALISI SULL’UTILIZZO DELL’ANTIBIOTICO TERAPIA NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE
DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
S. Ussai, M. Rizzo, P. Umari, G. Liguori, N. Pavan, S. Bucci, T. Cai, C. Trombetta (Udine)
Scopo del lavoro
Le linee guida urologiche ed infettivologiche, italiane ed europee, producono consigli sul buon
utilizzo degli antibiotici nel trattamento delle Infezioni delle vie urinarie (IVU) al fine di evitare
ai pazienti gli effetti collaterali di una prescrizione inappropriata e di ridurre lo sviluppo di
resistenze batteriche. La vigilanza sulle prescrizioni è il primo passo per l'identificazione di
eventuali criticità e per lo studio di sistemi di aggiornamento mirati a correggerle.
Materiali e metodi
Il dataset è stato generato attraverso una piattaforma cloud di monitoraggio dell’appropriatezza
prescrittiva che utilizza specifiche interfacce software agganciate ai gestionali delle sorgenti dati.
Ogni paziente, identificato attraverso un codice alfanumerico, viene monitorato nel tempo in
tutte le prescrizioni di farmaci per le classi A, C e Over The Counter (OTC, farmaci da banco). In
particolare, l’analisi è stata condotta su antibiotici prescritti in classe A per il trattamento di IVU.
Le farmacie che hanno aderito al progetto si localizzano geograficamente in una provincia del
nord Italia con una popolazione di circa 240.000 abitanti.
Risultati
Il periodo di osservazione è stato di 18 mesi, luglio 2014 – dicembre 2015. In questo arco
temporale sono stati identificati 35042 soggetti in antibioticoterapia, di cui 5232 con IVU
confermata. Di questi, il 93% (n=4887) ha ricevuto come prima prescrizione fluorchinolonici,
139 betalattamici, 144 cefalosporine e 62 fosfomicina. Il 65% (n=3181) dei pazienti in terapia
con fluorchinolonici ha ricevuto la prescrizione di almeno una molecola antibiotica diversa entro
i successivi 14 giorni dalla diagnosi; in particolare, per il 36% la prescrizione antibiotica è
avvenuta entro le 48 ore. Il 22% ha ricevuto un farmaco diverso entro i 3 giorni, il 19% entro i 7
giorni ed il restante 23% entro i 14 giorni (Tabella 2). Il 67% dei pazienti (n=2135) riceve due
antibiotici nell’ambito del trattamento IVU; il 18% (n=588) 3 farmaci antibiotici (Tab 3).
Discussione
I fluorchinolonici sono i farmaci maggiormente utilizzati nel trattamento delle IVU. I pazienti che
assumo terapia con fluorchinolonici nel 65% dei casi ricevono la prescrizione di altri antibiotici
nei successivi 14 giorni dalla diagnosi; molti, entro le 48 ore. Tale modifica della terapia non è
riferibile ad un (grave?) peggioramento del quadro clinico in quanto la gestione del paziente è
mantuenuta domiciliare ma, probabilmente, alla remissione non immediata dei sintomi. E’ noto
che gli antibiotici necessitano di un determinato timing per espletare la propria azione
terapeutica ed una modifica così rapida potenzialmente genera la somministrazione di un
farmaco non necessario, esponendo il paziente ai suoi effetti collaterali e favorendo lo sviluppo
di resistenze batteriche.
Conclusioni
L’analisi della governance domiciliare delle IVU evidenzia come molti antibiotici vengano
prescritti con un timing inappropriato, in contrasto con le linee guida internazionali e la Good
Clinical Practice.
56
P50
ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS FOR TRANSRECTAL ULTRASOUND-GUIDED PROSTATE
BIOPSY: FOSFOMYCIN TROMETAMOL, AN ATTRACTIVE ALTERNATIVE
L.Gallelli, T.Cai, A.Cocci, D.Tiscione, P.Verze, M.Lanciotti, D.Vanacore, M.Rizzo, M.Gacci,
G.Malossini, G.Liguori, C.Trombetta, D.Rocco, A.Palmieri, R.Bartoletti, M.Carini, F.Wagenlehner,
K.Naber, T.Bjerklund Johansen (Trento)
Scopo del lavoro
Prostate biopsy is currently an indispensable method for the diagnosis of prostate cancer and
the transrectal approach is most commonly used by European urologists. Even if transrectal
biopsy of the prostate (TR-PB) is generally considered a safe method, it may be accompanied by
severe clinical complications, ranging from bleeding due to the biopsy trauma to infectious
complications including asymptomatic bacteriuria, symptomatic urinary tract infections (UTIs)
and sepsis. Here, we aimed to compare the clinical outcome of patients who underwent TR-PB
and received prophylaxis with either FT or ciprofloxacin (CIP), by means of a retrospective,
comparative cohort study.
Materiali e metodi
Data for 1,109 patients (mean age 66.7±8.45) who underwent TR-PB between March to
September 2015 in 7 Italian urological institutions were retrospectively reviewed, of which 632
received FT (Group 1) and 477 received CIP (Group 2) for prophylaxis. We reviewed all urine
culture Risultati obtained after the procedure, all adverse drug reactions (ADR) related to the
drug and all febrile and/or symptomatic urinary tract infections (UTIs) occurring within 1
month after TR-PB. The rate of symptomatic UTIs and the rate of ADR were considered the main
outcome measures.
Risultati
In the total study population, 72/1,109 (6.5%) patients experienced symptomatic UTIs and
among these 11 (0.9% of total) had urosepsis. 53/72 (73.6%) symptomatic UTIs were caused by
fluoroquinolone-resistant strains. 10/632 (1.6%) patients in Group 1 and 62/477 (12.9%)
patients in Group 2 had symptomatic UTIs (p<=1 and type of antimicrobial prophylaxis (FT)
were found to be associated with a lower probability of symptomatic UTIs in the multivariate
model.
Discussione
Fluoroquinolones are recommended as the first choice for antibiotic prophylaxis in TR-PB by
EAU and AUA guidelines, but in the last few years, the increasing resistance to fluoroquinolones
has caused an alarming increase in severe infectious complications after prostate biopsy.
Recently, Wagenlehner et al. reported that fluoroquinolones were used in 98.2% of patients, but
resistance against fluoroquinolones was seen in 60% of all bacterial strains isolated after the
procedure. An alternative strategy to the fluoroquinolone-based prophylaxis is therefore needed.
Conclusioni
Antibiotic prophylaxis with FT for TR-PB had a lower rate of adverse events and a lower rate of
symptomatic UTIs as compared with CIP. Fosfomycin trometamol appears as an attractive
alternative prophylactic regimen in prostate biopsies.
57
P51
FLUORCHINOLONICI E LORO INTERAZIONI NELL’EPOCA DELLA FARMACOVIGILANZA
ATTIVA
S. Ussai, M. Rizzo, P. Umari, G. Liguori, N. Pavan, S. Bucci, T. Cai, C. Trombetta (Udine)
Scopo del lavoro
Le interazioni tra farmaci possono generare eventi avversi nei pazienti in politerapia. Per
frequenza, gli antibiotici rappresentano la 3 ° classe di medicinali (52%) coinvolti nelle
interazioni tra farmaci, dopo i farmaci cardiologici (92%) e gli analgesici (66%). Secondo la più
recente letteratura scientifica, a causa del rischio di eventi maggiori, è sconsigliabile
l’associazione tra fluorchinolonici e le seguenti categorie di farmaci (livello di evidenza A):
Clozapina; Glibenclamide; Warfarin; Simvastatina; Fluoxetina; Fluconazolo; Sucralfato.
Materiali e metodi
Gli autori hanno condotto una revisione sistematica della terapia (prescrizioni fascia A) su un
campione di 35042 soggetti in antibioticoterapia, di cui 5232 con UTI confermata. Il dataset è
stato generato attraverso una piattaforma cloud di monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva
che utilizza specifiche interfacce software agganciate ai gestionali delle sorgenti dati. Ogni
paziente, identificato attraverso un codice alfanumerico, viene monitorato nel tempo per tutte le
prescrizioni. L’analisi statistica è stata eseguita con SAS© statistical package 9.3 (SAS Institute
Inc., Cary, NC, USA).
Risultati
Il periodo di osservazione è stato di 18 mesi, luglio 2014 – dicembre 2015. Gli autori hanno
valutato la frequenza di interazioni tra ciprofloxacina e i seguenti farmaci/classi di farmaci: Prodotti antinfiammatori e Antireumatici; -Clozapina; -Glibenclamide; -Warfarin; -Simvastatina;
-Fluoxetina; -Fluconazolo; -Sucralfato. Sono stati registrati circa 17.000 eventi di interazione che
coinvolgono il farmaco ciprofloxacina e uno dei seguenti farmaci: Clozapina; Glibenclamide;
Warfarin; Simvastatina; Fluoxetina; Fluconazolo; Sucralfato. In termini di frequenza, i 3
medicinali maggiormente coinvolti nell’interazione sono stati: prodotti antinfiammatori e
antireumatici (84%), warfarin (6%), fluconazolo (4%).
Discussione
L’impatto clinico delle interazioni qui discusse rimane controverso. I pazienti affetti da IVU,
infatti, assumono terapie antibiotiche per un tempo limitato ed in dosi strettamente controllate,
condizioni che con elevata probabilità non consentono l’instaurarsi di sequele cliniche. Tuttavia
gli organi di farmacovigilanza sconsigliano la prescrizione di farmaci a rischio di interazioni
dannose, il nostro lavoro pone l’accento su una problematica molto attuale in nell’ambito della
politerapia.
Conclusioni
Come grandi utilizzatori dei fluorchinolonici, riteniamo che gli Urologi debbano tener conto, al
momento della prescrizione, non solo della capacità microbicida del farmaco e del rischio di
favorire lo sviluppo di resistenze, ma anche delle possibili interazioni con altri farmaci assunti
dal paziente.
58
P52
ANALISI SULL’UTILIZZO DEI FLUORCHINOLONICI NEL TRATTAMENTO DOMICILIARE
DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
M. Rizzo, S. Ussai, P. Umari, G. Liguori, N. Pavan, S. Bucci, T. Cai, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
L’analisi dell'appropriatezza prescrittiva dei fluorchinolonici, in relazione alla prevalenza delle
resistenze locali a questi antibiotici, rappresenta una milestone per l’identificazione di eventuali
malpractice nel loro utilizzo.
Materiali e metodi
Il dataset oggetto dello studio è stato generato attraverso una piattaforma cloud di monitoraggio
dell’appropriatezza prescrittiva che utilizza specifiche interfacce software agganciate ai
gestionali delle sorgenti dati. Ogni paziente, identificato attraverso un codice alfanumerico, viene
monitorato nel tempo in tutte le prescrizioni di farmaci per le classi A, C e Over The Counter
(OTC, farmaci da banco). In particolare, l’analisi è stata condotta su antibiotici prescritti in classe
A per il trattamento di IVU. Le farmacie che hanno aderito al progetto si localizzano
geograficamente in una provincia del nord Italia con una popolazione di circa 240.000 abitanti. I
dati sulle resistenze locali agli antibiotici dei principali batteri isolati nelle urine sono stati forniti
dal servizio di Microbiologia della struttura ospedaliera di riferimento. L’analisi statistica è stata
eseguita con SAS© statistical package 9.3.
Risultati
Nel periodo di osservazione, tra il luglio 2014 – dicembre 2015, sono stati monitorati 35042
soggetti in antibioticoterapia, di cui 5232 con IVU confermata. Dei pazienti affetti da IVU, il 93%
(n=4887) hanno ricevuto la prescrizione di fluorchinolonici. La tabella 1 segnala i dati sulle
resistenze batteriche locali. La tabella 2 riporta le prevalenze nel numero di cambi terapeutici
della popolazione oggetto di studio. Oltre il 50% dei soggetti utilizza, nel corso di un unico
evento, due farmaci diversi. La tabella 3 descrive i 4 fluorchinolonici maggiormente prescritti sul
territorio con i relativi shifts. Circa il 60% dei pazienti trattati passa ad una seconda linea
terapeutica. Gli antibiotici maggiormente coinvolti per frequenza sono: betalattamici (J01C),
tetracicline (J01A), altri fluorochinoloni (J01M), amfenicoli (J01B), cefalosporine (J01D),
aminoglucosidi (J01G). La tabella 4 riporta il timing delle variazioni terapeutiche in relazione alla
singola classe di farmaci.
Discussione
I fluorchinolonici sono i farmaci di gran lunga più utilizzati nel trattamento delle IVU. Oltre la
metà dei pazienti riceve, a pochi giorni dall'inizio della terapia, la prescrizione di una nuova
molecola antibiotica (nonostante la prevalenza delle resistenze ai fluorchinolonici dei principali
batteri responsabili delle IVU, ad eccezione di Proteus, non superi mai il 50%). Interessante è
notare come le modifiche della terapia spesso consistano nel passaggio da un fluorchinolonico ad
un altro farmaco della stessa classe, o al passaggio ad una penicillina.
Conclusioni
Nonostante linee guida italiane ed europee forniscano indicazioni molto precise sulla
prescrizione dei fluorchinolonici nel trattamento delle IVU, l’analisi della pratica clinica dimostra
come, nello studio in oggetto, queste indicazioni non siano state rispettate.
59
P53
IS PRE-OPERATIVE ASSESSMENT AND TREATMENT OF ASYMPTOMATIC BACTERIURIA
NECESSARY FOR REDUCING THE RISK OF POST-OPERATIVE SYMPTOMATIC URINARY
TRACT INFECTIONS AFTER UROLOGICAL SURGICAL PROCEDURES?
T. Cai, P. Verze, A. Palmieri, M. Gacci, P. Lanzafame, G. Malossini, G. Nesi, G. Bonkat, F.
Wagenlehner, V. Mirone, R. Bartoletti, T. Bjerklund Johansen (Trento)
Scopo del lavoro
To evaluate whether it is always necessary to test for the presence of asymptomatic bacteriuria
(AB) in patients undergoing urological surgical procedures and if present, to treat AB with
antimicrobial prophylaxis.
Materiali e metodi
All patients who underwent urological surgical procedures from December 2008 to October
2013 in a tertiary referral urological center were considered for this study. All patients received
antimicrobial prophylaxis in line with European Association of Urology (EAU) guidelines on
urological infections. The selected population was sub-divided into two groups: Group A,
patients with preoperative AB, and Group B, patients without AB. Data on post-operative
symptomatic urinary tract infections (UTI) were compared for the two groups.
Risultati
From a total population of 3,137 patients, 2,201 were considered eligible for our study. Finally,
668 (30.4%) patients were found to harbor AB (Group A), and 1,533 (69.6%) did not (Group B).
Microbiologically verified symptomatic post-operative UTIs occurred in 198 patients (8.9%). No
difference in terms of overall rate of post-operative symptomatic UTI was found between the
two groups [Group A 70 (10.4%) and Group B 128 (8.3%); OR: 1.28 95%CI 0.94 -1.74; p= 0.12],
as well as in terms of urosepsis [Group A 2 (0.30%) and Group B 4 (0.26%); p= 1.0].
Discussione
The evolution of resistant pathogens has developed into a worldwide health crisis, with
worsened patient outcomes and elevated health costs. The extensive use of antimicrobial agents,
both in prophylaxis prior to urological procedures and AB treatment, contributes to this problem
and is paralleled by a growing frequency of multidrug resistant strains with significant
consequences for public health as well. The need for improving antibiotic stewardship embraces
all routine aspects of clinical practice that can lead to unconstrained use of antimicrobials. Here,
for the first time, we have demonstrated that preoperative AB screening is not correlated with a
higher risk of symptomatic UTI in patients undergoing urological surgical procedures and
adequately treated with antibiotic prophylaxis according to the EAU guidelines, suggesting that
routine pre-operative urinalysis might be advocated in specific cohorts, such as patients with
symptomatic UTI or higher comorbidity scores.
Conclusioni
In patients undergoing urological surgical procedures who are receiving antimicrobial
prophylaxis in accordance with EAU guidelines, the preoperative presence of AB in this study
was not associated with a higher incidence of postoperative symptomatic UTI.
60
P54
TRATTAMENTO DELLA CONDILOMATOSI GENITALE CON YAG LASER HOLMIUM. NOSTRA
ESPERIENZA E RISULTATI.
L. Lepri, E. lepri, A. boni, G. cochetti, F. d'amico, F. barillaro, M. del zingaro, E. mearini (perugia)
Scopo del lavoro
valutare l’efficacia del trattamento con YAG laser Holmium in pazienti affetti da condilomatosi
genitale non precedentemente sottoposti a terapia medica o chirurgica.
Materiali e metodi
Abbiamo arruolato 31 pazienti affetti da condilomatosi genitale con un rapporto M-F di 30:1 ed
età media di 40 anni. La localizzazione della malattia interessava in 22 pazienti il glande, il solco
balano-prepuziale, il frenulo, l’asta peniena,in 7 pazienti il meato uretrale e l’uretra peniena, 1
paziente presentava localizzazione della malattia a livello dell’ano, 1 paziente mostrava
coinvolgimento della vagina.Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esame obiettivo ed in 10
pazienti è stata effettuata un’uretroscopia diagnostica per valutare l’eventuale coinvolgimento
uretrale. I pazienti sono stati sottoposti a trattamento con Yag laser Holmium previa anestesia
locale con lidocaina/prilocaina crema. Il trattamento con laser è stato effettuato ad un’energia
massima compresa tra i 0.8-1.0 J, ad una frequenza di impulsi tra i 10~ 12 Hz, ad una potenza
media 6 ~ 10 W . La fibra laser utilizzata nel trattamento aveva una sezione pari a 230 micron. I
pazienti sono stati sottoposti a follow up medio di 18 mesi tramite esame obiettivo clinico ,
questionario Dermatology Life Quality of Index (DLQI) e questionario Patient Global Impression
of Improvement (PGI-I).
Risultati
Il trattamento si è dimostrato efficace nel 90,32% dei casi (28 pazienti su 31). Nessun paziente
ha evidenziato effetti avversi al trattamento laser. Nel follow up i pazienti hanno compilato i
questionari Dermatology Life Quality of Index (DLQI) e il Patient Global Impression of
Improvement (PGI-I). Al PGI-I il 60% dei pazienti ha valutato la condizione post operatoria come
“davvero molto migliore” e il 40% “molto migliore”. Al DLQI, il 60% dei pazienti non ha
evidenziato alcun effetto legato alla terapia laser o alla condizione dermatologica, il 30% dei
pazienti ha evidenziato invece problemi transitori indipendenti dall'intervento, il 10% ha
evidenziato la comparsa di lieve e fugace bruciore. In questi pazienti non è stato necessario
tuttavia eseguire alcun trattamento medico visto il carattere temporaneo della sintomatologia.
Le ferite chirurgiche hanno impiegato un tempo medio di cicatrizzazione tra i 15-20 giorni e in
nessun paziente trattato si sono osservate lesioni distrofico-ulcerative permanenti determinate
dall’utilizzo del laser. Tutti i pazienti trattati hanno ripreso la propria attività sessuale entro 30
giorni dal trattamento.
Discussione
Il trattamento si è dimostrato efficace con risultati superiori in termini di efficacia terapeutica
rispetto alla terapia medica tradizionale e con risultati analoghi alle altre tecniche chirurgiche
già utilizzate a differenza delle quali, l'impiego del laser, sembrerebbe meglio tollerato dai
pazienti trattati.
Conclusioni
Dai risultati ottenuti nel nostro studio il trattamento con Yag laser Holmium può essere
considerato una valida alternativa nella terapia della condilomatosi genitale.
61
P55
SERENOA REPENS ASSOCIATED WITH SELENIUM, LYCOPENE AND BROMELAIN,
METHYLSULFONYLMETHANE EXTRACTS ARE ABLE TO IMPROVE THE EFFICACY OF
LEVOFLOXACIN IN CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS
D.Tiscione, T.Cai, L.Gallelli, P.Verze, A.Palmieri, V.Mirone, R.Bartoletti, G.Malossini (Trento)
Scopo del lavoro
To date, the management of patients with chronic bacterial prostatitis (CBP) is not satisfactory,
especially in terms of symptoms relief. Here, we evaluated the efficacy and the safety of a
combination of serenoa repens, selenium and lycopene (PROSTADEP PLUS®) + bromelain and
methylsulfonylmethane (ZACHELASE®) associated with levofloxacin in patients with CBP.
Materiali e metodi
All patients with clinical and instrumental diagnosis of CBP, admitted to a single Urological
Institution from March to June 2015 were enrolled in this phase III study. All enrolled patients
were randomized into two groups: Group A received levofloxacin 500 mg o.d. for 14 days
associated with PROSTADEP PLUS® and ZACHELASE®; Group B received levofloxacin (500 mg
o.d. for 14 days) only. Clinical and microbiological analyses were carried out at the time of
admission (T0) and during the follow-ups at 1 month (T1) and 6 months (T2) from the end of the
treatment. NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI), International Prostatic Symptom
Score (IPSS) and Quality of Well-Being (QoL) questionnaires were used. The main outcome
measures were the rate of microbiological cure and the improvement in questionnaire Risultati
from baseline at the end of the follow-ups period.
Risultati
Forty patients were enrolled in Group A and 39 in Group B. During the follow-up (T1), we
recorded a significant changes in terms of NIH-CPSI and IPSS in Group A (mean difference:
17.6±2.65; 12.2±2.33; p<0.01; p<0.05, respectively) and versus Group B at the intergroup
analysis (mean difference: -9±1.82; -8.33±1.71; p<0.05; p<0.05, respectively). No differences
were reported in terms of microbiological findings between the two groups. At the second
follow-up visit (T2), questionnaire Risultati demonstrated statistically significant differences
between groups (p <0.001). One patient in Group A (2.5%) and 7 patients (17.9%) in Group B
showed a symptomatic and microbiological recurrence (p=0.02).
Discussione
Even if CBP has an important impact on patient's quality of life, a highly satisfactory treatment in
terms of efficacy and safety still needs. CBP continues to pose a treatment challenge for all
urologists and for these reasons, a lot of non-standardized treatment schedule, sometimes in offlabel way, were offered to the patients.
Conclusioni
The combination of serenoa repens, selenium, lycopene (PROSTADEP PLUS®) + bromelain and
methylsulfonylmethane (ZACHELASE®) extracts improved the clinical efficacy of levofloxacin in
patients affected by CBP without the development of side effects.
62
P56
THE USE OF TARGETED ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS BASED ON RECTAL SWAB
CULTURES REDUCED THE INCIDENCE OF POST-OPERATIVE INFECTIOUS COMPLICATIONS
IN MEN SUBMITTED TO TRANSRECTAL ULTRASOUND GUIDED PROSTATE BIOPSY
A. Gallioli, L. Boeri, S. Zanetti, M. Delor, M. Catellani, I. Oliva, F. Longo, E. Montanari (Milano)
Scopo del lavoro
We evaluated the efficacy of targeted antimicrobial prophylaxis based on rectal swab (RS)
culture Risultati vs empirical prophylaxis in reducing infectious complications in men
undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy (TRUSPB).
Materiali e metodi
We collected clinical data from 53 consecutive patients undergoing TRUSPB for suspicious of
prostate cancer (PCa). Patients who did not received a RS were treated with empirical
prophylaxis with fluoroquinolone (FQ). In those who received the RS, patients with FQ
susceptible organisms received ciprofloxacin while those with FQ resistant organisms received
directed antimicrobial prophylaxis. Urinalysis was performed 7 days after biopsy. Phone calls
were used to investigate the presence of complication at day 3 and day 10 after TRUSPB.
Comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI). Descriptive statistics and
logistic regression models detailed the association between clinical parameters and post
TRUSPB complications.
Risultati
Out of 53 men who underwent TRUSPB, 17 (32.1%) had RS obtained while 36 (67.9%) did not.
Mean (SD) age, BMI, prostate volume and PSA was 69.2 (7.1) yrs, 25.3 (1.2) Kg/m2, 63.2 (38.7)
ml and 13.0 (19.6) ng/ml, respectively. PCa was found in 32 (60.4%) men with biopsy Gleason
Score of 6, 7 and ≥8 in 17 (53.1%), 8 (25%) and 7 (21.9%) patients respectively. 13 (24.5%) and
19 (35.8%) patients reported a history of prostatitis and antibiotic treatment in the previous 6
months, respectively. Among those who received targeted prophylaxis 2 (11.7%) men had FQ
resistant organisms. Post TRUSPB infectious complications were reported in 8 (15.1%) men, 1
(5.9%) in the group who received targeted antimicrobial prophylaxis and 7 (19.4%) among
those on empirical therapy (p=0.19). Of these, 5 (71.4%) patients, all in the empirical
prophylaxis group, had post TRUSPB urinalysis showing resistance for FQ. Overall, 3 (5.7%) and
2 (3.8%) patients had acute urinary retention and rectal bleeding after biopsy, respectively. No
differences in terms of age, CCI, BMI and prostate volume were seen between groups. At
multivariable analysis, history of prostatitis (OR 6.4; p=0.04) and antibiotic treatment in the
previous 6 months (OR 6.8; p=0.048) were independent predictors of post TRUSPB infectious
complications, after accounting for age, BMI, CCI and targeted prophylaxis.
Discussione
TRUSPB is associated with severe infectious complications including UTIs, epididymo-orchitis,
acute prostatitis, sepsis and death. Several studies showed an increasing trend of post-TRUSPB
infectious complications due to FQ resistant organisms. However the efficacy of targeted (based
on RS) vs empirical prophylaxis with FQ has been scantly analysed.
Conclusioni
Targeted vs empirical antimicrobial prophylaxis is associated with decrease incidence of
infectious complications after TRUSPB. History of prostatitis and recurrent antibiotics
assumptions were independent predictors for infectious complications after biopsy.
63
P57
TRANS-RECTAL ULTRASOUND PROSTATIC BIOPSY PREPARATION: THE USE OF
FARCOSEDAN
A. Di Girolamo, P. Verze, L. Venturino, V. Cucchiara, M. Franco, C. Imbimbo, V. Mirone (Napoli)
Scopo del lavoro
To evaluate the efficacy of Farcosedan to improve the analgesic effect and reduce infections in
patients undergoing prostatic biopsies.
Materiali e metodi
From Sept.2015 to March 2016, 157 pts underwent 12 core-TRUS biopsies due to elevated
serum PSA Risultati and/or suspicious dre findings. Patients were divided into 2 groups: 77 pts
received Farcosedan gel as preparation for prostate biopsy (Group 1) while 80 did not (Group 2).
All pts were treated with 500 mg. ciprofloxacin twice daily for 5 days, beginning the day before
biopsy. The procedure in group 1 consisted of an infiltration of total 20 ml of Farcosedan in the
rectum. A standard periprostatic anesthesia was then provided. Each step of the procedure was
registered on a VAS (Visual Analogue Scale). All complications during and after the
procedure/Farcosedan administration were recorded. Patients were invited for follow-up after
10 days of the procedure. Pts characteristics, including mean VAS score were compared between
the two groups. Unpaired t-test and chi-square test were used for the statistical analyses. A
pvalue<0.05 was considered statistically significant.
Risultati
The mean age, prostate volume and serum PSA level of pts were 61.5 ± 14.2 years, 52.1 ± 12.7cc
and 15.8 ±9.6ng/mL, respectively, (both groups were similar p>0.05 for each). Mean VAS score
was statistically lower in Group 1 compared to Group 2. In Group 1, pain during the Farcosedan
introduction was 0.7. Mean VAS during the probe injection was 1 in Group 1 and 1.3 in Group 2
(p <0.02). Mean VAS registered during the periprostatic injections was 1.90 in Group 1 and 2.20
in Group 2 (p<0.01). Mean VAS during the sampling in Group 1 and Group 2 was 0.72 and 0.78,
respectively (p=0.02). In Group 1, 1 episode fever, 5 persistent dysuria, 0 hospital admission, 3
severe vasovagal episodes, and 3 pts with urinary tract infections were reported. In Group 2 3
episodes fever, 7 pts with persistent dysuria, 1 hospital admission, 5 severe vasovagal episodes,
and 5 urinary tract infections were reported. The percentage of general complications did not
differ from the 2 groups (p>0.05) except for fever, dysuria and urinary tract infections (all p
<0.04). Moreover, data from the questionnaire show a global satisfaction of 92% in Group 1, 86%
in Group 2. Pts acceptance rate for eventually repeating the procedure with an analogous
method was 82% in Group 1 and 75% in Group 2.
Discussione
Up to one quarter of men undergoing prostate biopsies are colonized with rectal flora which was
proven to be fluoroquinolone resistant. The introduction of probe is significantly more painful
than biopsy sampling after periprostatic anesthesia. Performing prostate biopsies with
Farcosedan was found to be easy to administer.
Conclusioni
Farcosedan is a useful anesthetic method in TRUS-Bx for an effective procedure, as well as for
pain relief. Further studies are required.
64
P58
VALUTAZIONE IN VITRO DELL’ATTIVITÀ ANTIBATTERICA DEL PLATELET-RICH PLASMA
(PRP) OTTENUTO CON SISTEMA VIVOSTAT® VERSO BATTERI TIPICAMENTE ASSOCIATI A
INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO (UTI)
C. Cipriani, A. Ferraro, C. Favalli , D. Marino, G. Adorno, G. Vespasiani, P. Bove (Roma)
Scopo del lavoro
Il Platelet-rich plasma (PRP) è largamente utilizzato nella pratica clinica per promuovere la
rigenerazione tissutale mediata dal rilascio di fattori di crescita nel sito di applicazione. Le
piastrine inoltre, svolgono un ruolo cruciale nella difesa anti-microbica dell’ospite, poiché sono
un reservoir di molecole in grado di interagire e interferire con diversi microrganismi. Il PRP
pertanto, potrebbe rappresentare un valido approccio alternativo all’antibiotico nel trattamento
delle cistiti croniche nei pazienti che sviluppano resistenze multiple in seguito al trattamento.
Scopo di questo lavoro è stato quello di valutare in vitro l’attività anti-batterica del PRP ottenuto
con Sistema Vivostat® (Vivolution A/S,Alleroed,Denmark) verso batteri Gram negativi e Gram
positivi, tipicamente associati a infezioni del tratto urinario (UTI), isolati nella sezione clinica di
batteriologia del Policlinico Tor Vergata di Roma.
Materiali e metodi
Sono stati testati 3 PRP prelevati in modalità autologa e 3 PRP prelevati con modalità omologa. Il
PRP autologo è ottenuto a partire da un prelievo di sangue intero di 120 ml, quello omologo
utilizzando invece 60 ml di plasma e 60 ml di piastrine da donazione mediante, in entrambi i casi,
l’utilizzo del sistema Vivostat®. La concentrazione piastrinica nell’omologo è mediamente pari a
1,6x10⁶ PLT/mL mentre, quella del gel piastrinico autologo è pari a circa 0,8x10⁶ PLT/mL. Le
sospensioni batteriche di E. coli, P. aeruginosa, S. aureus ed E. faecalis, preparate stemperando
colonie isolate dei due ceppi in 3 mL di soluzione fisiologica, sono state testate ad una
concentrazione pari a 0,5 McFarland (1,5 x 10⁶ CFU) mediante l’ausilio di un durbidometro. A
partire da tali sospensioni si sono effettuate semine omogenee su idonei terreni di coltura.
Mediante l’ausilio della Spraypen® VIVOSTAT in dotazione con il Kit, 500 µl di gel sono stati
applicati al centro della piastra precedentemente seminata e questa poi incubata a 37°C
overnight. I risultati sono stati interpretati come presenza o assenza di colonie batteriche nel sito
di applicazione del PRP.
Risultati
I PRP ottenuti sia in modalità autologa che omologa sono in grado di inibire in vitro la crescita di
E.coli, P. aeruginosa, E. faecalis e S. aureus.
Discussione
Seppur preliminari, i dati ottenuti in vitro, sono oggetto di studio per stabilire protocolli atti a
testare l’efficacia clinica del PRP.
Conclusioni
Nella nostra casistica risulta evidente la proprietà antibatterica in vitro del PRP nei confronti dei
ceppi sopra descritti.
65
P59
THE EFFICACY OF UMBELLIFERONE, ARBUTIN AND N-ACETYLCYSTEINE TO PREVENT
MICROBIAL COLONIZATION AND BIOFILM DEVELOPMENT ON URINARY CATHETER
SURFACE: RISULTATI FROM A PRELIMINARY STUDY
L.Gallelli, T.Cai, D.Tiscione, F.Meacci, A.Brugnolli, L.Prosperi, S.Roberta, C.Eccher, S.Mazzoli,
P.Lanzafame, P.Caciagli, G.Malossini, R.Bartoletti (Trento)
Scopo del lavoro
In Europe, the incidence of nosocomial urinary tract infections (UTIs) associated with the
presence of indwelling urinary catheters (CAUTIs) accounts for 3.55 per 1000 hospitalised
patient-days with an important impact on public health costs. Biofilm formation plays an
important role in the field of urology, due to its development in the surface of indwelling urinary
catheters and ureteral stents and the subsequently infection, often with antibiotic resistance,
development. We evaluated, in a preliminary study, the efficacy of umbelliferone arbutin and nacetylcysteine to inhibit biofilm formation on urinary catheter.
Materiali e metodi
We used 20 urinary catheters: 5 catheters were incubated with Enterococcus faecalis (Control
group); 5 catheters with E. faecalis in presence of umbelliferone (150 mg), arbutin (60 mg) and
N-acetylcysteine (150 mg) (Group 1); 5 catheters with E. faecalis in presence of umbelliferone
(150 mg), arbutin (60 mg) and N-acetylcysteine (400 mg) (Group 2); 5 catheters with E. faecalis
in presence of umbelliferone (300 mg), arbutin (60 mg) and N-acetylcysteine (150 mg) (Group
3). After 72 hours, planktonic microbial growth and microrganisms on catheter surface were
assessed.
Risultati
In the control group we found a planktonic load of >=105 CFU/ml in the inoculation medium and
retrieved 3.69x106 CFU/cm from the sessile cells adherent to the catheter surface. A
significantly lower amount in planktonic (p<0.001) and sessile (p=0.004) bacteria load was
found in Group 3, showing <100 CFU/mL and 0.12x106 CFU/cm in the incubation medium and
on the catheter surface, respectively. In Groups 1 and 2, 1.67x106 and 1.77x106 CFU/cm were
found on catheter surface.
Discussione
The majority of UTIs are associated with the presence of indwelling urinary catheters (CAUTIs)
and are related with the presence of microbial biofilm colonization. The reduction of microbial
biofilm development on urinary catheter could be the key in order to avoid CAUTIs. Several
clinical strategies have been proposed and tested to prevent biofilm formation, with divergent
Risultati. Moreover, the use of antibiotic in prophylaxis or in therapy after catheter substitution
is a dangerous practice that is paralleled by a growing frequency of multidrug resistant
pathogenic strains.
Conclusioni
Our Risultati documents that umbelliferone, arbutin and N-acetylcysteine is able to reduce E.
faecalis biofilm development on the surface of urinary catheters.
66
P60
IRRIGATION SYSTEM TRANSANAL PERISTEEN FOR THE TREATMENT OF NEUROPATHIC
BOWEL DYSFUNCTION, ABDOMINAL PAIN AND REDUCTION OF RECURRENT URINARY
TRACT INFECTIONS
A.Ripoli, G.Palleschi, A.Pastore, D.Autieri, A.Leto, A.Fuschi, Y.Al Salhi, G.Velotti, A.Carbone (Latina)
Scopo del lavoro
The Scopo del lavoro was to evaluate if the use of TAI for neuropathic constipation could also
relief symptoms in those subjects with associated chronic abdominal pain.
Materiali e metodi
Patients with neurogenic bowel disturbance who did not satisfactorily respond to conventional
bowel management were enroled. in particular were enrolled patients who had these problems:
employing more that half an hour attempting to evacuate each day, symptoms of autonomic
dysreflexia or before or during defecation, abdominal pain before or during evacuation, recurrent
urinary tract infections. Before the first use of the system, Macrogol was administered two days
before to assure bowel free from chronic faecal impaction. A previously described and validated
Neurogenic Bowel Dysfunction score (NBD) was used to assess bowel function. Abdominal pain
was evaluated by a Visual Analogic Scale (VAS), from 0=no discomfort to 10=severe discomfort.
These questionnaires were administered before and after treatment. An urinalysis was performed
before of the treatment, then 3 and 6 months. After the first visit in which it was determined if the
patients could receive treatment and trained, they performed treatment every day per 10 days,
then on alternate days.
Risultati
20 patients were referred for TAI during the study period. Mean time of using Peristeen TAI was
12 months and mean length of follow-up was about 3 months. VAS and NBD score were
significantly different before and after. In particular, before treatment patients scored at VAS a
mean value of 7.64±0.29, while after-treatment they scored a mean 3.64±0.29; NBD score before
treatment showed a mean value of 23.28±3.14 and post-treatment of 1,92±0.76. After 3 months,
the rate of urinary tract infections was reduced of 80% (16 patients had negativity of urinalysis).
After 6 months only 2 patients had positive urinalysis for urinary infections.
Discussione
Spinal cord lesions affect colorectal motility, transit times and bowel emptying, with consequent
constipation leading to abdominal pain, faecal incontinence, or a combination of both as well as
recurrent urinary tract infections. The bacteria present in the last part of the intestine may back
up through the urethra and lead to urinary tract infection. TAI is a system that helps to achieve a
regular evacuation. The Risultati of this experience confirm the efficacy of TAI on improving faeces
evacuation but allow us to show that this outcome is also associated with a statistically significant
reduction of VAS scores relative to chronic abdominal pain. Also, faeces do not remain for a long
time in the last intestinal tract with a reduction of the possibility that the bacteria pass to
ascending urinary tract.
Conclusioni
Peristeen TAI appears to be a safe and effective bowel management system, which improves
bowel function and quality of life in patients affected with chronic neuropathic constipation.
Abdominal pain decreases significantly. Urinary infections related have disappeared in all cases.
67
ANDROLOGIA: INFERTILITÀ E DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI E FEMMINILI I
P61
HYPERHOMOCYSTEINEMIA AS AN EARLY PREDICTOR OF ERECTILE DYSFUNCTION: INTERNATIONAL INDEX
OF ERECTILE FUNCTION (IIEF) AND PENILE DOPPLER ULTRASOUND CORRELATION WITH PLASMA LEVELS
OF HOMOCYSTEINE.
P62
THE PRESENCE OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION IS A RISK FACTOR FOR EARLY, WORSE AND
SEXUAL QUALITY OF LIFE DECREMENTING RECURRENCES IN CHRONIC PROSTATITIS PATIENTS: RESULTS
FROM A LONGITUDINAL COHORT STUDY
P63
ELETTROMAGNETIC SHOCK WAVE TREATMENT (ESWT) NEL DEFICIT ERETTILE POST PROSTATECTOMIA
RADICALE: ESPERIENZA PRELIMINARE
P64
DETERMINANTS OF ERECTILE DYSFUNCTION AND SEXUAL QUALITY OF LIFE IN MEN WITH MULTIPLE
SCLEROSIS
P65
CORRELATIONS BETWEEN EPILEPSY AND SEXUAL DYSFUNCTIONS
P66
RELATIONSHIP BETWEEN TESTOSTERONE LEVELS AND PENILE DOPPLER ULTRASOUND PARAMETERS IN
MEN WITH ERECTILE DYSFUNCTION.
P67
CHARACTERISTICS OF SECONDARY, PRIMARY, AND COMPENSATED HYPOGONADISM IN CAUCASIANEUROPEAN MEN PRESENTING FOR NEW ONSET ERECTILE DYSFUNCTION – RESULTS OF A CROSSSECTIONAL SURVEY
P68
CFTR GENE POLYMORPHISMS ARE ASSOCIATED WITH REDUCED SPERM PROGRESSIVE MOTILITY IN
CAUCASIAN-EUROPEAN MEN WITH IDIOPATHIC INFERTILITY: CLINICAL IMPLICATION IN GENETIC
TESTING
P69
IL LIQUIDO SEMINALE: MARKER PRECOCE E SENSIBILE DI ESPOSIZIONE AMBIENTALE. BIOMONITORAGGIO
DI ELEMENTI IN TRACCIA NEL SANGUE E NEL SEME E RELAZIONE CON LA QUALITÀ SEMINALE E LO
STATO REDOX (PROGETTO DI RICERCA ECOFOODFERTILITY)
P70
63 CONSECUTIVE MALES UNDERGOING CONVENTIONAL TESE: CLINICAL OUTCOMES FROM A SINGLE
NON-ACADEMIC COMMUNITY HOSPITAL.
P71
VALIDATION OF THE EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY GUIDELINES FOR COUPLE'S INFERTILITY IN
TERMS OF GENETIC ASSESSMENT IN A COHORT OF CAUCASIAN-EUROPEAN MEN WITH PRIMARY
INFERTILITY IN THE REAL-LIFE SETTING
P72
PRESERVAZIONE DELLA FERTILITÀ IN PAZIENTI CON TUMORE TESTICOLARE. RISULTATI DI UNO STUDIO
OSSERVAZIONALE MONOCENTRICO
68
P61
HYPERHOMOCYSTEINEMIA AS AN EARLY PREDICTOR OF ERECTILE DYSFUNCTION:
INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTION (IIEF) AND PENILE DOPPLER
ULTRASOUND CORRELATION WITH PLASMA LEVELS OF HOMOCYSTEINE.
G. Busetto, R. Giovannone, G. Antonini, G. Ragonesi, S. Tricarico, F. Del Giudice, V. Gentile, E. De
Berardinis (Roma)
Scopo del lavoro
Erectile dysfunction (ED) is inability to achieve and maintain an erection to permit satisfactory
sexual activity. Homocysteine (Hcys) is a sulphur-containing amino acid synthesized from the
essential amino acid methionine. Experimental models have elucidated the role of
Hyperhomocysteinema (HHcys) as a strong and independent predictor for atherosclerosis
progression and impaired cavernosal perfusion. The aim of this study is to investigate the serum
levels of Hcys in our cohort of patients with ED, to compare these values with a control
population and to examine Hcys as a predictive marker for those patients who are beginning to
complain mild-moderate ED.
Materiali e metodi
Four-hundred-thirthy-one patients were enrolled in the study. The whole cohort was asked to
complete the IIEF questionnaire. The study population was divided in 3 main groups: Group A:
145 patients with no ED serving as a control group; Group B: 145 patients with mild or mildmoderate ED; Group C: 141 patients with moderate or severe ED. Each participant underwent
blood analysis. All patients underwent baseline and dynamic penile Doppler ultrasonography.
Risultati
We found in our cohort mean Hcys plasma concentrations steady higher than the cut-off point in
both groups B and C (18.6 ± 4.7 and 28.38 ± 7.8 respectively). Mean IIEF score was 27.9 ± 1.39,
19.5 ± 2.6 and 11.1 ± 2.5 for group A, B and C respectively. In the Penile Doppler
Ultrasonography studies, a high significant inverse correlation was detected between the mean
values of the 10th minute’s PSV and Hcys levels for the Group C while on the other two groups
wasn’t found a significant correlation.
Discussione
This establishes a dose dependent association between Hcys and ED. Furthermore we showed
that Hcys was an earlier predictor of ED than Doppler studies, as the Hcys increase was present
in patients with mild ED even before abnormal Doppler values.
Conclusioni
HHcys correlates with ED onset and its plasma levels correlate with ED grade of severity.
Considering our trial Risultati, in a next future, Hcys could be used as an early predictor of
erectile dysfunction development.
69
P62
THE PRESENCE OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION IS A RISK FACTOR FOR EARLY,
WORSE AND SEXUAL QUALITY OF LIFE DECREMENTING RECURRENCES IN CHRONIC
PROSTATITIS PATIENTS: RISULTATI FROM A LONGITUDINAL COHORT STUDY
T. Cai, F. Pisano, V. Magri, P. Verze, A. Palmieri, G. Malossini, S. Mazzoli, G. Perletti, P. Gontero, V.
Mirone, R. Bartoletti (Trento)
Scopo del lavoro
The role of Chlamydia trachomatis (Ct) infection as causative pathogen of chronic bacterial
prostatitis (CBP) has been extensively demonstrated. The impact of Ct infection in determining
the natural history of CBP is, however, unknown. We aimed to assess whether CBP caused by Ct
is associated with a different natural history and clinical outcome characteristics.
Materiali e metodi
A consecutive series of 311 patients with clinical and instrumental diagnosis of CBP due to Ct
was enrolled (Cohort A) and compared with data obtained from a control group of 524 patients
with CBP caused by common uropathogen bacteria (Cohort B). All participants were asked to
complete the National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), IPSS,
the International Index of Erectile Function-15 erectile function domain (IIEF-15-EFD), PEDT
and the SF-36 questionnaires. All patients were followed with clinical and microbiological
evaluations.
Risultati
After a mean follow-up time of 42.3 months, the group A showed significantly higher number of
symptomatic episodes when compared with group B [4.1 (±1.1) vs 2.8 (±0.8), p<.0001], whit a
shorter mean time to the first symptomatic recurrence [3.3 (±1.1) months vs 5.7 (±0.8), p<.0001].
Compared to group B, group A showed significantly lower scores of the and SF-36 tool [96.5
(±1.1) vs 99.7 (±1.3), p<.0001] at the first symptomatic recurrence. Moreover, the group A
showed significantly lower scores of the IIEF-15-EFD and PEDT questionnaires at the end of the
follow-up period IIEF-15-EFD [26.9±3.1 vs 27.1±3.2, p=(0.33)], [11.3±2.6 vs 4.5±2.9, p<0.0001].
No differences in terms of urinary symptoms have been reported IPSS [8.9±1.6 vs 8.8±1.5,
p=0.32].
Discussione
The role of Chlamydia trachomatis in sexually transmitted diseases (STDs) is well established,
with 90 million cases annually detected worldwide. Although Ct is not frequently assessed in
patients with CBP it has been accepted as an aetiological agent of CBP, and testing for this
pathogen is highly recommended. The frequent fails of the treatment are responsible for the
numerous recurrences and/or persistent infection. The National Institutes of Health (NIH)
classification of prostatitis, included in class II all CBP, independently from the causative agents.
CBP due to Ct is considered, then, in this category. The natural history of Ct infections and the
clinical characteristics and outcome are different from those of CBP due to common
uropathogens.
Conclusioni
Patients affected by CBP due to Ct infection reported early, worsened and sexual impacting
symptomatic recurrences, when compared with patients affected by CBP caused by traditional
uropathogenic bacteria.
70
P63
ELETTROMAGNETIC SHOCK WAVE TREATMENT (ESWT) NEL DEFICIT ERETTILE POST
PROSTATECTOMIA RADICALE: ESPERIENZA PRELIMINARE
M. Gaffi, A. Boffini, C. Gulia (Roma)
Scopo del lavoro
Definire la fattibilità e l’efficacia della ESWT nel trattamento della disfunzione erettile (D.E.)
sucessiva a prostatectomia radicale.
Materiali e metodi
Nel periodo compreso tra aprile 2015 e aprile 2016 sono state trattati in tutto 87 pazienti con
deficit erettile di natura vascolare in terapia con PDE5i. In particolare 8 pazienti erano stati
sottoposti a prostatectomia radicale (PR) con nerve sparing (NS) bilaterale per carcinoma
prostatico (CaP) di cui 5 con GPS 6 e 3 con GPS 7 (3+4) e 2 a PR non nerve sparing con CaP GPS 7
(4+3). Altri 2 pazienti erano stati sottoposti a PR e successiva Radioterapia (RT) per CaP GPS 7
(4+3) e GPS 8 (4+4)e 2 pazienti alla sola RT per CaP clinicamente localizzato GPS 7 (4+3). I
pazienti con CaP sono stati sottoposti al trattamento solo con PSA < 0,03 ng/ml.
Risultati
Il trattamento con ESWT è stato in grado di migliorare la funzione erettile in 75 pazienti, di
questi 50 hanno riferito erezioni sufficienti per la penetrazione senza l'utilizzo di farmaci,
mentre 25 sono diventati responders ai farmaci, cioè hanno riferito di essere in grado di avere
erezioni sufficienti per la penetrazione con l'utilizzo di PDE5i. I rimanenti 12 pazienti non hanno
ottenuto nessuna modificazione dello stato antecedente al trattamento. Dei 10 pazienti
sottoposti a PR, 4 con NS e 3 non NS sono diventati responders, mentre 1 NS e 2 non NS non
hanno risposto al trattamento. Tutti e 2 i pazienti con PR e RT non hanno risposto al trattamento,
mentre dei 2 sottoposti alla sola RT 1 ha risposto al trattamento. Tutti i pazienti, eccetto uno con
orchi algia transitoria, non hanno riportato nè dolore, nè altri effetti collaterali durante o dopo il
trattamento.
Discussione
Le onde d'urto a bassa intensità hanno dimostrato in studi animali di essere in grado di stimolare
l'angiogenesi, cioè la nascita di nuovi vasi sanguigni. Sperimentate sul tessuto cardiaco dei suini
sono risultate in grado di migliorare la disfunzione miocardica indotta dall'ischemia. Lo stress
prodotto dalle onde d’urto sui tessuti è in grado di stimolare il rilascio di fattori favorenti
l'angiogenesi e quindi di migliorare la vascolarizzazione.
Conclusioni
Sebbene i farmaci PDE5i siano indiscutibilmente efficaci nel migliorare la funzione erettile, essi
non curano la causa della malattia. Inoltre la dipendenza dai farmaci per la funzione sessuale è
un fattore limitante. La terapia con ESWT potrebbe superare questi problemi se venissero
confermati i buoni risultati ottenuti da questa nostra preliminare esperienza. Inoltre l’assenza di
controindicazioni e la non invasività della terapia, sono fattori che rendono interessanti le onde
d’urto per tutti gli uomini, soprattutto per coloro che non rispondono più, o non hanno mai
risposto, alle terapie con PDE5i.
71
P64
DETERMINANTS OF ERECTILE DYSFUNCTION AND SEXUAL QUALITY OF LIFE IN MEN WITH
MULTIPLE SCLEROSIS
R. Balsamo, D. Arcaniolo, M. Terribile, M. Stizzo, A. Izzo, E. Illiano, E. Costantini, R. Autorino, R.
Damiano, M. De Sio (Catanzaro)
Scopo del lavoro
To find the prevalence of erectile dysfunction in male patients with multiple sclerosis and to
determine disease-related and psychological risk factors for erectile dysfunction in these patients.
Materiali e metodi
From January 2013 to January 2016, 101 consecutive male patients with MS in remission phase,
who underwent urodynamic examination for the first time, were recruited from our neurological
department. The following questionnaires were administered: the International Index of Erectile
Function (IIEF) to evaluate sexual function, the Sexual Quality of Life Questionnaire –Male Version
(SQoL-M) to evaluate the sexual quality of life. The presence of voiding dysfunction was evaluated
by the International prostate symptom score (I-PSS). In addition neurological impairment was
measured using the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and depression was assessed using
the Beck Depression Inventory-II (BDI-II).
Risultati
A total of 101 patients completed the study. Mean age was 41.2 ± 11.6 years and mean duration of
the disease was 11.5±7.5 years. ED defined according to the EF subdomain score ≤25 was present
in 75 patients (74.25%): 32 (42.7%) showed mild, 16 (21.3%) mild to moderate, 13 (17.3%)
moderate and 14 (18.7%) severe ED. The Risultati obtained from multiple logistic regression
analysis indicated that BDI score (P< 0.040) were the only independent predictive factors of
erectile dysfunction onset in these patients.
Discussione
The findings from this study indicated that the duration of the disease and depression were the
most significant factors that contributed to erectile dysfunction in men with multiple sclerosis.
The data support a multifactorial etiology of ED in MS.
Conclusioni
ED is highly prevalent but commonly overlooked in MS patients and has a significant impact on
their sexual quality of life. More focus on ED and use of appropriate screening tools in clinical
practise with MS patients are recommended.
72
P65
CORRELATIONS BETWEEN EPILEPSY AND SEXUAL DYSFUNCTIONS
L. Urso, L. Zummo, M. Gammino, C. Pavone, D. Fontana, A. Simonato (Palermo)
Scopo del lavoro
The aim of the present prospective study is to evaluate the incidence of sexual dysfunctions in
males with epilepsy, the type of epilepsy, the frequency of seizures, the type of AntiepilepticDrugs
(AEDs) in mono or poly-therapy, the serum hormonal profile and the presence of psychiatric comorbidity.
Materiali e metodi
We enrolled 61 patients, consecutively, focusing on type of epilepsy, frequency of seizures, AEDs,
hormonal profile and presence of mood disorders. We excluded all patients with severe
neurologic and psychiatric impairment and patient who were not able to fill questionnaires. Mean
age was 31.2 years (range 18-50 years); 31 patients (50.8%) had an idiopathic generalised
epilepsy and 30 (49.2%) a focal epilepsy; among them latter 18 (60%) had probably symptomatic
type and 12 (40%) symptomatic type. Sexual functions were evaluated by means of structural
questionnaire “International Inventory of Erectile Function” IIEF which evaluates erectile function
(IIEF I), orgasmic function (IIEF II), sexual drive (IIEF III), satisfaction intercourse (IIEF IV) and
whole satisfaction of sexual life (IIEF V).
Risultati
Out of 61 enrolled patients, 22 (36.7%) showed sexual dysfunctions: erectile dysfunctions in 14
(23%), orgasmic dysfunctions in (11.5%) and sexual drive dysfunctions in 12 (19.7%). Out of 61
patients, 36 were subjected to blood measurement of sexual hormones and 21 (58.3%) showed
hormonal modifications.
Discussione
In our study we used “International Inventory of ErectileFunction” IIEF, a standardized
questionnaire, to evaluate different sexual dysfunctions, and we found a prevalence of SD in
36.7% of patients. Mean age of epileptics with sexual dysfunctions (31.2 years) is significantly
greater if compared with that of patients without sexual dysfunctions, as reported in literature. In
our study we did not find any significant relationship between a particular type of focal or
generalized epilepsy and sexual dysfunctions, nor analyzing seizure severity or seizure frequency
as it has been described in literature.
Conclusioni
The Risultati of the present study showed: - sexual dysfunction are present in 36.7% of enrolled
males with epilepsy - there is not any significant association between sexual dysfunctions (focal
or generalized epilepsy), as well as with any type of focal (frontal, temporal, occipital, multifocal)
epilepsy - there is any association between sexual dysfunctions various AEDs in the treatment,
except for CBZ - there is not any association between sexual dysfunctions and frequency of
seizures - hormonal changes are associated with sexual dysfunction in males with epilepsy
treated with AEDs mainly the erectile dysfunction and change in sexual drive butnot with the
orgasmic dysfunction - there is not any association between hormonal changes and type of AEDs,
except for CBZ - depression is associated with sexual dysfunctions, mainly with change of sexual
drive and the erectile dysfunction but not orgasmic dysfunction.
73
P66
RELATIONSHIP BETWEEN TESTOSTERONE LEVELS AND PENILE DOPPLER ULTRASOUND
PARAMETERS IN MEN WITH ERECTILE DYSFUNCTION.
L. Dell'Atti, G. Ughi, G. Capparelli, L. Fornasari, S. Papa, C. Ippolito (Ferrara)
Scopo del lavoro
Experimental studies in animals and human cell cultures indicate that testosterone (T) controls
several of the mechanisms that lead to erection and detumescence. However, few studies have
investigated the relationship between penile blood flow [assessed by dynamic penile Doppler
ultrasound (PDU)] and levels of circulating T in men with erectile dysfunction (ED). We evaluated
whether the extent of ultrasonographically documented penile vascular disease is associated with
lower T levels.
Materiali e metodi
In this retrospective study, we enrolled 139 consecutive ED patients without manifest
cardiovascular/atherosclerotic disease and risk factors (such as: dyslipidemia, smoking, and
diabetes) from April 2009 to March 2014. ED was diagnosed according to medical and sexual
history, score (< 21) of International Index of Erectile Function (IIEF-5), hormonal testing, and
PDU. In all patients, blood sample for measurement of total testosterone (TT) was drawn at the
first visit. PDU was performed using 10-micrograms intracavernous prostaglandin E1. Peak
systolic velocity (PSV), diastolic velocity (EDV), and refilling index (RI) of the penile cavernosal
artery were consecutively measured at intervals of 5 minutes using a Doppler ultrasonic machine
(Logiq 7, GE, USA) equipped with a 7-11 MHz multi-frequency linear probe. A PSV ≥35 cm/s
indicates normal penile arterial function, whereas a PSV <35 cm/s indicates arterial insufficiency.
Hypogonadism was defined when TT was <=3,5ng/ml (12nmol/l).
Risultati
The average age of patients was 58±9 years. The mean (±) SD duration of ED was 2.0±1.6 years.
Among patients studied, 54% were normal weight, while 36.7%, 7.2 and 2.1 showed Body Mass
Index: 25-29.9, 30-34.9 and 35kg/m2 or higher respectively. 37 men (26.6%) were diagnosed a
late onset hypogonadism. Subjects in higher class of obesity were older, and a significant
association was found between penile arterial disease severity and age (p<0.002). When
hormonal parameters were evaluated,T decreased as a function of obesity class (p<0.001). Low T
levels were significantly associated progressively decreasing PSV and increasing penile arterial
severity (P<0.001).
Discussione
This study confirms that T controls numerous activities within the corpora cavernosa. A role of T,
in regulating the formation of NO (nitric oxide) or also negatively in the activity of the RhoA-ROCK
pathway, has been demonstrated in numerous animal models of hypogonadism induced by
surgical or chemical castration. An evaluation of eight observational studies, which included 289
hypogonadal men received consultation for ED, reported that T therapy improved erectile
function in 76%.
Conclusioni
Mild hypogonadism is frequent in patients with ED, our Risultati showed a significant association
was found between penile arterial disease severity and T levels. The possibility to successfully
challenge with T some patients unresponsive to phosphodiesterase type 5 inhibitors alone
represents a possible strategy especially when unequivocal low T levels occur.
74
P67
CHARACTERISTICS OF SECONDARY, PRIMARY, AND COMPENSATED HYPOGONADISM IN
CAUCASIAN-EUROPEAN MEN PRESENTING FOR NEW ONSET ERECTILE DYSFUNCTION –
RISULTATI OF A CROSS-SECTIONAL SURVEY
E. Ventimiglia, P. Capogrosso, L. Boeri, D. Oreggia, W. Cazzaniga, S. Ippolito, R. Scano, D. Moretti, R.
Matloob, F. Pederzoli, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
An association between erectile dysfunction (ED) and testosterone deficiency (TD) has been
variously described in the literature, with mixed Risultati in terms of effectiveness of the
combination therapy for both conditions. We sought whether different forms of hypogonadism
can be distinguished among Caucasian-European men presenting for new-onset ED.
Materiali e metodi
Complete demographic, clinical and laboratory data from the last 303 consecutive patients
seeking medical help for ED at the same academic outpatient clinic were analyzed. Four groups of
individuals were defined according to Tajar et al. (J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1810-8):
eugonadal [normal testosterone (T ≥ 3.03 ng/mL) and normal LH (≤9.4 mUI/mL)], secondary
(low T and low/normal LH), primary (low T and elevated LH), and compensated (normal T and
elevated LH) hypogonadism. Health-significant comorbidities were scored with the Charlson
Comorbidity Index (CCI; categorized 0 vs 1 vs ≥2). Testicular volume was assessed with a Prader
orchidometer. Patients were invited to complete both the IPSS and the IIEF questionnaires.
Descriptive statistics tested differences among the aforementioned groups.
Risultati
Of all, eugonadism, secondary, primary, and compensated hypogonadism were found in 233
(76.4%), 45 (14.8%), 8 (2.6%), and 19 (6.2%) men, respectively. Despite being younger, primary
hypogonadal men were the least healthy (CCI defined) group, having higher BMI, waist
circumference, IPSS score, and lower IIEF sexual desire score (all p<0.03). Overall, health status,
waist circumference, BMI, and CCI worsened according to the defined gonadal status, with a less
favorable profile in primary and secondary hypogonadal men as compared to compensated ones
(all p<0.01). Among IIEF domains, sexual desire was the only one negatively influenced by the
gonadal status (p=0.03); conversely, erectile function domain did not vary significantly among the
analyzed groups. Interestingly, LUTS severity (as for IPSS scores) worsened according to the
gonadal status (p=0.01).
Discussione
Clinical, endocrine and metabolic characteristics significantly worsen according to the defined
gonadal status. It is of fundamental importance to assess the endocrine milieu in men with ED.
Conclusioni
Overall, the prevalence of TD was 23.6% within our cohort of Caucasian-European men
presenting for new-onset ED.
75
P68
CFTR GENE POLYMORPHISMS ARE ASSOCIATED WITH REDUCED SPERM PROGRESSIVE
MOTILITY IN CAUCASIAN-EUROPEAN MEN WITH IDIOPATHIC INFERTILITY: CLINICAL
IMPLICATION IN GENETIC TESTING
D. Oreggia, E. Ventimiglia, W. Cazzaniga, F. Pederzoli, P. Capogrosso, L. Boeri, S. Ippolito, R. Scano,
D. Moretti, G. La Croce, F. Dehò, D. Rocco, A. Briganti, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) has been demonstrated to be
expressed in mature spermatozoa and correlated with sperm quality. Previous findings showed
that CFTR expression is associated with sperm progressive motility (PT) and normal
morphology in fertile men. We aimed to investigate clinical implication of CFTR gene
polymorphisms in idiopathic infertile Caucasian-European men.
Materiali e metodi
Complete socio-demographic, clinical and hormonal data from 311 consecutive idiopatic infertile
men were analysed. Exclusion criteria were endocrine disorders, varicocele, and known genetic
abnormalities. Health-significant comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity
Index (CCI; categorized 0 vs 1 vs ≥2). Testicular volume was assessed with a Prader
orchidometer. Serum hormones were measured (8–10 AM) in all cases. Analysis of the CFTR
gene was assessed for every patient through peripheral blood samples with direct gene
sequencing. Patients with F508, R117H, and W1282X mutations were excluded from the study.
Semen analysis values were assessed based on 2010 World Health Organization reference
criteria. Descriptive statistics and logistic regression models tested the association between
CFTR gene polymorphisms and clinical, seminal, hormonal characteristics in our population.
Risultati
Of all, CFTR gene polymorphisms were diagnosed in 46 (14.8%) men. Men with CFTR
polymorphisms did not differ from the remaining idiopathic ones except from having lower
sperm PT motility (19% vs. 24%; p=0.02). At multivariable logistic regression analysis, having
any CFTR gene polymorphism (OR: 1.34; p=0.02) was the only independent predictor of PT
motility <32% after accounting for patient age, BMI, FSH, and inhibin B values.
Discussione
CFTR expression in spermatozoa is associated with sperm PT motility and normal morphology.
Our findings about reduced PT motility in men with CFTR polymorphisms might contribute to
explain a discreet share of idiopathic male infertility.
Conclusioni
Our data suggest that idiopatic infertile men with CFTR polymorphisms present lower sperm PT
motility independently of socio-demographic, clinical and hormonal characteristics.
76
P69
IL LIQUIDO SEMINALE: MARKER PRECOCE E SENSIBILE DI ESPOSIZIONE AMBIENTALE.
BIOMONITORAGGIO DI ELEMENTI IN TRACCIA NEL SANGUE E NEL SEME E RELAZIONE CON
LA QUALITà SEMINALE E LO STATO REDOX (PROGETTO DI RICERCA ECOFOODFERTILITY)
L. Montano, P. Bergamo, M. Volpe, S. Lorenzetti, A. Mantovani, T. Notari, E. Cocca, S. Cerullo, P. Cerino, M.
Di Stasio (Oliveto Citra)
Scopo del lavoro
Nell’area fra Napoli e Caserta nota come “Terra dei Fuochi”, si è assistito ad un aumento dell’incidenza di
patologie cronico-degenerative che diversi studi attribuiscono all’alto inquinamento ambientale. In
questo studio preliminare del Progetto di ricerca "EcoFoodFertility", sono stati valutati la qualità del
seme e, sia nel sangue che nel seme, gli elementi in traccia e lo stato RedOx di maschi sani residenti in
aree a diverso impatto ambientale della Campania per analizzare la relazione tra pressione ambientale e
funzione riproduttiva maschile.
Materiali e metodi
Sono stati reclutati 110 maschi sani, non fumatori, non bevitori abituali, non esposti professionalmente:
60 residenti in 9 comuni tra Napoli e Caserta (alto impatto ambientale, AIA), età media 28 ± 5,BMI 24.5 ±
2.4 e 50 residenti in 6 comuni dell’Alto-Medio Sele in Provincia di Salerno (basso impatto ambientale;
BIA), età media 28 ± 7,BMI 24.5 ± 2.4. Oltre allo spermiogramma, sono stati misurati 22 elementi in
traccia (Al, As, Ba, Be Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, K, Li, Mg, Mn, Mo, Na, Ni, Pb, Sb, Se, Sr, Zn) con spettrometria ad
emissione ottica (ICP-OES) e la capacità antiossidante totale (CAT) nel seme e nel sangue
(spettrofotometria). In un sottoinsieme casuale (n=20 soggetti/gruppo) è stato valutato l’indice di
frammentazione del DNA spermatico (DFI) con Sperm Chromatin Dispersion (SCD test) e le attività di
enzimi antiossidanti nel seme (Glutatione Riduttasi, GSR; Glutatione Perossidasi, GPx) (spettrofotometria)
Risultati
I due gruppi AIA e BIA differivano significativamente (p<0.05) per il contenuto ematico di alcuni degli
elementi in traccia considerati (Al, Mn, Cr, Mg, Li, Co, Ca) e di Cr, Cu e Zn nel seme (AIA>BIA). Il Fe
seminale, invece, più basso nel gruppo AIA (p<0.05) e più alta la percentuale di immobili e di DFI.
Nessuna variazione della CAT nel sangue dei due gruppi, mentre nel gruppo AIA sia la CAT che l'attività
dei due enzimi nel plasma seminale era inferiore rispetto al gruppo BIA(p<0.05).Il bio-accumulo degli
elementi in traccia nei fluidi biologici distingueva i 2 gruppi di popolazione (Principal Component
Analysis). Significativa risultava la correlazione inversa fra percentuale di spermatozoi immobili con CAT
e con i livelli di glutatione ridotto (GSH).
Discussione
Questi dati della prima fase di biomonitoraggio del Progetto EcoFoodFertility - tuttora in corso insieme ad
ulteriori valutazioni tossicologiche e sui biomarcatori di effetto e suscettibilità, suggerisce che l’accumulo
di alcuni elementi in traccia nei fluidi biologici, la ridotta motilità spermatica, lo stato redOx del seme e
l’indice di frammentazione del DNA, sono utili indicatori di esposizione ambientale.
Conclusioni
Il seme, più del sangue, appare un marker precoce e sensibile di esposizione ambientale e quindi può
essere considerato dai policy makers molto utile, sia per il monitoraggio delle popolazioni esposte a
contaminanti ambientali, sia per avviare innovativi programmi di sorveglianza e prevenzione primaria
nella aree a rischio.
77
P70
63 CONSECUTIVE MALES UNDERGOING CONVENTIONAL TESE: CLINICAL OUTCOMES FROM
A SINGLE NON-ACADEMIC COMMUNITY HOSPITAL
A. Saccà, F. Pellucchi, M. Roscigno, D. Angiolilli, R. Naspro, M. Nicolai, M. Manica, L. Rocchini, L. Da
Pozzo (Bergamo)
Scopo del lavoro
In this prospective study we collected clinical outcomes in primary infertility patients
undergoing conventional TESE (c-TESE) in a non academic centre.
Materiali e metodi
Complete data of 63 consecutive Caucasian males, suffering from primary infertility, were
collected between January 2013 to June 2015. All patients were referred to our center for a cTESE; all procedures were performed by the same surgeon (AS). A descriptive statistical analysis
was conducted in order to evaluate the clinical Risultati in terms of demographic data, cause of
infertility, time to first infertility diagnosis, serum levels of hormones, genetic test Risultati,
sperm retrieval rate, histological findings and pregnancy rate.
Risultati
Sixty-three pts with a mean (range) age of 37.3 (26-53) years were included in the present study.
Regarding the cause of primary infertility 15 (23.8%) pts had obstructive azoospermia (OA), 17
(27%) oligozoospermia and 31 pts (49.2%) had non obstructive azoospermia (NOA). As serum
hormone levels, mean FSH level was 12.7 mUI/mL (range 1.2-62.2), LH 6.5 mUI/mL (1.6-38.6),
prolactin 12.1 ng/mL (4.5-22.4), total testosterone 4.49 ng/mL (1.0-10.4). As a whole, 8 out of 63
pts (12.7%) presented a history of cryptorchidism, while 17.4% showed palpable left varicocele.
All pts were checked for genetic abnormalities and Y chromosome microdeletions were detected
in 9.5% of pts (6/63), while CFTR gene mutation in 6.3% (4/63 pts). Interestingly, mean time to
first infertility diagnosis was 46.7 months (12-200). Total sperm retrieval rate (SRR) was 71.4%,
and specially for NOA group was 48.4%. Consensual testicular biopsy was performed in all pts:
normo-spermatogenesis was found in 5/63 pts (7.9%, all in OA group), mild
hypospermatogenesis in 20/63 pts (31.7%), severe hypospermatogenesis with spermatogenic
arrest in 15/63 pts (23.8%), Sertoli Cell Only Syndrome in 12/63 pts (19.1%, all in NOA group),
testicular atrophy in 11/63 pts (17.5% all in NOA group). To date, 77.8% infertile couples
underwent ICSI with an overall pregnancy rate of 25.7% (9/35 pts).
Discussione
Data available in the literature refer to outcomes of TESE in selected academic centre for
Reproductive Medicine. Unfortunately, reliable data about the non academic hospital are still
lacking. In a high volume peripheral hospital, what are the chances of a infertile couple to
achieve their pregnancy by testicular sperm extraction? The Risultati of our study showed that cTESE is a simple and safe procedure, with still high rates of SRR (48.7% in NOA pts) even in non
academic centre. Moreover, mean time to first infertility diagnosis is 46.7 months, still too long,
proving again a certain difficulty to talk about infertility.
Conclusioni
Conventional TESE achieved high rates of sperm retrieval also in a non academic community
hospital. Time to first infertility diagnosis is still delayed with a consecutive important effect on
pregnancy rate.
78
P71
VALIDATION OF THE EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY GUIDELINES FOR COUPLE’S
INFERTILITY IN TERMS OF GENETIC ASSESSMENT IN A COHORT OF CAUCASIANEUROPEAN MEN WITH PRIMARY INFERTILITY IN THE REAL-LIFE SETTING
E. Ventimiglia, D. Oreggia, P. Capogrosso, L. Boeri, S. Ippolito, F. Pederzoli, W. Cazzaniga, G. La
Croce, R. Scano, F. Dehò, A. Briganti, V. Mirone, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
We aimed to retrospectively validate the European Association of Urology (EAU) guidelines
concerning genetic testing in Caucasian-European men presenting for couple’s infertility
(karyotype analysis, Yq microdeletion testing and CFTR gene mutation assessment).
Materiali e metodi
Complete socio-demographic, clinical and hormonal data from 1169 consecutive infertile men
seeking medical help for primary couple’s infertility were analysed. Health-significant
comorbidities were scored with the Charlson Comorbidity Index (CCI; categorized 0 vs 1 vs ≥2).
Testicular volume was assessed with a Prader orchidometer. Serum hormones were measured
(8–10 AM) in all cases. Hypogonadism was defined as total testosterone < 3ng/ml, according to
the Endocrine Society classification criteria. Karyotype analysis was requested for every patient.
Semen analysis values were assessed based on 2010 World Health Organization reference
criteria. EAU guidelines for karyotype analysis (sperm concentration
Risultati
Overall, karyotype alterations were diagnosed in 60 (5.1%) men. Of all, 700 (59.9%) patients
would have deserved karyotype analysis according to EAU guidelines; of them, 48 (6.9%)
actually displayed a karyotype alteration. Conversely, 12 (20.0%) out of 60 patients with
karyotype alteration would have been missed. Overall predictive accuracy, sensibility, and
specificity of EAU guidelines were 61%, 80%, and 41% respectively. Our logistic regression
based nomogram displayed a considerably higher predictive accuracy (78%, p<0.001).
Discussione
The importance of genetic testing in male infertility is doubtless of importance, though its
clinical relevance is under question; our data showed that EAU guidelines should be applied
carefully in terms of genetic testing.
Conclusioni
One out of five men may miss a proper genetic assessment, if strictly adhering to the current EAU
guidelines for male infertility work-up.
79
P72
PRESERVAZIONE DELLA FERTILITÀ IN PAZIENTI CON TUMORE TESTICOLARE. RISULTATI
DI UNO STUDIO OSSERVAZIONALE MONOCENTRICO
F. Gadda, F. Palmisano, A. Paffoni, A. Serino, S. Ferrari, L. Boeri, M. Spinelli, M. Serrago, E. De
Lorenzis, P. Dell'Orto (Milano)
Scopo del lavoro
La preservazione della fertilità tramite crioconservazione del liquido seminale nei pazienti
oncologici rappresenta un’opzione ai fini riproduttivi in caso di terapia adiuvante. Questo studio
ha lo scopo di fornire dati sulla qualità del liquido seminale e sulle probabilità di genitorialità dei
soggetti coinvolti al termine di trattamenti oncologici per neoplasia testicolare.
Materiali e metodi
I pazienti affetti da tumore del testicolo afferiti alla biobanca dal 1986-2009 sono stati
selezionati per un follow up riproduttivo composto da intervista telefonica e, a richiesta del
paziente, eventuale spermiogramma. Il numero totale di spermatozoi progressivi per eiaculato
(SPE) è stato scelto come parametro indicativo della qualità del liquido seminale.
Risultati
Sono stati identificati 660 pazienti con tumore del testicolo, che rappresentano il 43% dei
soggetti che hanno richiesto preservazione della feritilità per patologia oncologica. Al momento
del deposito l'età media era di 30±6 anni e l'età mediana era 30 anni (range: 17-51).
Considerando il numero di SPE presenti al momento del deposito, il 28% dei soggetti presentava
valori al di sotto del 5° percentile della popolazione fertile (Cooper et al., 2009); al contrario, il
10% aveva valori superiori al 50° percentile. Dopo un tempo mediano di 26 mesi (range 6-186),
142 (21.5%) pazienti avevano effettuato uno spermiogramma di controllo; di questi, 58 (41%)
presentavano valori al di sotto del 5° percentile della popolazione fertile, evidenziando una
riduzione significativa dei valori rispetto al momento del deposito (p<0.005). Nei soggetti che
hanno eseguito lo spermiogramma di controllo, il 17% presentavano concentrazioni di
spermatozoi <1 milione/ml con una frequenza di azoospermia pari al 6% (8/142). Sono risultati
reperibili per il questionario di follow up 378 pazienti di cui il 98% è stato sottoposto a chirurgia,
il 57% a radioterapia e il 30% a chemioterapia. Di 208 soggetti che hanno cercato figli, 160 (77%)
pazienti sono riusciti ad ottenere almeno una gravidanza; 129 (62%) hanno ottenuto almeno
una gravidanza naturale, 14 (7%) l'hanno ottenuta usando il seme congelato in tecniche di
procreazione medica assistita (PMA) e 17 (8%) usando il seme fresco in tecniche di PMA.
Discussione
La nostra esperienza conferma i dati riportati in letteratura circa lo scarso utilizzo del seme
congelato sia perchè i pazienti ottengono un concepimento naturale sia perchè utilizzano seme
fresco.
Conclusioni
I trattamenti per il tumore del testicolo compromettono la qualità del liquido seminale. Tuttavia,
quasi l’80% dei pazienti in cerca di figli sono riusciti ad ottenere almeno una gravidanza dopo
trattamento oncologico per neoplasia testicolare. Il ricorso al liquido seminale crioconservato o
fresco è avvenuto solo per l’8% dei pazienti.
80
UROLOGIA FUNZIONALE E NEUROUROLOGIA
P73
SYMPTOMS SUGGESTIVE FOR OVERACTIVE BLADDER SYNDROME ARE PSYCHOMETRICALLY ASSOCIATED
WITH ERECTILE DYSFUNCTION SEVERITY – PRELIMINARY FINDINGS FROM A REAL-LIFE STUDY
P74
TRATTAMENTO CON MIRABEGRON IN DONNE CON OAB: ADESIONE AL TRATTAMENTO, EFFICACIA E
TOLLERABILITÀ
P75
LA VESCICA IPERATTIVA: MIRABEGRON VERSUS ASSOCIAZIONE MIRABEGRON +STIMOLAZIONE NERVO
TIBIALE POSTERIORE
P76
MIRABEGRON NELL'INCONTINENZA URINARIA NEUROLOGICA
P77
UTILIZZO DEL MIRABEGRON NEL TRATTAMENTO DELL'IPERATTIVITÀ DETRUSORIALE NEI PAZIENTI
AFFETTI DA MALATTIA DI PARKINSON
P78
ONABOTULINUMTOXINA IMPROVES HEALTH STATUS AND OVERACTIVE BLADDER SYMPTOMS IN SUBJECTS
WITH OVERACTIVE BLADDER: “REAL LIFE” EXPERIENCE.
P79
CYSTODISTENSION WITH ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) IN COMBINATION WITH
INTRAVESICAL INSTILLATIONS OF HYALURONIC ACID AND CHONDROITIN SULPHATE (IALURIL®) IS
EFFECTIVE IN RELIEVING SYMPTOMS AND BOTHERS SCORES IN FEMALE PATIENTS WITH IC/BPS
P80
COMPARISON OF CYSTISTAT®, IALURIL®, AND WHITMORE COCKTAIL FOR TREATMENT OF PATIENTS
WITH BLADDER PAIN SYNDROME/INTERSTITIAL CYSTITIS
P81
COME SI ATTUA IN ITALIA IL FOLLOW-UP DELLA VESCICA NEUROLOGICA DA LESIONE MIDOLLARE?
P82
VESCICA NEUROLOGICA DISSINERGICA CON REFLUSSO VESCICO-URETERALE: RILEVANZA TERAPEUTICA
DELLA TOSSINA BOTULINICA
P83
CAN ROBOTIC APPROACH BECOME THE GOLD STANDARD TO PERFORM URETEROCYSTONEOSTOMY FOR
DEEP INFILTRATING ENDOMETRIOSIS INVOLVING THE URETER? A RETROSPECTIVE COMPARATIVE STUDY
FROM A SINGLE INSTITUTION
81
P73
SYMPTOMS SUGGESTIVE FOR OVERACTIVE BLADDER SYNDROME ARE
PSYCHOMETRICALLY ASSOCIATED WITH ERECTILE DYSFUNCTION SEVERITY –
PRELIMINARY FINDINGS FROM A REAL-LIFE STUDY
F. Pederzoli, L. Boeri, E. Ventimiglia, P. Capogrosso, W. Cazzaniga, F. Pederzoli, D. Moretti, D.
Oreggia, R. Damiano, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
We aimed to psychometrically assess the correlation between erectile function (EF) and
overactive bladder (OAB) symptoms in a cohort of men seeking medical help for either lower
urinary tract symptoms (LUTS/BPH) or erectile dysfunction (ED) as primary reasons.
Materiali e metodi
Complete data from the last 138 consecutive sexually-active patients who attended a single
outpatient clinic for either LUTS/BPH or ED were analysed. Comorbidities were scored with the
Charlson Comorbidity Index (CCI) as a continuous or a categorized variable (0 vs ≥1). BMI was
categorized as for NIH criteria. All patients completed the Overactive Bladder Syndrome
Questionnaire (OABq), the International Prostatic Symptoms Score (IPSS), and the International
Index of Erectile Function (IIEF). Pathological OABq was arbitrarily categorized using the
median value as a cut-off point. Descriptive and either logistic or linear regression models tested
the association between clinical predictors and OABq scores.
Risultati
Main reason for outpatient assessment was LUTS/BPH and ED in 98 (71%) and 40 (29%)
patients, respectively [mean (SD) age: 51.88 (14.2) yrs]. At the psychometric assessment, mean
(SD) OABq, IIEF-EF, and IPSS scores were 53.4 (19.5), 19.3 (10.7), and 11.6 (8.1), respectively. Of
all, 73 (52.9%) patients reported OABq scores above the median value of 48. Patients with
OABq >48 were more frequently smokers (39.7% vs. 23.2%; p=0.03), had a higher rate of
comorbidities (32.9% vs. 15.4%; p=0.02), and of BMI≥30 (21.9% vs. 12.3%; p=0.04) than those
with OABq below the median. IIEF-EF (Rho -0.37, p48 (38.4% vs. 16.9%, p=0.027). At logistic
analyses severe ED (OR 0.3; p=0.002) and total IPSS score (OR 1.2, p48, after accounting for age,
CCI, and BMI. Similarly, a linear regression model showed that IIEF-EF (B -0.29, p<0.001), CCI (B
0.16, p=0.012) and IPSS (B 1.3, p<0.001) achieved independent predictor status for OABq.
Discussione
The prevalence of sexual dysfunction, including ED, is greater in men with LUTS than in men
without LUTS. The prevalence and severity of ED increase with LUTS severity and both have a
detrimental impact on patient’s quality of life. The EPIC study showed that, on average, 11% of
men are affected by OAB. Few studies have investigated the relationship between OAB and ED.
Conclusioni
Current findings show that ED severity along with the comorbidities burden have a detrimental
impact on OAB symptoms in a cohort of men seeking medical help for either LUST/BPH or ED as
primary reasons.
82
P74
TRATTAMENTO CON MIRABEGRON IN DONNE CON OAB: ADESIONE AL TRATTAMENTO,
EFFICACIA E TOLLERABILITÀ
E.Illiano, S.Maddonni, R.Balsamo, F.Natale, V.Bini, E.Finazzi Agrò, E.Costantini (Perugia)
Scopo del lavoro
L'obiettivo dello studio è di valutare l'aderenza farmacologica, la soddisfazione ed il
miglioramento della qualità di vita (QoL) nelle donne con sindrome della vescica iperattiva (OAB)
dopo trattamento con Mirabegron e valutare l'efficacia e la sicurezza del trattamento.
Materiali e metodi
Studio multicentrico prospettico italiano approvato dal comitato etico locale. Sono state
arruolate donne affette da OAB (aumento della frequenza diurna >= 8 minzioni/24 h, >=3
episodi di urgenza/24 h , nicturia >=1 minzione, con o senza incontinenza urinaria (UI) da
urgenza) naïve, o refrattaria alla terapia anticolinergica (dopo 3 mesi di wash-out), età 18-70
anni. I criteri di esclusione sono: patologie neurologiche, infezioni delle vie urinarie, urolitiasi,
tumore della vescica, POP sintomatico (stage >=II), UI stress, IU mista (> da stress), diabete
mellito, ipertensione arteriosa severa (Ps>=180 mm Hg e/o Pd >=110 mm Hg), IRA severa (GFR
< 15 mL/min/1.73 m2 ), insufficienza epatica severa, QT allungato o ptz che assumono farmaci
in grado di allungare il tratto QT, gravidanza e allattamento. La valutazione pre trattamento
include: anamnesi, esame obiettivo, urinocoltura, esame delle urine, ecografia addominale,
uroflussimetria (UF) con valutazione del residuo post-minzionale (RPM) e diario minzionale
(DM), questionario validato short-form OAB (OABqsf).Sono state trattate con Mirabegron 50
mg/die. Follow-up a 1 e 3 mesi con:UF e DM, OABq- sf, MMAS-4, sVAS, PGI-I.Si definisce efficacia
una riduzione >=50% episodi di urgenza/24h, >=50% episodi di nicturia, <= 8 minzione/24 h.
Analisi statistica: McNemar e Friedman tests, p<0.05.
Risultati
Sono state incluse 63 donne (età media 59.2±12.5) (Tab.1), di cui 23 hanno interrotto il
trattamento nei primi 30 giorni (Graf.1) Dopo 3 mesi di terapia 40/63 ptz hanno mostrato un
alta aderenza al trattamento MMAS-4 score 0 (range 0-2), alto grado di soddisfazione PGI-I 2
(range 1-4) e S-VAS 8 (range 2-10) e miglioramento soggettivo OABq-sf score19(range 8-35) e
oggettivo (Graf 2) dei sintomi dell'OAB, riduzione del numero di pads/die (p<0.0001). Non
evidenza di cambiamenti statisticamente significativi dei parametri uroflussimetrici. Non ci sono
differenza di risultati tra OAB naïve e OAB refrattarie alla terapia antimuscarinica.
Discussione
Ad 1 e 3 mesi Mirabegron mostra un significativo miglioramento dei sintomi dell'OAB, dello
score OABq-sf e un alto grado di soddisfazione con score PGI-I 2 (1-4) e S-VAS 8 (2-10), ed
assenza di effetti sulla fase di svuotamento vescicale. Gli effetti avversi riportati sono: tachicardia
4.76%, costipazione 3.17%, prurito 1.58%, edema agli arti 3.17%, edema del volto 1.58%.
L'interruzione della terapia (7.93%) si è verificata entro 1 mese per il costo del farmaco, gli
effetti avversi e altre cause non chiare.
Conclusioni
Mirabegron 50 mg può essere considerata la terapia di prima linea in donne con OAB. Tuttavia i
risultati a lungo termine sono mandatori.
83
P75
LA VESCICA IPERATTIVA: MIRABEGRON VERSUS ASSOCIAZIONE MIRABEGRON
+STIMOLAZIONE NERVO TIBIALE POSTERIORE
O. RISI, A. MANFREDI, B. ROCCHI, C. SPREAFICO, E. ANDRETTA (TREVIGLIO)
Scopo del lavoro
Da qualche anno Mirabegron selettivo β3 agonista, è stato utilizzato per promuovere
rilasciamento del detrusore ed il riempimento di urina . La SANS ( o PTNS) è una metodica di
neuromodulazione indiretta con scarsa invasività locale, ben tollerata dal paziente. Tale terapia è
utilizzata nei casi di fallimento delle terapie non invasive . Entrambi queste terapie nelle Linee
Guida EAU 2016 hanno un grado di Raccomandazione B ( In questo studio preliminare valutiamo
il potenziale di Mirabegron. in monoterapia o in associazione alla PTNS nelle pazienti affette da
trattamento dei sintomi della vescica iperattiva.
Materiali e metodi
E’ stato condotto uno studio aperto multicentrico .Le pazienti ( n = 55 ) sono stati arruolati in 2
gruppi di trattamento; la paziente ha ricevuto mirabegron 50 mg al giorno (30 soggetti) oppure
Mirabegron 50 mgal giorno + ciclo di terapia con PTNS 2 volte a settimana (25 soggetti) Le
pazienti ( ≥ 18 anni di età) che sono state assegnate “random” ai due gruppi nello studio . Tutte le
pazienti avevano sintomi di OAB , una frequenza di minzione in media ≥ 8 volte /24 h; ≥ 3
episodi di urgenza ( grado 3 o 4 ) , con o senza incontinenza , durante il periodo diario minzione
di 3 giorni . L'endpoint primario e’ stato il cambiamento in numero medio di episodi di minzione
ogni 24 ore.Gli endpoint secondari comprendevano variazioni di volume per minzione ; gravità
di urgenza , il numero di episodi di incontinenza urinaria.
Risultati
Nei 2 gruppi ( Mirabegron 50 mg + Mirabegron + PTNS ) il trattamento ha determinato un
miglioramento statisticamente significativo medio dal basale alla fine del trattamento
(l'endpoint primario) di frequenza della minzione ( 2.5 micturitions/24 hr ) , inoltre ha avuto un
effetto statisticamente significativo rispetto al basale per gli endpoints secondari , riduzioni
statisticamente significative rispetto al basale alla fine del trattamento in episodi di urgenza ( 2.0)
e un aumento statisticamente significativo del volume medio svuotato per minzione (30 ml ) .
Differenza non significativa tra i 2 gruppi. I " responders" al termine del trattamento del
beneficio è stata del 58 % nel gruppo con Mirabegron e del 65 % nel gruppo farmaco + PTNS.
Discussione
L'efficacia del trattamento è dimostrato dalla scomparsa di urgenza o riduzioni di frequenza
della minzione. Mirabegron si puo' considerare nei pazienti con sintomi da OAB un valida
alternativa agli antimuscarinici avendo un risultato clinico simile senza effetti collaterali tipici di
questa classe di farmaco. e si presenta come il primo di una nuova classe di terapia
farmacologica orale per lì OAB dopo più di 30 anni. La SANS(PTNS è una metodica mininvasiva di
Neuromodulazione indiretta che raggiunge dei risultati soddisfacenti nel controllo dei sintomi
della vescica iperattiva.
Conclusioni
L’ associazione dei 2 trattamenti sembra dare un risultato superiore rispetto alla sola terapia
farmacologica.
84
P76
MIRABEGRON NELL’INCONTINENZA URINARIA NEUROLOGICA
S. Virdone, M. Pastorello, D. Villari, G. Mariotti, E. Andretta (AVIANO)
Scopo del lavoro
Il Mirabegron, un β-3 agonista, potrebbe avere un ruolo nell’iperattività vescicale neurogena
(NDO). Scopo di questo studio è la valutazione della sua efficacia nell’incontinenza urinaria da
NDO (uiNDO) totalmente o parzialmente resistente agli anticolinergici (AC).
Materiali e metodi
E’ stata condotta un’analisi retrospettiva dei pazienti (pts) con uiNDO resistente alle terapie
convenzionali e trattati con mirabegron 50 mg/die. Sono stati inclusi pts nei quali c’erano i diari
minzionali di 4 giorni con “Scala di Percezione del paziente dell’intensità dell’urgenza” (PPIUS)
ed una singola domanda sul miglioramento della qualità di vita (QoL) (si o no) prima e dopo
terapia. I cambiamenti nella capacità vescicale media, PPIUS e percezione di QoL sono stati
valutati con Wilcoxon signed-rank test.
Risultati
Abbiamo identificato 44 pts (28 maschi) dell'età media di 52 anni, trattati in media per 8 mesi
(range 1.5-22): il 59.1% erano lesioni midollari (SCI) e il 22.7% sclerosi multiple. 29 pts (65.9%)
erano in cateterismo pulito intermittente (CIC) ed il 61.4% di questi usava AC. L'urodinamica (36
pts) aveva dimostrato NDO con pressione media di 64 cm H2O. Con Mirabegron la uiNDO è
migliorata in 31 pts (70.5%) - 3 SCI riferivano la guarigione completa - e la QoL migliorava nel
63.6%. Sono risultate statisticamente significative la riduzione media del PPIUS (p<0.001) e del
miglioramento della capacità vescicale media (p<0.001). Tra i pazienti migliorati la riduzione
media del PPIUS è di 1.5 (da 3.7 a 2.2) e l'aumento della capacità vescicale di 121 ml (da 223 at
334). 12/18 pts che usavano panni (media 3.8 die, range 1-7) ne hanno diminuito l'uso a 2/die
(range 0-4). Anche i CIC sono diminuiti (da una media di 5.1 a 4.7/die). Il miglioramento clinico
ha riguardato 5 pts (33.3%) in minzioni spontanee e 26 (89.7)% di quelli in CIC. La riduzione del
PPIUS e l'aumento della capacità vescicale sono risultati statisticamente significativi per ambo i
sessi (p<0.001) e nelle SCI (p<0.001). Pts con NDO <=70 cm H2O hanno maggiori probabilità di
rispondere al trattamento (79.2%) rispetto a quelli con NDO a pressioni maggiori. La
proporzione di responders che usava in associazione AC era del 71%. Una donna con SCI
incompleta ha ridotto il dosaggio del Mirabegron a 25 mg dopo 2 mesi con lo stesso beneficio.
Sono stati osservati 1 ipertensione diastolica ed 1 sonnolenza. In una 77enne con vescica
neurologica da trauma cerebrale, il farmaco è stato sospeso dai cardiologi per fibrillazione atriale
insorta dopo 16 mesi di terapia.
Discussione
I parametri clinici e la QoL sono migliorati nel 70% dei pts con uiNDO refrattaria usando
Mirabegron. La terapia di combinazione con AC è risultata efficace, specialmente nelle SCI in CIC.
Conclusioni
Nella nostra esperienza Mirabegron è risultato efficace nella uiNDO nel 70% dei casi. Studi
prospettici con follow-up di maggiore durata sono necessari ma, considerando gli aspetti etici, ne
suggeriamo l’utilizzo nella uiNDO.
85
P77
UTILIZZO DEL MIRABEGRON NEL TRATTAMENTO DELL’IPERATTIVITÀ DETRUSORIALE
NEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI PARKINSON
M. Gubbiotti, J. Rossi de Vermandois, E. Salvini, A. Giannantoni (Perugia)
Scopo del lavoro
L’iperattività detrusoriale (OAB) è una condizione molto frequente nei pazienti affetti da
patologie a carattere neurologico. Nelle persone affette da malattia di Parkinson (MP) l’OAB ha
un’alta prevalenza anche a causa dell’elevata età dei pazienti; l’impatto dei sintomi urinari,
inoltre, può essere maggiormente accentuato dalla presenza di concomitanti comorbidità. Il
Mirabegron è un agonista dei recettori β3 adrenergici detrusoriali, la cui stimolazione induce
un’azione di rilasciamento del detrusore stesso durante la fase riempimento vescicale. Scopo
dello studio: valutare l’efficacia e la sicurezza del Mirabegron nei pazienti con MP, affetti da OAB
ed altre comorbidità.
Materiali e metodi
Sono stati inclusi 19 pazienti (10M, 9F) affetti da MP che avevano interrotto in precedenza
l’assunzione di antimuscarinici a causa degli effetti avversi. Valutazione basale: diario minzionale
di 3 giorni consecutivi, uroflussimetria con valutazione del residuo post- minzionale e VAS per
valutare l’impatto dei sintomi urinari nella qualità di vita (0=punteggio negativo; 10= punteggio
positivo). I pazienti iniziavano ad assumere Mirabegron 50 mg, una volta al dì e venivano poi
rivalutati ad 1, 3 e 6 mesi con i medesimi strumenti della valutazione basale. Sono stati valutati
anche i possibili effetti avversi.
Risultati
Età media dei pazienti: 76 ± 4.2 anni. In precedenza avevano assunto solifenacina, propiverina e
trospio cloruro a differenti dosaggi e periodi di tempo ma sempre interrotti a causa degli effetti
avversi. Tutti i pazienti riferivano urgenza minzionale (frequenza giornaliera media: 9.7 ± 3.6) ed
incontinenza urinaria da urgenza (UUI; frequenza giornaliera media: 4.2 ± 2.1). Dopo 3 mesi
dall’assunzione di Mirabegron, 6 pazienti (30%) interrompevano la terapia per scarsa efficacia
(4 pz) ed elevato costo del farmaco (2 pz). Nei rimanenti 13 pazienti, la frequenza giornaliera
media dell’urgenza minzionale e della UUI era ridotta a 6.2 ± 2.9 e 3.1 ± 1.3, rispettivamente. Un
risultato molto importante è stato l’aumento della VAS da 3.8 ± 0.9 a 6.6 ± 1.7. Non sono stati
osservati effetti avversi. Dopo 6 mesi di follow- up tali risultati persistevano in tutti i 13 pazienti.
Discussione
Noti oramai da tempo, sono i possibili e non rari effetti avversi presentati dai farmaci
antimuscarinici che, nonostante siano farmaci efficaci e sicuri, spesso vengono abbandonati dai
pazienti per gli sgraditi effetti che ne conseguono (stipsi, xerostomia e xeroftalmia). Mirabegron
è pertanto una buona terapia alternativa che, avendo un differente meccanismo d’azione, non
provoca i sintomi appena citati apportando comunque benefici oramai comprovati.
Conclusioni
Tale lavoro rappresenta il primo studio inerente l’efficacia e la sicurezza del Mirabegron assunto
da pazienti affetti da MP e OAB. Circa il 70% dei pazienti ha continuato ad assumere Mirabegron
a 6 mesi di follow-up con un notevole miglioramento della sintomatologia urinaria. Altro aspetto
rilevante può essere considerato l’assenza di effetti avversi al farmaco.
86
P78
ONABOTULINUMTOXINA IMPROVES HEALTH STATUS AND OVERACTIVE BLADDER
SYMPTOMS IN SUBJECTS WITH OVERACTIVE BLADDER: “REAL LIFE” EXPERIENCE.
P. Castellan, F. Tamburro, F. Neri, F. Berardinelli, M. Bada, P. Sountoulides, N. Giuliani, E. Finazzi
Agrò, L. Schips (Vasto)
Scopo del lavoro
Onabotulinumtoxin-A (Onab-A) has been approved for wet overactive bladder (OAB) refractory
to anticholinergics (OAB-RtA) in clinical trial, nevertheless data from “real life” studies are
lacking. This study was designed to assess the efficacy of intravesical Onab-A injections focusing
on health status, urinary symptoms, subjective satisfaction.
Materiali e metodi
From January 2008 to October 2015, patients with OAB-RtA were treated with Onab-A. The
initial dose was of 100-150 IU of BoNT-A, followed by repeat sessions when the clinical benefit
diminished. Efficacy and safety of repeat Onab-A administrations were assessed at 12-week
using the following parameters: change in the magnitude and frequency of incontinence, urgency
and nocturia episodes and change in the number of pads used, procedural complications. Quality
of Life (QoL) was evaluated using SF-36, OAB screener, Treatment Benefit Scale (TBS)
questionnaires.
Risultati
Consecutive OAB-RtA patients (n=22) were enrolled. The mean duration of symptoms was 24
months and all patients had been previously inefficiently treated with anticholinergics for a
mean of 10 months. The presence of OAB diagnosed by standard urodynamic was confirmed in
20/22 patients (90%). No intraoperative complications occurred; 2 urinary retention patients
were recorded. The 45% (10/22 patients) were retreated (median duration of perceived
benefits: 18 months, range 8-55). Preoperatively the number of urinary incontinence, frequency,
number of pad and nocturia episodes were 3.6, 11.3, 2.4, 2.7, while after injection became 1.0, 5.8,
0.7, 0.7 (p<0.005), respectively. QoL evaluated by the SF-36 showed a significant improvement
(Figure 2). The OAB screener questionnaire showed a significant reduction from 34.5 to 17.1 at
week-12 (p<0.05). The patients'perception of change in their condition evaluated by the TBS
questionnaire demonstrated that 87% of patients had a great improvement/improvement of
symptoms.
Discussione
The clinical efficacy of injection of Onab-A has been widely demonstrated in large randomized
clinical trial for both neurogenic or idiopathic patients with UUI. Our study showed that patients
perceived relevant improvement in their condition after Onab-A treatment being the OAB
symptoms disappeared or significantly reduced. Looking at the functional outcomes, the greatest
improvement for the patients has been to concerning the reduction of frequency of micturition
(from 11.3 to 5.8), of episodes of UUI (from 3.6 to 1) as well as for nocturia (from 2.7 to 0.7).
Conclusioni
Treatment of patients with OAB-RtA with Onab-t detrusor injections resulted in significant
improvement of disease specific symptoms. This study combine the use of SF-36 questionnaire,
OAB screener score and the Treatment Benefit Scale with Onab-A treatment and, despite the
small size number, represent a “real life” experience with a strong positive impact on patients
QoL.
87
P79
CYSTODISTENSION WITH ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) IN
COMBINATION WITH INTRAVESICAL INSTILLATIONS OF HYALURONIC ACID AND
CHONDROITIN SULPHATE (IALURIL®) IS EFFECTIVE IN RELIEVING SYMPTOMS AND
BOTHERS SCORES IN FEMALE PATIENTS WITH IC/BPS
G. Mucciardi, A. Galì, G. Muscarà, A. Militello, C. D'Amico, C. Magno (Messina)
Scopo del lavoro
The purpose of the present study is to determine the efficacy of EMDA® (Electromotive Drug
Administration) in combination with Intravesical instillations of hyaluronic acid (HA) and
chondroitin sulfate (CS)
Materiali e metodi
Twenty female IC/PBS patients from October 2013 to June 2015 were enrolled. IC/PBS diagnosis
has been established based on symptoms, cystoscopic findings and histology. The enrolled
patients had visual analogue scale (VAS) pain scores > 5 and total scores ≥ 12 on the O’Leary-Sant
interstitial cystitis symptom index (ICSI)/problem index (ICPI), ≥ 13 on the pelvic pain and
urgency/frequency (PUF) questionnaires. All patients underwent standard urodynamic study
with a focus on the evaluation of the maximum cystometric capacity (MCC). All patients received a
daily bladder EMDA® treatment in two phases: the first phase consists of cystodistension after
administration of a solution of 50 ml of ropivacaine 7.5 mg + 10 ml (40 mg) of dexamethasone + 2
ml (2 mg) of epinephrin 1/100.000 + 140 ml of distilled water; the second phase consists in a
treatment with a solution of heparin 15.000 IU diluted in 150 ml of 0.45% saline solution. EMDA®
treatment was repeated after 3 weeks. EMDA® was performed using a CE-DAS®
UROGENICS®/Ag 9701 catheter electrode. Ten patient [group 1] (1:1 randomization) underwent
intravesical instillations of Ialuril®, a 50 ml/vial solution containing HA 800 mg and CS 1 mg.
Instillations were performed, one immediately after EMDA®, the second and the third weekly and
the last immediately after the second EMDA® treatment. The remaining 10 patients [group 2]
were not subjected to any additional treatment. The efficacy of treatments were evaluated by
comparing the mean changes in the scores of the VAS, ICSI/ICPI and PUF from baseline to 4 and 6
weeks after treatment. A global response assessment (GRA) ≥ 2 at 6 months was defined as
successful. It was also evaluated the interval of time elapsed between the two initial EMDA®
treatments and the following one that was necessary for the worsening of symptoms.
Risultati
The mean age was 40.3 ± 10.7 years (range 24-59). The mean scores in the VAS, PUF, ICSI and ICPI
from baseline to 4 and 6 weeks decreased significantly (p<0.001) in both groups but a major
improvement of symptoms and bother scores was observed in group 1 [table 1]. The GRA resulted
of 2.3±0.7 and of 1.9±0.7 in group 1 and 2 respectively. The mean interval of time observed before
a further EMDA® treatment was of 9.3±0.9 and 8.2±0.8 months in group 1 and 2 respectively. No
complications were observed.
Discussione
These Risultati show that EMDA® treatment in combination with intravesical instillations of HA
and CS is an effective and safe procedure for patients with IC/PBS showing better Risultati than
EMDA® alone.
Conclusioni
The combination treatment of EMDA with intravesical instillations of HA and CS is effective in
delaying further EMDA® treatment in patients with IC/PBS .
88
P80
COMPARISON OF CYSTISTAT®, IALURIL®, AND WHITMORE COCKTAIL FOR TREATMENT
OF PATIENTS WITH BLADDER PAIN SYNDROME/INTERSTITIAL CYSTITIS
A.Cocci, I.Alowidah, R.Skews, M.Milanesi, M.Capece, M.Gacci, H.Hashim (Firenze)
Scopo del lavoro
Intravesical bladder installations are a recognised treatment for patients suffering with bladder
pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC). There are however no comparative data in the
literature between the different types. The aim of this study is to compare three different types of
bladder installations: Cystistat, iAluril and Whitmore Cocktail.
Materiali e metodi
A pragmatic retrospective analysis of patients, from January 2010 to September 2015, treated in a
tertiary referral centre with three different intravesical instillations, was conducted including: 50
mL sterile sodium hyalurinic acid (Cystistat) (n = 145), 50 ml sodium hyaluronate 1.6% sodium
chondroitin sulphate 2% (iAluril) (n = 54), and bupivacaine 0.5% x 40mls, hydrocortisone 100
mgs, heparin 10,000 units, sodium chloride 0.9% x 10mls (Whitmore Cocktail) (n=50). All
patients had the same instillation protocol: weekly for 6 weeks, then every 2 weeks for 4 weeks,
then monthly for 6 months. Choice of instillation was based on clinician preference. Patient
satisfaction about self-administration, satisfaction about relief of symptoms, the switch between
instillations, the changes in the frequency of the maintenance instillations and cost were analysed.
Risultati
There was a significant difference in terms of satisfaction in the iAluril patients group for the selfadministration (pre-filled syringe) compared to Cystistat and Whitmore. Patients on iAluril did
not switch to other installations, however 21% of patients on Cystistat and 22% of patients on
Whitmore switched to iAluril. 18% of patients on the Whitmore Cocktail , 9% of patients on
Cystistat and 7.5% of iAluril patients stayed on monthly maintenance instillation. One patient on
the Whitmore stayed on weekly instillations over the study period. No patients had adverse
events. 79.3% of patients on Cystistat were satisfied with the insitallation, 100% for iAluril and
78% for Whitmore Cocktail. The Whitmore cocktail is by far the cheapest installation.
Discussione
This is the first study to compare three different bladder installations for BPS/IC. All three
instillations were effective in BPS/IC patients but iAluril was the most efficacious, there was less
risk of switching to another drug with greater likelihood of resolution of symptoms at the end of
the 6 weekly instillations, and it was the simplest for patients to self-administer. Nonetheless, it
was the most expensive. Therefore in terms of cost- effectiveness we would recommend that
patients are started on the Whitmore cocktail for 6 weeks and if not successful then they are
switched to iAluril. This would allow a cost saving of 1,900 Euros per patient.
Conclusioni
This study can serve as a pilot study for a large, head-to-head randomized controlled prospective
trial with different frequency of administration protocol.
89
P81
COME SI ATTUA IN ITALIA IL FOLLOW-UP DELLA VESCICA NEUROLOGICA DA LESIONE
MIDOLLARE?
E. Andretta, S. Virdone, O. Risi, F. Cavallari, G. Artuso (Dolo)
Scopo del lavoro
Il follow-up (FU) del lesionato midollare (SCI) deve essere protratto per tutta la vita ma con
tempistica e modalità non standardizzati. Abbiamo condotto un’indagine conoscitiva nei
principali centri neuro-urologici (CNU) italiani per conoscerne il modus operandi in questo
ambito.
Materiali e metodi
Un questionario con domande riguardanti il FU nei SCI è stato inviato via E-mail a 21 CNU. In
caso di mancata risposta il questionario è stato re-inviato 2 volte con solleciti telefonici nei nonresponders.
Risultati
Hanno risposto 19/21 CNU: 6 unità spinali (US) unipolari, 10 centri riabilitativi e 3 reparti di
urologia. Urologi fanno parte dell’equipe di 9/16 centri non-urologici, in numero da 1 a 5 (media
2.4) e sono impiegati a tempo pieno in 8 realtà. In 5 CNU gli urologi sono consulenti ed in 2 CNU
non vi sono affatto urologi. Ci sono infermieri dedicati in 14 centri (73.7%) e di questi il 57% è
dedicato a tempo pieno alla neuro-urologia. 2 CNI attuano i controlli ambulatoriali in base alle
condizioni cliniche del paziente; negli altri CNU i controlli avvengono a 4-24 mesi e sono
diversificati in base al livello lesionale: in media a 9.5 mesi (mediana 8) nelle SCI sovrasacrali e a
13 mesi (mediana 12) nelle SCI sacrali. Reni ed alte vie urinarie sono controllati regolarmente
con ecografia: in 14 CNU con tempistica da 6 a 36 mesi (media 9.8, mediana 12) per le SCI
sovrasacrali e dai 9 ai 36 mesi (media 11.5, mediana 12) nelle SCI sacrali. In 4 CNU (21%)
l’ecografia viene eseguita in base alle condizioni cliniche del SCI. Il 63.2% dei CNU esegue studi
videourodinamici (UD). Lo UD, eseguito da urologi nel 68.4% dei casi e da fisiatri nel 26.3%,
viene attuato con range 6-36 mesi salvo 4 CNU in cui il FU viene personalizzato ed 1 CNU che non
esegue mai UD nelle SCI sacrali. Nelle SCI sovrasacrali lo UD viene eseguito in media a 15.8 mesi
(mediana 12), mentre nelle SCI sacrali viene eseguito in media a 22 mesi (mediana 18). La durata
della terapia antibiotica per infezioni urinarie (UTI) senza febbre oscilla da 3 a 10 giorni in 16
centri mentre ha durata è variabile in 3 CNU. Il 26.3% dei CNU dispone di un protocollo per il
trattamento delle UTI ricorrenti; la profilassi antibiotica delle UTI ricorrenti non viene usata dal
52.6% dei centri. 1 CNU tratta la batteriuria.
Discussione
C’è variabilità nel FU della vescica neurologica da SCI. Tra gli elementi unificanti vi sono il FU più
aggressivo nelle SCI sovrasacrali, l’uso dell’ecografia reno-vescicale e la frequenza mediamente
annuale dei controlli clinici/ecografici. Nella grande variabilità nella tempistica dei controlli vi
sono 4 CNU che individualizzano il FU sulle condizioni cliniche del paziente. Colpisce l’assenza di
videoUD in alcune realtà ma anche che il 52.6% dei centri non utilizzi la profilassi antibiotica
nelle UTI ricorrenti.
Conclusioni
Il FU neuro-urologico dello SCI è attuato dalla maggioranza dei CNU italiani ma con discrete
differenze. Pertanto urge la redazione di linee-guida italiane.
90
P82
VESCICA NEUROLOGICA DISSINERGICA CON REFLUSSO VESCICO-URETERALE: RILEVANZA
TERAPEUTICA DELLA TOSSINA BOTULINICA.
M. Pastorello, E. Andretta, L. Corradi, G. Campo, S. Cavalleri (Negrar)
Scopo del lavoro
L’iniezione intradetrusoriale di tossina botulinica nei pazienti (paz) con vescica neurologica
iperattivo–dissinergica (NDO) non responsiva ad altre terapie costituisce trattamento valido,
sempre più diffuso. Scopo primario del presente lavoro: valutare l’efficacia di tale terapia sul
reflusso vescico-ureterale (RVU) secondario a NDO, mediante studio prospettico.
Materiali e metodi
26 paz con RVU (bil.in 15, monol.in 11) contestuale a NDO da lesione midollare (21), sclerosi
multipla (3), mielite virale (2) sono sottoposti dal 2010 ad oggi a periodica iniezione di
OnabotulinumToxin A (BoNT-A) nelle pareti vescicali a dosi di 300 UI (sino al 2004) e di 200 UI
negli ultimi 2 anni. La popolazione, con NDO da almeno 3 anni e RVU da oltre 1 a, presenta età
media di 47 a (17-69), costituita da 21 maschi e 5 donne, tutti in catet. intermitt. (CIC), tutti con
episodi di incontinenza (UI) malgrado antimuscarinici e miorilassanti (baclofene). Al tempo 0, il
RVU risultava in 7 paz di grado 1, in 13 paz di grado 2, in 6 paz di grado 3; all’Ecografia renale
(Eco) era presente ectasia pielica (diametro = / >2cm) in 9 paz. Accrual e valutazione della
risposta mediante: Eco, Es. VideoUrodinamico (VUD) al tempo 0, dopo 6 mesi e poi ogni anno,
con capacità cistometrica (MCC) e max Press detrusoriale alla 1°contrazione non inibita (MDP al
1°IDC); Diario minzionale (DM) con n°CIC e n°episodi di UI; Controllo ambul. ogni 6 mesi con Es
urine e Urocoltura. Il trattamento con BoNT-A, iniziato all’accrual, viene ripetuto alla comparsa
di riduzione di efficacia oltre il 50%, dopo almeno 6 mesi dal precedente.
Risultati
Tutti i paz arruolati sono ancor oggi in trattamento: il tempo medio di valutazione è pari a 44
mesi (range: 24-69): le iniezioni di BoNT-A sono ripetute mediamente ogni 9,2 mesi (6-13) senza
eventi avversi significativi. A 6 mesi dalla prima iniezione di BoNT-A si è registrato: alla VUD:
MCC +65%; MDP al 1°IDC: -42%; regressione del RVU in 7/7 paz di grado 1; in 10/13 paz di
grado 2; in 4/6 paz di grado 3; episodi di UI: -73%; invariato il n°CIC. Alla Eco: scomparsa di
ectasia pielica in 6/9 paz. A 12 mesi i riscontri VUD e DM permangono stabilizzati, come pure ai
controlli degli anni successivi: si registra invece, già al 12°mese, la scomparsa dell’ectasia pielica
in 7/9 paz.
Discussione
Dai risultati emersi, il trattamento con BoNT-A della NDO risulta efficace sulla disfunzione
vescicale, con incremento della MCC (+65%), riduzione delle pressioni endoluminali (-42%) e
degli episodi di UI (-73%) e ancor più sulla gestione del RVU, con rilevante regressione del RVU
(80%) e dell’idronefrosi (78%). I dati riscontrati confermano le 4 analoghe segnalazioni presenti
in Letteratura, comparse tra il 2009 e il 2012.
Conclusioni
Nota è la elevata incidenza di RVU in presenza di NDO, con progressiva compromissione della
funzionalità renale. Il trattamento con BoNT-A consente di trattare stabilmente la NDO e di
favorire la regressione del RVU secondario nell’80% dei casi.
91
P83
CAN ROBOTIC APPROACH BECOME THE GOLD STANDARD TO PERFORM
URETEROCYSTONEOSTOMY FOR DEEP INFILTRATING ENDOMETRIOSIS INVOLVING THE
URETER? A RETROSPECTIVE COMPARATIVE STUDY FROM A SINGLE INSTITUTION
A. Antonelli, C. Palumbo, E. Finotto, A. Peroni, F. Odicino, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
The involvement of the ureter by deep infiltrating endometriosis (DIE) is uncommon but poses
specific diagnostic and therapeutic challenges. In particular, when the DIE narrows the ureteral
lumen obstructing the urinary flow, a resection of the affected ureteral tract with an
ureterocystoneostomy (UCNS) is needed. UCNS was historically performed via an open access.
However, almost all the gynaecologists at now have a laparoscopic or robotic approach to DIE, so
that minimally invasive UCNS is becoming more and more required, especially to manage
intraoperative findings. The robotic system represents the ideal solution to perform a complex
reconstructive procedure like UCNS in a minimally invasive fashion. The aim of this work is to
compare the perioperative and post-operative outcomes of open vs robotic UCNS for DIE
involving the ureter.
Materiali e metodi
Retrospective evaluation of a perspectively-maintained institutional database that stores all the
data of the patients submitted to major urological surgery due to DIE since 2000. Until 2012
UCNS was performed exclusively via an open technique while for all the following cases a robotic
approach was adopted; no other selection criteria were applied. Preoperative features and intra
and post-operative outcomes were compared between the two groups.
Risultati
Between 2000 and 2016, 21 patients were submitted to UCNS for ureteral DIE, 13 with an open,
8 with a robot-assisted approach. Table 1 summarizes patients’ characteristics and outcomes. No
differences were seen in the features between groups as in the outcomes.
Discussione
UCNS is a complex procedure and, when the underlying disease is a DIE, often the approach
chosen is minimally invasive. In our institutional experience the robotic approach was done for
cases with features that overlap the open previous counterpart, with equal peri and
postoperative outcomes. Even if the follow up time is shorter, also functional outcomes were
similar.
Conclusioni
Robot-assisted UCNS provides the same outcomes than open UCNS, allowing a minimally
invasive approach.
92
NEOPLASIA VESCICALE NON MUSCOLO INVASIVA: DIAGNOSI E TERAPIA
P84
NARROW BAND IMAGING (NBI) CYSTOSCOPY AND ASSISTED BIPOLAR TURBT: A PRELIMINARY
EXPERIENCE IN A SINGLE CENTRE.
P85
SECOND TUR IN PATIENTS DIAGNOSED WITH PT1 HIGH-GRADE BLADDER CANCER. IS IT REALLY
NECESSARY AND DOES TIME MATTERS?
P86
ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) CON MITOMICINA C IN PAZIENTI “BCG FAILURE”: LA
NOSTRA ESPERIENZA
P87
L'ASSOCIAZIONE FRA FATTORI AMBIENTALI E ED I TUMORI VESCICALI NELLA POPOLAZIONE FEMMINILE
RESIDENTE NELLA PROVINCIA DI GORIZIA: IPOTESI EPIDEMIOLOGICA
P88
INFILTRATO T LINFOCITARIO INTRATUMORALE NEL CARCINOMA NON MUSCOLO-INVASIVO DELLA
VESCICA: UN INDICATORE DI RECIDIVA NEOPLASTICA
P89
IS SUITABLE TODAY ONLY THE WLTURBT FOR A CORRECT STADIATION OF A NON MUSCLE INVASIVE
BLADDER CANCER? PRELIMINARY EXPERIENCE IN HIGH-FLOW CENTRE WITH THE USE OF WL TURBT
PLUS REPEAT NBI TURBT
P90
LONG-TERM OUTCOMES OF A CONTEMPORARY POPULATION OF PATIENTS WITH BLADDER CARCINOMA
IN SITU TREATED WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY: RESULTS FROM A SINGLEINSTITUTIONAL 13-YEAR EXPERIENCE
P91
LONG-TERM OUTCOMES OF HIGH GRADE T1 BLADDER CANCER TREATED WITH INTRAVESICAL BACILLE
CALMETTE-GUERIN: A SINGLE-INSTITUTIONAL EXPERIENCE
P92
ONCOLOGICAL OUTCOMES OF A OF PATIENTS WITH PRIMARY BLADDER CARCINOMA IN SITU TREATED
WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY: RESULTS FROM A CONTEMPORARY SINGLEINSTITUTIONAL EXPERIENCE
P93
L’ETÀ AVANZATA NON È ASSOCIATA AD UN AUMENTO DELLA TOSSICITÀ CHE CONDUCE ALLA
SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTO CON BCG NEI PAZIENTI CON CARCINOMA TRANSIZIONALE DELLA
VESCICA A RISCHIO INTERMEDIO/ALTO (TA-T1) : RISULTATI DELLO STUDIO EORTC 30911.
P94
EFFECTS OF THE BCG DEFICIENCY IN HIGH RISK NON-MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER MENAGEMENT
P95
UTILIZZO DELL'I-SCAN NELLA DIAGNOSI DELLE NEOPLASIE VESCICALI NON MUSCOLO INVASIVE:
ESPERIENZA PRELIMINARE
P96
DOES HEXAMINOLEVULINATE DETECT CHROMOSOMAL ABERRATIONS AND PREDICT PATIENT’S OUTCOME
IN THE FALSE-POSITIVE BLADDER BIOPSIES?
P97
THULIUM LASER EN-BLOCK RESECTION VERSUS TURB: A STEP AHEAD IN THE MANAGEMENT OF BLADDER
CANCER?
P98
CRITICITÀ DELLA RESEZIONE ENDOSCOPICA DEL TUMORE VESCICALE IN PAZIENTI CANDIDATI ALLA
CISTECTOMIA: RUOLO DELLE VARIANTI ISTOTIPICHE RARE.
93
P84
NARROW BAND IMAGING (NBI) CYSTOSCOPY AND ASSISTED BIPOLAR TURBT: A
PRELIMINARY EXPERIENCE IN A SINGLE CENTRE.
R. giulianelli, B. gentile, L. albanesi, G. mirabile, G. rizzo, P. tariciotti, G. vincenti (roma)
Scopo del lavoro
The aim of this study was to evaluate, in the same patient, before WL bipolar transurethral
resection of bladder tumours (WLTURBT-b), the possibility to increase bladder cancer detection
comparing the predictive power of NBI visible lesions versus those evident at WL cystoscopy.
Materiali e metodi
Between June 2010 and April 2012, 797 consecutive patients (pts.), 423 male and 374 female,
affected by suspected bladder cancer lesions, on the basis of the 2010 EAU Guideline, underwent
WL plus NBI cystoscopy and subsequently WLTURBT-b with Gyrus PK (Olympus, Tokyo, Japan).
The average follow-up was 24 (16-38) months. Mean age was 67,7 years (range 46-88). All pts.
underwent preoperative white light cystoscopy: topography with characterization of neoplasms
and/or suspicious lesions followed by a similar evaluation using NBI. Subsequently, all pts.
underwent WLTURBT-b of the previously identified lesions by the same surgeon.
Risultati
In our study we considered 797 pts. that matched our inclusion criteria. We were able to identify
suspicious lesions in 602 pts. (75,53%) with), and in 786 pts. (98.49%) through the use of WL
and NBI cystoscopy, respectively. The use of NBI Cystoscopy increases by 30% the ability to
detect lesions not otherwise visible with the only WL cystoscopy (OR 21.9 and RR 1.30), this is
specific for patients with lesions size.
Discussione
This is the first study in the literature in a large patient’s cohort, in which the ability of NBI
cystoscopy to increase the ability to detect suspicious bladder lesions was compared with the
use of WL cystoscopy alone in the same patient. This study showed that NBI is an effective
method for the identification of bladder lesions and can be useful in supporting WL cystoscopy.
Conclusioni
The use of NBI cystoscopy, significantly increases by approximately 30% our predictive power to
identify lesions not visible with WL cystoscopy, especially for unifocal lesions, those < 3 cm and
recurrent lesions. At final pathology, after WLTURBT-b, NBI cystoscopy was better in detecting
<3 cm and unifocal (p<0,001) lesions comparing WL cystoscopy.
94
P85
SECOND TUR IN PATIENTS DIAGNOSED WITH PT1 HIGH-GRADE BLADDER CANCER. IS IT
REALLY NECESSARY AND DOES TIME MATTERS?
P. Massenio, B. Calò, F. Sanguedolce, N. D'Altilia, G. Ciavotta, V. Mancini, O. Selvaggio, P. Bufo, L.
Cormio, G. Carrieri (Foggia)
Scopo del lavoro
Current EAU guidelines recommend, in case of pT1 high-grade bladder cancer (BC), a second
TUR within 2-6 weeks as it has been reported to lead to detection of a persistent (Ta/T1) tumor
in 33-55% of patients and tumor upstaging (T2) in 4-25% of cases. In the present study we
evaluated our experience with second TUR in patients diagnosed with pT1 high-grade BC as well
as the impact of time to second TUR on pathological findings.
Materiali e metodi
the study focused on patients who: i) had received a complete resection of their BC; ii) had been
diagnosed with pT1 high-grade BC with clearly visible and healthy muscle; iii) underwent second
TUR before being scheduled for further treatment. Time between first and second TUR ranged
from 3 to 12 weeks. Persistent tumor was defined as finding of Tis or high-grade TA/T1 BC,
whereas tumor upstaging was defined as finding of any T2 tumor.
Risultati
Between January 2013 and March 2016, a total of 49 patients fulfilled the inclusion criteria; 24
(49%) had a negative second TUR whereas 27 (43.5%) had persistent BC, 4 (8.2%) had tumor
upstaging and 3 (6.1%) had a low-grade Ta BC. The rate of tumor persistence/upstaging was
lower in patients who underwent second TUR within 6 weeks than in those who underwent
second TUR more than 6 weeks (37.5% and 0% vs. 48.5% and 12.1%), but this difference did not
reach statistical significance (p: 0.52 and 0.29, respectively).
Conclusioni
Given the high rate of tumor persistence/upstaging, our study confirms the importance of
second TUR in patients diagnosed with pT1 high-grade BC. Though the difference in performing
second TUR within 6 weeks or later on did not reach statistical significance, all cases of tumor
upstaging occurred in patients who underwent second TUR more than 6 weeks, somehow
suggesting that time to second TUR may be of relevance for the more aggressive T1 high-grade
tumors.
95
P86
ELECTROMOTIVE DRUG ADMINISTRATION (EMDA) CON MITOMICINA C IN PAZIENTI “BCG
FAILURE”: LA NOSTRA ESPERIENZA
L. Di Gianfrancesco, M. Racioppi, M. Ragonese, S. Recupero, N. Lenci, C. Gandi, E. Miglioranza, A.
Totaro, G. Gulino, N. Foschi, P. Bassi (Roma)
Scopo del lavoro
Valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia endovescicale ElectroMotive Drug Administration
(EMDA) con Mitomicina C in Pazienti affetti da neoplasia vescicale non muscolo-infiltrante
(NMIBC) non responsiva ad immunoterapia endovescicale con Bacillo di Calmette e Guerìn
(BCG).
Materiali e metodi
Da Ottobre 2012 a Marzo 2016 23 Pazienti affetti da NMIBC di alto grado recidiva dopo almeno 1
ciclo di BCG sono stati sottoposti a trattamento settimanale con Mitomicina C (40 mg)
elettrostimolata per 6 settimane. I Pazienti liberi da malattia al termine del ciclo di induzione
sono stati sottoposti a ciclo di mantenimento mensile con EMDA Mitomicina C per 6 mesi. Il
follow-up è stato eseguito con mapping bioptico vescicale (con prelievo in uretra prostatica per
gli uomini), prelievo di citologie spontanee e da lavaggio vescicale e studio radiologico delle alte
vie urinarie. Gli endpoint del nostro studio sono stati: tasso di risposta, tasso di progressione,
tasso di complicanze.
Risultati
Il follow-up medio è stato di 36 mesi (Range 18-42) Il tasso di risposta completa è stato del
43.5% (10 Pazienti) dopo il ciclo di induzione e del 30.4% (7 Pazienti) dopo il ciclo di
mantenimento. A 3 anni di follow-up, 7 pazienti (30.4%) sono liberi da malattia grazie alla
terapia con EMDA Mitomicina C. In 6 pazienti (26.1%) c’è stata una recidiva di malattia di basso
grado e sono stati sottoposti ad ulteriore terapia endovescicale di altro tipo ed a 3 anni di followup sono liberi da malattia. A 3 anni di follow-up, 10 Pazienti (43.5%) sono stati sottoposti a
cistectomia radicale, nel 26.1% dei casi (6 Pazienti) per recidiva di NMIBC di alto grado e nel
17.4% (4 Pazienti) per progressione a neoplasia muscolo-infiltrante. Tra i Pazienti sottoposti ad
EMDA, il 26.1% (6 Pazienti) ha riportato effetti collaterali locali (soprattutto spasmi vescicali)
regrediti dopo opportuna terapia sintomatica.
Discussione
La prevenzione della recidiva e della progressione sono gli obiettivi principali della terapia della
NMIBC ad alto rischio; il BCG ne rappresenta il gold standard ma fino al 50% dei Pazienti va
incontro a recidiva (BCG failure) e fino al 30% a progressione. In caso di BCG-failure il
trattamento di riferimento resta la early radical cystectomy, intervento di chirurgia maggiore
con tassi di morbilità e mortalità non trascurabili e con impatto notevole sulla qualità della vita.
Tra le terapie conservative alternative alla cistectomia la Mitomicina C elettrostimolata permette
un controllo di malattia nel 30% dei pazienti BCG-failure ed un down-grading nel 26%. Dai nostri
dati la chemioterapia device-assisted non comporta tassi di effetti collaterali maggiori rispetto
alla terapia endovescicale standard.
Conclusioni
Secondo la nostra esperienza l'EMDA Mitomicina C rappresenta uno strumento sicuro ed efficace
nella terapia conservativa della NMIBC ad alto rischio. La chemioterapia device-assisted è da
considerare un’alternativa terapeutica a disposizione dell'urologo pur nell’ottica dell'alta
aggressività della neoplasia.
96
P87
L’ASSOCIAZIONE FRA FATTORI AMBIENTALI E ED I TUMORI VESCICALI NELLA
POPOLAZIONE FEMMINILE RESIDENTE NELLA PROVINCIA DI GORIZIA: IPOTESI
EPIDEMIOLOGICA
F. Barbone, L. Castriotta, E. Bidoli, V. Rosolen, A. Gini, D. Serraino, N. Pavan, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
L’analisi del registro tumori della Regione FVG nel periodo 1995-2009 ha evidenziato la
presenza di una elevata incidenza di tumori nelle popolazione femminile residente nella
provincia di Gorizia. In particolare per i tumori del colon-retto, polmone, mammella, ovaio,
vescica, mesotelioma e melanoma cutaneo si sono registrati presunti eccessi di mortalità,
incidenza o ridotta sopravvivenza. Alcuni di questi eccessi riguardavano un’area limitata della
provincia di Gorizia, il Distretto Basso Isontino. Lo scopo del presente studio è di analizzare la
distribuzione geografica dell’incidenza di tumore vescicale nei soggetti femminili nel periodo
1995-2009 e stimare l’effetto di confondenti quali fumo, alcol, livello socio-economico ed
esposizione occupazionale, utilizzando dati raccolti su base ecologica.
Materiali e metodi
Per la neoplasia vescicale sono stati calcolati i tassi di incidenza standardizzati sulla popolazione
europea, i rapporti tra tassi di incidenza standardizzati (RR) ed i confounding risk ratio (CRR).
Questi ultimi sono stati calcolati sia facendo riferimento ai dati ecologici sia ipotizzando diversi
scenari di prevalenza dei fattori confondenti e di associazione confondente-malattia. Sono state
considerate esposte, rispettivamente, le residenti nella provincia di Gorizia (vs il resto della
regione) e le donne del Distretto Basso Isontino (vs. Alto Isontino). Le informazioni su scala
ecologica sui confondenti derivano da studio PASSI, banche dati della regione e censimenti ISTAT
della popolazione 2001 e 2011.
Risultati
I tassi di incidenza ed i relativi IC95% (espressi per 100.000 abitanti) del tumore vescicale nel
periodo 1995-2009 sono i seguenti: nella provincia di Gorizia 11.1 (9.6-12.9), a livello regionale
regionale (provincia di Gorizia esclusa) 9.4 (8.9-10), nel Basso Isontino 13.3 (8.9-17.6) mentre
per il Basso Isontino è 9.2 (7.2-11.3). Considerando la residenza nel Basso Isontino, il fumo quale
confondente e sotto diverse ipotesi di CRR, il RR di tumore alla vescica nelle Donne del Basso
Isontino è 1,45 e risulta variare da 1,33 a 1,59.
Discussione
L’analisi dei dati sul tumore della vescica suggeriscono una maggiore incidenza di questa
neoplasia tra le donne residenti nella provincia di Gorizia ed in particolare nel Distretto Basso
Isontino. Sono stati utilizzati dati aggregati per valutare l’effetto di fattori potenzialmente
confondenti ed aggiustare i rischi relativi di tumore. I rischi relativi aggiustati confermano
l’esistenza di un’associazione, nelle donne, tra residenza nel Basso Isontino e tumore della
vescica, suggerendo possibili ipotesi legate a fattori ambientali.
Conclusioni
L’eziopatogenesi del tumore vescicale risulta variegato e multifattoriale. L’analisi epidemiologica
effettuata sull’area del Basso Isontino presenta interessanti potenzialità mostrando come, a
seconda dei diversi scenari, i RR possano modificarsi. Una approfondita analisi ambientale ed
ulteriori studi saranno necessari per comprendere i dati epidemiologici evidenziati dal presente
studio.
97
P88
INFILTRATO T LINFOCITARIO INTRATUMORALE NEL CARCINOMA NON MUSCOLOINVASIVO DELLA VESCICA: UN INDICATORE DI RECIDIVA NEOPLASTICA
P. Traverso, A. Parodi, F. Kalli, F. Minaglia, F. Dotta, G. Conteduca, A. Simonato, S. Tardito, M.
Curto, F. Grillo, L. Mastracci, C. Bernardi, G. Nasi, G. Filaci, C. Terrone (Genova)
Scopo del lavoro
Il carcinoma della vescica non muscolo-invasivo ha un alto tasso di recidiva . Le cause di recidiva
potrebbero includere la presenza di micro-foci tumorali residui dopo resezione associata ad un
rapporto inverso tra sottogruppi di linfociti T effettori e regolatori.
Materiali e metodi
Abbiamo raccolto campioni chirurgici da 28 e 20 pazienti affetti , rispettivamente, da tumore
della vescica e cancro renale, i campioni erano sia macroscopicamente / istologicamente
tumorali che liberi da tumore . Le frequenze degli effettori (Linfociti T IFNγ + e IL17+) e dei
regolatori (Treg CD4+CD25hiCD127lo e CD8+CD28-CD127loCD39+) nell'ambito dei linfociti
infiltranti il tumore sono state analizzate mediante immunofluorescenza, mentre l'espressione
del gene di MAGE-A1 e MAGE-A2 antigeni associati al tumore è stata studiata mediante RT-PCR.
Risultati
I risultati mostrano che nel cancro della vescica sia l'infiltrato cellulare T che la frequenza di
espressione genica MAGE-A1 / A2 sono paragonabili nei tumori e tessuti autologhi non tumorali,
mentre i tessuti renali autologhi liberi da tumore mostrano una riduzione dell'infiltrato T
cellulare e della frequenza di espressione genica MAGE rispetto ai campioni tumorali. È
importante sottolineare che il rapporto tra cellule intra-tumorali Teffettrici / Treg in pazienti
con tumore della vescica era costantemente 1 nei pazienti (nr 6), senza recidiva
(indipendentemente dallo stadio del tumore) (P = 0,0006, Odds ratio = 195).
Discussione
Queste evidenze indicano che la presenza di un infiltrato sovrapponibile di cellule T sia nel
campione tumorale che nel tessuto apparentemente sano di vesciche affette da tumore è una
prerogativa peculiare del tumore uroteliale. Elemento significativo per la presenza di aree submicrosopiche di cellule tumorali, come abbiamo potuto evidenziare dalle analisi molecolari di
geni codificanti per TAA come MAGE A1 e A2; dati peraltro non riscontrabili nei campioni di
tessuto renale analizzati analogamente.
Conclusioni
Questi risultati, per la prima volta riscontrati, riteniamo possano chiarire il meccanismo
patogenetico della ricorrenza del tumore vescicale e suggeriscono che la presenza microscopica
di micro-focolai di tumore non rilevabili può predisporre alla recidiva, quando associati ad un
rapporto invertito Teffettrici / Treg nelle popolazioni linfocitarie intratumorali.
98
P89
IS SUITABLE TODAY ONLY THE WLTURBT FOR A CORRECT STADIATION OF A NON
MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER? PRELIMINARY EXPERIENCE IN HIGH-FLOW CENTRE
WITH THE USE OF WL TURBT PLUS REPEAT NBI TURBT
L. Albanesi, R. Giulianelli, B. Gentile, G. Mirabile, P. Tariciotti, G. Rizzo (Roma)
Scopo del lavoro
A single centre, prospective trial was performed trying to assess the impact of NBI
TURBT( repeat NBI TURBT) in non-muscle invasive bladder tumors (NMIBT) respect to the
standard approach (WLTURBT). Our goal was to evaluate the capacity of the NBI TURBT for the
detection rates and t postoperative treatment changes.
Materiali e metodi
A total of 797 NMIBT suspected consecutive cases were enrolled in the study. The inclusion
criteria were hematuria, positive urinary cytology and/or ultrasound suspicion of bladder
tumors. All patients underwent WLC and NBI cystoscopy. Standard transurethral resection of
bladder tumors was performed for all lesions visible in WL (WL TURBT) and following , the same
surgeon, performed NBI resection on the margins and the bottom ( repeat NBI TURBT).
Risultati
The overall persistent NMIBT detection rates were significantly improved for the NBI evaluation
(454 lesions in 303 pts on the margins, 201 lesions in 151 pts on the bottom and 129 lesion
margins plus bottom). Regarding to positive with WL or NBI initial cystoscopy we observed a
significant improvement following repeat NBI TURBT detection rate (p<0.05).
Discussione
Additional tumors were diagnosed by NBI repeat TURBT in a significantly higher proportion of
CIS, pTa, pT1 tumours. The postoperative treatment was significantly improved in a substantial
proportion of cases.
Conclusioni
NBI cystoscopy represents a valuable diagnostic alternative in NMIBT patients, with significant
improvement of tumor visual accuracy as well as detection rates. This approach provided a
better stratification category and so bladder cancer therapeutic management.
99
P90
LONG-TERM OUTCOMES OF A CONTEMPORARY POPULATION OF PATIENTS WITH
BLADDER CARCINOMA IN SITU TREATED WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY:
RISULTATI FROM A SINGLE-INSTITUTIONAL 13-YEAR EXPERIENCE
P. Cardone, R. Hurle, G. Lughezzani, M. Lazzeri, N. Buffi, A. Benetti, A. Saita, R. Peschechera, L.
Pasini, S. Zandegiacomo, P. Casale, G. Guazzoni (Rozzano)
Scopo del lavoro
Few evidences are currently available regarding the long-term oncological outcomes of patients
diagnosed with bladder carcinoma in situ (CIS) treated with Bacille Calmette-Guerin (BCG)
therapy. We aimed to determine the outcomes of this patient population within a singleinstitutional series with a minimum follow-up of 5 years.
Materiali e metodi
The study population consisted of 156 patients diagnosed and treated for bladder CIS at a single
institution between 1998 and 2010. The primary endpoint was to evaluate progression-free
survival (PFS) rates (defined as development of pT1-pT2 high-grade bladder cancer (BC) or
progression to lymph-node/distant metastases) within the overall population and after
stratification according to primary vs. secondary vs. concomitant CIS. The secondary endpoints
were to determine patterns of progression and to establish predictors of oncological outcomes.
Risultati
Overall, 156 patients (116 men and 40 women) diagnosed with bladder CIS were treated with
induction +/- maintenance BCG courses after transurethral resection of the bladder (TURB).
Primary, concomitant, and secondary CIS was found in 97 (62.2%), 44 (28.2.%) and 15 (9.6%),
patients, respectively. Fifty-four (34.6%), 75 (48.1%) and 27 (17.3%) patients had single, multiple
and extensive CIS, respectively. The median follow up time was 98 months (IQR 67-147 months).
Radical cystectomy (RC) was performed in 23 patients (14.7%). Of those, 10 (43.5%) were
subjected to RC immediately after re-TURB (3 for persistent high-risk non-muscle invasive BC and
7 for muscle-invasive BC), while 13 (56.5%) individuals were subjected to RC during follow-up
(median time to RC: 31 months; IQR: 4-50). In this subgroup ofpatients, 5 out of 13 (38.4%)
developed upper-tract urothelial carcinoma (UTUC) during follow-up. Conversely, only 8 out of
133 (6.0%) patients managed conservatively were subsequently diagnosed with UTUC. Overall,
10-year progression-free survival (PFS) rate was 78.1%. After stratification according to CIS
presentation, 10-year PFS was significantly worse for concomitant CIS (56.0%) as compared to
primary (85.3%) and secondary CIS (93.3%; log-rank test: p<0.009). Similarly, patients with
multiple CIS had a significantly worse PFS (70.1%) relative to patients with single CIS (86.0%:
p=0.014). In multivariable Cox regression analyses, presence of concomitant CIS (HR: 1.85; 95%CI:
1.21-1.81; p=0.004) and patients not-responders to BCG (HR: 20.53; 95%CI: 8.26-51.01; p<0.001)
emerged as independent predictors of PFS after adjustment for age, gender and smoking status.
Discussione
Our study demonstrates that BCG immunotherapy is an effective treatment in patients with
bladder CIS, with good outcomes at long term follow-up. Predictors of disease progression are
represented by presence of concomitant CIS or absence of response to BCG.
Conclusioni
Our Risultati suggested that patients with BCG-treated CIS experience acceptable long-term
oncological outcomes.
100
P91
LONG-TERM OUTCOMES OF HIGH GRADE T1 BLADDER CANCER TREATED WITH
INTRAVESICAL BACILLE CALMETTE-GUERIN: A SINGLE-INSTITUTIONAL EXPERIENCE
G. Lughezzani, R. Hurle, P. Cardone, N. Buffi, A. Saita, L. Pasini, S. Zandegiacomo, R. Peschechera, A.
Benetti, M. Lazzeri, P. Casale, G. Guazzoni (Rozzano)
Scopo del lavoro
The aim of the current study was to assess the long-term oncological outcomes of patients with
high-grade (HG) T1 bladder cancer (BC) treated with intravesical bacille Calmette-Guerin (BCG)
therapy at a single tertiary care Institution.
Materiali e metodi
From February 1998 to May 2010, 203 patients with HG T1 BC were treated with 2nd-look
transurethral resection (TURB). Of these, 18 patients underwent an immediate radical cystectomy
(RC) either for muscle-invasive BC (MIBC) or for HG T1 plus concomitant CIS and were excluded
from subsequent analyses. Therefore, the study population consisted of 185 patients treated with
induction plus maintenance BCG courses. Primary endpoints were to determine early (3 months)
recurrence rates and progression-free survival (PFS) rates (defined as development of MIBC,
upper tract urothelial carcinoma [UTUC] or lymph-node/distant metastases). The secondary
endpoint was to determine potential predictors of PFS.
Risultati
Overall, 143 (77.3%) patients were males and 42 (22.7%) were females. Median patient age was
72 years (IQR: 66-78). Forty-three (23.2%) patients were not smokers, while 18 (9.7%) and 124
(67.0%) were respectively current and former smokers. Tumor size was >=3 cm vs <3 cm in
respectively 100 (54.1%) vs 85 (45.9%) individuals. The majority of patients had single tumors
(125; 67.6%). Primary, progressive and recurrent T1 high grade BC was observed in 146 (78.9%),
21 (11.4%), and 18 (9.7%) cases. After 2nd-look TURB, 127 (68.6%) patients had no residual
disease, 44 (23.8%) had Ta/CIS, and 14 (7.6%) had HG BC. Twenty-two (11.9%) patients
experience early (3 months) recurrence after BCG induction. Of these, 12 patients (54.5%) were
diagnosed with Ta/CIS, while 10 (45.5%) were diagnosed withHG T1 BC. The median follow-up
time was 93 months (IQR: 63-147). Overall, 10-year PFS rate was 79.2%. In univariable analyses,
statistically significant differences in 10-year PFS rates were observed in patients with single vs.
multiple tumors (82.6% vs. 71.5%; p=0.026) and in patients who did not or did experience early
recurrence (82.6% vs. 53.8%; p<0.001). In multivariable Cox regression models, age (HR: 1.05;
95% CI: 1.01-1.10; p=0.028), presence of multiple tumors (HR: 2.35; 95% CI: 1.24-4.43; p=0.008),
and early recurrence (HR: 3.38; 95% CI: 1.56-7.31; p=0.002) emerged as independent predictors
of PFS. Conversely, gender, smoking status, size, presence of concomitant CIS, and patterns of
presentation of HG T1 BC were not significantly associated with PFS.
Discussione
In our series of homogeneously-treated patients HG T1 BC, BCG appears to be a valid therapeutic
strategy. However, caution should be used in patients with multiple tumors or those experiencing
early recurrence after induction BCG, as these individuals showed a significantly higher risk of
progression.
Conclusioni
Intravesical BCG represents an effective conservative treatment HG T1 BC.
101
P92
ONCOLOGICAL OUTCOMES OF A OF PATIENTS WITH PRIMARY BLADDER CARCINOMA IN
SITU TREATED WITH BACILLE CALMETTE GUERIN THERAPY: RISULTATI FROM A
CONTEMPORARY SINGLE-INSTITUTIONAL EXPERIENCE
R. Hurle, P. Cardone, G. Lughezzani, S. Zandegiacomo, R. Peschechera, L. Pasini, A. Benetti, M.
Lazzeri, N. Buffi, A. Saita, P. Casale, G. Guazzoni (Rozzano)
Scopo del lavoro
Due to the relative rarity of the disease, only few studies investigated the oncological outcomes of
patients with primary bladder carcinoma in situ (CIS) treated with Bacille Calmette-Guerin (BCG)
therapy. We reported the Risultati of our single-center 13-year experience with patients
diagnosed and treated for primary CIS
Materiali e metodi
The study population consisted of 98 patients diagnosed and treated with induction +/maintenance BCG courses after transurethral resection of the bladder (TURB) for primary bladder
CIS between 1998 and 2010. The primary endpoint was to evaluate progression-free survival
(PFS; defined as development of pT1-pT2 high-grade bladder cancer [BCa] or progression to
lymph-node/distant metastases) rates within the overall population. The secondary endpoint was
to establish predictors of PFS in multivariable Cox regression models. Predictors consisted of
gender, age, smoking history, CIS pattern (single vs. multiple) and response to BCG-induction
therapy.
Risultati
Of 98 patients, 77 (78.6%) were males and 21 (21.4%) were females. Median patient age was 74
(IQR: 68-79) and median follow up time was 97 months (IQR 69-148 months). Thirty-five (35.7%)
patients have no previous smoking history while 63 (64.3%) were former/current smokers.
Single and multiple CIS were respectively observed in 59 (60.2%) and 39 (39.8%) individuals. The
great majority of patients were considered as BCG responders (n=91: 92.9%). Ten-year PFS-free
rate was 89.2%. Overall, 8 (8.2%) patients were subjected to radical cystectomy (RC). Of these, 4
(50%) were subjected to RC after re-TURB for the presence of high-grade non-muscle invasive
BCa , while 4 (50%) patients underwent a RC during follow-up (median time to RC: 36 months). In
multivariable Cox regression analyses, absence of response to BCG induction course was the only
independent predictor of PFS (HR: 32.70; 95% CI: 7.05-151.76; p0.26).
Discussione
The natural history of primary CIS is unclear and its management remains a challenge. The
presence of primary CIS is a poor prognostic factor because it increases the risk of progression to
muscle invasive disease and of death from bladder cancer. In our demonstrated, we demonstrated
favorable oncological outcomes in patients with primary CIS treated with BCG, with a 10-year
PFS-free rate of 89.2%. In accordance with previous studies, we showed that response to BCG
induction course is the most important prognostic factor. In consequence, non-responders should
be considered for early RC.
Conclusioni
Our study suggests the only few patients with primary CIS subjected to BCG therapy experience
disease progression. Response to BCG induction course was the only variable significantly
associated with PFS.
102
P93
L’ETÀ AVANZATA NON È ASSOCIATA AD UN AUMENTO DELLA TOSSICITÀ CHE CONDUCE
ALLA SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTO CON BCG NEI PAZIENTI CON CARCINOMA
TRANSIZIONALE DELLA VESCICA A RISCHIO INTERMEDIO/ALTO (TA-T1): RISULTATI
DELLO STUDIO EORTC 30911
M. Brausi, J. Oddens, R. Sylvester, W. Kirkels, C. Van de Beek , G. Van Andel, T. De Reijke, S. Prescott,
A. Witjes, W. Oosterlinck (Carpi)
Scopo del lavoro
Scopo dello studio è stato valutare la relazione tra età ed effetti collaterali che portano alla
sospensione del trattamento in pazienti con carcinoma transizionale della vescica a rischio
intermedio /alto ( stadio Ta-T1 ) non muscolo-invasivo (NMIBC) trattati con terapia di
mantenimento con bacillo di Calmette-Guerin (BCG).
Materiali e metodi
E’ stata valutata la tossicità su 487 pazienti idonei al trattamento affetti da NMIBC ad intermedioalto rischio Ta-T1 (escluso il carcinoma in situ) . Tali pazienti sono stati randomizzati per essere
sottoposti a 3 anni di terapia di mantenimento con BCG (247 pazienti solo BCG e 240 pazienti BCG
+ isoniazide) : STUDIO EORTC( European Organization for Research and Treatment of Cancer )
studio 30911. La percentuale di pazienti che hanno dovuto sospendere il trattamento per tossicità
e numero di cicli sono stati suddivisi in quattro gruppi di età, ≤60, 61-70, 71-75 e> 75 anni. Per
rilevare una correlazione statistica è stato usato il test chi-quadrato di Mantel-Haenszel .
Risultati
La percentuale di pazienti che hanno interrotto il trattamento con BCG per tossicità è stata del
17,9% nei pazienti di età ≤60 anni, il 21,9% in pazienti di età 61-70 anni, il 22,9% nei pazienti di
età 71-75 anni, e del 16,4% nei pazienti di età> 75 anni (p = 0.90). Per tutti i gruppi analizzati non
vi era alcuna differenza significativa di effetti collaterali sistemici e locali correlati all’età.
Discussione
l'età avanzata non è associata ad un aumento di tossicità nei pazienti con carcinoma transizionale
della vescica a rischio intermedio /alto ( stadio Ta-T1 ) non muscolo-invasivo (NMIBC) trattati
con terapia di mantenimento con bacillo di Calmette-Guerin (BCG).
Conclusioni
Nei pazienti affetti da NMIBC a rischio intermedio alto ( Ta-T1 ) trattati con BCG, non sono stati
rilevati in base all'età differenze nella tossicità tali da indurre alla sospensione del trattamento.
103
P94
EFFECTS OF THE BCG DEFICIENCY IN HIGH RISK NON-MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER
MENAGEMENT
L. Cristinelli, R. Alghisi, S. Francavilla, C. Palumbo, A. Veccia, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
From January 2014 to June 2015, a global deficiency of IMMUCYST® (BCG) caused an increasing
in alternative treatments utilization to complete endocavitary therapy resulting in deficiency of
other BCG strain like Oncotice®. The aim of this study is to verify alternative treatments efficacy
in high-risk non-muscle-invasive bladder cancer patients.
Materiali e metodi
During this period, in according with Italian urologic societies recommendations, patients
alternatively underwent: early suspension BCG therapy after induction course with strict
endoscopic follow up; other bacterial strain treatment (Oncovac®); half dose of BCG inoculation;
Epirubicin chemotherapy. All clinical and histological characteristics were registered in a
perspectively-maintained database (Group A). In our Institution Oncotice is currently used.
Patients were then compared with a control group (Group B) with similar features, doubled in
number, treated with the standard therapy provided in according to current guidelines.
Risultati
A total of 56 patients were enrolled, of whom 15 early suspended BCG therapy after induction
course (Group 1A), 26 underwent Oncovac® immunotherapy (Group 2A), 6 were subjected half
dose Oncotice® instillation (Group 3A) and 9 underwent Epirubicin endovesical chemotherapy
(Group 4A). Group A (56 patients) vs control Group B (122 patients): progression 10.7%(6
cystectomies) vs 2.7%(3 cystectomies). Group 1A vs control Group 1B (30 patients): recurrence
40% vs 30%; progression in only 1 patient group 1B. Group 2A vs control Group 2B (52 patients):
recurrence 30.8% vs 23.1%; progression 23.1% vs 3.4%. Group 3A vs control Group 3B (12
patients): recurrence 33.3% vs 8.3%. After re-induction, recurrence risk 0% in both groups.
Group 4A vs control Group 4B (18patients): recurrence 55,5% vs 44.4%.
Discussione
Although specific studies relating recurrence/progression rate during the BCG deficiency period
are currently not yet published, alternative treatments efficacy could be compared with literature.
Analysing the general trend between group A and B there are no substantial differences in terms
of recurrence events; similarly this study shows a four time superior progression rate to muscleinvasive cancer between group A and B, in particular in Oncovac® treated patients. Comparing
each group 1A and 2A with the analogue control group B, recurrent and progression risk agree
with literature except for the progression rate in subgroup 2A vs 2B, which contrasts with data in
literature. Group 3A shows an increased risk of recurrence respect to group 3B; however,
considering re-induction with the same dose (Oncotice® 1/2 vial), recurrence risk are
comparable. Patients undergone Epirubicin endovesical chemotherapy (group 4A vs 4B) had an
increased recurrence rate (55.5% vs 44.4%).
Conclusioni
The analysis shows that all alternative treatments do not entail an increased immediate risk of
death, but they could increase the risk of progression, in particular the Indian bacterial strain
(Oncovac®).
104
P95
UTILIZZO DELL’I-SCAN NELLA DIAGNOSI DELLE NEOPLASIE VESCICALI NON MUSCOLO
INVASIVE: ESPERIENZA PRELIMINARE
A. Gregori, A. Benelli, C. Terrone, V. Varca (Garbagnate Milanese)
Scopo del lavoro
La corretta caratterizzazione di piccole neoplasie vescicali e di recidive superficiali in corso di
follow-up cistoscopico rappresenta da sempre una sfida per lo specialista urologo. Una cistoscopia
negativa non può escluderne con certezza la presenza. L’i-Scan è una nuova tecnologia, che
modificando le caratteristiche spettroscopiche del sistema video tramite filtri elettronici, migliora
la visualizzazione della trama vascolare sottomucosa e della mucosa superficiale. Impiega tre
modalità di magnificazione dell’immagine: magnificazione di superficie, magnificazione del
contrasto e magnificazione del tono. Lo scopo di questo lavoro è valutare l’efficacia dell’i-SCAN in
corso di cistoscopia nell’individuare neoplasie vescicali non muscolo invasive e migliorarne
dunque il trattamento.
Materiali e metodi
Da Gennaio 2016 a Marzo 2016 abbiamo eseguito 325 cistoscopie. Di questi pazienti consecutivi,
27 hanno avuto un riscontro cistoscopico dubbio tra flogosi e neoplasia vescicale. Le lesioni
dubbie sono state dunque valutate con tecnologia i-SCAN e successivamente sottoposte a
resezione endoscopica. Abbiamo quindi raccolto tutti gli esami istologici per valutare la sensibilità
e la specificità della tecnologia i-SCAN. La magnificazione di superficie viene utilizzata per il
rilevamento delle lesioni; la magnificazione del contrasto da un controllo dettagliato della
morfologia vascolare e infine la magnificazione del tono seziona e analizza i singoli componenti
rosso-verde-blu di una normale immagine endoscopica ed è utile per delimitare i bordi della
lesione.
Risultati
L’esame istologico ha dimostrato un carcinoma uroteliale in 16/27 (59.3%) pazienti, mentre in 11
(40.7%) pazienti è stata dimostrata un flogosi acuta e/o cronica (vedi tabella 1). La sensibilità è
risultata del 93.75% mentre la specificità del 81.8%. Il valore predittivo positivo è del 88.2%
mentre il valore predittivo negativo del 90%.
Discussione
I nostri risultati sono incoraggianti in termini di sensibilità e specificità di questa metodica
nell’individuare neoplasie superficiali su aree giudicate dubbie con la luce tradizionale. Avendo
una funzione filtrante essa non richiede alcun tipo di instillazione e può essere convertita a luce
normale in qualunque momento senza una curva di apprendimento significativa per l’operatore.
Conclusioni
L’i-Scan sembra aumentare l’accuratezza diagnostica della cistoscopia. Certamente la nostra
iniziale casistica non consente di esporre risultati definitivi; vanno incoraggiati ulteriori studi per
valutare questa tecnologia che potrebbe migliorare la corretta interpretazione di lesioni
altrimenti difficilmente giudicabili.
105
P96
DOES HEXAMINOLEVULINATE DETECT CHROMOSOMAL ABERRATIONS AND PREDICT
PATIENT’S OUTCOME IN THE FALSE-POSITIVE BLADDER BIOPSIES?
D. D Andrea, C. D Elia, T. Martini, C. Mian, S. Palermo, E. Trenti, E. Comploj, A. Pycha (Bolzano)
Scopo del lavoro
With the introduction of photosensitizing drugs allowing Photodynamic Diagnostic (PDD) the
detection of bladder cancer has become more accurate. The main limitation of the procedure is
the false-positive detection rate, which ranges from 12% to 60%. We analyzed chromosomal
patterns of false-positive lesions in the PDD and compared them with the findings of random
biopsies with the intent to observe if the hexaminolevulinate detects chromosomal aberration in
histological healthy tissue.
Materiali e metodi
Included in the study were 48 patients, with suspected flat urothelial lesion on cistocopy or
cytology. All patients received an intravescical instillation of 80mg HAL (Hexvix®, Photocure
ASA). The bladder was inspected under white and blue light. All cancer suspicious areas were
biopsied. In the case of PDD positivity a random sample was taken and the chromosomal pattern
of all biopsies was analyzed with Fluorescence In Situ Hybridization (FISH; UroVysion® Bladder
Cancer Kit, Abbott Molecular). Patients with false positive bladder biopsies were, moreover,
followed, with the aim to evaluate the predictive ability of Hexvix.
Risultati
153 of 251 biopsies in 40 patients could be evaluated for FISH analysis. 45 biopsies in 22 patients
were PDD positive but negative in white light and histology (false-positive biopsies). 9 Out of 22
patients showed chromosomal aberration in 12 (26,7%) of the false-positive biopsies. All biopsies
showed aneuploidy of the Locus 9p21 (p16), 8 (17,8%) also aneuploidy of chromosome 3 and 7
biopsies (15,5%) also aneusomy of chromosome 7 and chromosome 17. In 7 patients the FISH of
the control random biopsy was positive. 6 had an aneuploidy of Locus 9p21 (p16), 4 had
aneusomy also for chromosome 3, 7 and 17 and one had aneuploidy of chromosome 17 only.
16/22 patients presentend false positive PDD biopsies and global negative hystologic bladder
evaluation; mean follow up of this cohort of patients was 17 months. 56% (9/16) patients did not
show disease recurrence during the follow up (mean follow up: 19.5 months); in all these patients,
except one, FISH was negative. 55% (7/16) patients presented a disease recurrence. 3/7 patients
developed a NMIBC (2 CIS and one Ta G2) at a mean follow up of 15 months: the two patients with
CIS presented a positive FISH. Moreover, 2 patients developed UUTUC and underwent
nephroureterectomy; these two patients had negative FISH, but urinary FISH was positive,
whereas the other two patients who underwent radical cystectomy due to NMIBC reccurrence
presented a positive FISH examination.
Discussione
Despite a high false positive PDD findings rate, FISH and PDD may allow to create a tailored follow
up for every single patient.
Conclusioni
In our series, over a third of the patients with a false-positive PDD finding already express
chromosomal aberrations in these lesions. FISH and PDD may be able to discriminate patients
with a higher risk of disease recurrence.
106
P97
THULIUM LASER EN-BLOCK RESECTION VERSUS TURB: A STEP AHEAD IN THE
MANAGEMENT OF BLADDER CANCER?
R. Papalia, G. Muto, E. Altobelli, R. Mastroianni, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, M. Kurti, A.
Giacobbe, P. Coppola, G. Muto (Roma)
Scopo del lavoro
During TURB thermal damage caused by cauterization can affect the pathological staging of
bladder cancers. The purpose of the study was to evaluate and compare the outcomes of in terms
of : quality of resection specimens, blood loss, catheterization time, and hospital stay.
Materiali e metodi
From September 2013 to April 2016, data of 120 patients with newly diagnosed bladder cancer
were reviewed. Patients were divided in two groups of 60: group A was treated with standard
TURB while group B underwent en-block Thulium laser resection. The only exclusion criteria was:
locally advanced bladder cancer. The normal distribution of data was tested with the ShapiroWilk test and, since data were not normally distributed, we used the Mann- Whitney test to
calculate statistically significant differences intra- and inter- groups.
Risultati
A total 142 tumors were removed, 69 in group A and 73 in group B. The mean tumor diameter
was 2.02 ± 1.68 cm in Group A and 2.83 ± 1.45 cm in group B (p=0,1). Mean operative time was
17.85 ± 12.66 minutes for group A and 33.08 ± 11.50 minutes for the group B. Of the 32 patients
of group A with tumors located in the lateral bladder walls, 18 (56,25%) encountered obturator
reflex . No patients of group B showed obturator reflex . In both groups there were no
intraoperative or postoperative complications. In group A bladder postoperative irrigation was
necessary in all patients while it was not needed in group B. The average irrigation time was of
17.97 ± 15.46 hours. Mean catheterization time was 37.4 ± 16.9 hours for the patients belonging
to group A while 17.9 ± 8.71 hours for group B (p <0.05). There were no statistical differences in
terms of hospital stay and blood loss. The mean hospital stay was 3.07 ± 1.5 days for Group A and
3.37 ± 1.22 days for group B (p=0.11). The average values of post-operative hb were 13,56 ± 1,48
g/dL for group A and 13,61 ± 1,46 g/dL for group B (p=0.84). Thirty-seven percent of the
specimens from the TURB group had encountered artifacts from cautery while none were
reported after laser resections.
Discussione
TURB is considered the gold standard treatment of non-muscle invasive bladder cancer and it
represents a fundamental step for the diagnosis and staging of bladder cancer. Nevertheless this
technique can have some limitations: intraoperative bleeding, obturator reflex for tumors located
in the later wall of the bladder and cautery artefacts. To overcome these limitations in the last
period, laser en-bloc technique are gaining popularity. There is evidence in literature about
advantages of en-bloc resection of bladder cancer in terms of complications, catheterization and
hospital stay. These Risultati were confirmed by our study. The quality of the resection was
confirmed by the presence of muscle layer in all cases and by the absence of cautery artefacts.
Conclusioni
Laser en-bloc resection showed a better preservation of tumor architecture ensuring greater
accuracy in the diagnosis and staging.
107
P98
CRITICITÀ DELLA RESEZIONE ENDOSCOPICA DEL TUMORE VESCICALE IN PAZIENTI
CANDIDATI ALLA CISTECTOMIA: RUOLO DELLE VARIANTI ISTOTIPICHE RARE
A. Guarneri, F. Di Maida , C. Scalici Gesolfo, S. Billone, M. Moschini, R. Colombo, M. Ferro, O. De
Cobelli, V. Serretta, A. Simonato (Palermo)
Scopo del lavoro
Il 10% delle neoplasie vescicali è rappresentato da varianti istotipiche rare, spesso in seno ad un
voluminoso urotelioma. Esse sono talora molto aggressive e non responsive alla chemioterapia
neoadiuvante. Lo scopo della ricerca è stato valutare nella pratica clinica l'accuratezza della
resezione endoscopica (TUR) preoperatoria in pazienti candidati alla cistectomia per tumore
vescicale clinicamente invasivo verificando l'incidenza di istotipi rari.
Materiali e metodi
Sono stati revisionati dati clinici e patologici di 340 pazienti sottoposti a TUR e/o cistectomia per
neoplasia vescicale tra il 2010 ed il 2015. L'esame istologico è stato condotto con ematossolinaeosina e con indagini immunoistochimiche specifiche. Carcinoma micropapillare: MUC1, EMA,
CK7, CK20; Carcinoma a cellule squamose: CK5/6, CK5/14; Adenocarcinoma: CK7, CK20, CEA,
EMA; Carcinoma a piccole cellule: EMA, CAM5.2, sinaptofisina, vimentina, cromogranina, NSE, CK7,
c-kit e TTF1; Tumori Mesenchimali: cheratine, EMA, vimentina e talvolta CEA ed hCG.
Risultati
L'analisi ha individuato 35 pazienti (10.3%) con istotipo raro di carcinoma vescicale, di cui 30
sottoposti a cistectomia radicale (32%) e 5 a TUR (2%). Undici pazienti presentavano istotipo
squamoso (31%), 8 sarcomatoide (23%), 6 indifferenziato (17%), 3 neuroendocrino (9%), 2
micropapillare (6%), 1 adenocarcinoma (3%), 4 misto (11%). I pazienti cistectomizzati
presentavano masse neoplastiche di notevoli dimensioni (diametro medio: 7,7x6,7 cm; range:
4,5x5-11x9 cm), 13 (43%) di categoria pT4. In 26 pazienti (74%), l’istotipo raro è stato
identificato alla TUR e confermato poi in tutti i casi (22 pazienti) andati incontro a cistectomia. Di
contro, in 9 pazienti (26%) la componente istotipica rara non è stata identificata dalla TUR.
Discussione
Le linee guida internazionali riconoscono il ruolo prognostico dell’istotipo raro del tumore
vescicale, non esiste ad oggi una standardizzazione della TUR in presenza di elevati volumi
tumorali. Di contro è raccomandata la chemioterapia neoadiuvante nei pazienti candidati a
cistectomia che però in compresenza di istotipi diversi può risultare meno efficace rendendo più
indicata una cistectomia radicale immediata. Il comportamento biologico diverso di componenti
istotipiche diverse dall’urotelioma potrebbe per altro non indicare un approccio "organ sparing"
anche in caso di risposta clinica completa alla chemioterapia neoadiuvante. Un sampling bioptico
limitato alla stadiazione della malattia, potrebbe essere alla base del deficit di accuratezza della
TUR.
Conclusioni
Un istotipo raro è stato individuato alla prima TUR sono nel 74% dei pazienti. In considerazione
del diverso approccio terapeutico che la coesistenza di istotipi rari in seno ad un tumore
uroteliale può suggerire, potrebbe essere utile modificare la strategia della resezione endoscopica
di tumori localmente avanzati di considerevoli dimensioni, procedendo all'asportazione completa
o ad un più ampio campionamento che comprenda zone diverse della neoplasia.
108
TUMORE DELLA PROSTATA: DIAGNOSI E FATTORI PROGNOSTICI
P99
PRE-OPERATIVE SERUM SEX STEROIDS ARE NOT ASSOCIATED WITH BIOCHEMICAL RECURRENCE AFTER
P100
ARE ALL PATHOLOGIC GLEASON SCORES 8 CREATED EQUAL? IMPLICATIONS FOR THE APPLICABILITY OF
NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM
P101
CLINICAL FACTORS PREDICTING TUMOR UPGRADING IN PATIENTS WITH LOW-RISK PROSTATE CANCER
EVALUATED ACCORDING TO THE MODIFIED GLEASON SCORE GRADING SYSTEM.
P102
CLINICAL EVALUATION OF IMMUNE COMPLEX PREDICTIVE INDEX (IXIP) TO AVOID UNNECESSARY
NEGATIVE PROSTATE BIOPSIES FOR PROSTATE CANCER
P103
L’IPOGONADISMO È ASSOCIATO AD UN MINOR RISCHIO DI CANCRO DELLA PROSTATA DI ALTO GRADO
P104
I LIVELLI SIERICI DELLA SHBG (SEX HORMONE BINDING GLOBULIN) NON SONO PREDITTIVI DI CANCRO
DELLA PROSTATA SCARSAMENTE DIFFERENZIATO NE' DI CANCRO DELLA PROSTATA IN FASE AVANZATA: I
RISULTATI DI UN STUDIO DI COORTE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RA
P105
DOES THE NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM IMPROVE PREDICTION OF CLINICAL RECURRENCE?
P106
ATYPICAL SMALL ACINAR PROLIFERATION (ASAP) E NEOPLASIA PROSTATICA: È VERAMENTE INDICATA
UNA RE-BIOPSIA PRECOCE?
P107
ASSESSING THE ROLE OF TIME FROM PROSTATE CANCER DIAGNOSIS TO RADICAL PROSTATECTOMY: CAN
SURGERY BE POSTPONED SAFELY?
P108
TESTOSTERONE IS NON-LINEARLY CORRELATED WITH HIGH RISK PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH
PRE-OPERATIVE LOW TO INTERMEDIATE RISK DISEASE
P109
THE USE OF INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOMS SCORE IMPROVES PROSTATE CANCER DETECTION AT
BIOPSY: RESULT FROM A MULTICENTER LARGE CASE-SERIES STUDY
P110
PROSTATE VOLUME INDEX ASSOCIATES WITH A DECREASED RISK OF PROSTATE CANCER: RESULTS OF
LARGE COHORT OF PATIENTS ELECTED TO A FIRST BIOPSY SET
P111
CLINICAL PREDICTORS OF LYMPH NODE MICROMETASTASES ASSOCIATE WITH SEMINAL VESICLE
INVASION IN CLINICALLY LOCALIZED PROSTATE CANCER
P112
DOES SELENIUM AND LYCOPENE SUPPLEMENTATION REALLY INCREASE THE INCIDENCE OF PROSTATE
CANCER? A POST-HOC ANALYSIS FROM THE PROCOMB TRIAL AT 2 YEARS OF FOLLOW-UP
P113
HIGHLY-TRAINED DOGS’ OLFACTORY SYSTEM DETECTS PROSTATE CANCER IN LIQUID AND LYOPHILIZED
URINE SAMPLES
109
P99
PRE-OPERATIVE SERUM SEX STEROIDS ARE NOT ASSOCIATED WITH BIOCHEMICAL
RECURRENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY
G. La Croce, P. Capogrosso, E. Ventimiglia, L. Boeri, E. Farina, M. Picozzi, N. Fossati, L. Bua, A.
Briganti, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
Serum 17β estradiol (E2), total testosterone (tT) and tT–E2 ratio values have been reported as
independent predictors of high-risk prostate cancer (PCa), depicting a nonlinear U-shaped
association. We sought to assess the role of sex hormones levels to predict biochemical
recurrence (BCR) after radical prostatectomy (RP).
Materiali e metodi
E2 and tT were dosed the day before surgery (7:00–11:00 am) in a cohort of 1134 PCa patients
treated with RP. Patients submitted to subsequent adjuvant or salvage therapy were excluded.
Restricted cubic spline functions tested the association between predictors [model1: age, body
mass index (BMI), total PSA (tPSA), pathological stage (pT), pathological grade according to PCa
grading system (G1-5) lymph node invasion (LNI), serum tT, and E2; model2: age, BMI, tPSA, pT,
PCa grade, LNI and tT-E2 ratio] and BCR (defined as two consecutive tPSA ≥ 0.2 ng/ml).
Risultati
Analyses were based on 718 patients treated with RP, with a mean (SD) follow-up of 50.2 (34.1)
months. Overall, postoperative BCR was found in 66 (8.8%) patients. Patients with BCR showed
higher PSA levels [13.28 (20.7) vs. 7.34 (7.79) ng/mL, respectively] and worse pathological
characteristics in terms of pT [pT2: 46 (69.7%) vs. 554 (85.2%); pT3a: 11 (16.7%) vs. 76
(11.6%); pT3b: 9 (13.6%) vs. 22 (3.2%) patients, respectively]; PCa grade [G1: 12 (18.2%) vs.
301 (46.4%); G2: 26 (39.4%) vs. 238 (36.8%); G3: 18 (27.3%) vs. 77 (11.8%); G4: 4 (6.1%) vs. 17
(2.5%); and, G5: 6 (9.1%) vs. 16 (2.5%) patients, respectively]; and, LNI [7 (10.6%) vs. 12 (1.5%)
patients, respectively] compared to patients without BCR (all p<0.01). Conversely, the two
groups did not differ in terms of age, BMI, circulating tT, E2 and tT-E2 ratio values. At cubicsplines analysis pre-operative tT, E2 and tT-E2 ratio values were not significantly associated
with BCR after RP. At MVA, only PCa grade (HR 2.44) and pT (HR 2.9) achieved independent
predictor status for postoperative BCR (all p<0.05).
Discussione
The association between sex hormone levels and BCR after RP has given not univocal Risultati.
Despite the previously demonstrated non-linear (U-shaped) association between sex-hormones
levels and high-risk PCa, the same relationship was not significant for BCR.
Conclusioni
Despite a great number of studies have reported the negative biological role of circulating
steroids in terms of pathological outcomes of PCa patients, these data showed that preoperative
serum sex steroids were not independently associated with BCR after RP.
110
P100
ARE ALL PATHOLOGIC GLEASON SCORES 8 CREATED EQUAL? IMPLICATIONS FOR THE
APPLICABILITY OF NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM
G. Gandaglia, N. Fossati, M. Bianchi, M. Freschi, C. Doglioni, E. Farina, A. Gallina, A. Stabile, U.
Capitanio, A. Salonia, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
According to the recently proposed prostate Cancer (PCa) grading system, men with pathologic
Gleason score 8 should be included in the same risk category, regardless of primary and
secondary patterns. We hypothesized that the presence of a primary Gleason score of 3, 4, or 5
might have a substantial impact on the risk of recurrence in these patients.
Materiali e metodi
A total of 412 patients with clinically localized PCa undergoing radical prostatectomy (RP) at a
single referral tertiary center between 1990 and 2014 were identified. All patients included in
the study had a pathologic Gleason score 8 at RP. Prostatectomy specimens were evaluated by a
single, high-volume dedicated uro-pathologist. Biochemical recurrence (BCR) was defined as two
consecutive PSA values ≥0.2 ng/ml. Kaplan-Meier analyses assessed time to BCR in the overall
population and after stratifying patients according to pathologic Gleason score (3+5 vs. 4+4 vs.
5+3). Multivariable Cox regression analyses assessed the impact of pathologic Gleason score on
the risk of BCR after accounting for pathologic stage, positive margins, lymph node invasion, and
the administration of adjuvant treatments. To account for potential effects of changing in the
grading system occurred over time, we repeated our analyses in patients treated after the
introduction of the new modified Gleason system in 2005 (n=235).
Risultati
Median age at surgery was 66.9 years. Overall, 170 (41.3%), 166 (40.3%), and 76 (18.4%)
patients had pathologic Gleason score 4+4, 3+5, and 5+3, respectively. Of all men, 164 (40.8%)
patients had positive surgical margins and 115 (27.9%), 113 (27.4%), 184 (44.7%), and 141
(34.2%) men had pT2, pT3a, pT3b/4, and pN1 disease, respectively. Median follow-up was 67
months. Overall, 104 patients experienced BCR after surgery. The 8-year BCR-free survival rate
was 59.6%. When patients were stratified according to pathologic Gleason score, the 8-year BCRfree survival rates were 59.7 vs. 66.5 vs. 51.7% for patients with Gleason score 4+4, 3+5, and 5+3,
respectively (p=0.043). At multivariable Cox regression analyses, patients with pathologic
Gleason score 3+5 were at lower risk of BCR as compared to their counterparts with Gleason 4+4
(Hazard Ratio: 0.55; 95% Confidence Interval: 0.32-0.93; p=0.03) or with Gleason 5+3 (Hazard
Ratio: 0.58; 95% Confidence Interval: 0.33-0.98; p=0.04). These Risultati were confirmed when
focusing on patients treated after 2005.
Discussione
Pathologic Gleason score 8 does not represent an homogeneous entity, where men with a
primary pattern 3 are at reduced risk of recurrence as compared to their counterparts with
primary Gleason 4 or 5.
Conclusioni
Primary and secondary Gleason patterns should be thus maintained in order to accurately
stratify the risk of recurrence after surgery in these men.
111
P101
CLINICAL FACTORS PREDICTING TUMOR UPGRADING IN PATIENTS WITH LOW-RISK
PROSTATE CANCER EVALUATED ACCORDING TO THE MODIFIED GLEASON SCORE
GRADING SYSTEM.
N. de Luyk, A. Porcaro, S. Siracusano, P. Corsi, M. Sebben, A. Tafuri, L. Bizzotto, M. Cerruto, G.
Martignoni, M. Brunelli, W. Artibani (Verona)
Scopo del lavoro
To identify significant clinical factors associating with prostate cancer (PCA) upgrading of the
surgical specimen in a recent and contemporary series of low-risk PCA patients graded
according to the modified Gleason score system.
Materiali e metodi
We evaluated the records of 438 patients. The term low-risk PCA was defined as the risk status
for patients who have Gleason score <=6, PSA <= stage T2A according to the D'Amico risk
classification of PCA. The main indications to perform prostate biopsies were abnormal age
specific levels of PSA and/or abnormal digital rectal exam (DRE). The proportion of positive
cores (P+) was calculated as the ratio of the number of positive cores on the total number of
cores performed. The logistic regression model was used in order to assess clinical covariates
associating with pathological Gleason upgrading.
Risultati
Low-risk PCA included 170 cases (38.8%) and tumor upgrading was detected in 111 patients
(65.3%). Only PSA and proportion of positive cores (P+) were independent predictors of tumor
upgrading. Further exploration was investigated by categorizing and regressing PSA (≤5.0
vs. >5.0 ug/L) and P+ (≤0.20 vs. >0.20). The odds ratio (OR) of PSA > 5 ug/L was 1.32 and of
P+ >0.20 was 2.71. The population was stratified in very low-risk with PSA ≤ 5 ug/L and P+
≤0.20 (class A); low-risk with PSA > 5 ug/L and P+ ≤0.20 (class B); intermediate risk with PSA ≤
5 ug/L and P+ >0.20 (class C) and (iv) high risk with PSA > 5 ug/L and P+ 0.20 (class D).
Upgrading rates were extremely low in class A (9%), extremely high in D (50.5%) and equivalent
(20%) in B and C.
Discussione
Low-risk prostate cancer is a heterogeneous population and prostate biopsies can underestimate
the true grade of the cancer when compared to prostatectomy specimens as it has been reported
in past series referring to preceding Gleason score system. In daily practice, when dealing with
low-risk prostate cancer, it is important to know clinical predictors associating with Gleason
score upgrading on surgical pathology in order to identify subset of patients who are likely to
have more aggressive disease which needs more appropriate treatment. We have demonstrated
that patients with low-risk disease have a higher probability of harboring occult pattern of
higher-grade disease if their PSA value was elevated (especially >5.0 ug/L) and/or if the
proportion of positive biopsy cores were higher than 0.20.
Conclusioni
Patients diagnosed with low-risk prostate cancer at biopsy is a heterogeneous population
because it includes subsets with undetected high-grade disease. Significant clinical predictors of
upgrading include the PSA value and P+. In low-risk PCA, we identified a high-risk upgrading
subgroup that need repeat biopsies in order to reclassify tumor grade and to reassess the clinical
risk category.
112
P102
CLINICAL EVALUATION OF IMMUNE COMPLEX PREDICTIVE INDEX (IXIP) TO AVOID
UNNECESSARY NEGATIVE PROSTATE BIOPSIES FOR PROSTATE CANCER
S. Francavilla, S. Ferretti, C. Gnocchi, M. Dipalo, R. Aloe, A. Gallotta, G. Fassina, F. Ziglioli, C.
Simeone, U. Maestroni (Brescia)
Scopo del lavoro
Immune compleX Predictive Index (iXip) is a predictive model used in prostate cancer diagnosis,
which includes serum biomarkers PSA and PSA-IgM and routine diagnostic parameters like
Prostate Volume and Age of the Patient. Unlike common approaches combining different
biomarkers, this algorithm optimizes the ROC curve at its ends rather than to obtain the best
curve based on the highest value of AUC. The clinical use of the index would be intended to avoid
unnecessary negative biopsies (false positive reduction) thus reducing the number of patients
recommended for a useless initial prostate biopsy. The Scopo del lavoro was to confirm the
increased diagnostic accuracy of PSA-IgM in PCa diagnosis, by using the the multivariable model
iXip without any modifications on an indipendent population.
Materiali e metodi
From 14/10/2014 to 25/08/2015, patients with clinical suspect of prostate cancer underwent a
trans-rectal ultrasound (TRUS)-guided first prostate biopsy with a standardized sampling scheme.
iXip was calculated for each patient after quantification of PSA and PSA-IgM complexes in the
serum and determination of the prostate volume by TRUS.
Risultati
A total of 158 patients were enrolled, of whom 71 with a negative biopsy and 87 with a positive
one. The iXip values in biopsy-positive patients were significantly higher than in negative subjects
(mean ± SD = 62.6% ± 18.7% vs. 43.5% ± 22.7%) (p-value < 0.001) and the iXip AUC-Area Under
the ROC Curve- (0.745) was significantly greater (p-value < 0.001) than the AUCs of each
biomarker required for iXip calculation. This study confirmed that iXip AUC in Digital Rectal Exam
(DRE)-positive patients is significantly bigger (p-value < 0.001) than the AUC observed in the
whole and DRE-negative populations. All patients positive for Prostate Cancer had an iXip >20%,
whereas positive subjects with Gleason Score >=7 had an iXip >30%. Seven percent (11/158) and
18.4% (29/158) of patients negative for PCa had an iXip <20% and <30%, respectively, compared
to the whole population.
Discussione
iXip shows a significant increase in diagnostic performance, especially in DRE positive
subpopulation; on ROC curve analysis the AUC of iXip is better than each biomarker required for
iXip calculation. All patients positive for Prostate Cancer had an iXip >20%, confirming the cut-off
without false negative. Another interesting result is that patient with Gleason Score ≥7 has
iXip >30%.
Conclusioni
iXip colud be intended as a guide in post-screening diagnostic evaluations in order to reduce
expensive and injurious prostate biopsies unnecessarily performed and should be applied to
patients with clinical suspect splitting the population in different ranges of risk. iXip could be
incorporated into nomograms for multivariable risk stratification. The identification of
subpopulations according to the prostate cancer risk may guide the urologist in making clinical
decisions before recommending prostate biopsy.
113
P103
L’IPOGONADISMO È ASSOCIATO AD UN MINOR RISCHIO DI CANCRO DELLA PROSTATA DI
ALTO GRADO
F. Cancrini, C. De Nunzio, F. Esperto, M. Bellangino, R. Lombardo, F. Presicce, F. Lagrimino, G. Tema,
A. Nacchia, A. Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Lo scopo del nostro studio è stato quello di esplorare in uomini affetti da ipogonadismo il rischio
di cancro alla prostata (PCa) e di cancro alla prostata scarsamente differenziato (APC), in un
gruppo di pazienti sottoposti a biopsia prostatica.
Materiali e metodi
Dal 2008 in poi, una serie consecutiva di uomini sottoposti a biopsia della prostata a 12 prelievi,
in un unico centro in Italia sono stati arruolati in un database prospettico. Le indicazioni per la
biopsia prostatica erano: un valore di PSA >= 4 ng / ml e/o un esame digito-rettale (DRE) positivo.
Prima della biopsia sono stati raccolti e testati campioni di sangue per: livelli di PSA totale, SHBG e
testosterone. L'ipogonadismo è stato definito per livelli sierici di testosterone <2,3 ng / ml.
Abbiamo pertanto valutato l'associazione tra stato di ipogonadismo, rischio di cancro alla prostata,
e Gleason Score, utilizzando la regressione logistica analisi.
Risultati
Sono stati arruolati nello studio un totale di 1124 pazienti. L'età media era di 68 anni (IQR: 62/63),
la mediana del BMI era di 27 kg / m2 (IQR: 25/29); PSA mediana 6.2 ng / ml (IQR: 4.4 / 9.0); la
mediana del livello di testosterone è stata di 3,8 ng / ml (IQR: 3.0 / 4.8), la mediana dell'SHBG era
di 40 mmol / l (IQR 30-53). Nel complesso 460/1124 (40,9%) aveva il cancro alla prostata alla
biopsia, e di essi 126/460 presentato una malattia di alto grado (Gleason score >=4 + 3) .
Centottantacinque su 1124 (16%) pazienti risultavano essere ipogonadici. Il rate di diagnosi del
PCa è stato 380/939 (40,5%) nei pazienti eugonadici e 80/185 (43,2%) negli uomini affetti da
ipogonadismo (p = 0,267). il cancro alla prostata di alto grado è stata osservata in 111/380
(29,2%) negli uomini eugonadici e 15/80 (19%) negli uomini affetti da ipogonadismo (p = 0,002).
L'età (OR: 1.046 95% CI: 1,030-1,063; p = 0.000) ed il PSA (OR: 1.068 95% CI: 1,046-1,091; p =
0.000) erano gli unici parametri indipendenti associati alla diagnosi di cancro alla prostata,
mentre non è stata osservata nessuna differenza per quanto riguarda lo stato di ipogonadismo. Ad
una analisi multivariata eta (OR: 1.044 95% CI: 1,017-1,072; p = 0.000) e PSA (OR: 1.030 95% CI:
1,015-1,045; p = 0.000) risultavano associati ad una diagnosi di PCa di alto grado, mentre la
presenza di ipogonadismo risultava associata ad un ridotto il rischio di APC del 60% (OR: 0,40, IC
0,25-0,84, p = 0.012).
Discussione
Nel nostro studio circa il 16% dei pazienti a rischio di PCa erano ipogonadici. La presenza di
ipogonadismo è stata associata ad un ridotto rischio di cancro alla prostata di alto grado.
Conclusioni
Pur essendo necessari ulteriori studi, in particolare nei riguardi della fisiopatologia alla base di
questa associazione, suggeriamo di valutare lo status ormonale in pazienti a rischio di PCa.
114
P104
I LIVELLI SIERICI DELLA SHBG (SEX HORMONE BINDING GLOBULIN) NON SONO PREDITTIVI
DI CANCRO DELLA PROSTATA SCARSAMENTE DIFFERENZIATO NE’ DI CANCRO DELLA
PROSTATA IN FASE AVANZATA: I RISULTATI DI UN STUDIO DI COORTE IN PAZIENTI
SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RA
F. Presicce, C. De Nunzio, A. Brassetti, F. Cancrini, G. Tema, F. Esperto, M. Bellangino, F. Puccini, A.
Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Non è ancora stato raggiunto un consenso unanime nel rapporto tra androgeni e il cancro della
prostata (PCa). Recenti studi hanno dimostrato che i valori ematici di SHBG (globulina legante gli
ormoni sessuali) sono in grado di prevedere lo stadio di malattia nei paziente affetti da cancro
della prostata dopo prostatectomia radicale. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare
la relazione tra lo stato ormonale e il cancro della prostata in un gruppo di pazienti trattati con
prostatectomia radicale retro-pubica (RRP).
Materiali e metodi
Tra il 2008 e il 2013 sono stati arruolati una serie consecutiva di uomini con cancro della prostata
localizzato o localmente avanzato, trattati con prostatectomia radicale retropubica. Campioni di
sangue sono stati raccolti e testati prima dell’intervento per i livelli di PSA totale e livelli di SHBG.
Abbiamo valutato l'associazione tra i livelli sierici di SHBG e malattia avanzata (definita come
pT≥3) e la malattia di alto grado (Gleason ≥4 + 3).
Risultati
Nel complesso 198 pazienti sono stati arruolati all’interno del nostro studio. L'età media era di 66
anni (IQR: 61/69), la mediana del BMI era di 26 kg / m2 (IQR: 24/29); la mediana del valore del
PSA era di 6,9 ng / ml (IQR: 5 / 10.8); la mediana del valore di SHBG è stata di 36 nmol / l (IQR:
28/44), la mediana del valore di testosterone è stata di 3 ng / ml (IQR: 3 / 4.7). In generale
73/198 pazienti (36,8%) hanno presentato uno stadio di malattia avanzata e 137/198 (69%)
pazienti una malattia ad alto grado. Il 31% è risultato avere un DRE anormale. Quarantasette su
198 pazienti (23,8%) hanno presentato una positività dei margini chirurgici. All'analisi
multivariata il PSA era l'unico parametro indipendente associato con alto grado di Gleason score
(OR: 1.122 IC 95%: 1,029-1,224; p = 0.009) o con il cancro della prostata in stadio avanzato (OR:
1.043 per unità IC 95%: 1,002-1,086; p : 0,039). I livelli sierici di SHBG non erano
significativamente associati con il rischio globale di PCa (OR: 0.992; 95% CI: 0,971-1,014; p =
0,479) ne con il rischio di PCa di alto grado (OR 1; 95% CI 0,975-1,025, p = 0.972).
Discussione
Nella nostra coorte di pazienti, i livelli sierici di SHBG non possono essere considerati predittivi di
PCa localmente avanzato o scarsamente differenziato, in pazienti sottoposti a prostatectomia
radicale.
Conclusioni
Secondo la nostra esperienza, l’SHBG non deve essere considerato un indicatore affidabile per
prevedere il grado o lo stadio del cancro della prostata.
115
P105
DOES THE NEW PROSTATE CANCER GRADING SYSTEM IMPROVE PREDICTION OF CLINICAL
RECURRENCE?
P. Dell'Oglio, S. Boorjan, N. Fossati, G. Gandaglia, A. Gallina, E. Zaffuto, M. Bianchi, M. Moschini, M.
Freschi, C. Doglioni, F. Montorsi, R. Karnes, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Recently, a new prostate cancer (PCa) grading system (namely, ≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9)
has been proposed and assessed on biochemical recurrence (BCR) showing improved predictive
abilities compared to the standard Gleason (GS) grading system. We assessed the predictive
ability of the new PCa grading system on harder clinical endpoint, such as clinical recurrence
(CR).
Materiali e metodi
Between 2005 and 2014, 9,728 clinically localized PCa patients were treated with radical
prostatectomy (RP) at two tertiary referral centres. Patients who received neo-adjuvant therapy
were excluded. Kaplan-Meier curves were used to assess CR after treatment according to 4 GS
Groups at biopsy and RP: Group 1: ≤6 vs. 7 vs. ≥8; Group 2: ≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. ≥8; Group 3: ≤6
vs. 7 vs. 8 vs. ≥9; Group 4: ≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9. Multivariable Cox regression analyses
were performed to assess predictors of CR using each of the 4 Groups of GS. The pretreatment
models were adjusted for age at surgery, preoperative PSA and clinical stage (T1 vs. T2. vs. T3T4) and for the 4 Groups of GS. The post-treatment models were adjusted for age at surgery,
preoperative PSA, pathologic stage (pT2 vs. pT3a vs. pT3b vs. pT4), surgical margin, lymph node
invasion, number of lymph nodes removed, adjuvant radiotherapy, adjuvant hormonal therapy,
and for the 4 Groups of GS. These were also tested exclusively in patients who had BCR (n=1,624)
using the same post-treatment models adjusting also for time to BCR. Leave-one-out cross
validation (LOOCV) was used to assess the discrimination of the 4 possible Groups of GS in all
models.
Risultati
Overall, 443 (4.6%) patients had CR. In the pre-treatment model, the hazard ratio (HR) relative
to GS≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9 was 3.6 vs. 5.9 vs. 11.4 vs. 18.1, respectively. In the posttreatment model, the HR relative to GS≤6 vs. 3+4 vs. 4+3 vs. 8 vs. ≥9 was 4.9 vs. 9.9 vs. 15.3 vs.
25.1, respectively. After LOOCV, in the pre-treatment model the C-index was 0.790 in Group 1 vs.
0.795 in Group 2 vs. 0.791 in Group 3 vs. 0.796 in Group 4. After LOOCV, in the post-treatment
model the C-index was 0.827 in Group 1 vs. 0.835 in Group 2 vs. 0.828 in Group 3 vs. 0.835 in
Group 4. In sub-analyses in patients who had BCR, the C-index was 0.691 in Group 1 vs. 0.693 in
Group 2 vs. 0.692 in Group 3 vs. 0.693 in Group 4.
Discussione
The accuracy difference of the new PCa grading compared to the others GS Groups, using hard
clinical endpoint such as clinical recurrence, is clinically negligible.
Conclusioni
These Risultati should be taken into account in view of the introduction of this proposed system
into clinical practice.
116
P106
ATYPICAL SMALL ACINAR PROLIFERATION (ASAP) E NEOPLASIA PROSTATICA: è
VERAMENTE INDICATA UNA RE-BIOPSIA PRECOCE?
A. Totaro, F. Pinto, E. Sacco, N. Foschi, M. Racioppi, G. Palermo, E. Miglioranza, D. Pugliese, P.
Bassi (Roma)
Scopo del lavoro
Valutare la storia naturale dell'ASAP (atypical small acinar proliferation)e la sua associazione
con la neoplasia prostatica (PCa) di alto grado (Gleason score 7-10) per capire il corretto timing
della re-biopsia.
Materiali e metodi
Studio retrospettivo monocentrico che ha valutato 44 pazienti con diagnosi di ASAP e sottoposti
a set di biopsie prostatiche di saturazione transperineali, nel periodo 2012-2015. Sono state
comparate le caratteristiche clinico-patologiche tra pazienti con riscontro di PCa e non alla rebiopsia.
Risultati
In 16/44 (36%)pazienti è stato riscontrato PCa alla re-biopsia. Di questi 15/16 (94%) avevano
un PCa di basso grado (Gleason score 6) e 1/16 (6%) un PCa di alto grado (7, 3+4). Dei 16
pazienti con PCa, 10 sono stati sottoposti a prostatectomia radicale. 3 sorveglianza attiva, 1
ormonoterapia e 2 HIFU (high intensity focused ultrasound). Nel gruppo di pazienti con PCa i
valori di PSA sono stati significativamente più alti rispetto al gruppo senza PCa (8.9 vs 6.7 ,
P<0.01).
Discussione
Sebbene il 36% dei pazienti con riscontro di ASAP abbia sviluppato PCa, solo nel 6% dei casi è
stata riscontrata una malattia di alto grado. Considerando le potenziali mobidità della biopsia
prostatica i nostri dati ci pongono il dubbio che una re-biopsia precoce (3-6 mesi), come
raccomandato dalle linee guida, possa rapparesentare un overtreatment per molti pazienti con
diagnosi di ASAP. Potrebbe essere auspicabile un programma di active sorveillance basato su
PSA/esplorazione digito-rettale, risonanza magnetica prostatica multiparametrica e nuovi
biomarkers molecolari.
Conclusioni
Nella nostra esperienza solo il 6% dei Pazienti con ASAP sviluppa un PCa di alto grado e pertanto
si potrebbero evitare le morbidità legate a una re-biopsia immediata. Ulteriori studi potranno
definire le migliori strategie di gestione dei pazienti con ASAP.
117
P107
ASSESSING THE ROLE OF TIME FROM PROSTATE CANCER DIAGNOSIS TO RADICAL
PROSTATECTOMY: CAN SURGERY BE POSTPONED SAFELY?
V. Cucchiara, N. Fossati, A. Gallina, A. Stabile, M. Picozzi, E. Zaffuto, N. Suardi, G. Gandaglia, A.
Larcher, A. Salonia, F. Montorsi, A. Briganti (MIlano)
Scopo del lavoro
The impact of time elapsed from prostate cancer (PCa) diagnosis to radical prostatectomy (RP)
on cancer control remains controversial. We hypothesized that time from biopsy to surgery is
significantly associated with an increased risk of biochemical recurrence (BCR) and clinical
recurrence (CR) after RP.
Materiali e metodi
The study included 2767 patients treated with RP at a single tertiary referral centre between
1990 and 2015. All patients had complete clinical data. The evaluated outcomes were BCR and
CR. Biochemical recurrence was defined as two consecutive PSA values ≥0.2ng/ml. Clinical
recurrence was defined as positive imaging during follow-up after the onset of BCR.
Multivariable Cox regression analysis was used to test the association between time from biopsy
to RP and oncologic outcomes (namely, BCR and CR). Covariates consisted of prostate-specific
antigen level at diagnosis (PSA), clinical stage (T1 vs. T2 vs. T3), biopsy Gleason score (≤6 vs. 7 vs.
≥8), and percentage of positive cores. Locally weighted scatter plot smoothing (st-lowess)
methods were used to graphically explore the relationship between time from biopsy to RP and
oncologic outcomes. Statistical analyses were repeated in the sub-group of intermediate/highrisk patients, according to D’Amico risk-group classification.
Risultati
At a median follow-up of 56 months (inter-quartile range [IQR]: 26, 92), 283 patients
experienced BCR, and 84 patients developed clinical recurrence. Median time from PCa diagnosis
to surgery was 2.8 months (IQR: 1.6, 4.7). At multivariable Cox regression analysis, time from
biopsy to RP was significantly associated with an increased risk of BCR (hazard ratio [HR]: 1.02;
95% confidence interval [CI]: 1.01, 1.03; p=0.0005) and CR (HR: 1.03; 95% CI: 1.01, 1.04;
p=0.0002), after adjusting for all the covariates. These Risultati were confirmed when the subgroup of intermediate/high-risk patients was considered. Using st-lowess methods, we observed
a significant increased risk of BCR and CR after approximately 18 months from biopsy to RP. In
intermediate/high-risk patients, such time interval was reduced to 12 months (Figure 1).
Discussione
Treatment delay from biopsy to RP may result in higher risk of BCR and CR. Such effect is more
relevant for intermediate/high-risk patients.
Conclusioni
These Risultati should be taken into account when surgical treatment of prostate cancer is
planned.
118
P108
TESTOSTERONE IS NON-LINEARLY CORRELATED WITH HIGH RISK PROSTATE CANCER IN
PATIENTS WITH PRE-OPERATIVE LOW TO INTERMEDIATE RISK DISEASE
P. Capogrosso, E. Ventimiglia, L. Boeri, G. La Croce, F. Pederzoli, E. Farina, R. Matloob, P. Rigatti, G.
Gandaglia, A. Briganti, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
We sought to test the relationship between total testosterone (tT) serum levels and the diagnosis
of high risk prostate cancer (PCa) at radical prostatectomy (RP), in patients with pre-operative
low to intermediate risk disease.
Materiali e metodi
Serum 17beta estradiol (E2) and tT were dosed the day before surgery (7:00–11:00 am) in a
cohort of 846 patients with low to intermediate-risk PCa (as defined accoriding to the NCCN
guidelines) submitted to RP. Restricted cubic spline functions were used to assess the
association between sex hormones [tT, E2, SHBG, tT/ E2 ratio] and high-grade PCa (defined as
G5 according to the new PCa grading system). Logistic regression analysis were used to test the
association between predictors [model1: age, BMI, clinical stage (cT), PCa grade at biopsy, tT, E2,
SHBG; model 2: age, BMI, clinical stage (cT), PCa grade at biopsy, SHBG, tT/E2 ratio] and the
diagnosis of G5 PCa. The predictive accuracy of pre-operative tT and PSA serum levels were
tested using ROC curve analysis. DeLong test was applied to assess potential differences in
predictive accuracy.
Risultati
Of all, 353 (41.7%), 323 (38.2%), 123 (14.6%), 20 (2.4%) and 27 (3.2%) men were diagnosed
with G1, G2, G3, G4, and G5 PCa at RP, respectively. Patients with G5 PCa showed higher mean
(SD) PSA values [6.9 (3.3) vs 9.1 (4.3); p=0.02] than patients with G1-G4 PCa. Conversely, the two
groups did not differ in terms of preoperative mean hormonal values, age, BMI and cT. Both low
and high tT values depicted a nonlinear U-shaped significant association with G5-PCa at RP. At
multivariable analysis, both the lowest (10th percentile) and the highest (90th percentile) tT
values together with PCa grade at biopsy emerged as independent predictors of G5 PCa at RP (all
p<0.05). At ROC curve analysis, tT exhibited a similar diagnostic accuracy for G5 disease
compared to PSA (AUC= 0.631 vs 0.636; p= 0.6).
Discussione
Controversial Risultati have shown a significant association with either low or high tT levels and
high risk PCa. We demonstrated a non-linear association between tT and the finding of PCa G5 at
RP in patients with favourable pre-operative characteristics.
Conclusioni
Circulating tT emerged as a significant predictor of G5 PCa at surgery in patients with
preoperative low to intermediate-risk disease, depicting a non-linear U-shaped association.
Preoperative tT and tPSA values showed similar predictive accuracy for more aggressive disease,
thus confirming a potential role of circulating androgens levels in preoperative risk assessment
in PCa patients.
119
P109
THE USE OF INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOMS SCORE IMPROVES PROSTATE
CANCER DETECTION AT BIOPSY: RESULT FROM A MULTICENTER LARGE CASE-SERIES
STUDY
A. Cicione, L. Cormio, F. Cantiello, C. De Nunzio, E. Lima, G. Ucciero, G. Carrieri, R. Damiano
(Germaneto)
Scopo del lavoro
to test in a multicenter setting the diagnostic accuracy of a prostate cancer (PCa) biopsy
predictive model including International Prostate Symptoms Score (IPSS).
Materiali e metodi
analysis of prospectively collected data of patients undergone to prostate biopsy (PBx) at four
academic hospitals between January 2012 and June 2015 was carried out. An extended trans
rectal prostate biopsy (1-18 core) was used while previous prostate surgery or a serum PSA
level above 20 ng/ml were exclusion criteria. Statistical univariate analysis method was used to
detect the statistically significative PCa risk factors that were subsequently included in
multivariate model predictive of PCa. Receiver operator characteristic (ROC) curves analysis was
used to determine whether the addition of the IPSS increased the predictive accuracy of the
multivariate logistic regression model.
Risultati
Overall, clinical data from 1424 patients were reviewed. Among them, 727 (51%) were
diagnosed with PCa. Univariate logistic regression analysis showed Age, PSA, prostate volume
and IPSS as the most significant predictors of PCa diagnosis at PBx (OR 1.61, p=0.001; OR 1.20,
p=0.001; OR 0.97, p=0.001; OR 0.74, p=0.004; respectively). ROC curve analysis showed that
including IPSS to a predictive model based on age, PSA, DRE and prostate volume significantly
improve the diagnostic accuracy (AUC: 0.776 vs. 0.652; p=0.001).
Discussione
The present study confirmed that age and high PSA level are risk factors of PCa. Frequently,
patients bother to be affected of PCa in presence LUTS. Herein, the presence and severity of LUTS
were inversely correlated with the risk of being diagnosed with PCa at PBx confirming that most
of prostate cancers are asymptomatic at the time of diagnosis. Although affected of some
limitations (i.e. retrospective nature), the good-clinicalpractice to consider several patients
features before scheduling him to PBx has been verified in a large cohort.
Conclusioni
Computing LUTS severity through IPSS improve the patient clinical management and may
reduce the risk of unnecessary PBxs.
120
P110
PROSTATE VOLUME INDEX ASSOCIATES WITH A DECREASED RISK OF PROSTATE CANCER:
RISULTATI OF LARGE COHORT OF PATIENTS ELECTED TO A FIRST BIOPSY SET.
P. Corsi, A. Porcaro, N. de Luyk, G. Novella, D. De Marchi, L. Bizzotto, T. Processali, M. Cerasuolo, I.
Tamanini, M. Cerruto, M. Brunelli, S. Siracusano, W. Artibani (Verona)
Scopo del lavoro
The study aimed at investigating on prostate volume index (PVI), defined as the ratio of volume
of the transitional zone (TZV) to that of the peripheral zone (PZV), and PCA risk.
Materiali e metodi
In a period ranging from September 2010 to September 2015, the records of 1327 patients were
retrospectively evaluated. The inclusion criteria considered patients elected to a first biopsy set
with 14 cores. Biopsies were performed by the transperineal approach. The multivariate logistic
regression model was considered for assessing PCA risk.
Risultati
The analysis evaluated 596 patients. The detection rate of PCA was 49%. Age, PSA, PVI and DRE
were significant independent covariates predicting PCA risk. The model showed that PCA risk
was increased by age, PSA and DRE as well as decreased by PVI which was the strongest
covariate because of the negative predictive coefficient (bPVI = -1.409; odds ratio, OR = 0.224
with 95% confidence interval of 0.157-0.380). The goodness of fit statistics assessed model
efficacy. The factor PVI showed strong predictive power in stratifying PCA risk in patients
presenting with same clinical parameters (age, PSA, PV, PSAD and DRE).
Discussione
The present study has shown that the detection rate of PCA was quite high (49%). The
importance of PVI included in the model is clearly reported in Table 5 and Figure 1. In the
simulated clinical scenario, we face a set of seven patients who have the same age and show
same values of PSA, PV, PSAD and DRE (negative); however, PVI has the power to stratify these
patients according to the probability risk of detecting PCA which is quite high in the first three (A,
B, C), intermediate in the fourth (D) and very low in the last three (E, F, G) patients. As a s result,
in making clinical decisions, biopsy may be spared in the last three (E, F, G), considered in the
fourth (D), and strongly proposed in the first three (A, B, C) patients. As a theory, the PVI model
may be an effective tool for stratifying low-risk patients at diagnosis who are elected to AS
strategy, as shown in the clinical applications reported in Table 5 and Figure 1.
Conclusioni
In a large patient population undergoing first biopsy set which was performed in highly
standardized conditions, PVI independently associated with a decreased risk of PCA detection.
The different growth rates between the transitional and peripheral zone of the prostate relate to
PCA risk according to a pattern that needs basic and clinical research. PVI has the potential to
stratify low risk PCA patients who are elected to AS. Confirmatory and prospective studies are
required.
121
P111
CLINICAL PREDICTORS OF LYMPH NODE MICROMETASTASES ASSOCIATE WITH SEMINAL
VESICLE INVASION IN CLINICALLY LOCALIZED PROSTATE CANCER.
N. de Luyk, A. Porcaro, P. Corsi, S. Siracusano, M. Sebben, A. Tafuri, D. Inverardi, L. Bizzotto, M.
Cerruto, M. Brunelli, W. Artibani (Verona)
Scopo del lavoro
To determine clinical factors associating with lymph node micrometastases (pN1) and tumour
extension (pT) in a contemporary cohort of patients with organ confined prostate cancer (PCA).
Materiali e metodi
Clinical pelvic lymph node staging (cN) was performed by computerized tomography (CT)
and/or magnetic resonance imaging (MRI). Pelvic lymph node dissection (PLND) was planned in
all high risk patients while in low-intermediate risk cases PLND was performed when the
probability risk of pN1 disease was assessed as ≥ 5% according to the Briganti’s nomogram. In
cN0 staged patients, lymph node micrometastases were defined as the detection of PCA in one or
more pathologically assessed lymph nodes which measured less than 1 cm in greatest diameter.
424 consecutive patients underwent radical prostatectomy (RP). Extended PLND was performed
in 157 cases (37%). The study excluded patients under androgen deprivation (13 cases), cN1
disease, unilateral PLND (13 cases) during RP and different histology (sarcoma, 1 case).
Risultati
Between January 2013 and March 2015, 140 patients underwent PLND during RP. Lymph node
micrometastases were detected in 28 cases (20%). Micrometastases were detected more
frequently in high risk disease (38%) than intermediate (12%) or low risk (0%) classes
according to D’amico clinical risk categories (CRC). Clinical predictors of pN1 disease included
prostate specific antigen (PSA, ug/L) >12.5 (odd ratio, OR, OR = 7.1; P < 0.0001), proportion of
biopsy cores (BPC) > 0.57 (OR = 7.2; P 3 (OR = 3.3; P = 0.025). Pathologic predictors of pN1 were
pGG > 4 (OR = 2.7; P = 0.001), extracapsular extension (pT3a) (OR = 6.6; P = 0.016) and seminal
vesicle invasion (pT3b) (OR = 10.5; P = 0.001). Predictors of pT3b included PSA >12.5 (OR = 3.8;
P < 0.010), BPC > 0.57 (OR = 4.8; P 3 (OR = 3.8; P = 0.006).
Discussione
In patients undergoing RP, the incidence of lymph node metastases ranges between 1.1% and
27%. In modern series of PLND during RARP, the incidence of pN1 disease in high risk classes
(HRC) (D’Amico classification) ranges between 1.4% and 33.3%. In our study, pN1 disease was
detected in 20% of cases. When patients were stratified by D’amico CRC, the risk of lymph node
micrometastases was quite high in HRC (38%), but intermediate-low in IRC (12%) and absent in
LRC (0%).
Conclusioni
In the natural history of PCA, there is a close association between pT3b and pN1 disease. Clinical
predictors of pN1 associate with pT3b disease. Accurate cT staging is required in pT3 risk
patients. Patients with pT3b and pNx disease need close monitoring because of the high
probability risk of pN1 disease. Markers targeting pN1 disease are required.
122
P112
DOES SELENIUM AND LYCOPENE SUPPLEMENTATION REALLY INCREASE THE INCIDENCE
OF PROSTATE CANCER? A POST-HOC ANALYSIS FROM THE PROCOMB TRIAL AT 2 YEARS
OF FOLLOW-UP.
G. Morgia, S. Voce, F. Palmieri, M. Gentile, G. Iapicca, A. Giannantoni, F. Blefari, M. Carini, G.
Vespasiani, G. Santelli, S. Arnone, R. Pareo, G. Russo (Catania)
Scopo del lavoro
Prostate cancer (PCa) has always been considered as an ideal target for chemoprevention. In
particular, Se is able to decrease the levels and to inhibit the transcription of the androgenic
receptor with a presumed protective action in patients with high-grade PIN. However, its
application has been dramatically refuted as a result of long-term Risultati of the SELECT study.
To this regard, a recent study of Gontero et al. has shown that the administration of high doses of
Ly, catechins and Se in patients with high grade PIN (HGPIN) and/or ASAP was associated with a
higher incidence of PCa at re- biopsy and increased expression of microRNAs implicated in the
progression of PCa. We conducted a post hoc study from the Procomb clinical trial evaluating the
relative risk (RR) of developing PCa in the cohort of patients treated with Selenium (Se) and
Lycopene (Ly).
Materiali e metodi
The design of the Procomb trial has been previously presented (ISRCTN78639965). The study
was conducted from April 2012 to April 2014. In the event of an increase in PSA above 4 ng/ml
and/or suspected PCa at the digital rectal examination prostate biopsy was performed. Patients
were divided in two groups: Group A (Ly and Se) and Group B (control). At the last follow-up,
134 patients in group A and 75 in group B were included. Each tablet of Profluss® consisted of
320 mg of lipid extract of Serenoa Repens which contains 85% sterols, selenium (50 µg) and
lycopene (5 mg).
Risultati
During the 2 years of follow-up, 24 patients (11.5%) underwent prostate biopsy and of these, 9
(4.3%) received a diagnosis of PCa and 15 (7.2%) received a diagnosis of BPH. There were no
significant differences regarding the mean changes of the PSA between the two treatment groups
(p-value for trend = 0.33). The relative risk (RR) of having a diagnosis of PCa was 1.07 (95% CI
[0.64-1.79]) and 0.89 (95% CI [0.41-1.95]) in group A and B, respectively (p = 0.95). In the
multivariate Cox regression analysis, treatment with Ly and Se (RR 1.38 [95% CI: 0.32-5.90]; p =
0.67) was not associated with an increased incidence of PCa.
Discussione
In this study we demonstrated that therapy with supplemental selenium (50 µg/die) and
lycopene (5 mg) was not associated with a higher incidence of prostate cancer or of high-grade
cancer.
Conclusioni
Supplementary therapy with Selenium and Lycopene does not increase the risk of PCa in
patients treated for LUTS secondary to BPH after 2 years of follow -up.
123
P113
HIGHLY-TRAINED DOGS’ OLFACTORY SYSTEM DETECTS PROSTATE CANCER IN LIQUID
AND LYOPHILIZED URINE SAMPLES
G. Taverna, L. Tidu, F. Grizzi , G. Bozzini, E. Macchi, M. Guerrini, M. Seveso, A. Mandressi, P.
Sardella, G. LaTorre, O. DeFrancesco, N. Buffi, P. Casale, G. Lughezzani, R. Hurle, L. Pasini, A.
Benetti, M. Lazzeri, G. Guazzoni (Castellanza)
Scopo del lavoro
Recently, we established the diagnostic accuracy, in term of sensitivity and specificity, in which a
rigorously trained canine olfactory system could recognize prostate cancer (PC)-specific volatile
organic compounds (VOCs) in urine samples. We tested dog's accuracy in detecting prostate
cancer in liquid and lyophilized urine samples. We also evaluate the ability to detect PC
recurrence in men who have previously undergone radical prostatectomy for PC.
Materiali e metodi
We analyzed a series of 903 participants with or without prostate cancer. We tested four German
Shepherd Explosive Detection Dogs trained to identify PC-specific VOCs in liquid urine samples,
recognized lyophilized urine samples taken from patients with primary PC and recurrent PC. The
study was conducted in collaboration with the Italian Ministry of Defense’s, Military Veterinary
Center.
Risultati
We found that two dogs achieved a sensitivity and specificity more than of 98.6% and 96.4%,
respectively in detecting primary PC and reccurent one. This data were the same also for
lyophilized urine samples.
Discussione
We demonstrated that a rigorously trained canine olfactory system can recognize PCa specific
VOCs in urine samples the nature of PCa specific VOCs is currently unknown. To better
understand its nature we demonstrated that the detection rate still remins the same also in
lyophilized urine samples. The recognition of PCa specific VOCs in urine from patients who have
undergone radical prostatectomy and gone on to developed PCa metastases suggests that these
VOCs depend on an active metabolic tumor process.
Conclusioni
A trained canine olfactory system detects PC in liquid as well as in lyophilized urine samples. The
present study adds new information for the comprehension of the nature and genesis of PC
specific VOCs. Furthermore, although the main limit to the diffusion of electronic noses is their
standardization, our findings support the research in this way, because of the instruments'
proven capability of recognizing and discriminating between a variety of different smells.
124
NEOPLASIA UROTELIALE: CISTECTOMIA RADICALE E NEFROURETERECTOMIA
P114
VARIANT HISTOLOGIC DIFFERENTIATION IN BLADDER CANCER TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY:
INCIDENCE AND LONG TERM SURVIVAL IN A SINGLE INSTITUTION STUDY
P115
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA. RACCOLTA PROSPETTICA DI 38 CASI CON FOLLOW UP MEDIO DI 15
MESI
P116
RED BLOOD CELLS TRANSFUSION IS INDEPENDENTLY RELATED TO OVERALL AND CANCER-SPECIFIC
MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY: A RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A COHORT WITH MORE
THAN 500 CONSECUTIVE CASES
P117
THE PRESENCE OF RESIDUAL CARCINOMA IN SITU ALONE (PTIS) IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL
CYSTECTOMY DOES NOT AFFECT LONG TERM RECURRENCE AND SURVIVAL RATES.
P118
FUNCTIONAL, ONCOLOGIC AND SURGICAL OUTCOMES AFTER ROBOT- ASSISTED SEX-SPARING RADICAL
CYSTECTOMY: RESULTS FROM AN INITIAL COHORT OF A HIGH VOLUME CENTER
P119
CISTECTOMIA RADICALE E LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA: LA NOSTRA
ESPERIENZA
P120
PATHOLOGICAL LYMPH NODES EXAMINATION USING FROZEN SECTION (FS) DURING RADICAL
CYSTECTOMY (RC) IS USEFUL TO SELECT PATIENTS WHO NEED EXTENDED LYMPH NODE DISSECTION
(ELAD) : A SINGLE CENTER EXPERIENCE
P121
TIMING OF BLOOD TRANSFUSION AND NOT ABO BLOOD TYPE IS ASSOCIATED WITH SURVIVAL IN
PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY FOR NON-METASTATIC BLADDER CANCER: RESULTS
FROM A SINGLE HIGH-VOLUME INSTITUTION
P122
CLINICOPATHOLOGICAL FEATURES OF INCIDENTAL PROSTATE CANCER IN 198 PATIENTS UNDERWENT
RADICAL CYSTOPROSTATECTOMY: PATIENT SELECTION CRITERIA FOR SPARING SURGERY
P123
ARE CONTINENT URINARY DIVERSIONS FEASIBLE AT THE TIME OF RADICAL CYSTECTOMY AFTER PELVIC
RADIOTHERAPY? ANALYSIS OF A LARGE RETROSPECTIVE MULTICENTER SERIES.
P124
LONG-TERM RESULTS OF FLEXIBLE URETEROSCOPY AND LASER PHOTOABLATION FOR THE TREATMENT
OF PATIENTS WITH UPPER TRACT UROTHELIAL CARCINOMA: IN WHOM AN ENDOUROLOGICAL
MANAGEMENT MAY NOT BE ENOUGH TO CONTROL THE DISEASE?
P125
IMPACT OF STAGE MIGRATION ON BLADDER CANCER: A SLOW BUT STEADY IMPROVEMENT IN THE LONG
TERM SURVIVAL RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY IN THE LAST 25 YEARS
P126
CONFRONTO TRA NEFROURETERECTOMIA E APPROCCIO ENDOUROLOGICO CONSERVATIVO NEL
TRATTAMENTO DEL TUMORE A CELLULE TRANSIZIONALI DELL’ALTA VIA ESCRETRICE TA DI BASSO
GRADO MONO/MULTIFOCALE ≥1 CM
125
P114
VARIANT HISTOLOGIC DIFFERENTIATION IN BLADDER CANCER TREATED WITH RADICAL
CYSTECTOMY: INCIDENCE AND LONG TERM SURVIVAL IN A SINGLE INSTITUTION STUDY
M. Moschini, V. Cucchiara, S. Luzzago, P. DellÒglio, G. Burgio, V. Serretta, S. Shariat, R. Damiano, A.
Salonia, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo, A. Gallina (Milano)
Scopo del lavoro
Bladder cancer (BCa), may present with variant morphologic features that deviate from the
urothelial common aspect. These characteristics that can be defined as pure or mixed variants
may have prognostic and therapeutic implications. We sought to investigate incidence,
recurrence free and long term survival according to pure or mixed variant histological
differentiations in a large contemporary single center cohort.
Materiali e metodi
We retrospectively evaluated histopathological data from 1,067 BCa patients treated with
radical cystectomy (RC) and PLND for BCa between 1990 and 2013 at a single tertiary care
referral center. All specimen were evaluated by dedicated uropathologists. Uni- and multivariate
Cox regression analyses tested the impact of different histopathological variant CSM (cancer
specific mortality) and OM (overall mortality) after accounting for age at surgery, pathological N
stage, use of perioperative chemotherapy, number of positive nodes, number of removed nodes,
positive surgical margin, pathological T stage, lymph vascular invasion, use of adjuvant
chemotherapy.
Risultati
Of 1,067 patients, 756 (70.9%) harbored pure urothelial BCa while 311 (29.1%) were found to
have a variant. Of these, 202 (64.9%) had a mixed variant and 109 (35.1%) a pure variant.
Considering uncommon variants, 21 (6.8%) were sarcomatoid, 10 (3.2%) lymphoepitelial, 19
(6.1%) small cell, 4 (1.3%) plasmacitoid, 2 (0.6%) nested, 109 (35.0%) squamous, 89 (28.6%)
micropapillary, 23 (7.4%) glandular and 34 (10.9%) multiple mixed. With a median follow up of
65 months, CSM and OM were recorded in 365 (34.2%), 451 (42.3%) patients, respectively. The
OM was 47% vs. 53% vs. 59% for pure urothelial vs. mixed vs. pure variants, respectively (Log
rank p=0.011). The 5-years CSM was 44% vs. 47% vs. 53% for pure urothelial vs. mixed vs. pure
variants, respectively (Log rank p=0.019). At multivariable Coxregression analyses, the presence
of pure histological variant was associated with higher CSM (HR: 1.60, p<0.005) and OM (HR:
1.55, p<0.004) as compared to pure urothelial cancer. However, no differences were recorded
when mixed variants vs. pure transitional were analyzed (all p>0.3). In details, neuroendocrine
(HR4.30, CI 2.02-9.13, p<0.001), micropapillary (HR: 4.35, p=0.02) and multiple mixed (HR: 1.73;
p<0.03) variants were associated with higher CSM after RC.
Discussione
Our study confirm the negative impact of histological variant on the prediction on both CSM and
OM after RC.
Conclusioni
The presence of a pure histopathological variant represents a strong negative predictor of
survival, while patients with mixed urothelial and variant histologies did not harbor an increased
risk of CSM and OM, as compared to conventional urothelial cancer. Our Risultati need to be
confirmed in larger, multi-institutional series.
126
P115
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA. RACCOLTA PROSPETTICA DI 38 CASI CON FOLLOW
UP MEDIO DI 15 MESI.
G. Pini, M. Grillo, G. Passaretti, M. Rosso, N. Suardi, F. Gaboardi (Milano)
Scopo del lavoro
Sebbene la cistectomia radicale open (ORC) rimane il gold standard nell'approccio al tumore
della vescica muscolo invasivo, la cistectomia robot-assistita (RARC) continua a guadagnare
spazi e consensi ed ha dimostrato di offrire importanti vantaggi per il paziente. Dopo circa 60
procedure in tecnica laparoscopica riportiamo la naturale evoluzione verso la RARC.
Materiali e metodi
Tra Gennaio 2011 e Febbraio 2016 abbiamo eseguito un totale di 38 RARC (29 maschi e 9
femmine). La procedura è sempre preceduta da linfadenectomia pelvica estesa (ePLND) e
condotto ilale (IC) in tecnica intracorporea (ICUD) o extracorporea (ECUD) o
ureterocutaneostomia (UCS) in tecnica ICUD o neovescica ortotopica (NB) in tecnica combinata
ECUD. Quando indicato abbiamo associato tecnica nerve sparing o sexual sparing
rispettivamente nell'uomo e nella donna. Si riportano complicanze e risultati oncologici tra cui
sopravvivenz cancro speicifica.
Risultati
Sono state eseguite 11 NB in tecnica ICUD-ECUD, 22 IC, di cui 7 ICUD e 15 ECUD e 5 UCS ICUD. 8
(21%) pazienti avevano ricevuto chemioterapia neoadiuvante. Età media 66.8 aa (± 9.2 - 37-86).
Tempo operatorio (min) 357.6 ± 88.2 (150-600) suddiviso in tempo di RARC 148.33 ± 55.8 (80240), tempo di ePLND 97.1 ± 31.1 (40-180), IC ICUD 126.7 ± 58.5 (60-220), ICS ICUD 38 ± 11.6
(30-60), NB ECUD 132.5 ± 30.4 (90-180). Perdite ematiche estimate (ml) 420 ± 271.4 (50-1110).
Mobilizzazione (g) 1.33 ± 0.5 (1-4). Permanenza (g) 15.9 ± 7.5 (6-38). L'esame istologico ha
mostrato 36 pazienti affetti da carcinoma a cellule transizionali e 2 altro. L'esame patologico ha
messo in luce 23.3% di pazienti con stadio ≤ pT1, 31.5% con pT2, 39.5% con pT3, 0.05. con pT4.
Grading 3 nel 65.7%. Il 23% ha avuto linfonodi positivi. Il numero medio di linfonodi rimossi
18.1 ± 6.7 (5-36). Margini chirurgici positivi nel 1%. Adenocarcinoma della prostata incidentale
nel 41% dei maschi. Follow-up medio 15 mesi (1-40) Abbiamo evidenziato 23 complicanze
precoci (0-30g) in 19 pazienti (50%) di cui 9 (23.7%) con Clavien ≥ 3. Dodici complicanze
tardive (>30 giorni) in 9 (23.7%) pazienti di cui 8 (21%) Cavien ≥ 3. La sopravvivenza cancro
specifica è stata 85% a 3 aa.
Discussione
L'eterogeneità di approccio ricostruttivo a seguito di RARC e ePLND e l'assenza di casi controllo,
limitano la forza di questi dati.
Conclusioni
La cistectomia radicale è un intervento complesso e gravato da numerose complicanze peri e
post-operatorie. L'approccio robotico in mani esperte, associato ad uno strutturato percorso di
mentoring insieme ad un percorso multidicliplinare di "enhanched recovery protocol" possono
garantire una minore morbidità e morbilità per il paziente.
127
P116
RED BLOOD CELLS TRANSFUSION IS INDEPENDENTLY RELATED TO OVERALL AND CANCERSPECIFIC MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY: A RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A
COHORT WITH MORE THAN 500 CONSECUTIVE CASES
S. Belotti, A. Antonelli, C. Palumbo, S. Zamboni, M. Lattarulo, L. Cristinelli, V. De Luca, C. Simeone
(Brescia)
Scopo del lavoro
Anaemia is a common finding in patients with muscle invasive bladder cancer (MIBC), being them
generally old and frail and suffering from gross haematuria; moreover radical cystectomy (RC) is
burdened by high risk of intra- or postoperative bleeding. Therefore, in this setting transfusion of
red blood cells derivates (RBCT) is very common. For some other solid cancers, it has been shown
that RBCT is related to worse oncological outcomes, but for MIBC this is still controversial. The
aim of this study is to evaluate the role of RBCT on the prognosis of patients submitted to RC.
Materiali e metodi
Retrospective consultation of a perspectively-maintained institutional database that stores all the
data of patients submitted to RC since 2001, with 536 cases collected up to December 2015. The
indication to RBCT was individually established, but generally driven by haemoglobin levels under
the threshold of 8 g/dl - 10 g/dl in patients with ischemic cardiac disease - or acute bleeding
during RC. We evaluated the relationship between RCBT administered at any time (intra or
postoperatively) with cancer-specific and overall survival, by the application of a Cox model
accounting for the most relevant covariates.
Risultati
Overall, 276 patients received RBCT (prevalence 51.5%), of whom 121 intraoperatively, 84 postoperatively, 71 intra and post-operatively; the median number of units given was 5 (IQR 4-6). At a
multivariate analysis the factors related to the indication to RCBT were preoperative haemoglobin
value (RR 0.577, 95% CI 0.491-0.678, p<0.001) and estimated blood loss (RR 1.003, 95% CI 1.0031.004, p<0.001), but not age, gender or comorbidities, both globally described by Charlson index
and specifically cardiovascular. At a mean/median follow up time of 40.9/24.0 months (IQR 25-75
8.0-66.0 months) 304 patients (58.3%) were dead, 201 (38.78%) due to bladder cancer. In a
multivariate Cox model including RBCT, age, gender, Charlson comorbidity index, pathological T
and N stage and grading the factors independently related to overall and cancer-specific mortality
were T, N stage and RBCT (overall mortality RR 1.492, 95% CI 1.152-1.931, p=0.002; cancerspecific mortality RR 1.475, 95% CI 1.065-2.043, p=0.019). Both intra and post-operative
transfusions were related to the survival outcomes.
Discussione
The administration of blood derivates can be detrimental on the prognosis of cancer patients due
to a transfusion-related immune suppression. The Risultati of this study support this hypothesis,
showing that RBCT is an independent risk factor for overall and cancer-specific mortality after RC.
We didn’t find a relationship with the timing of transfusion. The reduction of blood loss should be
a primary goal of the surgical technique of RC and the administration of RBCT should be extremely
careful, especially out of the indication due to life-threatening bleeding.
Conclusioni
Open RC is burdened by a very high transfusion rate. RBCT is an independent risk factor of worse
survival in these patients.
128
P117
THE PRESENCE OF RESIDUAL CARCINOMA IN SITU ALONE (PTIS) IN PATIENTS TREATED
WITH RADICAL CYSTECTOMY DOES NOT AFFECT LONG TERM RECURRENCE AND
SURVIVAL RATES.
A. Gallina, M. Moschini, E. Di Trapani, S. Luzzago, M. Bandini, G. Burgio, S. Shariat, R. Damiano, A.
Salonia, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo (Milano)
Scopo del lavoro
Local tumor invasion has been individuated as the most important prognostic factor in patients
affected by bladder cancer (BCa). However, carcinoma in situ (CIS) is a recognized factor for
recurrence and progression in BCa. In patients treated with radical cystectomy (RC), the absence
of residual urothelial tumor (pT0) is associated to better survival as compared to other BCa
stages. We sought to evaluate the impact of carcinoma in situ (pTis) as the only remaining BCa
on recurrence, overall survival (OS) and cancer specific survival (CSS), as compared to patients
who harbor pT0 at final pathology.
Materiali e metodi
The study focused on 1,280 consecutive non metastatic bladder cancer (BCa) patients treated
with RC at a single tertiary care referral center between January 1994 and August 2013. No
patients received neoadjuvant chemotherapy. Patients with pT0 or pTis at radical cystectomy
specimen were included in the study. Kaplan-Meier analyses were used to assess long term
recurrence, CSS and OS in pT0 vs. pTis patients. Cox regression analyses were used to test the
role of pTis on the same outcomes, after adjusting for nodal status and age at surgery.
Risultati
Overall, 128 (10.0%) patients were included in the study. Of these, 57 (45.5%) and 71 (55.5%)
patients harbored either pT0 or pTis, respectively. In 8 (6.2%) patients, node metastases were
recorded. Median years of follow up was 6 years. The 5-year recurrence free survival, CSS and OS
were 80.4%, 85.2%, 82.1%, respectively. The 5-year recurrence free survival (78.5% vs. 82.0%),
CSS (85.8% vs. 84.4%), OS (79.2% vs. 84.4%) in patients pT0 vs. pTis, respectively (all p>0.1).
Moreover, when considering only pN0 patients, pTis was not associated with worse long-term
outcomes (all p>0.1). At multivariable analyses, pTis was not associated to increased clinical
recurrence rates, CSS, or OS, after adjusting for potential confounders (p>0.2).
Discussione
In patients treated with RC for BCa, pTis does not appear to have worse long term recurrence
rates, CSS and OS, as compared to pT0.
Conclusioni
Our data need to be confirmed in larger multi-institutional series.
129
P118
FUNCTIONAL, ONCOLOGIC AND SURGICAL OUTCOMES AFTER ROBOT- ASSISTED SEXSPARING RADICAL CYSTECTOMY: RISULTATI FROM AN INITIAL COHORT OF A HIGH
VOLUME CENTER
V.Tringali, F.Mistretta, A.Serino, G.Cordima, M.Ferro, D.Bottero, G.Musi, D.Matei, A.Brescia,
G.Incarbone, F.Mazzoleni, A.Cioffi, R.Bianchi, G.Cozzi, S.Detti, O.de Cobelli (Milano)
Scopo del lavoro
To evaluate functional, oncologic and surgical outcomes of an initial cohort of patients affected
by muscle-invasive bladder cancer, with a normal erectile function (according to the SHIM score),
treated with robot-assisted radical cystectomy with open reconstruction for urinary diversion.
Materiali e metodi
Thirty-four patients underwent robot-assisted sex sparing radical cystectomy at our Institution
between November 2012 and April 2015. Surgical data evaluated were: estimated blood loss,
operative and postoperative complications (Clavien-Dindo score), length of hospital stay,
reoperation. Pathological outcomes and oncologic variables were investigated. Functional
outcomes evaluated were urinary continence, defined as the use of < 1 safety pad /die, and
potency, defined as the ability to have a sexual intercourse with or without the administration of
PDE-5 inhibitors.
Risultati
Median age (range; SD) at surgery was 62 years old (40-73; 8). We found a median estimated
blood loss of 750 mL (200- 3000; 653.2), and 1 patient received intraoperative blood transfusion.
Median length of stay has been 15 days (8-75; 13.3). In 13 patients (38.2 %) at least one grade IIV postoperative complications occurred, and 3 patients (9.4%) needed reintervention. No
complication were clinically related to the robot-assisted time. The mean lymph node yield was
19.8 (3-63; 10.7) and in 5 patients (14.7%) we found a lymph node invasion (LNI). We found
only 1 patient with positive surgical margins. Three patients (8.8 %) received adjuvant
chemotherapy. Tumor relapse occurred during follow up in 6 (17.6 %) patients; of these 4 died
(11.7%) (all of them pT3 and three with LNI). At 1 and 12 months postoperatively, respectively 8
(23.5%) and 22 (64.7%) patients reached continence, while 13 (38.2%) patients were potent
after one year.
Discussione
The advantages of minimal-invasive surgery, widely described, consist on the reduction of
estimated blood loss, length of hospital stay, and analgesic need. Robot-assisted radical
cystectomy has been proved safe and feasible for the treatment of muscle-invasive bladder
cancer, as also reported by the last European Association of Urology guidelines. Società Italiana
di Urologia - Pagina 1 di 2 Moreover, the robotic approach to the nerve sparing surgery for the
treatment of prostatic cancer showed better Risultati in term of functional outcomes. Our initial
cohort shows more than half of patients continent and more than one third potent at 12 months
postoperatively.
Conclusioni
Robot-assisted radical cystectomy for the treatment of muscle invasive bladder cancer is a safe
and feasible surgery, with high functional recovery rates in term of continence and potency.
130
P119
CISTECTOMIA RADICALE E LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA ROBOTASSISTITA: LA NOSTRA ESPERIENZA
A. Porreca, D. Romagnoli, D. D'Agostino, M. Dandrea, A. Salvaggio, A. Cafarelli, A. Zuccala', E.
Cappa, R. Schiavina, P. Wiklund (Abano Terme)
Scopo del lavoro
La Cistectomia radicale laparoscopica robot assistita con linfadenectomia rappresenta il più
promettente tra i trattamenti mini-invasivi del tumore della vescica muscolo invasivo. Scopo del
norstro lavoro è valutarne la fattibilità e la riproducibilità.
Materiali e metodi
Sono stati valutati 16 pazienti sottoposti presso il nostro istituto, da giugno 2015 a febbraio
2016, a cistectomia radicale laparoscopica robot-assistita con linfadenectomia pelvica estesa con
asportazione dei linonodi iliaci esterni, otturatori, iliaci comuni e presacrali. Le caratteristiche
della casistica sono riassunti nella tabella 1.Ogni intervento è stato eseguito da un equipe
operatoria con lunga esperienza in chirurgia robotica dopo un adeguato periodo di training
presso un centro di riferimento europeo per il trattamento min-invasivo della neoplasia
vescicale muscolo-infiltrante. Sono stati valutati gli outcomes chirurgici oncologici (status dei
margini, node burden) e le complicanze postoperatorie immediate e tardive (rispettivamente
entro 30 e 90 gg dall’intervento).
Risultati
Il Tempo medio operatorio è stato di 405 minuti; abbiamo osservato una diminuzione graduale
nel tempo complessivo, secondo l'aumento dell’ esperienza chirurgica. Il node burden medio è
stato di 32,1, e un solo margine chirurgico positivo è stato evidenziato all’ esame istologico
definitivo. La degenza media è stata di 7 giorni, e abbiamo documentato solo 2 complicanze
precoci (1 Grade II e 1 Grado IIIa), e 2 complicanze postoperatorie tardive (1 Grade II e 1 Grado
IIIa).
Discussione
L'intervento di cistectomia radicale laparoscopica robot-assistita è una delle tecniche più
promettenti della chirurgia mini-invasiva. Nonostante il crescente numero di lavori in letteratura
su questa tecnica, vi è mancanza di studi sulla sua riproducibilità e fattibilità. In questo lavoro
cerchiamo di valutare questi due aspetti, presentando i dati preliminari raccolti presso il nostro
centro. Prima di tutto, per avvicinarsi questa tecnica, è importante avere un'esperienza in
chirurgia robotica ben consolidata: l'operatore che ha eseguito tutte le procedure nel nostro
istituto, presenta oltre 5 anni di esperienza in ambito di chirurgia robotica (prostatica e renale).
Inoltre, è stato eseguito un percorso di training di 30 giorni presso uno dei centri di riferimento
per la chirurgia urologica miniinvasiva, sotto la guida di un tutor esperto. Riteniamo che questi
due aspetti siano fondamentali al fine di valutare la fattibilità e la riproducibilità di una tecnica
chirurgica complessa come la cistectomia radicale.
Conclusioni
I risultati del nostro studio, benchè preliminari e nonostante il basso numero di pazienti e il
breve periodo di follow up, mostra che la cistectomia radicale laparoscopica robot-assistita con
linfadenectomia eseguita da un operatore con adeguata esperienza in chirurgia e dopo training
in centro di riferimento, consente di raggiungere risultati soddisfacenti sia in termini di
outcomes chirurgici oncologici che di complicanze post operatorie.
131
P120
PATHOLOGICAL LYMPH NODES EXAMINATION USING FROZEN SECTION (FS) DURING
RADICAL CYSTECTOMY (RC) IS USEFUL TO SELECT PATIENTS WHO NEED EXTENDED
LYMPH NODE DISSECTION (ELAD) : A SINGLE CENTER EXPERIENCE
G. De luca, M. Brausi, L. Botticelli, G. Peracchia, A. Romano, M. Gavioli, G. Verrini, G. Peluso, M.
Viola, G. Simonini (Carpi)
Scopo del lavoro
The value of extemporary pathological examination of lymph nodes during RC using FS has been
debated and is still controversial. In the majority of tertiary centers an extended or superextended lymphadenectomy(E-SE-LAD) without intra-op evaluation of the nodes is performed.
However this approach has drawbacks: 1. longer time of surgery 2. possible higher complication
rate 3. intra-peritoneal approach (a must). To prevent this an intra-op path evaluation of the
nodes removed can help in reducing the extent and time of surgery and complications. The
objective of the study was to evaluate the path diagnosis on FS of lymph nodes during RC and to
compare it to the final path report. Finally the impact of FS Risultati on the extent of surgery was
analized.
Materiali e metodi
The last 74 patients who received RC with ELAD for TCC of the bladder at our center were
included. Obturator, internal, external, common, pre-sacral and perivesical nodes were removed
bilaterally before RC and sent immediately for FS. When 1 pos. node was detected LAD was
extended to the aortic bifurcation bilaterally . If none or more than 1 node was pos. at FS LAD
was stopped. Mean age was 63.5 year (58-78). Male/female ratio was : 51/23. 148 LADs were
performed and nodes sent in separate containers (pelvic:obturator + internal , external, common
iliac , pre-sacral,peri-vesical) for FS during RC. Pathological preparation An established path
protocol for extemporary diagnosis was followed in all cases. It consisted of different passages: 1.
freezing (cryostat) 2. first staining (hematossilin-Eosin) 3. cutting (5 nm thickness sections) 4.
quick re-staining with hematossilin-Eosin 5. reading.
Risultati
The median N of nodes sent for FS was 18 from each side (36 in total) . 14/74 pts (19%) had pos.
nodes at FS and all were confirmed at the final path evaluation . 3/14 pts. had only one pos. node
(2 R, 1 L) and LAD was extended to the aortic bifurcation. The final path report confirmed the FS
report and no further pos.nodes were detected. In one case (1/148 LADs) a node was suspicious
at FS and pos. at the final path report: patient received ELAD. 10/14 pts. had more than one pos
node: LAD was not extended further. The concordance between FS and final path report was
99.3% (147/148 LADs). In 2 patients the N of pos nodes at the final path examination was
greater than the one found on FS (+ 5 and + 2). In both cases surgery was not changed.
Discussione
A high concordance between intra-op FS diagnosis of lymph nodes and final path report was
observed (99.3%). In 4% of patients (3/74) the surgical procedure was changed (ELND) due to
the FS Risultati. In 96% of our pts. an extended surgery was not necessary .
Conclusioni
FS resulted a valuable method for the detection of pos. nodes during RC. A well defined and strict
path protocol and path/uro cooperation is the key.
132
P121
TIMING OF BLOOD TRANSFUSION AND NOT ABO BLOOD TYPE IS ASSOCIATED WITH
SURVIVAL IN PATIENTS TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY FOR NON-METASTATIC
BLADDER CANCER: RISULTATI FROM A SINGLE HIGH-VOLUME INSTITUTION
M. Moschini, G. Gandaglia, V. Cucchiara, M. Bandini, S. Luzzago, G. Burgio, S. Shariat, R. Damiano,
A. Salonia, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo, A. Gallina (Milano)
Scopo del lavoro
Radical cystectomy (RC) is the treatment of choice for muscle invasive and high risk non-muscle
invasive bladder cancer (BCa) patients. However, 5 years survival is not optimal, ranging from
42% to 58%, according to the stage of the disease. Recently, several biochemical or
hematological parameters have been described as possible predictors of survival in BCa patients
treated with RC. Specifically, perioperative transfusions have been recently associated to poor
outcomes as an indirect consequence of immune-hematological changes related to transfusion
itself and blood type. We tested the role of blood transfusion on cancer specific mortality (CSM)
and overall mortality (OM), considering the impact of ABO system, RH factor and timing of
transfusions.
Materiali e metodi
The study focused on 728 BCa patients treated with RC at a single tertiary care referral center
between January 1995 and August 2013 with complete ABO blood type information. KaplanMeier was used to assess the effect of transfusions, stratified according to ABO type and Rh
status, on CSM and OM. The same endpoints were tested in Cox regression models, after
adjusting for year of surgery, age, gender, Charlson comorbidity index, intra- and post-op
transfusions, Rh status, pre-op anemia, number of nodes removed, pathological T and N stage,
surgical margins and adjuvant chemotherapy.
Risultati
A total of 341 (46.8%), 277 (38.0%), 83 (11.4%) and 27 (3.7%) patients had blood type O, A, B
and AB, respectively. Overall, 630 (86.5%) and 98 (13.5%) were Rh- and Rh+, respectively. At a
median follow-up time of 65 months, 225 (30.9%) and 282 (38.7%) patients recorded CSM and
OM, respectively. At univariable analyses, ABO blood type and Rh status were not associated to
either CSM or OM (all p>0.2). Similar Risultati were observed when ABO blood type and Rh
status were tested in multivariable models (all p>0.3). Conversely, Charlson score, age, number
of nodes removed, pathological T stage, pathological N stage, anemia status, and surgical margin
status were associated to both CSM and OM (all p0.4) were associated with an increase of CSM
and OM.
Discussione
Although ABO type and/or Rh factor were associated with several adverse outcomes in many
cancers, we were not able to confirm this association in BCa.
Conclusioni
Based on our Risultati, the impact of transfusion on survival is independent by ABO type but is
associated to the timing of blood supply administration. It may be argued that intra-operative
transfusion may represent a proxy for more complex surgery and, in turn, for more advanced
disease which may translate into a reduction of survival after surgery.
133
P122
CLINICOPATHOLOGICAL FEATURES OF INCIDENTAL PROSTATE CANCER IN 198 PATIENTS
UNDERWENT RADICAL CYSTOPROSTATECTOMY: PATIENT SELECTION CRITERIA FOR
SPARING SURGERY
F. Claps, P. Umari, M. Rizzo, N. Pavan, R. Bussani, F. Barbone, G. Liguori, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
To analyze the incidence and clinicopathological features of incidental prostate cancer (iPCa) in
specimens from radical cystoprostatectomy (RCP) for bladder cancer and identify patients more
suitable for sparing surgery.
Materiali e metodi
We analyzed the records of 177 patients underwent RCP. Preoperatively, all patients underwent
digital rectal examination (DRE) and prostate specific antigen assay (PSA). iPCa location, tumor
volume, grade, stage and surgical margins were assessed. The prostate gland was step-sectioned
at 3-mm intervals and prostatic involvement by urothelial carcinoma (PUC) was rolled out using
whole mount sections. iPCa was considered clinically significant (csiPCa) if the tumor had Gleason
pattern 4 or greater, in case of extracapsular extension, seminal vesicle invasion, positive surgical
margins and lymph node metastasis. Univariate and multivariate analyses were performed using
SAS software.
Risultati
Between January 2002 and March 2015, 198 patients underwent cystoprostatectomy at our
institution. 21 patients were excluded from the study because of history of previous prostatic
adenocarcinoma. The mean age was 69 years (range 42-89) and most of the patients (87%)
presented a muscle invasive bladder cancer at the pathological examination. Of 177 patients 80
(45.2%) had iPCa, and 27 (33.8%) of them met criteria for csiPCa. Among the 80 patients with
iPCa, 19 (23.8%) had Gleason pattern of ≥4, 14 (17.5%) had extracapsular extension, 7 (8.8%)
had seminal vesicle invasion and 4 (5%) had positive surgical margin. There were no lymph node
metastases. PUC was identified in 36 (20.3%) of the prostates. The involvement of the prostatic
apex was present in 54 (30.5%) of the patients, including 24 of 54 (44.4%) that had csPCa, 30 of
54 (55.6%) that had clinically insignificant iPCa and only 9 of 54 (16.7%) that had PUC. Median
total PSA values were not significantly different in the presence versus the absence of iPCa (2,21
vs 1,69 ng/mL; p > 0.05) and between significant versus insignificant iPCa (p > 0.05). 73,4% of
patients with positive DRE had a iPCa and 55.9% of them had a csiPCa (p<0.0001). DRE was
positive in more than 50% of patients that had a PUC (p<0.0001) and in 50% of patients with
involvement of the prostatic apex (p=0.07).
Discussione
More than half of the patients undergone radical cystectoprostatectomy had iPCa and more than
30% of them had apex involvement. Preoperatively PSA value had poor accuracy in distinguishing
significant from insignificant iPCa, but DRE showed some benefits for predicting the presence of
PUC and iPCa involving the prostate apex. In highly motivated patients with <65 years, negative
DRE, normal preoperative PSA, singular, low stage, bladder tumour without trigonal or bladder
neck involvement a sparing surgery could be proposed.
Conclusioni
An accurate preoperative evaluation is mandatory to rule out significant iPCa and the risk of apex
involvement.
134
P123
ARE CONTINENT URINARY DIVERSIONS FEASIBLE AT THE TIME OF RADICAL CYSTECTOMY
AFTER PELVIC RADIOTHERAPY? ANALYSIS OF A LARGE RETROSPECTIVE MULTICENTER
SERIES.
F. Pisano, P. Destefanis, A. Battaglia, M. Barale, M. Allasia, R. Colombo, A. Briganti, G. Burgio, T. Cai,
M. Brausi, A. Lapini, F. Sessa, F. Zattoni, M. Rink, B. Frea, P. Gontero (Torino)
Scopo del lavoro
To compare complication rates of different UD following cystectomy (RC) after previous
abdominal-pelvic radiotherapy (RT) in a large multicenter retrospective study.
Materiali e metodi
Patients treated with RC following any previous history of RT (administered to the abdomen,
pelvis or perineum) and with available information on complications for a minimum of 1 year
were entered in a multicenter database. Patients with prior RT for any urological, hematological,
gynecological or gastrointestinal malignancy or medical conditions were eligible.
Risultati
609 patients with a mean follow-up of 36±67months and a median age of 71years received RT for
prostate, bladder, gynecological or other cancers in 52%, 24%, 10% and 14%, respectively. RC
was performed for bladder cancer, any other cancer or non-oncological reasons in 62.9%, 11.5%
and 25.6% respectively. Overall, 85.1% received incontinent UD with ileal conduits (74%) being
the most common UD type. Orthotopic neobladder and heterotopic pouches were conducted in
6.4% and 8.4%, respectively. In total, 455 (74.7%) pts. had at least one complication after RC, with
200 (44%) pts having a major complication (Clavien grade ≥3) and 19 (4.2%) pts. experiencing a
fatal complication. At least one surgical complication occurred in 315 (51.7%) pts. and at least one
medical complication was observed in 317 (52.1%) pts., respectively. In logistic regression
analyses, there was no statistical significant association of any complication, any major
complication or fatal complication according to the type of UD.
Discussione
The feasibility of continent urinary diversion (UD) after cystectomy carried out in a previously
irradiated field requires clarification. Only a minority of patients undergoing RC after previous RT
received a continent UD. Despite reconstructive surgery after RT still represents a challenge in
Urology, according to our findings continent diversions should be taken into account.
Conclusioni
While RC with UD after RT is associated with a high total and severe complication rate, there does
not appear to be a significant difference in the overall complication rate between different types
of UD. These findings suggest a continent UD should not be precluded a priori at the time of RC
after previous RT.
135
P124
LONG-TERM RISULTATI OF FLEXIBLE URETEROSCOPY AND LASER PHOTOABLATION FOR
THE TREATMENT OF PATIENTS WITH UPPER TRACT UROTHELIAL CARCINOMA: IN WHOM
AN ENDOUROLOGICAL MANAGEMENT MAY NOT BE ENOUGH TO CONTROL THE DISEASE?
L. Villa, J. Cloutier, A. Salonia, F. Montorsi, O. Traxer (Milan)
Scopo del lavoro
Flexible ureteroscopy with laser photoablation is considered a valid treatment option for
patients with low risk upper tract urothelial carcinoma (UTUC). We sought to assess which
clinical and pathologic features affect the risk of a massive tumour recurrence over time in
patients initially treated with an endoscopic approach for UTUC.
Materiali e metodi
Data from 124 consecutive patients with UTUC who underwent flexible ureteroscopy between
December 2003 and December 2014 at a single tertiary care referral center were analysed.
Patients for whom a conservative treatment was not feasible and with less than one year of
follow-up were excluded from the final cohort of the study. Radical nephroureterectomy was
offered throughout the follow-up in case of massive tumour recurrence (defined as a tumour not
completely removable only with a conservative approach). Life tables and Kaplan-Meier curves
assessed the overall rate of massive tumour recurrence-free survival (mRFS) and according to
the tumour size (≤ 1 cm vs. > 1 cm) and tumour distribution (unifocal vs. multifocal). Univariable
and multivariable Cox regression analyses tested the impact of clinical and pathologic
characteristics on the rate of mRFS.
Risultati
A convenient sample of 92 patients was included in the final analyses. Overall, 72.8% and 27.2%
of patients showed elective and imperative indications for conservative treatment, respectively.
The mean tumour size was 12 mm [interquartile (IQR) range: 8-20]. The tumour was found in
the renal cavities, along the ureter or in both locations in 62%, 21.7% and 16.3% of the patients,
respectively. Neoplastic lesion was unifocal and multifocal in 53.3% and 46.7% of the patients,
respectively. At final pathology, 37 and 14.1% of patients harboured a low-grade and high-grade
tumour, respectively. At a median follow-up of 52.4 months (IQR: 27.8-76.4) the mRFS was
66.3%. mRFS rates were 70% and 68.3% in patients with tumour size ≤ 1cm and > 1 cm,
respectively (log rank=0.86), and 71.4% and 60.5% in patients with unifocal and multifocal
lesions, respectively (log rank=0.56). At Cox regression analyses tumour grade was the only
factor univ- and multivariably associated with mRFS (HR=3.03 and 4.13, respectively; all p=0.04).
Discussione
Patients with low-grade tumour lesion greater than 1 cm or with multifocal lesions have the
same risk of having a massive tumour recurrence over time than patients with a single low-grade
lesion smaller than 1 cm.
Conclusioni
Tumour grade is the only factor which significantly affects the mRFS over time in patients with
UTUC treated with flexible ureteroscopy and laser photoablation. Further studies are needed to
confirm the possibility of expanding the indication of a conservative treatment to patients
currently considered at high risk.
136
P125
IMPACT OF STAGE MIGRATION ON BLADDER CANCER: A SLOW BUT STEADY
IMPROVEMENT IN THE LONG TERM SURVIVAL RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY IN
THE LAST 25 YEARS
A. Gallina, M. Moschini, M. Bandini, V. Cucchiara, S. Luzzago, P. DellÒglio, G. Burgio, S. Shariat, V.
Serretta, R. Damiano, A. Briganti, F. Montorsi, R. Colombo (Milano)
Scopo del lavoro
Introduction & Objectives: Bladder cancer (BCa) is a heterogeneous disease with up to 25% of
incidental diagnoses reported to be found muscle invasive at first episode. Numerous markers
and an increased awareness have been recorded in the recent years. We sought to evaluate if
those considerations may determine a change in BCa clinical presentation at radical cystectomy
(RC) over years in a single high volume tertiary referral center.
Materiali e metodi
Materiali e metodi: The study relied on 2,003 consecutive BCa patients treated with RC and
extended pelvic lymphadenectomy (PLND) at a single institution between January 1990 and
December 2014. Patients were stratified into tertiles according to the year of surgery (19902000 vs. 2001-2009 vs. 2010-2014). Anova and chi-square trend tests were used to report the
clinical and pathological characteristics of the cohort over time. Multivariable Cox regression
analysis was used to test the relationship between year of surgery and recurrence, cancer
specific mortality (CSM) and overall mortality (OM).
Risultati
Risultati: When considering clinical characteristics, patient age (66.7 vs. 66.5 vs. 67.6 years,
p=0.1) and gender (81.9% vs. 82.7% vs. 85.4% male, p=0.2) resulted steady over the three
tertiles. Conversely body mass index (BMI) (24.7 vs. 25.6 vs. 26.0, p<0.005) increased over the
studied period. Considering pathological features, CIS detection (8.8% vs. 19.8% vs. 34.4%,
p<0.001) showed an increasing rate, while pathological T3-4 stage (64.1% vs. 48.6% vs. 51.6%,
p=0.005) expressed a decreasing trend. The number of nodes removed increased during tertiles
(16.8 vs. 22.7% vs. 26.78, p<0.001) resulting in an increased number of positive nodes over
years (5.1 vs. 7.1 vs. 7.8, p<0.001). However, lymph node invasion (34.6% vs. 29.8% vs. 33.7%,
p>0.1) remain stable across years in the overall population. At multivariable Cox regression
analyses, year of surgery represent a predictor of recurrence (HR: 0.97), CSM (HR: 0.97) and OM
(HR: 0.98), with a slight but constant reduction in all survival outcomes (all p<0.04).
Discussione
A significant increase of BMI over years has been recorded in patients affected by BCa treated
with RC.
Conclusioni
Considering pathological characteristics, higher rates of CIS but lower rates of pathological
advanced disease were recorded in recent years, with a reduction in the prevalence of pT3/pT4
disease. These variations directly reflect the differences in terms of long term survival
expectances recorded in our series across the last 25 years.
137
P126
CONFRONTO TRA NEFROURETERECTOMIA E APPROCCIO ENDOUROLOGICO
CONSERVATIVO NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE A CELLULE TRANSIZIONALI DELL’ALTA
VIA ESCRETRICE TA DI BASSO GRADO MONO/MULTIFOCALE ≥1 CM
F. Longo, A. Gallioli, I. Oliva, S. Zanetti, L. Boeri, M. Delor, M. Catellani, B. Mangiarotti, E.
Montanari (Milano)
Scopo del lavoro
La nefroureterectomia (NUT) è il trattamento di scelta nel tumore a cellule transizionali dell’alta
via escretrice (UTUC). Recentemente, il trattamento conservativo (CT) (kidney-sparing) è
comunque utilizzato per la terapia dell’ UTUC monofocale di basso grado (LG) e ≤ 1 cm. Scopo
dello studio è valutare l’outcome oncologico dei pazienti (pz) con UTUC sottoposti a CT rispetto a
quelli trattati con NUT.
Materiali e metodi
Abbiamo valutato retrospettivamente gli outcome oncologici di 39 (70%) e 17 (0%) pz
sottoposti a NUT e CT, rispettivamente, dal 01.01.1998 al 20.03.2016. Di questi abbiamo
selezionato 27 pz (48%), 22 maschi e 5 femmine, che presentavano neoplasie Ta, LG, ≤ 3 cm,
mono/multifocali (≤ 3 neoplasie). I pz sono poi stati suddivisi in due gruppi: NUT (14 pz - 52%) e
CT (13 pz – 48%). I pz del gruppo CT sono stati sottoposti ad ablazione laser mediante
ureteroscopia o trattamento percutaneo, previa biopsia. Tutti i pz sono stati sottoposti a
controllo con cistoscopia ogni 3 mesi per il primo anno, poi semestrale per altri 2 anni, quindi
annuale. I pz del gruppo CT sono stati sottoposti a controllo endourologico ogni 3 mesi nel primo
anno poi ogni sei mesi per altri 2 anni, quindi annualmente. Tutti i pz hanno eseguito TAC
addome con e senza mdc ogni 6 mesi nel primo anno poi annualmente. Abbiamo valutato con
curve di Kaplan-Meier overall survival, cancer specific survival e il tasso di recidiva (RR) nei due
gruppi, definita come presenza di malattia neoplastica non muscolo invasiva vescicale e/o
dell’alta via escretrice documentata da esame istologico.
Risultati
L’età media nel gruppo NUT e CT era di 75 anni (55-90). Il follow up medio è stato di 30 mesi (192). Nel gruppo NUT, 5/14 pz hanno presentato recidiva (RR = 36%). Nel gruppo CT 4/13 pz
hanno presentato recidiva (RR = 31%). Non sono state osservate progressioni di malattia in
nessuno dei due gruppi. L’overall survival e cancer specific survival non hanno mostrato
differenze statisticamente significative nei due gruppi (rispettivamente, p= 0,47 e p= 0,43).
Discussione
Il CT dell’alta via escretrice costituisce, come da linee guida dell’EAU, uno dei trattamenti di
scelta per la terapia dell’ UTUC a basso rischio (Ta, LG, monofocale e ≤ 1 cm), prevenendo la
morbidità legata all’intervento di NUT senza compromettere l’outcome oncologico e la
funzionalità renale. Tuttavia l’aggiornamento tecnologico permette di bonificare
endoscopicamente anche malattie LG che presentano estensione maggiore a 1 cm o multifocali.
Conclusioni
Il presente studio retrospettivo mostra come CT e NUT nell’UTUC di basso grado Ta anche
multifocale o > 1 cm abbiano risultati oncologicamente sovrapponibili in termini di RR, overall e
cancer specific survival. Il CT di UTUC Ta LG, ≤ 3 cm, mono/multifocali (≤ 3 neoplasie) è un
trattamento oncologicamente sicuro. Tale approccio va senz’altro considerato di prima scelta
rispetto a NUT se si hanno a disposizione le tecnologie endourologiche che permettono la
completa bonifica della malattia e un adeguato follow-up.
138
POSTER-VIDEO (P127-P135 / V3) pag.140
FORMAZIONE E GOVERNANCE IN UROLOGIA
P127
INFLUENCE OF SOCIAL MEDIA ON UROLOGIC KNOWLEDGE ACQUISITION AMONG YOUNG UROLOGISTS
ACROSS EUROPE
P128
GLI INTERVENTI TRACCIANTI AD ALTA PRIORITÀ QUALI INDICATORI DI PERFORMANCE DI UNA
STRUTTURA OPERATIVA COMPLESSA DI UROLOGIA
P129
EVALUATION OF GLOBAL CONTINENTAL UROLOGY RESIDENCY TRAINING PROGRAMS: DISCREPANCIES
AND PERCEIVED RESIDENT COMPETENCIES
P130
LIVE SURGERY: HIGHLY EDUCATIONAL OR HARMFUL?
P131
UROLOGY RESIDENCY IN ITALY: IS THERE A CHANCE FOR IMPROVEMENT? RESULTS OF THE FIRST
NATIONAL SURVEY
P132
MODULAR TRAINING BEFORE ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: RESULTS OF A SINGLE
SURGEON'S EXPERIENCE
P133
DISCREPANCIES IN PERCEPTION OF RESIDENCY TRAINING BETWEEN RESIDENTS AND STAFF UROLOGISTS:
RESULTS FROM A NORTH- AMERICA AND EUROPE WIDE SURVEY
P134
UROLOGY RESIDENCY TRAINING IN ITALY: RESULTS OF THE FIRST NATIONAL SURVEY
P135
DIFFERENCES BETWEEN EUROPEAN AND NORTH-AMERICAN RESIDENCY TRAINING: RESULTS FROM A
EUROPE AND NORTH- AMERICA WIDE RESIDENCY SURVEY
V3
SPECIALIZZANDI E ROBOT: UN PROGETTO DI SIMULAZIONI ROBOTICHE PER INSEGNARE L'IMPORTANZA
DEL LAVORO DI GRUPPO
139
P127
INFLUENCE OF SOCIAL MEDIA ON UROLOGIC KNOWLEDGE ACQUISITION AMONG YOUNG
UROLOGISTS ACROSS EUROPE
G. Patruno, J. Gomez-Rivas, P. Uvin, M. Rodriguez-Socarras, P. Dinis, H. Borgmann, F. Esperto, E. S.
R. U. (Roma)
Scopo del lavoro
Social media (SoMe) are increasingly being integrated into personal and professional life, with
urology being a leading medical specialty in SoMe adoption. We aimed to assess the influence of
SoMe on urologic knowledge acquisition among young urologists across Europe.
Materiali e metodi
Members of the European Society of Residents in Urology (ESRU), the German (GeSRU) and
Spanish (RAEU), designed a 20-item online survey via surveymonkey.com. The survey was
distributed via email in 23 European countries to urology residents and young urologists. Survey
design and distribution was performed in concordance to CHERRIES guidelines. SPSS was used
for statistical calculations comparing SoMe use of urologists in 2 age groups with a cut-off of 31
years.
Risultati
316 Residents and Young Urologists with a mean age of 31.2±3.9 years responded to the survey.
79% were residents in training with a mean of 4.1±3 years of training and 21% were certified
urologists. 99% of respondents use SoMe in a personal and professional way. Facebook is the
most frequently used platform for personal use while Youtube and LinkedIn are most frequently
used for professional use (Figure 1). 44% of responders have an academic or professional profile
updated in any SoMe platform. SoMe were ranked in third place as information source for
urological news/updates behind journals and websites and ahead of congresses and books. Video
content from YouTube or other sources was ranked as preferred tool to see/understand surgical
techniques ahead of websites and reference books. 61% follow urological associations, 47%
follow urological events, 44% follow urological journals and 39% follow urological experts on
SoMe. The influence of SoMe on urology knowledge was rated as moderate-to-high by 63% and as
low-to-none by 37% of young urologists. 44% apply guidelines on the appropriate use of SoMe in
urology. Comparative analysis of respondents’ SoMe use revealed that urologists older than 30
more often have an academic or professional profile updated in SoMe than urologists of age 30 or
younger (p = 0.001).
Discussione
Our survey assessed for the first time the role of SoMe in urologic knowledge acquisition among
young urologists across Europe. We have identified 6 key areas for which SoMe play a role: 1)
exchange during scientific meetings; 2) spread of science: Journals in Urology share abstracts and
articles through SoMe 3) Scientific discussion: 4) surgery videos: from YouTube 5) guideline
knowledge: state-of-the-art guideline are instantly spread via hashtags, and 6 patient education
information about lifestyle, prevention, medical in simple language and understandable to the
general public. Recently, the Twitter Impact Factor has been proposed as a potential real-time
alternative metric for a journal’s impact.
Conclusioni
SoMe play a significant role in knowledge acquisition of young urologists in Europe. Physicians,
organizations and institutions should strive to spread and provide valuable educational content
through SoMe.
140
P128
GLI INTERVENTI TRACCIANTI AD ALTA PRIORITà QUALI INDICATORI DI PERFORMANCE DI
UNA STRUTTURA OPERATIVA COMPLESSA DI UROLOGIA
G. Descloux, B. Grossetti, M. Abbinante, A. Crestani, G. De Giorgi, G. Giannarini, S. Praturlon, V.
Ficarra (Udine)
Scopo del lavoro
Uno dei criteri più utilizzati per monitorizzare le performance dei reparti di urologia è quella di
tracciare il numero ed i tempi di attesa di alcuni interventi ritenuti di maggiore rilevanza. La
tipologia di tali interventi tende frequentemente a privilegiare il settore dell’oncologia urologica a
discapito di altri settori quali l’urologia funzionale e la calcolosi urinaria. In questo studio
abbiamo misurato l’assorbimento attuale di spazi legati all’esecuzione delle procedure
chirurgiche definite traccianti e conseguentemente la tipologia e il relativo impatto delle altre
procedure.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato l’attività operatoria chirurgica, laparoscopica e endoscopica maggiore svolta
in elezione presso la nostra SOC nell’anno 2014 e 2015. Gli interventi identificati in ambito
regionale come traccianti sono: prostatectomia radicale, resezione endoscopica di neoplasia
vescicale, cistectomia radicale, nefrectomia radicale e nefrectomia parziale. Questi interventi
hanno un’alta priorità assegnata e dovrebbero essere eseguiti entro 30 giorni dall’inserimento in
lista operatoria. Di riflesso, abbiamo suddiviso gli interventi non traccianti in base al tipo della
patologia da curare in procedure per altre neoplasie, per patologia funzionale e per calcolosi
urinaria, considerando anche per queste patologie la loro più appropriata priorità.
Risultati
Nel periodo analizzato sono stati eseguiti 1992 interventi di chirurgia/endoscopia. Gli interventi
definiti come traccianti sono stati complessivamente 1130 (57%). Nel dettaglio 759 procedure
sono state rappresentate da TURV e 372 da interventi chirurgici o laparoscopici. Nell’ambito delle
procedure non traccianti, in 74 (4%) casi si trattava di interventi di chirurgia oncologica
complessa ad elevata priorità, in 20 (1%) casi di interventi di chirurgia complessa ricostruttiva
dell’alta via escretrice ad elevata priorità, in 210 (10.5%) di TURP e in 357 (18%) di interventi di
endourologia per calcolosi urinaria. Una quota significativa di pazienti trattati per IPB o per
calcolosi presentava una priorità medio/elevata in relazione alla presenza di catetere vescicale o
cateteri ureterali o nefrostomie percutanee a dimora.
Discussione
Gli interventi identificati come traccianti identificano effettivamente le procedure che vengono
eseguite con maggiore frequenza nell’ambito della nostra attività clinica. Il rispetto delle priorità
assegnate implica che queste procedure effettuate per patologie oncologiche finiscano per avere
precedenza su altri interventi non traccianti, assorbendo quasi il 60% della nostra attività
operatoria. Tuttavia, la nostra analisi sottolinea come altre patologie a carattere funzionale e la
calcolosi comportino un significativo assorbimento di spazi della sala operatoria pur non
rientrando tra le procedure traccianti.
Conclusioni
A parità di risorse, l’effetto di porre massima attenzione e priorità agli interventi traccianti è
quello di determinare un significativo ed inevitabile incremento dei tempi di attesa per le altre
procedure.
141
P129
EVALUATION OF GLOBAL CONTINENTAL UROLOGY RESIDENCY TRAINING PROGRAMS:
DISCREPANCIES AND PERCEIVED RESIDENT COMPETENCIES
G. Patruno, T. Thailly, S. Vernez, R. dutta, S. Fukawa, H. Garland, R. Yussef, E. McDougal, R.
Clayman, Z. Okhunov (Roma)
Scopo del lavoro
In the digital age, the world has become much more “connected”. The impact of these advances
on residency training programs has yet to be evaluated. Herein we sought to review urology
residency training on four continents in an effort to discern both similarities and discrepancies.
Materiali e metodi
A questionnaire consisting of fifty-eight elements pertinent to the residency training program
was designed according to the CHERRIES standards and was distributed to programs across the
U.S.A., Europe, Asia, and South America. Participants were contacted via email trough the
National or European databases. A p value of less than 0.05 was considered statistically
significant.
Risultati
A total of 236 residents from 37 countries completed the questionnaire (70 from USA, 115 from
23 Europe, 9 from 7 Asia, 39 from 5 South America). Table one represents the data for 4
continents. In overall cohort, 71% had 6 years of medical training before urology training; 79%
included general surgery training (average of 1.5 years). Programs differed in duration with a
mean of 3.8 years (range 1-5). The methods for resident selection were highly variable: 37%
went through match/interview, 18% had an interview only, 37% were accepted by scores on an
examination, and 5% got their position after going on a waiting list. Endoscopic training was
reported in 92% of programs, laparoscopic in 78% and robotics in 21%. 85% were always
supervised while operating; only 34% of residents reported being supervised while providing
patient care in the hospital or in the office. The level of supervision decreased as the level of
training increased (77%). A maximum number of 80 hours per week was reported by 65%, of
which 41% noted that this rule was not respected. 83% were involved in research but only 26%
had formal research time. Only 58% of the programs had a lab facility. 58% had a laparoscopic
simulator while 32% had a robotic simulator. 75% needed to take an annual exam to evaluate
their learning and 73% needed to pass a final exam to become certified. More than half (64%)
planned to pursue fellowship training.
Discussione
Risultati show how training varies across the world. The lenght of it, the presence of general
surgery training and process of selection are not standardised. Although supervision in theatre is
constant, this is not true for other settings, such as in the office or the ward. Residents report
working more than their official schedule and, although most of them is involved in research,
only a few has formal research time. Altough residents are comfortable in performing diagnostic
procedures and minor surgery, the vast majority is not confident in performing major surgery as
first operator.
Conclusioni
There are significant discrepancies in resident training curricula and in the resources available
to residents. Evaluating these discrepancies internationally is the first step in an effort to
establish a standardized global core curriculum in urology which would allow for consistency in
training and patient care.
142
P130
LIVE SURGERY: HIGHLY EDUCATIONAL OR HARMFUL?
E. De Lorenzis, A. Grasso, G. Albo, V. Pansadoro, F. Palmisano, R. Bernardo (Milan)
Scopo del lavoro
Live surgery is considered a useful teaching opportunity for surgical techniques. However, it is
also the subject of controversy due to the possible increased risk of complications related to
multiple factors including the stress of the surgical team, often working in unfamiliar
surroundings. The purpose of this study was to evaluate the rate of complications in the largest
series of consecutive live cases in urologic surgery, performed during Challenges in Laparoscopy
and Robotics (CILR) annual meeting. We have also evaluated how participation in CILR has
evolved over time.
Materiali e metodi
CILR has been organized yearly since 2004 for a total of 12 events. We retrospectively analyzed
all of the databases provided by the local organizing committee at each institution where the
conference took place. We also evaluated the number of participants, surgeons and interventions
classifying the complications according to the Clavien-Dindo system, the Accordion system and
evaluated the post morbidity index (PMI) [1] of every procedure. Collection of complications was
done according to the EAU guidelines on reporting and grading of complications after urologic
surgical procedures[2]. Information about complications was available for each edition. [1] BMC
Urology 2014, 14:1 [2] Eur Urol 2012; 61(2):341-9.
Risultati
The number of interventions per event increased from 11 in 2004 to 27 in 2015. Surgery was
performed by 56 surgeons from 14 different countries, with an average number of procedures
for edition of 18.2. Overall 5927 people, coming from 65 Countries attended CILR events since
2004 (excluding 2007 and 2015 for which events we have no data). According to the EAU
guidelines on reporting and grading of complications after urologic surgical procedures, the
accuracy and completeness of the data was very high. Out of 224 total interventions, 164 were
laparoscopic and 60 were robotic (table). There were 26 complications (11.6%). Among these, 5
were grade 1, 5 grade 2, 3 were grade 3a, 12 grade 3b and 1 patient died due to a surgical
complication (grade 5). The PMI was 23 times higher after radical cystectomies compared to
radical prostatectomies (0.15 versus 0.0063).
Discussione
The overall rate of complications seems acceptable also considering the complexity of surgeries
performed. The PMI is not unexpectedly higher in more complex procedures such as cystectomy
whereas prostatectomy seems very safe. The point of the strength is the homogenous and
relevant sample size of this very particular cohort.
Conclusioni
This study is, to our knowledge, the largest evaluation of a homogeneous series of live cases.
Considering the challenging scenario, the complication rate seems acceptable. Perception of the
educational role of live surgery seems elevated as it is confirmed by the high number of
attendees. Accurate monitoring of the outcomes of live surgery is essential to ensure educational
value and safety during live surgery events.
143
P131
UROLOGY RESIDENCY IN ITALY: IS THERE A CHANCE FOR IMPROVEMENT? RISULTATI OF
THE FIRST NATIONAL SURVEY
G. Patruno, G. Russo, G. Gandaglia, M. Rizzo, F. Esperto, D. Parnanzini, A. Pietropaolo, E. Principi,
M. Talso, R. Baldesi, A. Battaglia, E. Shehu, F. Carrobbio, A. Corsaro, R. La Rocca, M. Marchioni, L.
Bianchi, E. Miglioranza, G. Mantica, E. Martorana, L. Misuraca, D. Fontana, S. Forte, G. Napoli, A.
Cocci (Roma)
Scopo del lavoro
Numerous surveys have been performed to determine the competence and the confidence of
Residents. However, no survey among Italian program has been conducted. Nowadays, most of
the available papers about surgical training come from United States and are focused on General
Surgery Residency Programs. In this context, recent studies have show that 38% of General
Surgery Residents are not confident in their ability to practice independently on completion of
the standard 5 years residency program. We aimed to investigate the status of training among
Italian Residents in Urology regarding scientific activity.
Materiali e metodi
A web-based survey that included 445 Residents from all the 25 Italian Residency Programs was
conducted between September and November 2015. On December 2015, a 32-questions survey
was designed by Delegates of the "Senato degli Specializzandi", the Italian Resident Committee of
the Italian Society of Urology.
Risultati
The survey included the following question: “Are you actively involved in the scientific activity of
your center?”. 217 (67.0%) Residents answered “yes” to this question, while 78 (24.1%)
answered “no”, 16 (4.9%) answered “No, because I am not interested in research” and 13 (4.0%)
answered “No, because research is not performed in my residency program”. Overall, 211
(65.1%) and 111 (34.3%) claimed to be able to independently write an abstract or a scientific
manuscript, respectively. Moreover, 166 (51.2%) and 73 (22.5%) Residents respectively
presented an abstract at a national or international urological Congress, respectively. Finally,
104 (32%) Residents had not published any scientific manuscript, 148 (46%) published ≤5, 38
(12%) ≤10, 26 (8%) ≤15, 4 (1%) ≤20 and 4 (1%) >20 scientific manuscripts, respectively (Figure
1). Only 16 (4.9%) Residents were not interested in scientific activities, while 13 (4.0%)
belonged to centers not involved in research. At the multivariate logistic regression analysis PGY
(OR: 1.68 [95%CI: 1.38-2.08]; p<0.01) and satisfaction of specialty (OR: 1.14 [95%CI: 0.99-1.32];
p<0.05) were associated with publication of more than 5 articles.
Discussione
Unfortunately, academic urologist have encountered progressive declining interest of Residents
to pursue research opportunities. The actuation of the Italian Residency Programs in Urology
features some heavy limitations regarding scientific productivity.
Conclusioni
Italian residency program may be improved by a better involvement of residents in scientific
activity.
144
P132
MODULAR TRAINING BEFORE ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: RISULTATI
OF A SINGLE SURGEON'S EXPERIENCE
M. Rossi, M. Borghesi, F. Chessa, M. Giampaoli, A. Mottrie, A. Porreca, E. Brunocilla, G. Martorana,
R. Schiavina (Bologna)
Scopo del lavoro
Describe the perioperative outcomes after first 100 RARPs performed by a single surgeon who
followed an intensive modular training.
Materiali e metodi
We prospectively included 100 consecutive RARPs performed between January 2015 and March
2016 by single surgeon with previous 150 open radical procedures. Modular training included:
observation of surgical procedures, table assistant and simulator for a 1 month period in an
European training center followed by console training with 40 surgical steps in increasing
difficulty supervised by an expert mentor for a 3 months period. Baseline patient characteristics
were console time, operative time, intra- and post-operative complications, intra-operative
blood loss, positive surgical margins rate and early (3 months) continence and potency recovery
were compared. Postoperative no pad or 1 safety pad and IIEF >20 was used for definitions.
Patients were divided in five groups (twenty consecutive patients in each group), according to
the surgeon's increasing proficiency. Anova test was used to compared peri-operative data and
oncological and functional outcomes between five groups.
Risultati
The five groups were comparable in terms of demographic, clinical and pathological
characteristics (ALL P >0.05). In 60 patients a PLND was performed with median 15 (12-22) LN
retrieved. 4 patients were N1. 67 patients performed a nerve-sparing procedure (in 46 bilateral,
in 21 unilateral). Table 1 shows perioperative, oncological and early functional outcomes
according to patient’s group: median operative time, console time, overall and high grade Clavien
complications progressively decreased. On the contrary 3 months continence and potency
recovery increased over the time.
Discussione
Robot-assisted Radical Prostatectomy (RARP) for prostate cancer (PCa) is being increasingly
used. To improve surgical and functional outcomes of RARP, the learning curve of naive surgeons
should be completed with structured modular training.
Conclusioni
A structured modular training for RARP in robotic naive surgeon allows obtaining immediate
optimal perioperative, functional and early oncologic outcomes and to shorten the learning
curve of the naïve robotic surgeon.
145
P133
DISCREPANCIES IN PERCEPTION OF RESIDENCY TRAINING BETWEEN RESIDENTS AND
STAFF UROLOGISTS: RISULTATI FROM A NORTH- AMERICA AND EUROPE WIDE SURVEY
T. Tailly, J. Vasquez, H. Alenezi, D. Olvera-Posada, E. McDougall, M. Sedelaar, S. Pautler, H. Razvi, G.
Patruno (Ghent, Belgium)
Scopo del lavoro
In the past decade, resident’s working hour restrictions have been instituted internationally with
the goal of improving the residents’ quality of life and preventing burnout. It is widely debated
whether or not these restrictions impact residency training and residents’ level of competence at
graduation. With a potentially reduced caseload, simulation based training gains importance.
With this survey, we aimed to assess and compare how staff and residents perceive these
working hour restrictions and how this influences their perception of competence.
Materiali e metodi
An invitation for a web-based survey was sent out via email to urology staff and residents in
Europe through the EAU and in North-America through the Endourological Society. One
reminder was sent 3 weeks after the invitation and the survey was available for 5 weeks. The
survey inquired about demographic data, workload and balance of hours spent on different
residency tasks, caseload of endourological procedures, perception of cases needed to reach
competence and finally about the use and usefulness of simulation based training for different
endourological procedures.
Risultati
A total of 923 residents and 526 staff urologists responded to the survey, accounting for a
response rate of 22.6% and 7.5% respectively. Whereas staff urologists estimated that residents
work on average 53.4 hours per week, residents reported to work on average 64 hours per week.
Tab1. Staff urologists generally overestimate residents’ surgical training per year (tab 2).
Although the majority (91.8 - 92.6%) of staff feel that residents should have dedicated
simulation based training prior to joining in laparoscopic or robotic surgery, only a minority
(28.9-33.7%) of residents feel that simulation based training is available enough. (tab 3)
Discussione
Staff urologists underestimate Residents working hours by 10.6 hours per week. Overall, staff
and residents have a similar equivocal perception of the balance of time spent on different tasks
during residency. There is however a significant difference between residents and staff
urologists among the European respondents, with residents mainly disagreeing (58.4%) and
staff urologists being on average equivocal on the matter. There is a general agreement on the
need of dedicated simulation based training prior to joining in laparoscopic or robotic surgery,
only a minority (28.9-33.7%) of residents gets access to simulation training, mainly because it is
not available or due to time constraints.
Conclusioni
Staff urologists underestimate a resident’s total weekly hours. European residents feel that
schedules are not balanced towards training Although the value of simulation based training is
acknowledged, availability appears to be lacking according to the residents. There is a case to be
made to incorporate dedicated simulation based training in the standard urology residency
curriculum.
146
P134
UROLOGY RESIDENCY TRAINING IN ITALY: RISULTATI OF THE FIRST NATIONAL SURVEY
A. Cocci, G. Patruno, G. Gandaglia, M. Rizzo, F. Esperto, D. Parnanzini, A. Pietropaolo, E. Principi, A.
Iannetta, M. Talso, R. Baldesi, A. Battaglia, E. Shehu, F. Carrobbio, A. Corsaro, R. La Rocca, M.
Marchioni, L. Bianchi, E. Miglioranza, G. Mantica, E. Martorana, L. Misuraca, D. Fontana, S. Forte, G.
Napoli, G. Russo (Firenze)
Scopo del lavoro
Numerous surveys have been performed to determine the competence and the confidence of
Residents. However, there are no data about the condition of Italian residents in urology. To
investigate the status of training among Italian Residents in Urology regarding scientific activity
and surgical exposure.
Materiali e metodi
A web-based survey that included 445 Residents from all the 25 Italian Residency Programs was
conducted between September and November 2015. The main outcomes were represented by
scientific activity, involvement in surgical procedures, and overall satisfaction.
Risultati
In total, 324 out of 445 (72.8%) Residents completed the survey. Overall, 104 (32%) Residents
had not published any scientific manuscripts, 148 (46%) published ≤5, 38 (12%) ≤10, 26 (8%)
≤15, 4 (1%) ≤20 and 4 (1%) >20 manuscripts, respectively. We did not observe any difference
when Residents were stratified by gender (p=0.5). Stent positioning (45.7%), ESWL (30.9%),
TURB (33.0%), hydrocelectomy (24.7%), varicocelectomy (17%), ureterolithotripsy (14.5%),
and orchiectomy (12.3%) were the surgical procedures more frequently performed by Residents.
Overall, 272 Residents (84%) expressed a “good” satisfaction for Urology specialty, while 178
(54.9%) expressed a “good” satisfaction for their own residency program. We observed a
statistically decreased trend for “good” satisfaction for Urology specialty according to the PGY
(p=0.02).
Discussione
Italian Urology Residency Programs features some heavy limitations regarding scientific activity
and surgical exposure. Nonetheless, satisfaction rate for Urology specialty remains high. Further
improvements in Residency Programs should be made in order to align our Schools to others
that are actually more challenging.
Conclusioni
Italian Residency Programs in Urology shows some limitation regarding scientific productivity
and surgical activity. Resident involvement in many urological procedures still remains low and
there’s a risk to provide the near future urologists with no expertise.
147
P135
DIFFERENCES BETWEEN EUROPEAN AND NORTH-AMERICAN RESIDENCY TRAINING:
RISULTATI FROM A EUROPE AND NORTH- AMERICA WIDE RESIDENCY SURVEY
T. Tailly, J. Vasquez, H. Alenezi, D. Olvera-posada, M. Sedelaar, E. McDougall, S. Pautler, H. Razvi, G.
Patruno (Gent, Belgium)
Scopo del lavoro
In the past decade, resident’s working hour restrictions have been instituted internationally with
the goal of improving the quality of life of residents. It is widely debated whether or not these
restrictions impact residency training and their level of competence at graduation. We aimed to
evaluate this issue and identify differences between North American (NA) and European (EU)
residency training.
Materiali e metodi
Residents from NA and EU were invited by email (through Endourological Society and EAU
respectively) to complete a web-based survey. The survey inquired about demographic data,
workload and hours spent on different tasks, caseload of endourological procedures as assistant
or primary surgeon, perception of cases needed to reach competence and about the use and
availability of simulation based training (SIM) for different endourological procedures. Student-t,
Chi2, ANOVA and linear regressions were performed for statistical analysis.
Risultati
A total of 923 residents (22.6% response rate) responded to the survey. NA residents are
allowed to perform significantly more hours per week compared to the EU residents (79.4 vs
46.4, P<0.001). (tab 1) Significantly more EU residents report to actually work more hours than
is allowed (75% EU vs 15% NA; EU: 58.2h/week, NA: 74.1 h/week). NA residents spend
significantly more time in the operating room (EU: 8.1, NA: 10.8h P<0.001), which translates into
significantly more cases performed as primary surgeon (tab2) and a higher level of confidence in
performing certain procedures when compared to European residents (tab 3).
Discussione
Although NA residents have longer working schedule, EU residents face an higher rate of often
unpaid extra hours. This doesn’t result in extra surgical training. In fact, NA residents are more
confident that they will be able to perform certain procedures by the end of their training as
compared to EU residents. NA residents also spend significantly more time on SIM with a
predominance of robotic SIM. For EU residents, availability of SIM is the most reported limiting
factor for its use, compared to time constraints for NA residents.
Conclusioni
North American residents report a higher level of confidence in performing certain surgical
procedures than European Residents. This may be partly due to the limited working hours in
Europe and perhaps a lack of availability of simulation based training models. If further research
corroborates these Risultati on a larger scale, these Risultati may encourage European
governments and residency programs to re-evaluate working hour restrictions and distribution
of time spent on different tasks in order for residents to reach a higher level of confidence at
performing surgeries when graduating, thus increasing the level of urological care, while
maintaining quality of life.
148
V3
SPECIALIZZANDI E ROBOT: UN PROGETTO DI SIMULAZIONI ROBOTICHE PER INSEGNARE
L'IMPORTANZA DEL LAVORO DI GRUPPO
F. Dal Moro, F. Zattoni (Padova)
Scopo del lavoro
Lo scopo di questo progetto di simulazione su robot chirurgico da Vinci è stato quello di far
comprendere e valorizzare l'importanza del lavoro di gruppo, soprattutto in un ambito come
quello della chirurgia robotica, in cui si corre spesso il rischio di considerare l'intervento come
un "one-man show".
Materiali e metodi
Nove specializzandi, senza alcuna esperienza laparoscopica o robotica, sono stati coinvolti in un
progetto in 4 (+1) fasi: nella prima fase è stato loro spiegato il funzionamento tecnico del robot e
sono state date le nozioni di base per il movimento dell'ottica e degli strumenti robotici. Tutti i
partecipanti hanno poi eseguito singolarmente lo stesso esercizio, misurando il tempo impiegato.
Nella seconda fase è stato insegnato loro ad usare il quarto braccio e ogni specializzando ha
eseguito lo stesso esercizio di taglio di una sagoma predefinita. Nella terza fase tutti i
partecipanti hanno lavorato insieme suddividendosi le diverse parti dell'esercizio proposto e
aiutandosi vicendevolmente al tavolo operatorio. L'ultima fase è stata suddivisa in due sedute:
nella prima gli specializzandi hanno realizzato a mano una neovescica (VIP) utilizzando un
modello artificiale; successivamente dopo aver pianificato tra loro la suddivisione dei tempi della
realizzazione della stessa neovescica, hanno utilizzando il robot all'interno di un sistema di
simulazione da noi creato, alternandosi alla console e aiutandosi vicendevolmente al tavolo.
Risultati
Gli specializzandi sono riusciti a realizzare una neovescica (VIP) artificiale utilizzando il robot
per tutte le fasi della riconfigurazione, con un tempo complessivo di 2 ore e 50 minuti (sic!). I
costi dell'intero programma di training sono stati limitati alla spesa per l'acquisto del tessuto
utilizzato per simulare l'ansa intestinale (pelle di daino - 15 euro). I fili di sutura utilizzati erano
scaduti e le componenti del modello robotico erano costituite unicamente da materiali di scarto.
Discussione
Il progetto di training realizzato ha permesso da un lato di avvicinare gli specializzandi alla
chirurgia robotica con un programma iniziale a bassissimo costo, ma dall'altro ha soprattutto
permesso di far capire loro il valore del lavoro di èquipe, anche nell'ambito della robotica dove
spesso si è portati a considerare solo l'attività del primo operatore. L'idea di cimentarsi poi nella
simulazione di un intervento estremamente complesso, come la ricostruzione vescicale
totalmente intracorporea, riuscendo a realizzare il modello desiderato (peraltro in un tempo
molto limitato), ha fornito una dimostrazione concreta della potenzialità del lavoro di gruppo
che è in grado di compensare l'assenza di una specifica preparazione e competenza.
Conclusioni
Lo scopo del progetto era quello di valorizzare il concetto di lavoro di gruppo. I risultati ottenuti
hanno permesso di confermare che in una simulazione di una procedura altamente complessa, la
sinergia tra gli elementi del gruppo può compensare un deficit di esperienza e abilità dei singoli
operatori.
149
CALCOLOSI ENDOUROLOGIA-ESWL
P136
SUBCAPSULAR RENAL HEMATOMA AFTER RETROGRADE URETERORENOSCOPIC LITHOTRIPSY: OUR
EXPERIENCE
P137
LASER FIBER AND FLEXIBLE URETERORENOSCOPE: THE “SAFETY DISTANCE” CONCEPT
P138
EMERGENCY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) FOR ACUTE RENAL COLIC DUE TO
URETERAL STONES
P139
COMPARISON BETWEEN CONVENTIONAL PCNL AND MINI PCNL IN THE TREATMENT OF UPPER URINARY
TRACT STONES
P140
RIRS NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI RENALE: MASSIMO RISULTATO CON MINIMO INSULTO
P141
URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE: PANORAMA ITALIANO
P142
PRELIMINARY RESULTS OF AN INTENSIVE TRAINING ON A NEW SIMULATION MODEL FOR FLEXIBLE
URETEROSCOPY: THE KEY-BOX (K-BOX) MODEL
P143
ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY (ECIRS): ESPERIENZA INIZIALE DI UN SINGOLO CENTRO
P144
PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL: ABOUT MUSIC LISTENING TO DECREASE PAIN AND DISCOMFORT
DURING EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (SWL).
P145
LIFE-THREATENING COMPLICATIONS AFTER URETERORENOSCOPY FOR URINARY STONES: ANALYSIS OF
12 CASES.
P146
LA PROFILASSI ANTIBIOTICA NELLA LITOTRISSIA EXTRACORPOREA : UNA REALE INDICAZIONE?
P147
LA TECNICA DI “MICROPERC”• NELLA CALCOLOSI RENALE PEDIATRICA, NUOVO TRAGUARDO ACQUISITO
ANCHE NEL BAMBINO
P148
APPROCCIO PERCUTANEO COMBINATO (ECIRS) IN POSIZIONE SUPINA NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI
RENALE COMPLESSA PEDIATRICA: NOSTRA ESPERIENZA
150
P136
SUBCAPSULAR RENAL HEMATOMA AFTER RETROGRADE URETERORENOSCOPIC
LITHOTRIPSY: OUR EXPERIENCE
M. Grande , D. Campobasso , S. Ferretti, M. Moretti, F. Facchini, M. La Rosa , P. Salsi , P. Granelli, G.
Pozzoli, A. Frattini (Guastalla , Italia )
Scopo del lavoro
Subcapsular renal hematoma is an extremely rare complication following retrograde
ureterorenoscopic lithotripsy, a more and more performed procedure, nowadays. We report our
experience in two urologic units , analyzing incidence , risk factors and treatments related to this
complication.
Materiali e metodi
From May 2011 to September 2015, 2029 consecutive retrograde ureterorenoscopic
lithotripsies were performed. A retrospective analysis of patients data was performed, focusing
on patients with occurred renal hematoma. Patients comorbidities , stone characteristics and
degree of hydronephrosis were described. Successively, operative and post-operative
information with subsequent treatment were documented.
Risultati
A subcapsular renal hematoma was diagnosed after 3 of 2029 (0.15 %) procedures in patients
aged from 41 to 72 years. Preoperative imaging reported , in all three cases, a single renal pielic
stone , ranging in size from 1.4 to 2.5 cm with a mild hydronephrosis associated in two patients.
Mean operative time was 92 min (range: 70-120 min). Insertion of ureteral access sheath was
unsuccessful in one patient; a double-J ureteral stent was inserted at the end of procedure, in all
the cases. In two patients, few hours after intervention, it was noticed an acute onset of flank
pain, fever and hypotension with significant hemoglobin drop necessitating trasfusion.
Persistent fever was the main symptom in the other patient. Size of renal subcapsular hematoma
ranged from 6.5 to 9.5 cm on CT findings. All three patients were treated conservatively and
recovered with bed rest and antibiotics. Follow-up CT confirmed the resolution of the hematoma
in all cases. Double-j was removed after two months in two patients and four months in the other
one (after having obtained a complete litholysis of uric acid residual stone).
Discussione
Subcapsular renal hematoma represents an extremely rare but potentially serious complication
after retrograde ureterorenoscopic lithotripsy , promoted by elevated intrarenal pressures.
Conclusioni
The management of subcapsular renal hematoma, as a rare complication of retrograde
ureterorenoscopic lithotripsy, is often conservative but, generally, it needs to be customized for
each patient.
151
P137
LASER FIBER AND FLEXIBLE URETERORENOSCOPE: THE “SAFETY DISTANCE” CONCEPT
M. Talso, E. Emiliani, M. Haddad, S. Ghanem, L. Berthe, E. Montanari, O. Traxer (Milano)
Scopo del lavoro
We performed an observational study to evaluate the possible damage of fURS depending on the
laser settings and on the different distances of the laser fiber from the tip of the scope.
Materiali e metodi
1 fiber-optics and 6 digital fURS were tested. A 273μm laser fiber was loaded into the working
channel of all the fURS. The distance from the laser fiber tip and the fURS camera was measured
at the first appearance on screen(D1) and when the fiber was reaching 1/4 of the screen (D2)
(Table 1,figure 1). To evaluate the impact of the Ho:YAG bubble a measure of the size and shape
of the bubble was done. An high-speed camera was used to take the videos. Laser was tested
with no working material, with a sample of pork kidney, with an hard and a soft synthetic stone.
Evaluations were performed with the laser fiber tip at 1,2and3 mm from the fURS camera.
Different laser settings were used(Table 2). With the laser fiber at 3mm, 3 combination of J and
Hz were tested with no working material and with the synthetic soft stone, changing for each
setting the pulse length (Table 3).
Risultati
D1 and D2 are shown in table 1. All fURS at D1 where in-between 1 and 2 mm and in-between 3
and 4 mm at D2. A t 1 mm of distance, the energy rebounded on the scope’s tip (fig. 3). The only
situation where the bubble did not return to the scope surface at 1 mm was with low energy (0.5
J) and long pulse duration (fig 4). At 2mm of distance, we never observed the bubble touching
the fURS. At 3 mm, bubbles were never touching the fURS tip and the return of the stone powder
was lower than at 2 mm. Keeping same frequency and energy, the bubble generated with short
pulses were always bigger than the bubble generated with long pulses (Table 4).
Discussione
The appearance in the screen of the laser fiber at different distances depends on the brand of the
fURS. Knowing that the fURS have a 0º camera, when we see the fiber in the screen, this is
already out from the scope at least 1mm. In 4 fURS the fiber appear barely on the screen at
<2mm. In all the scopes when observed at ¼ of the screen, the fiber was out 3 mm or more. The
bubble generated by the Ho-YAG when the laser fiber is at ¼ of the screen is never rebounding
on the scope's tip even with high energy and short pulse. Matching these Risultati, we can define
the ¼ position as the "safety distance" to avoid fURS tip damages. However, there is a lack of
studies regarding the camera deterioration. A big limitation of this study was the impossibility to
measure and to evaluate the damage of the fURS tip surface.
Conclusioni
Positioning the laser tip at 1/4 of the screen it is safe because at this distance the bubble
generated by the laser not come back to the instrument’s tip. We have called this the “safety
distance”. In difficult cases where it is necessary to have the laser fiber closer to the scope, it
would be advisable to use the lowest energy possible associated with long pulse duration,
according to the nature of the tissue treated.
152
P138
EMERGENCY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) FOR ACUTE RENAL
COLIC DUE TO URETERAL STONES
P. Umari, S. Bucci, M. Rizzo, N. Pavan, G. Liguori, F. Barbone, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
Understand the role of extracorporeal shockwave lithotripsy (SWL) as first-line treatment in
patients with acute colic due to obstructive ureteral stones.
Materiali e metodi
We prospectively studied 70 patients presenting with their first episode of ureteric colic that
were randomized to emergency SWL within 12 hours (eSWL group) and deferred SWL until 20
days (dSWL group). Follow-up included ultrasound, KUB radiography and in doubt cases a CTscan at 24hours, 7days, 1 and 3months from the treatment. When necessary, repeated SWL (reSWL) or ureteroscopy (URS) was performed. Preoperative and postoperative data of the two
groups were compared and stone free rates (SFR) and efficiency quotients (EQ) were evaluated.
Analyses were performed using SAS software
Risultati
36 patients underwent eSWL and 34 patients dSWL. The mean patient age was 48.7. Mean stone
size was 9,83mm, 25 (35.7%) stones were proximal and 45 (64.3%) distal. Mean SWL energy
was 19,2kV and mean number of shocks was 2657. eSWL patients needs less auxiliary URS than
dSWL patients, 13.9% vs 44.1% respectively and less re-SWL, 8.3% vs 32.4% respectively. SFR at
24 hours was 52.8% and 11,8% and the EQ at 3 months was 79.1% and 57.5% in the eSWL and
dSWL group respectively. Patients from the dSWL group spent more time in the hospital (2.21 vs
1.36 days) and complication rates between the two groups were similar.
Discussione
Rapid SWL after a first onset of colic pain represents an effective treatment. It delivers high
stone free rates even within 24 hours from the treatment especially in <10mm stones. Moreover
eSWL accelerates the stone clearance independently on the presence and degree of
hydronephrosis and offers effective decompression of the collecting system and release from
pain. This procedure is safe and is able to reduce the number of auxiliary procedures (URS or reSWL) and the hospitalization. We believe that “emergency” timing of the precedure is
remarkably important because of ureteral edema development and stone impactation.
Conclusioni
eSWL is a safe procedure and delivers high SFR even within 24 hours especially for <10mm
stones. It is able to reduce the number of auxiliary procedures and hospitalization.
153
P139
COMPARISON BETWEEN CONVENTIONAL PCNL AND MINI PCNL IN THE TREATMENT OF
UPPER URINARY TRACT STONES
A. Pietropaolo, S. Lahme, J. Anudu, P. Guiggi, C. Micheli, E. Salvini, I. Paramythelli, M. Di Biase, M.
Porena (Perugia)
Scopo del lavoro
PCNL is the treatment of choice for patients with large renal stones but is also an invasive
procedure. In order to decrease morbidity of the traditional technique, a miniature endoscope
was developed. Purpose of our study is compare the Risultati of 2 techniques: MINI PCNL and
conventional PCNL.
Materiali e metodi
We retrospectively analyzed data on patients who underwent Minimal invasive PCNL(MPCNL)
from 2004 to 2014 in a high volume stone center: Dept. of Urology, Siloah St. Trudpert Klinikum,
Pforzheim, Germany. Data were derived from hospital discharge letters, ambulatory care visits
and operations documents. A literature review about PNCL was done and we analyzed studies
with any relationship between PCNL and complication rates.
Risultati
Among the huge literature on the subject, we decided to compare our data with The Clinical
Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study
(CREOS) that provides us the data of 5803 PCNL collected during 2 years in 96 centers
worldwide. For the traditional PCNL, a regular nephroscope of 24-26 F was used within an
amplatz sheat of 26-30 F. The mean stone size was 4 cm². The complications report included:
renal pelvis perforation (3.4%) and hydrothorax (1.8%). Blood transfusion was administered in
328(5.7%) patients, and fever occurred in 10.5% of patients. The post operative stone-free rate
(SFR) was 75.7% and 24,30% needed an additional treatment. The final SFR was 84,5%. The
median operating time was 60±30 min. In our experience 1196 consecutive patients were
treated. The tract was developed with one-step dilatation steel bougie. After the placement of a
15 F Amplatz sheath, MPCNL was performed using a rigid nephroscope of 12 F. The mean stone
size was 4 cm². The Patients were divided into two groups, A and B according to the stones
burden (group A stone size < 5cm²;group B stone > 5 cm²). A second procedure was performed
in 19,7% cases (group A 16,9%; group B 39,7%). The average operating time was 62,38±31,17
min(group A 57,13 ± 28,54; group B 75 ± 33,63 min). The post operative SFR was 80,30% and
final SFR was 92,9% (group A 92,2%; group B 94,7%). The complications were blood
transfusions in 17 (1,42%)cases (group A 1,2%; group B 1,8%) and fever in 68 (5.69%) cases
(group A 6,1%; group B 10,3%). 1 urinoma,1 ureteral und 4 renal pelvis perforation occurred
(0,42%).
Discussione
Risultati were similar in the 2 groups respectively for PCNL and MPCNL : the SFR after the first
procedure: 75,70% VS 80,30% and final SFR: 84,50% VS 92,90%. The mean size of the stones
treated and operative time are comparable. The complications for the PCNL and MPCNL groups
are respectively 3,4 % VS 0,42% of renal pelvis perforation, 5,7% VS 1,42% of blood transfusion
rate and 10.5% VS 5.69% of fever.
Conclusioni
With this work we show how MPCNL technique can be compared to the traditional PCNL and in
some fields it can also be superior, especially in experienced high-volume center.
154
P140
RIRS NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI RENALE: MASSIMO RISULTATO CON MINIMO
INSULTO
M. Rosso, S. Proietti, G. Gadda, E. Kinzikeeva, G. Saitta, N. Suardi, G. Passaretti, L. Villa, S. Smelzo, P.
Bellinzoni, F. Montorsi, F. Gaboardi, G. Giusti (Milano)
Scopo del lavoro
Grazie ai progressi ottenuti con l’armamentario endoscopico, l’ ureterorenoscopia flessibile
(RIRS) è divenuta un’ opzione terapeutica effettiva per il trattamento della maggior parte dei
calcoli renali i grado di ottenere un elevato tasso di bonifica (SFR) unitamente ad una bassa
morbidità. Scopo di tale studio è quello di valutare l’ efficacia e la sicurezza della RIRS nel
trattamento della calcolosi renale.
Materiali e metodi
E’ stata effettuata un’analisi retrospettiva di 316 pazienti che sono stati sottoposti a RIRS per
calcolosi renale, dal Marzo 2014 a Settembre 2015. Sono stati raccolti i dati clinici, i risultati
intra/peri e postoperatori. Lo SFR è stato definito come frammenti litiasici residui al massimo di
2 mm di diametro. L’outcome primario è stato quello di valutare l’ efficacia della RIRS nel
trattamento di calcoli renali, espresso come SFR. L’outcome secondario è stato quello di valutare
la sicurezza della procedura, espresso come tasso di complicanze.
Risultati
Le dimensioni medie della calcolosi erano di 16.5 ± 7.91 mm. La camicia ureterale è stata
posizionata in 287 pazienti (90.8%). Ad un mese di follow-up, lo SFR primario è stato di 79.1%,
quello secondario e terziario di 89.5% e 91.5%, rispettivamente. Il numero medio delle
procedure per paziente è stato di 1.27. Le complicanze sono state riportate in 92 pazienti
(29.1%): Clavien grado I in 55 pazienti (17.4%); grado II in 30 casi (9.5%); grado III in 6 pazienti
(1.9%); grado 4 in 1 paziente (0.3%); grado 5 in nessun caso.
Discussione
I risultati della nostra serie dimostrano come ormai la RIRS sia una metodica in grado di ottenere
un ottimo risultato in termini di SFR per la calcolosi renale di dimensioni medio piccole. E’
altrettanto evidente pero’ che tali ottimi risultati per calcoli di dimensioni superiori al cm
possono essere ottenuti solo accettando la possibilita’ di una procedura in più tempi in circa il
25% dei pazienti. Va inoltre sottolineata la bassa percentuale di complicanze. Punto chiave in
questo senso e’ l’utilizzo routinario, ove le caratteristiche anatomiche lo consentano, della
camicia ureterale e l’estrema attenzione nella irrigazione attiva perioperatoria.
Conclusioni
La RIRS è un procedura efficace e sicura per il trattamento dei calcoli renali di dimensioni medio
piccole. La chiave per il successo rimane la correttezza delle indicazioni evitando l’errore di
considerarla una sorta di panacea per tutta la calcolosi renale: per quanto ridotto rimane un
significativo spazio per la PCNL soprattutto nelle sue piu’ moderne versioni miniaturizzate e per
l’ESWL.
155
P141
URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE: PANORAMA ITALIANO
S. Proietti, M. Rosso, G. Saitta, E. Kinzikeeva, G. Gadda, N. Suardi, G. Passaretti, L. Villa, F. Montorsi,
F. Gaboardi, G. Giusti (Milano)
Scopo del lavoro
Il moderno trattamento della calcolosi renale si basa su ureterorenoscopia flessibile (RIRS),
nefrolitotrissia percutanea (PCNL) e litotrissia extracorporea (ESWL). La RIRS sta acquisendo
una crescente popolarità, anche se i dati sulla sua reale diffusione sul territorio nazionale non
sono disponibili. Scopo della survey è stato quello di valutare la diffusione della RIRS nel
panorama urologico italiano e di verificare l' effettiva disponibilità del complesso armamentario
endourologico necessario per l’esecuzione di tale procedura.
Materiali e metodi
Nel Febbraio 2016, è stato distribuito un questionario online sulla RIRS ai centri urologici italiani
tramite email. La survey, condotta con il sistema Survey-Monkey conteneva le seguenti domande:
numero di RIRS/anno; numero di ureterorenoscopi (URS) flessibili presenti nella Struttura e
quanti in riparazione al momento della survey; numero di URS flessibili digitali disponibili;
potenza del laser utilizzato; numero di procedure/anno di nefrolitotrissia percutanea e litotrissia
extracorporea.
Risultati
La survey è stata inviata a 294 centri urologici; di questi hanno risposto in 146 (49.7%). I
risultati del numero di procedure di RIRS, PCNL, ESWL per centro/anno e il numero di URS
flessibili in toto, digitali e in riparazione per centro sono riportati nella Figura 1. Al momento
della survey 82 centri non avevano nessuno strumento in riparazione, 22 centri ne avevano
invece il 50% (15/22 centri possiedono complessivamente solo 2 strumenti); 3 strutture
presentavano il 100% degli URS non utilizzabili, 29 centri avevano dal 20-40% degli strumenti in
riparazione e 4 strutture dal 60-70%. Il laser da 100W è disponibile in 20 centri, quello da 120W
in 6, quello da 30W in 58, quello da 20W in 42 e quello da 10W in 11 strutture. Sei centri non
possiedono il laser e 3 non hanno riportato il voltaggio della loro macchina.
Discussione
Da quanto emerge da questa survey si evince che l’endourologia e’ gia’ diffusa capillarmente sul
territorio nazionale. La RIRS ormai sta diventando la metodica endourologica piu’praticata
mentre la PCNL sta sempre piu’ diventando patrimonio solo di pochi centri ad alto volume.
Stabile sembra per contro il trend per l’ESWL. In netto contrasto con questo trend, emerge il dato
che l’armamentario endourologico mediamente disponibile presso i centri urologici italiani e’
chiaramente sottodimensionato rispetto alle esigenze cliniche: il 56% infatti dei reparti in cui si
esegue la RIRS possiede solo 2 strumenti ed uno strumento digitale e’ disponibile solo nel 38%
dei reparti. Se si considera poi che il 42% dei reparti aveva almeno uno strumento in riparazione
al momento della survey, si evince come spesso molti reparti si trovino in difficolta’ a soddisfare
il fabbisogno endourologico della popolazione.
Conclusioni
Nonostante il fabbisogno di salute secondario alla urolitiasi sia crescente, l’inadeguatezza
dell’armamentario endourologico limita significativamente l’operato degli urologi italiani su
tutto il territorio nazionale.
156
P142
PRELIMINARY RISULTATI OF AN INTENSIVE TRAINING ON A NEW SIMULATION MODEL
FOR FLEXIBLE URETEROSCOPY: THE KEY-BOX (K-BOX) MODEL
L. Villa, T. Şener, B. Somani, J. Cloutier, S. Butticè, F. Marson, S. Doizi, S. Proietti, O. Traxer (Milan)
Scopo del lavoro
Training models are convenient tools with high educational impact for acquiring technical skills
before undertaking surgical procedures on patients. We tested the efficacy of an intensive
training on medical students with a new simulation model for flexible ureteroscopy: the Key-Box
model.
Materiali e metodi
The K-Box® (Porgès-Coloplast) is a training model for flexible ureteroscopy made of four
different boxes reproducing the ramification of the upper urinary tract. Sixteen medical students
received a didactic teaching on flexible ureteroscopy prior to be prospectively randomized to
undergo a 10-day training consisting of performing different exercises aimed at learning specific
movements with the flexible ureteroscope (Flex-XC, Karl Storz (n=5 days, 10 minutes per
exercise per day) and how to catch and release stones with a nitinol basket (1.9 Fr ZeroTip,
Boston Scientific) (n=5 days, 10 minutes per exercise per day) using the K-Box®. While eight
students were in the training group, the other eight students served as the non-trained control
group. An expert endourologist (OT) blindly assessed the whole cohort of students through a
final examination consisting of performing two exercises on ureteroscope manipulation and one
exercise on stone capture. A performance scale (1-5) assessing respect for surrounding
environment, hand movements, handling of endoscope, finesse in the procedure, knowledge of
procedure, use of assistants and basket handling was used to evaluate each student. Time to
complete these exercises was measured. Mann-Whitney Rank Sum test was used for
comparisons between the two groups.
Risultati
Mean scores (± standard deviation) obtained by trained students were significantly higher
compared to non-trained students (all p<0.001).
Discussione
The K-Box® has to be considered as a low-fidelity portable bench training model where the
trainees can learn how to manipulate endoscopic instruments and to explore the surrounding
space
Conclusioni
Students trained on the K-Box® for 10-days achieved higher performance compared to students
who received a didactic teaching only. The success rate and the time to complete the exercises
were in favour of trained students. Further studies are necessary to confirm the reliability and
validity of the K-Box as a teaching modality for technical skills acquisition of novel endoscopists.
157
P143
ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY (ECIRS): ESPERIENZA INIZIALE DI UN
SINGOLO CENTRO
O. Maugeri, F. Sommatino, F. Venzano, G. Chiapello, M. Mediago, G. Arena (Cuneo)
Scopo del lavoro
la nefrolitotrissia percutanea (PNL) rappresenta il gold standard di trattamento dei calcoli renali
superiori a 2 cm di diametro.La sua variante in posizione supina modificata (ECIRS)
permettendo un approccio simultaneo per via retrograda ed anterograda, oltre ai noti vantaggi
della posizione supina, facilita la gestione intraoperatoria dei calcoli anche più complessi. In
questo lavoro presentiamo la nostra esperienza preliminare di ECIRS ed i suoi risultati
Materiali e metodi
Tutti i pazienti, in posizione GMSV, sono sottoposti ad ureteroscopia semirigida preliminare.
Quindi, in ureteri compiacenti, radioscopicamente si colloca guaina d’accesso ureterale
eseguendo ureterorenoscopia flessibile e se necessario, per consentire accesso al calice
endovision, litotrissia laser iniziale. Per via anterograda si procede a puntura del calice su guida
ecografica e radioscopica, dilatazione progressiva del tramite (dilatatori teflonati) e
posizionamento di camicia 20 o 24 Fr a seconda delle dimensioni del calcolo. La nefrolitotrissia
viene condotta con ultrasuoni sino alla completa aspirazione del calcolo e per via retrograda con
URS flessibile si controlla l’avvenuta bonifica dei calici raggiungendo eventuali frammenti
migrati.Quindi si posiziona nefrostomia percutanea e stent ureterale DJ. Il follow up è eseguito
con ETG renale ed Rx addome a 40 giorni dalla procedura
Risultati
Dal gennaio 2013 al febbraio 2016, su un totale di 268 trattamenti endourologici per calcolosi
renale, 26 pazienti sono stati sottoposti a ECIRS perché affetti da calcolosi complessa superiore a
25 mm (dimensione media 29,5 mm) con HU max 1032. Tutte le procedure sono eseguite in
anestesia generale con un tempo medio operatorio di 127 min (range 54-183 min). L’accesso al
calice inferiore unico ottenuto nel in 18 casi (69,2%) con tecnica endovision. La guaina d'accesso
ureterale collocata in 20 casi (23,07%). Lo Stone free rate (calcoli <4 mm) è del 84,6%; 4 pazienti
(15,3 %) hanno richiesto RIRS second look. Il tempo di degenza medio: 6,67 g (range 3-28g).
Tasso complessivo di complicanze: 11,5%. Abbiamo registrato 1 sola complicanza maggiore su
base settica (Grado IV sec. Clavien-Dindo), nessun paziente è stato trasfuso
Discussione
l’ECIRS rappresenta un modo diverso di affrontare la PNL e presenta notevoli difficoltà gestionali
e organizzative iniziali. Questa comunque mira, in un look ed un singolo accesso, al trattamento
risolutivo dei calcoli lungo tutto il tratto urinario, sfruttando al meglio una gamma completa di
apparecchiature endourologiche.
Conclusioni
La nostra esperienza iniziale conferma la assoluta efficacia e sicurezza della metodica nel
trattamento di calcoli più complessi che per caratteristiche intrinseche e per dimensioni non
possono beneficiare di trattamento retrogrado.
158
P144
PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL: ABOUT MUSIC LISTENING TO DECREASE PAIN AND
DISCOMFORT DURING EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (SWL).
E. Alessandria, A. Bosio, E. Dalmasso, M. Preto, D. Peretti, F. Bruno, G. Paolo (Torino)
Scopo del lavoro
To evaluate if music listening can relieve pain during extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL) performed without anesthesia.
Materiali e metodi
All patients undergoing ESWL from February 2011 to October 2012 were enrolled in a
prospective randomized trial. ESWL consisted of 3500-4000 shock-waves (SW) delivered at 2024 kV with LithoTron LSH 171. ESWL treatments were divided in two parts: group A listened to
music during the first part, group B during the second. No baseline analgesia was used. Patients
filled in a questionnaire including a visual analogue scale (VAS). Primary endpoint was the
percentage of patients who considered music useful to relieve pain. Secondary endpoints
included beneficial effects of music on SW voltage, VAS score, requests for analgesics and
interruptions. Student's t-test, Pearson's Chi-square and Fisher's exact tests were used to
compare groups. Significance level was set at p<0.05.
Risultati
70 patients were randomized: 34 in group A, 36 in group B. 94.20% considered music useful to
relieve pain. All patients appreciated the chance to listen to music and would choose it again in
case of further treatments. No objective statistically significant effect of music was observed on
VAS score, SW voltage, requests for analgesics and interruptions. The significant increase of VAS
score during the second part of ESWL was more limited in group B.
Discussione
No significant difference in the music listening group was observed VAS score, SW voltage,
requests for analgesics and interruptions.
Conclusioni
Although no objective effect of music was observed on the considered variables, the great
majority of patients considered music useful to relieve pain during SWL and would choose it
again in case of further treatments. If devices are available, patients undergoing SWL should
have the opportunity to listen to music during the treatment.
159
P145
LIFE-THREATENING COMPLICATIONS AFTER URETERORENOSCOPY FOR URINARY STONES:
ANALYSIS OF 12 CASES.
P. Castellan, L. Cindolo, A. Hoznek, G. Pimiceri, C. Cracco, C. Scoffone, A. Galfano, G. Petralia, M. De
Angelis, F. Annino, E. Malacasa, L. Cormio, P. Acquati, E. De Lorenzis, O. Maugeri, A. Celia, L.
Schips (Chieti)
Scopo del lavoro
Ureteroscopy has become a common procedure for the management of urinary stones. Although
its efficacy and safety were well known, unfortunately scarce is the literature about major
complications. This study highlighted some cases of life-threatening complications after
semirigid ureteroscopy (SU) or retrograde intrarenal surgery (RIRS).
Materiali e metodi
During the “Technology & Training in Endourology - 2015” in Turin, we enrolled experienced
endourologists (more than 75 cases/year in the last 3 years) and we performed a survey asking
to review their series and report the cases of open surgery or renal selective embolization.
Patient's medical history, characteristics of the disease, surgical procedures and the causes that
led major complications (Clavien-Dindo IIIb-IV grade) were retrospectively collected and
analyzed.
Risultati
Eleven urologists reported on 12 major complications (8 after RIRS, 4 after SU). Eight patients
developed a subcapsular hematoma, 1 an arteriovenous fistula, 2 a ureter avulsion and 1 acute
sepsis. Six patients have undergone open nephrectomy, two to surgical repair, one to open
pyeloplasty, one to coil artery embolization and two to superselective artery embolization. In
two cases the preoperative uroculture was positive and 5 (42%) were pre-stented. The ureteral
access-sheat was applied in 7 procedures (58%). Table 1 resumes the main characteristics of the
cases.
Discussione
The most frequent complications after ureteroscopy are fever and sepsis, bleeding or ureteral
injury (Clavien-Dindo I-II). Overall, the literature is very poor about reporting of complications
with underuse of classification systems and low levels of evidence. Guidelines and clinical
practice give useful recommendations about intraoperative safety and prevention of life
threatening complications. This survey is an attempt to highlight the possible presence of major
complications after SU and RIRS. The passionate postoperative observation and the surgical
active treatment of potentially life-threatening complications play a key role in reducing
morbidity, kidney loss and mortality of SU and RIRS.
Conclusioni
Despite the excellent safety profile of RIRS and SU, complications are potentially numerous,
severe and dependent of patient’s characteristics, surgical approach. This study encourages a
strict and active care of patients after SU and RIRS, supports a frequent reporting of
complications, highlights how the systematic use of standardized classification systems is
needed.
160
P146
LA PROFILASSI ANTIBIOTICA NELLA LITOTRISSIA EXTRACORPOREA : UNA REALE
INDICAZIONE?
M. Gelosa (Milano)
Scopo del lavoro
Al fine di evitare le complicanze infettive nei pazienti trattati con SWL per calcolosi renoureterale è stata frequentemente proposta una profilassi antibiotica.Scopo del nostro studio è di
valutarne l' effettiva necessità.
Materiali e metodi
322 pazienti affetti da calcolosi reno-ureterale sottoposti a SWL nel nostro hanno eseguito un'
urinocoltura pretrattamento, nell’immediato post trattamento e al follow up di controllo (3-7 gg)
e a 30 gg se l' urinocolura risultava positiva. I pazienti con urinocoltura positiva pretrattamento,
calcolosi infetta, anamnesi positiva per infezioni ricorrenti delle vie escretrici o calcolosi multipla
sono stati esclusi dallo studio. Tutti i pazienti hanno eseguito Rx addome ed ecografia pretrattamento; sono stati arruolati nello studio solo i pazienti con calcolosi radio-opaca ed è stato
valutato il grado di ostruzione ecografico determinato dal calcolo. La dimensione media delle
calcolosi trattata è stata 10.37 mm (range 5-20mm). 146 pazienti (45.3%) presentavano un
ostruzione parziale della via escretrice, valutata ecograficamente ,nel 66.4% (97 pazienti) di I°
grado e nel 33,6 %(49 pazienti) di II° .
Risultati
Solo 9 pazienti (2.7%) hanno presentato un’urinocoltura positiva nell’immediato post
trattamento con isolamento di E. Coli in 3 casi , in due casi di Klebsiella e un caso rispettivamente
di Enterobacter cloache, P.Aeruginosa , P.Mirabilis, Stafilococco . In 8 di questi casi non la
calcolosi non era ostruente e in un caso causava un’ostruzione di primo grado. Inoltre le
dimensioni dei calcoli erano in tutti i sei casi inferiori ai 15 mm. Al controllo (3-7 giorni) due
pazienti con urinocoltura positiva post-trattamento hanno mostrato persistenza della positività,
gli altri 7 si sono negativizzati.In 4 pazienti con urino coltura post-trattamento negativa si è
evidenziata un’urinocoltura positiva con isolamento in 2 casi di Klebsiella e un caso
ripetitivamente di E. Coli e Steptococco agalactiae. Nessun paziente ha sviluppato iperpiressia.Al
controllo urinocolturale a un mese dal trattamento l’urinocoltura è risultata negativa senza
somministrazione di antibiotici in tutti i pazienti.
Discussione
Studi dimostrano come una profilasi antibiotica non sia necessaria nel trattamento di litotrissia
extracorporea. Anche nel nostro lavoro tale profilassi in presenza di urinocoltura negativa pretrattamento sembra non necessaria. Si ribadisce una correlazione tra positività urinocolturale
post-trattamento ed ostruzione delle vie urinarie da calcolo
Conclusioni
Nei pazienti in cui si è stata evidenziata, dopo trattamento SWL, una positività urino colturale
asintomatica questa si è risolta spontaneamente, senza la necessità di instaurare una terapia
antibiotica. Una profilassi antibiotica in presenza di urinocoltura negativa pre-trattamento non
sembra necessaria, anche in caso di calcolosi parzialmente ostruente.
161
P147
LA TECNICA DI "MICROPERC" NELLA CALCOLOSI RENALE PEDIATRICA, NUOVO
TRAGUARDO ACQUISITO ANCHE NEL BAMBINO
M.Innocenzi, G.Collura, M.De Dominicis, E.Mele, S.Gerocarni Nappo, N.Capozza, P.Caione (Roma)
Scopo del lavoro
La nefrolitotomia micro-percutanea (microperc) è stata da poco introdotta come procedura
mininvasiva nella calcolosi renale dell' adulto. Vogliamo presentarvi la nostra esperienza nei
pazienti pediatrici.
Materiali e metodi
Il paziente viene posto supino in posizione secondo "Valdivia modificata Galdacao". Si posiziona
per via retrograda un catetere ureterale 5 F per eseguire la pielografia ascendente. Con un ago
metallico da 4.85F (1.9 mm) viene eseguito un accesso percutaneo a livello del calice renale, sede
del calcolo, sotto guida ecografica e fluoroscopia. La frammentazione del calcolo viene eseguita
con laser ad holmio utilizzando una fibra da 272 ?m, la visione avviene mediante un' ottica
flessibile ad alta risoluzione (10000 pixels) connessa con la telecamera. Sia la fibra che l'ottica
vengono introdotte nel canale dell'ago mediante un connettore apposito a tre vie attraverso il
quale avviene anche l'irrigazione. A fine procedura viene lasciato uno stent ureterale a
permanenza o temporaneo ed un catetere vescicale che viene rimosso dopo 24-48 ore.
Risultati
Nell'unità di Chirurgia Urologica del Bambino Gesù di Roma dal 2010-al 2015 sono state eseguite
144 trattamenti per la calcolosi pediatrica. Dal 2013 abbiamo iniziato ad utilizzare, in alcuni casi
selezionati, la tecnica di Micropercutanea. Un totale di 8 bambini ( 5 femmine e 3 maschi) sono
stati sottoposti a Microperc. L'età media è stata di ( 8,75 anni, min 2, maz 17) la dimensione
media del calcolo trattato è stata di 12.15mm (Min di 12mm Max di 20 mm). 7 bambini hanno
presentato un calcolo del calice inferiore mentre un solo bambino ha presentato un calcolo a
livello della pelvi. 3/8 bambini hanno posizionato uno stent JJ da 4.7 F che è stato lasciato a
dimora per circa un mese, mentre 5/8 hanno posizionato un catetere ureterale Pollack 5 F che è
stato rimosso poco prima della dimissione. Non abbiamo riscontrato complicanze sia intra che
extra operatorie, le perdite ematiche sono state minime e non hanno richiesto trasfusioni. Il
tempo operatorio medio è stato di 83.51 min, la degenza di 72 ore e la percentuale di stone free è
stata dell' 87.5% con un follow-up ad 1mese e a 6 mesi.
Conclusioni
La microperc si dimostra una valida alternativa per i calcoli caliceali ed in casi selezionati anche
pielici di dimensioni fino a 20 mm. Nella nostra esperienza abbiamo avuto ottimi risultati sullo
stone free e in assenza di complicanze intra e post-operatorie.
162
P148
APPROCCIO PERCUTANEO COMBINATO (ECIRS) IN POSIZIONE SUPINA NEL
TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE COMPLESSA PEDIATRICA: NOSTRA ESPERIENZA
S. Ferretti, D. Campobasso, M. Tripepi, P. Salsi, P. Granelli, C. Gatti, A. Frattini, U. Maestroni
(Parma)
Scopo del lavoro
Riportare la nostra esperienza nel trattamento della calcolosi renale nella popolazione pediatrica
in posiziona supina dimostrando risultati e tassi di complicanza simili alla popolazione adulta ed
alla casistiche pediatriche in posizione prona.
Materiali e metodi
Sono stati raccolti in maniera retrospettiva tutti i pazienti pediatrici (fino a 16 aa) sottoposti a
procedure di nefrolitotrissia percutanea (23 pz) sia in posizione prona sia supina dal gennaio
2005 ad oggi; vengono considerati solo 15 ECIRS in posizione supina. I dati valutati
comprendono: BMI, volume litiasico, variazione di emoglobina ed ematocrito, tempo di
esposizione radiologica, durata intervento,complicanze secondo la classificazione di ClavienDindo.
Risultati
Sono state eseguite 15 ECIRS in posizione supina in 15 pazienti con un’età media di 9.2 anni
(range: 3-16 anni) con un BMI medio di 17.91. Il volume litiasico medio era 3.39 cm2. Il tempo
operatorio medio è stato di 122 minuti (range: 80-195 minuti) con un’esposizione radiologica di
3’30” (range: X-Ray free-7’57”). Lo stone-free rate dopo una solo procedura è stato del 86.7%
(13/15) . I restanti due pazienti, con un unico frammento residuo inferiore al centimetro, sono
stati sottoposto ad un trattamento ESWL di completamento. Il drop di emoglobina e di
ematocrito è stato 0.7 g/dl (range: 0.2-2 g/dl) e 0.98% (range: 0.1-2.6%), rispettivamente. Le
uniche complicanze registrate sono state di grado I (6 casi, 40%), la maggior parte legata
all’utilizzo di anti-dolorifici aggiuntivi alla terapia antalgica post-operatoria di routine (5 casi).
Discussione
La nostra esperienza riporta dati in linea con la letteratura considerando lo stone-free rate
(86.7% versus 85-97% nelle casistiche pediatriche prone1-2 e 77% negli adulti sottoposti ad
ECIRS3) con un tasso di complicanze inferiore in assenza di Clavien di grado superiore al
secondo (40% di grado I versus 15% grado I, 19% II, 4% III1 ; 12.1 % I, 10.8% II, 5% III 2; 6.4% I,
11.2% II, 1.5% III, 0.3% IV e 0.3% V 3).
Conclusioni
Il trattamento della calcolosi renale mediante approccio combinato supino è una metodica ormai
consolidata nella popolazione adulta. La sua diffusione nei pazienti pediatrici è limitata dalla
minore incidenza di nefrolitiasi rispetto agli adulti. I dati riportati in letteratura riguardanti
casistiche pediatriche in posiziona prona e supina su soggetti adulti evidenziano una
sovrapponibilità di risultati (stone free e complicanze). L’approccio percutaneo supino nella
popolazione pediatrica è sicuro ed offre gli stessi risultati della popolazione adulta e del
trattamento prono con i vantaggi della posizione supina (migliore gestione anestesiologica,
posizionamento in un unico tempo, possibilità di accedere per via retrograda a calcoli e
frammenti migrati in calici renali non raggiungibili dall’accesso percutaneo).
163
POSTER (P149-P163) pag. 165
TUMORE DEL RENE: DIAGNOSTICA, STADIAZIONE E CHIRURGIA
P149
ANATOMIC STUDY OF HUMAN RENAL ARTERIAL VASCULATURE AND ITS POTENTIAL IMPLICATION ON
SURGERY
P150
CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L'ESECUZIONE DI SCINTIGRAFIA OSSEA PREOPERATORIA PER LA
STADIAZIONE DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE
P151
CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L'ESECUZIONE DI TC DEL TORACE PER LA STADIAZIONE
PREOPERATORIA DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE
P152
SMALL RENAL MASSES IN 100 PATIENTS: HOW MANY TUMOURS ARE DETECTED WITH IMAGING-GUIDED
RENAL BIOPSY
P153
CHIRURGIA MINI-LAPAROSCOPICA: ESPERIENZA DI UN CENTRO DI TERZO LIVELLO
P154
CLAMPLESS LAPAROSCOPIC ENUCLEATION OF THE TUMOR IN COMPLEX RENAL MASSES.
INTRAOPERATIVE, POSTOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN A SINGLE EXPERIENCED
LAPAROSCOPIC CENTER.
P155
CLAMPLESS ENUCLEATION FOR RENAL TUMORS ≥ 4 CM: PERIOPERATIVE OUTCOMES
P156
PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A COHORT OF
“ENUCLEATIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (SIB) MARGIN SCORE
INTERNATIONAL CONSORTIUM
P157
CLAMP VS CLAMPLESS ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR THE
TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF SURGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES
FROM A MATCHED-PAIRED COMPARISON
P158
MINI-LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE PARTIAL NEPHRECTOMY WITH EARLY UNCLAMPED TECHNIQUE
FOR RENAL TUMORS WITH INTERMEDIATE PADUA SCORE (IDEAL PHASE 2A)
P159
NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PURA VS ROBOT-ASSISTITA PER I TUMORI RENALI CT1B:
RISULTATI DI UNO STUDIO RETROSPETTIVO SU 155 CASI
P160
VALUTAZIONE PATOLOGICA DELL'AFFIDABILITÀ DEL SIB SCORE NEL RIPORTARE LA TECNICA DI
RESEZIONE CHIRURGICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE
P161
PREOPERATIVE MRI PSEUDOCAPSULE MORPHOMETRY FOR A TAILORED RENAL SURGERY
P162
VALUTAZIONE DEI FATTORI IN GIOCO NEL DETERMINISMO DEL DANNO FUNZIONALE POST NEFRECTOMIA
PARZIALE LAPAROSCOPICA: CHE RUOLO HA LA SUTURA DEL LETTO DI RESEZIONE?
P163
PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A COHORT OF
“ENUCLEORESECTIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (SIB) MARGIN
SCORE INTERNATIONAL CONSORTIUM
164
P149
ANATOMIC STUDY OF HUMAN RENAL ARTERIAL VASCULATURE AND ITS POTENTIAL
IMPLICATION ON SURGERY
V. Macchi, A. Porzionato, E. Picardi, R. De Caro, M. Rossanese, F. Zattoni, G. Novara, V. Ficarra
(Padova)
Scopo del lavoro
Classically renal arterial vasculature is characterized by a constant arrangement in which each
segmental artery supplies a distinct portion of the kidney with no collateral arterial blood-supply
between the different segments. In 1954 Graves proposed to subdivide the renal parenchyma in 5
segments (apical, upper, middle, lower and posterior) supplied by its own branch originated by
the main renal artery. The objectives of this study were: 1)to validate the Graves classification;
2)to verify the really absence of collateral arterial blood-supply between different renal segments.
Materiali e metodi
Classically renal arterial vasculature is characterized by a constant arrangement in which each
segmental artery supplies a distinct portion of the kidney with no collateral arterial blood-supply
between the different segments. Indeed, in 1954 Graves proposed to subdivide the renal
parenchyma in 5 segments (apical, upper, middle, lower and posterior) supplied by its own
branch originated by the main renal artery. The objectives of this study were: 1) to validate the
Graves classification; 2) to verify the really absence of collateral between different renal segments.
Risultati
Ten casts (66.6%) showed the classical subdivision of the main artery in a single posterior and
anterior branch. Four (20%) casts showed 3 first order arteries, correspondent to 2 anterior
arteries and 1 posterior artery. The remaining cast (6.6%) showed 4 first order arteries consisting
in 3 anterior arteries and 1 posterior artery. Concerning the distribution of the segmental or
second order arteries, only 2 (13%) casts showed a pattern similar to that described by Graves
characterized by 4 segmental (second order) branches coming from the anterior renal artery
(apical, superior, middle and inferior). In the remaining 13 kidneys (87%) a different arterial
vascular network was detected. All renal segments received, at least, one specific segmental artery
according to Grave’s model. However, in 10 (80%) casts a single renal segment resulted
vascularised by two or more different branches coming from an artery destined to another
segment. In details, overlapping branches were observed in 3 (20%) apical segments, in 5 (33%)
superior segments, in 6 (40%) middle segments, in 7 (47%) inferior segments and in 2 (13%)
posterior segments. In 6 (40%) of previous cases the anterior renal segments received blood
supply from branches of the posterior renal artery. Only in 1 (7%) cast we described collateral of
the anterior renal artery perfusing contemporary also the posterior renal segment.
Discussione
This study demonstrated that in the human kidney the arterial vasculature is frequently different
from the classical Graves description. In a significant percentage of case a single renal segment
receives collateral arterial blood-supply from other first order segmental arteries.
Conclusioni
In a significant percentage of case a single renal segment receives collateral arterial blood-supply
from other first order segmental arteries.
165
P150
CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L’ESECUZIONE DI SCINTIGRAFIA OSSEA
PREOPERATORIA PER LA STADIAZIONE DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE
A. Larcher, F. Muttin, P. Dell'Oglio, A. Nini, N. Fossati, N. Suardi, F. Trevisani, C. Carenzi, A. Salonia,
A. Briganti, F. Montorsi, F. Dehò, R. Bertini, U. Capitanio (Milano)
Scopo del lavoro
In assenza di modelli predittivi in grado di predire il rischio di metastasi ossee al momento della
diagnosi di neoplasia renale, le linee guida attualmente disponibili consigliano l’esecuzione di una
scintigrafia ossea stadiativa [Bone Scan, BS] solamente in caso di sintomi suggestivi. Lo scopo
dello studio è di predire il rischio di BS positiva per fornire dei criteri oggettivi per la selezione dei
pazienti.
Materiali e metodi
Sono stati valutati 2008 pazienti affetti da neoplasia del rene nel nostro database istituzionale
raccolto prospetticamente. L’outcome dello studio è stato il sospetto clinico di metastasi ossee
definito da BS positiva. In presenza di esito incerto, BS è stata considerata negativa in caso di non
evidenza di progressione durante il follow-up e positiva in tutti gli altri casi. I pazienti senza BS
preoperatoria ma con BS postoperatoria negativa sono stati considerati negativi per definizione. È
stato utilizzato un modello di regressione logistica multivariata per predire BS positiva. I
predittori usati sono stati il rapporto piastrine/emoglobina preoperatorio, lo stadio clinico
tumorale [cT], lo stadio clinico linfonodale [cN] e la presenza di sintomi sistemici. Una validazione
su un campione di 2000 pazienti estratti tramite random bootstrap è stata usata per valutare l'Hindex. Una decision curve analysis è stata utilizzata per confrontare la performance del modello
proposto con la performance di un modello predittivo basato esclusivamente sui sintomi, come
raccomandato dalle linee guida.
Risultati
BS è risultata negativa in 1927 (96%) pazienti e positiva in 81 (4%) pazienti. Il rapporto
piastrine/emoglobina preoperatorio è risultato associato con un più elevato rischio di BS positiva
(Odds Ratio [OR] 1.04; Intervallo di Confidenza [IC] al 95% 1.02-1.06; p<0,001). Analogamente, cT
(cT2 vs. cT1a; OR 2.13; IC 1.08-4,18; p=0,02), cN (cN1 vs. cN0; OR 2.5; IC 1.45-4.31; p=0.001) e la
presenza di sintomi sistemici (OR 4.26; IC 2.41-7.5; p<0.001) sono risultati associati tutti con un
più elevato rischio di BS positiva. Ad una 2000-bootstrap validation, l'H-index del modello
proposto è risultato 0.76 (IC 0.70-0.82) mentre l'H-index del modello basato esclusivamente sui
sintomi sistemici è risultato 0.63. Alla decision curve analysis, il beneficio netto del modello
proposto è risultato superiore rispetto a quello del modello che considera solo i sintomi (Figura 1).
Discussione
Sulla base del modello proposto, è possibile stimare con precisione il rischio di BS positiva al
momento della stadiazione di una neoplasia renale utilizzando le caratteristiche preoperatorie. Se
BS viene proposta solo quando il rischio di un risultato positivo è >3%, si può risparmiare una BS
negativa nel 64% della popolazione e si perde una BS positiva soltanto in <1% dei pazienti.
Conclusioni
Rispetto al processo decisionale basato soltanto sui sintomi, il modello proposto è risultato più
accurato e ha garantito un maggiore beneficio netto. Questi dati supportano un aggiornamento
delle linee guida disponibili.
166
P151
CRITERI OGGETTIVI DI SELEZIONE PER L'ESECUZIONE DI TC DEL TORACE PER LA
STADIAZIONE PREOPERATORIA DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA RENALE
F. Muttin, A. Larcher, A. Nini, N. Fossati, S. Corti, P. Dell'Oglio, F. Trevisani, C. Carenzi, R. Nicoletti, F.
De Cobelli, F. Dehò, F. Montorsi, A. Salonia, A. Briganti, R. Bertini, U. Capitanio (Milano)
Scopo del lavoro
La decisione di eseguire una TC torace [TCT] stadiativa rimane una scelta empirica, a causa della
mancanza di validi modelli predittivi in grado di stimare il rischio di metastasi polmonari alla
diagnosi di neoplasia renale [RCC]. Lo scopo dello studio è di predire il rischio di metastasi
polmonari alla TCT, al fine di fornire criteri oggettivi per la selezione dei pazienti.
Materiali e metodi
Sono stati valutati 1.946 pazienti candidati ad intevento chirurgico per RCC e raccolti nel nostro
database prospettico istituzionale. L’outcome dello studio è stato la presenza di metastasi
polmonari alla TCT stadiativa. I pazienti privi di una TCT preoperatoria ma con una TCT
postoperatoria negativa sono stati considerati per definizione negativi alla stadiazione. È stato
utilizzato un modello di regressione logistica multivariata per predire una TCT positiva. I
predittori utilizzati sono stati lo stadio clinico tumorale [cT], lo stadio clinico linfonodale [cN] e la
presenza di sintomi sistemici ed il rapporto piastrine/emoglobina preoperatorio [PLT/Hb]. Una
validazione su un campione di 2000 pazienti estratti tramite random bootstrap è stata usata per
valutare l'H-index. Una decision curve analysis è stata utilizzata per valutare l’utilità clinica della
strategia proposta.
Risultati
Complessivamente, la TC del torace è risultata negativa in 1827 (94%) pazienti e positiva in 119
(6%) pazienti. Il rapporto PLT/Hb preoperatorio è risultato associato con un più elevato rischio di
TCT positiva (Odds Ratio [OR] 1.04; Intervallo di Confidenza [IC] al 95% 1.02-1.06; p<0.0001).
Inoltre, gli stadi clinici cT1b (OR 2.69; IC 1.16-6.22; p=0.02), cT2 (OR 9.13; IC 4.13-20.18;
p<0.0001) e cT3-cT4 (OR 15.41; IC 6.73-35.25; p<0.0001) sono risultati associati tutti con un più
elevato rischio di TCT positiva rispetto allo stadio cT1a. Analogamente, lo stadio clinico
linfonodale cN1 (OR 3.21; IC 2.05-5.01; p<0.0001) e la presenza di sintomi sistemici (OR 3.88; IC
2.39-6.31; p<0.0001) sono risultati associati con un più elevato rischio di TCT positiva. Ad una
2000-bootstrap validation, l'H-index del modello proposto è risultato 0.88 (IC 0.85-0.92). Alla
decision curve analysis, il beneficio netto del modello proposto è risultato superiore rispetto alle
strategie di eseguire una TCT in nessuno o tutti i pazienti.
Discussione
Grazie al modello proposto, è possibile stimare con ottima accuratezza predittiva il rischio di TCT
positiva al momento della stadiazione di una neoplasia renale utilizzando le caratteristiche
preoperatorie dei pazienti. Se la TCT viene eseguita solo quando il rischio di un risultato positivo
è >1%, si può risparmiare una TCT negativa nel 37% della popolazione e si perde una TCT
positiva soltanto in <1% della popolazione.
Conclusioni
Alla decision curve analysis, il beneficio netto del modello proposto è risultato superiore rispetto
alle strategie di eseguire una TCT in nessuno o tutti i pazienti. Questi dati supportano l'utilizzo
della strategia proposta nella gestione preoperatoria dei pazienti.
167
P152
SMALL RENAL MASSES IN 100 PATIENTS: HOW MANY TUMOURS ARE DETECTED WITH
IMAGING-GUIDED RENAL BIOPSY
S. Rapisarda, B. De concilio, G. Zeccolini, A. Caruso, M. Bada, E. Alberioli, C. Cicero, G. Morgia, A.
Celia (Catania)
Scopo del lavoro
As the use of radiological investigations has increased in the last years, the detection of small
renal masses (SRMs) < 4 cm has become more frequent. In most cases the radiological
distinction between benign and malignant SRMs cannot be performed. According to the Risultati
of recent studies the use of US-guided percutaneous renal biopsy (RTB) or Computerised
Tomography (CT)-guided RTB is diagnostic and accurate with low complication rates.
Materiali e metodi
We performed a retrospective analysis of our experience with US/CT-guided RTBs of SRMs
suspicious for renal cancer from 2010 to 2015. We collected and analysed our data about size,
site, histopathology, type of radiological imaging used to perform a biopsy, peri-operative
complications, surgical treatment of tumours and number of RTBs required to get a correct
diagnosis. Patients whose first RTB was non-diagnostic of renal cell carcinoma were followed up
and they got a second biopsy if required.
Risultati
100 patients were enrolled with an average age of 71: 46 SRMs were detected in the right kidney,
52 in the left one and 2 in both of them. SRMs were detected by means of US-guided biopsies and
CT-guided biopsies in 19% and 81% of cases respectively. Local anaesthesia was performed in
97% of cases. The lesions were located in the right, left or in both kidneys in 46%, 52% and 2%
of cases respectively. Post-operative complications occurred in 3% of cases. 66% of the lesions
proved to be malignant. In the 54% of cases physicians had performed a US-guided RTB, in the
12% a CT-guided RTB. 6% of RTBs were non-diagnostic because they contained insufficient
material for the analyses (3% necrotic tissue and/or blood 2%, 1% inflammation/fibrosis), 9%
revealed benign lesions and 6% were over diagnoses. 77% (n=51) of patients whose RTBs
detected the presence of cancer were treated in our clinical centre: 29% were treated with
partial nephrectomy, 48% with tumorectomy. A strong link (86% rate) was high lighted between
the histological findings in the biopsy and the post-operative ones. We followed up patients with
a first non-diagnostic RTB: 21% were diagnostic after a second RTB, 2% were non-diagnostic
and 11% were diagnostic after a third biopsy.
Discussione
The use of CT and US-guided biopsy is a safe and accurate method to discriminate between
benign and malignant lesions. Its limits reside in the amount of removed tissue. Our study was
aimed to assess its efficacy and to find out how many biopsies are required in order to make a
correct diagnosis. Thus US or CT-guided renal biopsies are a valid method of investigating
suspicious renal lesions (<4 cm) thanks to their high reliability and a low complication rate.
Conclusioni
The US and TC-guided biopsy is a safe method with 3% rate of complications and has an
accuracy of 86% for SRMs diagnosis at the first biopsy and 14% at the second biopsy.
168
P153
CHIRURGIA MINI-LAPAROSCOPICA: ESPERIENZA DI UN CENTRO DI TERZO LIVELLO
F. Porpiglia, R. Bertolo, I. Morra, G. Cattaneo, E. Checcucci, D. Garrou, R. Aimar, G. Ottaviano, S. De
Cillis, D. Amparore, F. Ragni, C. Fiori (Orbassano)
Scopo del lavoro
Negli ultimi anni si sono percorse nuove vie volte alla ulteriore riduzione della mini invasività
della laparoscopia standard e con questo scopo sono stati introdotti diversi approcci come la
chirurgia LESS (Laparo Endoscopic Single Site Surgery) e la NOTES (Natural Orifice Transluminal
Endoscopic Surgery). Mentre la NOTES pura ha rarissime indicazioni nella pratica clinica ed è
stata presentata solo anedotticamente in letteratura, alcuni Centri hanno sviluppato le tecniche
LESS con buoni risultati. Tuttavia la LESS rende difficoltosa la triangolazione degli strumenti,
aumenta la complessità della procedura e richiede una significativa esperienza laparoscopica.
Spesso inoltre è necessario il posizionamento di una o più porte aggiuntive per il completamento
della procedura. Il recente miglioramento degli strumenti di piccolo calibro ha consentito lo
sviluppo della mini-laparoscopia (mL) che permette di mantenere la triangolazione, caposaldo
della laparoscopia, e consente una riduzione (almeno potenziale) dell’invasività della
laparoscopia. Lo scopo dello studio è stato di fornire una panoramica delle indicazioni e dei
risultati attuali della mini-laparoscopia urologica nel nostro centro.
Materiali e metodi
Sono stati estratti retrospettivamente i dati dei pazienti sottoposti a procedura minilaparoscopica tra il 2009 e il 2015 nel nostro centro. I pazienti sono stati classificati in base alla
procedura alla quale sono stati sottoposti e sono state analizzate variabili demografiche e
perioperatorie.
Risultati
In tutto sono stati inclusi nell’analisi 119 pazienti (età mediana 42, IQR 34-61 anni). La maggior
parte era normopeso (BMI medio 22, IQR 20-24 Kg/m²) e a basso rischio anestesiologico
(mediana punteggio American Society of Aneshtesiologists: 2). Le indicazioni all’intervento
chirurgico erano per la maggior parte non oncologiche ( 87 casi, 73.1%). Tutte le procedure
eccetto una sono state eseguite per patologie delle alte vie urinarie (118 casi, 99,2%) o
surrenaliche. In particolare sono state eseguite: 57 surrenectomie, 31 pieloplastiche, 7
nefrectomie semplici, 10 nefrectomie radicali 13 nefrectomie parziali ed 1 drenaggio di linfocele
in esiti di prostatectomia radicale laparoscopica. Il tempo operatorio medio è stato pari a 110
minuti (IQR 90-125 minuti), con perdite ematiche medie stimate di 55 ml (IQR 40-70 ml), la
durata media del ricovero è risultata pari a 4 giorni (IQR 3-5 giorni). Non è stata registrata
nessuna complicanza pari o superiore al grado 3 di Clavien.
Discussione
Diverse procedure urologiche possono essere efficientemente eseguite in sicurezza con
approccio mini-laparoscopico. Tale approccio ricalca i principi della laparoscopia standard con i
vantaggi del mantenimento del concetto di triangolazione per il chirurgo e di un ridotto trauma
chirurgico per il paziente.
Conclusioni
In casi selezionati, la mini laparoscopia può essere considerata una metodica sicura, efficace e
virtualmente “scarless”, rappresentando un utile approccio a disposizione dell’urologo.
169
P154
CLAMPLESS LAPAROSCOPIC ENUCLEATION OF THE TUMOR IN COMPLEX RENAL MASSES.
INTRAOPERATIVE, POSTOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN A SINGLE
EXPERIENCED LAPAROSCOPIC CENTER
M.Fedelini, C.Meccariello, F.Chiancone, R.Giannella, L.Pucci, D.Di Lorenzo, G.Battaglia, P.Fedelini
(Napoli)
Scopo del lavoro
The feasibility of clampless LPN has been proven only in selected patients1. The aim of this study
was to evaluate the intraoperative, postoperative and functional outcomes of clampless LPN for
renal tumours with high surgical complexity.
Materiali e metodi
We enrolled 51 consecutive patients whose underwent clampless LPN for a renal tumour with a
R.E.N.A.L. (radius; exophytic/endophytic; nearness; anterior/posterior; location) NS (nephrometry
scoring) >=10. Intraoperative and functional outcomes were collected in a prospectively
maintained database and analyzed. Postoperative complications have been classified and reported
according to the Clavien-Dindo (CD) system2. Kidney function was evaluated by measuring serum
creatinine concentration and estimated GFR (eGFR) pre- and on the 3rd postoperative day and 6
months after LPN. Mean values with standard deviations (±SD) were computed and reported for all
items. Statistical significance was achieved if p-value was <=0.05 (two-sides).
Risultati
All procedures were performed by a single surgical team with a transperitoneal approach. We were
used to perform a tumor enucleation that has been previously described as a safe technique with
the same oncological outcomes of standard partial nephrectomy. The median operative time was
95 minutes (range 80-150 minutes) and the mean blood loss was 180 (range 30-1100 milliliters).
The mean length of hospital stay was 5 days (range 3-10 days). Mean follow-up was 38,27 months
(range 6-81months). 10 out of 51 patients (19,6%) experienced postoperative complications:
hematuria (2 cases; 3,9%; CD I); postoperative pain that required analgesics (4 cases; 7,8%; CD I);
postoperative anemia that required blood transfusions (3 cases; 5,9%; CD II); urinoma that
required double-J stenting (1 case; 2%; CD IIIa).Two patients (3,9%) had positive surgical margins
(PSMs) but they did not experience local and systemic tumour recurrence at a mean radiologic
follow-up of 31 months. The mean serum creatinine levels were significantly increased at the third
postoperative day (Pre-op: 0,9 +/- SD 0,5 mg/dL vs 3rd day post-op: 1,2 +/- SD 0,4 mg/dL;
p=0,0012), but decreased over time, showing no significant differences compared to the
preoperative values at the 6-month follow-up (Pre-op: 0,9 +/- SD 0,5 mg/dL vs 6-month post-op:
1,05 +/- SD 0,4 mg/dL; p = 0.0975). The same trend was seen for the mean eGFR.
Discussione
The Risultati of our study demonstrate the safety and feasibility of clampless LPN even in complex
renal tumors. The overall postoperative complication rate was similar to the previous series in
which both clamped and clampless LPNs were enrolled3. The trend of creatinine levels and eGFR
can be related to an hypotensive state that can occur during this kind of procedure, or it can be
related to a pharmacological effect.
Conclusioni
Clampless LPN is a feasible procedure for renal tumours with a R.E.N.A.L. NS >=10, with a low rate
of postoperative complications and preservation of the renal function at a short-term follow-up.
170
P155
CLAMPLESS ENUCLEATION FOR RENAL TUMORS ≥ 4 CM: PERIOPERATIVE OUTCOMES
S. Recupero, M. Ragonese, L. Di Gianfrancesco, M. Racioppi, E. Sacco, P. Bassi, N. Foschi (Roma)
Scopo del lavoro
Nephron sparing surgery is a reliable alternative to standard radical nephrectomy in the
management of renal tumor > 4 cm in terms of equivalent long-term oncological outcomes
and benefit on renal function. Open partial nephrectomy is the gold standard technique.
Clampless approach has been proposed to avoid normal renal parenchymal ischemia preserving
global renal function. The objectives of our study is to evaluate the feasibility and safety of
clampless enucleation (CE) for the treatment of renal tumors > 4 cm.
Materiali e metodi
We identified 102 consecutive cases of open renal tumor enucleation performed without renal
ischemia in our department of urology. Conventional perioperative variables, PADUA score,
surgical, functional and oncological Risultati were gathered in a prospectively maintained
database.
Risultati
The mean age of the study population was 61,7 years (30-83; s.d. 13.45). Mean (± 1s.d.) clinical
tumor diameter was 5.67 (± 1.56 cm). 84.3% (86/102) of the tumors was ≥ 4cm and 10 cm.
PADUA score was 8-9 in 65.7%, 10 in 9.8 % ,11 in 8.8% ,12 in 4.9% and 13 in 2% of tumors. All
patients were treated with a lumbotomy approach and CE. Indication on nephron sparing
surgery was absolute in 19.6 % of patients (pts) (anatomical or functional single kidney in 5 pts,
bilateral tumors in 3 pts and CKD III-IV stages in 12 pts) and elective in 79,4 %. Average
estimated blood loss was 425 ml and intraoperative transfusion rate was 2.94%. Postoperative
complications occurred in 24,5% of patients (25/102), with 64% (16/25) Clavien-Dindo grade 1,
24% grade 2 (6/25) and 12 % grade 3 (3/25). During postoperative period 9.8% of patients
(10/102) bled needing trasfusions; in 3 cases we embolized a tertiary diramation of renal artery.
There was no statistically significant difference between preoperative, 7 days and 30 days after
surgery gromerular filtration rates. Pathological stadiation was: T1b 70.7%, T2a 12.7%, T2b
12.7% and T3a 3.9%. Despite zero ischemia, big tumor size and high Padua score, surgical
positive margins rate was 3.9%.
Discussione
With recent improvements in laparoscopic and robotic-assisted surgery, the indications for
conservative minimally invasive treatment for renal tumors are widening. However, large
tumors and those with high surgical complexity indices can be hardly approcciate with these
techniques using long ischemic times. In this patients CE is a treatment with low intra and
postoperative complication rates, good short-term oncological Risultati, comparable to literature,
preserving renal function.
Conclusioni
CE is a safely treatment for tumor >4 cm, with good early oncologic and functional outcomes
with low complication rate.
171
P156
PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A
COHORT OF “ENUCLEATIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE–INTERMEDIATE–
BASE (SIB) MARGIN SCORE INTERNATIONAL CONSORTIUM
M. Carini, R. Campi, A. Mari, O. De Cobelli, F. Sanguedolce, G. Hatzichristodoulou, A. Antonelli, B.
Lane, B. Akdogan, U. Capitano, M. Marszalek, A. Volpe, N. Karakoyunlu, H. Langenhuijsen, T.
Klatte, O. Rodriguez-Faba, S. Brookman-May, M. Roscigno, R. Uzzo, S. Serni, A. Kutikov, A.
Minervini (Firenze)
Scopo del lavoro
Detailed reporting of resection strategies (RS) and resection techniques (RT) for tumor excision
during partial nephrectomy (PN) is lacking in the current literature. The Scopo del lavoro is to
evaluate 1) possible correlations between patient’s and/or tumor ‘s characteristics and RT
performed and 2) whether the type of RT does influence perioperative outcomes after PN,
harnessing the newly proposed Surface–Intermediate–Base (SIB) Margin score as a standardized
reporting system.
Materiali e metodi
After institutional review board approval, data were prospectively collected from a cohort of 507
patients undergoing NSS at 16 high-volume Centers across the U.S. and Europe over a 6 months
enrollment period. RT was classified according to the SIB score. RS was classified as
“enucleative”, “enucleoresective” or “resective” according to the most prevalent RT performed in
each centre’s cohort. Descriptive and comparative analyses were performed in the nine
enucleative RS centres (EC).
Risultati
Overall, 507 patients were finally enrolled in the study. The RT was classified as pure or hybrid
enucleation (E, SIB 0-2), pure or hybrid enucleoresection (ER, SIB 3-4), and resection (R, SIB 5)
in 266 (52.5%), 150 (29.6%) and 91(17.9%) patients, respectively in the overall cohort, while in
207 (74.7%), 56 (20.2%) and 14 (5.1%) patients in the EC cohort. Demographic data,
comorbidity scores, surgical indication and approach did not significantly differ between the E,
ER and R groups in the EC. Median PADUA score was 8 (IQR 7-9), 9 (7-10) and 9 (8-10) (p=0.03),
and a PADUA score ≥10 was recorded in 19.3%, 37.5% and 28.6% (p=0.02) in the E, ER and R
group, respectively.A clampless strategy was used in 79/204 (38.7%), 6/55 (10.9%) and 5/14
(35.7%) patients in the E, ER and R group (p0.05). Surgical postoperative complications were
recorded in 6.8%, 12.5% and 14.2% of patients (p>0.05). Positive surgical margins rate was
2.4%, 7.1% and 0% of patients, respectively (p>0.05). Trifecta outcome was achieved in 74.8%,
65.0% and 80.0% of patients for the E, ER and R groups (p>0.05).
Discussione
This is the first study evaluating preoperative predictive factors of RTs performed during PN and
whether the type of RT significantly impacts on NSS outcomes using a standardized instrument
of reporting.
Conclusioni
Overall, in EC, E represents nearly 75% of all procedures and it is associated with a significantly
higher rate of clampless procedures compared to ER. However, ER and R are preferred in highly
complex cases. As about surgical outcomes, E was associated with lower rate of postoperative
surgical complication compared to ER and R and lower positive margin rate and higher Trifecta
achievement compared to ER although these differences were not statistically significant.
172
P157
CLAMP VS CLAMPLESS ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE)
FOR THE TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF SURGICAL AND
FUNCTIONAL OUTCOMES FROM A MATCHED-PAIRED COMPARISON.
A. Mari, A. Minervini, F. Sessa, R. Campi, D. Facchiano, P. Spatafora, R. Tellini, A. Tuccio, G.
Vignolini, M. Gacci, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
The potential negative impact of ischemia on renal function (RF) led to an increasing interest to
avoid renal clamping. The Scopo del lavoro was to compare the perioperative and functional
outcomes of patients who underwent clamped and clampless ERASE in a high-volume centre.
Materiali e metodi
A matched-pair comparison of 120 clamp vs 120 clampless over 350 patients treated with
ERASE was performed matching for side, polar tumor location, clinical size score, urinary
collecting system and renal sinus dislocation. Perioperative and functional outcomes were
compared between groups. Renal function was calculated using biochemical markers (Sr
Creatinine, eGFR using MDRD and chronic kidney disease (CKD) stage according to eGFR).
Risultati
The groups were comparable for demographic, clinical and nephrometry tumor features. Clinical
T1a tumors were 107 (89.2%) and 108 (90%), median PADUA score was 7.0 (6.0-7.5) and 7.0
(6.0-8.0) in the clamp and clampless group, respectively. Preoperative CKD stage 1, 2, 3A, 3B and
4 were identified in 50.0%, 39.2%, 5.0%, 3.3%, 2.5% of clamp ERASE vs in 46.7%, 44.2%, 5.0%,
2.5, 1.7% of clampless ERASE. Warm ischemia time was > 20 and >25 minutes in 11.6% and
5.0% of clamp cases. Median intraoperative time was significantly higher in clamp cases (150 vs
120; p<0.0001). No intraoperative complications were registered in both groups. Overall, Clavien
2 and 3 surgical complications were 2.5%, 0.8% and 1.7% vs 3.3%, 2.5% and 0.8% clamp and
clampless ERASEs. Surgical margins were registered in 1.7% of each group. Median delta
preoperative- 1st postoperative day (POD) and preoperative - 30th POD eGFR was 5.5 (0-15.6)
and 8.9 (2.5-19.7) in clamp ERASE vs 1.1 (0-8.5) and 3.2 (0-8.2) clampless ERASE (p=0.01 and
p<0.0001, respectively). Preoperative- 30th POD Delta CKD stage was 0 in 82.5% and 91.7%, +1
in 15.0% and 8.3%, +2 2.5% and 0% of clamp and clampless ERASEs, respectively (p=0.01).
Discussione
Clampless ERASE had comparable postoperative outcomes and provided a significantly lower
rate of early CKD development compared to clamp procedures.
Conclusioni
In our experience, clampless ERASE is a feasible and safe surgical technique.
173
P158
MINI-LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE PARTIAL NEPHRECTOMY WITH EARLY
UNCLAMPED TECHNIQUE FOR RENAL TUMORS WITH INTERMEDIATE PADUA SCORE
(IDEAL PHASE 2A)
F. Greco, S. Alba, C. Springer, V. Aiello, M. Genovese, F. Bottone, V. Mirone (Rocca di Neto )
Scopo del lavoro
Objective: Since its early use in urology, there has been a growing interest for laparoendoscopic
single site surgery (LESS), which has proved to be applicable in the clinical field, being safe in the
hands of experienced laparoscopic surgeons in well-selected patients. Nevertheless, its peculiar
features represent significant challenges for the surgeon compared with standard laparoscopy.
Recently, minilaparoscopy (ML) has been rediscovered in an attempt to reduce the trauma on
the abdominal wall derived from standard laparoscopic access, improving cosmetic outcome and
recovery. Nevertheless the main limitations of ML are represented by the difficulty to use
instruments with larger dimensions and to apply this technique in patients with obesity or prior
abdominal surgery. In order to overcome the technical limitations of LESS and ML and equally
combining the advantages of both these surgical procedures, we ideated a hybrid technique
which we defined mini-laparoendoscopic single-site surgery (MILESS). In the current report, we
present our technique and our preliminary experience with the MILESS partial nephrectomy
(MILESS-PN) for renal tumors with an intermediate PADUA score (8-9).
Materiali e metodi
Fifteen consecutive cases of MILESS-PN performed between between April 2011 and November
2013 were included in this study. Demographic data, main perioperative and oncologic outcome
parameters were gathered and analyzed.
Risultati
Median operative time was 143 (IQR 120-180) min with a median WIT of 12.5 (IQR 9.5-15.5)
min. Postoperatively, two early complications were recorded and median hospital stay resulted
to be 4.2 (IQR 3.5-6) days. Median renal tumor size was 4.2 (IQR 3.2-5.3) cm with a median
PADUA score of 8.3 (IQR 8-9). The definitive pathologic Risultati revealed a RCC in 12 cases and
an oncocytoma in 3 cases. All tumors were removed with negative surgical margins and at the
median follow-up of 30.5 (IQR 22-36) months all patients were alive without evidence of tumor
recurrence or port-site metastasis. A statistically significant decrease of eGFR was observed
postoperatively (post- vs preoperative median eGFR: 87.6 (IQR 70.4-101.8) and 104.7 (IQR 82.7123.3), p< 0.0001).
Discussione
The limitations of this study mainly are the limited series and short follow-up. In addition, these
data reflect Risultati from one surgeon, sharing a significant experience with laparoscopy and
LESS. Our study represents work in progress as the IDEAL model for surgical innovation
recommends that the next step should be evaluation of the learning curve and prospective
comparison with LESS, ML and conventional laparoscopic PN.
Conclusioni
MILESS-PN for renal tumors with intermediate PADUA score in well-selected patients can be
performed without increased risks for the patients and for the renal function and with excellent
oncologic Risultati at mid-term follow-up
174
P159
NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PURA VS ROBOT-ASSISTITA PER I TUMORI
RENALI CT1B: RISULTATI DI UNO STUDIO RETROSPETTIVO SU 155 CASI
F. Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore, I. Morra, M. Di Dio, G. Ottaviano, G. Cattaneo, F. Mele, C. Fiori
(Orbassano)
Scopo del lavoro
La superiorità dell’approccio robotico rispetto a quello laparoscopico puro nella chirurgia
nephron sparing è oggetto di dibattito. Lo scopo dello studio è stato quello di valutare e di
confrontare i risultati perioperatori della nefrectomia parziale laparoscopica (LPN) e della
nefrectomia parziale robot-assistita (RAPN) per i tumori renali clinici T1b.
Materiali e metodi
I dati relativi ai pazienti sottoposti a LPN (99) o RAPN (56) per tumori renali cT1b sono stati
estratti dal nostro database mantenuto prospetticamente relativo alla chirurgia renale mini
invasiva. Sono stati valutati i dati demografici, perioperatori e patologici. L’ottenimento della
MIC (margini, ischemia, complicanze) è stato definito come la simultanea assenza di:
complicanze perioperatorie, margini chirurgici positivi e tempo di ischemia calda >20 minuti. I
risultati sono stati confrontati mediante chi quadro e t test di Student e test di Kruskal-Wallis, i
valori di significatività sono stati fissati per p<0.05.
Risultati
I due gruppi sono paragonabili in termini di BMI, emoglobina preoperatoria, creatinina ed eGFR,
diametro clinico del tumore e il punteggio PADUA (mediana 10, IQR 9-11). Nei due gruppi (LPN
vs RAPN rispettivamente) non sono state riscontrate differenze significative in termini di tempo
di ischemia calda (24.3 vs 22.6min), perdite ematiche stimate (257.1 vs 241.7 cc), complicanze
intraoperatorie (4,0 % vs 3.5%), complicanze postoperatorie (9.1% vs 8.9%), degenza
ospedaliera (mediana 6, IQR 5-7 in entrambi gli approcci) e percentuale di margini chirurgici
positivi ( 3.0%) vs 1.7%). La MIC è stata raggiunta in 38 casi (38.3%) nel gruppo LPN vs 32 casi
(57.1%) nel gruppo RAPN (p = 0.02).
Discussione
dai nostri risultati si evince come la RAPN permetta un tasso più elevato di MIC score.
Conclusioni
I dati ricavati dal nostro studio suggeriscono che LPN e RAPN sono egualmente sicure ed efficaci
nel trattamento della masse renali in stadio pT1b, tuttavia la RAPN garantisce un tasso
significativamente più elevato di MIC score. Ulteriori studi sono necessari per confermare il
trend osservato nel nostro data series.
175
P160
VALUTAZIONE PATOLOGICA DELL’AFFIDABILITÀ DEL SIB SCORE NEL RIPORTARE LA
TECNICA DI RESEZIONE CHIRURGICA IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE
F. Carobbio, A. Antonelli, M. Furlan, M. Sodano, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
Il SIB score è un nuovo sistema per standardizzare il report della Tecnica di Resezione (RT) in
corso di Nefrectomia Parziale (PN). Lo score valuta sul pezzo operatorio lo spes-sore di
parenchima sano che riveste la neoplasia nella sua porzione endofitica Il punteggio è assegnato
visivamente dal chirurgo analizzando il minimo margine di tessuto sano (score specific area, SSA)
a livello della porzione superficiale, intermedia e profonda del tumore. Dalla somma dei tre
valori delle SSA si ottiene un punteggio, il SIB score, che definisce la tecnica chirurgica di PN
(resezione, enucleoresezione ed enucleazione). Lo scopo di questo studio è quello di validare il
SIB score, comparando il valore assegnato dall’urologo all’SSA con la misurazione istopatologica
del margine chirurgico in un centro che segue una strategia di resezione non anatomica.
Materiali e metodi
Per il presente studio sono stati raccolti prospetticamente i dati di 57 pazienti sottoposti a PN a
cielo aperto (33 casi) o robotica (24 casi) presso il nostro istituto tra il novembre 2014 e il
settembre 2015. Il punteggio SIB è stato assegnato da un unico urologo, non coinvolto
nell’intervento; la stessa persona ha poi chinato in sala operatoria le tre SSA che aveva
individuato (superficie, intermedia, base). Due uro-patologi esperti hanno eseguito delle sezioni
specifiche su tali aree e hanno misurato a tale livello lo spessore minimo, massimo e lo spessore
più rappresentato di parenchima sano. Queste misurazioni sono state correlate al punteggio SIB
attribuito giudicando se le differenze fossero significative mediante un test t di Student.
Risultati
Nella tabella 1 sono riportati i SIB score, e le conseguenti RT assegnate a ciascun caso. Alla
valutazione patologica lo spessore medio di tessuto sano era: per S 0 vs. 1: 0.30 vs 2.00 mm
(p<0.001), per I o B 0 vs. 1 vs. 2 era di 0.20 vs 0.65 vs 1.00 millimeters (0 vs 1, p=0.009; 1 vs 2,
p=0.012). Una differenza statisticamente significativa è stata trovata in tutti i confronti.
Discussione
Nella PN sono contemplate RT differenti, dall’enucleazione sulla pseudocapsula tumorale alla
resezione a cuneo con un ampio margine di parenchima sano, oltre che a tutte le va-rianti ibride
tra queste. E’ ragionevole che esistano differenze in termini di complicanze pe-rioperatorie e di
preservazione della funzione renale, oltre che nei risultati oncologici, tra le diverse RT. Pertanto
è opportuno che si possa definire una nomenclatura oggettiva ad ogni intervento e a questo è
destinato il SIB score. Lo studio mostra come l’attribuzione visiva dello spessore del tessuto
peritumorale sano correla in modo adeguato con la misu-razione microscopica e dimostra come
il sistema abbia un’adeguata capacità di discriminazione.
Conclusioni
Anche in un centro che non segue una strategia di resezione anatomica un’ampia percentuale di
pazienti sono sottoposti a enucleazione semplice. Il SIB score correla in maniera significativa con
la misurazione patologica e può migliorare il sistema di report delle RT.
176
P161
PREOPERATIVE MRI PSEUDOCAPSULE MORPHOMETRY FOR A TAILORED RENAL SURGERY
E. Altobelli, R. Papalia, R. Mastroianni, E. Faiella, F. Grasso, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, M.
Kurti, G. Muto, A. Giacobbe, G. Muto (roma)
Scopo del lavoro
To show a detailed MRI-based renal tumor assessment focused on pseudocapsule status to
optimize indications to nephron sparing versus radical surgery.
Materiali e metodi
Between January and April 2016, 18 patients were prospectively included in the study.
Preoperative MRI was performed by a single radiologist. After surgery, the uro-pathologist with
the radiologist evaluated the specimen to maximize adherence of pathologic and MRI slices. MRI
study included functional diffusion-weighted imaging (DWI). MRI was integrated with 4mm slice
VIBE 3D sequences before and after intravenous infusion of contrast with subtraction technique
to measure the enhancement with perfusion and DWI. Time-intensity curves were elaborated to
objectify perfusion characteristics of the tumor. Pseudocapsule evaluated parameters included
thickness, irregularity, focal interruption and DWI alterations. Exclusion criteria was gross
hematuria.
Risultati
Median tumor size was 5cm (range 2 to 10cm). Pseudocapsule was defined as a thin linear
regular hypointense band on T2- and T1-weighted images surrounding the tumor. On MRI, a
pseudocapsule was described in 15 cases and confirmed at pathology. It was absent in two cases
(an oncocytoma and a chromophobe renal cell carcinoma). In one patient, a 0.18mm
pseudocapsule was identified at pathology and not detected at MRI (pT1b G3 renal cell
carcinoma). Pseudocapsule was intact in 9 cases, and disrupted in 6 cases, on both MRI and
pathology. Furthermore, interruption of pseudocapsule was observed at the same location
reported on MRI images. Absence and interruption of pseudocapsule and tumor volume were
associated with high grade disease (G3-G4).
Discussione
Standard nephron sparing surgery requires a minimal layer of normal-appearing parenchyma.
Nevertheless tumor enucleation showed excellent Risultati in the treatment of pT1a and pT1b
renal tumors. A detailed preoperative identification of pseudocapsule integrity can drive
indications to nephron sparing versus radical surgery, optimizing tumor enucleation technique
whenever feasible. Pseudocapsule invasion into normal parenchyma allowed achieving negative
surgical margins due to the presence of a thin layer tissue that consented oncologic safety.
Nevertheless, our findings showed how preoperative MRI can identify pseudocapsule status.
Measuring the length of the integral pseudocapsule and knowing where to expect a
pseudocapsule interruption/invasion, we can achieve an imaging-guided landmark to figure out
where a minimal margin could be oncologically safer. Absence of pseudocapsule and tumor
volume was associated with high grade disease in patients without gross hematuria. The study is
still ongoing and preliminary Risultati are encouraging.
Conclusioni
Our findings suggest that preoperative MRI pseudocapsule assessment is feasible and
advantageous. It can drive decision making in nephron sparing versus radical surgery in patients
without gross hematuria and distinguish when tumor enucleation is feasible and safe or not.
177
P162
VALUTAZIONE DEI FATTORI IN GIOCO NEL DETERMINISMO DEL DANNO FUNZIONALE
POST NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA: CHE RUOLO HA LA SUTURA DEL LETTO
DI RESEZIONE?
C. Fiori, R. Bertolo, D. Amparore, G. Cattaneo, R. Aimar, E. Checcucci, S. De Cillis, S. Toso, G.
Ottaviano, I. Morra, F. Porpiglia (Orbassano)
Scopo del lavoro
In corso di nefrectomia parziale laparoscopica (NPL) diverse sono le variabili che influenzano
l’outcome funzionale del rene operato: tra le principali figurano il tempo di ischemia calda (WIT)
e la quota di parenchima sano asportato con la lesione. Tuttavia altre variabili, quali la
profondità e il numero di strati di sutura del parenchima del rene, possono avere un ruolo nella
determinazione del danno funzionale postoperatorio, in quanto capaci di alterare l’anatomia
micro-vascolare dell’organo. Obiettivo dello studio è stato quello di valutare l’impatto del tipo di
sutura del parenchima renale nel determinismo del danno funzionale post-intervento.
Materiali e metodi
Ai fini dello studio sono stati considerati tutti i pazienti sottoposti a NPL dal 01/2012 al 01/2016
che avessero effettuato una valutazione basale e a 3 mesi dall’intervento dei parametri funzionali
renali, ovvero creatinina sierica, eGFR e variabili scintigrafiche (Split renal function, SRF, e
effective renal plasma flow, ERPF). Per eliminare eventuali confondenti sono stati inclusi
soltanto pazienti sottoposti a NPL clampless, con una rima di parenchima sano perilesionale
asportato < 1 cm all’analisi patologica, che avessero una funzione renale basale di norma (GFR >
60 ml/min), con masse renali di complessità chirurgica medio-alta (PADUA score > 8). I pazienti
sono dunque stati divisi in due gruppi in base al tipo di sutura del parenchima renale
confezionata: Gruppo 1, sutura in singolo strato; Gruppo 2, sutura in duplice strato. Sono dunque
state analizzate le variabili demografiche, perioperatorie e funzionali ed stata eseguita un’analisi
statistica sui risultati ottenuti per evidenziare eventuali differenze tra i gruppi (p<0.05
considerato significativo).
Risultati
sono stati arruolati 50 pazienti, dei quali 27 nel Gruppo 1 e 23 nel Gruppo 2. Rispetto alle
variabili demografiche e perioperatorie non sono state evidenziate differenze significative tra i
gruppi. Analizzando le variabili funzionali i livelli di creatinina sierica ed eGFR, valutati
basalmente e a 3 mesi dall’intervento non hanno subito variazioni significative e non sono
risultati differenti tra i due gruppi. Rispetto alla variazione dei parametri scintigrafici è invece
emersa una differenza significativa tra il Gruppo 1 e il Gruppo 2 per entrambe le variabili
considerate, con riduzione a 3 mesi dal valore basale del 7.3% e del 16.3% di SRF (p=0.01),
dell’11.2% e del 24.8% di ERPF (p<0.05).
Discussione
Nonstante la casistica limitata, dai risultati ottenuti si evidenzia come il numero di strati di
sutura confezionati nel letto di resezione renale possa compromettere parte del tessuto sano
perilesionale determinando delle riduzioni parziali della funzione dell’intero emuntore.
Conclusioni
Nella valutazione delle variabili che influenzano il danno funzionale postoperatorio dopo NPL è
utile considerare, oltre al tempo di ischemia e alla quota di parenchima sano asportato con la
lesione, anche le cartteristiche di confezionamento della sutura.
178
P163
PREDICTIVE FACTORS OF RESECTION TECHNIQUES DURING PARTIAL NEPHRECTOMY IN A
COHORT OF “ENUCLEORESECTIVE” CENTERS: INSIGHTS FROM THE SURFACE–
INTERMEDIATE–BASE (SIB) MARGIN SCORE INTERNATIONAL CONSORTIUM
M. Carini, R. Campi, A. Mari, O. De Cobelli, F. Sanguedolce, C. Villeda Sandoval, G.
Hatzichristodoulou, A. Antonelli, B. Lane , B. Akdogan, U. Capitanio, M. Marszalek, A. Volpe, N.
Karakoyunlu, H. Langenhuijsen, T. Klatte, J. Rodriguez-Faba, S. Brookman-May, M. Roscigno, R.
Uzzo, R. Tellini, A. Kutikov, A. Minervini (Firenze)
Scopo del lavoro
Detailed reporting of resection strategies (RS) and resection techniques (RT) for tumor excision
during partial nephrectomy (PN) is lacking in the current literature. The Scopo del lavoro is to
evaluate 1) possible correlations between patient’s and/or tumor ‘s characteristics and RT
performed and 2) whether the type of RT does influence perioperative outcomes after PN,
harnessing the newly proposed Surface–Intermediate–Base (SIB) Margin score as a standardized
reporting system.
Materiali e metodi
patients undergoing NSS at 16 high-volume Centers across the U.S. and Europe over a 6 months
enrollment period. RT was classified according to the SIB score. RS was classified as
“enucleative”, “enucleoresective” or “resective” according to the most prevalent RT performed in
each centre’s cohort. Descriptive and comparative analyses were performed in the six
enucleoresective RS centres (ERC).
Risultati
Overall, 507 patients were finally enrolled in the study. The RT was classified as pure or hybrid
enucleation (E, SIB 0-2), pure or hybrid enucleoresection (ER, SIB 3-4), and resection (R, SIB 5)
in 266 (52.5%), 150 (29.6%) and 91(17.9%) patients, respectively in the overall cohort, while in
53 (33.1%), 83 (51.9%) and 24 (15.0%) patients in the ERC. Demographic data, comorbidity
scores, surgical indication and approach and PADUA score did not significantly differ between
the E, ER and R groups in the ERC. Tumors >4.0 cm were 21 (40.4%), 41 (49.4%) and 4 (16.7%)
in the E, ER and R groups (p=0.02), respectively. A clampless strategy was used in 19.2%, 13.2%
and 8.3% of patients (p>0.05). Median WIT was 19 (15-24), 17 (14-23) and 17 (15-21) minutes
in the E, ER and R groups (p>0.05). Surgical postoperative complications were recorded in 7.5%,
13.2% and 4.2% of patients (p=0.05). Positive surgical margins rate was 7.0%, 13.4% and 0% of
patients, respectively (p>0.05). Trifecta outcome was achieved in 67.2%, 71.6% and 73.7% of
patients for the E, ER and R groups (p>0.05).
Discussione
This is the first study evaluating preoperative predictive factors of RTs performed during PN and
whether the type of RT significantly impacts on NSS outcomes using a standardized instrument
of reporting. Overall, in ERC, ER represents less than 52%.
Conclusioni
ER and E are performed in a significantly higher proportion of tumors >4 cm compared to R. As
about surgical outcomes, ER was associated with a significantly higher rate of postop surgical
complication compared to E and R. However, Trifecta achievement was comparable among the
three techniques.
179
NEOPLASIA PROSTATICA: RISONANZA MAGNETICA NEL SETTING PRE-BIOPTICO E
BIOPTICO
P164
DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA (MP-MRI): C'È
UNA DIFFERENZA TRA MRI A 32 CANALI E “DUAL – COIL” MRI?
P165
DIAGNOSI DI TUMORE PROSTATICO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO UTILIZZANDO BIOPSIA FUSION
RM/ECOGUIDATA IN PAZIENTI ALLA PRIMA BIOPSIA E PAZIENTI CON PRECEDENTI BIOPSIE NEGATIVE:
ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTRO
P166
STUDIO PROSPETTICO SULLA CORRELAZIONE TRA RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA ED
ESAME ISTOLOGICO DI PROSTATECTOMIA RADICALE
P167
MRI/TRUS FUSION BIOPSY E MIGLIORAMENTO DELLA PERFORMANCE DELLA DIAGNOSI BIOPTICA DI
CARCINOMA PROSTATICO: RISULTATI DOPO OLTRE 400 CASI
P168
DOES "FUSION TARGETED" PROSTATE BIOPSY IMPROVE THE AGREEMENT BETWEEN BIOPSY AND RADICAL
PROSTATECTOMY GLEASON SCORE?
P169
PERCORSO DIAGNOSTICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA VERSUS PERCORSO
DIAGNOSTICO STANDARD: RISULTATI DI UNO STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO IN PAZIENTE NAÏVE
CON SOSPETTA NEOPLASIA PROSTATICA
P170
ENDORECTAL MULTIPARAMETRIC 3-TESLA MAGNETIC RESONANCE IMAGING ASSOCIATED TO SYSTEMATIC
COGNITIVE BIOPSIES DO NOT INCREASE PROSTATE CANCER DETECTION RATE: A RANDOMIZED
PROSPECTIVE TRIAL
P171
AFFIDABILITÀ DELLE BIOPSIE TARGET PER LA DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO: NOSTRA
ESPERIENZA
P172
RELATION AMONG PCA3 SCORES, “PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (PI-RADS)”•
GRADE AND BIOPSY GLEASON SCORE AT MRI/US FUSION SOFTWARE-BASED TARGETED PROSTATE
BIOPSY AFTER A PREVIOUS NEGATIVE STANDARD BIOPSY
P173
COGNITIVE MRI-TARGET BIOPSIES IN THE DIAGNOSIS OF CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER
P174
IN BORE MRI-GUIDED PROSTATE BIOPSY WITH 1.5-T SCAN AND 32-CHANNEL ENDORECTAL COIL:
FEASIBILITY AND PRELIMINARY RESULTS
P175
SHOULD WE CONTINUE TO BIOPSY MEN WITH PI-RADS III AFTER PREVIOUS NEGATIVE BIOPSY?
P176
TARGETED PET/TRUS SOFTWARE FUSION-GUIDED PROSTATE BIOPSY IN MEN WITH PERSISTENTLY
ELEVATED PSA AND NEGATIVE MPMRI AFTER PREVIOUS NEGATIVE BIOPSY: A PROOF-OF-CONCEPT
STUDY
180
P164
DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO CON RISONANZA MAGNETICA
MULTIPARAMETRICA (MP-MRI) : C'È UNA DIFFERENZA TRA MRI A 32 CANALI E "DUAL COIL" MRI?
M. Manfredi, F. Mele, D. Garrou, E. Checcucci, D. Amparore, R. Bertolo, R. Aimar, S. De Cillis, E.
Bollito, M. Volante, A. De Pascale, D. Gned, A. Veltri, N. Dervishi, S. Cirillo, M. Petracchini, F.
Porpiglia (Orbassano)
Scopo del lavoro
La risonanza magnetica prostatica multiparametrica (mp-MRI)ha un ruolo sempre maggiore
nella diagnosi e nella stadiazione del carcinoma prostatico (CaP). Riguardo la MRI a 1.5T, il
metodo più efficace per la diagnosi implica l'uso di una duplice bobina (addominale e
endorettale), con tecnica "dual coil" che permette una migliore risoluzione spaziale e di
contrasto. Recentemente la MRI con bobina di superficie a 32 canali ha permesso uno studio
della pelvi con elevata risoluzione spaziale e di contrasto senza bobina endorettale, riducendo il
disagio per il paziente. Riportiamo i risultati preliminari di confronto fra mp-MRI con bobina di
superficie a 32 canali (PA-MRI) e mp-MRI a 4+1 canali “dual coil” (DC-MRI) in termini di diagnosi
e di stadiazione locale di PCa.
Materiali e metodi
Sono stati arruolati in uno studio prospettico di coorte osservazionale pazienti con diagnosi
bioptica di PCa candidati a prostatectomia radicale (RP);sono stati quindi sottoposti pre-RP ad
entrambi i tipi di mp-MRI a 1.5T (PA-MRI e DC-MRI) in due diversi reparti di radiologia; uroradiologi esperti hanno eseguito le mp-MRI in doppio-cieco Sono stati confrontati i risultati dei 2
tipi di mp-MRI con le sezioni istologiche dopo RP effettuate da un uropatologo dedicato come
standard di riferimento. Per il confronto è stato utilizzato il test di McNemar ed è stato calcolato
il coefficiente Kappa Cohen sia per l’individuazione di PCa che per la stadiazione locale.
Risultati
Sono stati inclusi 29 pazienti consecutivi con età media pari a 69 (46-74) anni. Dal punto di vista
istologico 15 pazienti avevano PCa localizzato: 2 pazienti con stadio T2a (6,9%) e 13 T2c (44,8%)
all'analisi istopatologica (APC). 14 pazienti avevano una malattia extraprostatica: 12 presentavano
stadio T3a (41,4%) e 2 stadio T3b (6,9%) all'APC. In totale sono state individuate con esame
istologico definitivo 44 lesioni. Confrontando i dati istologici con quelli radiologici, 34 lesioni sono
state rilevate con PA-MRI e 33 lesioni con DC-MRI (p=NS). Entrambe le metodiche non hanno
diagnosticato 8 lesioni, tutte con un volume <1% e con Gleason Score =6. Il valore predittivo
positivo e la sensibilità per il rilevamento PCa erano del 87,2% e del 77,2% per il PA-MRI e l'86,8%
e il 75,0% per DC-MRI rispettivamente. Per quanto riguarda l'individuazione di PCa, la
correlazione con le due metodiche è stata significativa, con coefficiente di Kappa di Cohen di 0,38
(CI 0,10-0,65). La precisione, la sensibilità e la specificità per la stadiazione locale di PCa erano le
stesse per i due metodi: 82,7%, 92,8% e 73,3%, rispettivamente. Per quanto riguarda la
stadiazione locale di PCa, la correlazione con le due metodiche è stata significativa, con coefficiente
di Kappa di Cohen di 0,85 (CI 0,66-1,00) senza differenza significativa fra i due approcci.
Discussione
Un limite di questo studio è l'esiguità del campione preso in analisi.
Conclusioni
I risultati preliminari suggeriscono che sia la PA-MRI che la DC-MRI siano accurate per la
diagnosi e la stadiazione PCa locale.
181
P165
DIAGNOSI DI TUMORE PROSTATICO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO UTILIZZANDO
BIOPSIA FUSION RM/ECOGUIDATA IN PAZIENTI ALLA PRIMA BIOPSIA E PAZIENTI CON
PRECEDENTI BIOPSIE NEGATIVE: ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTRO
S. Cattarino, S. Salciccia, A. Gentilucci, F. Pierella, V. Marzio, F. Del Bianco, A. Sciarra (Roma)
Scopo del lavoro
Valutare l’efficacia della biopsia prostatica FUSION MR/ecoguidata in pazienti alla prima biopsia
o con precedenti biopsie negative e correlare il tasso di rilevamento del tumore prostatico (PC)
con lo score di PIRADS. Abbiamo infine valutato il tasso di rilevamento globale in riferimento al
tipo di biopsia.
Materiali e metodi
Da Maggio 2015 a Gennaio 2016, 68 uomini con sospetto di carcinoma prostatico sulla base dei
valori del PSA e dell’esplorazione rettale sono stati sottoposti a risonanza magnetica della
prostata. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con RM negativa per lesioni sospette di
carcinoma prostatico. Successivamente i pazienti sono stati suddivisi in due gruppi: GRUPPO A,
41 pazienti sottoposti a biopsia random (RB) (10 prelievi) e a biopsia target (TB) e GRUPPO B,
12 pazienti sottoposti a sola biospia target (TB) sulla base delle lesioni rilevate alla RM (Media: 2
prelievi). Un tumore prostatico clinicamente significativo era definito con uno score di Gleason
(GS) superiore o uguale 3+4 con lunghezza massima del frustolo superiore o uguale a 4 mm per
la biopsia mirata e per la biopsia random in accordo con i criteri di Epstein.
Risultati
Il tasso di rilevamento globale di PC (CDR) era del 50.0 % (34/68). In accordo con il tipo di
biopsia, il CDR per RB+TB (GRUPPO A) era 24/41 (58%) e per solo TB (GRUPPO B) era 7/12
(58%). Il CDR in relazione al tipo di biopsia è stato correlato con lo score di PIRADS 2, 3, 4 e 5
rispettivamente con 2/19 (10%), 7/14 (50%), 16/25 (64%) e 9/10 (90%). In relazione al
numero di biopsie precedenti (prima biopsia, 1, 2 e >3 precedenti biopsie), un tumore prostatico
significativo è stato diagnosticato in 7/16 (43,75%), 6,8 (75%), 4/7 (57,14%) e 3/3 (100%) nel
GRUPPO A (RB + TB) e in 6/14 (42,85%), 6/7 (85,71%), 4/7 (57,14%) e 2/2 (100%) nel
GRUPPO B (TB). In relazione al PIRADS 3, 4, 5, un tumore prostatico significativo è stato
diagnosticato in 2/7 (28,57%), 10/16 (62,5%) e 8/9 (88,88%) nel gruppo A (RB + TB)e in 1/6
(16,66%), 9/15 (60%) e 8/9 (88,88%) nel GRUPPO B (TB).
Discussione
Il nostro studio è il primo che confronta la biopsia random + target con la sola biopsia target
dimostrando che la percentuale di rilevamento globale è la medesima (58%) e che le biopsie
target ci permettono di fare diagnosi di tumore clinicamente significativi.
Conclusioni
Nella nostra singola esperienza, la tecnica di biopsia FUSION MR/ ecoguidata migliora la
rivelazione di PC in pazienti alla prima biopsia e in pazienti con precedenti biopsie negative.
Eseguendo solo prelievi target il tasso di tumori significativi risulta lo stesso della popolazione
che esegue prelievi random (10 prelievi) e target. Infine abbiamo trovato una forte correlazione
fra lo score di PIRADS e il risultato della biopsia.
182
P166
STUDIO PROSPETTICO SULLA CORRELAZIONE TRA RISONANZA MAGNETICA
MULTIPARAMETRICA ED ESAME ISTOLOGICO DI PROSTATECTOMIA RADICALE.
R. Castellucci, F. Sánchez Gómez , A. Linares Quevedo , E. Linares Espinós, J. Díez Rodríguez , L.
Cogorno Wasylkowski, E. Ríos González , P. Castellan, I. Salmerón Beliz , I. Cogollos Acuña , M.
Muñoz Fernández De Legaria, L. MartínezPiñeiro (Bergamo)
Scopo del lavoro
La diagnosi del carcinoma prostatico a volte può portare a una sovrastadiazione di carcinoma
prostatico a basso rischio e indolente. La Risonanza magnetica multiparametrica (RM-mp)
potrebbe essere utile per selezionare aree sospette dove effettuare un prelievo mirato.
L’obiettivo è quello di studiare la correlazione esistente tra immagini sospette alla RM-mp e
l’esame istologico dei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale.
Materiali e metodi
per il nostro studio sono stati sottoposti a RM-mp 235 pazienti candidati a biopsia prostatica
transrettale ecoguidata (BPTR) , i quali però non erano mai stati sottoposti a biopsia prostatica
in passato. 66 (68.8%) dei 96 pazienti a cui è stata fatta diagnosi di carcinoma prostatico furono
sottoposti a intervento di prostatectomia prostatica laparoscopica. In seguito è stata effettuata
una analisi comparativa tra le immagini equivoche (Pi-Rads 3) e sospette di malignità (Pi-Rads 45) risultate dalla RM-mp e l’esame istologico delle corrispettive aree della prostata
Risultati
dei 66 pazienti sottoposti ad intervento chirurgico , la media dell’età era di 64 anni, con una
media del PSA di 6.4 ng/ml. LA RM-mp presentava un’area sospetta (Pi-Rads 4-5) in 52 pazienti
( 78.8%) , equivoca (Pi-Rads 3) in 9 (13.6%) e non sospetta (Pi-Rads 1-2) in 5 pazienti (7.6%).
L’esame istologico delle aree che erano sospette alla RM-mp evidenziò un Gleason score > 7 in 59
casi (89,4%) ; di questi 88,1% presentavano aree di RM-mp altamente sospette di malignità (PiRads 4-5), 6.8 % aree con Pirads 3 e 5.1% in aree con Pi-Rads 1-2.La diagnosi di Carcinoma
prostatico con Gleason Score ≥ 7 fu superiore in pazienti con aree di RMmp altamente sospette
(Pi-Rads 4-5) rispetto a quelli con aree con Pi-Rads 3. La sensibilità è stata rispettivamente del
94.5% e 57.1%. Il valore predittivo positivo (VPP) nei casi con PI-RADS 4-5 e PI-RADS 3 è stato
del 98.1% e 50% con una corrispondenza del 92.9% e 36.e%.
Discussione
I risultati di questo studio potrebbero essere visti come un beneficio per il paziente. L’utilizzo
della RM-mp effettuata prima della BPTR potrebbe essere un valido ausilio per evitare biopsie
inutili, in pazienti che presentano Pi-Rads 1-2, o per ridurre il numero di prelievi in pazienti che
presentano aree con Pi-Rads 3 o Pi-Rads 4-5. Una limitazione di questo studio è che la biopsia è
stata effettuata non con tecnica fusion e da diversi operatori.
Conclusioni
La RM-mp può migliorare l’identificazione delle aree sospette per carcinoma prostatico
clinicamente significativo. Tuttavia è necessario ottimizzare la diagnostica per immagini per
offrire il trattamento ideale in questi pazienti
183
P167
MRI/TRUS FUSION BIOPSY E MIGLIORAMENTO DELLA PERFORMANCE DELLA DIAGNOSI
BIOPTICA DI CARCINOMA PROSTATICO: RISULTATI DOPO OLTRE 400 CASI
F. Porpiglia, M. Manfredi, F. Mele, M. Cossu, S. De Luca, A. Veltri, A. De Pascale, D. Gned, F. Russo,
D. Regge, S. Cirillo, E. Bollito, M. Volante, M. Poggio, R. Aimar, C. Fiori (Orbassano)
Scopo del lavoro
Lo sviluppo di biopsie mirate sulla risonanza magnetica multiparametrica (MRI) in cui i prelievi
sono guidati grazie a un software in grado di co-registrare immagini MRI e TRUS (fusion biopsyFB), ha ottenuto risultati incoraggianti nella diagnosi di CaP clinicamente significativi (CS). Scopo
del nostro studio è stato quello di riportare i risultati della FB nella pratica clinica di routine del
nostro centro.
Materiali e metodi
I pazienti con sospetto di CaP e presenza di una o più aree sospette alla MRI sono stati arruolati
in questo studio prospettico (05/2014-04/2016). Il protocollo MRI prevedeva: immagini T1/T2w, studi di diffusione, studi dinamici con contrasto, classificazione PIRADS delle lesioni. Tutti i
pazienti sono stati sottoposti a FB utilizzando il sistema Biojet® (D&K Technologies),
effettuando >3 prelievi per lesione sospetta. Nei pazienti naïve è stato aggiunto un mapping
standard (MS) transrettale a 12 prese. L’analisi istopatologica è stata eseguita da un singolo uropatologo esperto. I CaP sono stati considerati CS secondo i criteri START (per la FB) e di Epstein
(per il MS). Per i pazienti con biopsia positiva per CaP in seguito sottoposti a prostatectomia
radicale è stato valutato il grado di concordanza fra Gleason Score bioptico(bGS) e
patologico(pGS).Sono state registrate le complicanze entro 30 giorni dalla biopsia.
Risultati
La popolazione in studio era di 430 pazienti.L’età mediana è risultata pari a 64,2 (43-82), il PSA
medio a 8,5(+5,4)ng/ml, l’approccio è stato nel 60% transrettale e nel 40% transperineale, la
percentuale di prime biopsie e rebiopsie è stata pari a 45,1% e 54,9%. Complessivamente, la
diagnosi di CaP è stata ottenuta nel 55,1% dei pazienti, dei quali l’80,1% aveva un CaP CS. Il bGS
è stato: 6 nell’21,1%, 7(3+4) nel 50%, 7(4+3) nel 27,9%, >8 nel 1,1% dei casi. Valutando i soli
risultati della FB, la detection rate di CaP è stata pari al 53,9%, di cui 80% CaP CS, mentre la
detection rate per le lesioni classificate come PIRADS>3 alla MRI è stata del 73,1%. Tra i pazienti
naïve, nel 4,6% è stata fatta diagnosi di CaP con MS e non FB (tutti non CS). Infine, 129 pazienti
con diagnosi di CaP mediante FB (30%) sono stati sottoposti a prostatectomia radicale. La
concordanza tra bGS e pGS in questi pazienti è stata pari al 98,4%. Per quanto riguarda le
complicanze, abbiamo registrato un tasso del 14.9% di ematuria lieve e del 1.4% UTI febbrile che
hanno reso necessario il ricovero.
Discussione
La nostra casistica, che comprende sia pazienti naïve e sottoposti a pregresse biopsie sia diversi
approcci bioptici(transrettale e transperineale)sembra giustificare l’utilizzo della nuova
metodica di FB in considerazione della elevata detection rate, soprattutto nei CaP CS. Al
contrario il MS contestuale alla FB non sembra aggiungere informazioni utili alla diagnosi di CaP.
Conclusioni
L’approccio mediante FB sembra garantire un’elevata detection rate di CaP CS con un
ragionevole tasso di complicanze, consentendo l'ottenimento di campioni bioptici
rappresentativi del pGS.
184
P168
DOES “FUSION TARGETED” PROSTATE BIOPSY IMPROVE THE AGREEMENT BETWEEN
BIOPSY AND RADICAL PROSTATECTOMY GLEASON SCORE?
S. De Luca, R. Passera, F. Mele, M. Manfredi, R. Bertolo, D. Garrou, E. Bollito, S. Cirillo, A. De
Pascale, F. Russo, E. Checcucci, R. Aimar, G. Ottaviano, S. Toso, F. Porpiglia (Orbassano)
Scopo del lavoro
The aim of this study was to investigate if targeted prostate biopsy (TBx) has superior
performance than standard untargeted one (SBx), in determining the optimal agreement
between biopsy and surgical Gleason Score (GS).
Materiali e metodi
We retrospectively reviewed our institutional longitudinal database and we have identified
patients who underwent SBx (18-20 standardized transrectal ultrasound peripheral/transitional
zone cores) or TBx alone (2 cores for each multiparametric magnetic resonance suspicious
lesion, PI-RADS≥3) after a previous negative first SBx. Two hundred forty-six patients with
diagnosis of prostate cancer (PCa, 117 SBx and 129 TBx diagnosis) undergone robot assisted
radical prostatectomy (RP) between January 2014 and December 2015, were enrolled and
represented the population of the study. In these patients, the concordance of biopsy GS to
pathological GS, as well the association between categorical variables (age, DRE, TNM, PI-RADS),
were analyzed by the Fisher's exact test.
Risultati
The detection rate for PCa was 32.0% in SBx group and 49.3% in TBx one. The rate of correctly
classified, upgraded and downgraded GS was 53.8 vs. 91.5%, 39.3 vs. 7.8% and 6.8 vs. 0.8% for
SBx and TBx, respectively (p<0.001). The GS concordance rates for SBx and TBx cohort,
respectively were: 14.3 vs. 41.7% for GS 6, 61.0 vs. 83.8% for GS 3+4, 56.3 vs. 75.0% for GS 4+3,
27.3 vs. 100% for GS 8 and 80 vs. 100% for GS 9.
Discussione
TBx ensured an higher PCa detection accuracy and a better performance in discriminating
significant PCa from insignificant ones, when compared to SBx. TBx significantly reduced the risk
of GS upgrading/downgrading at RP for all histopathological categories.
Conclusioni
The Risultati of our study suggest that “fusion” biopsy can be an excellent tool in the hands of
urologists in active surveillance setting.
185
P169
PERCORSO DIAGNOSTICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA VERSUS
PERCORSO DIAGNOSTICO STANDARD: RISULTATI DI UNO STUDIO PROSPETTICO
RANDOMIZZATO IN PAZIENTE NAïVE CON SOSPETTA NEOPLASIA PROSTATICA
F. Porpiglia, M. Manfredi, F. Mele, M. Cossu, M. Poggio, S. De Luca, R. Bertolo, R. Passera, E. Bollito,
A. De Pascale, S. Cirillo, F. Russo, D. Amparore, G. Cattaneo, E. Checcucci, D. Garrou, S. De Cillis, R.
Aimar, G. Ottaviano, C. Fiori (Orbassano)
Scopo del lavoro
Il mapping prostatico random (standard biopsy - SB) a 12-18 prelievi è ad oggi il gold standard
nella diagnosi del carcinoma prostatico (PCa). L’emergente approccio basato su biopsie mirate
sulla risonanza magnetica prostatica multiparametrica (mp-MRI) può migliorare la detection
rate della procedura. L’obiettivo primario del nostro studio randomizzato controllato (RCT) è
stato comparare un percorso diagnostico basato su mp-MRI con il percorso standard in termini
di diagnosi di tutti i PCa e dei carcinomi clinicamente significativi (csPCa) in pazienti con
sospetto di tumore prostatico.
Materiali e metodi
Questo RCT ha incluso 212 pazienti naïve con sospetto PCa (PSA 3 sono state definite positive.
Risultati
Sono stati valutati 107 e 105 pazienti rispettivamente nel braccio A e B. Nel braccio A sono stati
ottenuti un totale di 800 frustoli, 488 mediante TB (81 pazienti) e 312 mediante SB (26 pazienti),
mentre nel braccio B sono stati ottenuti un totale di 1260 frustoli. La detection rate di tutti i PCa
(50.5% vs 29.5%, p=.001) e dei csPCa (87% vs 61.3%, p=.006) si è dimostrata maggiore nel
braccio A rispetto al B. Stratificando i pazienti in termini di approccio bioptico, la detection rate
di tutti i PCa (60.5% vs 19.2% vs 29.5%, p=.000) e dei csPCa (93.9% vs 20% vs 61.3%, p=.001) si
è dimostrata maggiore nella TB rispetto alla SB nel braccio A e nel braccio B, rispettivamente. Il
Gleason Score bioptico è riportato in tabella.
Discussione
L’esecuzione di una mp-MRI pre-bioptica ci ha permesso di individuare un numero più alto di
pazienti con PCa e csPCa rispetto all’approccio tradizionale. Lo stesso risultato si ottiene se si
confrontano i due approcci bioptici, TB e SB.
Conclusioni
Nei pazienti con sospetto di PCa alla prima biopsia, il nuovo percorso diagnostico basato sulla
mp-MRI sembra migliorare significativamente la detection rate della biopsia prostatica.
186
P170
ENDORECTAL MULTIPARAMETRIC 3-TESLA MAGNETIC RESONANCE IMAGING
ASSOCIATED TO SYSTEMATIC COGNITIVE BIOPSIES DO NOT INCREASE PROSTATE CANCER
DETECTION RATE: A RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL
F. Grizzi, G. Taverna, G. Bozzini, M. Seveso, A. Mandressi, L. Balzarini, F. Mrakic, P. Bono, O.
DeFrancesco, N. Buffi, G. Lughezzani, P. Casale, M. Lazzeri, G. Guazzoni (Rozzano)
Scopo del lavoro
To Investigate prostate cancer (PC) detection rate, employing Endorectal Multiparametric 3Tesla Magnetic Resonance Imaging (MRI) driving subsequent Cognitive Systematic Prostatic
Biopsy (CSPB) versus a homogenous group of patients who did not undergo endorectal MRI.
Materiali e metodi
A series of patients with a first negative biopsy were enrolled in the study. Patients were
randomized into two groups: Group A: patients underwent MRI and subsequent CSPB; Group B:
patients that did not underwent MRI. Each patient underwent a 13 cores sampling. Patients from
Group A had 4 cores more for each MRI suspected lesion. The cancer detection rate was
calculated for each Group with regards to possible matches or mismatches between MRI
evidence and pathological reports.
Risultati
200 consecutive patients were investigated. 50 out of 200 (25%) patients had a diagnosis of PC,
24 in Group A and 26 in Group B. In Group A, 67 patients (67%) were positive for suspected
lesions at the MRI. The mismatch between MRI findings and the CSPB outcome was 61% with an
MRI driven detection rate of 15%. Group B detection rate was 26% with no significant
differences versus Group A (p=NS). Patient discomfort was higher in Group A (82%). The
accuracy of CSPB was 41% with a positive predictive value of 22.3%. This rate is lower in High
Grade Cancers (11.9%). The cost-effectiveness was higher in Group A.
Discussione
This finding are in contrast with Junker et al. that evaluated PI-RADS for classifying mp-MRI
findings using whole-mount step-section slides as the reference standard. When all single
modality scores were combined, a substantially high discriminative ability of prostate cancer
detection (AUC, 0.97; 95% CI, 0.95–0.99) was achieved. Despite previous studies we do not have
the limitations of non-random retrospective observational reports, having also analyzed two
homogenous groups. Our study has highlighted: A) non-significant differences in PC detection
rate between patients who underwent transrectal grey-scale ultrasonography-guided biopsy
sampling and those who CSPB; B) low accuracy, precision, sensitivity and specificity for CSPB,
and C) a lower sensitivity, specificity, precision and accuracy in PC detection rate of HGC; D)
CSPB patients with negative outcome deserve an adequate follow up to confirm this pathological
evidence.
Conclusioni
Prostate cancer detection rate does not improve by CSPB. The accuracy of CSPB was lower in
High Grade PC, and a higher cost was found with CSPB.
187
P171
AFFIDABILITÀ DELLE BIOPSIE TARGET PER LA DIAGNOSI DI CARCINOMA PROSTATICO:
NOSTRA ESPERIENZA
G. Pirola, E. Martorana, T. Bocchialini, S. Puliatti, M. Rani, A. Iseppi, S. Micali, G. Bianchi (Modena)
Scopo del lavoro
Valutare gli aspetti riguardanti l'impiego della biopsia stereotassica mirata nella diagnosi del
carcinoma prostatico.
Materiali e metodi
Tra il giugno 2013 e il gennaio 2016, 137 pazienti consecutivi, di età compresa tra 49 e 78 anni
(media 64,94 ± 6,67 DS), sono stati sottoposti a mpMRI prostatica.A ciascuna lesone è stato in
attribuito un punteggio da 1 a 5, secondo le categorie di valutazione del sistema PI-RADSv2. A
seconda delle dimensioni delle lesioni, sono stati pianificati da 2 a 6 prelievi mirati su ogni area
sospetta ai quali sono stati addizionati ulteriori 24 prelievi random.
Risultati
La overall detection rate è stata del 46% (58/126 pazienti). Le lesioni sospette risultate positive
all'esame istologico sono state 54/248 (21.77%). La scala di distribuzione dei Gleason Score nei
pazienti risultati positivi per ADK prostata è riportata nella tabella n° 1. La percentuale dei
volumi delle lesioni sospette risultate positive all'esame istologico è riportata nella tabella n°
2.La tabella n° 3 mostra la relazione tra caratteristiche dell'area sospetta alla mpRMI (secondo
classificazione PI-RADSv2) e riscontro istopatologico alla biopsia.Una migliore definizione della
correlazione tra punteggio PI-RADSv2 nelle lesioni sospette positive per neoplasia e Gleason
Score è riportata nella tabella n° 4. Nella tabella n° 5 viene riportato il confronto tra le lesioni di
grado più alto rilevate in tutti i 126 pazienti sottoposti a biopsia stereotassica, rispettivamente
dai campioni ottenuti nelle aree target e/o con i prelievi random. La presenza di neoplasia
all'interno delle lesioni sospette è stata riscontrata in 41 dei 58 pazienti (70,69%; p = 0,001).
Discussione
Il nostro studio ha mostrato una superiorità statisticamente significativa della detection rate dei
prelievi mirati rispetto a quelli random (p = 0.001). La presenza di un reperto sospetto alla
mpMRI è in grado di erigersi al ruolo di variabile predominante rispetto a quelle considerate fino
ad ora (presenza di ASAP/HGPIN ai precedenti prelievi, valore assoluto di PSA, numero di
pregressi mapping prostatici negativi) condizionando in primis la scelta di effettuare
un'eventuale nuova biopsia.
Conclusioni
Dalla Nostra esperienza si evince come l’impiego della biopsia stereotassica ha dimostrato
sostanziali vantaggi in termini di incremento dell'overall detection rate, con aumento soprattutto
per le diagnosi dei tumori “clinicamente significativi” e con riduzione delle diagnosi di tumori
“indolenti”. La mpMRI si è rivelata una guida affidabile per l'esecuzione del prelievo bioptico
mirato. In base ai risultati analizzati e discussi nella nostra esperienza, siamo portati ad
affermare che la biopsia stereotassica transperineale debba essere considerata come il gold
standard diagnostico per tutti i pazienti con un precedente mapping prostatico negativo e con
sospetto persistentemente elevato di neoplasia prostatica.
188
P172
RELATION AMONG PCA3 SCORES, "PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
(PI-RADS)" GRADE AND BIOPSY GLEASON SCORE AT MRI/US FUSION SOFTWARE-BASED
TARGETED PROSTATE BIOPSY AFTER A PREVIOUS NEGATIVE STANDARD BIOPSY
S.De Luca, R.Passera, G.Cattaneo, M.Manfredi, F.Mele, E.Checcucci, D.Amparore, R.Aimar, C.Fiori,
E.Bollito, S.Cirillo, F.Porpiglia (Torino)
Scopo del lavoro
Scopo del lavoro is to determine the association among PCA3 score, "Prostate Imaging Reporting
and Data System" (PI-RADS) and Gleason Score (GS), in a cohort of patients with elevated PSA,
undergoing MRI/US fusion software-based targeted prostate biopsy (TBx) after a previous
negative randomized "standard" biopsy (SBx).
Materiali e metodi
282 patients, undergone to TBx after previous negative SBx and PCA3 urine assay, were enrolled.
The associations PCA3 score/PI-RADS and PCA3 score/GS were investigated by K-means
clustering, ROC analysis and binary logistic regression model.
Risultati
PCA3 score difference for negative versus positive TBx cohorts was highly statistically significant.
One unit of increase in PCA3 score was associated to a 2.4% increased risk to have a positive TBx
result. PCA3 score>80 and PI-RADS>=4 were independent predictors for a positive TBx. The
association between PCA3 score and PI-RADS was statistically significant (PCA3 score median
value for PI-RADS groups 3-4-5 was 58-104-146, respectively; p=0.006). A similar pattern was
detected for the relationship between PCA3 score and GS; an increasing PCA3 score was
associated to a worse GS (median PCA3 score equal to 62-105-132-153-203-322 for GS 3+4, 4+3,
4+4, 4+5, 5+4, 5+5, respectively; p<0.001).
Discussione
The data presented in this study, extracted by a cohort of patients who underwent to targeted
prostate biopsy after a negative previous standard biopsy, show a correlation between high
PCA3 scores and high PI-RADS groups at MRI with high GS at pathological report. These
parameters could be useful to select patients more suitable for targeted biopsy after a first
negative standard biopsy.
Conclusioni
TBx improved PCA3 score diagnostic and prognostic performance for prostate cancer. PCA3
score was directly associated both with biopsy GS and PI-RADS: this evidence persists also in the
"indeterminate" PI-RADS grade 3 subgroup.
189
P173
COGNITIVE MRI-TARGET BIOPSIES IN THE DIAGNOSIS OF CLINICALLY SIGNIFICANT
PROSTATE CANCER
F. Deho', A. Stabile, G. Gandaglia, P. Dell'Oglio, N. Fossati, E. Zaffuto, A. Larcher, M. Bandini, F.
Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
The role of cognitive MRI-target biopsies (CTB) in the diagnosis of significant prostate cancer
(PCa) is still debated. The aim of this study was to evaluate the performance characteristics of
CTB compared to standard random biopsy (SB) of the prostate for the detection of significant
PCa.
Materiali e metodi
We retrospectively reviewed data of 93 consecutive patients with suspected PCa based on PSA
values and PI-RADS score who underwent MRI of the prostate with subsequent SB and CTB
between 2013 and 2015. All biopsies were performed by a single operator. The primary outcome
was represented by overall and clinically significant PCa (csPCa) detection, which was defined as
Gleason Score ≥ 7; suspicious MR was defined as PI-RADS score ≥ 3. Furthermore, we assessed
the diagnostic performance of CTB and SB alone.
Risultati
Overall, 93 patients underwent SB and CTB during the same session (54 vs. 39 biopsy naïve vs.
repeated biopsies). The median age was 63 years. Median PSA, prostate volume, total number of
cores, and targeted cores were 5,8 ng/ml, 54.5 ml, 15, 2, respectively. Overall, the number of
patients with PI-RADS score at MRI = 3 was 18 vs. 75, respectively. The overall and csPCa
detection rates of SB + CTB for patients with PI-RADS =3 were 22 (4 of 18) and 5% (1 of 18),
respectively vs. 57 (44 of 75) and 41% (31 of 75), respectively. The overall and csPCa detection
rates of SB alone for patients with PI-RADS = 3 were 17 (3 of 18) and 5% (1 of 18), respectively
vs. 47 (35 of 75) and 34% (25 of 75), respectively. The overall and csPCa detection rates of CTB
alone for patients with PI-RADS = 3 were 17 (3 of 18) and 5% (1 of 18) vs. 45 (34 of 75) and 35%
(26 of 75), respectively. When considering patients with PI-RADS >=3 at MRI, SB + CTB provided
a higher overall PCa and csPCa detection rate as compared to SB (10% and 7% difference,
respectively). Noteworthy, 6 patients had csPCa in target cores alone and 4 patients had a non
clinically significant PCa in target cores alone. CTB and SB alone provided similar overall PCa and
csPCa detection rates.
Discussione
The addition of cognitive MRI-target biopsies method to SB increased the cancer detection rate
both for overall and csPCa, as compared to SB alone. CTB in addition to SB resulted in the
detection of 10% (n=8) csPCa more as compared to SB alone when performed in patients with
PI-RADS ≥3. It is of note that 5% (n=1) of patients with PI-RADS
Conclusioni
This method might be as accurate as the fusion biopsy technique in detecting PCa and csPCa.
Future studies are needed to assess the superiority of one approach over the other.
190
P174
IN BORE MRI-GUIDED PROSTATE BIOPSY WITH 1.5-T SCAN AND 32-CHANNEL
ENDORECTAL COIL: FEASIBILITY AND PRELIMINARY RISULTATI
V. Vagnoni, R. Schiavina, D. D'Agostino, M. Vigo, M. Giampaoli, A. Salvaggio, M. Borghesi, C.
Pultrone, E. Brunocilla, G. Martorana, A. Porreca (Bologna)
Scopo del lavoro
Repeated negative prostate biopsies in patients with suspected prostate Cancer (PCa) can be
frustrating for both the patient and the urologist. Detection and characterization of PCa using
multiparametric Magnetic Resonance Imaging (mpMRI) provide complementary information
about the gland. A growing interest has arisen about the role of mpMRI as a tool to guide
prostate biopsy, improving risk stratification and reducing false-negative rates and number of
biopsy cores. The Scopo del lavoro was to investigate the feasibility and the diagnostic
performance of endorectal MRI-guided biopsy (MRI-GB) on a 1.5 T MR scanner using a 32channel coil in patients with suspected PCa.
Materiali e metodi
Between July 2013 and March 2016, 70 patients with raised Prostate Specific Antigen (PSA)
serum level and/or abnormal digital rectal examination and at least one suspicious area at the
preliminary mp-MRI were prospectively enrolled. MRI-GB was performed with a non-magnetic
MRI biopsy device, a needle guide, a titanium double-shoot biopsy gun with the assistance of
dedicated software for needle tracking. Clinical significant PCa (csPCa) was defined as the
presence of a Gleason score (Gs) ≥7 in the biopsy specimen.
Risultati
Median age was 63 (58-67) years and median PSA was 6.6 (4.9–9.1) ng/ml. At pre-biopsy mpMRI, a total of 70 index lesions were identified and scheduled to MRI-GB procedure. Forty-eight
(68.5%) lesions were in the peripheral zone, 7 (10%) in the central zone and 15 (21.5%) in the
transitional zone. Thirty out of 70 (42.9%) patients were biopsy-naïve. MRI-GB was positive in
32 patients with a detection rate of 45.7%. In these patients the total PSA and PSA density were
significantly higher compared to those with negative biopsies (all p≤0.045). Overall, 153 cores
were taken, with a PCa detection rate of 41,1% (63/153) at a biopsy core analysis, and a median
maximum cancer length of 6.2 mm (IQR 4.5-9.2). Overall, 24/32 (75%) patients presented a
csPCa at histological examination (11 patients had Gs=7 and 13 patients had Gs≥8). A strong and
statistically significant correlation between PIRADS score and Gs in MRI-GB cores was found
(r=0.839, 95% CI 0.535-0.951; p=0.003) in men with positive biopsies. No significant postprocedure complications were recorded.
Conclusioni
In our preliminary experience, MRI-GB resulted a promising technique that may improve PCa
detection and a better risk stratification overcoming the limits of standard systematic TRUS-GB.
191
P175
SHOULD WE CONTINUE TO BIOPSY MEN WITH PI-RADS III AFTER PREVIOUS NEGATIVE
BIOPSY?
P. Cardone, M. Lazzeri, G. Lughezzani, N. Buffi, P. Casale, R. Hurle, A. Saita, R. Peschechera, L.
Pasini, S. Zandegiacomo, A. Benetti, L. Balzarini, F. Mrakic, V. Bini, G. Guazzoni (Rozzano)
Scopo del lavoro
Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is increasingly performed in men with
one or more previous negative biopsy to diagnose prostate cancer (PCa). In order to characterise
mpMRI-suspected lesions a Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) was
established with the goal to reduce unnecessary biopsies. Unfortunately the rate of false positive
mpMRI remains high, increasing the risk of overdiagnosis. We tested the hypothesis that not to
perform biopsy in men with PIRADS III could avoid unnecessary biopsies without missing
clinically significant PCa.
Materiali e metodi
From March to September 2015, consecutive men with a previous negative biopsy, with a rising
and/or persistently elevated tPSA, a prostate health index (PHI) > 40, suspicious digital rectal
examination, ASAP or HG-PIN, prospectively underwent 3T mpMRI and MRI/TRUS fusion-guided
prostate biopsy using the Bio-Jet™ system. The primary end point was to evaluate the sensitivity,
specificity, and diagnostic accuracy of a PI-RADS ≥ IV cut-off in determining the presence of PCa
at prostate biopsy. The number of prostate biopsies that could be spared and the pathological
characteristics of positive biopsies were also calculated.
Risultati
Among 88 patients enrolled in the prospective cohort, 35 (39.8%) were diagnosed with PCa.
Specifically, 19 (54.2%) patients were diagnosed with a Gleason score (GS) 6, 11 (31.4%) with
GS 7 and 5 with GS 8-10 (14.4%). No statistically significant difference in mean age, total PSA
values and ROI diameter were observed (p=0.068, p=0.375 and p=0.285 respectively). Prostate
volume was significantly lower in men with PCa (65cc vs. 80cc, p=0.011) while the median
number of core/patient was higher (9.5 vs. 7, p=0.23). PI-RADS AUC was 76.8%. For a PI-RADS ≥
IV sensitivity and specificity at the best balance in predicting the presence of PCa at MRI/TRUS
fusion-guided prostate biopsy were 83.3% and 62.2% respectively. In men with PI-RADS III the
detection rate was 16%, while it increased in men with PI-RADS IV and V: 51.8% and 85.7%
respectively. Using a PI-RADS ≥ IV cut-off, a total of 62.2% of biopsies could have been avoided
while missing 16.7% of patients with PCa (only 2 patients had a GS 3+4).
Discussione
In the current study, we demonstrated that PIRADS v1 score IV or higher could be considered as
a “profitable” cut-off value capable of avoiding unnecessary biopsies without missing clinically
significant PCa. Given the extremely low detection rate, patients with a PIRADS v1 score III lesion
should not be recommended for a MRI/TRUS fusion-guided prostate biopsy.
Conclusioni
Our findings casts doubts about the predictive role of PI-RADS v1 score III. Avoiding performing
a MRI/TRUS fusion-guided prostate biopsy in patients with a previous negative biopsy and PIRADS III might be a “profitable” strategy. PI-RADS v2 could overcome such limitation.
192
P176
TARGETED PET/TRUS SOFTWARE FUSION-GUIDED PROSTATE BIOPSY IN MEN WITH
PERSISTENTLY ELEVATED PSA AND NEGATIVE MPMRI AFTER PREVIOUS NEGATIVE
BIOPSY: A PROOF-OF-CONCEPT STUDY
M. Lazzeri, G. Lughezzani, E. Lopci, P. Cardone, R. Hurle, L. Leonardi, N. Buffi, L. Pasini, A. Saita, R.
Peschechera, M. Rodari, S. Zandegiacomo, A. Benetti, P. Colombo, F. Mrakic, L. Balzarini, A. Chiti, P.
Casale, G. Guazzoni (Rozzano)
Scopo del lavoro
We investigated the feasibility of PET/TRUS software fusion-guided prostate biopsy in men with
persistently elevated PSA and negative mpMRI, after previous negative biopsy.
Materiali e metodi
Patients with persistently elevated PSA, and negative DRE, after a negative biopsy and a negative
or equivocal mpMRI (PI-RADSv.1 < 3) were the cases of interest (Protocol: MpMRI_ICH_1398).
All patients underwent 11C-choline PET with dedicated acquisition of the pelvis and image
reconstruction by a 256x256 matrix (Discovery GE 690 PET/CT, GE Healthcare, Wisconsin, USA).
For PET/TRUS fusion-guided prostate biopsy, the Bio-Jet™ fusion system and software (D&K
Technologies, Barum, Germany) were used. The outcomes of interest were the technical
feasibility and the detection of PCa.
Risultati
Over 109 consecutive patients enrolled in our MpMRI_ICH_1398 protocol, 10 patients (mean age
65.3 yrs. ± 8.3; tPSA 12.7 ng/ml ± 3.9) had a negative or equivocal mpMRI and underwent 11Ccholine PET/CT study. Nine had a positive PET scan, which showed 17 lesions. Three lesions
were in the peripheral zone and 14 in the transition/central zone, with a median lesion size of
1.2 cm (range 0.8-2.2 cm), median SUVmax 5.52 (range 3.4-7.2) and SUVratio to background 1.56
(range 1.3-2.5). PET/TRUS fusion-guided prostate biopsy was feasible in all the patients and PCa
was detected in 5 of them (55.5%). Over 51 cores, 23 (45.1%) were positive. Three patients
presented a clinically significant PCa GS > 6.
Discussione
PET imaging has been recently considered one of the most promising approaches for PCa
detection. The prerequisite for the diagnosis of primary PCa in PET is the presence of a high
tumour-to-background ratio and the histopathological correlation of imaging findings with the
detection of PCa. Although controversies exist on the accuracy of 11-Choline PET for primary
detection of PCa, PET scanning could be considered a real alternative in all those men with
persistent risk of harbouring PCa after a negative or equivocal mpMRI. In our series, all patients
with an aggressive PCa (GS>6) presented with a high tracer uptake, median SUVmax 5.52 and
SUVratio to background 1.56, although no statistically significant difference was found. Our
effort represents the first “proof of concept” study for software PET/TRUS fusion-guided target
biopsy. However, further studies in larger populations, with different nuclear tracers, using
mpMRI findings according PI-RADS v. 2 and correlating PET Risultati with definitive pathological
findings are imperative and mandatory before introduction in daily clinical practice.
Conclusioni
11C-choline PET/TRUS software fusion-guided biopsy Risultati technically feasible and might be
informative for patients with contraindications to mpMRI after a previous negative biopsy.
193
TUMORE DEL RENE: RISULTATI ONCOLOGICI E FUNZIONALI
P177
COMPARISON OF ONCOLOGIC OUTCOMES AFTER RADICAL OR PARTIAL NEPHRECTOMY FOR CT2 RENAL
CELLS CARCINOMA
P178
THE EFFECT OF TIME ELAPSED FROM SURGERY ON THE SUBSEQUENT RISK OF CANCER SPECIFIC
MORTALITY IN RENAL CELL CARCINOMA PATIENTS
P179
LA CHIRURGIA RENALE CONSERVATIVA RIDUCE LA MORTALITÀ NON TUMORE-SPECIFICA RISPETTO A
NEFRECTOMIA RADICALE SOLAMENTE IN ALCUNI SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI CON CARCINOMA RENALE
P180
LA STRATIFICAZIONE DEI PAZIENTI IN BASE ALLA SPLIT RENAL FUNCTION VALUTATA ATTRAVERSO
SCINTIGRAFIA RENALE È UN METODO AFFIDABILE PER CATEGORIZZARE IL RISCHIO DI PERDITA DI
FUNZIONALITÀ RENALE NEI PAZIENTI DA SOTTOPORRE A NEFRECTOMIA PARZIALE?
P181
ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) VS OPEN SIMPLE ENUCLEATION (OSE) FOR
THE TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF PREDICTORS OF TRIFECTA OUTCOME
P182
PADUA SCORE, FUHRMAN GRADE AND POSITIVE SURGICAL MARGIN (PSM) ARE FACTOR RELATED WITH
LOCAL RECURRENCE AFTER PARTIAL NEPHRECTOY (PN): A RETROSPECTIVE MULTICENTER STUDY ON
768 PATIENTS
P183
ENUCLEORESEZIONE ROBOT ASSISTITA (RAPN) PER ADENOCARCINOMA DEL RENE: NOSTRA ESPERIENZA
CON ANALISI COMPARATIVA TRA STADIO PATOLOGICO PT1A E PT1B. VALUTAZIONE OUTCOME
OPERATORI ED ONCOLOGICI
P184
IL TIPO DI CLAMPAGGIO IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE PUÃ² INFLUENZARE GLI OUTCOMES
FUNZIONALI SCINTIGRAFICI?
P185
PREDICTORS OF OVERALL AND NEW-ONSET RENAL FUNCTION IMPAIRMENT AFTER PARTIAL
NEPHRECTOMY: RESULTS FROM TWO-YEARS FOLLOW UP OF A PROSPECTIVE MULTICENTRE STUDY
(RECORD 1 PROJECT)
P186
PADUA CLASSIFICATION AND CONTACT SURFACE AREA (CSA) PREDICT THE MARGIN, ISCHEMIA AND
COMPLICATION (MIC) COMPOSITE OUTCOME IN PATIENTS WHO UNDERWENT PARTIAL NEPHRECTOMY
P187
HISTOPATHOLOGICAL ANALYSIS OF PERITUMORAL PSEUDOCAPSULE AND SURGICAL MARGIN STATUS
AFTER ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR RENAL CELL CARCINOMA
P188
LOCAL RECURRENCE OF ENDOSCOPIC ROBOTIC ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) FOR RENAL
CELL CARCINOMA ACCORDING TO PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PERITUMORAL
PSEUDOCAPSULE: RESULTS AT A MIDTERM FOLLOW-UP
P189
MULTI-CENTER ANALYSIS ON PRE-OPERATIVE PREDICTORS OF MARGIN, ISCHEMIA AND COMPLICATIONS
(MIC) AFTER LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY (LPN)
P190
HYBRID TRANSVAGINAL NOTES NEPHRECTOMY: POSTOPERATIVE SEXUALS OUTCOME. A THREE CENTER
PERSPECTIVE STUDY
P191
THE IMPACT OF RENAL CANCER DIAGNOSIS AND PLANNED TREATMENT (RADICAL VS PARTIAL
NEPHRECTOMY) OVER SEXUAL HEALTH AND MOOD
194
P177
COMPARISON OF ONCOLOGIC OUTCOMES AFTER RADICAL OR PARTIAL NEPHRECTOMY
FOR CT2 RENAL CELLS CARCINOMA
E. Di Trapani, A. Larcher, P. Dell'Oglio, F. Dehò, P. Sebe, R. Matloob, C. Carenzi, U. Capitanio, F.
Montorsi, H. Van Poppel, P. Rigatti, B. Guillonneau, R. Bertini (Milano)
Scopo del lavoro
Information about oncologic outcomes after partial [PN] or radical [RN] nephrectomy for cT2
renal cell carcinoma [RCC] patients are scarce. The Scopo del lavoro was to compare PN vs. RN
with respect to oncologic outcomes in patients with cT2 RCC.
Materiali e metodi
We included 403 patients treated with RN or PN for a cT2 RCC in two European referral centres
between 1990 and 2014. Patients with metachronous tumours, single kidneys, metastatic
presentation, Von Hippen-Lindau disease and non-RCC histotype were excluded from the study.
The outcomes of the study were cancer specific mortality [CSM] and other–cause mortality
[OCM]. T-test and X2 test were used to compare statistical significance of differences in the
distribution of continuous or categorical variables, respectively. Kaplan-Meier curves were used
to depict CSM- and OCM-free survival rates. A multivariable Cox regression model was fitted to
predict CSM and OCM.
Risultati
Median follow up was 56.5 months (IQR 23-108). Overall, 71% were diagnosed with T2a RCC
and 29% with a T2b RCC. Globally, 369 patients (91.6%) were treated with RN and 34 (8.4%)
received PN. Median age was 61 years (IQR 50-70), median tumour size was 9 cm (IQR 8-10.8), 9
and 8 for RN and PN respectively (p=0.01). Overall, the 17.9% of patient died because of cancer
progression, 10.9% died for other causes. At 10-years of follow up, 50 (13.6%) patients died for
cancer in the RN group, none for PN; 24 (6.5%) and 0 died for other causes for RN and PN group
respectively. Stratifying per type of treatment, RF worsening was experienced in 56.8% of
patients underwent RN vs. 47.8% in their PN counterparts. At the MVA the type of surgery did
not predict CSM (p 0.86, HR 0.83, CI 0.11-6.36), reporting pN status as the only predictor of CSM
(p <0.01, HR 6.38, CI 3.16-12.9). Age, Charlson Comorbidity Index, preoperative creatinine and
tumor size significantly predicted OCM (all p<0.05; type of surgery: p 0.76, HR 1.3, CI 0.25-6.57).
Discussione
The type of surgery does not seem to have any impact on survival.
Conclusioni
No difference was recorded with respect to oncologic outcomes following PN or RN for cT2 RCC
patients. These findings should be taken into account for surgical treatment planning in this
group of patients.
195
P178
THE EFFECT OF TIME ELAPSED FROM SURGERY ON THE SUBSEQUENT RISK OF CANCER
SPECIFIC MORTALITY IN RENAL CELL CARCINOMA PATIENTS
F. Muttin, P. Dell'Oglio, A. Larcher, P. Capogrosso, A. Nini, G. La Croce, A. Stabile, E. Di Trapani, P.
Karakiewicz, A. Briganti, F. Montorsi, U. Capitanio, R. Bertini (Milano)
Scopo del lavoro
In patients with renal cell carcinoma (RCC), the chance to die from cancer is not negligible and
may change significantly according to the time elapsed from surgery. Previous studies assessed
conditional survival analyses in RCC patients treated after nephrectomy. However, none of these
studies assessed the risk of cancer specific mortality (CSM) in patients who survived, after
accounting for the risk of death for other cause (OCM). In this study we evaluated long-term
survival patterns in patients with RCC and the effect of the time elapsed from surgery on the
subsequent risk of CSM, after accounting for OCM.
Materiali e metodi
We relied on 1,728 RCC patients treated with radical or partial nephrectomy between 1987 and
2014. Patients with distant metastases, bilateral lesions, history of Von Hippel Lindau disease
and previous history of renal tumor were excluded. Smoothed cumulative incidence method was
performed to assess cancer specific mortality (CSM) and other cause mortality (OCM) rates at 10
years after surgery in the overall population and after stratification according to age (<60 vs. 60)
and pathologic stage (pT1 vs. pT2 vs. pT3-T4). The same analyses were performed to assess the
5-year probability of CSM and OCM in patients who survived 5 years after surgery. A
multivariable competing risk regression model was fitted to identify predictors of CSM and OCM.
Risultati
The 10-year CSM and OCM rates in patients aged <0.001).
Discussione
The probability of succumbing to CSM after accounting for the risk of death for other cause in
RCC patients change according to age and pathologic characteristics.
Conclusioni
In clinical practice, the current study helps the physicians to give an approximate CSM rates
adjusted to mortality-free interval according to age and pathologic stage, in patients who
survived 5-years after surgery.
196
P179
LA CHIRURGIA RENALE CONSERVATIVA RIDUCE LA MORTALITÀ NON TUMORE-SPECIFICA
RISPETTO A NEFRECTOMIA RADICALE SOLAMENTE IN ALCUNI SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI
CON CARCINOMA RENALE
A. Larcher, F. Muttin, U. Capitanio, C. Terrone, A. Volpe, P. De Angelis, F. Dehò, N. Fossati, A.
Antonelli, M. Furlan, P. Dell’Oglio, C. Simeone, S. Serni, M. Carini, A. Minervini, C. Fiori, F. Porpiglia,
A. Briganti, F. Montorsi, R. Bertini (Milano)
Scopo del lavoro
Sebbene sia dimostrato un effetto protettivo sull’insufficienza renale cronica e sugli eventi
cardiovascolari per i pazienti trattati con chirurgia renale conservativa (Nephron Sparing
Surgery, NSS) rispetto a quelli sottoposti a nefrectomia radicale (Radical Nephrectomy, RN), non
c'è consenso per quanto riguarda un conseguente effetto protettivo sulla mortalità non tumorespecifica (Other-Cause Mortality, OCM). Lo scopo dello studio è di verificare se l'effetto protettivo
di NSS su OCM sia globale o riguardi soltanto specifici sottogruppi di pazienti.
Materiali e metodi
È stato utilizzato un database multi-istituzionale di 5 centri Italiani per valutare 1.783 pazienti
senza insufficienza renale cronica e con una massa renale cT1a-b N0 M0 trattati con NSS o RN.
Un’analisi multivariata di regressione di Cox (MVA) ha valutato l'impatto della NSS vs. RN su
OCM dopo aggiustamento per età, BMI, sesso, CCI, ipertensione (classificata come non
ipertensione vs. ipertensione controllata dalla terapia vs. ipertensione non controllata dalla
terapia), diabete (classificato come presente vs. assente), dimensione clinica del tumore
(diametro massimo del tumore in millimetri) e anno di diagnosi. I coefficienti di regressione
sono stati usati per stimare la probabilità di sopravvivenza libera da OCM a 10 anni. Test di
interazione e curve lowess sono stati utilizzati per esplorare graficamente la probabilità di
sopravvivenza libera da OCM 10 anni dopo NSS o RN rispetto alle caratteristiche dei pazienti alla
diagnosi (e.g. CCI).
Risultati
I tassi di sopravvivenza liberi da OCM a 10 anni sono risultati 90% e 88% dopo NSS e RN,
rispettivamente. Nella coorte complessiva di pazienti, RN non è risultata associata con un
aumento del rischio di OCM alla MVA (Hazard Ratio: 0.91; Intervallo di Confidenza al 95%: 0.601.38; p=0.6) rispetto a NSS. I test di interazione per l'ipotesi che l’impatto del tipo di intervento
chirurgico su OCM vari secondo l'età, il BMI, il sesso, la presenza e il tipo di ipertensione, la
presenza di diabete, le dimensioni del tumore e l’anno della diagnosi non sono risultati
statisticamente significativi (p>0.05). Al contrario, il test di interazione per l'ipotesi che l'impatto
del tipo di intervento chirurgico su OCM vari a seconda delle comorbidità (CCI) del paziente è
risultato statisticamente significativo (p=0.001).
Discussione
Per un paziente con CCI=0, la probabilità di sopravvivenza libera da OCM a 10 anni è 95% dopo
NSS e 94% dopo RN. Al contrario, per un paziente con CCI=4, la probabilità di sopravvivenza
libera da OCM a 10 anni è 86% dopo NSS e 60% dopo RN (Figura 1). Nonostante i già noti
vantaggi in termini di insufficienza renale cronica e di eventi cardiovascolari, l'impatto della NSS
sul rischio di OCM non è uguale in tutti i pazienti con una massa renale cT1.
Conclusioni
Nei pazienti più sani senza comorbidità, NSS non diminuisce regolarmente il rischio di OCM rispetto a RN. Al
contrario, nei pazienti più malati con rilevanti comorbidità, NSS diminuisce il rischio di OCM rispetto a RN.
197
P180
LA STRATIFICAZIONE DEI PAZIENTI IN BASE ALLA SPLIT RENAL FUNCTION VALUTATA
ATTRAVERSO SCINTIGRAFIA RENALE È UN METODO AFFIDABILE PER CATEGORIZZARE IL
RISCHIO DI PERDITA DI FUNZIONALITà RENALE NEI PAZIENTI DA SOTTOPORRE A
NEFRECTOMIA PARZIALE?
R. Bertolo, D. Amparore, F. Ragni, C. Fiori, D. Garrou, E. Checcucci, R. Aimar, G. Ottaviano, S. De
Cillis, S. Toso, T. Angusti, R. Passera, F. Porpiglia (Orbassano )
Scopo del lavoro
La maggior parte degli studi che analizza i risultati funzionali dopo nefrectomia parziale (NP) è
basata sull’utilizzo del filtrato glomerulare (eGFR). Il limite dell’eGFR è l’impossibilità di
evidenziare perdite di funzione renale del rene operato qualora vi sia una compensazione da
parte del controlaterale sano. Studi più accurati hanno analizzato ciascun rene utilizzando la
scintigrafia renale (SR), per quantificare la perdita di funzione renale del singolo rene dopo NP.
Per il eGFR preoperatorio sono state create categorie a minore o maggiore rischio di
deterioramento della funzione renale, invece non sono state classificate categorie analoghe
basate sul dato della SR preoperatoria. Scopo dello studio è capire se sia possibile e clinicamente
utile la stratificazione in due categorie di rischio (CR) di perdita di funzione renale dopo NP in
base alla “split renal function” (SRF) ottenuta alla SR.
Materiali e metodi
Sono stati inclusi retrospettivamente i pazienti sottoposti a NP laparoscopica tra il 2007 e il 2014
che avevano eseguito una SR preoperatoria e al 3° mese nel postoperatorio. La funzione renale è
stata valutata pre-intervento e a 3 mesi mediante CrS, eGFR e SR sequenziale. La SRF ottenuta
mediante SR è la percentuale di contributo alla funzione renale globale da parte del rene operato.
I pazienti sono stati stratificati in 2 CR in base alla SRF basale: CR1: pazienti con SRF basale tra
45 e 55%; CR2: pazienti con SRF basale < 45%. Le CR sono state confrontate sulla base del
risultato funzionale post-operatorio, valutando il numero di eventi di cambio di CR e la
percentuale di mantenimento del valore di SRF postoperatorio rispetto al basale. Un valore
postoperatorio di SRF < 90% rispetto al basale è stato considerato come significativa perdita di
funzione renale. I dati sono stati analizzati con R 3.2.1 (http://www.R-project.org).
Risultati
224 pazienti sono stati analizzati dei quali 83 (37,1%), 110 (49,1%) e 31 (13,8%)
rispettivamente con eGFR basale > 90, da 60 a 90 e 60 ml/min (91,6 e 92,2%, rispettivamente).
125 pazienti (55,8%) hanno mantenuto > 90% della SRF basale nel postoperatorio. La SRF
mediana è risultata più alta nei pazienti appartenenti alla CR 1 (p 0.05). La quasi totalità di
pazienti classificati nella CR 2 hanno mantenuto la categoria di SRF nel postoperatorio (94,8%).
Discussione
La stratificazione dei pazienti candidati a NP sulla base della SRF valutata mediante SR non è
clinicamente significativa e non individua categorie a maggiore o minore rischio di perdita di
funzione renale.
Conclusioni
ulteriori studi sono necessari per quantificare la perdita di funzione renale del singolo rene dopo
NP.
198
P181
ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE) VS OPEN SIMPLE
ENUCLEATION (OSE) FOR THE TREATMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES: ANALYSIS OF
PREDICTORS OF TRIFECTA OUTCOME
A. Mari, M. Bonifazi, R. Campi, F. Sessa, T. Chini, S. Sforza, D. Vanacore, B. Bigazzi, R. Xhaferi, G.
Siena, G. Vignolini, M. Gacci, S. Serni, M. Carini, A. Minervini (Firenze)
Scopo del lavoro
The aim of this study is to analyse the intra and postoperative complications and the predictive
fac-tors of Trifecta outcome in patients submitted to ERASE and OSE for clinical T1 renal masses.
Materiali e metodi
Overall 634 cases treated with OSE (n=290) and ERASE (n=344) were prospectively recorded in
our department between 2006 and 2014. Trifecta was defined as simultaneous ischemia time
<25 min, no surgical complication and negative surgical margin. A univariate analysis and
multivariate logistic regression were performed for Trifecta.
Risultati
The two groups were comparable for BMI, comorbidity, tumor side, clinical T score, tumor
diame-ter, surgical indication, preoperative renal function, preoperative hemoglobin and
hematocrit. A significant difference was found between the OSE and the ERASE groups in
operative time (115 (96-130) vs 150 (120-180) minutes, p<0.0001), pedicle clamping (93.8% vs
69.2%, p<0.0001), es-timated blood loss (EBL) (150 (100-200) vs 100 (100-143) cc, p<0.0001)
and intraoperative compli-cations (3.4% vs 1.7%, p=0.02). The two groups were comparable for
WIT >=25 min. A significant difference was found between OSE and ERASE in overall (16.6% vs
5.5%, p<0.0001), Clavien 2 (11.7% vs 4.4%, p=0.02) and Clavien 3 (3.1% vs 1.7%, p=0.04)
postoperative surgical complications, length of stay (6.0 (5.0-7.0) vs 5.0 (4.0-6.0) days,
p<0.0001), preoperative -1st day delta creatinine (0.3 (0.2-0.4) vs 0.15 (0.1-0.2) mg/dL,
p<0.0001), positive surgical margins (2.1% vs 1.5%,p=0.04), and Trifecta achievement (73.8% vs
85.5%, p<0.0001). At univariable analysis, a higher median clinical diameter, a higher mean age,
a higher median Charlson comorbidity index (CCI), endophytic tumor growth pattern, renal
sinus and caliceal dislo-cation of the tumor, a higher median PADUA score and OSE were
predictive factors of Trifecta achievement. At multivariable analysis, CCI lost significance
(p=0.26), while age (OR: 1.02, IC95%:1.00-1.04, p=0.001), clinical diameter (OR: 1.22, IC: 1.051.42, p=0.008), PADUA score (OR: 1.23, IC: 1.07-1.41, p=0.004) and OSE (OR: 1.74, IC: 1.13-2.68,
p=0.01) were confirmed predictive factors for Trifecta failure.
Discussione
The ERASE is a feasible and safe technique, which shows a comparable WIT, together with a significantly lower EBL, surgical complications rate, length of stay and a significantly higher Trifecta
achievement compared to OSE.
Conclusioni
Age, comorbidity, tumor diameter and PADUA score, in association with surgical approach represent significant predictive factors of Trifecta failure.
199
P182
PADUA SCORE, FUHRMAN GRADE AND POSITIVE SURGICAL MARGIN (PSM) ARE FACTOR
RELATED WITH LOCAL RECURRENCE AFTER PARTIAL NEPHRECTOY (PN): A
RETROSPECTIVE MULTICENTER STUDY ON 768 PATIENTS
S.Ricciardulli, R.Napoli, Q.Ding, R.Napoli, M.Spagni, D.Viola, S.Spatafora, X.Zhang, F.Bergamaschi
(Reggio Emilia)
Scopo del lavoro
Partial nephrectomy is a complex procedure and his goal is to preserve the renal function and to
have the same oncological outcomes comparated with radical nephrectomy. It is unclear how to
define patients at risk of local and distant recurrence after nephron sparing surgery (NSS). Aim
of this study was to assess the predictors of local recurrence after NSS in our large multicenter
population and to develop a class risk model to stratified patients after surgery.
Materiali e metodi
A total of 768 NSS entered in this analysis.Local Recurrence (was defined as tumor relapse in the
operative field demostrated at CT scan or MRI. Pre and post-operative patients characteristics
entered in the analysis. Multivariate regression analysis was done to assess factors related with
local recurrence. Pre, peri and post-operative characteristics entered in this analysis. Based on
the Risultati of regression analysis a score system model was build. A point value was calculated
by the ratio of the ?-regression coefficient with the lowest ?-regression coefficient. After the
statistical evaluation of predictive factors of our model and after assigned the points, a class risk
model was build based on the recurrence distribution. Receiver operator characteristic (ROC)
analysis and comparison of area under the curve (AUC) values (c-index) for assessment of the
predictive accuracies of the class risk model was performed.
Risultati
768 patients entered in the analysis. 20 patients presented, after a median FU of 3.8 years, local
recurrence. Differences beetwen recurrence free group (748) and recurrence group (20) were
observed in exophytic rate (p-value: 0.014), urinary collectind system involved (p-value: 0.002),
median PADUA score (p-value: 0.017), PADUA risk groups (p-value: <0.001), median Fuhrman
grade (p-value: <0.001) and PSM (p-value: <0.001). PADUA risk groups (high vs
low/intermediate: OR: 0.268; 95% Confidence Interval [CI]: 0.100-0.717; p-value: 0.009);
Fuhrman nuclear grade (3-4 vs 1-2: OR: 0.286; 95% CI: 0.114-0.719; p-value: 0.008) and surgical
margin status (PSM vs NSM: OR: 0.068; 95% CI: 0.026-0.175; p-value: <0.001), were factors
related with local recurrence. Based on this Risultati, a point value was assigned to each of this
aspects based on the regression coefficent. We assigned 1 point for PADUA high risk group, 1
point if presented a Fuhrman nuclear grade of 3-4 and 2 points if surgical margins were positive.
Based on this Risultati we proposed 3 class risk: low risk (0 point), intermediate (1-2 points) and
high risk (3-4 points). We reported a risk recurrence of 0.2%, 3.6% and 69.2% respectively in
low, intermediate and high risk class. The ROC analysis reveals a c-index of 0.872 (95% CI:
0.793-0.950; p-value: <0.001).
Discussione
PADUA high risk groups, PSM and Furhman nuclear grade 3-4, predict in our study development
of late recurrence after NSS.
Conclusioni
Based on these features we developed a risk model that could be used as a basis for
individualized longterm FU.
200
P183
ENUCLEORESEZIONE ROBOT ASSISTITA (RAPN) PER ADENOCARCINOMA DEL RENE:
NOSTRA ESPERIENZA CON ANALISI COMPARATIVA TRA STADIO PATOLOGICO PT1A E
PT1B. VALUTAZIONE OUTCOME OPERATORI ED ONCOLOGICI .
G. Quarto, S. Perdonà, C. Imbimbo, R. Muscariello, D. Sorrentino, L. Castaldo, P. Verze, V. Mirone
(Napoli)
Scopo del lavoro
La tumorectomia renale è il gold standard per masse < 4 cm. Il nostro obiettivo è stato quello di
valutare i risultati della RAPN per i tumori> 4 cm rispetto ad RAPN per i tumori ≤ 4 cm della
nostra casistica.
Materiali e metodi
Abbiamo esaminato i report di 71 pazienti consecutivi sottoposti RAPN presso il nostro centro
dal novembre 2013 a settembre 2015 . I pazienti sono stati stratificati in due gruppi in base alle
dimensioni della neoplasia (< 4 cm e > 4cm). Sono stati analizzati i dati nefrometrici, i risultati e
le complicanze perioperatorie ed i risultati oncologici.
Risultati
Un totale di 27 dei 71 (18.7%) pazienti avevano tumori> 4 cm con una dimensione media del
tumore alla TC di 4.69 cm (4.1-6.8 cm). I pazienti con tumori > 4 cm avevano una maggiore
percentuale di tumori ilari (9,8% vs 4,7%, p 4 cm. Egfr pre operatoria era sovrapponibile nei due
gruppi 97.84 vs 98.86, a distanza di tre mesi era di 96,2 vs 83,2 e a sei mesi 95,3 vs 83,1. Se
invece mettiamo in relazione non la grandezza del Tumore ma Il R.E.N.A.L score nei tumori con
indice >10 i parametri di funzionalità renale hanno un decremento maggiore del 20% .
Discussione
Le indicazioni attuali per RAPN sono state ampliate per tumori di dimensioni maggiori; il motivo
è che l’enucleoresezione è paragonabile a nefrectomia radicale nei risultati oncologici
preservando meglio la funzionalità renale, e una migliore qualità di vita. In oltre l’utilizzo del
Robot permette di accedere a tumori difficili con una maggiore velocità nella sutura e pertanto
un minore tempo di ischemia rispetto alla chirurgia Laparoscopica.
Conclusioni
Dall’analisi di questa serie di RAPN per i tumori> 4 cm, abbiamo dimostrato la sicurezza, la
fattibilità e l'efficacia della RAPN per questa tipologia di pazienti. I pazienti con tumori> 4 cm
hanno avuto un RENAL score più elevato , più WIT e perdite ematiche intraoperatorie
leggermente maggiori rispetto ai pazienti con tumori ≤ 4 cm. Non è emerso alcun aumento del
rischio di eventi avversi gravi ma esclusivamente una lieve riduzione della funzionalità renale
globale.
201
P184
IL TIPO DI CLAMPAGGIO IN CORSO DI NEFRECTOMIA PARZIALE PUò INFLUENZARE GLI
OUTCOMES FUNZIONALI SCINTIGRAFICI?
F. Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore, G. Ottaviano, E. Checcucci, R. Aimar, G. Cattaneo, S. De Cillis,
C. Fiori (Orbassano)
Scopo del lavoro
La riduzione del tempo di ischemia calda (WIT) in corso di nefrectomia parziale laparoscopica
(NPL) è fondamentale nel tentativo di ridurre il danno funzionale ischemia-indotto. Ciò ha
portato a sviluppare tecniche alternative al clampaggio dell’arteria renale e all’ischemia globale
del rene. Obiettivo dello studio è stato quello di comparare gli outcomes funzionali dopo NPL con
clampaggio dell’arteria renale (ischemia globale), clampaggio selettivo di una branca dell’arteria
renale e senza clampaggio dell’arteria stessa.
Materiali e metodi
Dal 01/2013 al 03/2016, sono stati trattati 241 pazienti con masse renali candidabili a NPL e i
loro dati sono stati estratti dal nostro database mantenuto prospetticamente. I pazienti sono
stati divisi in 3 gruppi a seconda della gestione dell’arteria renale: Gruppo A con clampaggio
dell’arteria; Gruppo B con clampaggio selettivo di una branca extra-renale dell’arteria; Gruppo C
senza clampaggio dell’arteria. Il clampaggio selettivo è stato effettuato qualora fosse possibile
identificare una branca extra-renale dell’arteria renale. Sono state analizzate le variabili
demografiche e perioperatorie. Le variabili funzionali sono state valutate mediante eGFR
(formula MDRD) e dati scintigrafici (split renal function -SRF e effective renal plasma flow ERPF),
valutati preoperaoriamente e 3 mesi dopo l’intervento. Con la valutazione dei parametri
scinitgrafici è stata pertanto calcolata la percentuale di perdita di funzione renale. È stata
eseguita un’analisi statistica sui risultati ottenuti per evidenziare eventuali differenze tra i
gruppi (p<0.05 considerato significativo).
Risultati
Sono stati considerati i dati di 117, 45 e 79 pazienti (Gruppo A, B e C, rispettivamente). I gruppi
sono risultati comparabili in termini di dati demografici e perioperatori. Non sono state
evidenziate differenze significative tra di essi ad eccezione del WIT, risultato pari a 19.3±3.1 min,
20.5±8.8 min e 0 min nei gruppi A, B e C rispettivamente (p<0.05). Per quanto riguarda i dati
funzionali, nè l'eGFR nè la percentuale di perdita di funzione renale calcolata con i parametri
scintigrafici, hanno messo in luce differenze statisticamente significative tra i gruppi. All'analisi
multivariata non sono stati evidenziati fattori indipendenti per una maggior perdita di funzione
renale, intesa come riduzione di SRF ed ERPF o come aumento della eGFR. Non sono inoltre
emerse differenze tra i gruppi in termini di complicanze e tasso di margini chirurgici positivo; di
conseguenza i gruppi sono risultati simili in termini di percentuale di raggiungimento del
Trifecta.
Discussione
Non sono state evidenziate differenze significative in termini di perdita di funzione renale in
relazione al tipo di clampaggio eseguito, almeno in caso di tempi di ischemia contenuti ed < 20’.
Conclusioni
Il tipo di clampaggio dell’arteria renale durante NPL può essere valutato caso per caso con
l’obiettivo di selezionare il più appropriato sulla base delle caratteristiche del paziente.
202
P185
PREDICTORS OF OVERALL AND NEW-ONSET RENAL FUNCTION IMPAIRMENT AFTER
PARTIAL NEPHRECTOMY: RISULTATI FROM TWO-YEARS FOLLOW UP OF A PROSPECTIVE
MULTICENTRE STUDY (RECORD 1 PROJECT)
A. Minervini, A. Mari, R. Campi, A. Antonelli, R. Bertolo, G. Bianchi, A. Cocci, C. Fiori, S. Giancane, N.
Longo, V. Mirone, G. Morgia, G. Novara, F. Porpiglia, R. Schiavina, S. Serni, C. Simeone, M. Sodano,
B. Rocco, C. Terrone, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
The Scopo del lavoro was to analyse renal functional outcomes after partial nephrectomy (PN)
and to search for predictive factors of chronic kidney disease (CKD) impairment in a multicenter
prospective observational study (RECORd Project).
Materiali e metodi
Overall, 1055 patients treated with PN for cortical renal tumors were prospectively recorded
from 2009 to 2012. A 24-months functional follow-up was recorded in 709 patients. A uni- and
multivariable logistic regression analysis for overall and new-onset CKD impairment (stage
migration) were performed.
Risultati
Median eGFR was 84.5 (69.9-99.1) ml/min/1.73m2. According to eGFR, CKD was stage 1 in 275
(38.8%), stage 2 was 341 (48.2%), stage ≥3 was in 92 (12.9%) patients. Open, laparoscopic and
robot-assisted PN was performed in 335 (47.3%), 259 (36,6%), 114 (16.1%) cases. Pedicle
clamping was performed in 62.4% of cases. Median warm ischemia time (WIT) was 17 (IQR: 1322) minutes. Median delta eGFR at 3rd, 30th POD was 10.2 (0-23.3) and 8.4 (0-21.2)
ml/min/1.73m2. Overall and new-onset CKD impairment was recorded in 205 (28.9%) and 125
(45.5%) patients. At multivariable analysis, females (OR 2.82, CI 1.66-4.80, p=1 (OR 2.49, CI 164.0, p=0,004), higher preoperative eGFR (OR1.02, IC95% 1.01-1.03p=1 (OR 2.80, CI 1.35-5.80,
p=0,006), lower preoperative eGFR (OR 0.98, CI 0.95-1.00, p=0.02), open surgical approach
(OR2.76, CI 1.12-6.77 p=0.03) and WIT (OR 0.96, IC 95% 1.00-1.00 p 0.03) were significant
predictors of new-onset CKD impairment.
Discussione
Open surgical approach, gender and performance status are significant predictive factors of
overall and new-onset CKD impairment. Higher preoperative eGFR showed to be a significant
predictive factor for stage migration in the entire cohort due to a significant proportion of CKD
stage1 patients closed to the CKD stage2 threshold limit value and, indeed, it turned to be
protective in the sub group of patients with CKD stage1.
Conclusioni
Minutes of WIT seem to be significantly associated with CKD impairment just in patients with a
preserved renal function. Further analyses will focus on absolute and % eGFR impairment of the
entire series.
203
P186
PADUA CLASSIFICATION AND CONTACT SURFACE AREA (CSA) PREDICT THE MARGIN,
ISCHEMIA AND COMPLICATION (MIC) COMPOSITE OUTCOME IN PATIENTS WHO
UNDERWENT PARTIAL NEPHRECTOMY
A.Crestani, V.Lami, M.Rossanese, M.Colicchia, G.Giannarini, V.Ficarra, M.Rossanese, B.Grossetti,
G.Giannarini, V.Palumbo, S.Praturlon, V.Ficarra (Udine)
Scopo del lavoro
The Margins, Ischemia and Complication (MIC) system was recently proposed to evaluate the
achievement of optimal outcomes in patients who underwent partial nephrectomy (PN)
regardless the used approach. In this study, we evaluated the MIC rate in a series of consecutive
patients who underwent open PN.
Materiali e metodi
We prospectively evaluated the perioperative outcomes of 63 consecutive patients who
underwent PN at our Institution between July 2013 and December 2015. All the clinical and
pathological records are collected in a dedicated database. All cases were performed with an
open approach by a single surgeon. MIC achievement was defined as negative surgical margins,
warm ischemia time < 20 min and absence of major postoperative complications according to
Clavien system.
Risultati
The median age was 68.3 years. The median PADUA score was 8. Specifically, 20 (31.7%) were
low-risk, 21 (33.3%) intermediate and 22 (34.9%) high-risk. The clinical stage was cT1a in 48
(76.2%) cases, cT1b in 13 (20.6%) and cT2a in 2 (3.2%) cases. In 20 (31.7%) cases a no clamp
technique was performed. In the remaining 43 (68.3%) cases a warm ischemia was performed.
In this last subgroup the median WIT was 13 min. Specifically, a WIT longer than 20 min was
observed in 7 (11%) cases. Positive surgical margins were observed only in 1/46 (2%)
malignant case. Overall postoperative complications were detected in 21 (33.3%) cases.
However, major complications (grade 3-4) were reported only in 5 (7.9%) cases. MIC was
achieved in 51 (81%) cases. Specifically, the median PADUA value was 8 in patients who
achieved the MIC criteria and 9.5 in those who did not (p=0.02). In details, MIC was detected in
19 (95%) of low-risk tumour, in 16 (72%) of intermediate-risk and 16 (72%) of high-risk.
Similarly, the median CSA was 11.3 in the first group and 22.5 in the second ones, respectively
(p=0.007). Using ROC curves analysis, the CSA (AUC 0.75) out performed PADUA score (AUC
0.70).
Discussione
MIC rate resulted significantly correlated with preoperative tumour characteristics. In particular,
CSA better predict this composite outcome in comparison with PADUA score.
Conclusioni
CSA seems to be highly predictive for MIC rate after partial nephrectomy. Larger studies are
necessary to confirm these data
204
P187
HISTOPATHOLOGICAL ANALYSIS OF PERITUMORAL PSEUDOCAPSULE AND SURGICAL
MARGIN STATUS AFTER ENDOSCOPIC ROBOT-ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE)
FOR RENAL CELL CARCINOMA.
R. Campi, R. Tellini, A. Mari, M. Raspollini, F. Sessa, G. Tasso, P. Spatafora, S. Sforza, R. Xhaferi, D.
Vanacore, A. Tuccio, S. Serni, M. Carini, A. Minervini (Firenze)
Scopo del lavoro
The Scopo del lavoro is to evaluate the peritumoral pseudocapsule (PS) and the surgical margin
status at the tumor-parenchymal interface after ERASE for renal cell carcinoma (RCC).
Materiali e metodi
Data were prospectively collected from a cohort of 124 consecutive patients undergoing ERASE
for malignant RCCs at our Institution. PS and healthy renal margin (HRM) thickness, PS
infiltration and surgical margin status were analyzed by a dedicated uropathologist. Tumor
histotype was classified according to the 2012 ISUP Vancouver Classification of Renal Neoplasia.
Follow up was recorded at 6, 24 and 48 months.
Risultati
RCCs were classified as low, medium and high complexity (PADUA score 6-7, 8-9 and ≥10,
respectively) in 69.4%, 23.4% and 7.2% of patients, respectively. Tumor histotypes was: clear
cell (cc) RCC in 61.3% of patients, papillary (p) RCC in 14.5%, chromophobe (ch) RCC in 16.1%,
multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential (MCCN-LMP) in 4.9% and clear cell
papillary RCC (ccpRCC) in 3.2%. PS was absent in 1.6% of patients. Partial and complete PS
infiltration were recorded in 39.0% and 17.1% of cases, while it was intact in 43.9%. Positive
surgical margins were recorded in 2.4% of cases. Median thickness of PS and HRM were 263.3
(IQR 137.3-444.6) μm and 401.6 (IQR 137.9-921.2) μm. Peripheral and sinus fat invasion were
recorded in 9.4% and 1.1 % of patients, respectively. Median PS thickness was significantly
higher in ccpRCC and MCCN-LMP compared to the other histotypes (209 vs 389 μm; p=0.001).
Among the latter subgroup, median PS thickness was significantly higher in ccRCC compared to
pRCC and chRCC (220.2 vs 111.1 vs 59.5 ?m; p<0.001). Tumor diameter at histopathological
analysis was significantly different between tumors with (PS+) and without (PS-) pseudocapsule
infiltration (3 (IQR 2.4-4.0) vs 2.6 (IQR 1.9-3.5); p=0.05), as well as tumor histotype (p=0.01) ,
nucleolar grading (p=0.01) and pT status (p=0.002). On the contrary, there was no significant
difference regarding PS and HRM thickness between the two groups.
Discussione
ccpRCC and MCCN-LMP showed a significantly thicker and less infiltrated PS compared to the
other renal histotypes. PS infiltration was significantly associated with tumor diameter, grading
and pT stage.
Conclusioni
In our cohort, there was no relationship between the degree of PS infiltration and both surgical
margins status and local recurrence. However, further studies are needed to assess the longterm prognostic role of PS infiltration for RCC.
205
P188
LOCAL RECURRENCE OF ENDOSCOPIC ROBOTIC ASSISTED SIMPLE ENUCLEATION (ERASE)
FOR RENAL CELL CARCINOMA ACCORDING TO PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF
PERITUMORAL PSEUDOCAPSULE: RISULTATI AT A MIDTERM FOLLOW-UP.
R. Tellini, R. Campi, A. Mari, M. Raspollini, S. Francesco, B. Bigazzi, S. Pietro, V. Graziano, D.
Facchiano, R. Xhaferi, A. Lapini, A. Tuccio, M. Carini, A. Minervini (Firenze)
Scopo del lavoro
The Scopo del lavoro is to evaluate the oncological efficacy of ERASE for RCC and to evaluate the
possible relationship between recurrence status and PS infiltration.
Materiali e metodi
Data were prospectively collected from a cohort of 122 consecutive patients undergoing ERASE
performed by four experienced surgeons for organ-confined malignant RCCs at our Institution
from November 2010 to December 2013. PS and healthy renal margin (HRM) thickness, PS
infiltration and surgical margin status were analyzed by a dedicated uropathologist. Tumor
histotype was classified according to the 2012 ISUP Vancouver Classification of Renal Neoplasia.
Follow up was recorded at 6, 24 and 48 months.
Risultati
RCCs were classified as low, medium and high complexity (PADUA score 6-7, 8-9 and ≥10,
respectively) in 69.8%, 23.5% and 6.7% of patients, respectively. At histopathological analysis,
mean tumor diameter was 3.2 cm ± 1.5 cm. Tumor histotype was: clear cell (cc) RCC in 60.8% of
patients, papillary (p) RCC in 14.7%, chromophobe (ch) RCC in 16.3%, multilocular cystic renal
neoplasm of low malignant potential (MCCN-LMP) in 4.9% and clear cell papillary RCC (ccpRCC)
in 3.3%. Median thickness of PS and HRM were 263.3 (IQR 137.3-444.6) μm and 401.6 (IQR
137.9-921.2) μm. PS was absent in 1.6% of patients. Partial and complete PS infiltration (PS+)
were recorded in 39.0% and 17.1% of cases, while it was intact (PS-) in 43.9%. Positive surgical
margins were recorded in 2.5% of cases. pT3a stage was recorded in 10.7% of patients. Hilar
clamping was performed in 74.6% of cases with a median WIT of 16 min (IQR 13-20). Median
estimated blood loss was 100 cc. Intraoperative and postoperative surgical complications
occurred in 1 (0.8%) and 9 (7.4%) patients, of which 3 Clavien 2 and 6 Clavien 3. Trifecta rate
was 81.1%. At a median follow-up of 41.5 months, only 1 case of local recurrence, located in the
omolateral kidney distant from the resection bed, was recorded in a pT1a, ccRCC G2, PS- patient
at 13 months. The 3-years local recurrence free survival (LRFS) was 100% while the 5-years
LRFS estimate 98.8%. In two patients systemic recurrence of disease was recorded. Of these, one
patient died 28 months after surgery.
Discussione
In our cohort, there was no relationship between the degree of PS infiltration and both surgical
margins status and local recurrence. In particular, although positive surgical margins were
recorded in 2.5% of cases, no local recurrence was found on the enucleation bed.
Conclusioni
ERASE, by providing a rim of HRM beyond the peritumoral PS, guaranteed in almost all patients
negative surgical margins indipendendly from the PS infiltration and, ultimately, excellent
oncologic outcomes. However, further studies are needed to assess the long-term prognostic role
of PS infiltration for RCC.
206
P189
MULTI-CENTER ANALYSIS ON PRE-OPERATIVE PREDICTORS OF MARGIN, ISCHEMIA AND
COMPLICATIONS (MIC) AFTER LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY (LPN)
S.Ricciardulli, R.Napoli, Q.Ding, G.Ruoppo, M.Spagni, S.Spatafora, X.Zhang, F.Bergamaschi (Reggio
Emilia)
Scopo del lavoro
In 2012 Buffi et al proposed a new score system to evaluate success in PN, the Margin, Ischemia
and Complications (MIC). According to this newly proposed scoring system, an optimal partial
nephrectomy (PN) is accomplished when surgical margins (SM) are negative, warm ischemia
time (WIT) was <=20 minutes and no major complications (Clavien-Dindo grade 3-4) were
observed. Aim of this study is to evaluate pre-operative factors that may potentially influence
this scoring system.
Materiali e metodi
This is a retrospective multi-centers study on LPN performed beetween January 2012 and
September 2014 by two expertised surgeons. The following information entered in the analysis:
age, BMI, ASA, Charlson comorbidity index (CCI), gender, clinical tumor size, PADUA score and
PADUA anatomical features, pre-operative serum creatine and pre-operative eGFR. Spearman
Rank Order Correlation (Rho) was used to evaluate the relationship between clinical patients
characteristics with MIC score. The relationship was defined as small (rho= 0.10 to 0.29),
medium (rho= 0.30 to 0.49) and large (rho= 0.50 to 1). A binary regression analysis was done in
order to evaluate pre-operative independent factors related with MIC success.
Risultati
A total of 316 patients were enrolled in this study. Tumors presented a median size of 3.1 cm
(IQR: 2.1-3.8) and a median PADUA score of 8.5 (IQR: 7-10). 33.7% presented a low PADUA risk,
34.9% intermediate and 31.4% high risk. 60.1 % of patients presented a WIT <=20 minutes,
0.8% had major complications and 5% PSM. The MIC success rate in this study was 55%. We
found in Spearman correlation that median tumor size (rho: -0.170 p-value: 0.002), median
PADUA score (rho: -0.179; p-value: <0.001), PADUA risk groups (rho: -0.191; p-value: <0.001),
renal rim (rho: -0.113; p-value: 0.044), renal sinus (rho: -0.154; p-value: 0.006), urinary
collecting system (UCS) (rho: -0.170; p-value: 0.002) and tumor size coded as categorical
variable (rho: -0.152; p-value: 0.007) were inversely relatad with MIC score system. Low point
assigned to each PADUA anatomical features presented high probability of MIC success. In the
binary logistic regression, clinical tumor size (p-value: <0.001; OR: 0.829; 95% CI: 0.697-0.987),
PADUA score (continuosly coded) (p-value: <0.001; OR: 0.843; 95% CI:0.740-0.960) and PADUA
risk groups (low: reference; intermediate: p-value: <0.001; OR: 0.416; 95% CI: 0.238-0.792; high:
p-value: <0.001; OR: 0.356; 95% CI: 0.199-0.636) were independently related with MIC success.
Discussione
The use of nephrometry score system is useful to predict outcomes after partial nephrectomy.
The MIC score is influenced by several anatomical aspects and the use of nephrometry score is
useful to predict MIC success.
Conclusioni
From our experience, we believe that MIC system could be a helpful tool to assess outcomes after
PN.
207
P190
HYBRID TRANSVAGINAL NOTES NEPHRECTOMY: POSTOPERATIVE SEXUALS OUTCOME. A
THREE CENTER PERSPECTIVE STUDY
S. Butticè, E. Sener, A. Laganà, S. Vitale, C. Lucan, R. Pappalardo, A. Inferrera, C. Magno (Messina)
Scopo del lavoro
The aim of this study is to investigate the sexual function after radical nephrectomy with
transvaginal hybrid NOTES (natural orifices transluminal endoscopic surgery ) technique.
Materiali e metodi
This is a prospective three centers study. From March 2009 to October 2015, 71 patients with
renal tumor undergone to radical nephrectomy with hybrid NOTES technique. We used the
technique described by Alcaraz et Al, placing a 12-mm trocar/port laterally 5 cm from the
umbilicus, another additional 5-mm trocar in the flank, and the last port through the vagina into
the abdominal cavity, perforating the posterior vaginal wall under direct vision. Variables
evaluated were operative time, blood loss, intra-operative complications, hospital stay. Sexual
function was assessed with the Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire before and
after surgery. All variables were accrued in a prospective database.
Risultati
The procedure was completed in all cases. All women reported unaltered sexual function after
surgery. The pre- and post-FSFI scores after radical nephrectomy shown no significants
statistical differences in all domains: Desire = pre-op 3,9 ± 0,18 post –op 3,8 ± 0,17 p > 0,98;
Arousal = pre-op 4,0 ± 0,17 post-op 3,8 ± 0,16 p > 0,97; Lubrification = pre-op 4,0 ± 0,18 post-op
3,6 ± 0,15 p > 0,96 ; Orgasm = pre-op 4,1 ± 0,17 post-op 4,0 ± 0,16 p > 0,98; Satisfaction= pre-op
4,1± 0,16 post-op 4,0 ± 0,15 p > 0,98; Pain = pre-op 4,1 ± 0,16 post-op 3,8 ± 0,15 p > 0,95; Overall
= pre-op 24,1 ± 1,00 post-op 23,0 ± 0,92 p > 0,99.
Discussione
Hybrid transvaginal NOTES nephrectomy is a safe technique with excellent cosmetic Risultati
and no sexual dysfunctions.
Conclusioni
Despite promising Risultati, further randomized controlled studies with longer follow-up are
needed before solid conclusions can be drawn
208
P191
THE IMPACT OF RENAL CANCER DIAGNOSIS AND PLANNED TREATMENT (RADICAL VS
PARTIAL NEPHRECTOMY) OVER SEXUAL HEALTH AND MOOD
P. Capogrosso, E. Ventimiglia, L. Boeri, U. Capitanio, C. Carenzi, F. Dehò, A. Briganti, P. Rigatti, R.
Bertini, F. Montorsi, A. Salonia (Milan)
Scopo del lavoro
We sought to assess rates of and predictors of sexual dysfunction (SD) and depressive symptoms
in patients with renal cancer (RC) scheduled for radical (RN) versus partial nephrectomy (PN).
Materiali e metodi
Data from 110 patients (age < 70 yrs) with a diagnosis of RC and scheduled for either RN or PN
were prospectively collected. Health-significant comorbidities were scored with the Charlson
Comorbidity Index (CCI) in all patients. Male and female patients were preoperatively invited to
complete either an International Index of Erectile Function (IIEF) or a Female Sexual Function
Index (FSFI), respectively, and the Beck’s inventory for Depression (BDI) in both genders.
Descriptive statistics and logistic regression models were applied to assess rates and predictors
of SD [namely, erectile dysfunction (ED) and FSD (defined as FSFI < 26.55)], and depressive
symptoms (as defined for BDI ≥11).
Risultati
Data from 88 (80%) male and 22 (20%) female patients [mean (SD) age 54.3 (9.5) yrs] were
analysed. Overall, preoperative clinical stage was cT1, cT2, cT3 and cT4 in 70 (64%), 9 (7.9%),
29 (26.3%), and 2 (1.8%) patients, respectively. Overall, 63 (57.7%) and 47 (42.3%) patients
were scheduled for either RN or PN, respectively. Of all, 41 (37.2%) men and 19 (17.2%) women
reported ED and FSD, respectively [overall rate of SD: 54.5%]. Of all, preoperative depressive
symptoms were observed in 25 (22.7%) patients. Patients scheduled for RN reported higher
rates of SD and depressive symptoms as compared to those scheduled for PN [67.4% (31) vs.
46% (29); 31.5% (17) vs. 16.4% (13); all p<0.01).
Discussione
A detrimental effect of cancer diagnosis over sexual function and mood has been previously
shown. The impact of RC diagnosis on patient’s quality of life in terms of sexual function has
never been tested.
Conclusioni
Sexual dysfunction and depressive symptoms were frequently reported by patients with RC.
Clinical stage, rather than planned treatment (RN vs. PN), showed a significant impact over
patients’ sexual and mood at the time of cancer diagnosis.
209
TRATTAMENTO CONSERVATIVO E MINI-INVASIVO DEL CARCINOMA PROSTATICO
P192
TRENDS OVER TIME OF PATHOLOGIC CHARACTERISTICS AND BIOCHEMICAL RECURRENCE RATES IN
ACTIVE SURVEILLANCE CANDIDATES TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY
P193
HISTOLOGICAL UPGRADING IN “FAVORABLE RISK”• GS 3+4 PROSTATE CANCER PATIENTS AMENABLE TO
ACTIVE SURVEILLANCE
P194
OUTCOMES OF ACTIVE SURVEILLANCE IN A PROSPECTIVELY ENROLLED PROSTATE CANCER COHORT
P195
FOCAL CRYOSURGICAL ABLATION FOR PROSTATE CANCER: IS IT REALLY SAFE?
P196
WHEN IS TUMOUR VOLUME AN EXCLUSION CRITERIA FOR FOCAL THERAPY? RESULTS FROM A RADICAL
PROSTATECTOMY SERIES
P197
ROBOTIC EXTENDED LYMPH-ADENECTOMY AT THE TIME OF RADICAL PROSTATECTOMY: IS THERE A
LEARNING CURVE?
P198
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA 3D: UN'ALTERNATIVA 'ECONOMICA' ALLA ROBOTICA?
P199
AFFATICAMENTO VISIVO IN CORSO DI LAPAROSCOPIA 3D
P200
MULTIPARAMETRIC MRI AND ACTIVE SURVEILLANCE: HOW TO BETTER SELECT INSIGNIFICANT PROSTATE
CANCER PATIENTS?
P201
SORVEGLIANZA ATTIVA NEL CARCINOMA PROSTATICO: IMPORTANZA DI UN REGISTRO TERRITORIALE
PER UNA CORRETTA GESTIONE NEL TEMPO
210
P192
TRENDS OVER TIME OF PATHOLOGIC CHARACTERISTICS AND BIOCHEMICAL
RECURRENCE RATES IN ACTIVE SURVEILLANCE CANDIDATES TREATED WITH RADICAL
PROSTATECTOMY.
M. Bandini, P. Dell’Oglio, S. Leyh-Bannurah, G. Gandaglia, L. Budaus, N. Fossati, D. Tilki, N. Suardi,
U. Capitanio, M. Graefen, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Active surveillance (AS) is an increasingly accepted initial approach for favorable-risk prostate
cancer (PCa). We assessed the pathologic characteristics and the rate of biochemical recurrence
(BCR) over time in AS candidates according to Prostate Cancer Research International Active
Surveillance (PRIAS) criteria, in patients who underwent radical prostatectomy (RP). We
hypothesized that, despite use of standardized criteria, the profile of men suitable for AS is
shifting towards less favorable disease.
Materiali e metodi
Between 2000 and 2014, we identified 2,699 PCa patients who were eligible for AS based on
PRIAS criteria (defined as clinical T1c or T2, PSA level of ≤10 ng/mL, PSA density of 0.2 ng/mL.
We assessed the trends of pathologic GS and pathologic stage over time. Moreover, we assessed
the trends over time of the rate of BCR within 2, 3 and 5 years of follow-up. Lowess smoother
weighted functions were used to plot all graphs. Linear regression tested the slope of recorded
annual trends.
Risultati
The median follow-up from RP to BCR was 48 months (IQR: 24-73). Overall, 1405 (52.1%), 1159
(42.9%), 109 (4.0%) and 26 (1.0%) patients had pathologic GS 3+3, 3+4, 4+3 and 4+4 or more,
respectively. Overall, 2467 (91.4%), 182 (6.7%), 50 (1.9%) patients had pathologic stage T2, T3a
and T3b, respectively. Overall, 172 (6.4%) patients had BCR, with 79 (2.9%), 104 (3.9%) and 133
(5.0%) had BCR within 2, 3 and 5 years of follow-up. The rate of pathologic GS 3+3 decreased
from 71.9% in 2000 to 41.7% in 2014 (p<0.001). Conversely, the rate of pathologic GS 3+4
increased from 26.3% in 2000 to 44.9% in 2014 (p<0.001). The rate of pathologic GS 4+3
increased from 0.9% in 2000 to 10.2% in 2014 (p=0.03). During the study period, the rate of
pathologic GS 4+4 or more remained quite stable over time (from 0.8% in 2000 to 3.2% in 2014;
p=0.1). We did not observe a statistically significant increase or decrease of pathologic T2, T3a
and T3b from 2000 to 2014 (all p?0.6). The rate of BCR within 2 and 3 years of follow-up
increased from 1.9% in 2000 to 3.4% in 2012 (p=0.03) and from 2.9% in 2000 to 5.1% in 2011,
respectively (p=0.02). The rate of BCR within 5 years of follow-up increased from 3.8% in 2000
to 6.7% in 2009 (p=0.01).
Discussione
Despite use of standardized AS inclusion criteria, a trend towards significant GS upgrading 3+4
and 4+3 was observed over time. While this can be due to refinement in pathological assessment,
a trend towards higher BCR rate was also observed in these patients.
Conclusioni
Taken together, our Risultati support a shift towards more aggressive disease in these men
suggesting a need for re-assessment of AS criteria in more contemporary patients.
211
P193
HISTOLOGICAL UPGRADING IN “FAVORABLE RISK” GS 3+4 PROSTATE CANCER PATIENTS
AMENABLE TO ACTIVE SURVEILLANCE
A. Morlacco, D. Gearman, J. Cheville, L. Rangel, R. Karnes (Rochester MN, USA)
Scopo del lavoro
According to ongoing active surveillance (AS) cohorts and recent NCCN guidelines update,
patients with “favorable risk” GS 3+4 prostate cancer might be offered AS. Histological upgrade
may be a significant concern if patients with GS 3+4 at biopsy undergo AS. This study aims to
define the upgrading risk and its potential predictors in this subset of patients.
Materiali e metodi
Our single-institution database was queried for all patients with bioptic GS 3+4 and otherwise
fulfilling the NCCN low-risk definition (PSA < 10 ng/ml, cT≤2a) who underwent radical
prostatectomy (RP) from 2007 to 2014. All GS were assigned at our institution, complete
information on PSA, clinical stage, %positive cores, % maximum surface specimen involvement
and RP pathology were available. Analysis included descriptive statistics and multivariate
logistic regression.
Risultati
947 patients were included. Median PSA was 5.2 ng/ml (IQR 1.6-6.8), median % of positive cores
was 33% (IQR 20-50) and median % max surface specimen involvement was 25% (IQR 10-50).
Overall, 116 patients (12.3%) had GS upgrade at RP. 9.1% were upgraded to GS 4+3, 2.1% to GS
8 and 1.1% to GS 9. On multivariate regression analysis, only age was a significant predictor of
GS upgrading (OR 1.087, p 0.002), while neither % positive cores (OR 0.99, 95% CI 0.983-1.016,
p=0.93) nor % max surface involvement (OR 1.008, 95% CI 0.995-1.021, p=0.24) reached
statistical significance.
Discussione
In our cohort, we used restrictive criteria to enhance the applicability of our findings to ‘very
favorable’ GS 3+4 men, who are more likely to be counselled about AS. The single-institution
assignment of GS is an advantage of the present study, as well as the availability of RP specimen
as a gold standard for upgrading definition. Interestigly, detailed core information did not
correlate with the upgrade risk in this subset of patients, potentially suggesting the use of other
tools to predict this important outcome. The retrospective design and the inclusion criteria
limited to RP-treated men are limitation of the present analysis.
Conclusioni
Men with highly favorable GS 3+4 tumors have a non-negligible risk of GS upgrading. Prediction
models based on clinical and biopsy information have a poor performance in this subset and the
use of newer tool (MRI, biomarkers) deserves further investigation.
212
P194
OUTCOMES OF ACTIVE SURVEILLANCE IN A PROSPECTIVELY ENROLLED PROSTATE
CANCER COHORT
F. Zattoni, A. Morlacco, V. Sharma, R. Karnes (Rochester (MN), USA)
Scopo del lavoro
Active surveillance has emerged as a viable option for men with low risk prostate cancer (PCa) to
avoid overtreatment. However, much of the literature is based on retrospective studies. Here
we present the outcomes of active surveillance in a prospective cohort of patients from a highvolume center.
Materiali e metodi
From 2009 to 2012, men diagnosed with PCa who met NCCN active surveillance criteria and
chose this option or who preferred surveillance over definitive treatment despite being higher
risk were prospectively enrolled into an active surveillance cohort. Here we explore predictors
of cancer progression and treatment using descriptive statistics, Kaplan-Meier curves, and
multivariate cox regression modeling.
Risultati
From 2009 to 2012, 107 men (mean follow up 4.2 years) with histologically proven PCa were
prospectively enrolled with a mean age of 68.7 years and mean age-adjusted CharlsonComorbidity Index of 2.8. 96 (89.7%) patients strictly met the NCCN active surveillance criteria.
Baseline PCa characteristics were as follows: 78% cT1, mean PSA 5.7 ng/dL (std. dev. 4.6 ng/dL),
95% with biopsy Gleason Score 3+3, 16% PCa on bilateral cores, 13% mean percentage of
positive cores, and 8.2% mean maximally core involvement. On average, patients underwent 7.0
repeat PSAs and 1.1 repeat biopsies and 38% had at least one prostate MRI. Patients undergoing
MRI had a definitive tumor in 19.5% of cases and an indeterminate lesion in 56.1% of cases. 5
year Kaplan-Meier rates of clinical T-upstaging, Gleason upgrading, and definitive PCa treatment
were 3.4% (95%CI: 0%-7.1%); 34.9% (95%CI: 15.3%-54.5%); and 27.6% (95%CI: 18.6%36.6%). Of the patients progressing to definitive treatment, 45% (14/31) chose radical
prostatectomy. Excluding upgrading, the only significant predictor of definitive treatment on
multivariate cox regression was % of tumor in maximally involved core (HR 1.053, 95%CI 1.0151.093, p=0.006). Notably, patient age, comorbidities, and obtaining an MRI did not influence the
rate of definitive treatment. No prostate cancer mortality occurred during the study.
Discussione
AS is a viable option for many low-risk pCa patients. The rates of upgrading and definitve
tretment in the present series is comparable to other contemporary series (Klotz 2015), while
our rates of definitive treatment were lower and GS upgrade were higher than the Hopkins A.S.
cohort (Tosoian 2015), probably as a result of different case-mix. Unlike in other series, patientrelated features did not exibit a significant influence on definitive treatment. The prospective
design and the strict follow-up are major strenghts of our study, while the small number of
patients is a limitation.
Conclusioni
In this prospective active surveillance cohort, the 5-year rates of upgrading are around 35% and
upgrading is the most common reason for definitive treatment. The percent of maximum core
involvement on initial biopsy is another factor predicting definitive treatment.
213
P195
FOCAL CRYOSURGICAL ABLATION FOR PROSTATE CANCER: IS IT REALLY SAFE?
O. Selvaggio, L. Cormio, F. Lugnani, G. Silecchia, G. Di Fino, B. Calo', G. Carrieri (foggia)
Scopo del lavoro
The aim of this study was to determine safety of focal cryoablation of prostate cancer in terms of
early functional recovery of erectile function and urinary continence and perioperative and
postoperative complications.
Materiali e metodi
We performed a retrospective analysis of 70 patients who underwent focal hemiablation for
biopsy proven unilateral prostate cancer. All patients underwent an entry-staging biopsy.
Potency was defined as the ability to penetrate quantified pre- and post-operatively as a score>3
for IIEF-5 question 2. All patients underwent to post-operatively stress-test to evaluate onset of
stress incontinence. Serum PSA was sampled every three months for the first 2 years than every
6 months. Biochemical failure was defined according to Phoenix criteria of PSA rising > 2 ng/ml
of nadir. All patients with biochemical failure underwent full gland prostate biopsy. Local
recurrence was defined as prostate cancer in treated lobe; tumor progression was defined as
prostate cancer in non-treated lobe. In the last three years follow-up is completed with MRImp.
Complications were scored using the Clavien-Dindo scale.Every patient had signed a specific
informed consent. This study was carried out in agreement with applicable laws and regulation
good clinical practice and ethical principles as described in the Declaration of Helsinki in1975
and revised in Tokyo in 2008.
Risultati
From January 2010 and March 2016 70 patients meeting inclusion criteria, after signed informed
consent, underwent entry-staging biopsy and then were treated with cryo-hemiablation of
prostate. Patients’ characteristics and pathological features are reported in table 1. Median
follow-up is 59,72 months but in this paper we reported data about 1-year follow-up because of
longer follow-up oncological data are in a reviewing phase. Concernig erectile function 85%
(60/70) had IIEF-5 question 2 > 3 pre-operatively; at 3 months post-operative this rate has
remained unchanged. No urinary stress incontinence was reported by any patient and all stress
test resulted negative for urine leakage.We do not register any major complications (ClavienDindo > 3) either intraoperatively than postoperatively. Biochemical failure was registered in 4
patients at 1 year; all of them underwent saturation biopsy with diagnosis of cancer progression
and then to a radical cryoablation of prostate with,actually,undosable PSA.At 1 year of follow-up
no patients showed distant metastases.
Discussione
Our study, although retrospective and then with an important bias, highlights how the focal
cryotherapy of prostate cancer, is a feasible and safe procedure which guarantees preservation
either sexual power than urinary continence. From an oncological point of view to assess its
efficacy occur longer follow-up data which are currently under revision.
Conclusioni
Focal cryoablation of prostate cancer preserves both urinary continence and erectile function.
Currently given the short follow-up no oncological conclusions can be drawn in this paper.
214
P196
WHEN IS TUMOUR VOLUME AN EXCLUSION CRITERIA FOR FOCAL THERAPY? RISULTATI
FROM A RADICAL PROSTATECTOMY SERIES
M. Bandini, N. Fossati, G. Gandagli, A. Larcher, A. Stabile, A. Gallina, M. Picozzi, E. Farina, A.
Salonia, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
While it has been agreed that the candidate for focal therapy (FT) is a men with low- to
intermediate-risk disease, a recent consensus meeting did not agree on a maximum tumour
volume (TV) beyond which FT is deemed not suitable. However, such lack of consensus may
potentially harm a significant proportion of men who could still receive FT despite high TV. We
hypothesized that TV may differently impacts oncologic outcomes according to tumour
characteristics.
Materiali e metodi
The study included 2,280 patients affected by low- to intermediate-risk prostate cancer and
treated with radical prostatectomy (RP) between 2006 and 2014. The study outcome was
biochemical recurrence (BCR) that was defined as two consecutive PSA raises ≥0.2 ng/ml after
RP. Multivariable Cox regression analysis tested the association between TV and BCR. Covariates
consisted of pre-operative PSA level, clinical stage (T1 vs T2 vs T3), and biopsy Gleason score
(≤6 vs 7 vs ≥8). Locally weighted scatter plot smoothing (st-lowess) method was used to
evaluate the variation of BCR after surgery by TV. Sensitivity analysis was performed in patients
eligible for FT according to the criteria adopted in 3 prospective trials (clinical stage ≤T2, biopsy
Gleason ≤4+3, and PSA ≤15 ng/ml).
Risultati
Overall, 980 (34%) and 1,300 (45%), patients had low- and intermediate-risk disease,
respectively. Patients eligible for FT were 2,199 (96%). Median (inter-quartile range [IQR]) TV
was 3.1 (1.5, 6.0) ml. At a median follow-up of 36 (IQR: 16, 56) months, 192 (8.4%) patients
experienced BCR. At multivariable Cox regression analysis, TV was a significant predictor of BCR
(hazard ratio: 1.04; 95% confidence interval: 1.02, 1.06; p<0.0001). Using st-lowess methods, we
observed a progressive increase of 3-yr BCR rate by increasing TV in intermediate-risk patients.
Specifically, the 3-yr BCR risk significantly increased as high as 1.0% per 1 ml of TV. Such result
was confirmed when patients eligible for FT were considered. Conversely, no significant
variation of BCR rate by TV was observed in low-risk patients.
Discussione
Our data derived from whole gland treatment such as RP suggest that the use of FT in higher
volume lesions may expose patients to sub-optimal outcomes, thus limiting its use in this clinical
setting.
Conclusioni
Tumour volume is a significant predictor of BCR after RP in intermediate-risk patients
potentially candidates for FT.
215
P197
ROBOTIC EXTENDED LYMPH-ADENECTOMY AT THE TIME OF RADICAL PROSTATECTOMY:
IS THERE A LEARNING CURVE?
L. Rocchini, M. Roscigno, R. Naspro, F. Pellucchi, A. Saccà, D. Angiolilli, M. Manica, L. Da Pozzo
(Bergamo)
Scopo del lavoro
Extended pelvic lymph node dissection at the time of radical prostatectomy provides important
information for prognosis which cannot be matched by any other current procedure. Besides
being a staging procedure, pelvic lymph–node dissection may be curative. Recently there has
been some criticism towards robotic prostatectomy because it has been demonstrated that
better Risultati are achieved only after a long learning curve compared to open surgery. We
sought to established if this applies to extended lymph-node dissection during robotic
prostatectomy.
Materiali e metodi
We present the casistic of a single institution centre. The Da Vinci Si HD system was avaible for 9
non-consecutive months from October 2014 till January 2016. During this period we performed
a total of 86 robotic prostatectomies, 31 of these with associated lymph adenectomy. Patients
candidated for lymph-node dissection where selected using the Briganti nomogram. All lymphnode dissections where performed by a single surgeon, with a large background in open surgery,
who began robotic surgery only in october 2014. Lymph-node dissection was performed using
the “extended” scheme.
Risultati
Average operatory time for prostatectomy only group was 251 minutes, whilst the average
operatory time for robotic prostatectomy with lymph node dissection was 289,39 minutes
(range 215-410). The average number of lymph-node removed was 33,16 (range 16-61). During
the first procedure the number of removed lymph-node was 21; during the last one was 28. Six
patients (15%) had positive lymph-node in more than one station. We compared our data of
robotic lymph-node dissection with the more recent open prostatectomies performed by the
same surgeon in 2015 (28 prostatectomies with extended lymph-adenectomy): average lymph
nodes removed 28,39 (range 9-56). T-test and logistic regression analysis were used for
evaluation of our hypothesis.
Discussione
Statistical analysis were performed using IBM SPSS (ver 20). T-test showed no statistical
difference between the number of lymph nodes removed during open prostatectomy and robotic
prostatectomy; as we can see (from Risultati) the average number of lymph nodes removed
during robotic prostatectomies was slightly higher in the robotic group. Logistic regression
analysis was used to test the correlation between the number of removed lymph node and the
date of surgery. Even if we can appreciate (Fig. 1) a little slight in the growth of the number of
lymph nodes, in correlation with the date of surgery (less recent to more recent), linear
regression analysis didn’t show a significance statistical difference. On the other hand the
number of removed lymph nodes (Fig. 2) is more or less stable throughout the series.
Conclusioni
These data support our hypothesis that for an expert open surgeon there is no a learning curve in
lymph node robotic pelvic dissection. However, the robotic system seems to make, in our opinion,
the dissection easier in complex anatomical areas such as presacral and hypogastric areas.
216
P198
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA 3D: UN'ALTERNATIVA "ECONOMICA"
ALLA ROBOTICA?
A. Benelli, V. Varca, P. Traverso, C. Terrone, A. Gregori (Garbagnate Milanese)
Scopo del lavoro
La laparoscopia rappresenta ad oggi il gold standard per molti interventi urologici in centri in cui
non è disponibile il robot. Per la prostatectomia radicale però la chirurgia a cielo aperto rimane
spesso l’alternativa al robot per la lunga curva di apprendimento richiesta dalla laparoscopia. La
visione 2D rappresenta certamente uno dei limiti della laparoscopia tradizionale. Lo sviluppo di
una tecnologia 3D per la laparoscopia in associazione ad ottiche flessibili si pone l’obiettivo di
migliorare la visione del chirurgo e quindi migliorarne le prestazioni. Lo scopo del nostro lavoro
è valutare i risultati oncologici e funzionali di 143 pazienti consecutivi sottoposti a
prostatectomia radicale laparoscopica 3D e confrontarli con la letteratura.
Materiali e metodi
Abbiamo valutato retrospettivamente i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale
laparoscopica transperitoneale 3D nel nostro centro fra marzo 2014 e Dicembre 2015. Sono stati
registrati il tempo operatorio totale (TOT), il tempo di anastomosi (TA) e le complicanze intra- e
postoperatorie. Tutti i pazienti avevano un follow-up di almeno 3 mesi. Le complicanze sono
state classificate secondo Clavien-Dindo. I risultati oncologici e funzionali sono stati valutati in
termini di pentafecta a 3 e 12 mesi dall’intervento.
Risultati
La nostra popolazione comprende 143 pazienti consecutivi con età media di 67.5 ± 8.3 anni. Il
PSA medio preoperatorio era 8.3 ng/ml e il Gleason Score bioptico 6.6. Il TOT è risultato 158 ±
23 minuti (range 93-246) e il TA 25 ± 12.6 (range 18-41). Le perdite ematiche intraoperatorie
240 ± 40 ml. Non abbiamo registrato complicanze intraoperatorie o conversioni a chirurgia open.
Si sono presentate 18 (12.6%) complicanze postoperatorie non gravi (Clavien ≤ 2). Il follow-up
medio è di 16.9 ± 9.3 mesi (range 3-32). I risultati patologici sono: pT2 in 87 pazienti (60.8%),
pT3 in 56 (39.2%). Il pentafecta è stato raggiunto dal 30.1 % dei pazienti a 3 mesi e dal 51.6 % a
12 mesi.
Discussione
Nella nostra esperienza la prostatectomia radicale laparoscopica con tecnologia 3D offre una
valida alternativa al robot; i nostri tempi operatori dimostrano infatti un TOT in linea con la
letteratura robotica ed un TA di poco maggiore. Inoltre i nostri risultati oncologici e funzionali a
lungo termine risultano sovrapponibili a quelli presenti in letteratura per la chirurgia robotica
che mantiene tuttavia un vantaggio sui risultati funzionali precoci.
Conclusioni
La laparoscopica 3D e la tecnologia robot sono difficilmente paragonabili ma crediamo che
questi risultati possano incoraggiare l’utilizzo della laparoscopia 3D anche in vista di un sempre
più pressante contenimento della spesa sanitaria.
217
P199
AFFATICAMENTO VISIVO IN CORSO DI LAPAROSCOPIA 3D
A. TASCA, G. benedetto, F. nigro, E. scremin, G. abatangelo, P. ferrarese (vicenza)
Scopo del lavoro
La tecnologia 3-D e' stata estesamente impiegata negli ultimi anni per gli interventi eseguiti con
tecnica laparoscopica tradizionale e robotica. La tecnologia 3-D prevede l'utilizzo di occhiali
polarizzati sincronizzati alla stessa frequenza del monitor. Come noto, alla tecnologia 3-D si
associano, alcuni inconvenienti, in primis l'affaticamento visivo, tali da divenire oggetto di
normativa da parte dei Ministeri della salute. Lo scopo del nostro lavoro e’ stato quello di
dettagliare l’ affaticamento visivo in corso di chirurgia laparoscopica 3-D tradizionale e di
confrontarlo con quello relativo al sistema 2D.
Materiali e metodi
3 diverse equipes hanno eseguito negli ultimi 3 mesi 12 interventi laparoscopici di durata
variabile dalle 2 alle 4 ore impiegando la strumentazione 2D (6 casi) e 3D (6 casi). Le tecniche
chirurgiche sono state speculari nei 2 gruppi. Oltre ad un esame oculistico standard ogni
chirurgo è stato sottoposto pre e post intervento a valutazione ortottica e neurologica con studio
dei potenziali visivi . Sono stati esaminati dal punto di vista optometrico i seguenti test: Gabor,
Random Dot, Cerchio stereo I livello e II livello, Disaprità di fissazione, Ottotipo Stereo Acuità,
Ottotipo Con caratteri stereoscopici e FORIA T. I potenziali visivi (VEPs) sono focalizzati sull’
esame dei parametri di neurotrasmessione corticale. I risultati pre e post operatori relativi a
ciascun chirurgo sono stati confrontati per entrambi i sistemi visivi ed analizzati statisticamente
con test di student.
Risultati
Non si e' osservata alcuna variazione significativa pre-post operatoria sul piano della visita
oculistica tradizionale per i sistemi 2 D e 3 D (p<0,01). Analogamente per quanto si riferisce ai
test neurosensitivi (VEPs). I test optometrici hanno documentato un danno ottico complessivo
dell' ordine del 20% a sfavore della tecnica 3D. Il parametro maggiormente distorto tra la tecnica
2D e 3D è risultato la stereoacuità al contrasto misurato con test di Gabor graficamente.
Discussione
Sulla base della nostra analisi la metodica 3 D ha documentato un’ incidenza di danno visivo dell’
ordine del 20% valutabile esclusivamente sul versante dei test ottometrici. Il danno relativo non
riguarda pertanto in senso stretto la funzione oculare o il nervo ottico ma piuttosto l’
elaborazione del segnale visivo pervenuto agli strati corticali.
Conclusioni
La temporizzazione del danno visivo e la sua reale reversibilita’ andranno valutati sulla base di
osservazioni protratte nel tempo su un numero piu’ consistente di soggetti.
218
P200
MULTIPARAMETRIC MRI AND ACTIVE SURVEILLANCE: HOW TO BETTER SELECT
INSIGNIFICANT PROSTATE CANCER PATIENTS?
F. Porpiglia, F. Cantiello, S. De Luca, D. Agostino, M. Manfredi, F. Mele, E. Bollito, R. Damiano, F.
Russo (Orbassano, IT)
Scopo del lavoro
To evaluate the capability of multiparametric Magnetic Resonance Imaging (mpMRI) in
improving the predictive accuracy of Prostate Cancer Research International: Active Surveillance
(PRIAS) and Epstein criteria, in a cohort of patients underwent radical prostatectomy (RP) but
eligible for active surveillance (AS).
Materiali e metodi
A retrospective study was performed in 126 prostate cancer (PCa) patients treated with robotassisted RP but eligible for AS according to PRIAS criteria; 63 patients were also eligible
according to Epstein criteria. All patients underwent preoperative mpMRI, after at least 6 weeks
from biopsy. mpMRI images were assessed and diagrams depicting prostate sextants were used
to designate regions of abnormalities within the prostate. Findings in the prostate were assigned
to one of five categories according Prostate Imaging-Reporting and Data System guidelines (PIRADS v1.0) and considered positive for PCa if final PI-RADS was >3 and negative if ≤3.
Multivariate logistic regression analysis were carried out to evaluate the gain in accuracy of
PRIAS and Epstein criteria when added to mpMRI. Decision Curve Analysis (DCA) was performed
to identify the net benefit of each model.
Risultati
Overall, mpMRI depicted 94 ROIs (regions of interest) in 69 positive mpMRI patients. The
sensitivity of mpMRI (PI-RADS >3) was 73.7%, the specificity (PI-RADS ≤3) was 60.8%. The
positive predictive value (PPV) for significant PCa was 60.8%, the negative predictive value (NPV)
for ruling out significant PCa and identifying insignificant PCa was 73,7%. At multivariate
analysis, the inclusion of mpMRI to Epstein and to PRIAS multivariate model significantly
increased their accuracy in predicting pathologically confirmed insignificant PCa (PCIPCa) of 7%
and 5%, respectively. At the DCA evaluation, the model including PRIAS criteria and mpMRI
improved the clinical risk prediction over the other models.
Discussione
mpMRI may play an important role in selecting of low risk PCa patients eligible to AS. The actual
AS criteria are not perfect, misclassifying some patients, which are selected with apparent low
risk disease and then harbor unfavorable disease. Therefore, we need of new tools to better
select AS patients. Our Risultati would recommend the use of mpMRI in addition to actual AS
criteria in order to improve their prognostic accuracy.
Conclusioni
Using RP specimens as standard reference, we demonstrated that mpMRI is able to increase the
predictive accuracy of PRIAS and Epstein criteria.
219
P201
SORVEGLIANZA ATTIVA NEL CARCINOMA PROSTATICO: IMPORTANZA DI UN REGISTRO
TERRITORIALE PER UNA CORRETTA GESTIONE NEL TEMPO.
S. Cavalleri, M. Pastorello, A. Molinari, G. Caleffi, S. Fersino (Negrar)
Scopo del lavoro
L’adozione della Sorveglianza Attiva (SA) consente di limitare il sovratrattamento nei pazienti
(paz) con carcinoma prostatico (CaP) a basso rischio. La selezione e gestione dei paz in SA non è
tuttavia sempre facile e, per il singolo Specialista, può comportare situazioni di difficoltà, sia
nell’inclusione che nel follow-up. Scopo del presente lavoro: valutare l’utilità di un Registro
territoriale nella coordinazione gestionale dei paz in SA, in particolare nel limitare il rischio di
potenziali errori
Materiali e metodi
Dal 2015 si è istituito un Registro territoriale atto a registrare e seguire i pazienti in SA da parte
di Specialisti urologi, oncologi e radiooncologi operanti nell’ambito dell’Unità Sanitaria. Tale
Registro ha raccolto, nel primo anno dalla sua istituzione, 61 paz, afferenti prevalentemente da
Urologi ospedalieri (44), ma anche da Oncologi (2), Radioterapisti (8) e Urologi ambulatoriali (7).
All’ inserimento di ogni nuovo paz si provvede alla verifica dei criteri di eligibilità, (valutazione
istobioptica iniziale, stadiazione clinica, Psa) e di tutti i parametri compresi nel protocollo PRIAS.
Counseling dei casi “border-line” con la consulenza del Patologo dedicato. Successivo puntuale
controllo del follow-up, vigilato nella sua correttezza temporale e metodologica. Supporto diretto
e tempestivo ai Colleghi ove emergano criticità gestionali. Periodico incontro collegiale
multidisciplinare per aggiornamento e discussione su problematiche emergenti.
Risultati
Dopo 12 mesi dalla creazione del Registro, si constata: arruolamento di 61 paz dei quali 5 usciti
dalla SA per progressione (4 sottoposti a chirurgia radicale, 1 a radioterapia); 2 volontariamente
usciti per opzione chirurgica (con riscontro Gl 3+3, pT2a); 2 recuperati dopo potenziale drop-out
(per mancata esecuzione dei controlli); 52 in prosecuzione di SA. Si segnala inoltre l’esclusione
dall’inserimento di 4 pazienti, non rispondenti ai criteri di inclusione.
Discussione
In attesa di poter disporre di caratterizzazione genetica e molecolare del CaP per poterne
predire il rischio di evoluzione, l’adozione della SA nei paz con CaP a basso rischio è oggi
procedura a rilevante impatto nell’evitare inutili trattamenti e conseguenti ricadute sulla qualità
di vita. La SA impone peraltro un rigore metodologico, nel rispetto delle linee-guida delle
principali Società Scientifiche (EAU in primis) e dei protocolli più accreditati (PRIAS e analoghi)
non sempre possibile al singolo Specialista: ne è prova nella ns esperienza la proposta di 4 casi
non eligibili e il rischio di drop-out di 2 paz non adeguatamente sollecitati al rispetto del followup. Per tali ragioni un Registro territoriale di SA, adeguatamente supportato da un team
multidisciplinare, appare strumento di garanzia e utilità.
Conclusioni
La pur breve esperienza maturata con l’adozione di un Registro territoriale di SA ha consentito
di armonizzare il monitoraggio della casistica e di offrire ai sanitari e ancor più ai pazienti un
rigoroso supporto gestionale.
220
OUTCOMES PERI-OPERATORI E FUNZIONALI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE
P202
CATHETERIZATION TIME CAN INFLUENCE THE EARLY URINARY CONTINENCE RECOVERY IN PATIENTS
WHO UNDERWENT RADICAL PROSTATECTOMY
P203
THE TIME ELAPSED BETWEEN RADICAL PROSTATECTOMY AND POST-OPERATIVE RADIOTHERAPY HAS A
SIGNIFICANT IMPACT ON THE SUBSEQUENT ERECTILE FUNCTION RECOVERY RATES
P204
APPLICAZIONE DI MEMBRANA DI CHITOSANO IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA NERVE SPARING: RISULTATI PRELIMINARI DI UNO STUDIO DI FASE II
P205
SURGICAL EXPERTISE REPRESENTS A STRONG DETERMINANT OF EARLY CONTINENCE RECOVERY AFTER
ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY
P206
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA ROBOT ASSISTITA RETZIUS SPARING : NOSTRA
ESPERIENZA IN RELAZIONE ALLA RALP CON TECNICA DI MONTSOURIS
P207
MORBIDITY, ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF PREVENTIVE VS DELAYED LIGATION OF
DORSAL VASCULAR COMPLEX DURING ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: A RANDOMIZED
CONTROLLED TRIAL
P208
RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY WITH “URETHRAL FIXATION” VERSUS STANDARD TECHNIQUE:
PERIOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES
P209
EXTERNAL VALIDATION OF THE SURVIVAL, CONTINENCE AND POTENCY (SCP) OUTCOMES SYSTEM IN A
SURGICAL SERIES OF PATIENTS TREATED WITH EXTRAPERITONEAL ROBOT-ASSISTED RADICAL
PROSTATECTOMY (EP-RARP)
P210
IMPACT OF PELVIC LYMPH NODE DISSECTION DURING RADICAL PROSTATECTOMY ON 30-DAY POST
OPERATIVE COMPLICATIONS: RESULTS FROM A LARGE NATIONAL DATABASE
P211
LA CONTINENZA IMMEDIATA INFLUENZA IL PRECOCE RITORNO ALL'ATTIVITÀ SESSUALE DOPO
PROSTATECTOMIA RADICALE? PERUSIA DOCET
P212
NO-DRAIN MINIMALLY INVASIVE RADICAL PROSTATECTOMY IS NOT AT INCREASED RISK OF
COMPLICATIONS
P213
FUNCTIONAL OUTCOMES AND COMPLICATIONS OF SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY: OPEN VERSUS
ROBOTIC APPROACHES
221
P202
CATHETERIZATION TIME CAN INFLUENCE THE EARLY URINARY CONTINENCE RECOVERY
IN PATIENTS WHO UNDERWENT RADICAL PROSTATECTOMY
M. Rossanese, V. Palumbo, A. Crestani, M. Calandriello, G. Giannarini, V. Ficarra (Udine)
Scopo del lavoro
Several risk factors can influence the early urinary recovery in patients who underwent radical
prostatectomy. Few data are available on the potential impact of this parameter on the early
urinary continence recovery.We evaluated the impact of the catheterization time on 1-week and
1-mo urinary continence recovery in a series of patients who underwent retropubic radical
prostatectomy.
Materiali e metodi
All cases receiving a RRP at our Institution between July 2014 and January 2016 were
prospectively collected in a dedicated database.All cases were treated with a standardized
surgical technique by 4 surgeons. In all cases a standardized postoperative protocol was planned.
Particularly, cystogram was planned in POD 2-3 and catheter removal on POD 3-4 if there was a
watertight anastomosis. If significant leakages were detected, a further cystogram was scheduled
within 1 week later. Urinary continence recovery was evaluated 1-week and 1-mo after the
procedure using validated questionnaire. Patients reporting no leak were considered continent.
All complications within 90 days of surgery were recorded, defined, and graded according to the
Dindo modification of the Clavien system. Logistic regression analysis was used to identify
independent predictors of early urinary continence recovery.
Risultati
We evaluated the clinical records of 130 consecutive patients with a minimum follow-up of 3-mo.
The mean age was 67.2 ± 7.4 years. According to D’Amico risk stratification, 62 (47.7%) patients
were low-risk; 50 (38.5%) intermediate-risk and 18 (13.8%) high-risk. After the surgical
procedure, mean catheterization time was 4.5±4 days. In details, 103 (79%) cases removed the
catheter in POD 3-4; 18 (14%) in POD 5-7 and 9 (7%) later. 1-week and 1-mo after catheter
removal 60 (46.2%) and 87 (67%) patients were respectively continent. At univariable analysis,
age (p<0.0001).
Discussione
Time of catheter removal is an independent predictor of early urinary continence recovery after
radical prostatectomy. This parameter must be considered when surgical technique potentially
improving urinary continence outcome are evaluated.
Conclusioni
Data of present study seem to support a very early catheter removal whenever possible .
222
P203
THE TIME ELAPSED BETWEEN RADICAL PROSTATECTOMY AND POST-OPERATIVE
RADIOTHERAPY HAS A SIGNIFICANT IMPACT ON THE SUBSEQUENT ERECTILE FUNCTION
RECOVERY RATES
E. Zaffuto, G. Gandaglia, N. Fossati, M. Bianchi, M. Picozzi, E. Farina, V. Cucchiara, A. Larcher, P.
Karakiewicz, V. Mirone, C. Cozzarini, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
Previous studies showed that the administration of radiotherapy (RT) after radical
prostatectomy (RP) may be associated with a higher risk of side effects. In particular, early RT
after surgery might substantially reduce the recovery of erectile function (EF). We hypothesized
that shorter time intervals between surgery and RT can be associated with worse functional
recovery.
Materiali e metodi
Overall, 364 patients treated with RP between 1995 and 2015 at a single high-volume center
were identified. All patients received postoperative RT. The International Index of Erectile
Function-Erectile Function domain (IIEF-EF) was used to assess EF at baseline and during
follow-up. Erectile function recovery was defined as an IIEF-EF ≥22. Multivariable Cox
regression analyses assessed the impact of the type of RT on EF recovery. The impact of time
between surgery and RT on the probability of recovering EF after RT was examined adjusting for
age, body mass index, comorbidities, preoperative IIEF-EF, and nerve-sparing status. Time from
surgery to RT was dichotomized according to the most informative cut-off. Kaplan-Meier
analyses assessed time to EF in the overall population and after stratifying patients according to
RT schedule (adjuvant vs. salvage RT) and the best cut-off.
Risultati
Overall, 116 (31.9%) vs. 248 (68.1%) patients received adjuvant vs. salvage RT (given in
presence of PSA≥0.2). Median (IQR) time from surgery to RT was 4 (3-14) months. Median
preoperative IIEF-EF was 25. Median follow-up was 64 months. Overall, the 3-year EF-recovery
rate after RT was 18%. At multivariable analyses, patients receiving adjuvant RT had lower
probability of recovering EF as compared to patients treated with salvage RT (HR:0.32;
95%CI:0.18-0.57;P<0.001).
Discussione
Patients receiving postoperative RT have poor EF recovery. Men receiving adjuvant RT have
lower probability of recovering EF as compared to those receiving salvage RT. A longer time
elapsed between RP and RT increases the probability of recovering EF.
Conclusioni
These data support that adjuvant RT should be reserved to very selected men at high risk of
recurrence in order to limit its detrimental effects.
223
P204
APPLICAZIONE DI MEMBRANA DI CHITOSANO IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A
PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA NERVE SPARING: RISULTATI PRELIMINARI DI
UNO STUDIO DI FASE II
F. Porpiglia, M. Manfredi, E. Checcucci, D. Garrou, R. Bertolo, F. Mele, R. Aimar, S. De Cillis, S.
Geuna, C. Fiori (Orbassano)
Scopo del lavoro
La prostatectomia radicale robot assistita ha consentito un notevole miglioramento delle
tecniche nervesparing. Le trazioni e l’uso di energia durante l’intervento, così come i processi di
guarigione possono, però, creare un danno nervoso del network periprostatico. L’uso di
materiali in grado di favorire la rigenerazione nervosa del network potrebbe pertanto
contribuire all’ulteriore miglioramento del dato funzionale. Tra questi, il chitosano, un
polisaccaride derivato dall’esoscheletro dei crostacei, possiede attività neuroprotettiva e
neurorigenerativa, antitumorale ed antiinfiammatoria. Presentiamo i dati preliminari di uno
studio “di fase II “ (approvato dal CE) in cui abbiamo valutato la fattibilità dell’applicazione di
una membrana di chitosano (CM) a livello dei bundles neurovascolari in corso di RARP nervesparinge il recupero della funzione sessuale a 1, 2 e 3 mesi dall’intervento.
Materiali e metodi
Dal 7/2015 al 1/ 2016 sono stati arruolati 47 pazienticon IIEF preoperatorio >17 ed indicazioni
ad approccio nervesparing. Tutti i pazienti hanno firmato specifico consenso e sono stati trattati
mediante RARP. Al termine della procedura è stata applicata, a livello dei bundles, la CM. Sono
state quindi analizzate le variabili preoperatorie perioperatorie e gli outcomes funzionali. Sono
stati definiti potenti i pazienti con uno score >2 alla domanda n° 2 del questionario EPICSexualAssesment (erezioni valide per la masturbazione o per un rapporto). Il recupero della
potenza è stato valutato a 1,2 e 3 mesi dall’intervento. Un gruppo controllo di 47 pazienti con le
medesime caratteristiche in cui non era stata applicata la CM è stato selezionato. L’analisi
statistica è stata condotta mediante chi quadro, t test di student e test di Kruskal Wallis. Valori di
p<0.05 sono stati definiti significativi.
Risultati
I due gruppi erano sovrapponibili in termini di età, BMI, PSA alla diagnosi, e volume prostatico.
L’IIEF 5 score era pari a 24 nel gruppo CM e 23 nel gruppo noCM (p=NS). Le variabili
intraoperatorie sono risultate comparabili, in assenza di complicanze durante l’intervento. In
entrambe i gruppi la durata del cateterismo è stata 5 giorni ed è stato registrato 1 caso di
ritenzione urinaria ed 1 caso di urine leakage (p=NS). Nel gruppo CM 20 (42,5%), 26 (55,3%) e
29 (61,7%) pazienti sono risultati potenti a 1, 2 e 3 mesi dall’intervento rispettivamente; nel
gruppo noCM i pazienti potenti sono risultati essere 14 (29,8%), 18 (38,3%) e 18 (38,3%)
rispettivamente.L’analisi statistica ha rivelato una differenza significativa fra i due gruppi al
terzo mese (p=0.04).
Discussione
I risultati funzionali, seppur preliminari, hanno messo in evidenza un più rapido recupero della
potenza sessuale nei pazienti in cui la membrana è stata applicata.
Conclusioni
L'applicazione di una membrana di chitosano sui bundles neurovascolari in corso di RARP
risulta sicura, fattibile ed efficace. Ulteriori studi con una numerosità campionaria più ampia
sono necessari per validare questi risultati preliminari.
224
P205
SURGICAL EXPERTISE REPRESENTS A STRONG DETERMINANT OF EARLY CONTINENCE
RECOVERY AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY
N. Suardi, N. Fossati, G. Gandaglia, P. Dell'Oglio, A. Gallina, G. Saitta, E. Farina, M. Picozzi, G. Pini, E.
Di Trapani, F. Gaboardi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
The recovery of urinary continence (UC) after robot-assisted radical prostatectomy (RARP) is
multifactorial, but the impact of surgical experience has not been clearly tested in a multivariable
fashion. The Scopo del lavoro is to explore the role of surgical expertise on the recovery of UC
after RARP in a large population of patients treated by different surgeons in a single institution.
Materiali e metodi
The study included 1540 consecutive patients were treated with RARP by 8 surgeons and no
adjuvant radiation therapy at a single institution between 2006 and 2015. Clinical and
pathological variable, pre-operative and follow-up functional data (IIEF and ICIQ questionnaires)
were available for all patients. UC recovery was defined as being completely dry over a 24-h
period at follow-up. Surgical expertise was coded as progressive number of procedure for each
surgeon. We tested the impact of patient age at surgery, Charlson Comorbidity Index (CCI), preoperative IIEF, use of a nerve-sparing approach (bilateral vs. unilateral vs. none) and surgical
expertise on the recovery of UC, after adjusting for disease aggressiveness, categorized as low-,
intermediate-, and high-risk according to the D’Amico classification for each patient. Coxregression analyses were used to test the uni- and multivariable relationship between predictors
and UC recovery.
Risultati
Median age at surgery was 63 (IQR:58-68). Median number of procedures per surgeons was 170
(IQR:58-344). Median follow-up in patients non recovering complete UC was 24 months (IQR:1243). One year after surgery, 678 (82.0%) patients were fully continent. At univariable Coxregression analyses, surgical expertise (HR:1.001, p<0.001), bilateral NS procedure (HR:1.24,
p=0.001), age at surgery (HR:0.98, p=0.03) and pre-operative IIEF (HR:1.005, p=0.02) were
significantly associated with faster UC recovery. At multivariable analyses, after adjusting for
disease risk group, surgical expertise represented an independent predictor of faster UC
recovery (HR:1.002, p<0.001). Moreover, age at surgery (HR:0.97, p=0.03) and the adoption of a
bilateral NS procedure (HR:1.28, p=0.04) also represented independent predictors of UC
recovery. Figure 1 show the Risultati of the multivariable Cox-regression analysis, depicting the
impact of surgical expertise on UC recovery. Specifically, after accounting for confounders, a
patient operated on by a surgeon having performed <100 RARP has a probability of being padfree at 12 months of 72%. Conversely, the same patient operated on by a surgeon having
performed 600 RARP has a probability of being pad-free at 12 months of 95%.
Discussione
In patients undergoing RARP, surgical expertise is significantly related to the timing of UC
recovery.
Conclusioni
The effect of surgical expertise on UC recovery does not reach a plateau suggesting continuous
improvement with surgical technique with increasing surgical volumes.
225
P206
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA ROBOT ASSISTITA RETZIUS SPARING :
NOSTRA ESPERIENZA IN RELAZIONE ALLA RALP CON TECNICA DI MONTSOURIS.
G.Quarto, S.Perdonà, R.Muscariello, C.Imbimbo, D.Sorrentino, P.Verze, V.Mirone (Napoli)
Scopo del lavoro
La prostatectomia radicale laparoscopica robot-assistita (RALP) ha guadagnato uno spazio
sempre maggiore, cambiando le nostre conoscenze sull'anatomia chirurgica della prostata.
Anche se sono state proposte numerose modifiche, l'accesso anteriore attraverso lo spazio di
Retzius è rimasto invariato come nella chirurgia open. Recentemente è stato descritto un nuovo
accesso alla prostata, chiamandolo "approccio Bocciardi" (BA-RALP), che utilizza esclusivamente
un accesso attraverso il Douglas, senza aprire il compartimento anteriore e la fascia
endopelvica,e senza la necessità di sezionare il plesso di Santorini.
Materiali e metodi
I dati provenienti da 14 pazienti sottoposti a Retzius-sparing RALP e che avevano almeno 6 mesi
di follow-up sono stati raccolti prospetticamente e confrontati con un database di pazienti
sottoposti a RALP eseguita con tecnica di Montsouris nello stesso periodo. Sono stati confrontati
i dati del tempo operatorio, perdite ematiche, margini positivi, potenza sessuale tramite IIEF-5
considerando potenti pazienti con un valore > 17 e continenza urinaria intesa come assenza di
perdite urinarie o uso di un solo pad/die
Risultati
Tutti i pazienti erano a Basso Rischio sec D'Amico, il tempo chirurgico medio è risultato di 188.8
minuti, con un deciso decremento dopo i primi 8 casi passando da 225.71 a 166.42 minuti. Le
uniche complicanze maggiori per le BA-RALP sono state: 1/14 emotrasfusione; 1/14 ha avuto
una ritenzione d'urina alla rimozione del catetere. Il tempo medio di permanenza del catetere è
stato di 7 giorni. Le dimissioni sono state effettuate in 4 giornata postoperatoria. Abbiamo
riportato margini positivi in 2/14 pazienti (1° e 3° della serie), la continenza immediata è stata in
6/14 pz., mentre a tre mesi in 11/14 (78.57%) e 13/14 pazienti a 6 mesi. Potenza sessuale
valutata con IIEF a 3 mesi di 17.07 ed a 6 mesi di 17.43 . I dati omologhi con la RALP eseguita con
tecnica di Montsouris sono stati: continenza 62.5 % a tre mesi e 87.5% a sei mesi; IIEF 16.75 a
tre mesi e 17.25 a sei mesi.
Discussione
Per i chirurghi che hanno familiarità con la tecnica di Montsouris in cui si ha uno sviluppo del
piano posteriore la BA-RALP è sicuramente più agevole. Tale tecnica permette l'isolamento, e
quindi la protezione del fascio vascello nervoso (NVBs) specie all'apice della prostata (dove è più
comunemente tranciato), con una migliore conservazione della funzione erettile. In oltre
permette una migliore dissezione dell' uretra con conseguente maggiore continenza precoce.
Conclusioni
La BA-RALP utilizza un accesso alla prostata non usuale per l'urologo. Tuttavia, nonostante
l'iniziale complessità apparente della tecnica, permette di ottenere risultati eccellenti sia dal
punto di vista oncologico che funzionale.
226
P207
MORBIDITY, ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF PREVENTIVE VS DELAYED
LIGATION OF DORSAL VASCULAR COMPLEX DURING ROBOT-ASSISTED RADICAL
PROSTATECTOMY: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL
C.Palumbo, A.Antonelli, I.Mittino, S.Zamboni, M.Sodano, M.Furlan, S.Francavilla, A.Peroni,
C.Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
The ligation of the dorsal vascular complex (DVC) during robot-assisted radical prostatectomy
(RARP) can be done both before (preventive ligation, PL) or after (delayed ligation, DL) its
transection, given the haemostatic effect exerted by the pneumoperitoneum. Both techniques
have advantages and pitfalls but literature provides only low-level evidences. The aim of this
study is to present preliminary data of a phase III randomized controlled trial, comparing
outcomes of RARP with PL versus DL of the DVC.
Materiali e metodi
A prospective randomized controlled trail is recruiting patients submitted to RARP at our
institution since February 2015. Exclusion criteria are: congenital or acquired coagulation
disorders and salvage radical prostatectomy. After obtaining an informed consent, patients were
randomized into treatment arms on a 1:1 ratio. RARP was performed according to Patel's
technique, by 2 experienced surgeons, with PL (after the opening of endopelvic fascia and before
bladder neck dissection, using a 1-0 Monocryl® CT-1 suture) or DL (once the prostatectomy was
completed, using a 3-0 Monocryl® UR-6 suture). Patients' characteristics and data were
recorded in a prospective maintained database. The primary endpoint is estimated blood loss
(EBL) during prostatectomy (a difference of 30 ml or higher is considered statistically
significant). Secondary endpoints are: transfusion rate, positive surgical margins (PSMs) in
general and apical PSMs in particular and 1-month PSA and continence (defined as the use of 0
pad or 1 security pad per day). Pearson's chi-square test was applied to all variables, with a chisquare probability of 0.05 or less considered statistically significant.
Risultati
Overall, 112 patients were submitted to RARP from February 2015 to December 2015; 8 were
excluded due to coagulation impairment; 104 were randomized to PL (57) or DL (47). The two
groups had comparable preoperative features. Table 1 summarizes the Risultati. Statistically
significant differences were found in terms of EBL and apical surgical margins (p=0.031 and
0.012, respectively), although no differences were found regarding transfusion rate and PSM in
general. One-month PSA and continence seem to be not related to ligation timing.
Discussione
Theoretically, a DL of the DVC could be associated to greater blood loss but, on the other side, to
a low rate of PSM and an early recovery of continence due to a minor damage of the
rabdosphincter fibres given a more selective suture. At now no high quality evidence is available
to opt for one or the other technique during RARP. Our preliminary Risultati seem to confirm
that a DL leads to a greater blood loss - even without any clinical significance - but to a lower risk
of PSM in the apical site.
Conclusioni
A DL of the DVC could be preferable to a PL due to an advantage on the risk of PSM. This Risultati
need to confirmed on larger cohorts.
227
P208
RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY WITH “URETHRAL FIXATION” VERSUS
STANDARD TECHNIQUE: PERIOPERATIVE AND FUNCTIONAL OUTCOMES
M. Rossanese, A. Crestani, V. Palumbo, M. Calandriello, G. Giannarini, S. Praturlon, V. Ficarra
(Udine)
Scopo del lavoro
To describe an original urethro-vesical anastomosis technique (“urethral fixation”) in patients
undergoing radical retropubic prostatectomy (RRP) and compare early urinary continence
recovery rates with those reported in a control group receiving a standard anastomosis
technique. Predictors of early urinary continence recovery were also investigated
Materiali e metodi
We compared 70 patients who underwent RRP with “urethral fixation” technique with a
contemporary control group of 51 patients who received RRP with a standard urethro-vesical
anastomosis. In the study group, the urethro-vesical anastomosis was performed using 8 single
stitches. Specifically, to avoid retraction/deviations we fixed the urethral stump laterally to the
medial portion of levator ani muscle. Moreover, to maintain the normal position in the pelvic
floor we fixed the urethra sphincter deeper to the medial dorsal rafe at 6 o’clock before
completing the incision of the urethral wall. Urinary continence recovery was evaluated 1 week,
1, 2 and 3 months after catheter removal. Patients self-reporting no urine leak were considered
continent. Univariable and multivariable analyses were run to identify predictors of urinary
incontinence at different follow-up
Risultati
The two groups were comparable for all pre-operative variables. One week after catheter
removal, 32 (45.7%) patients in the study group and 10 (19.6%) in the control group were
continent (p=0.01), respectively. Similarly, 1 month after catheter removal, 46 (65.7%) patients
in the urethral fixation group and 16 (31.4%) declared to be continent (p=0.001), respectively.
Two months after catheter removal, 59 (84.3%) patients in the study group and 21 (41.2%) in
the control group were continent (p<0.001), respectively. Finally, 3-mo after catheter removal,
63 (90%) patients in the study group and 32 (62.7%) in the control ones were continent
(p=0.001), respectively. The urethral fixation technique turned out to be an independent
predictor of urinary continence recovery 1 week (OR 4.305; p=0.002), 1 month (OR 4.784;
p<0.001), 2 months (OR 7.678; p<0.001) and 3 months (OR 5.152; p=0.001) after catheter
removal
Discussione
Several surgical techniques have been proposed in the last years with the aim to shorten the
urinary continence recovery time and/or improve long-term urinary continence rates in patients
undergoing RRP. Fixing the urethral sphincter laterally to the levator ani muscle and posteriorly
to the median rafe is a new concept applicable to the urethro-vesical anastomosis. The technique
is simple, rapid and safe while offering promising functional Risultati. Lack of randomization and
the small number of cases included in this preliminary analysis are the main limitations
Conclusioni
The “urethral fixation” technique significantly improves early urinary continence recovery in
comparison with standard technique. Our study confirmed that this surgical technique was an
independent predictor of urinary continence recovery 1-week, 1-mo, 2-mo and 3-mo after
catheter removal.
228
P209
EXTERNAL VALIDATION OF THE SURVIVAL, CONTINENCE AND POTENCY (SCP) OUTCOMES
SYSTEM IN A SURGICAL SERIES OF PATIENTS TREATED WITH EXTRAPERITONEAL ROBOTASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY (EP-RARP)
A.Guttilla, A.Andrisano, G.Costa, D.Massari, L.Laurini, V.Fulcoli (Udine)
Scopo del lavoro
The aim of this study is to validate the SCP system in a surgical cohort of patients.
Materiali e metodi
Between December 2004 and June 2009, 200 consecutive men underwent EP-RARP. Preoperatively continence was assessed by IPSS. Potency was assessed by the IIEF-5. The survival,
continence and potency outcomes classification (SCP) was applied to all the patients.
Risultati
BCRfs 14 patients (7%) were classified as Sx category because they received adjuvant therapies
within 3 months after surgery. With a mean follow up of 87,9 (21) months (median 89,5; IQR 20125), 160 patients (86,1%) were classified as S0 and 26 (13,9%) as S1. The 3, 5 and 7 years BCRfs rates were 92,4%, 88,5% and 87,9%, respectively. Mean time to BCR was 39,8 (28,6) months.
Continence With a mean follow up of 87,8 (20,8) months, 166 (83%) were classified as C0 being
fully continent; 24 (12%) still used a safety pad and were classified as C1 and 10 (5%) were
incontinent using >= 1 pad and were classified as C2. Time to continence in C0-C1 patients was
30,5%, 61%, 81%, 90,5%, 94,5% and 95% at catheter removal, 1, 3, 6, 12 and 18 months. Mean
time to continence was 1,93 (2,7) months (median 1 month; range 0-18). Potency Eighty one
(46%) of the potent patients received a NS-surgery. 28 (52,8%) and 13 (46,4%) patients which
underwent a NS procedure were potent post-op without or with the use of PDE5-I. 95 patients
underwent non-NS procedure, 23 (24,2%) were potent post-op without or with the use of PDE5I. According to SCP, pre-op, 176 (88%) patients were P0 and 24 (12%)P2. Of the 81 potent
patients in which a NS was performed, 29 (35,8%) were post-op P0, 12 (14,8%) as P1 and 40
(49,3) as P2. 115 patients were classified as Px. Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 SCP
combined outcomes The combined SCP outcomes have been reported in 76 (40,8%) patients
pre-op continent and potent, which received a nerve sparing procedure. In this soubgroup of
patients, the oncological and functional success was reached in 36 (47,3%) (square 1); 33
(43,4%) had oncological success but functional failure (square 2); 3 (3,9%) had oncological
failure and functional success (square 3) and 4 (5,2%) experienced both oncological and
functional failure (square 4). In the soubgroup of 110 Px patients, only oncologic and continence
outcomes was evaluable. In detail, oncological and continence success was obtained in 84
(76,3%) (square 1). Seven (6,3%) patients reached oncological success but were incontinent
(square 2) and, finally, 19 (17,2%) experienced an oncologic failure but was continent (square 3).
Discussione
The widely used RARP-outcomes system does not weigh these outcomes differently. Moreover,
these systems are only applicable in preoperatively continent and potent patients who receive
bilateral nerve-sparing RP, and thus it is not an appropriate reporting tool for the majority of
patients undergoing RP.
Conclusioni
SCP is an efficacy system to evaluate the oncological and functional outcomes after EP-RARP for
prostate cancer.
229
P210
IMPACT OF PELVIC LYMPH NODE DISSECTION DURING RADICAL PROSTATECTOMY ON
30−DAY POST OPERATIVE COMPLICATIONS: RISULTATI FROM A LARGE NATIONAL
DATABASE
N. Pavan, S. Rai, C. Ritch, N. Soodana-Prakash, R. Balise, C. Mir, B. Nahar, D. Parekh, M. Gonzalgo
(Trieste)
Scopo del lavoro
We assessed the effect of pelvic lymph node dissection on 30−day postoperative adverse events
in patients undergoing radical prostatectomy using the American College of Surgeons’ National
Surgical Quality Improvement Program database (NSQIP).
Materiali e metodi
A total of 21,895 men undergoing radical prostatectomy between 2006 and 2013 were classified
into two groups according to surgical approach (minimally invasive vs. open) and whether pelvic
lymph node dissection was performed. Multivariate logistic regression adjusting for approach
and demographic features was performed to assess the impact of pelvic lymph node dissection
for predicting two primary endpoints (overall complications and major complications defined as
Clavien−Dindo ≥ 3) and for 17 types of complications.
Risultati
Minimally invasive and open radical prostatectomy was performed in 17,354 (79.3%) and 4,541
(20.7%) patients, respectively. Pelvic lymph node dissection was performed in 7,579 (43.7%)
and 3,597 (79.2%) patients in the minimally invasive and open radical prostatectomy groups,
respectively. The overall postoperative complication rate was 8.7% (5.5% for minimally invasive
and 21.0% for open). Pelvic lymph node dissection was not associated with a higher risk of deep
venous thrombosis (OR 0.99; p= 0.98) or pulmonary embolism (OR 1.02; p= 0.91).
Discussione
However,pelvic lymph node dissection was associated with a higher risk of superficial surgical
site infection (OR 1.68; p = 0.013), organ space surgical site infection (OR 1.77; p = 0.02), and
perioperative transfusion (OR 1.32; p = 0.002) regardless of surgical approach. Pelvic lymph
node dissection was not associated with overall or major adverse events on multivariable
analysis. Open radical prostatectomy was associated with a significantly higher risk of overall
(OR 4.64, p < 0.0001) and major (OR 1.6, p = 0.0004) adverse events compared to minimally
invasive radical prostatectomy.
Conclusioni
Pelvic lymph node dissection during radical prostatectomy is associated with a significantly
increased risk of certain types of adverse events within the 30−day post−operative period.
However, there appears to be no significant association between pelvic lymph node dissection
and thromboembolic events.
230
P211
LA CONTINENZA IMMEDIATA INFLUENZA IL PRECOCE RITORNO ALL’ATTIVITÀ SESSUALE
DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE? PERUSIA DOCET
A. Boni, G. Cochetti, L. Lepri, F. D'amico, E. Cottini, E. Lepri, F. Barillaro, E. Mearini (Perugia)
Scopo del lavoro
Riportiamo l’impatto della continenza immediata (24 h dalla rimozione del catetere) sul precoce
(entro 1 mese) ritorno all’attività sessuale dopo Prostatectomia Radicale (PR) PERUSIA
(Posterior, Extraperitoneal, Robotic, Under Santorini, Intrafascial, Anterograde) riportando
anche la continenza precoce (3 mesi) e a medio termine (6 mesi) e insieme al tasso di pazienti
(pz) potenti
Materiali e metodi
I dati sono stati raccolti prospetticamente. 250 pz sottoposti a PERUSIA-RP tra Novembre 2012e
Novembre 2015 sono stati analizzati, con un follow-up minimodi 6 mesi. La tecnica PERUSIA è
caratterizzata da un approccio extra-peritoneale, full nerve-sparing anterograda con
preservazione del Plesso di Santorini. Tutti i pazienti erano pre-operatoriamente potenti.
Abbiamo valutato la potenza sessuale pre- e post-operatoria, utilizzando l'IIEF-5 score. Nel postoperatorio, i pz per essere definiti potenti dovevano raggiungere un IIEF-5 score>17 e riferire
almeno due rapporti sessuali con o senza l'uso di inibitori di PDE5 (pde5i). Utilizzavamo la
riabilitazione sessuale da 1 mese dopo l'intervento solo nei pazienti con IIEF<17. Coloro che
necessitassero di prostaglandine intra-uretrali o-cavernose erano considerati impotenti.
Abbiamo definito continenti pz che, all'intervista clinica non riferivano l'uso di alcun pad;
incontinenti gli altri (>1 pad/die). Abbiamo poi diviso i pz in 2 gruppi, il primo (130 pz) con un
tempo alla continenza <6 settimane ed il secondo(120 pz)maggiore a queste. Il Test del chiquadro è stato usato per evidenziare l'associazione tra la potenza sessuale dei pz continenti ed
incontinenti; nei rimanenti casi è stato usato il test di Fisher usando XLSTAT®
Risultati
Nel Gruppo 1, 78 (63%) pzavevano avuto almeno 1 rapporto sessuale nel primo mese dopo
l'intervento, contro 27 (22,5%) nel secondo gruppo (p<0,01). La tabella 1 riporta i nostri dati
stratificati per potenza e continenza ai tempi Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 definiti.
Confrontando i pazienti continenti con quelli incontinenti abbiamo evidenziato una differenza
statisticamente significativa (p<0,01) nella percentuale di pz potenti ad 1 mese, e nei pazienti
che necessitavano di PDE5i a 3 e 6 mesi. Le complicanze si sono verificate nel 21,2% dei casi.
Margini chirurgici si sono evidenziati nel 15,6% dei pz (39/250).
Discussione
La tecnica PERUSIA consente un ampio risparmio delle strutture neuro-vascolari che circondano
la prostata, permettendo di avere buoni risultati anche sulla continenza urinaria immediata. Il
raggiungimento precoce della perfetta continenza costituisce un fattore psicologico importante
per i pz, in grado di influenzare il precoce ritorno all'attività sessuale. Abbiamo riportato come
continenti solo i pazienti che non facevano uso di pad perché anche solo la paura di perdere
urine può limitare la sicurezza dei pazienti durante il rapporto.
Conclusioni
L’assenza di incontinenza urinaria post-PR favorisce un precoce ritorno alla attività sessuale e
questo riduce nella nostra esperienza la necessità di aiuti farmacologici a medio termine.
231
P212
NO-DRAIN MINIMALLY INVASIVE RADICAL PROSTATECTOMY IS NOT AT INCREASED RISK
OF COMPLICATIONS.
N. Takimoto, E. Di Trapani, Y. Fadil, N. Hugues, A. Colau, B. Guillonneau (Foz do Iguacu, Brasile)
Scopo del lavoro
Evidence is scarce regarding the need of a pelvic drain after minimally invasive radical
prostatectomy (RP). Our investigation aimed at evaluating the rate of complications in our initial
series of no-drain RP compared to the single drain ones.
Materiali e metodi
We reviewed our last 120 patients treated with minimally invasive RP in a single institution
between January 2014 and May 2015. A pelvic drain was placed only in patients who presented
an anastomotic leakage after filling the bladder with 120 cc of saline. Our analyses focused on
postoperative complications and related re-admissions. All complications were recorded
according to the Clavien-Dindo classification. The independent T-test and Mann-Whitney test
were used to compare statistical differences in medians and proportions, respectively. UVA and
MVA Logistic regression analyses were set to address predictors of complications.
Risultati
Overall, 59 (49.2%) patients had no drain after surgery. No differences were found in baseline
characteristics (Age, PSA, number of positive biopsies, D'Amico risk-group, type of surgery,
prostate volume, pT stage, bleeding, pathological Gleason score, nodal status; all p>0.05). Of all
patients, 23 (19.2%) experienced a complication and 4 (4.1%) patients had a grade >=3
complication. Globally, 12 (10%) had a drain after surgery and 11 (9.2%) had not (p>0.9). No
differences were seen regarding the complications stratified per Clavien-Dindo (p 0.74), nor for
readmission in the emergency care unit (p 0.48). In UVA, no-drain group was associated with
complications (p <0.001) but this finding was not confirmed in MVA when adjusting for other
confounders (p 0.17).
Discussione
Our findings did not show any difference in complication rate in patients who had not a drain
even when stratified per Clavien-Dindo classification.
Conclusioni
Pelvic drain placement at completion of minimally invasive RP when anastomosis is watertight is
unnecessary.
232
P213
FUNCTIONAL OUTCOMES AND COMPLICATIONS OF SALVAGE RADICAL PROSTATECTOMY:
OPEN VERSUS ROBOTIC APPROACHES.
G. Marra, G. Marra, P. Alessio, M. Oderda, A. Palazzetti, F. Pisano, A. Battaglia, S. Munegato, B. Frea,
F. Munoz, C. Filippini, E. Linares, . Sanchez Salas, S. Goonewardene, P. Dasgupta, D. Cahill, B.
Challacombe, R. Popert, D. Gillatt, R. Persad, J. Palou, S. Joniau, S. Smelzo, T. Piechaud, A. De La
Taille, . Roupret, . Gandaglia, A. Mottrie, S. Albisinni, R. van Velthoven, D. Tilki, P. Gontero (Torino)
Scopo del lavoro
To report and to compare open (O) versus robotic (R) salvage radical prostatectomy (sRP)
functional outcomes and complications in a large multi-institutional cohort.
Materiali e metodi
We retrospectively collected data of 209 men undergoing sRP between 1991 and 2015 at 10
European institutions. Baseline characteristics included oncological clinical and pathological
features, acute and late gastro-intestinal or urinary tract toxicity following primary treatment,
primary treatment type, number of nodes removed, ECOG, ASA and Charlson Comorbidity Index
(CCI). Operating time (OT), blood loss (BL) and hospital stay (HS) were recorded. Complications
were graded using the Clavien-Dindo score. Erectile function (EF) and urinary continence (UCon)
were assessed pre-sRP, at 6 and at 12 months with IIEF before and according to the type of
therapy needed to obtain erections after sRP and with number of pads/day used respectively.
Men with insufficient follow-up data were excluded. After testing normal distribution for
continuous variables, Wilcoxon-Mann-Whitney test was used for group comparisons; Chi-square
or Fisher’s exact tests were used for categorical variables. Continence trends were evaluated
with analysis of variance for repeated measures.
Risultati
Sixty four OsRP and 62 RsRP were included. No significant baseline differences were present
amongst groups except for the mean number of nodes removed (OsRP=13.8±13, RsRP=6±6.1;
p<0.01) and CCI (OsRP=1.65±1.9, RsRP=1.46±1.55; p=0.02). Mean OT was 220.3±137.6 and
201.49±107.9 min for OsRP and RsRP respectively (p=0.71) whilst mean BL was 675.87±612.58
in the OsRP and 260±202.92 mL in the RsRP group (p<0.01). Ten OsRP patients (15.6%)
required transfusions versus 4 RsRP (6.5%) (p=0.1). Mean days of HS were 10.2±6.4 for OsRP
and 3.7±2.3 for RsRP (p<0.01). In the OsRP group 26 men (40.6%) developed >=1 complications
versus 17 (27.4%) in the RsRP group (p=0.12); 30.0% of OsRP (n=19) had at least one ClavienDindo >=3 versus 8.0% (n=5) of RsRP (p<0.01). The most frequent complications were
anastomotic stricture, occurring in 14.06% (n=9) and 3.23% (n=2) of OsRP and RsRP
respectively (p=0.03), and rectal injury, 10.9% (n=7) in the OsRP and 0% in the RsRP group
(p<0.01). Pre-operatively no difference in EF was present between groups (p=0.6). One bilateral
nerve sparing (NS) OsRP compared to 5 and 16 uni and bilateral NS RsRP were performed
(p<0.01). At 1 year 4 (11.1%) OsRP and 6 (10.9%) RsRP had spontaneous or PDE-5 assisted
erections. No significant differences in UCon were present amongst groups at baseline and
during follow up (p=0.15). At 12 months 18 OsRP (51.5%) and 30 RsRP (77%) patients were
continent whereas 17 (48.5%) and 9 (23%) had severe incontinence (>=3 pads/day).
Conclusioni
RsRP yields shorter hospital stay, lower blood loss and lower rates of high grade complications
compared to OsRP. However, no advantages are detectable in terms of continence and erectile
function.
233
VIDEO (V4-V11) pag.235
CARCINOMA DEL RENE: NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA
V4
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT ASSISTITA (RAPN) DI NEOFORMAZIONE ILARE SINISTRA IN PAZIENTE
CON VOLUMINOSA NEOFORMAZIONE CONTROLATERALE CENTRORENALE SINCRONA
V5
ENUCLEAZIONE ROBOTICA CLAMPLESS DI NEOPLASIA PARAILARE SINISTRA
V6
MULTIPLA NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA “CLAMPLESS”, CON L’AUSILIO DI ECOGRAFIA
INTRAOPERATORIA (TILEPRO®) IN PAZIENTE MONORENE CHIRURGICO
V7
ROBOT-ASSISTED ENUCLEATIVE PARTIAL NEPHRECTOMY FOR HIGHLY COMPLEX RENAL MASSES
V8
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT-ASSISTITA CON TECNICA DI ISCHEMIA "TAILORED": ESPERIENZA INIZIALE
E DESCRIZIONE DELLA TECNICA
V9
ROBOTIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SELECTIVE ARTERIAL CLAMP USING INTRA-OPERATIVE
INDOCYANINE GREEN AND FIREFLY® TECHNOLOGY
V10
RESECTION TECHNIQUES FOR NEPHRON SPARING SURGERY VARY: INSIGHTS FROM A PROSPECTIVELY
COLLECTED MULTI-INSTITUTIONAL COHORT HARNESSING THE SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (S.I.B.)
MARGIN SCORE (SIB INTERNATIONAL CONSORTIUM)
V11
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON CLAMPAGGIO SELETTIVO
MEDIANTE UTILIZZO DEL SISTEMA DI FLUORESCENZA “FIREFLY”
234
V4
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT ASSISTITA (RAPN) DI NEOFORMAZIONE ILARE SINISTRA
IN PAZIENTE CON VOLUMINOSA NEOFORMAZIONE CONTROLATERALE CENTRORENALE
SINCRONA
A. Molinari, G. Caleffi, R. Ballario, M. Pastorello, S. Cavalleri (Negrar)
Scopo del lavoro
La chirurgia conservativa delle neoplasie renali rappresenta un'indicazione ideale all'uso della
tecnologia robotica, soprattutto nell'approccio a neoplasie ilari, intraparenchimali,
particolarmente voluminose o nel caso di isolamenti vascolari ilari complessi, Il presente video
documenta un interessante caso di nefrectomia parziale robot assistita (RAPN) ilare sinistra in
Paziente con neoformazione controlaterale centrorenale sincrona.
Materiali e metodi
L'intervento è stato eseguito su un Paziente maschio di 75 anni con diagnosi di neoformazioni
renali bilaterali sincrone. Date le caratteristiche delle due neoformazioni (la destra di 4,5 cm –
PADUA score: 10a e R.E.N.A.L. score: 10ah; la sinistra di 3 cm – PADUA score: 10a e R.E.N.A.L.
score 9ah) si è posta indicazione a nefrectomia parziale sinistra robot assistita “di necessità” e
successiva nefrectomia destra. L'intervento è stato eseguito per via transperitoneale con l'ausilio
di un robot DaVinci® Xi™.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 130 minuti e le perdite intraoperatorie di circa 50 cc. Il
pneumoperitoneo è stato impostato a 12 mmHg per tutta la durata dell'intervento. Dopo
accurata valutazione pre-operatoria della vascolarizzazione renale sinistra e studio ecografico
intraoperatorio con sonda laparoscopica è stato eseguito un clampaggio arterioso ilare non
selettivo della durata di 12 minuti. In fase ricostruttiva sono state eseguite due suture continue
in monofilamento della midollare ed una della corticale previa apposizione di device emostatico
(Evicel™). Il decorso post-operatorio è stato regolare. Il drenaggio è stato rimosso in 3° giornata
post-operatoria. Il Paziente è stato dimesso in 4° giornata post-operatoria. La neoformazione è
risultata essere un carcinoma a cellule chiare, grado di Fuhrman 2, pT1aNxM0, R0).
Discussione
Il caso documentato evidenzia i vantaggi della chirurgia robotica nella nefrectomia parziale in
termini di manovrabilità in spazi anatomici angusti e nell'isolamento di neoformazioni
intraparenchimali. In fase ricostruttiva, in particolare, è stato possibile eseguire una sutura
estremamente precisa vista la stretta contiguità del letto di resezione alle strutture vascolari ilari.
Conclusioni
La tecnologia robotica nella chirurgia conservativa delle neoformazioni renali consente un
approccio sicuro ed agevole, soprattutto, come nel caso documentato nel video, in caso di
neoformazioni complesse ed in presenza di una neoformazione sincrona controlaterale
centrorenale.
235
V5
ENUCLEAZIONE ROBOTICA CLAMPLESS DI NEOPLASIA PARAILARE SINISTRA
A. Brassetti, G. Del Vecchio, P. Emiliozzi, M. Martini, A. Pansadoro, P. Scarpone, V. Pansadoro
(Roma)
Scopo del lavoro
Sosteniamo la fattibilità e la sicurezza di una enucleazione robotica clampless (ERC) per
neoplasia parailare sinistra cT1b, PADUA 9.
Materiali e metodi
A.C.A., maschio, caucasico, 37aa, fumatore. Anamnesi farmacologica e patologica remota mute.
Mai ematuria. Riscontro ecografico incidentale di neoformazione tondeggiante iperecogena di 6
cm di diametro massimo, polare superiore sinistra. Una successiva TC con mezzo di contrasto
confermava la presenza del sopradescritto processo eteroplastico, parzialmente esofitico,
evidenziandone i fenomeni compressivi a carico del gruppo caliceale superiore e di arteria e
vena renali omolaterali; non linfadenopatie né metastasi. Buona funzionalità renale. Stante la
giovane età del paziente, si eseguiva ERC della suddetta neoformazione parailare sinistra
cT1bN0M0, PADUA score 9.
Risultati
Perdite ematiche stimate in 250 ml; 112 minuti d’intervento. Non complicanze. Dimissione in
seconda giornata. Diagnosi anatomopatologica di Carcinoma a Cellule Renali (RCC), istotipo a
cellule chiare, grado 3 di Fuhrman, costituente una neoformazione capsulata del diametro
massimo di 6 cm completamente asportata. A 1 mese dall’intervento il paziente appariva in
buona salute. Non evidenze ecografiche di raccolte perirenali o recidive. Esami ematochimici
nella norma, funzionalità renale invariata (Velocità di filtrazione glomerulare 110 ml/min).
Discussione
La chirurgia nephron sparing è la miglior opzione terapeutica per il trattamento dei RCC
clinicamente localizzati. La robotica si è mostrata superiore al cielo aperto per degenza più breve
e minori sanguinamenti intraoperatori; rispetto alla laparoscopia, inoltre, garantisce tempi di
ischemia ridotti ed inferiori tassi di conversione. L’approccio standard on-clamp mira a
minimizzare il sanguinamento intraoperatorio così da ottenere un campo esangue ideale per la
definizione dei margini di enucleazione. Tuttavia, per ovviare ai danni ipossico e da riperfusione
che l’ischemia determina, sono state sviluppate tecniche off-clamp e di declampaggio precoce
che preservano in maggior misura la massa nefronica a scapito di maggiori sanguinamenti e più
alti tassi di emotrasfusione. Tali approcci sono ideali nei pazienti con funzionalità renale già
compromessa al baseline e laddove sia possibile prevedere la necessità di lunghi tempi di
ischemia; dibattuto, invece, è il loro ruolo in pazienti con malattia monolaterale, buona
funzionalità renale preoperatoria e rene controlaterale sano.
Conclusioni
Considerate le accettabili perdite ematiche intraoperatorie a fronte di un’eccellente
preservazione della funzionalità renale, la ERC rappresenta una valida opzione terapeutica anche
in pazienti giovani, con malattia monolaterale singola, buona funzionalità renale preoperatoria e
rene controlaterale sano.
236
V6
MULTIPLA NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA "CLAMPLESS", CON L'AUSILIO DI
ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA (TILEPRO®) IN PAZIENTE MONORENE CHIRURGICO
M. Guerra, M. Borghesi, L. Bianchi, C. Bravi, F. Chessa, G. Martorana, E. Brunocilla, R. Schiavina
(Bologna)
Scopo del lavoro
L'ottimale gestione chirurgica in caso di multipli tumori renali sincroni è tuttora controversa. In
pazienti con rene unico, tuttavia, la chirurgia conservativa rappresenta una scelta "imperativa",
specie nei casi in cui le neoformazioni siano passibili di approccio "nephron-sparing". Nel video
viene presentato il caso di una giovane donna precedentemente sottoposta a nefrectomia
radicale sinistra per Ca. renale, con multiple neoformazioni renali sincrone trattata con
enucleoresezione robotica e ausilio dell' ecografia intraoperatoria.
Materiali e metodi
In una donna di 30 anni un controllo ecografico eseguito per dolore addominale ha evidenziato
la presenza di una voluminosa formazione solido-cistica renale sinistra. Una successiva
risonanza magnetica ha confermato la presenza di una cisti complessa (Bosniak III) a carico del
rene sinistro (9.7x6.2x8.7 cm), trattata con nefrectomia radicale per via laparoscopica. L'esame
istologico ha evidenziato un carcinoma renale a cellule chiare di stadio pT2b Nx Mx, G2. Ad un
anno dal primo intervento, sono state riscontrate tre lesioni renali controlaterali (cisti complesse,
Bosniak III-IV) di diametro massimo pari a 2 cm. La paziente è stata pertanto sottoposta a
enucleoresezione renale destra con tecnica robot-assistita (DaVinci Xi). Con approccio
transperitoneale, previo isolamento dell'arteria renale principale, viene identificata ed enucleata
con tecnica "clampless" la prima lesione di maggiori dimensioni che risulta parzialmente
esofitica. L'utilizzo della sonda ecografica intraoperatoria ha permesso la corretta identificazione
delle altre due lesioni e di definirne con precisione il margine di resezione: sempre con tecnica
"clampless" si procede a enucleoresezione delle suddette neoformazioni.
Risultati
Il tempo di consolle è stato di 210 min con perdite ematiche di 330 cc. Non si sono verificate
complicanze intraoperatorie o post-operatorie, con indici di funzionalità renale invariati rispetto
al baseline (creatinina 1.2 mg/dl); la paziente è stata dimessa in quarta giornata post-operatoria.
L'esame istologico ha rilevato la presenza di carcinoma renale a cellule chiare tipo cistico grado 1
(pT1a G1 R0) in due lesioni e di carcinoma renale a cellule chiare grado 2 (pT1a G2 R0) nella
terza lesione. La successiva analisi genetica ha rivelato la presenza di mutazione in omozigosi
per malattia di Von Hippel Lindau.
Conclusioni
La tecnica robot-assistita appare fattibile e sicura nella chirurgia "nephron-sparing" anche in
caso di multiple neoformazioni renali in pazienti monorene, con basso rischio di complicanze e
con ottimale recupero funzionale post-operatorio. L'utilizzo della sonda ecografica
intraoperatoria, inoltre, consente una precisa identificazione di lesioni renali endofitiche, con
possibilità di maggior preservazione del parenchima renale sano circostante.
237
V7
ROBOT-ASSISTED ENUCLEATIVE PARTIAL NEPHRECTOMY FOR HIGHLY COMPLEX RENAL
MASSES
A. Minervini, R. Campi, F. Sessa, A. Mari, R. Tellini, A. Lapini, L. Masieri, G. Vignolini, M. Gacci, S.
Serni, M. Carini (Firenze)
Aim of the study
Tumor excision (TE) is a fundamental step during partial nephrectomy (PN), yet underreported
in the current series. We recently introduced the concepts of resection strategy (RS, the
surgeon’s preoperative intent) and resection technique (RT, the actual surgical result) to
describe the complexity of TE during PN in a standardized way across published series. In this
video we describe in details the technique of robot-assisted partial nephrectomy (RAPN)
performed with a pure enucleative RS for the treatment of highly complex renal masses.
patients undergoing RAPN for cT1-T2 renal masses at our Institution between January 2013 and
January 2016. Data were retrospectively analyzed. Clinical T1b-T2 and hilar and/or completely
endophytic cT1a tumors were defined as highly complex in this study. Demographic,
perioperative and pathologic data were collected. RAPN was performed with a pure enucleative
RS aiming to develop the anatomic dissection plane between the tumor pseudocapsule and the
surrounding healthy parenchyma.
Results
Overall, 115 patients with highly complex renal masses were included in the study. Preoperative,
surgical and pathological data are shown in Table 1. 27 (23,5 %), 79 (69,7 %), 7 (6,1 %) and 2
(0,7 %) tumors were classified as cT1a, cT1b, cT2 and cT3, respectively. Median PADUA Score
was 9 (IQR 7-11). Among the 99 (86,1%) tumors with clinical diameter ≥ 4cm, 28 (28,3 %) had a
PADUA score ≥ 10 and 71 (71,7 %) a PADUA Score
Discussion
Taking advantage of the key anatomic features of the tumor-parenchimal interface, namely the
natural radially-oriented architecture of the kidney parenchyma and intrarenal vasculature, the
presence of a distinct fibrous pseudocapsule in the vast majority of renal tumors and the
histologic modifications at the tumor–parenchyma interface, the enucleative RAPN technique
maximizes the preservation of vascularized kidney while ensuring oncological efficacy. This is of
particular importance in case of highly complex renal masses, especially cT1b tumors.
Conclusions
We have shown that enucleative RAPN is safe and achieves optimal perioperative outcomes. We
believe the enucleative RS represents a key approach for highly complex renal tumors with
optimal cancer control and potential maximal preservation of vascularized healthy renal tissue
238
V8
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT-ASSISTITA CON TECNICA DI ISCHEMIA “TAILORED”:
ESPERIENZA INIZIALE E DESCRIZIONE DELLA TECNICA.
P. Grande, G. Di Pierro, A. Ruhle, L. Mordasini, H. Danuser, A. Mattei (Roma)
Scopo del lavoro
Valutare la fattibilità e i risultati perioperatori, oncologici e funzionali della nefrectomia parziale
robot-assistita (RAPN) utilizzando la nostra tecnica di ischemia tailored.
Materiali e metodi
Dal dicembre 2014 al febbraio 2016, 20 pazienti (pz) con tumore renale T1a-b sono stati
sottoposti a RAPN con accesso transperitonerale e tecnica di ischemia tailored, utilizzando la
tecnologia FireFly. I dati clinici, chirurgici e patologici sono stati raccolti prospetticamente, le
complicanze classificate mediante la scala di Clavien modificata. L’indicazione per chirurgia
nephron-sparing è stata elettiva in 16 pz ed imperativa in 4. Il RENAL score mediano (IQR) era 6
(5-8), il PADUA score 8 (7-9.5); la mediana (IQR) del diametro tumorale 31 (17-46.5) mm. In 13
(65%) casi il tumore aveva localizzazione polare e in 7(35%) casi ilare. Dopo dissezione dell’ilo
renale fino ai vasi segmentali, i margini di resezione sono delimitati con una sonda ecografica
laparoscopica e marcati con forbici monopolari. Clamp bull-dog sono impiegati per indurre
l’ischemia dell’area renale da resecare, seguita dalla successiva somministrazione di 0.2-0.3
mg/kg di verde indocianina. L’area ischemica supera di solito oltre l’area di resezione, viene
perciò rimodellata il più possibile intorno ai margini tumorali con il declampaggio selettivo delle
arterie segmentali, guidati dalla fluoroscopia. Si procede con la resezione del tumore e renorrafia
con tecnica usuale.
Risultati
Non si sono riscontrate complicanze intraoperatorie. Il tempo operatorio medio (SD) è stato di
220 (±49,57) min, l’ischemia media (SD) 16,75 min (±5,88), la degenza mediana (IQR) 5 giorni
(4.5-6). Si è osservata una variazione media (SD) della creatinina in prima giornata postoperatoria di 0.30 (±0.22) mg/dL e del GFR di 17 (IQR 12-29) mL/min/1.73 m2. La perdita
ematica media (SD) è stata di 85.84 (±43.46) ml. L’esame istologico definitivo ha riscontrato
tumore a cellule chiare in 18/20(90%) pazienti e oncocitoma in 2/20 (10%). Si è osservato uno
stadio pT1a in 11/20 (55%), pT1b in 5/20 (25%), pT2a in 1/20 (5%) e pT3a in 1/20 (5%). In
tutti i casi si è ottenuto un margine di resezione chirurgica negativo. Nessuna lesione vascolare è
stata riscontrata durante la procedura. In nessun caso è stato necessario convertire la procedura
a un’ischemia globale o in neferectomia radicale.
Discussione
Nella nostra esperienza iniziale, la tecnica d’ischemia “tailored ha consentito un ottimo controllo
del sanguinamento intraoperatorio, esponendo così agli effetti dell’ischemia solo una quota
minima di parenchima renale e consentendo, quindi, al chirurgo di operare in un campo esangue
e con una visione ottimale. In aggiunta, il tailoring si è rivelato sicuro, non avendo riscontrato
danni vascolari.
Conclusioni
La RAPN con ischemia tailored si è dimostrata una procedura eseguibile in modo sicuro e con
buoni risultati sia oncologici sia funzionali. Un follow-up più lungo e un numero più elevato di
pazienti sono, in ogni caso, necessari per conclusioni definitive.
239
V9
ROBOTIC PARTIAL NEPHRECTOMY WITH SELECTIVE ARTERIAL CLAMP USING INTRAOPERATIVE INDOCYANINE GREEN AND FIREFLY® TECHNOLOGY
F. Berardinelli, L. Cindolo, P. De Francesco, P. Castellan, L. Schips (chieti)
Scopo del lavoro
Robotic-assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy (RLPN) is a validated technique for the
treatment of renal cancer. Thanks to its technical advantages, it allows surgeon to include
technically complex cases, without sacrificing oncological principles. We present our
perioperative outcomes of RLPN with selective clamping with usage of near-infrared
fluorescence imaging
Materiali e metodi
Since 2015, a total of 60 RLPN for renal cancer are performed. Selective clamping under usage of
indocyanine (ICG) is administered in 20 of these cases carried out by one surgeon (L.S.). The
procedures are performed using 3 arms of the “Da Vinci” Robot® and 1 complementary 10-12
mm Airseal System® trocar. Preoperative CT scan is performed to study renal and tumor
vascularization. The hilar vessels are mobilized individually and the artery is prepared up to the
tertiary branches, where possible. The laparoscopic bulldog clamp is positioned on the arterial
branch deputy to tumor vascularization. An intravenous injection of ICG (0.2 mg/Kg) is carried
out and the Firefly® technology is engaged on the robotic console. An exact discrimination
between vascularized and ischemic areas can be achieved.
Risultati
Fluorescence-based RLPN with selective clamping of the tumor feeding artery is performed in 20
cases with a mean age of 67±10 years. The mean tumor size was 4.5±2,3 cm of which 12 where
on right side. The mean Padua Score was 7±1. The mean operative and console time was 119±38
and 98±27 min respectively. The mean renal artery clamping time was 13±5 min. In 3 cases
(15% ) the Firefly technology® showed that the clamped branch was not delegated to tumor
vascularization. In these cases switching to global ischemia was needed. The mean estimated
blood loss was 156±65 ml . The mean length of stay was 5±1 days. No intraoperative
complications were observed; postoperative complications were documented in 3 patients
(15%): 1 case of bleeding treated with selective artery embolization (Clavien-Dindo Grade III)
and 2 cases of post-hemorrhagic anemia (Grade II) treated with blood transfusion. No side
effects of ICG injection were detected.
Discussione
RLPN with selective clamping of the tumor supplying vessels combined with the use of ICG is
technically feasible. This technique can therefore be employed safely, avoiding ischemic injury to
remaining parenchyma. When fluorescence imaging shows an ischemic tumor surrounding area,
a nearly blood-less resection can be achieved minimizing trauma of adjacent normal renal
parenchyma. In 15% of cases despite the arterial clamping, the tumor was vascularized. The use
of indocyanine green and firefly® technology helps in these cases, avoiding errors of assessment
and subsequent bleeding.
Conclusioni
The selective arterial clamp with the use of indocyanine makes the RALPN a safer procedure
without increasing costs and operative time. Despite its impact on surgical strategy is evident, it
requires further researches.
240
V10
RESECTION TECHNIQUES FOR NEPHRON SPARING SURGERY VARY: INSIGHTS FROM A
PROSPECTIVELY COLLECTED MULTI-INSTITUTIONAL COHORT HARNESSING THE
SURFACE–INTERMEDIATE–BASE (S.I.B.) MARGIN SCORE (SIB INTERNATIONAL
CONSORTIUM)
R. Campi, A. Mari, O. De Cobelli, F. Sanguedolce, G. Hatzichristodoulou, A. Antonelli, B. Lane, B. Akdogan,
U. Capitanio, M. Marszalek, A. Volpe, N. Karakoyunlu, H. Langenhuijsen, T. Klatte, O. Rodriguez-Faba, S.
Brookman-May, M. Roscigno, R. Uzzo, M. Carini, A. Kutikov, A. Minervini (Firenze)
Aim of the study
Resection methodology is rarely reported in current nephron sparing surgery (NSS) literature.
We introduce the concepts of resection strategy (RS, the surgeon’s preoperative intent) and
resection technique (RT, the actual surgical result) to describe the complexity of TE during PN in
a standardized way (Figure 1). The aim of the study is to evaluate the newly proposed Surface–
Intermediate–Base (SIB) Margin score as a standardized reporting system of RT in a cohort of
patients undergoing NSS at 16 high-volume Centers across the U.S. and Europe and to describe a
step-by-step tutorial guide for SIB score assignment.
After institutional review board approval, data were prospectively collected over a 6 months
enrollment period. The SIB score assignment involves 6 steps: 1) identification of the intrarenal
portion of the tumor, 2) delineation of the surface, intermediate and base areas, 3) identification
of the score-specific areas (SSA), 4) visual definition of the RT within the SSA, 5) grading of the
SSAs and 6) classification of the overall RT according to the SIB score sum.
Results
507 patients were finally enrolled in the study. The mean number of patients included per center
was 32 (range 11-90). A mix of open (150, 29,4%), laparoscopic (67, 13,2%) and robotic (290,
57%) approaches were harnessed for NSS. Median (IQR) preoperative tumor size for the entire
cohort was 3,10 cm (2,50 – 4,30). Based on the PADUA score, 195 (38,5%), 188 (37,1%) and 114
(22,5%) tumors were classified as low (PADUA 6-7), moderate (PADUA 8-9) and high (PADUA 1013) complexity tumors, respectively. At pathological analysis, 30 (5,9%) positive surgical margins
were recorded. Overall, the Trifecta outcomes (defined as absence of perioperative complications,
negative surgical margins and WIT< 25 min) were achieved in 370 (73%) of patients. A snapshot
of RTs performed in the entire cohort according to the SIB margin score is presented in Fig. 1. The
overall RT was classified as pure enucleation (SIB 0-1), hybrid enucleation (SIB 2), pure
enucleoresection (SIB 3), hybrid enucleoresection (SIB 4) and resection (SIB 5) in 174 (34,3%), 92
(18,1%), 106 (20,9%), 44 (8,7%) and 91 (17,9%) patients, respectively.
Discussion
We recently introduced a standardized scoring system, the SIB Margin score, which quantitates
the salient aspects of resection approaches after PN through a visual analysis of the intrarenal
portion of the specimen immediately after surgery. Harnessing this systematic characterization
of renal mass RTs, we for the first time demonstrated in an international multi-institutional
cohort that resection approaches vary and that renal tumor enucleation is employed quite
frequently even at institutions that do not support its ubiquitous use.
Conclusions
We believe both RS and RT should always be reported in future PN series. Our data lay the
groundwork for determining whether RT is a modifiable variable for functional and oncologic
outcomes in patients who undergo NSS.
241
V11
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA IN RENE A FERRO DI CAVALLO CON CLAMPAGGIO
SELETTIVO MEDIANTE UTILIZZO DEL SISTEMA DI FLUORESCENZA “FIREFLY”
A. Volpe, M. Billia, G. Bondonno, L. Zegna, B. Cavallone, P. De Angelis, A. Neri, C. Terrone (NOVARA)
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso di un paziente maschio di 34 anni, giunto alla nostra attenzione per diagnosi
incidentale di massa renale di 33 mm localizzata all’istmo di rene a ferro di cavallo. Il rene destro
era vascolarizzato da 3 arterie mentre il sinistro da 2. La TC del torace era negativa. E’ stata
eseguita nefrectomia parziale robotica con clampaggio selettivo guidato da fluorescenza con il
sistema robotico daVinci Xi e fluorescenza Firefly
Materiali e metodi
Il paziente è stato posto in posizione supina con il fianco destro sollevato di 20 gradi e con un
Trendelemburg di 30°. Sono stati applicati 4 trocar robotici da 8 mm e 2 trocar da 12 mm per
l’aiuto. Il sistema daVinci è stato utilizzato in configurazione a 4 braccia. Dopo accesso open al
peritoneo si sono applicati gli altri trocars sottovista. Mobilizzato il colon ascendente si è isolato
l’istmo del rene a ferro di cavallo su cui giaceva la nota lesione renale. Le tre arterie sono state
preparate progressivamente. Le ricostruzioni tridimensionali delle immagini TC suggerivano una
vascolarizzazione del tumore da parte della terza e più declive arteria renale destra. Tale ipotesi
è stata poi confermata dopo iniezione di Verde di Indocianina e sistema di fluorescenza FireFly
che al clampaggio hanno dimostrata completa ischemia della lesione. Progressiva marcatura dei
bordi della lesione sotto guida ecografica utilizzando sonda ecografica drop-in. L’enucleazione
della neoplasia è stata condotta in ischemia selettiva con forbici fredde. La sutura corticale è
stata eseguita mediante Monocryl 0 e sutura midollare con Vicryl 1-0 entrambe con tecnica
“sliding-clip” dopo precoce declampaggio arterioso. Al termine si è applicato Surgiflo sul letto di
resezione. Applicato al termine drenaggio tubulare al termine con successiva riperitoneizzazione
con V-Lock in sutura continua
Risultati
Il tempo operatorio complessivo è stato di 165 minuti con un tempo di console di 1125 minuti. Il
tempo di ischemia calda è stato di 9 minuti. Le perdite ematiche sono stimate in 100 ml. I valori
di funzione renale post-operatori sono stati normali. Il drenaggio è stato rimosso in seconda
giornata. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie né post-operatorie. Il paziente è
stato dimesso in terza giornata. L’esame istologico ha dimostrato la presenza di carcinoma a
cellule renali pT1a con margini negativi. A 6 mesi il paziente è libero da malattia.
Conclusioni
La nefrectomia parziale è il trattamento raccomandato per neoformazioni renali localizzate.
L’approccio robotico e l’utilizzo della fluorescenza intraoperatoria permettono una sicura
exeresi della lesione con limitato danno ischemico anche in caso di anatomie complesse.
242
COMPLICANZE E QUALITÀ DI VITA DOPO CISTECTOMIA RADICALE
P214
COMPLICATION RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOLLOWING ANY PREVIOUS ABDOMINAL-PELVICPERINEAL RADIOTHERAPY: AN INTERNATIONAL, MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY ON 609 CASES
P215
I PAZIENTI CON COMPLICANZE PERIOPERATORIE PRESENTANO UN PIÚ ALTO RISCHIO DI MORTALITÀ
CANCRO SPECIFICA DOPO CISTECTOMIA RADICALE: DUE ANNI DI STUDIO MULTICENTRICO ITALIANO
P216
NUOVA VALUTAZIONE SCINTIGRAFICA DELL'OSTRUZIONE URINARIA IN PAZIENTI PORTATORI DI
NEOVESCICA ILEALE ORTOTOPICA E SOSPETTA STENOSI URETERO ILEALE
P217
FACTORS RELATED TO LATE SEVERE COMPLICATIONS AND READMISSION AFTER OPEN RADICAL
CYSTECTOMY: RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A SINGLE-CENTRE COHORT OF MORE THAN 500
CONSECUTIVE CASES
P218
90-DAY MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOR BLADDER CANCER: DATA FROM A MULTICENTER
STUDY
P219
FAST-TRACK PROGRAM IN PATIENTS UNDERGOING OPEN RADICAL CYSTECTOMY IS SAFE AND
ACCELERATES BOWEL FUNCTION RECOVERY COMPARED TO STANDARD POSTOPERATIVE CARE
P220
APPLICAZIONE DEL PROTOCOLLO ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) NEI PAZIENTI
SOTTOPOSTI A CISTECTOMIA RADICALE: CINQUE ANNI DI ESPERIENZA
P221
CISTECTOMIA RADICALE FAST TRACK: NOSTRA ESPERIENZA SU 60 PAZIENTI
P222
QUALITY OF LIFE IN 73 WOMEN WITH BLADDER CANCER UNDERGOING ILEAL ORTHOTOPIC NEOBLADDER
AND ILEAL CONDUIT: A MULTICENTER STUDY AMONG LONG-TERM SURVIVORS
P223
PERIOPERATIVE OUTCOMES OF OPEN RADICAL CYSTECTOMY IN OCTOGENARIANS: RESULTS FROM TWO
HIGH-VOLUME CENTRES
243
P214
COMPLICATION RATES AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOLLOWING ANY PREVIOUS
ABDOMINAL-PELVIC-PERINEAL RADIOTHERAPY: AN INTERNATIONAL, MULTICENTER
RETROSPECTIVE STUDY ON 609 CASES
F.Pisano, P.Destefanis, A.Battaglia, M.Barale, M.Allasia, R.Colombo, A.Briganti, A.Lapini, F.Sessa,
M.Brausi, F.Zattoni, T.Cai, M.Rink, B.Frea, P.Gontero (Torino)
Scopo del lavoro
Conflicting evidence exists on the complication rates after cystectomy following previous
radiotherapy with only a few, mostly single institution, available series. The aim of this study
was to assess the complication rate of radical cystectomy (RC) carried out after previous
radiotherapy (RT) for abdominal-pelvic malignances.
Materiali e metodi
Patients treated with RC for benign or malignant disease following any previous history of RT
(administered to the abdomen, pelvis or perineum) and with available information on
complications for a minimum of 1 year were entered in a multicenter database. Patients with
prior RT for any urological, hematological, gynecological and gastrointestinal malignancy or
medical conditions were eligible.
Risultati
609 patients (median follow-up 17months) with a median age of 71years underwent RT (78%
EBRT) for prostate, bladder (BC), gynecological (cervical, uterine, vulvar) or other cancers in
52%, 24%, 10% and 14%, respectively. RC was performed for BC, any other cancer or non cancer
reasons in 62.9%, 11.5% and 25.6% respectively (median time from RT to RC: 57 months).
Overall 455 (74.7%) pts. had at least one complication after RC, with 200 (44%) pts. having a
major complication (Clavien grade >=3) and 19 (4.2%) pts. experiencing a fatal complication. At
least one surgical complication occurred in 315 (51.7%) pts., which was major in half of cases.
Most common specific surgical complications were hemorrhage (14.3%), wound dehiscence
(9.5%), ureteric stricture (8.9%) and bowel leakage (5.7%), Società Italiana di Urologia - Pagina
1 di 2 respectively. A medical complication was observed in 317 (52.1%) pts., with overall 67
(21.1%) experiencing a major complication. Renal failure and paralytic ileus each occurred in
12% of cases. Patients treated with RT for bladder cancer had a 1.7 times increased relative risk
of experiencing any complication after secondary RC compared to pts. with RT for prostate
cancer (p=0.042) in multivariable logistic regression analysis adjusted for age, gender and type
of RT.
Discussione
Conflicting evidence exists on the feasibility of cystectomy following previous radiotherapy with
only a few, mostly single institution, available series. The most important limitation is the high
complication rate. Nevertheless, the present study shows that radical surgery should be
considered an option.
Conclusioni
RC after previous RT carries a high major complication rate that, contrary to previous reports,
dramatically exceeds that reported in RT-naïve RCs. Patients undergoing such procedure should
be counseled accordingly.
244
P215
I PAZIENTI CON COMPLICANZE PERIOPERATORIE PRESENTANO UN PIÙ ALTO RISCHIO DI
MORTALITÀ CANCRO SPECIFICA DOPO CISTECTOMIA RADICALE: DUE ANNI DI STUDIO
MULTICENTRICO ITALIANO
C. De Nunzio, L. Cindolo, G. Simone, A. Antonelli, M. Alvarez-Maestro, P. Bove, A. Celia, C. Ceruti , S.
Crivellaro, M. Falsaperla, B. Frea, M. Gallucci, G. Lo Trecchiano, F. Presicce, C. Leonardo, A.
Minervini, A. Porreca, B. Rocco, S. Serni, L. Schips, C. Simeone, S. Zaramella, A. Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Il sistema di classificazione di Clavien modificato (CCS) è stato proposto come metodo standard
per la classificazione delle complicanze perioperatorie nell’intervento di cistectomia radicale nei
pazienti con carcinoma della vescica. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare
l'impatto delle complicanze perioperatorie classificate con il CCS e l’outcome oncologico dei
pazienti sottoposti a cistectomia radicale.
Materiali e metodi
Sono state valutate le complicanze in una serie consecutiva di pazienti con cancro alla vescica
primitivo o ricorrente, trattati con cistectomia radicale, da aprile 2011 a marzo 2012, presso 19
centri in Italia per, fino alla fine del primo mese post-operatorio. Tutte le complicanze sono state
registrate e classificate in base al CCS. I pazienti sono stati rivalutati ogni sei mesi per due anni
con una TAC del torace e l'addome per analizzare l’outcome oncologico. I risultati sono
presentati come tassi di complicazione per grado e la mortalità cancro-specifica generale. Sono
stati utilizzati per l'analisi statistica i test chi-quadrato e Kruskal Wallis e analisi di regressione
logistica binaria.
Risultati
Sono stati arruolati 348 pazienti. L'età media dei pazienti era di 69 ± 9,4 anni; la media del valore
del BMI era 28.5 ± 6.3 Kg / m2. Follow-up medio è stato di 18 ± 7 mesi. Le tecniche di diversione
urinaria consistevano: nella neovescica ortotopica in 91/348 pazienti (26%), nel condotto ileale
in 139/348 pazienti (40%) e nell’ureterocutaneostomia in 118/348 pazienti (34%).
Centosettantanove su 348 (51%) pazienti presentavano uno stadio patologico avanzato (≥pT3a);
282 complicanze sono state registrate in 218 pazienti (tasso di morbilità: 63%). La maggior
parte delle complicanze tuttavia risultava di lieve entità ed è stata classificata come Clavien tipo I
(67/282: il 24%) o II (164/282: 58%); il restante come Clavien IIIa: 28/282 (10%), IIIb: 16/282
(6%); IV: 4/282 casi (1%) e V: 3/282 (1%). Centotto su 348 (31%) pazienti hanno sviluppato
metastasi a distanza e 38/348 (11%) una recidiva locale. Il tasso di mortalità complessiva è stata
115/348 (33%). Ad un’analisi univariata e multivariata lo stadio patologico (OR: 5,675; CI:
3,324-9,686; p = 0.001) e le complicanze perioperatorie moderato/gravi (CCS≥2) (OR: 1.611; CI:
1,002-1,276; p = 0.041) erano significativamente associate ad un più alto rischio di mortalità
specifica per cancro.
Discussione
Nella nostra esperienza, abbiamo valutato utilizzando il sistema di classificazione di Clavien
modificato (CCS), che l’intervento di cistectomia radicale è associato ad una morbilità e una
significativa mortalità cancro specifica in pazienti con stadio patologico avanzato e nei pazienti
con complicanze moderato/gravi verificatesi durante la cistectomia.
Conclusioni
Il CCS modificato rappresenta uno strumento pratico e di facile applicazione che può aiutare urologi
per classificare le complicanze della cistectomia radicale nel prevedere l’outcome oncologico.
245
P216
NUOVA VALUTAZIONE SCINTIGRAFICA DELL'OSTRUZIONE URINARIA IN PAZIENTI
PORTATORI DI NEOVESCICA ILEALE ORTOTOPICA E SOSPETTA STENOSI URETERO ILEALE
G. Tartaglione, C. Gandi, M. Antonucci, F. Pinto, E. Sacco, P. Bassi, N. Foschi (Roma)
Scopo del lavoro
Nei casi di sospetta stenosi dell’anastomosi uretero-ileale nelle vesciche ileale ortotopiche è
spesso necessario il posizionamento della nefrostomia percutanea (PCN). In questi casi la
pielografia transnefrostomica (RxTNF) ed UroTc forniscono solo informazioni morfologiche
spesso non dirimenti. Le metodiche scintigrafiche classiche permettono un’accurata valutazione
di funzionalità renale e grado di ostruzione sebbene con variabilità metodologica ed effetti
collaterali. Abbiamo testato un nuovo approccio scintigrafico con test diuretico in posizione
seduta con protocollo F+10(sp) per la valutazione di funzionalità renale ed ostruzione nei
pazienti portatori di nefrostomia percutanea (PCN) per sospetta stenosi uretero-ileale.
Materiali e metodi
Lo studio ha incluso 31 unità renali sottoposte a nefrostomia percutanea (PCN) in caso di coliche
recidivanti, pielonefrite acuta, idronefrosi di nuovo riscontro o reni esclusi alla TC, per sospetta
stenosi dell’anastomosi uretero-ileale in vescica ileale ortotopica padovana (VIP). La
creatininemia variava da 0,84 a 3,75mg/dL. La scintigrafia è stata acquisita con metodo F+10(sp)
in visione posteriore, a 4 settimane dal posizionamento di PCN per consentire l’ottimale
decompressione del sistema urinario e la normalizzazione degli indici di flogosi. La PCN veniva
clampata durante la fase dinamica. 150MBq di 99mTc-MAG3 (0.3mL) venivano somministrati ev
ed una acquisizione dinamica di 20 minuti veniva registrata con il paziente in posizione seduta
(60 frame x2sec e 108 frame x10sec, 128x128 matrix, zoom 1). Al 5° minuto dall’iniezione del
tracciante, il Paziente assumeva 500mL d’acqua. 20mg di furosemide venivano iniettati ev al 10°
minuto, durante la fase dinamica. Le scansioni statiche tardive a 20 e 60min sono state acquisite
dopo lo svuotamento vescicale. Sono stati valutati il diuretic half-time (nv<0.25).
Risultati
16 unità renali con PCN sono risultate completamente ostruite, 4 solo parzialmente, 9 con
normale escrezione, 2 con scarsa funzionalità.
Discussione
La presenza di stenosi dell’anastomosi uretero-ileale e il grado di ostruzione della stessa non
sono valutate correttamente dall’imaging tradizionale (Uro Tc, RxTNF). Grazie all’effetto della
gravità la scintigrafia renale con test diuretico in posizione seduta consente un migliore
riconoscimento dei reni ostruiti, riducendo le risposte equivoche. La dose ridotta di furosemide e
il timing migliore evitano effetti collaterali come ipotensione diuretico-indotta, sovradistensione
vescicale con necessità di cateterismo. Il test può essere applicato con sicurezza in caso di
funzionalità renale ridotta o allergia al mdc. Dolore o discomfort si risolvono alla rimozione del
clamp dalla PCN.
Conclusioni
Questo test aggiunge dati fondamentali consentendo la contemporanea valutazione di
funzionalità renale ed escrezione urinaria in maniera del tutto fisiologica, minimizzando gli
effetti collaterali e limitando le risposte equivoche per una accurata pianificazione terapeutica.
246
P217
FACTORS RELATED TO LATE SEVERE COMPLICATIONS AND READMISSION AFTER OPEN
RADICAL CYSTECTOMY: RETROSPECTIVE ANALYSIS ON A SINGLE-CENTRE COHORT OF
MORE THAN 500 CONSECUTIVE CASES
S. Zamboni, A. Antonelli, C. Palumbo, S. Belotti, M. Lattarulo, L. Cristinelli, V. De Luca, C. Simeone
(Brescia)
Scopo del lavoro
Open radical cystectomy (RC) is the most morbid urological surgical procedure. Even if the
postoperative course generally lasts about 10/12 days, some patients are readmitted due to late
complications (LC). The aim of this study is to identify which factors are related to LC severe
enough to require readmission after RC.
Materiali e metodi
We retrospectively analysed our perspectively maintained institutional database that stores data
of patients submitted to RC since 2001. All RC were performed using an open access.
Lymphadenectomy included the obturator, internal, external and common iliac regions.
Throughout the period of the study, 3 urinary reconstruction techniques have been adopted: (1)
ureterocutaneostomy (UCS), for the very elderly and/or unfit patients, or for locally advanced
cases in whom RC was performed only with symptomatic intent; (2) neobladder (NB) according
to VIP technique for patients with normal renal function and at low recurrence risk (stage <T4,
negative urethral margin); (3) ileal conduit (IC) in the remaining. For this study, patients who
were re-admitted due to a complication within 90 days from the discharge were selected. A
univariate and multivariate logistic regression was applied to determine which factors were
related to LC.
Risultati
From 2001 to December 2015, 527 patients were submitted to RC. Out of these, 292 (55.4%) had
a further admission at a median interval of 4.0 months (1.0-96.0 months); among them 114 cases
(21.6%) had a LC according to the criteria of this study and were re-admitted at a median
interval of 2.0 months (1.0-3.0 months). The LC was urinary in 38 cases (33.3%), infectious in 34
(29.8%), intestinal in 22 (19.3%), concerning the abdominal wall in 8 (7.0%), cardiac in 7 (6.1%)
and neurologic in 5 (4.4%). The table no.1 reports the cohort's Risultati. The risk to develop a LC
was independently related to comorbidities, with a 2-fold risk for patients with Charlson
index >2, the type of urinary reconstruction, with a risk 2.5-fold risk for patients submitted to
UCS with respect to IC or NB, and to a previous event of postoperative complications, with a 2fold risk, due to a difference in low grade complications (Clavien 1-2, 53.0% vs. 69.3%), not high
grade (Clavien 3-4-5 10.4% vs. 10.5%). At a median follow up time of 24 months (IQR 8.0-66.0
months) was dead 295/413 (71,4%) vs. 69/114 (60,5%) of patients that didn’t experienced LC
(p not significant).
Discussione
After RC the event of a LC requiring re-admission is common, with a prevalence of around 20%.
The complexity of reconstruction was independently and inversely related to the risk of LC,
probably due to the lack of the protective effect of the interposition of bowel.
Conclusioni
The patients submitted to UCS, with higher comorbidities and whom experienced an event of
complication in the postoperative period are at higher risk, and should be carefully monitored
once discharged.
247
P218
90-DAY MORTALITY AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOR BLADDER CANCER: DATA FROM A
MULTICENTER STUDY
C. D'Elia, E. Comploj, M. Cerruto, S. Palermo, E. Trenti, R. Melotti, W. Artibani, A. Pycha (Bolzano)
Scopo del lavoro
Radical cystectomy (RC), the standard treatment in muscle-invasive bladder cancer, is among the
most challenging procedures in urologic surgery, associated with significant morbidity (20-64%)
and mortality (0.3-5.7%). Due to wide interindividual variability, several prognostic models have
been developed to assess perioperative mortality risk in patients undergoing RC. This
multicenter study aimed at identifying preoperative risk factors for mortality following RC for
muscle-invasive bladder cancer.
Materiali e metodi
We evaluated 90-day mortality in 475 patients following RC and urinary diversion for urothelial
bladder cancer at two Italian institutions between 2000 and 2015 and validated existing
nomograms on our population. The Aziz and Isbarn nomograms were subsequently applied to
377 of our patients. Ninety-eight patients were excluded from the latter analysis due either to
the fact that they had been included in Aziz's 2011 study, or to missing data (regarding clinical T
and N stage). Independent variables were: operative volume, age at intervention, gender, BMI,
carcinoma in situ (CIS) at transurethral resection of the bladder (TURB), ASA score, clinical stage
and pathological stage (TNM).
Risultati
Most patients (81%) were male. Median age at RC was 71.8 years and mean BMI was 25.6. The
most frequent ASA score was 2 (53%). Twenty-five deaths were registered within 90 days
(25/475 = 5.3%), all in patients who had undergone RC and incontinent urinary diversion.
27.6% of the patients presented with a clinically advanced disease (≥cT3). Lymph node
metastases were suspected in 21.7% of patients at preoperative staging; at pathological
evaluation, 43.5% of the patients presented a locally advanced disease (≥pT3). Lymph node
involvement was confirmed pathologically in 22.1% (VS 21.7% at cN+) of patients.
Misclassification of lymph node involvement as assessed clinically before surgery was
nondifferential (McNemar's test: 0.90). Risk of dying following RC was higher among patients
whose underlying disease was pathologically advanced than among patients with localized
disease (OR=2.4); in addition, the odds of 90-day postoperative mortality among 70-79 year-old
patients was 13 times higher than those of younger patients (<70).
Discussione
The limited number of patients and events (25) precluded a multivariate analysis, and thus also
the construction of a nomogram; nevertheless, our prospective multicenter study confirmed that
to date, the Aziz nomogram is the most accurate tool to predict 90-day mortality in patients
undergoing RC. Larger studies based on preoperative variables are needed however, to improve
on the existing nomograms with the aim of enhancing preoperative counseling.
Conclusioni
Our multicenter study confirmed the moderate predictive value of the Aziz nomogram, the most
accurate prognostic tool available to date for 90 day mortality after RC.
248
P219
FAST-TRACK PROGRAM IN PATIENTS UNDERGOING OPEN RADICAL CYSTECTOMY IS SAFE
AND ACCELERATES BOWEL FUNCTION RECOVERY COMPARED TO STANDARD
POSTOPERATIVE CARE
V. Palumbo, M. Rossanese, B. Grossetti, A. Crestani, G. Giannarini, V. Ficarra (Padova)
Scopo del lavoro
The aim of our study was to assess the impact of a fast-track program on complication rate and
perioperative outcomes in patients undergoing open radical cystectomy (RC)
Materiali e metodi
We compared a prospective cohort of 58 consecutive patients who underwent open RC with fasttrack program and a contemporary control cohort of 39 consecutive patients who received open
RC with standard postoperative care. Our fast-track program includes no preoperative dietary
restriction, no bowel preparation, restrictive intraoperative fluid administration, no nasogastric
tube, no total parenteral nutrition, early mobilization starting from postoperative day (POD) 1,
and diet with clear fluids from POD 1 and solid food from POD 2, if tolerated. Primary outcome
was rate of overall 90-day complications graded according to Clavien-Dindo classification.
Secondary outcomes were operative time, estimated blood loss and recovery of bowel function
measured as timing of stool passage.
Risultati
The two groups were comparable with regard to all major preoperative variables. Urinary
diversion was orthotopic ileal neobladder in 13 (22%) and 9 (23%) pts, ileal conduit in 22 (37%)
and 13 (33%) pts, ureterocutaneostomy in 21 (36%) and 14 (36%) pts and no diversion because
on dialysis in 1 (2%) and 3 (8%) pts in the study and control group, respectively. Overall
complication rate was 15/59 (25%) in the study and 12/43 (28%) in the control group (p=0.49).
Major complications were recorded in 8/59 (14%) pts in the study group and in 7/43 (16%) pts
in the control group (p=0.43). Operative time was 210 (165 -260) min (median, IQR) in the study
and 220 (180 - 280) min in the control group (p=0.22). Estimated blood loss was 600 (400 - 800)
ml (median, IQR) in the study and 750 (500 - 1050) ml in the control group (p<0.01).
Discussione
RC remains a highly complex procedure with multiple risks for postoperative complications.
Attempts at reducing morbidity in the past years have included refinements in patient selection,
anaesthetic and surgical techniques, and postoperative care pathways, as well as centralization
to high-volume centres. There is increasing evidence that fast-track programmes are safe,
improve perioperative outcomes, accelerate functional recovery and reduce costs in comparison
with standard postoperative care.
Conclusioni
In our case-control study, open RC with fast-track programme was associated with a similar
complication rate and allowed a more rapid recovery of bowel function compared to open RC
with standard postoperative care. Fast-track programme has, thus, become the standard of care
for open RC patients at our department.
249
P220
APPLICAZIONE DEL PROTOCOLLO ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) NEI
PAZIENTI SOTTOPOSTI A CISTECTOMIA RADICALE: CINQUE ANNI DI ESPERIENZA
M. Poggio, I. Morra, M. Cossu, C. Fiori, G. Cattaneo, M. Manfredi, F. Ragni, S. De Luca, D. Amparore,
D. Garrou, R. Aimar, G. Ottaviano, E. Checcucci, N. Serra, E. Calza, A. Tempia, F. Porpiglia
(Orbassano (Turin))
Scopo del lavoro
La cistectomia radicale è ancora oggi gravata da una significativa morbidità perioperatoria e
determina una lunga degenza post operatoria. I protocolli ERAS (Enhanced recovery after
surgery) prevedono un’assistenza perioperatoria multimodale che ha come scopo il rapido
recupero del paziente dopo un intervento chirurgico. L’obiettivo di questo studio è di presentare
la nostra esperienza nell’uso del protocollo ERAS dopo un intervento di cistectomia radicale a
cinque anni dalla sua introduzione nella nostra pratica clinica.
Materiali e metodi
Abbiamo esaminato i dati di 120 pazienti sottoposti, tra gennaio 2011 e settembre 2015, a
cistectomia radicale e derivazione urinaria/sostituzione di vescica il cui perioperatorio è stato
gestito mediante protocollo ERAS. Il protocollo comprende: nessuna preparazione intestinale
orale, anestesia congiunta (generale + epidurale senza oppiodi), rimozione del sondino
nasogastrico al termine dell’intervento, dieta orale liquida nel giorno dell’intervento, nutrizione
parenterale ed enterale in I giornata post-operatoria (GPO), mobilizzazione in II GPO. Sono stati
registrati il recupero della funzionalità peristaltica, la ripresa di canalizzazione, la ripresa
dell’alimentazione per os, la mobilizzazione, la rimozione del drenaggio e le complicanze peri e
post-operatorie (classificate secondo il sistema di Clavien-Dindo). Ai fini di questo studio, lo
“stable health status” è stato definito come segue: nessun drenaggio chirurgico, mobilitazione
completa e libera, apporto nutritivo orale standard e regolare funzione intestinale. La
soddisfazione dei pazienti riguardo al protocollo è stata valutata secondo la scala Likert–type.
Risultati
L’età media, il BMI e il tasso di pazienti maschi risultavano rispettivamente 69.5 anni, 25.5
kg/cm2 e 88%. In 79 pazienti è stata eseguita una derivazione sec Bricker (BrI), in 41 una
sostituzione di vescica mediante con confezionamento di neovescica ad Y(YNb). La ripresa
dell’attività peristaltica e la canalizzazione a gas e feci sono state raggiunte rispettivamente dopo
2, 2.3 e 4.1 g. La ripresa di nutrizione orale è stata osservata dopo 2.2 g mentre la mobilitazione
attiva dopo 1.6 g. Il drenaggio è stato rimosso dopo 3.9 g. Il tempo per raggiungere lo “stable
health status” è stato di 4,3 g. In dieci casi (8&), l’applicazione del protocollo è stato interrotto a
causa dell’insorgenza di complicanze (gradi II e III sec Clavien). Cento pazienti (87,5%) si sono
dichiarati soddisfatti o molto soddisfatti del protocollo ERAS. Confrontando i risultati del gruppo
Brl e del gruppo YNb, non sono state identificate differenze statisticamente significative.
Discussione
Il protocollo ERAS sembra consentire un rapido recupero delle normali funzioni intestinali e
raggiungimento dello “stable health status” con un tasso di complicanze accettabile. Infine,
questo programma è ben accettato dai pazienti.
Conclusioni
I dati che ricavati dalla nostra esperienza sembrano supportare l’impiego dei protocolli ERAS
nella pratica clinica urologica.
250
P221
CISTECTOMIA RADICALE FAST TRACK: NOSTRA ESPERIENZA SU 60 PAZIENTI
A. Maurizi, C. Leonardo, G. Tuderti, L. Misuraca, M. Ciletti, E. Santini, M. Sampalmieri, E. Santagata,
M. Guidotti, G. Franco, C. De Dominicis (Roma)
Scopo del lavoro
Lo scopo del nostro studio è stato valutare il protocollo Fast Track in un gruppo di pazienti
sottoposti a cistoprostatectomia radicale.
Materiali e metodi
Sono stati inclusi nello studio 60 consecutivi pazienti sottoposti a cistoprostatectomia radicale e
derivazione urinaria sec Bricker presso il Dip.to U. Bracci del Policlinico Umberto I di Roma, dal
gennaio 2014 a novembre 2015. Per ogni paziente è stata richiesta una valutazione dello stato
nutrizionale; ai pazienti è stato somministrato nei 5 giorni precedenti all’intervento chirurgico
un composto immunonutriente a base di aminoacidi, omega3 e nucleotidi. I pazienti hanno
assunto 400cc di liquidi più maltodestrine due ore prima dell’intervento. In accordo con gli
anestesisti si è proceduto al posizionamento del catetere epidurale e alla non somministrazione
di analgesici a base di oppioidi. Non è stato posizionato sondino naso gastrico. Il monitoraggio
nelle prime 24 ore è stato effettuato ogni 6 ore valutando: capacità cognitiva, parametri vitali,
SO2, dolore (VAS da 1 a 10), T°, eventuali sintomi. I pazienti sono stati trattati con uno schema di
rialimentazione precoce. Fino alla terza giornata post-operatoria è stato somministrato un
chewing-gum da masticare per 15 minuti ogni 4 ore. Come end-point primario è stato valutato il
“Time to first flatus”; come end-point secondario è stato valutato il tempo di degenza.
Risultati
I dati ottenuti seguendo il protocollo ERAS sono stati espressi con media e deviazione
standard:Time to first flatus 2.6/die(2.4-2.9); Ripresa della peristalsi 3.5/die(3.2-3.9); Dieta
semiliquida 2.5/die(2.3-3);Dieta libera 3.9/die (3.7-4.2); tempi di dimissione 7.9/die (7.7-8.5).
Discussione
Il tempo medio al “first flatus” è risultato inferiore con la tecnica fast-track rispetto al
trattamento convenzionale. La compliance alla masticazione del chewing-gum è stata valutata
mediante un questionario non validato con un indice di gradimento da 0 a 7, il valore medio
ottenuto è stato di 4,5. Per quanto riguarda i dati presenti in letteratura il ritorno ad una dieta
libera si ottiene in media in 6.3 giorni (5.8-7) con il protocollo Fast Track la ripresa è avvenuta in
media dopo 3,9 giorni.
Conclusioni
Sebbene il programma Fast Track sia avvalorato dai più alti livelli di EBM, allo stato attuale non
si è ancora ottenuta una adeguata diffusione della tecnica . La “Fast track surgery”, per pazienti
selezionati, comporta una riduzione dello stress operatorio e una miglior degenza postoperatoria.
251
P222
QUALITY OF LIFE IN 73 WOMEN WITH BLADDER CANCER UNDERGOING ILEAL
ORTHOTOPIC NEOBLADDER AND ILEAL CONDUIT: A MULTICENTER STUDY AMONG LONGTERM SURVIVORS
A. Diminutto, A. Diminutto, S. Siracusano, C. D'Elia, A. Porcaro, M. Cerruto, S. Ciciliato, M. Gacci, A.
Simonato, V. De Marco, R. Talamini, O. Saleh, F. Visalli, E. Belgrano, M. Niero, C. Lonardi, C.
Imbimbo, P. Verze, M. Racioppi, I. Massimo, G. Cacciamani, D. De Marchi, P. Bassi, W. Artibani
(Verona)
Scopo del lavoro
Women undergoing radical cystectomy (RC) and urinary diversion for bladder cancer had some
early and late complications, and experience substantial limitations in health-related quality of
life (HRQOL). At present, there are only sparse studies that evaluated the discomfort of longterms survivors. In the present study, we used the validated Italian version of QLQ-BLM30
questionnaire and QLQ-C30 from EORTC to assess bladder cancer-specific HRQOL between
patients with bladder cancer undergoing orthotopic ileal neobladder (IONB) and ileal conduit (IC)
after RC and with long term follow up.
Materiali e metodi
From June 2007 to September 2013, we evaluated 73 female patients with bladder cancer in 6
Italian urological academic centers. We retrospectively analyzed the HRQOL in 24 females with
IONB and 49 women undergoing IC; all patients had no evidence of tumour recurrence and were
actively followed-up. Questionnaire Risultati were analyzed in order to evaluate the HRQOL in
women undergoing IONB and IC. The items of the EORTC questionnaire expressed in a scale
from 1 to 4 (1=not all; 2=a little; 3=quite a bit; 4=very much) were linearly transformed in scales
range from 0 to 100. For the functional items, the higher score represents a higher level of
functioning, vice-versa for the symptoms/single item a higher score represents a higher level of
symptomatology/problems. Mean values with standard deviations (±SD) were computed for all
items. Wilcoxon two sample test was used to verify differences. Statistical significance was
achieved if p-value was ≤0.05 (two-sides).
Risultati
Median age of patients with IONB was 67 years (range: 44-86), whereas was 73 years in patients
with IC (range: 51-86). Median follow-up was 43 months (range: 16-138) in women with IONB
and 54 months (range: 6-153) in the women with IC. Our data did not showed statistically
significant differences in quality of life in patients with IONB in comparison with those with IC.
Among 19 items of the EORTC questionnaire, only financial difficulty showed a significant higher
level of problems for IONB women in comparison with IC women (means: 33.3±29.5 and
18.4±10.3 respectively; p=0.05).
Discussione
Our long-term follow up study of women undergoing RC with IONB and IC showed that there
were not significant differences in quality of life between the two groups of women, with the
exception of financial difficulties, that were lower in patients with IC in comparison with IONB.
This aspect is not easily understandable and the use of specific questionnaires may play a role in
this setting.
Conclusioni
There are not statistical differences between the two groups of patients underwent IC or IONB.
252
P223
PERIOPERATIVE OUTCOMES OF OPEN RADICAL CYSTECTOMY IN OCTOGENARIANS:
RISULTATI FROM TWO HIGH-VOLUME CENTRES
V. Palumbo, F. Zattoni, A. Kungulli, S. La Falce, M. Calandriello, G. Giannarini, G. Novara, F. Zattoni,
V. Ficarra (Padova)
Scopo del lavoro
The aim of our study was to evaluate the safety of open radical cystectomy (RC) in octogenarians,
considering the potentially higher risk for postoperative complications due to the generally
unfavourable comorbidity profile in this patient category.
Materiali e metodi
We retrospectively evaluated a cohort of 44 patients aged ≥80 years treated with open RC and
urinary diversion at two high-volume urology units between July 2013 and December 2015.
Median age was 83 years. Charlson score was ≥3 in 41 (93%) patients, and ASA score was ≥ 3 in
34 (77%) patients. RC was performed in 42 (95%) patients for muscle-invasive bladder cancer
and in 2 (5%) patients for benign disease. Orthotopic ileal neobladder (V.I.P. technique), ileal
conduit and cutaneous ureterostomies were performed in 1 (2%), 20 (45%) and 20 (45%)
patients, respectively. In 3 (8%) patients no urinary diversion was performed since they were
already on dialysis for chronic kidney disease. Primary outcome was rate of 90-day
complications graded according to Dindo-Clavien classification. Secondary outcomes were:
operative time, estimated blood loss, recovery of bowel activity measured as timing of stool
passage, and length of hospital stay.
Risultati
Overall 90-day complications were recorded in 23 (52%) pts. Complications were grade II in 11
(25%) patients (blood transfusions), grade IIIa in 5 (11%) (1 wound dehiscence, 1 uretero-ileal
leakage, 1 uretero-ileal stricture, 1 urinary fistula and 1 unilateral hydroureteronephrosis treat
with nephrostomy), grade IIIb in 5 (11%) (3 wound dehiscence, 1 bowel obstruction, 1 pelvic
bleeding), grade IV in 1 (2%) (myocardial infarction) and grade V in 1 (2%). Median operative
time was 258 min (interquartile range [IQR] 190 - 305). Median estimated blood loss was 700 ml
(IQR 550 - 840). Stool passage was observed in 2 (5%) patients on POD 1, in 2 (5%) on POD 2, in
4 (9%) on POD 3, in 6 (14%) on POD 4 and in 30 (68%) on POD ≥5. Median length of hospital
stay was 13 days (IQR 8 - 17).
Discussione
Following the global trend of population aging, researchers and clinicians are increasingly facing
the challenges of surgical management of malignancies in elderly patients. Although RC is a longestablished treatment of muscle-invasive bladder cancer, little data are available on the
postoperative outcomes of this intervention in the octogenarians. Contemporary representative
open RC series report an overall complication rate ranging between 30% and 70% for any age
category. Complication rate for our octogenarians lie within this range.
Conclusioni
Open RC in octogenarians appears feasible with an acceptable complication rate. Thus, age
should not be considered as an absolute exclusion criterion for RC, particularly when this
operation is performed in high-volume referral centres.
253
ONCOLOGIA: RICERCA DI BASE
P224
M2 MUSCARINIC RECEPTORS INHIBIT CELL PROLIFERATION AND MIGRATION IN UROTHELIAL BLADDER
CANCER CELLS
P225
NUTRITIONAL STATUS AND MAJOR ABDOMINAL SURGERIES: A PREDICTIVE MODEL FOR 30-DAY
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
P226
EPCAM (EPITHELIAL CELL ADHESION MOLECULE) AS THE MOST COMMON TARGET FOR CIRCULATING
TUMOR CELLS (CTC) IDENTIFICATION: COMPARISON BETWEEN MANUAL AND AUTOMATED SYSTEM OF
ISOLATION AND FUTURE PROSPECTIVE
P227
DETECTION AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF CIRCULATING TUMOR CELLS IN PATIENTS UNDERGOING
RADICAL CYSTECTOMY FOR UROTHELIAL BLADDER CANCER
P228
ONCOGENIC MICRORNAS CHARACTERIZATION IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA: A
RETROSPECTIVE COHORT STUDY
P229
ENDOGENOUS LYSYL OXIDASE IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA PROMOTES TUMOR
PROGRESSION AND COLLAGEN STIFFNESS
P230
IDENTIFICATION OF POPULATION-SPECIFIC GENETIC RISK PROFILES IN YOUNG INDIVIDUALS WITH OR
WITHOUT FAMILY HISTORY OF PROSTATE CANCER
P231
COMPUTER – AIDED ANALISYS OF COLLAGEN TYPE I AND III IN BPH VERSUS PROSTATE CANCER BIOPSY
MICROENVIRONMENT
P232
THE NEO-VASCULAR HURST INDEX IN BIOPSY CORES WITHOUT PROSTATE CANCER: A POTENTIAL NEW
CHEAP AND ROUTINELY APPLICABLE PREDICTIVE VALUE TO SELECT PATIENTS AT HIGH-RISK PROSTATE
CANCER
P233
CHARACTERIZATION OF HUMAN ΓΔ T CELLS INFILTRATING PROSTATE CANCER
P234
DEVELOPMENT OF THE FIRST MODEL OF RADICAL PROSTATECTOMY IN MOUSE: A FEASIBILITY STUDY
WITH BIOCHEMICAL VALIDATION
P235
IDENTIFICAZIONE DI BIOMARCATORI PROGNOSTICI E INDICATIVI DI STRATEGIE TERAPEUTICHE
INNOVATIVE NEL CANCRO DELLA PROSTATA, BASATA SULL'ANALISI DEL MICROAMBIENTE E DELLE
CELLULE STAMINALI TUMORALI
P236
RUOLO DEI POLIMORFISMI DEL RECETTORE NUCLEARE DELLA VITAMINA D (VDR) E RISCHIO DI RIPRESA
BIOCHIMICA DI CARCINOMA PROSTATICO NELLA POPOLAZIONE DEL NORD-EST ITALIANO
P237
CIRCULATING FREE DNA ASSESSMENT TO RECOGNIZE NOVEL PROGNOSTIC BIOMARKERS IN MALIGNANT
MELANOMA AND PROSTATE CANCER
254
P224
M2 MUSCARINIC RECEPTORS INHIBIT CELL PROLIFERATION AND MIGRATION IN
UROTHELIAL BLADDER CANCER CELLS
A. Carbone, A. Pastore, G. Velotti, Y. Al Salhi, D. Autieri, S. Al Rawashdah, A. Fuschi, A. Ripoli, A.
Leto, V. Petrozza, G. Palleschi (Latina)
Scopo del lavoro
The role of muscarinic receptors in several diseases including cancer has recently emerged. To
evaluate the hypothesis that muscarinic acetylcholine receptors may play a role in bladder
cancer as well as in other tumor types, we investigated their expression in bladder tumor
specimen.
Materiali e metodi
Human bladder cancer 5637, T24 and HT1197 cell lines (grade 2, 3, 4, respectively) were
purchased from Cell Lines Service (CLS–Eppelheim, Germany) and ICLC (ICLC, Genova, Italy),
respectively. Bladder cancer tissue was obtained from a total of 16 patients underwent to
surgical treatment (8 with non-muscle invasive low and 8 with high grade of TCC). Four
urothelial samples, obtained from patients underwent bladder biopsy for diseases other than
bladder tumor (all selected cases suffering from ureteral lithiasis) were used as controls. M2
receptor expression has been measured by quantitative PCR, immunofluorescence and
immunohistochemistry. Arecaidine (M2 receptor agonist)-treated and control cells were
compared for changes in the growth pattern, survival and migration properties.
Risultati
All examined samples expressed the M1, M2 and M3 receptor subtypes. We also found that the
level of M2 transcripts, but not those of M1 or M3, significantly increased with the tumor
histologic grade. In view of these Risultati, we proceeded to investigate whether the M2 agonist
Arecaidine had any effect on in vitro cell growth and migration of T24 cells, a bladder tumor cell
line expressing the muscarinic receptors, including the M2 subtype. We observed that Arecaidine
significantly reduced T24 and 5637 cell proliferation and migration in a concentration
dependent manner. The silencing of M2 receptor by siRNA in T24 and 5637 cell lines showed the
inability of Arecaidine (100 μM) to inhibit cell proliferation after 48 hours, whereas the use of
M1 and M3 antagonists in T24 appeared not to counteract the Arecaidine effect, suggesting that
the inhibition of cell proliferation was directly dependent on M2 receptor activation.
Conclusioni
In conclusion, for the first time we show that M2 is upregulated in high grade urothelial bladder
cancer specimens and that its agonistic stimulation affect both in vitro proliferation and
migration of urothelial cancer cell line. We believe that our data could help to clarify the role of
the M2 muscarinic receptors in urothelial bladder cancer. These data suggest that M2 muscarinic
receptors may play a relevant role in bladder cancer and represent a new attractive therapeutic
target.
255
P225
NUTRITIONAL STATUS AND MAJOR ABDOMINAL SURGERIES: A PREDICTIVE MODEL FOR
30-DAY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
N. Pavan, M. Mir Maresma, C. Ritch, S. Rai, N. Soodana Prakash, R. Balise, C. Trombetta, D. Parekh,
M. Gonzalgo (Trieste)
Scopo del lavoro
We utilized a national surgical data registry to determine preoperative clinical predictors of
complications following major abdominal surgery.
Materiali e metodi
We utilized data from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement
Program (ACS NSQIP) database from 2009 to 2013. Procedures and surgical approach (open
versus minimally invasive) were selected using CPT codes for three commonly performed
abdominal surgeries (colectomy, hysterectomy, and cystectomy). A total of 88,755 patients were
eligible for analysis. The primary outcome measure was the occurrence of major (Clavien-Dindo
≥3) postoperative complications within 30 days. A secondary outcome measure was the
occurrence of overall (Clavien-Dindo ≥ 1) complications. The association between the presence
or absence of any major adverse event and categorical predictors were assessed with
contingency table/logistic regression methods. Univariate and multivariate logistic regression
methods were used to assess associations between complications and various risk factors.
Risultati
Of the 88,755 patients, 1,896 (2%) were malnourished (BMI < 18.5) before surgery. After
adjusting for confounding variables, patients with an underweight BMI and > 10% weight loss
within a pre-operative period of 6 months had a higher chance of developing major
postoperative complications at 30 days compared to other patients (OR 1.36, 95% CI 1.15-1.60
versus OR 1.14, CI 1.00-1.29, respectively). A similar trend of increased complications was
observed in patients with severe (OR 1.93, 95% CI 1.67-2.22) and moderate (OR 1.18, 95% CI
1.04-1.34) hypoalbuminemia. In addition to nutritional factors, an increased rate of
complications was observed in patients who were smokers (OR 1.38, 95% CI 1.28-1.48) and in
patients who underwent colectomy (OR 1.62, 95% CI 1.52-1.73) and hysterectomy (OR 1.57,
95% CI 1.29-1.90) via an open instead of a minimally invasive approach.
Discussione
Nutritional status in the preoperative setting has been correlated with the rate of postoperative
complications. Several studies have attempted to define the most clinically relevant parameters
for assessing nutritional status in various settings, however, the ability of these factors to predict
complications following surgery is limited. Furthermore, these data are only relevant in specific
clinical settings and not necessarily generalizable to major abdominal surgery.
Conclusioni
Patients who are malnourished have a significantly increased risk of 30-day postoperative
morbidity following major abdominal surgery. We have developed a predictive algorithm
(http://urology.ccs.miami.edu/) to identify malnourished patients preoperatively, thereby
providing surgeons with the opportunity to implement nutritional intervention, and potentially
reduce postoperative complications in patients undergoing major abdominal surgery.
256
P226
EPCAM (EPITHELIAL CELL ADHESION MOLECULE) AS THE MOST COMMON TARGET FOR
CIRCULATING TUMOR CELLS (CTC) IDENTIFICATION: COMPARISON BETWEEN MANUAL
AND AUTOMATED SYSTEM OF ISOLATION AND FUTURE PROSPECTIVE.
G. Busetto, G. Antonini, F. Del Giudice, P. Gazzaniga, V. Gentile, E. De Berardinis (Roma)
Scopo del lavoro
even if high-risk NMIBC is considered a non-invasive tumor the risk of recurrence is up to 78%
while the risk of progression is up to 45%. CTC, released in circulation in an early phase of
cancer disease, may improve prognostication. Many CTC isolation systems have been developed
and mainly they use EpCAM (epithelial cell adhesion molecule) as target of monoclonal
antibodies. CELLectionTM Dynabeads using a manual approach allow to identify and to
characterize CTCs while CellSearch using an automated system allow identification and counting.
Materiali e metodi
to assess the presence of CTC and to correlate with progression-free survival (PFS) and
metastasis-free interval (MFI) in high-risk T1G3 bladder cancer patients. Furthermore we
compared efficacy and reliability of two different evaluation methods. Blood withdrawal have
been collected before TURB and patients have been divided in two arms in accordance with CTC
evaluation method. In Group A we included 54 patients where CTCs were isolated by
CELLectionTM Dynabeads while in Group B we included 102 patients where CTCs were isolated
by CellSearch. Both systems use antibodies targeting EpCAM and specific markers to distinguish
CTCs from leukocytes.
Risultati
median follow-up was 24.3 months. In Group A we found CTCs in 24/54 patients (44%); of these,
18 (75%) were survin+ and six (25%) survin-. In Group B we found CTCs in 20/102 patients
(20%) with a median number of 1 cell (range 1-50). Looking at median time to progression
between CTC+ and CTC- patients we had in Group A 10.5 versus 23.9 months and in Group B
12.9 versus 28.7 months. Metastases were reported only in CTC+ patients and were respectively
4/24 (17%) in Group A and 6/20 (30%) in Group B.
Discussione
there is a statistically significant difference in PFS and MFI between CTC+ and CTC- patients.
Both evaluation systems demonstrated to be effective in identifying cells but CellSearch revealed
a better reliability regarding cell selection and distinction from leukocyte allowing even the
count. CTC analyses can identify patients who have already a systemic disease at diagnosis and
might, therefore, potentially benefit from systemic treatment. Looking at the future better
Risultati could be obtained by IsoFlux liquid biopsy system that enables somatic variant
detection from circulating tumor cells (CTCs) using the latest advances in Next-Generation
Sequencing (NGS).
Conclusioni
The study demonstrate the potential role of CTCs as a prognostic marker. In 10 years of
experience we developed many aspects of the problem and we obtained a bigger population.
CellSearch® is a reliable system but nowadays it seems to be passed. Larger and prospective
trials must be performed to better explore these aims.
257
P227
DETECTION AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF CIRCULATING TUMOR CELLS IN PATIENTS
UNDERGOING RADICAL CYSTECTOMY FOR UROTHELIAL BLADDER CANCER
V. Pagliarulo, P. Ancona, T. Petitti, A. Salerno, S. Alba, S. Di Stasi, L. Cormio, G. Carrieri, P. Ditonno
(Bari)
Scopo del lavoro
To evaluate the feasibility and the clinical significance of a PCR assay to detect CK7 mRNA
expression in peripheral blood cells of patients undergoing radical cystectomy for clinically nonmetastatic bladder cancer.
Materiali e metodi
From 2005 to 2009, 59 patients undergoing radical cystectomy and pelvic lymph node dissection
were prospectively investigated. Peripheral blood was collected prior to surgery and a nested
PCR assay was developed to identify patients with circulating cells expressing CK7 mRNA.
Preoperative, histopathological data and clinical outcome were compared to CK7 findings
Risultati
Cytokeratin 7 expression was detected in 23/59 (38.9%) patients and correlated to T stage and
lymph node status. After a median follow-up of 42 months, 29 patients experienced a recurrence,
while 36 died. The presence of CK7 positive cells was significantly associated with an increased
risk for recurrence and decreased survival as compared with CK7 negative patients (p<0.001
and p<0.001; hazard ratio of 8.77 and 5.2 for recurrence and death, respectively). The detection
of CK7 positive cells was an independent predictor of recurrence and death in a multivariable
analysis.
Discussione
The present study was designed to evaluate the feasibility and the clinical significance of a PCR
assay to detect CK7 mRNA expression in peripheral blood cells of patients undergoing RC for
clinically non-metastatic BC. Circulating CK7 mRNA positive cells were found in patients with
bladder urothelial cancer of varying stages, and the detection rates increased with stage. Positive
cells were detected in 26.3% of patients with non-muscle invasive tumors (pT0–Ta-T1), 30.7%
of pT2 patients, 38% of pT3 patients, and 100% of pT4 patients. Further, blood samples were
CK7 positive in 29.1% of N0, as compared to 81.8% of patients with node positive disease. Thus,
the search for an appropriate CK7 sequence was positive among patients that were more likely
to develop disease progression
Conclusioni
The detection of CK7 mRNA in the circulating cells of patients undergoing radical cystectomy for
urothelial cancer identifies those with significantly increased risk of cancer recurrence and death
258
P228
ONCOGENIC MICRORNAS CHARACTERIZATION IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA: A
RETROSPECTIVE COHORT STUDY
A. Leto, V. Petrozza, A. Fuschi, A. Ripoli, A. Leto, G. Palleschi, A. Pastore, A. Carbone, F. Fazi (Latina)
Scopo del lavoro
A key challenge for the improvement of clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) management
could derive from a deeper characterization of the biology of these neoplasms that could greatly
improve the diagnosis, prognosis and treatment choice. The aim of this study was to identify
specific miRNAs that are deregulated in tumor vs. normal kidney tissues and that could impact
on the biology of ccRCC. To this end we selected four miRNAs (miR-21-5p, miR-210-3p, miR-1855p and miR-221-3p) and their expression has been evaluated in a retrospective cohort of
formalin-fixed paraffin-embedded (FFPE) tissues from 20 ccRCC patients who underwent
surgical nephrectomy resection.
Materiali e metodi
This study was conducted on a retrospective cohort of ccRCC formalin-fixed paraffin-embedded
(FFPE) tissue samples from 20 patients who underwent surgical resection between October
2011 and November 2013.For all the patients, FFPE-matched normal peritumoral kidney tissues
were also considered. The patients were not treated with any neo-adjuvant therapy before
surgery. All the cases presented a clear cell histotype of RCC at the histological examination.
According to the TNM classification, 10 patients have been identified as Stage I (50%), 5 patients
have been identified as Stage II (25%), and 5 patients as Stage III (25%). Fuhrman’s grade has
also been evaluated with 15% of cases belonging to the G1 grade (3 patients), 50% of cases
belonging to G2 (10 patients) and 30% of cases to the G3 grade (6 patients). Only 1 patient
actually showed a G2/3 grade.RNA from FFPE samples was extracted using the miRneasy® FFPE
kit following the manufacturer’s instructions. The concentration and purity of total RNA were
assessed using a Nanodrop TM 1000 spectrophotometer.PCR quantification analysis of the
SCARNA17 and miRNAs miR-21-5p, miR-210-3p, miR-185-5p, miR-221-3p and miR-145-5p, was
performed using the miScript SYBR Green PCR kit with the miScript Primer Assay Hs-SCARNA17,
Hs-miR-21-5p, Hs-miR-210-3p, Hs-miR-185-5p, Hs-miR-221-3p, Hs-miR-145-5p.
Risultati
Interestingly,miR-21-5p and miR-210-3p resulted significantly up-regulated in ccRCC vs. normal
tissues, with a p value of 0.0083 and 0.0010, respectively. miR-185-5p and miR-221-3p, although
did not show any statistically significant modulation between tumor and normal tissues, show a
trend of expression similar to miR-21-5p and miR-210-3p. Moreover, we analyzed miR-145-5p
expression that usually Risultati particularly down-regulated in several tumor samples
compared to normal tissues. We evidenced that miR-145-5p did not show any statistically
significant modulation between tumor and normal tissues.
Conclusioni
miR-21-5p and miR-210-3p resulted the most significantly up-regulated miRNAs in this patient
cohort,highlighting these miRNAs as possible relevant players involved in ccRCC tumorigenesis.
Thus, this study reports the identification of specific oncogenic miRNAs that are altered in ccRCC
tissues and suggests that they might be useful biomarkers in ccRCC management.
259
P229
ENDOGENOUS LYSYL OXIDASE IN CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA PROMOTES
TUMOR PROGRESSION AND COLLAGEN STIFFNESS
B. Torsello, V. Di Stefano, C. Bianchi, C. Battaglia, I. Cifola, E. Mangano, G. Bovo, V. Cassina, S. De
Marco, R. Corti, C. Meregalli, S. Bombelli, P. Viganò, G. Strada, R. Perego (Monza)
Scopo del lavoro
Human clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) is therapy-resistant and it is worthwhile studying
in depth the molecular aspects of its progression. In ccRCC the biallelic inactivation of VHL gene
leads to stabilization of hypoxia inducible factors (HIFs). Among the targets of HIF-1α
transcriptional activity there is lysyl oxidase (LOX) gene that codes the inactive proenzyme (ProLox, 50 kDa) from which, after extracellular secretion and proteolysis, derives the active enzyme
(Lox, 32 kDa) and the propeptide (Lox-PP, 18 kDa). Lox, increasing stiffness of extracellular
matrix by collagen crosslinking, promotes tumor progression and metastasis. Lox and Lox-PP
can reenter the cells where Lox promotes cell proliferation and invasion, while Lox-PP acts as
tumor suppressor. In ccRCC there are few data concerning LOX and we performed, for the first
time in ccRCC, a detailed study of endogenous LOX, taking advantage of an in vitro model of
ccRCC primary cell cultures, also investigated for their transcriptomic profile.
Materiali e metodi
24 ccRCC patients were enrolled. The HIF-1α protein was overexpressed in 18 patients and not
detectable in 6. Primary cell cultures, obtained from specimens of tumor and matched normal
renal cortex, were characterized by FACS analysis. Transcriptomic expression of cultures was
obtained by GeneChip Human Exon 1.0 ST Arrays and by qPCR. Protein expression by Western
blot, IHC, IF. Primary cultures were silenced by siRNA LOX. Apoptosis, proliferation, migration,
invasion, adhesion assays were performed. Collagen stiffness was measured by atomic force
microscopy.
Risultati
Transcriptomic analysis showed enrichment of processes involved in cytoskeleton organization
and migration/invasion, and overexpression of endogenous LOX in ccRCC. LOX has been found
involved in a positive-regulative loop with HIF-1α. Lox of 32 kDa play an enzymatic major action
on ccRCC progression promoting cellular adhesion, migration, and collagen matrix stiffness
increment. In fact, the absence of endogenous LOX heavily impaired the invasion capacity of
ccRCC cells on collagen. The lack of Lox-mediated crosslinking action prevented matrix stiffness
increment, where a stiffer environment is associated with activation of FAK/SRC signaling and a
more invasive phenotype. We highlighted the ability of conditioned media of ccRCC cells, which
secreted and produced active Lox, to increase collagen matrix stiffness. The oncosuppressive
action of Lox-PP of 18 kDa is not prevailing in ccRCC.
Discussione
All data showed that in ccRCC cells LOX concurs to determine and maintain an invasive
phenotype evidencing the importance of LOX in clinical oncology. In ccRCC endogenous LOX
overexpression, favored by constitutive expression of HIF-1α, plays a major action in tumor
progression, and through the secreted LOX the ECM stiffness is modulated.
Conclusioni
These findings could suggest translational approaches indicating new therapeutic strategies by
targeting selectively the different LOX peptides in ccRCC.
260
P230
IDENTIFICATION OF POPULATION-SPECIFIC GENETIC RISK PROFILES IN YOUNG
INDIVIDUALS WITH OR WITHOUT FAMILY HISTORY OF PROSTATE CANCER.
V. Cucchiara, M. Zoccolillo, D. Vizziello, D. Lazarevic, D. Cittaro, A. Ferrara, G. Gandaglia, N. Fossati,
F. Benigni, M. Bianchi, F. Montorsi, A. Briganti (Milano)
Scopo del lavoro
The aim of this prospective study was to incorporate genetic susceptibility loci into predictive
tools may help to identify high risk individuals that could benefit from early screening for
prostate cancer (PCa). We investigated in a European population recruited from a single country
a prediction model with 23 known PCa-associated autosomal and 2 X-linked single nucleotide
polymorphisms (SNPs).
Materiali e metodi
After ethical approval, gDNA was obtained from 281 Italian men, encompassing 98 PCa cases (FA)
and 183 healthy individuals subdivided as follows: 98 PCa cases’ sons (SO) and 85 controls with
no family history of PCa (CT) recruited at a single Italian tertiary referral center. A weighted
genetic risk score (wGRS) was generated upon analysis of 1,200 autosomal and 17 X-linked
biallelic SNPs identified in 78 genes associated to PCa susceptibility. As reference, we included
two SNPs sets (SW_S; SE_S) previously reported to be associated with PCa in European and
American cohorts. Gene enriched library was prepared by using HaloPlex Target Enrichment kit
and loaded on Illumina MiSeq. Genotype frequencies were tested by using Cochran-Armitage test.
wGRS was computed by weighting each allele with the ln of the Odd Ratio calculated on the allele
frequencies. Wilcoxon-Mann-Whitney test was used to test the cumulative association of SNPs
sets with PCa (p<0.05). The risk of developing PCa was estimated by using logistic regression.
Discriminative ability between FA and CT was tested by ROC analysis.
Risultati
In this cohort, analysis identified a set of variants (IT_S) encompassing 23 autosomal SNPs
associated with PCa (p<0.05) and two X-linked, including the rs6152 SNP in the Androgen
Receptor gene (OR 6.4, 95% CI 2.6 to 15.4, CHI p=5E-4). Risk distribution from IT_S showed
statistically significant difference with FA vs CT (p=1.1e-11), FA vs SO (p<0.02), and SO vs CT
(p=3e-7). The significant difference FA vs SO was lost if the risk was computed not considering
the 2 X-linked variants. The ROC of IT_S was: AUC 0.78 (95% CI 0.79-0.90), specificity 0.78,
sensitivity 0.66. Risk distribution computed with both SW_S and SE_S showed little association
with PCa in the Italian population (p=6e-2 and p=1.73e-2), with very low predictive power.
Quartile sub-analysis of risk obtained with IT_S revealed that individuals with a wGRS greater
than 4.82 were considered as high risk subjects, and accounted for 40% of FA, 28% of SO and 5%
CT (FA vs CT: OR 39.7, CI 11.5-138, p<0.0001; FA vs SO: OR 2.7, CI 1.1-6.8, p=0.0296; SO vs CT:
OR 14.6, CI 4.5-47.5, p<0.0001).
Discussione
The prediction performance of known genetic susceptibility variants are population-specific. We
identified a specific set of SNPs associated with PCa that is predictive for an Italian population.
Conclusioni
IT_S detected high genetic risk in young and healthy individuals with or without family history of
PCa, who might be candidates for early screening programs. Of note, an independent fraction of
the risk is from maternal inheritance
261
P231
COMPUTER – AIDED ANALISYS OF COLLAGEN TYPE I AND III IN BPH VERSUS PROSTATE
CANCER BIOPSY MICROENVIRONMENT
G. Taverna, F. Grizzi, G. Bozzini, F. Patrinicola, P. Colombo, M. Seveso, A. Mandressi, P. Bono, O.
DeFrancesco, N. Buffi, A. Benetti, R. Hurle, L. Pasini, G. Lughezzani, M. Lazzeri, G. Guazzoni
(Castellanza)
Scopo del lavoro
We investigate the two-dimensional collagen remodeling in benign prostatic hyperplasia tissues,
primary prostate tumors and non-tumoral biopsies by means of a combined approach, which
uses a polarized microscopy and a computer-assisted image analysis system.
Materiali e metodi
A total of 100 benign prostatic hyperplasia and 120 prostate cancer and non-tumoral biopsy
sections were stained with a freshly-prepared 0.1% Sirius red staining solution and digitized
using a combined approach, which uses a polarized microscopy and a image analysis system that
automatically distinguish collagen type I as red fibers and collagen type III as red fibers. All the
tumoral biopsies were obtained from patients who underwent systematic biopsy sampling
(Gleason score: 40 patients 3+3, 40 patients 3+4 and 40 ≥ 8) and subsequent radical
prostatectomy.
Risultati
We found a statistically significant change in composition (p<0.0001) when compared the type
of collagen mainly present in benign prostatic hyperplasia versus non-tumoral as well as tumoral
tissues. Collagen I was abundantly present in benign prostatic hyperplasia tissues, while type III
is mainly found in non-tumoral as well as tumoral biopsy tissues. We did not found statistically
significant differences between non-tumoral as well as tumoral tissues, nor among low-,
intermediate- and high-risk prostate cancer analyzed biopsies.
Discussione
Prostate cancer is the second most prevalent cancer in men. Prostate carcinogenesis has been
originally considered as a cell autonomous mechanism triggered by the accumulation of genetic
alterations able to confer a growth advantage to transformed cells and the capability to invade
surrounding adjacent tissues and eventually metastasize. However, cancer cells are integrated in
a complex microenvironment and the importance of stromal cells in contributing to tumor
initiation and progression is increasingly recognized. Tumor microenvironment is an ensemble
of different cellular and structural factors including vasculature and immune-related cells,
fibroblasts and the extracellular matrix (ECM), showing either tumor promoting or anti-tumor
activity in a intricate network of signals hard to dissect and to characterize experimentally.
Conclusioni
Prostate stroma is a complex dynamical framework, which involves multiple pathways that are
dependent on the homeostatic balance between several growth factors. Although its significance
in prostate cancer remains controversial, our findings suggest that prostate biopsy remains a
valid reference tool for assessing the status of ECM composition, physical properties, and that
further studies are necessary to characterize the stromal cell populations present in benign
prostatic hyperplasia and primary prostate cancer. In addition, the lack of difference between
non-tumoral and tumoral biopsy tissues led us to consider the prostate microenvironment as a
“whole” with features that are spatially shared.
262
P232
THE NEO-VASCULAR HURST INDEX IN BIOPSY CORES WITHOUT PROSTATE CANCER: A
POTENTIAL NEW CHEAP AND ROUTINELY APPLICABLE PREDICTIVE VALUE TO SELECT
PATIENTS AT HIGH-RISK PROSTATE CANCER
F. Grizzi, G. Taverna, G. Bozzini, F. Patrinicola, P. Colombo, M. Seveso, A. Mandressi, P. Bono, O.
DeFrancesco, N. Buffi, R. Hurle, L. Pasini, A. Benetti, G. Lughezani, M. Lazzeri, G. Guazzoni
(Rozzano)
Scopo del lavoro
We here introduce the Hurst index to analyze the (2-D) geometrical complexity of the tumor
vascular network, to comprehend whether apparently non-tumoral biopsy cores might be
helpful to select patients with a higher risk for undiagnosed PC.
Materiali e metodi
We analyzed 4 groups of patients: a) prostate tissues sampled in 140 patients (560 cores) with
PSA>2.5 ng/ml and <10 ng/mL b) prostate tissues sampled in 56 (224 cores) patients after
TURP for LUTS secondary to BPH with PSA <2.5 ng/ml and negative DRE. c) Prostate tissues
sampled in 60 (480 cores) patients with PSA>2.5 ng/ml and <10 ng/mL and negative DRE who
underwent first systematic biopsy sampling (negative for cancer) and subsequent re-biopsy
(positive at the pathological examination for prostate cancer). d) Prostate tissues sampled in 60
(720 cores) prostate biopsy with PSA>2.5 ng/ml and <10 ng/mL and negative DRE who
underwent first, second and third systematic biopsy sampling (negative for prostate cancer). The
fractal dimension of the vascular surface was estimated using the box-counting algorithm as
previously described. Hurst index was estimated by applying the formula: H = E+1-D. All of the
data were expressed as mean values ± SD, and were analyzed using Statistica software.
Risultati
The mean Hurst index in non-tumoral biopsy cores included in all Groups is higher (H = 0.3652 ±
0.006955) than in the tumoral counterpart included in Group A and C (H = 0.2130 ± 0.01126)
and their difference is statistically significant (p = 0.0001). The mean Hurst index of non-tumoral
biopsy cores of Groups B and D (patients without prostate cancer) (H = 0.4895 ± 0.01108) was
higher than those found in non-tumoral biopsy cores of Groups A and C (H = 0.3126 ± 0.006292)
and that the difference was statistical significant (p = 0.0001). A Hurst index in the non-tumoral
biopsy below 0.20 the risk to have one or more contextual prostate cancers is very high.
Discussione
Here we have investigated the Hurst index, as an index of the neovascularity spatial complexity
and demonstrated that the low Hurst index in the apparently negative core biopsies suggests
that more higher is the probable presence of prostate cancer. The proposed procedure is cheap
and applicable in the clinical routine practice. In addition, the present study for the first time
introduce that apparently non-tumoral biopsies have an informative content on the relationship
between the physical properties of neo-vascularity and the onset and progression of prostate
cancer.
Conclusioni
Our findings suggest that low Hurst indexes in the apparently negative core biopsies indicates a
higher probability of PC. The proposed procedure is cheap and applicable in the clinical routine
practice. In addition, the present study for the first time introduce that apparently non-tumoral
biopsies have an informative content on the relationship between the physical properties of neovascularity and the onset and progression of PC.
263
P233
CHARACTERIZATION OF HUMAN γδ T CELLS INFILTRATING PROSTATE CANCER
M. Vella, D. Coniglio, S. Meraviglia, G. Caruana, C. Scalici Gesolfo, E. Caltabellotta, A. Simonato
(Palermo)
Scopo del lavoro
To evaluate frequency, phenotype and effector function of prostate cancer-infiltrating δ1 and δ2
T cells in prostatic biopsy samples in cancer and healthy tissues. To study cytokines IL-17 and
INFγ induced by tumor infiltrating γδ T.
Materiali e metodi
From 43 consecutive patients undergoing prostatic biopsy, 2 additional cores from the
peripheral zone of both side and a blood sample were taken. Tissue was obtained fresh, minced
into small pieces and digested with collagenase type IV, Hyaluronidase and DNAase for one hour
at 37°C. Peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) were obtained by density gradient
centrifugation using Ficoll Hypaque. Flow cytometry analysis was used to identify and
characterize the γδ T cell populations and IL 17 and IFNγ using specific conjugated monoclonal
antibodies. Expression of surface markers was determined by flow cytometry and FACSCalibur.
The PBMCs were separated from whole blood by density gradient centrifugation using FicollHypaque and used for the study of the Tumor infiltrating Lymphocytes (TILs), acquired and
analyzed by flow cytometry on an FACSCalibur.
Risultati
Prostate biopsy revealed cancer in 21, no cancer in 18 and PIN in 4 patients. The percentage of
Vδ2 T Cells in PBMC was higher in cancer patients than PIN patients or healthy. In prostatic
cores both δ1 and δ2 T cells were more expressed in Pca patients than in PIN and healthy
subjects but in according to Gleason score γδT cells were lower in higher patterns 4 and 5. The
cells at the tumor site were phenotypically effector memory (TEM cells) different respect to
predominant central memory (CEM) circulating Vδ2. Both Vδ1 and Vδ2 T cells IFN γ positive
were higher in prostate cancer tissues. After stimulation the samples induced an increase of IFNγ
in healthy tissues but were not able to induce an increase of IFNγ in cancer tissues. The
percentage of cytokine IL17 in cancer tissues did not show an increase after stimulation in both
Vδ1 and Vδ2 T cells.
Discussione
Tumor-infiltrating lymphocytes are key mediators of immune surveillance and are prognostic
indicators in cancer progression. We showed the presence of higher rate of γδT isolation, than
healthy tissue, in prostate cancer with Gleason Pattern 3 while a decrease in prostate cancer
Gleason Pattern 4-5. Vγ2+ T cells are absent from normal skin and their presence in the context
of prostate cancer is highly suggestive of a migratory process from the blood or lymphoid tissues.
The majority of prostate cancer-infiltrating Vγ2+ T cells have a TEM and Temra phenotype,
characteristic for cells that home to sites of inflammation and that display immediate effector
function as cytokine production.
Conclusioni
A natural immune response mediated by γδ T lymphocytes may contribute to the
immunosurveillance of prostate cancer. Vγ1+ T cells may be activated locally in the tumor
microenvionment, Vγ2+ T are recruited from the blood or secondary lymphoid organs by virtue
of a migratory process orchestrated by cytokines.
264
P234
DEVELOPMENT OF THE FIRST MODEL OF RADICAL PROSTATECTOMY IN MOUSE: A
FEASIBILITY STUDY WITH BIOCHEMICAL VALIDATION
E. Di Trapani, A. Nini, A. Russo, R. Buono, P. Dell'Oglio, I. Locatelli, F. Castiglione, G. La Croce, F.
Benigni, F. Montorsi, A. Salonia, A. Briganti, I. Cavarretta (milano)
Scopo del lavoro
Many preclinical models of prostate cancer (PCa) have been developed. However, none of these
replicate the clinical setting of radical prostatectomy (RP). We aimed to develop a possible
mouse model of RP. We employed both the wild type (WT) mice and the transgenic
adenocarcinoma of the mouse prostate (TRAMP) mice, which spontaneously develop prostatic
primary tumor, thus being able to measure the full range of cancer progression in an
immunocompetent setting. The objective of our study was: I) to establish a feasible and safe
surgical procedure of RP in mice and II) to identify a murine serum marker, equivalent of the
human PSA, to validate the model.
Materiali e metodi
After ethical committee approval, 8 wild type (WT) and 8 TRAMP mice, between 16 and 24
weeks of age, underwent RP and permanent cystostomy, after intraperitoneal anesthesia (WTRP and TRAMP-RP groups, respectively). The surgical sham group (WT-R1) was composed by 4
additional WT mice submitted to partial removal of the prostate. After surgery, mice general
health status was monitored daily. Blood samples were collected at the baseline and at 15 and 30
days after surgery, to test metabolic status (albumin, ALT, CK, LDH, urea, creatinine and
amylase). Serum samples from TRAMP and WT mice, before and after RP, were subjected to
proteomic analysis. The candidate marker was validated by western blot analysis. Mice were
sacrificed 3 months after surgery and organs were excised for testing the prostate tissue
specificity of the selected marker.
Risultati
No intraoperative mortality occurred. Except for two TRAMP-RP mice, which died at 10 and 15
days after surgery, all animals lived in good general conditions until sacrifice. Blood tests showed
increased values of urea (p<0.001) and lower levels of albumin and amylases (p=0.008 and
p=0.003, respectively) 15 days after surgery. A panel of 223 serum proteins, quantified by
proteomic analyses, resulted to be significantly different among WT, WT-RP, and TRAMP mice
(p<0.01). Out of these, acathepsin B (CTSB), was selected for further evaluations. Its serum levels
significantly decreased over time after RP (p<0.01), whereas no significant differences were
recorded in the WT-R1 group at any time point, as expected by the incomplete gland removal.
Prostate specificity was demonstrated by western blot analysis performed on WT's prostate,
lung, liver, kidney, seminal vesicle, and lymph node tissues.
Discussione
We established a preclinical model of RP showing its safety and reproducibility. We set CTSB as a
reliable prostate specific marker.
Conclusioni
The establishment of RP in mice bearing PCa will allow researchers to reproduce for the first
time the most similar setting to clinical practice.
265
P235
IDENTIFICAZIONE DI BIOMARCATORI PROGNOSTICI E INDICATIVI DI STRATEGIE
TERAPEUTICHE INNOVATIVE NEL CANCRO DELLA PROSTATA, BASATA SULL'ANALISI DEL
MICROAMBIENTE E DELLE CELLULE STAMINALI TUMORALI
V. Marzio, S. Cattarino, S. Salciccia, A. Gentilucci, F. Pierella, F. Del Bianco, A. Sciarra (Roma)
Scopo del lavoro
L'obiettivo è quello di identificare marcatori prognostici correlati al microambiente tumorale e
studiare gli effetti dell'ipossia e delle interazioni cellulari sul potenziale aggressivo delle cellule
staminali tumorali (CSC) e sulla progressione tumorale, per identificare nuove terapie mirate per
il carcinoma prostatico (PC).
Materiali e metodi
E' stato condotto uno studio retrospettivo su campioni di PC di 70 pazienti sottoposti a
Prostatectomia radicale presso il Dipartimento di Urologia tra il 2011 e il 2014, valutando
l'espressione dei recettori per gli estrogeni alfa (RE), della Cromogranina A, del fattore di
trascrizione indotto dall'ipossia HIF-1alfa, del fattore di trascrizione della risposta infiammatoria
NF-kB p65, della Sirtuina 1, e di NANOG ed E-caderina comparandole con GS, stadio clinico e il
follow-up clinico dei pazienti e le eventuali terapie in caso di ripresa di malattia.
Contestualmente abbiamo isolato CSC da linee cellulari LNCaP androgeno-dipendenti che
possono virare verso l'ormono-indipendenza ed il fenotipo neuroendocrino. Abbiamo valutato
gli effetti dell'ipossia e dell'interazione con le cellule cancerose mature sul destino
differenziativo delle CSC, analizzando l'espressione di specifici geni di staminalità,
differenziamento ed invasività, l'attivazione di HIF e NF-kB, la proliferazione, l'androgenodipendenza, e la presenza di cellule neuroendocrine.
Risultati
Abbiamo suddiviso i pazienti in tre gruppi: A, (alto rischio) I, (rischio intermedio), B, (basso
rischio) in relazione al Gleason score, stadio clinico e pT. Nel gruppo ad alto rischio, si ha avuto
progressione della malattia nel 56% dei casi e si aveva nelle sezioni istologiche un'elevata
espressione della positività di RE stromali (84%) e nel 60% delle cellule basali delle aree
benigne delle sezioni, suggerendo la presenza di stroma reattivo. Il 33% dei tessuti esaminati
erano positivi alla Cromogranina A, indicando la presenza della componente neuroendocrina nel
tumore. Nel gruppo a rischio intermedio I, il 22% dei pazienti è andato incontro a progressione
tumorale, dopo almeno 4-5 anni dall'intervento. L'analisi immunoistochimica delle sezioni
istologiche di questi pazienti ha evidenziato una positività stromale del RE nel 67% (33%) e
della Cromogranina A nel 38% dei campioni. Nel gruppo a basso livello di rischio B, nessun
paziente è andato incontro a progressione della malattia. I RE stromali erano positivi nel 78%
(51%) dei casi, mentre la cromogranina A lo era solo nel 11% dei casi.
Discussione
Attualmente gli indicatori prognostici ancora non consentono di predire l'esito della malattia nei
singoli pazienti. Sono necessari quindi marcatori migliori e cure più efficaci e mirate.
Conclusioni
Questi risultati suggeriscono che la positività di ER possa essere indicativa di un'elevata
reattività stromale nei pazienti ad elevato rischio, con carcinoma meno differenziato e più
avanzato localmente, in cui avrebbe un'importanza maggiore della positività della Cromogranina
A come informazione prognostica.
266
P236
RUOLO DEI POLIMORFISMI DEL RECETTORE NUCLEARE DELLA VITAMINA D (VDR) E
RISCHIO DI RIPRESA BIOCHIMICA DI CARCINOMA PROSTATICO NELLA POPOLAZIONE DEL
NORD-EST ITALIANO
F. Migliozzi, G. Chiriacò, S. Cauci, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
Lo scopo del nostro studio è di valutare la frequenza dei genotipi associati ai polimorfismi del
gene VDR e gli aspetti ambientali nei pazienti (pz) con carcinoma prostatico per analizzare
l’influenza di diversi fattori di rischio nella patogenesi della neoplasia. Nello specifico: se uno o
più polimorfismi di VDR siano associati alla ripresa biochimica di malattia (PSA>0,20 ng/mL);se i
livelli di vitamina D differiscano tra i sottogruppi di pz con ripresa di malattia e non; se la
combinazione di polimorfismi del recettore VDR, livelli ematici di vitamina D e fattori ambientali
(es. fumo,caffè,alimentazione differiscano fra i due gruppi di soggetti.
Materiali e metodi
Studio osservazionale caso-controllo di 52 pz del Nord-Est Italia sottoposti a prostatectomia
radicale per carcinoma. Casi:19 pz con ripresa biochimica di malattia (PSA>0,20 ng/dl);controlli:
33 pz liberi da neoplasia da almeno 5 anni. Età
Risultati
Analisi genetica. Genotipo ff in 9/19(47.4%)casi, 6/33(18.2%)controlli (OR 3.60,95%,CI=1.0112.81,p=0.043). Genotipo Ff in 4/19(21.1%)casi, 15/33(45.5%)controlli (OR 0.27,95%CI=0.070.99,p=0.043). Genotipo FF in 6/19(31.6%)casi, 9/33(27.3%)controlli (p=0.907 non
significativo). Associazione del genotipo ff con livelli insufficienti di vitamina D (10-20 ng/ml);
(OR 3.6, 95%CI=0.97-13.4; p=0.050). Fattori ambientali/comportamentali. Associazione con il
gruppo dei casi: padre del NE Italia (OR 6.75,95%CI= 0.8-58;p=0.07); consumo >2 caffè/die (OR
0.53,95%CI=0.3-0.95;p=0.04); cucina con olio di semi (OR 11.4, 95% CI=1.2-107;p=0.02);
fuma >6 sigarette/die (OR 8.5,95%CI=0.9-83;p=0.05). Vitamina D: 43/52 (82.7%) presenta
valori sub-ottimali.
Discussione
Il genotipo ff è associato ad un maggior rischio di ripresa biochimica di malattia, al contrario il
genotipo Ff con un ridotto rischio. Livelli insufficienti di vitamina D sono associati al genotipo più
a rischio. Il padre nativo del NE italiano, il consumo di olio di semi e l’abitudine moderata al fumo
sono da considerare a rischio per ripresa biochimica di malattia. Il consumo moderato di caffè è
risultato protettivo.
Conclusioni
Questo studio è stato condotto su una popolazione con origini geografiche comuni. Il ruolo della
genetica nella patogenesi di malattia più aggressiva è stato avvalorato dalla forte associazione
del polimorfismo FokI del recettore VDR e dall’origine geografica del padre del soggetto. La
maggioranza dei pz presenta valori sub-ottimali di vitamina D tuttavia non vi sono differenze
significative fra casi e controlli.
267
P237
CIRCULATING FREE DNA ASSESSMENT TO RECOGNIZE NOVEL PROGNOSTIC BIOMARKERS
IN MALIGNANT MELANOMA AND PROSTATE CANCER
G. Pirola, S. Micali, T. Bocchialini, G. Ponti, M. Maccaferri, E. Martorana, G. Pellacani, A. Tomasi, G.
Bianchi (Modena)
Scopo del lavoro
Cell-free DNA (cfDNA) is of crucial interest in oncology. However, the quantification of pure
cfDNA is a prerequisite for a reliable genotype analysis focused on the detection of cancerspecific DNA mutations signatures and/or epigenetic modifications. In the present study, the
quality and quantity of the cfDNA were assessed by two different quantification procedures,
Qubit 2.0 and Nanodrop fluorometer measurements, in order to identify the best and most costeffective procedure in relation to tumour stage. Further aim of this study was to evaluate the
total cfDNA level and the cancer-specific DNA mutations as prognostic biomarkers in melanoma
and prostate cancer patients.
Materiali e metodi
We included blood samples of three groups of patients affected by melanoma, prostate cancer
and healthy individuals. Blood samples were collected at the diagnosis of advanced cancer. Blood
collected was processed within one hour and frozen at – 80°C; cfDNA was extracted from plasma
through Qiagen kit and Promega automatic extractor. Qubit 2.0 and Nanodrop were applied for
measurements of total amount cfDNA before qPCR quantification performed targeting the single
copy gene APP. BRAF and TYR markers were used for the tumour specific cfDNA quantification
of melanoma patients. Methylated GSTP1 and RASSF1A markers were used for the tumour
specific cfDNA quantification of patients with prostate cancer.
Risultati
A total of 22 patients with melanoma, 25 with prostate cancer and 30 healthy controls were
evaluated. The pre-PCR quantification by Qubit and Nanodrop measurements revealed
differences between the two procedures, highlighting the highest sensitivity of Qubit in the
detection of small amounts of pure double strand cfDNA. On the other hand, Nanodrop
spectrophotometric measurements showed to be more apt to perform quality and purity
assessment of extracted DNA Concerning the cfDNA levels in our cancer patients, preliminary
data showed that patients with high cfDNA concentration at baseline had worse disease free
time and overall survival, in comparison to those with a lower concentration.
Discussione
The automated cfDNA extraction associated to the quantification by Qubit 2.0 seems to be the
best approach to quantify the patient’s cancer-specific DNA mutations by qPCR assay. The
spectrophotometric Nanodrop approach could be used for the evaluation of plasma samples with
potentially higher cfDNA quantity in advanced cancer patients. The combination of multiple
mutational/methylation and distinctive antigenic cancer biomarkers including melanocytic
markers and/or prostatic markers can determine the total amount of cfDNA in both melanoma
and prostate cancer patients. Cancer progression correlates with the changes in the level of
cfDNA in plasma.
Conclusioni
Therefore cfDNA detection can be used as a prognostic and predictive tool for the stratification,
the clinical management and the follow-up of patients with malignant melanoma and prostate
cancer.
268
POSTER-VIDEO (P238-P244 / V12-V14) pag.270
ANDROLOGIA: INFERTILITÀ E DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI E FEMMINILI II
P238
IMPATTO DELL'ADIPOSITÀ ADDOMINALE, DELLA CIRCONFERENZA CORPOREA E DEL BODY MASS INDEX
SULLA FUNZIONE SESSUALE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE
VIDEOLAPAROSCOPICA PER ADENOCARCINOMA DELLA PROSTATA LOCALIZZATO: STUDIO
LONGITUDINALE DI COORT
P239
AN UNACKNOWLEDGED CLINICAL DEPRESSION IS HIGHLY PREVALENT IN TESTOSTERONE DEFICIENT
CAUCASIAN-EUROPEAN MEN SEEKING MEDICAL HELP FOR SEXUAL DYSFUNCTION
P240
RIPARAZIONE DI CEDIMENTI D'APICE ED ERNIAZIONE DELLA PROTESI CON RINFORZO DI DERMA PORCINO
O RETE DI POLIPROPILENE: CONFRONTO DEGLI OUTCOME A LUNGO TERMINE
P241
NEI PAZIENTI CON EIACULAZIONE PRECOCE PRIMARIA LA COMBINAZIONE DI DAPOXETINA E TERAPIA
COMPORTAMENTALE MIGLIORA LA SODDISFAZIONE SESSUALE DELLE PARTNERS RISPETTO ALLA SOLA
DAPOXETINA
P242
INCONTINENZA COITALE: PREVALENZA E FATTORI DI RISCHIO IN DONNE CON INCONTINENZA URINARIA
P243
SEXUAL DESIRE AND ORGASM OF MALES AND FEMALES STUDENTS OF MEDICINE: RESULTS OF AN ITALIAN
SURVEY
P244
LA DISFUNZIONE SESSUALE NEI PAZIENTI CON SCLEROSI MULTIPLA: PREVALENZA E IMPATTO DEI
TRATTAMENTI SINTOMATICI
V12
POSIZIONAMENTO DI PROTESI PENIENA SEMIRIGIDA CON ANCORAGGIO PUBICO MEDIANTE MINI-MITEK IN
ESITI DI CONVERSIONE GINO ANDROIDE
V13
TRATTAMENTO DEL DEFICIT D'EREZIONE TRAMITE RIVASCOLARIZZAZIONE PENIENA MICROCHIRURGICA
ARTERIO-ARTERIOSA
V14
COMPLICANZE NELLA CHIRURGIA DI RIASSEGNAZIONE DI GENERE GINO-ANDROIDE: STENOSI
DELL'ANASTOMOSI NEO-URETRALE
269
P238
IMPATTO DELL'ADIPOSITÀ ADDOMINALE, DELLA CIRCONFERENZA CORPOREA E DEL
BODY MASS INDEX SULLA FUNZIONE SESSUALE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A
PROSTATECTOMIA RADICALE VIDEOLAPAROSCOPICA PER ADENOCARCINOMA DELLA
PROSTATA LOCALIZZATO: STUDIO LONGITUDINALE DI COORT
G. Malossini, D. Tiscione, D. Mattevi, I. Tamanini, L. Luciani, R. Bartoletti, T. Cai (Trento)
Scopo del lavoro
Scopo del presente lavoro è quello di valutare l'impatto dell'adiposità addominale, dell'adiposità
sottocutanea, della circonferenza corporea e del BMI sulla ripresa della funzione sessuale dei
pazienti affetti da tumore della prostata e sottoposti a prostatectomia radicale video
laparoscopica.
Materiali e metodi
Dal Gennaio al Dicembre 2011, tutti i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale (unico
operatore) per tumore della prostata localizzato, nella stessa istituzione, sono stati arruolati in
questo studio longitudinale di coorte. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a tomografia assiale
computerizzata in aggiunta alle indagini strumentali e di laboratorio previste dalle linee guida
internazionali, oltre ai parametri antropometrici. L'analisi TAC è stata eseguita al fine di fornire
una valutazione del grasso viscerale addominale ed il grasso sottocutaneo. I pazienti erano stati
sottoposti a IIEF-5, IPSS pre-intervento. Dopo 12 mesi dall'intervento chirurgico abbiamo
rivalutato, oltre agli outcomes oncologici anche gli outcomes funzionali (incontinenza, pad test;
IPSS; erezione IIEF-5). I dati clinici e di laboratorio e quelli strumentali sono stati analizzati al
fine di valutare i fattori indipendenti correlati agli outcomes funzionali, in particolare quella
sessuale.
Risultati
Abbiamo arruolato 78 pazienti (età media 68.4). PSA pre-intervento: 9.93 ng/ml. Stadio clinico:
68 pT2, 10 pT3. All'analisi patologica: 26 pT2a, 15 pT2b, 37 pT2c. 18 GS 3+3, 29 3+4, 27 4+3, 2
4+4, 2 5+4. Nessun paziente presentava incontinenza urinaria pre-intervento (IPSS 13.2); IIEF-5
25.4. BMI medio 26.3. Dati ottenuti dall'analisi TAC: grasso viscerale addominale 159.4 cm3 ,
grasso sottocutaneo 89.5 cm3, circonferenza corporea 91.6 cm. Al follow-up medio di 12.9 mesi,
68 pazienti erano vivi senza recidiva di malattia mentre 10 presentavano erano vivi con PSA
oltre 0.2 ng/ml ed erano stati indirizzati ad altri trattamenti adiuvanti. 71 pazienti non
presentavano incontinenza mentre 7 pazienti utilizzavano 2 o più pannolini al dì. IIEF-5 medio
era 11.8: 12 erano potenti senza farmaci, 38 con l'utilizzo di farmaci per os, 10 con l'utilizzo di
farmaci iniettivi mentre 18 non presentavano erezione. L'analisi statistica (Cox regression) ha
dimostrato che la presenza di obesità viscerale in maggior parte rispetto a quella sottocutanea è
un parametro indipendente nella predizione degli outcomes funzionali, in particolar modo la
ripresa dell'erezione.
Discussione
Molti autori hanno dimostrato come i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale che
presentavano un più alto body mass index (BMI), avevano un tumore prostatico maggiormente
aggressivo e presentavano una più alta probabilità di recidiva biochimica.
Conclusioni
La valutazione dell'adiposità addominale può rappresentare un parametro prognostico in grado
di predire gli outcomes funzionali, in particolare quelli legati alla sfera sessuale, dopo
prostatectomia radicale.
270
P239
AN UNACKNOWLEDGED CLINICAL DEPRESSION IS HIGHLY PREVALENT IN TESTOSTERONE
DEFICIENT CAUCASIAN-EUROPEAN MEN SEEKING MEDICAL HELP FOR SEXUAL
DYSFUNCTION
L. Boeri, P. Capogrosso, E. Ventimiglia, S. Ippolito, W. Cazzaniga, F. Pederzoli, D. Oreggia, R. Scano,
A. Briganti, V. Mirone, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
We investigated the association between testosterone levels (tT) and mood impairment in a
homogeneous cohort of Caucasian-European men seeking medical help for either solitary
erectile dysfunction (ED) or premature ejaculation (PE) as primary reasons for office evaluation,
without any known psychiatric disorders.
Materiali e metodi
Complete data from the last 224 consecutive patients aged 18-70 years were analysed. Patients
completed the 21-item Beck’s inventory for Depression (BDI), the International Index of Erectile
Function (IIEF) and the Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT). Depressive symptoms
(DS) were considered for BDI≥11. Clinical depression (CD) was defined as a BDI ≥16. IIEF-EF
was categorized according to Cappelleri’s criteria. Testosterone deficiency (TD) was defined as
tT
Risultati
Overall, mean (SD) age was 45.7 (14.1) yrs. Mean tT value and BDI were 4.7 (2.4) ng/mL and
8.59 (7.9), respectively. According to IIEF-EF domain scores, 37 (16.5%), 21 (9.4%), 33 (14.7%)
and 71 (31.7%) men reported mild, mild-to-moderate, moderate and severe ED, respectively.
Solitary PE was complained by 62 (27.6%) patients. Of all, obesity (NIH class>=1) and TD were
observed 31 (14%) and in 86 (38.4%) patients, respectively. BDI scores suggestive for DS and CD
were observed in 64 (28.6%) and 41 (18.3%) patients, respectively. Patients with TD showed
higher rate of obesity (23.5% vs. 8.0%; p<0.001), BDI scores suggestive for either DS (41.9% vs.
20.3%; p=0.001) or CD (27.9% vs. 12.3%; p=0.003) compared to eugonadal patients. No
differences in terms of age, CCI, IIEF-EF and PEDT were observed between the two groups. At
univariate analysis tT was negatively correlated BDI scores (Rho -0.23; p<0.001). At multivariate
analysis, both BMI (OR 1.1; p=0.013) and TD (OR 2.1; p=0.03) achieved independent predictor
status for DS, after accounting for age, CCI, IIEF-EF and PEDT. Conversely, only TD (OR 2.34;
p=0.03) achieved independent predictor status for CD.
Discussione
Decreased levels of tT are associated with aging, comorbid health conditions and lifestyle factors.
Moreover, the signs and symptoms of male hypogonadism are quite nonspecific and overlap with
those of depression. Large studies examining the relationship between testosterone levels and
DS have shown conflicting Risultati.
Conclusionsi
These findings showed that both DS and unacknowledged CD are highly prevalent in men with
concomitant TD and sexual dysfunction. Testosterone deficiency emerged as an independent
predictor for CD in this cohort of patients without known psychiatric disorders.
271
P240
RIPARAZIONE DI CEDIMENTI D’APICE ED ERNIAZIONE DELLA PROTESI CON RINFORZO DI
DERMA PORCINO O RETE DI POLIPROPILENE: CONFRONTO DEGLI OUTCOME A LUNGO
TERMINE
L. Rolle, O. Sedigh, M. Timpano, M. Falcone, M. Preto, M. Sibona, P. Gontero, B. Frea, C. Ceruti
(Torino)
Scopo del lavoro
L’erniazione dei cilindri protesici per erosione dell’albuginea dei corpi cavernosi (CC),
tipicamente a livello apicale, è una complicanza tardiva della chirurgia protesica peniena.
Diverse soluzioni chirurgiche sono state proposte, la maggior parte prevedendo il rinforzo della
albuginea mediante l’utilizzo di patches. Lo scopo di questo studio è di confrontare i risultati
dell’utilizzo di due tipi di graft non autologo.
Materiali e metodi
Tra il gennaio 2007 ed il gennaio 2011, 11 pazienti si sono rivolti al nostro Centro per erniazione
distale dei cilindri protesici, senza esposizione della protesi. L’erniazione era bilaterale in 4 casi.
L’eziologia primitiva della DE era la malattia di La Peyronie in 4 casi, il diabete mellito in 3 casi,
gli esiti di prostatectomia radicale in 3 casi e la insufficienza renale cronica terminale in 1 caso. 3
pazienti erano portatori di protesi malleabile, 7 di protesi idraulica ed 1 di espansore penieno
tipo Apollo. Il tempo intercorso dal posizionamento della protesi era variabile tra 4 mesi e 12
anni (media 42 mesi). I tempi chirurgici dell’intervento di riparazione prevedevano: accesso sub
– coronale, degloving e disassembling penieno. In 7 casi si è resa necessaria la sostituzione della
protesi precedentemente impiantata con una di misura minore, per evitare eccessive tensioni.
Gli apici dei corpi cavernosi sono stati suturati e rinforzati con 2 tipi di graft non autologo:
Intexen (derma porcino) nei primi 5 casi; rete in polipropilene nei restanti 6 casi. Il graft è stato
di volta in volta modellato in forma di una striscia, fatto passare tra gli apici cavernosi e il glande
e suturato alla albuginea lateralmente. Tutti i pazienti sono stati valutati a 6 e 12 mesi con visita
e questionario EDITS.
Risultati
Il tempo operatorio medio è stato di 145 minuti, senza differenze tra i 2 gruppi. Abbiamo
osservato 2 complicanze maggiori nel gruppo Intexen, che hanno richiesto una revisione
chirurgica: 1 caso di infezione della protesi ed 1 caso di recidiva dell’erniazione dopo 5 mesi. 1
paziente in ciascuno dei due gruppi ha riferito transitoria ipoestesia del glande. I pazienti liberi
da complicanze maggiori hanno ottenuto la ripresa di una attività sessuale soddisfacente. Anche
la rete di polipropilene risultava difficilmente palpabile sotto i tegumenti penieni e non
provocava disagi al paziente; il grado di soddisfazione dei pazienti valutato mediante
questionario EDITS non presenta differenze statisticamente significative tra i due gruppi.
Discussione
Tra le diverse tecniche descritte per la riparazione delle erniazioni distali dei cilindri protesici,
l’utilizzo di una rete di polipropilene risulta essere una tecnica efficace, sicura e ben tollerata.
Conclusioni
La robustezza del materiale fornisce le massime garanzie in termini di tenuta meccanica, e la
benderella, con la presenza dell’impianto protesico sottostante, risulta difficilmente palpabile.
272
P241
NEI PAZIENTI CON EIACULAZIONE PRECOCE PRIMARIA LA COMBINAZIONE DI
DAPOXETINA E TERAPIA COMPORTAMENTALE MIGLIORA LA SODDISFAZIONE SESSUALE
DELLE PARTNERS RISPETTO ALLA SOLA DAPOXETINA
P. Massenio, F. Turri, V. Mancini, O. Selvaggio, N. D'Altilia, F. Troiano, A. Ciampoli, G. Ciavotta, P.
Annese, L. Cormio, G. Carrieri (Foggia)
Scopo del lavoro
Scopo di questo studio è stato valutare se l’associazione con la terapia comportamentale migliora
l’efficacia della dapoxetina in termini di soddisfazione sessuale delle partners di pazienti affetti
da Eiaculazione Precoce (EP) Primaria.
Materiali e metodi
Quaranta partners di pazienti affetti da EP primaria, in coppia stabile da almeno sei mesi, sono
state divise in due gruppi: gruppo A partners di pazienti trattati con dapoxetina 30 mg al bisogno;
gruppo B partners di pazienti trattati con Dapoxetina 30 mg al bisogno e terapia
comportamentale. Le partners non erano mai state affette da disfunzioni sessuali. Il Female
Sexual Distress Scale-Revised-Premature Ejaculation (FSDS-R-PE) è stato valutato alla prima
visita, a 3 e 6 mesi di trattamento.
Risultati
L'età media delle partners era 32.7 anni (range 18-60). Non vi erano differenze statisticamente
significative tra i due gruppi nello score FSDS-R-PE pre-trattamento (29.7 gruppo A vs. 29.2
gruppo B) ed entrambi i gruppi registravano, dopo 6 mesi di trattamento, una riduzione
statisticamente significativa (p<0.0005) del FSDS-R-PE score (26.2 gruppo A, 21.7 gruppo B).
Tuttavia, il confronto tra le due modalità terapeutiche (Tab. 1) dimostrava che, dopo 3 mesi di
trattamento, lo score FSDS-R-PE era 27.5 nel gruppo A e 24.5 nel gruppo B (p=0.022), mentre
dopo 6 mesi era 26.2 nel gruppo A e 21.7 nel gruppo B (p=0.
Discussione
E’ stato dimostrato in precedenza che l’associazione con la terapia comportamentale migliora
l’efficacia della dapoxetina nei pazienti con EP Primaria in termini di tempo di latenza
dell’eiaculazione intravaginale (IELT) e di punteggio del questionario di autovalutazione PEDT
(Premature Ejaculation Diagnotic Tool). Il presente studio conferma l'efficacia della associazione,
studiando la soddisfazione sessuale delle partners dei pazienti.
Conclusioni
La soddisfazione sessuale delle partners dei pazienti affetti da EP primaria migliora
significativamente associando alla dapoxetina la terapia comportamentale.
273
P242
INCONTINENZA COITALE: PREVALENZA E FATTORI DI RISCHIO IN DONNE CON
INCONTINENZA URINARIA
E. Costantini, R. Balsamo, A. Athanasopoulos, K. Giannitsas, G. Masiello, F. Natale, A. Carbone, A.
Pastore, G. Palleschi, M. Filocamo, D. Villari, W. Mahfouz, E. Kocjancic, E. Finazzi Agrò, E. Sarti, V.
Bini, E. Illiano (Perugia)
Scopo del lavoro
L’obiettivo del nostro studio è valutare la prevalenza dell’ incontinenza coitale (IC) nelle donne
con incontinenza urinaria (IU), i fattori di rischio, e l’impatto sulla vita sessuale.
Materiali e metodi
Studio multicentrico (registrato su ClinicalTrials.gov), condotto in Italia, Grecia, USA, Egitto. Sono
state incluse donne sessualmente attive con IU. Tutte hanno risposto ai questionari
standardizzati: The International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ-UI), The
Patient Perception of Bladder Condition (PPBC), e a domande sulla presenza di IC durante la
penetrazione, il rapporto e l’orgasmo, e come l’IC impatta sulla qualità e la frequenza dei loro
rapporti sessuali. Analisi statistica: analisi univariata e regressione logistica, p<0.05.
Risultati
Sono state incluse 750 donne (52.1±11.1 anni). Il 40% ha IC: 12% alla penetrazione, 39%
durante il rapporto, 14.3% all’orgasmo, il 26.3% sia alla penetrazione che durante il rapporto,
8.4% in altre fasi combinate. In tabella 1 e 2 sono indicati i risultati dell’analisi univariata e
multivariata. Le donne con IC hanno una prevalenza più alta di IUS (77.7% vs 60.2%, p=0.001),
IUM (94.7% vs 50.7%, p=0.001) e prolasso urogenitale (POP) (46.5% vs. 35.4%, p=0.004)
rispetto alle donne senza IC. L’IC durante la penetrazione è associata con IUS (88.9% vs 66.1%
p=0.008), durante il rapporto con IUM (predominante IUS) (45.9% vs 27.9% p=0.001), durante
l’orgasmo con IUU(83.7% vs 64.5% p=0.016) e IUM (97.7% vs 69.1 p=0.001). I fattori di rischio
per IC sono: la IUS per la IC durante la penetrazione (OR: 4.102), la IUM (predominante IUS), POP
e precedenti interventi chirurgici per POP per IC durante il rapporto (OR:2.195, OR: 1.968, OR:
2.736); l’IUU e la IUM per IC durante l’orgasmo (OR: 2.831 e OR:18.763). L’età e il parto cesareo
sono fattori protettivi per l’ IC (OR: 0.966 e OR: 0.542). Secondo l’ ICIQ-UI score la severità dell’
IU correla positivamente con l’IC (p=0.001) e ha un impatto negativo sulla qualità (p=0.001) e la
frequenza (p=0.001) dei rapporti sessuali.
Discussione
Nel nostro campione il 40% delle donne con IU ha IC, prevalentemente durante il rapporto. Le
donne con IUS hanno più alto rischio di avere IC alla penetrazione, perché il pene eretto altera la
normale posizione del collo vescicale e in combinazione con un aumento della pressione
addominale può provocare perdita d’urina. POP è un fattore di rischio per IC alla penetrazione,
perché in questa fase il POP può essere ridotto ed evidenziare IU occulta. L’IUU e IUM sono
fattori di rischio per IC durante l’orgasmo infatti vengono provocate contrazioni detrusoriali
involontarie, talvolta associate a rilassamento dello sfintere uretrale. Il Parto cesareo e l’età sono
fattori protettivi, per gli stessi motivi per cui sono fattori protettivi per l’IU in generale. L’IC
determina una bassa qualità e frequenza dei rapporti sessuali.
Conclusioni
La valutazione dell'IC dovrebbe essere parte integrante di un normale counseling di tutte le
donne incontinenti e sessualmente attive.
274
P243
SEXUAL DESIRE AND ORGASM OF MALES AND FEMALES STUDENTS OF MEDICINE:
RISULTATI OF AN ITALIAN SURVEY
F. Sessa, M. Milanesi, A. Cocci, A. Mari, D. Vanacore, M. Drake, M. Carini, S. Serni, M. Gacci (Firenze)
Scopo del lavoro
Sexual desire and orgasm represents two leading items of male and female sexual pleasure. The
perception of the own sexual pleasure and that of the own partners could be difficult to assess.
The aim of this survey is to investigate the sexual desire and orgasm in males and female medical
students.
Materiali e metodi
The survey, e-mailed to 1.400 students of Medicine, consisted of questions about lifestyle (like
alcohol, coffee, smoke, sleep, body mass index-BMI) and validated questionnaires, including:
International Index of Erectile Function (IIEF-15) and the italian validated version of Female
Sexual Function Index (FSFI) to investigate the sexual desire and orgasm. Every students
completed not only the questionnaire related to their sexual life (Male: IIEF; Female: FSFI) but
also the questionnaire referring to their partners. ANOVA was used to identify differences
between male vs. female in average scores of questionnaires, while Spearman correlation
coefficient and subsequent logistic regression analyses were used to identify the main
determinants on sexual outcomes.
Risultati
664 students replied the survey: 372 women and 292 men. Regarding lifestyle, women had a
significantly lower BMI (mean 20.7 vs. 21.6, p<0.01), an higher alcohol intake (1.5 vs. 1.3, in a
scale from 0 to 4, p<0.01) and more irregular sleep (32% of cases vs. 18%, p<0.01) as compared
with men. There are no different in age and smoking between the groups. We reported
significant differences between male vs. female in FSFI-desire (3.82 vs 4.06), FSFI-orgasm (7.44
vs. 8.35), IIEF-15-desire (3.80 vs.5.80) and IIEF-15-orgasm (2.82 vs.4.04) [all p<0.01, see figure
below]. At logistic regression adjusted for ISS scores, BMI was directly related with female
orgasm (r:0.141, p=0.046) and indirectly related with male orgasm (r:-0.089, p<0.01), while
alcohol has a negative impact on both male desire and orgasm (r: -0.259, p<0.01 and r: -0.196,
p=0.004 respectively).
Discussione
Studies have linked obesity, tobacco smoking, alcohol intake and a sedentary lifestyle to sexual
dynsfunctions both in males and females but is still conflicting the evidence of correlation
between unhealthy lifestyle factors and sexual disorders.
Conclusioni
Preliminary data of our survey suggests that female students seem less satisfied by their sexual
life as compared with male ones: however, female perception of their own desire and orgasm
and of the desire and orgasm of their own partners are significantly higher as compared with the
corresponding perceptions of male students. Further analyses are needed to confirm these data.
275
P244
LA DISFUNZIONE SESSUALE NEI PAZIENTI CON SCLEROSI MULTIPLA: PREVALENZA E
IMPATTO DEI TRATTAMENTI SINTOMATICI
M. Turco, J. Rossi de Vermandois, M. Gubbiotti, E. Salvini, P. Sarchielli, M. Di Filippo, A.
Giannantoni (Perugia)
Scopo del lavoro
Circa il 75% dei pazienti con sclerosi multipla(SM)sviluppa una sintomatologia urinaria durante
il corso della malattia,anche in uno stadio precoce.La disfunzione sessuale nei pazienti affetti da
SM ha una prevalenza del 40-70% nel sesso femminile e del 23-91% in quello maschile e si
associa frequentemente a una disfunzione vescicale.La disfunzione sessuale soprattutto nelle
donne è molto comune ma ancora sottostimata dalla comunità medica.Lo scopo di questo studio
osservazionale è stato rilevare la prevalenza della disfunzione sessuale e l’impatto dei
trattamenti sintomatici in una coorte di pazienti con SM.
Materiali e metodi
Sono stati arruolati 62 pazienti(44 F,18 M,età media 45.3±10.7 anni,durata media della malattia
13.1±9.5 anni e punteggio EDSS medio 2.9±1.9),sottoposti a valutazione neurologica e
urologica(visita medica e diario minzionale per 3 giorni)e ai questionari standardizzati
“Hamilton Depression Scale”(HAM-D),“Incontinence Quality of Life”(I-QoL),“Female Sexual
Function Index”(FSFI),“Multiple Sclerosis Quality of Life”(MSQoL-54)e “International Index of
Erectile Function(IIEF).
Risultati
Tra i 62 pazienti arruolati,3 di questi(4.8%)avevano una sindrome clinicamente isolata(CIS),43
(69.3%) una forma recidivante e 16(25.8%) una forma progressiva.I trattamenti sintomatici
includevano:farmaci per i sintomi urinari(36 pazienti;58.06%),benzodiazepine(12
pazienti;19.3%),antidepressivi serotoninergici(8 pazienti;12.9%)e farmaci antiepilettici(6
pazienti;9.7%). 47(75.8%)e 50(80.6%)pazienti hanno segnalato sintomi urinari rispettivamente
durante la fase di riempimento e di svuotamento della minzione.In accordo con i punteggi IIEF,la
funzione erettile è risultata normale in 14/19 pazienti(73.7%)e lievemente alterata in 5/19
pazienti(26.3%).I punteggi IIEF sono invece risultati significativamente più bassi nei pazienti in
terapia con benzodiazepine(19.5 vs 23.5,p=0.005),indipendentemente dal punteggio HAMA.Nelle donne,il punteggio FSFI medio è stato 20.7±11.5(punteggi da 2 a 36),con punteggi
relativi all’orgasmo più bassi nelle pazienti in terapia con antidepressivi serotoninergici(1.7 vs
3.8,p=0.015).Al contrario,le donne trattate con farmaci “anti-fatigue” avevano punteggi FSFI più
alti(29.2 vs 20.3,p=0.005).Infine,nelle donne,i punteggi FSFI correlavano positivamente con
diversi sottodomini della scala MSQoL-54.
Discussione
La disfunzione sessuale è una condizione frequente nei pazienti con vescica neurologica dovuta
alla SM,soprattutto nelle donne,e i trattamenti sintomatici possono influenzare la funzione
sessuale.Infatti,le benzodiazepine nel sesso maschile e gli antidepressivi in quello femminile
hanno un effetto negativo sulla performance sessuale;al contrario,i trattamenti “anti-fatigue”
nelle donne sono associati a punteggi di soddisfazione sessuale maggiore.
Conclusioni
Nel trattamento della disfunzione vescicosfinterica e sessuale nei pazienti con SM è necessario
tenere conto della gravità della condizione neurologica sottostante e delle specifiche terapie
farmacologiche in atto.
276
V12
POSIZIONAMENTO DI PROTESI PENIENA SEMIRIGIDA CON ANCORAGGIO PUBICO
MEDIANTE MINI-MITEK IN ESITI DI CONVERSIONE GINO ANDROIDE
C. Trombetta, G. Chiapparrone, R. Boschian, V. Ramella, S. Scozzese, F. Vedovo, N. Pavan, M. Rizzo,
P. Umari, G. Chiriacò, S. Bucci, G. Liguori, E. Belgrano (Trieste)
Scopo del lavoro
La conversione dei caratteri sessuali in senso gino-androide con falloplastica da lembo radiale è
una tecnica chirurgica ormai ben consolidata che garantisce un buon risultato estetico. Oltre alla
minzione naturale attraverso la neouretra, è possibile offrire al paziente (pz) la possibilità di
avere dei rapporti sessuali inserendo all’interno del penoide una protesi per l’erezione artificiale.
Riportiamo di seguito due casi di posizionamento di protesi semirigida con ancoraggio pubico.
Materiali e metodi
Abbiamo sottoposto ad impianto di protesi peniena semirigida con ancoraggio pubico con minimitek due pz di 40 e 35 anni sottoposti a conversione dei caratteri sessuali in senso gino
androide. Attraverso un’incisione sovrapubica si identifica la sinfisi pubica e su questa si fissano
le due ancore mini-mitek. Si procede quindi alla creazione di un canale mediano nel penoide ed
alla sua dilatazione meccanica, per una lunghezza totale di 10 cm. Attraverso i fili mitek
precedentemente posizionati si lega la protesi semirigida in Dacron alle due ancore. Previo
lavaggio con soluzione di Gentamicina si posiziona la protesi all’interno del penoide.
Risultati
I pz hanno portato a termine la profilassi antibiotica antirigetto. Il decorso post operatorio è
risultato regolare e privo di complicanze di tipo infettivo o di rigetto. La Risonanza Magnetica di
controllo ha evidenziato una buona vascolarizzazione del penoide e l’assenza di raccolte
periprotesiche in entrambi i casi.
Discussione
Il posizionamento di uno strumento protesico in un quadro di deficit d’erezione è ormai una
pratica chirurgica ben consolidata con ottimi risultati funzionali. Tale tecnica è facilmente
applicabile nei pz sottoposti a conversione dei caratteri sessuali in senso gino-androide. Essa
presenta però delle criticità, quali le dimensioni del neopene, l’eventuale presenza di una
neouretra, un albero vascolare mantenuto da un’unica arteria tributaria anastomizzata ed un
tessuto ricevente inusuale. La protesi semirigida in questo contesto appare la soluzione più
sicura e funzionale.
Conclusioni
L’impianto di protesi peniena semirigida con ancoraggio alla sinfisi pubica è un valido strumento
per garantire un ottimo risultato estetico e funzionale a pz che si sottopongono ad intervento di
conversione dei caratteri sessuali in senso gino-androide, attraverso una tecnica chirurgica di
facile esecuzione e con limitati rischi post operatori.
277
V13
TRATTAMENTO DEL DEFICIT D’EREZIONE TRAMITE RIVASCOLARIZZAZIONE PENIENA
MICROCHIRURGICA ARTERIO-ARTERIOSA
G. Liguori, R. Boschian, S. Bucci, S. Scozzese, N. Pavan, G. Chiriacò, F. Vedovo, G. Chiapparrone, G.
Bianchi, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
La rivascolarizzazione microchirurgica dei corpi cavernosi è una procedura alternativa
all’impianto di protesi peniena in casi selezionati di deficit erettivo (DE) resistenti a farmaco
terapia. Essa trova indicazione ideale in pazienti (pz) giovani, affetti da DE vasculogenico posttraumatico. Riportiamo un caso di rivascolarizzazione arterio-arteriosa con tecnica
microchirurgica in un pz affetto da DE arteriogenica.
Materiali e metodi
Abbiamo sottoposto un pz di 67 anni ad intervento di rivascolarizzazione peniena eseguendo
un’anastomosi tra arteria epigastrica destra e arteria dorsale del pene sinistra. La DE era insorta
in seguito ad occlusione dell’arteria pudenda di sinistra e delle arterie dorsali del pene bilaterale,
non responsiva a terapia orale con inibitori della PDE5 ed a terapia iniettiva con PGE1. Il pz ha
rifiutato l’impianto di protesi peniena, preferendo invece di essere sottoposto ad intervento di
rivascolarizzazione microchirurgica. Previa incisione pararettale destra viene identificata ed
isolata l’arteria epigastrica inferiore sino al suo punto di biforcazione all’altezza dell’ombelicale
trasversa, dove viene sezionata. Viene quindi eseguita una incisione infrapubica di Kelami e si
procede alla creazione di un tunnel sottocutaneo addomino-pubico, attraverso il quale si fa
passare l’arteria epigastrica. Si procede pertanto al posizionamento del microscopio operatore
ed all’individuazione della arterie dorsali del pene. Si isola l’arteria dorsale di sinistra e, previo
posizionamento dell’approssimatore vascolare, si esegue su quest’ultima una incisione
longitudinale con confezionamento di anastomosi microchirurgica termino-laterale attraverso
due suture emicontinue in Nylon 10.0. A fine intervento è evidente un’ottima pulsazione
arteriosa a monte e a valle dell’anastomosi.
Risultati
Nel post operatorio il pz è stato sottoposto a trattamento medico con con Tadalafil 5 mg. A 3
mesi dall’intervento chirurgico è stato eseguito un ecocolorDoppler di controllo che ha
evidenziato un’ottima pervietà dell’anastomosi microchirurgica con ampia rivascolarizzazione
dei vasi. Il pz riferisce il completo recupero nei mesi dell’erezione.
Discussione
Il trattamento della DE vasculogenica attraverso rivascolarizzazione delle arterie peniene è una
tecnica ormai consolidata, che tuttavia presenta risultati non sempre favorevoli ed impone
un’attenta selezione dei pz (giovani, privi di rischi cardiovascolari, non fumatori, la cui DE sia
insorta dopo trauma del bacino). E’ una tecnica tuttavia applicabile a qualsiasi pz, purchè venga
escluso un deficit veno-occlusivo, che inficerebbe il risultato dell’intervento.
Conclusioni
Per quanto tale tecnica imponga rigorosi criteri di selezione dei pz e garantisca una percentuale
di successo variabile, essa può rappresentare ancora una valida opzione in pz non responsivi a
farmacoterapia e motivati a preservare un’erezione naturale senza l’ausilio di un impianto
protesico.
278
V14
COMPLICANZE NELLA CHIRURGIA DI RIASSEGNAZIONE DI GENERE GINO-ANDROIDE:
STENOSI DELL'ANASTOMOSI NEO-URETRALE.
F. Vedovo, G. Liguori, R. Knez, G. Chiapparrone, R. Boschian, E. Belgrano, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
Nella chirurgia di riassegnazione di genere in direzione gino-androide (RG FtM), la
fallouretroplastica rappresenta per molti pazienti uno step di fondamentale importanza.
Obiettivo di questo intervento è quello di creare un neofallo esteticamente credibile con
caratteristiche tali da poter permettere un rapporto sessuale penetrativo ed una minzione in
posizione eretta.
Materiali e metodi
Presentiamo il caso di un paziente con disforia di genere (FtM) dell'età di 44 anni, sottoposto nel
1997 a neofalloplastica con lembo antibrachiale secondo Chang e in un secondo tempo nel 2000
a uretroplastica con patch di vena safena. Mitto valido per tre mesi successivi all'intervento. Dal
2001-2014 ritenzioni urinarie, mitto ipovalido per stenosi neouretrale gestita tramite dilatazioni
uretrali ed autocateterismi. Nel giugno 2015 il paziente viene sottoposto a cistoscopia rigida con
tentativo infruttuoso di uretrotomia interna, dilatazioni uretrali progressive con Amplatz sino al
calibro di 16 Ch. Luglio 2015 ritenzione urinaria, esecuzione di cistouretrografia retrograda e
minzionale, conferma della permanenza della stenosi uretro-neouretrale. Dopo counseling col
paziente si propende per intervento di uretroperineostomia (gennaio 2016).
Risultati
A 4 mesi dall'intervento di uretroperineostomia il paziente si ritiene soddisfatto della scelta
effettuata.
Discussione
La falloplastica con lembo di Chang rappresenta il gold standard nella RG FtM, le limitazioni di
questa tecnica comprendono: presenza di peli che possono causare ostruzione uretrale, vistosa
cicatrice nella sede di prelievo del lembo, elevata incidenza di fistole uretrali e la necessità di
posizionamento di protesi peniena per ottenere un'adeguata rigidità. L'incidenza di stenosi
uretrali in questa tecnica è del 4.15%, sede principale della stenosi a livello dell'anastomosi con
l'uretra nativa sebbene siano noti casi di stenosi dell'uretra peniena, meato uretrale e stenosi
multiple. Diverse le tecniche utilizzate per il trattamento delle stenosi neouretrali: meatotomia,
uretroplastica con lembo libero o peduncolato, Heineke-Mikulicz, perineostomia. Il trattamento
endoscopico è indicato per stenosi di lunghezza inferiore a 3 cm. La recidiva dopo trattamento è
del 61.9%.
Conclusioni
Il 41% dei pazienti sottoposti a fallouretroplastica vanno incontro a complicanze urologiche post
operatorie, le più frequenti sono: fistole neouretrali, stenosi e diverticoli uretrali. Queste
complicanze hanno un'incidenza maggiore se l'intervento di fallouretroplastica avviene in un
unico tempo chirurgico. Alla luce dell’elevato tasso di complicanze riteniamo fondamentale un
accurato counseling pre-operatorio per comprendere quali siano le aspettative del paziente
riguardo alla minzione in posizione eretta e l’erezione. Sarà quindi necessario instaurare un
adeguato follow-up protratto nel tempo.
279
CARCINOMA DELLA PROSTATA: PROSTATECTOMIA ROBOTICA
V15
RIPARAZIONE DI LESIONE DEL RETTO IN CORSO DI PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA UTILIZZANDO
UN INNESTO PERITONEALE
V16
PROSTATECTOMIA ROBOTICA NERVE-SPARING: RUOLO DELLA RISONANZA MAGNETICA PREOPERATORIA
V17
APPLICATION OF CHITOSAN MEMBRANES ON THE NEUROVASCULAR BUNDLES AFTER ROBOT-ASSISTED
RADICAL PROSTATECTOMY: PRELIMINARY RESULTS OF A PHASE II STUDY
V18
LA LINFOADENECTOMIA ROBOTICA NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE DELLA PROSTATA - CHALLENGING
STEPS
V19
PRESERVAZIONE NEURO-VASCOLARE COMPLETA DURANTE PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA
(PERUSIA)
V20
ERRORI CHIRURGICI IN CORSO DI PROSTATECTOMIA ROBOTICA: COSA CI HANNO INSEGNATO 8000 CASI
V21
SINGLE PORT ROBOTIC RADICAL PROSTATECTOMY IS FEASIBLE AND SAFE
280
V15
RIPARAZIONE DI LESIONE DEL RETTO IN CORSO DI PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA UTILIZZANDO UN INNESTO PERITONEALE
H. Dababneh, G. Gandaglia, R. De Groote, N. Geurts, P. Schatteman, F. D’Hondt , G. De Naeyer , G.
Novara, R. Schiavina, A. Angiolini, A. Mottrie (Bologna)
Scopo del lavoro
le lesioni rettali in corso di prostatectomia radicale robotica (RARP) sono un’evenienza
relativamente rara che si verifica in meno dell’1% delle procedure. Tali complicanze possono
ripercuotersi sulla salute del paziente e alterare la qualità della vita, con un rischio non
trascurabile di sequele a breve e lungo termine. La gestione intraoperatoria delle lesioni rettali in
corso di RARP è ancora poco descritta.
Materiali e metodi
presentiamo il caso di una lesione del retto prontamente riparata in corso di RARP eseguita per
adenocarcinoma prostatico (PCa) in un paziente di 73 anni RARP con malattia ad alto rischio:
PSA preoperatorio: 8.47 ng / ml, 8/10 prelievi bioptici positivi, stadio cT2 e Gleason Score 3 + 4
= 7. A causa della estensione locale della malattia durante la procedura si + verificata
un’accidentale lesione del retto. Terminata la prostatectomia, la lesione rettale è stato riparata
utilizzando gli stessi trocar posizionati per la RARP tramite una sutura in duplice strato con
Vicryl 3-0 riassorbibile. Inoltre è stato posizionato un innesto libero di peritoneo addominale
sopra la lesione suturata. L'esame istologico finale ha rivelato la presenza di Pca, Gleason Score
3+4=7, stadio pT2c N0 (0/13) Mx e di un concomitante carcinoma uroteliale invasivo
scarsamente differenziato dell'uretra con focale differenziazione delle cellule squamose, stadio
pT2 R1. Il paziente è stato pertanto sottoposto dopo 6 settimane a cistectomia radicale robotassistita (RARC) con intracorporea condotto ileale
Risultati
nel video presentiamo la riparazione del retto e il posizionamento dell’innesto libero peritoneale.
Durante la RARC è stato possibile controllare lo stato dell’innesto. Il tempo di consolle per la
riparazione del retto è stato di 20 min. non si è resa necessario il confezionamento di colostomia
di protezione ed il post-operatorio non è stato influenzato dalla lesione rettale. Il tempo di
consolle della RARC è stato di 250 min, perdite ematiche di 200 cc . Non si sono registrate
complicazioni o difficoltà legati alla presenza dell'innesto peritoneale durante la RARC né
complicanze peri e postoperatorie. L’esame istologico ha rivelato un tumore uroteliale
scarsamente differenziato con invasione della muscolare a carico della vescica (stadio pT2 R1).
Conclusioni
le lesioni rettali in corso RARP potrebbero essere riparati in modo sicuro utilizzando una sutura
in duplice e un innesto peritoneale libero senza che si registrino complicazioni durante un
reintervento dopo 6 settimane nella medesima regione anatomica. Il nostro video dimostra che
tale manovra chirurgica è semplice e sicura.
281
V16
PROSTATECTOMIA ROBOTICA NERVE-SPARING: RUOLO DELLA RISONANZA MAGNETICA
PREOPERATORIA
R. Schiavina, H. Dababneh, L. Bianchi, M. Borghesi, C. Pultrone, M. Guerra, A. Angiolini, A. Mottrie,
A. Porreca, E. Brunocilla, G. Martorana (Bologna)
Scopo del lavoro
Nel video presentiamo l'impatto clinico della MR multiparametrica (1.5 T con bobina) nella
gestione dei fasci neurovascolari dei pazienti con potenza preoperatoria conservata candidati
alla prostatectomia robotica attraverso 4 casi clinici di pazienti sottoposti a intervento.
Materiali e metodi
• Caso 1 (Malattia di grado intermedio bilaterale non palpabile): paziente di 59 anni con PSA 5
ng/ml e 2/12 prelievi positivi, G.S. 3+4=7. La mpMRI risulta negativa per lesioni clinicamente
significative. Viene eseguita una RARP con approccio nerve sparing (grado 1) bilateralmente con
incisione sulla fascia periprostatica a ore 11 a sinistra e a ore 1 a destra. Istologico definitivo:
adenocarcinoma prostatico pT2c R0 Nx, G.S. 3+4=7. • Caso 2 (Malattia ad alto grado bilaterale
non palpabile): paziente di 60 anni con PSA 14 ng/ml e 11/14 prelievi positivi, G.S. 4+4=8. Alla
mpMRI si rilevano due lesioni bilaterali senza sospetta estensione extracapsulare (PI-RADS
score v2 = 3-4/5). Viene eseguita una RARP con approccio nerve sparing (grado 2) bilaterale con
incisione sulla fascia periprostatica a ore 9 a sinistra e a ore 3 a destra. Istologico definitivo:
adenocarcinoma prostatico pT3a R0 N0, G.S. 4+3=7 con focale estensione extracapsulare. • Caso
3 (Malattia localmente avanzata monolaterale): paziente di 54 anni, PSA 10.1 ng/ml e 6/16
prelievi positivi, G.S. 4+4=8. Alla mpMRI si evidenzia lesione della zona periferica del lobo destro
(Pi RADS score v2: 5/5), con sospetta infiltrazione microscopica della capsula prostatica. Viene
eseguita una RARP senza risparmio del fascio vascolonervoso destro e con approccio nerve
sparing (grado 1) a sinistra con incisione sulla fascia periprostatica a ore 2. Istologico definitivo:
adenocarcinoma prostatico pT3a R0 N0, G.S. 4+4=8 con estesa estensione extracapsulare. • Caso
4 (Neoplasia apicale e anteriore): paziente di 59 anni, PSA 5,8 ng/ml e 2/12 prelievi positivi, G.S.
4+3=7. Alla mpMRI si evidenzia lesione in sede apicale laterale e anteriore destra (PI-RADS score
v2: 4/5) senza sicuri segni di ECE nè SVI. Viene eseguita una RARP con approccio nerve sparing a
sinistra (grado 1) con incisione sulla fascia periprostatica a ore 11 e nerve sparing a destra
(grado 2-3) con incisione sulla fascia periprostatica a ore 4. Istologico definitivo:
adenocarcinoma prostatico pT2b R0 N0, G. S. 4+3=7
Risultati
In ogni singolo caso la mpMRI preoperatoria ha consentito al chirurgo una più agevole scelta
dell'approccio nerve sparing nel rispetto della radicalità oncologica. I margini di escissione
chirurgici sono risultati liberi da neoplasia in tutti i casi.
Conclusioni
La mp-MRI rappresenta uno strumento molto accurato per definire l’anatomia intraprostatica
della neoplasia e i suoi rapporti con la capsula. Il suo utilizzo è particolarmente indicato in
presenza di Gs clinico intermedio-alto nei pazienti con potenza sessuale conservata per ottenere
un approccio chirurgico più sicuro contribuendo a ridurre i margini positivi.
282
V17
APPLICATION OF CHITOSAN MEMBRANES ON THE NEUROVASCULAR BUNDLES AFTER
ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: PRELIMINARY RESULTS OF A PHASE II
STUDY
F. Porpiglia, R. Bertolo, E. Checcucci, M. Manfredi, S. De Cillis, R. Aimar, S. Geuna, C. Fiori
(Orbassano)
Aim of the study
A physical damage can occur to the neurovascular bundles during the procedure, due to the use
of cautery and tractions.Nowadays bio-engineeringis developing novel devices with the aim of
co-operate the neural renewal.Among them chitosan seems to be promising with neuroregenerative properties. In our Institution we tried to use chitosan membranes as scaffold for
neural renewal after nerve-sparingrobot-assisted radical prostatectomy (RARP). In laboratory
setting results were promising so we designed a prospectivestudytrying to
confirmchitosanproperties in clinicalpractice. Primary end-point: to evaluate the feasibility of
the application of chitosan membrane on neuro-vascular bundles after nerve-sparing RARP.
Secondary end-point: To evaluate the recovery of erectile function at 1, 2, and 3 months
postoperatively by performing a matched-pair analysis comparing the group of patients who
underwent chitosan application to a control group who did not.
47patients who underwent nerve sparingRARP (07/2015 - 01/2016) were enrolled. Criteria for
inclusion was an IIEF>17. A control group of patients was selected. Potency recovery was
defined as erection enough for intercourse or masturbation. Membranes were adequately
prepared by immersion in saline solution and cutting. After that reconstructive phase of RARP
was performed,chitosan membranes were introduced and applied on the bundles.
Results
Baseline data of patients in the Groups were comparable.Concerning intraoperative data, no
modifications of operative time was recorded in the Chitosan Group;No intraoperative
complications occurred.Postoperative complications rate was not affected by the application of
the membrane.Concerning the functional data, a faster erectile function recovery was recorded
in the cohort of patients who underwent chitosan application.
Discussion
In our experience, the application of chitosan membranes on the neurovascular bundles after
robot-assisted RP was easy and safe.
Conclusions
Preliminary functional outcomes showed a faster recovery of erectile function in the cohort of
patients who underwent the application of the membranes.Larger sample size and randomized
trials are needed in order to confirm these preliminary outcomes.
283
V18
LA LINFOADENECTOMIA ROBOTICA NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE DELLA PROSTATA
- CHALLENGING STEPS
B. Rocco, G. Albo, D. Veneziano, A. Conti, E. De Lorenzis, A. Grasso (Milano)
Scopo del lavoro
Scopo di questo video è mostrare nel dettaglio quali sono i passaggi e quali i riferimenti
anatomici da osservare per eseguire una corretta linfoadenectomia pelvica in corso di chirurgia
robotica.
Materiali e metodi
Abbiamo utilizzato le riprese eseguite in corso di prostatectomia radicale con linfoadenectomia
in un unico paziente, evidenziando quelli che sono i passaggi salienti e più complessi.
Risultati
La linfoadenectomia pelvica durante prostatectomia radicale robotica, se correttamente eseguita
secondo i template standardizzati, permette di ottenere ottimi risultati per numero di linfonodi
campionati ed estensione anatomica.
Discussione
Da sempre la linfoadenectomia pelvica ha rappresentato il tempo più complesso in corso di
prostatectomia radicale robotica; per questo motivo numerosi autori si sono cimentati nel
tentativo di definire un template adeguato per standardizzare questa parte dell'intervento. A tal
fine abbiamo cercato di dare il nostro contributo riassumendo in questo video quelli che
riteniamo gli step più significativi e maggiormente complessi, offrendo inoltre dei sicuri reperi
anatomici a cui fare riferimento.
Conclusioni
Nella nostra esperienza questa tecnica offre ottimi risultati funzionali ed oncologici, oltre al
vantaggio di essere ripetibile e quindi più sicura di un approccio non standardizzato.
284
V19
PRESERVAZIONE NEURO-VASCOLARE COMPLETA DURANTE PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA (PERUSIA)
E. Mearini, A. Boni, S. Pohja, F. Barillaro, E. Lepri, G. Cochetti (Perugia)
Scopo del lavoro
Riportiamo gli outcomes secondo Pentafecta di una tecnica di prostatectomia radicale PERUSIA
(Posterior, Extraperitoneal, Robotic, Under Santorini, Intrafascial Approach) nei pazienti (pz)
con carcinoma prostatico localizzato a basso rischio (PCa-BR), non eligibili a sorveglianza attiva.
Materiali e metodi
E’ stata eseguita un’analisi retrospettiva di 250 pz. sottoposti a PERUSIA tra Gennaio 2012 e
Novembre 2015, con un follow-up minimo di 6 mesi e medio di 20 mesi. Pre-operatoriamente
tutti i pz risultavano potenti. I risultati sono stati valutati ad un follow-up minimo di 6 mesi.
Abbiamo considerato continenti i pz. che riportavano all’intervista clinica l’uso di 0 pad,
lievemente incontinenti quelli con 1 pad/die ed incontinenti quelli con >1 pad/die. Abbiamo
valutato la potenza sessuale pre- e post-operatoria, utilizzando l’IIEF-5 score. Abbiamo distinto i
potenti con IIEF-5>17, senza ausilio farmacologico e i potenti che usavano farmaci orali.
Utilizzavamo la riabilitazione sessuale da 1 mese dopo l’intervento solo nei pazienti con IIEF.
Risultati
Età media: 61 anni. Tempo operatorio medio:121 minuti. Perdite ematiche medie stimate: 160
ml. In nessuno dei pz. è stata necessaria la conversione. Tempo medio alla canalizzazione: 16 ore.
Tempo di cateterismo medio: 7,8 giorni (range 6-14) e ospedalizzazione media: 7,9 giorni (range
4-12). Il tasso di complicanze secondo Clavien-Dindo era del 21,2% (53/250). Il 67,2% dei pz
(168/250) era continente 24 h dopo la rimozione del CV, ed il 94,4% (236/250) a 6 mesi. L’80%
dei pz (200/250) hanno raggiunto un IIEF-5 score post-operatorio>17: 80 erano potenti (40%) e
120 (60%) necessitavano di PDE-5i on demand; il 20% (50 pz) era impotente o usava
prostaglandine intra-uretrali o -cavernose. I margini chirurgici positivi sono stati evidenziati in
39/250 pz (15,6%), di cui 29 (74,3%) focali (2). Un upgrading a GS 7 è avvenuto nel 30% dei casi
(75 pz), di questi 30 (40%) avevano un margine chirurgico, 28 (93,4%) con il GS 3 sul margine e
2 (6,6%) con il GS 4; in questi ultimi abbiamo effettuato RT adiuvante. BCR è occorso in 10 pz
(4%) ed in questi abbbiamo effettuato RT di salvataggio.
Discussione
La preservazione del velo di Afrodite consente un ampio risparmio delle strutture neurovascolari che circondano la prostata. Nel PCa-BR, la possibilità di eseguire una chirurgia full-NS
non dovrebbe essere compromessa dal maggior rischio di avere margini chirurgici, considerato il
minor impatto prognostico del margine focale in questi pz. Il raggiungimento precoce della
continenza costituisce un fattore psicologico per i pz, in grado di influenzare il precoce ritorno
all’attività sessuale. Permane il rischio di upgrading, con margini positivi in cui il ricorso alla RT
adiuvante sembra necessario.
Conclusioni
La tecnica PERUSIA consente di ottenere ottimi risultati funzionali e bassi tassi di complicanze,
con buoni outcomes oncologici, anche se il rischio di upgrading permane in circa 1/3 dei pz.
285
V20
ERRORI CHIRURGICI IN CORSO DI PROSTATECTOMIA ROBOTICA: COSA CI HANNO
INSEGNATO 8000 CASI
L. Dutto, C. Wagner, J. Witt (gronau, germania)
Scopo del lavoro
to describe the most common surgical and technical mistakes that may occur during RARP.
Materiali e metodi
complications and surgical errors were retrospectively collected from our institution’s patientand video database. The video footage was edited and the surgical errors were presented in a
modular fashion that reflects the various steps of RARP. In addition, we analyzed how such
mistakes are generated and attempted to summarize how these mistakes may be avoided by
establishing a list of surgical bullet points for each step.
Risultati
RARP is difficult to master. We attempted to establish a list of surgical principles to keep in mind
during RARP. We think that these principles may result to be useful for less experienced-, as well
as for veteran surgeons who are approaching RARP.
Discussione
robotic assisted radical prostatectomy (RARP) is a complex procedure with a steep learning
curve [1,2,3,4]. Numerous publications and surgical videos have described the most serious and
significant complications that may occur during this procedure. There are however a series of
less serious surgical errors that are often committed when performing RARP. These mistakes which may or may not lead to complications - have not often been described. Nonetheless they
could play a role for operative times, complications and for the standardization of oncological
and functional results within an institution’s learning curve. Our institution is a high volume
center for radical prostatectomies (>8000 RARP/year) and a high volume training center for
RARP, with 2 fellows trained per year and 14 surgeons trained so far. We would like to share our
experience on a series of mistakes that are commonly made during the acquisition of this
complex technique.
Conclusioni
RARP is difficult to master. We attempted to establish a list of surgical principles to keep in mind
during RARP. We think that these principles may result to be useful for less experienced-, as well
as for veteran surgeons who are approaching RARP.
286
V21
SINGLE PORT ROBOTIC RADICAL PROSTATECTOMY IS FEASIBLE AND SAFE
M. Grillo, G. Pini, N. Suardi, G. Lista, A. Russo, F. Gaboardi (Milano)
Aim of the study
to describe the surgical procedure and evaluate the feasibility and safety of single-port robotassisted radical prostatectomy (SP-RARP).
Between November 2015 e February 2016 three patients affected by organ-confined prostatic
cancer were submitted to SP-RARP at our institution. The procedure was carried out by the
daVinci Si robot with a single percutaneous periumbelical 5 cm port through the multichannel
“Alexis” port, which allows the simultaneous insertion of 5 trocars: 3 robotic (1 of 12 and 2 of 8
mm respectively) e 2 laparoscopic for the assistant. We evaluated intra- and post-operative
parameters as well as results in terms of histological examination, oncological and functional (i.e.
urinary continence and erectile function recovery)short-term follow-up .
Results
Surgery was completed without the need of additional ports in all cases. No intra-operative
complications were reported. Mean blood loss was 300 ml (200-600). Mean operative time was
295 min. (range: 255-352). A bilateral nerve-sparing procedure was performed in 1 case, a
mono-lateral right nerve-sparing procedure was performed in 1 case while a non nerve-sparing
procedure was performed in the third patient, respectively. No intraoperative complications
occurred .No post-operative surgical complications were seen. Two patients were discharged on
post-operative day 5. One patient required prolonged hospitalization in the Cardiology
Department (30 days) due to cardiovascular post-operative complications. The histopathological
report showed prostatic carcinoma staged pT3a in 2 and pT3b in 1 patient, respectively. The
latter patient had a positive surgical margin < 1 mm. No patient had positive lymph nodes. No
post-operative surgical complications. At the 3-month evaluation, 1 patients is completely dry
whole the 2 other patients wear 1 protective pad/24 h. Regarding potency recovery, two
patients have valid erections for intercourse using tadalafil 5 mg daily.
Discussion
The standardization of the technique might bring better results in terms of operative time.
Conclusions
Single-port radical prostatectomy is feasible and safe and can be successfully performed in
institutions with deep expertise in robotic surgery. However, the results of our pilot study
should be considered with caution since they need to be confirmed in larger patient populations.
287
LUTS: DIAGNOSI E TERAPIA MEDICA
P245
L'INDICE DI PROTRUSIONE PROSTATICA È ASSOCIATO AD UNA MAGGIORE INSODDISFAZIONE ALLA
TERAPIA PER I LUTS SECONDARI AD IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
P246
LE ANOMALIE METABOLICHE ASSOCIATE AD UN AUMENTO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE SONO
MAGGIORMENTE LEGATE AI SINTOMI DI RIEMPIMENTO DELLE BASSE VIE URINARIE
P247
L'ATTIVITÀ FISICA COME FATTORE DI RISCHIO PER LA DIAGNOSI DI SINTOMI DELLE BASSE VIE URINARIE
IN PAZIENTI CON IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: UN'ANALISI PROSPETTICA MULTICENTRICA DI
COORTE
P248
CLINICALLY MEANINGFUL IMPROVEMENTS IN LUTS/BPH SEVERITY IN MEN TREATED WITH SILODOSIN
PLUS SERENOA REPENS OR SILODOSIN ALONE
P249
MEDICI DI MEDICINA GENERALE E LUTS DA IPB: ESPERIENZA PRELIMINARE CON UN QUESTIONARIO
SULL'INQUADRAMENTO CLINICO E SULLA GESTIONE TERAPEUTICA DELL'IPB
P250
SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO DOPO RESEZIONE PROSTATICA BIPOLARE: RISULTATI
PRELIMINARI
P251
IL NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELL’OSTRUZIONE PROSTATICA BENIGNA, SVILUPPATO DALLA
“YOUNG ACADEMIC UROLOGIST” NELLA VALUTAZIONE DELL’OUTCOME IN PAZIENTI TRATTATI CON
RESEZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE
P252
LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS, DEPRESSION AND ADVERSE LIFE EVENTS: DATA FROM THE
EUROPEAN MALE AGEING STUDY
P253
A NEW INSTRUMENTATION FOR NON-INVASIVE URODYNAMICS IN MALES
P254
SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO VERSUS ESAME URODINAMICO: NUOVA METODICA DI
VALUTAZIONE DELL'OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE
288
P245
L’INDICE DI PROTRUSIONE PROSTATICA È ASSOCIATO AD UNA MAGGIORE
INSODDISFAZIONE ALLA TERAPIA PER I LUTS SECONDARI AD IPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA.
D. Urzì, G. Russo, G. Reale, A. Corsaro, T. Puglisi, T. Castelli, V. Favilla, J. Frizzi, P. Spatafora, M.
Carini, S. Cimino, M. Gacci, G. Morgia (Catania)
Scopo del lavoro
Dati recenti di letteratura hanno evidenziato come l’aumento dell’indice di protrusione
prostatica (IPP) risulti associato ad una maggiore severità dei sintomi delle basse vie urinarie ma
anche con un maggior rischio di persistenza dei sintomi dopo chirurgia disostruttiva. Lo scopo
del seguente lavoro è quello di valutare l’associazione tra IPP ed insoddisfazione alla terapia
medica in pazienti affetti da LUTS secondari ad IPB.
Materiali e metodi
Tra Gennaio 2014 e Gennaio 2016, sono stati arruolati 110 pazienti consecutivi con IPSS ≥ 8, PSA
< 4 ng/ml o PSA ≥4 ng/ml ma pregressa biopsia prostatica negativa, afferenti presso
l’ambulatorio di uroflussimetria. L’IPP è stato calcolato per ogni paziente attraverso sonda
ecografica sovrapubica, ed è definito come la distanza (mm) tra pavimento vescicale ed
estremità del terzo lobo prostatico aggettante nel lume vescicale. Sono stati raccolti i seguenti
parametri: IPSS, IPSS-storage, IPSS-voiding, PSA, Volume prostatico, IPP, insoddisfazione alla
terapia medica, Qmax e residuo post-minzionale.
Risultati
In tutta la coorte, la mediana dell’IPSS era di 15.0 (IQR [range interquartile]: 10.0-18.0), la
mediana del Qmax era di 11.8 (IQR: 7.52-16.27), la mediana dell’IPP era di 12.0 (IQR: 9.0-17.5),
la mediana del volume prostatico era di 45.0 (IQR: 35.75-60.0) mentre la mediana del residuo
post-minzionale era di 40.0 (IQR: 15.0-80.0). In totale, 50 pazienti (45.4%) erano in trattamento
con alfa-litici (AB), 16 (14.5%) erano in trattamento con 5-ARI, 10 (9.1%) erano in trattamento
con AB + 5ARI, mentre 34 (30.9%) non assumevano nessuna terapia. In particolare,
l’insoddisfazione per la terapia medica era presente nel 62.5% dei pazienti che assumevano AB,
nel 18.8% dei pazienti che assumevano 5-ARI e nel 18.8% dei pazienti che assumevano AB + 5ARI (p=0.46). Alla regressione logistica aggiustata per età e volume prostatica ha dimostrato che
l’IPP era significativamente associato ad una maggiore insoddisfazione alla terapia medica (OR:
1.12; p= 2 mm aumentava di 3,5 volte il rischio di essere insoddisfatti alla terapia medica.
Discussione
L’indice di protrusione prostatica rappresenta uno dei parametri morfologici durante l’esame
ecografico della prostata. In questo studio abbiamo dimostrato come tale parametro risulti
associato ad una maggiore insoddisfazione alla terapia medica. Tale riscontro può trovare una
spiegazione nella diversa configurazione del volume prostatico che è in grado di determinare
l’inefficacia della terapia medica.
Conclusioni
La terapia medica per i LUTS secondari ad IPB può risultare inefficace nei pazienti con indicie di
protrusione prostatico aumentato (≥ 12 mm). Tale riscontro risulta utile ai fini della valutazione
degli outcome funzionali dopo terapia medica.
289
P246
LE ANOMALIE METABOLICHE ASSOCIATE AD UN AUMENTO DEL RISCHIO
CARDIOVASCOLARE SONO MAGGIORMENTE LEGATE AI SINTOMI DI RIEMPIMENTO DELLE
BASSE VIE URINARIE
C. De Nunzio, G. Truscelli, F. Cancrini, M. Gacci, F. Presicce, C. Leonardo, C. Gaudio, M. Deroma, L.
Mendes, A. Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Fumo, ipertensione, obesità addominale e anomalie metaboliche sono stati considerati come
singoli fattori coinvolti nella patogenesi dei sintomi delle basse vie urinarie (LUTS). Tutti questi
fattori sono stati utilizzati per definire il rischio cardiovascolare individuale (CVR). Lo scopo del
nostro studio è stato quello di valutare l'associazione tra CVR e LUTS in pazienti con ipertrofia
prostatica (BPE).
Materiali e metodi
Dal 2009 in poi, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti con LUTS-BPE. I LUTS sono
stati valutati tramite il punteggio del questionario International Prostate Symptom (IPSS), a sua
volta diviso per le fasi si svuotamento (vIPSS) e riempimento (sIPSS); è stato inoltre valutato il
volume della prostata tramite ecografia prostatica. Sono stati misurati: l’indice di massa
corporea, la circonferenza vita e la pressione sanguigna. Campioni di sangue sono stati raccolti
per analizzare i livelli di antigene prostatico specifico (PSA), glucosio a digiuno, trigliceridi,
lipoproteine ad alta densità e testosterone. E’ stata valutata la presenza di Sindrome metabolica
(MetS) secondo Adult Treatment Panel III (ATP III) ed è stato valutato il CVR secondo le Linee
Guida Cardiologiche Europee. Il rischio di rilevare LUTS (IPSS> 7) e LUTS di riempimento
(sIPSS> 3) in funzione della CVR è stato valutato utilizzando l'analisi di regressione logistica.
Risultati
Sono stati arruolati 509 pazienti. Età mediana era di 66 anni (IQR: 60/72), la mediana del BMI
28,8 kg / m ^ 2 (24,7 / 29), la mediana del IPSS 9 (IQR: 5/15), vIPSS 5 (IQR: 2/9), sIPSS 4 (IQR:
2/7), la mediana del volume della prostata è stata di 54 (IQR: 40/73) cc. Nel complesso 309/509
(60,7%) hanno presentato un CVR moderato/alto e 128/509 presentato una sindrome
metabolica (25,1%). 297/509 (58,3%) hanno presentato LUTS moderato/gravi e 282/509
(55,4%) hanno presentato LUTS di riempimento moderato/gravi. I pazienti con un CVR
moderato/grave hanno presentato un più alto IPSS (9 IQR: 4/14 vs 10 IQR 5/16; p = 0.01), un
più alto vIPSS (6 IQR: 2/9 vs 4 IQR: 2/8; p = 0,06) e un più alto sIPSS (4 IQR: 2/8 vs 3 IQR: 1/6 p
= 0.05). All'analisi multivariata la presenza di CVR è stato associato ad un aumentato rischio di
IPSS> 7 (OR = 1.737 IC 1,085-2,783; p = 0,022) e un aumento del rischio di sintomi di
riempimento vIPSS> 3 (OR = 1,6 IC 1,001-2,555; p = 0,04).
Discussione
Questi risultati dovrebbero essere confermati, e la fisiopatologia alla base di queste conclusioni
deve ancora essere compresa, si può presumere che il CVR e i suoi componenti metabolici
dovrebbero essere considerati come possibili fattori di rischio coinvolti nella diagnosi LUTS-BPE.
Conclusioni
Nel nostro studio, un CVR moderato/alto è associato ad un aumentato rischio di LUTS, in
particolare dei LUTS di riempimento.
290
P247
L'ATTIVITÀ FISICA COME FATTORE DI RISCHIO PER LA DIAGNOSI DI SINTOMI DELLE
BASSE VIE URINARIE IN PAZIENTI CON IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: UN'ANALISI
PROSPETTICA MULTICENTRICA DI COORTE
F. Presicce, C. De Nunzio, L. Cindolo, F. Cancrini, P. Castellan, R. Lombardo, A. Brassetti, M.
Bellangino, G. Tema, F. Zammitti, L. Schips, A. Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l'associazione tra attività fisica, valutata
utilizzando il questionario PASE (la scala dell’attività fisica per gli anziani) e i sintomi delle basse
vie Urinarie (LUTS) in pazienti con ipertrofia prostatica (BPE).
Materiali e metodi
Dal 2009 in poi, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti con LUTS-BPE. I pazienti
sono stati valutati tramite il questionario IPSS (International Prostate Symptom) e tramite il
calcolo del volume della prostata ottenuto mediante ecografia prostatica trans rettale (TRUS).
Sono stati inoltre misurati l’indice di massa corporea, la circonferenza della vita e la pressione
sanguigna. Sono stati raccolti campioni di sangue e analizzati per i livelli di antigene prostatico
specifico (PSA). L'attività fisica è stata valutata tramite il questionario PASE, composto da 12
domande riguardanti la frequenza e la durata delle attività del tempo libero, recentemente
utilizzato in altri studi per valutare l'attività fisica nei pazienti con disturbi della prostata. Il
rischio di rilevare LUTS (IPSS> 7) è stato valutato utilizzando l'analisi di regressione logistica.
Risultati
Un totale di 617 pazienti sono stati arruolati in due centri (Roma, Vasto, in Italia), con un'età
media di 67 anni (IQR 61/73) e un PSA medio di 6 ng / ml (IQR 4/8). La mediana BMI era 26,4 kg
/ m2 (IQR: 24,5 / 28,7); 72/617 (12%) del pazienti risultavano essere obesi. La circonferenza
della vita media era di 101 cm (IQR: 96/108), la mediana del punteggio del questionario PASE
era 118 (IQR73 / 169), e la mediana del punteggio del questionario IPSS era 9 (IQR 5/15). In
generale 189/617 (30%) dei pazienti si presentava con LUTS moderato/gravi. I pazienti con
LUTS moderato/gravi hanno presentato un punteggio più basso al questionario PASE (111 IQR
69/160 vs 125 IQR 83/180; p = 0,016). All'analisi multivariata, il punteggio PASE (OR: 0.997 per
unità, 95% CI: 0.994-1,000; p = 0.023) e il volume prostatico ottenuto tramite TRUS (OR = 1.008
per ml, 1,001-1,016; p = 0.04) erano fattori di rischio indipendenti per la gravità dei LUTS.
Discussione
Nel nostro studio multicentrico una ridotta attività fisica, valutata mediante il questionario PASE,
sembra essere associata ad un aumentato rischio di LUTS moderato/gravi.
Conclusioni
Pur necessitando di ulteriori conferme, in particolare nella comprensione dei meccanismi
fisiopatologici, questi risultati suggeriscono di indagare il livello di attività fisica nella
valutazione dei pazienti con LUTS.
291
P248
CLINICALLY MEANINGFUL IMPROVEMENTS IN LUTS/BPH SEVERITY IN MEN TREATED
WITH SILODOSIN PLUS SERENOA REPENS OR SILODOSIN ALONE
L. Boeri, P. Capogrosso, E. Ventimiglia, G. La Croce, D. Moretti, R. Scano, W. Cazzaniga, F. Pederzoli,
D. Oreggia, A. Briganti, V. Mirone, F. Montorsi, A. Salonia (Milano)
Scopo del lavoro
We sought to assess the rate of and predictors of clinically meaningful improvements (MIC) in
LUTS\BPH in patients treated with either silodosin 8 mg as a monotherapy (SIL) or SIL plus
serenoa repens 320 mg (SIL+Ser) in the real-life setting.
Materiali e metodi
Complete data from 190 patients seeking medical help for LUTS/BPH at a single academic
outpatient clinic and who have been treated with either SIL or SIL+Ser were collected. All
patients completed the IPSS at baseline and after a minimum of 6 months of treatment. For the
specific purpose of the study, only patients with baseline IPSS>12 were considered. Two MICs
were assessed: MIC1>3 points of improvement in terms of total IPSS; and, MIC2>25% of
improvement in terms of total IPSS from the baseline. Comorbidities were scored with the
Charlson Comorbidity Index (CCI). Prostate volume (PV) and Qmax were collected at baseline.
Descriptive statistics and logistic regression models were applied to assess rates of and
predictors of MIC.
Risultati
Of 190 patients, data from 97 (51.1%) SIL and 93 (48.9%) SIL+Ser patients were analysed, with a
men (SD) follow-up of 10.7 (4.1) months. Overall, baseline total PSA, PV and Qmax were 2.8 (2.9)
ng/mL, 54.6 (29.4) mL and 12.6 (6.6) mL/sec, respectively. Baseline IPSS and QoL scores were
17.6 (5.5) and 3.35 (1.5), respectively. No differences in terms of age, CCI, BMI, baseline IPSS, PV
and Qmax were observed between groups. At mean follow-up assessment total IPSS score
significantly decreased after both SIL (p<0.001) and SIL+Ser (p<0.001). However, total IPSS was
lower in patients treated with SIL+Ser than in those treated with SIL [14.5 (5.5) vs 11.8 (6.0),
p=0.002]. A greater proportion of SIL patients still had IPSS scores suggestive for severe LUTS
than SIL+Ser men (18.6% vs. 11.8%; p=0.01). MIC1 (59.1% vs. 40.9%; p<0.001) and MIC2
(64.0% vs. 36.0%; p<0.001) were achieved in a greater proportion of SIL+Ser patients compared
to SIL patients. At MVA, age (OR 0.95; p=0.04) and baseline IPSS (OR 1.1; p=0.005) achieved
independent predictor status for MIC1 after accounting for CCI, type of treatment, PV and Qmax.
Similarly, age (OR 0.95; p=0.03), baseline IPSS (OR 1.1; p=0.04) and SIL+Ser treatment (OR 2.9;
p=0.01) were independent predictors of MIC2.
Discussione
Several studies have demonstrated the benefits of the combination therapy if compared with
individual mono therapies in patients with LUTS\BPH. Phytotherapics are currently used with
the aim of improving symptoms and limiting the possible adverse effects of combination therapy.
Previous studies reported the efficacy of Ser + tamsulosin in improving urinary symptoms in
men with moderate-severe LUTS\BPH; however the effectiveness of SIL combined with Ser has
been scantly analyzed.
Conclusioni
The combination of SIL and Ser led to MIC in approximately 60% of LUTS/BPH patients. Younger
age and baseline IPSS are independent predictors for significant MIC in terms of LUTS severity.
292
P249
MEDICI DI MEDICINA GENERALE E LUTS DA IPB: ESPERIENZA PRELIMINARE CON UN
QUESTIONARIO SULL’INQUADRAMENTO CLINICO E SULLA GESTIONE TERAPEUTICA
DELL’IPB
R. Giulianelli, L. Albanesi, B. Gentile, G. Mirabile, G. Rizzo, P. Tariciotti, G. Vincenti (Roma)
Scopo del lavoro
Valutare il grado di conoscenza e di appropriatezza prescrittiva di un gruppo di medici di
Medicina Generale, partecipanti a corsi ECM sui LUTS correlati all’Ipertrofia Prostatica Benigna,
utilizzando un questionario.
Materiali e metodi
Da gennaio a dicembre 2015, 104 medici di Medicina Generale, di età compresa fra 36 e 64 anni,
hanno partecipato ad una serie di eventi ECM dedicati alla gestione dei LUTS da IPB. Prima di
ogni evento, in modo anonimo, è stato presentato un questionario con risposte multiple per
valutare il grado di conoscenza riguardo il significato di alcuni acronimi di comune impiego
(LUTS, PSA, IPPS o QPT test), l’approccio clinico-diagnostico, quanti effettuassero l’esplorazione
digitorettale (DRE), quale tipo di ecografia utilizzassero e chi conoscesse l’esame
uroflussimetrico. Abbiamo valutato inoltre quanti effettuassero l’inquadramento clinico del
paziente con IPB e quali esami facessero parte del loro work-up diagnostico. Abbiamo indagato
infine quali fossero i parametri di scelta per l’inizio di una terapia, quali opzioni farmacologiche e
quali indicatori di risposta clinica preferissero utilizzare.
Risultati
I 104 medici hanno risposto in modo corretto nel 45% dei casi (p<0,05) alle domande relative
agli acronimi di comune utilizzo. 52 medici (50%) non effettuano mai DRE, mentre 35 medici
(33,6%) lo fanno sporadicamente. 56 medici (53,8%) utilizzano l'ecografia transrettale (TRUS),
mentre solo 19 medici (18,2%) scelgono l'approccio sovrapubico. Il 72,1% dei medici utilizza
l'uroflussimetria in modo corretto. Gli esami che guidano l'inquadramento clinico del paziente
sono l'uroflussimetria con valutazione del residuo postminzionale (RPM), la TRUS ed il PSA,
rispettivamente per 36 medici (34,6%), 30 medici (28,8%) e 19 medici (18,2%). Il parametro di
inizio trattamento è per 55 medici (52,8%) il peggioramento della sintomatologia misurata con
l'IPSS, per 51 medici (49%) un voluminoso adenoma alla TRUS e per 43 medici (41,3%) un
peggioramento del Qmax all'uroflussimetria con RPM>50 ml. La scelta terapeutica per 64 medici
(61,5%, p<0,05) è l'uso di un alfa-litico selettivo, per 14 medici (13,4%) il superselettivo, per 4
medici (3,8%) l'inibitore della 5-ARI e per 9 medici (8,65%) l'associazione. Fra gli indicatori di
risposta clinica alla terapia, 75 medici (72,1%) utilizzano l'uroflussimetria con RPM, 52 medici
(50%) il PSA e 27 (25,9%) la TRUS
Discussione
Solo il 45% dei medici è consapevole del corretto significato degli acronimi (p<0,05).
Nell'inquadramento clinico l'uroflussimetria è l'esame più utilizzato e oltre l'80% dei medici
(p<0,05) non pratica la DRE abitualmente. Oltre il 60% dei medici (p<0,05) utilizza un alfa-litico
selettivo, il 4 % circa inibitori della 5-ARI e l'8% circa l'associazione farmacologica.
Conclusioni
L'utilizzo degli acronimi non trova ancora piena diffusione nella Medicina Generale.
L'uroflussimetria è l'esame diagnostico di prima scelta. Meno del 20% dei medici esegue
regolarmente DRE. La terapia più utilizzata è l'alfa-litico selettivo.
293
P250
SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO DOPO RESEZIONE PROSTATICA BIPOLARE:
RISULTATI PRELIMINARI
P. Saldutto, S. Masciovecchio, D. Biferi, D. Castellani, M. Ranieri, G. Lotrecchiano, L. Salzano, G.
Paradiso Galatioto, C. Vicentini (L'Aquila)
Scopo del lavoro
La Near Infrared Spettroscopy di vescica (UroNIRS) si propone quale indagine diagnostica non
invasiva in grado di studiare le variazioni emodinamiche durante il lavoro vescicale. Endpoint
principale è stato quello di comparare il tasso di concordanza fra i risultati ottenuti mediante
studio UroNIRS con quelli derivanti dallo studio pressione-flusso(PFS).Obiettivo secondario è
stato quello di valutare le variazioni dei segnali spettroscopici dopo resezione prostatica transuretrale(TURP)
Materiali e metodi
Da Settembre 2014 a Luglio 2015 28 uomini con LUTS di grado moderato-severo sono stati
sottoposti ad uroflussometria, valutazione UroNIRS, misurazione del residuo post-minzionale
(PVR), PFS. Tutti i pazienti sono stati poi sottoposti TURP. A distanza di 3 mesi dalla TURP sono
stati sottoposti ad uroflussometria, UroNIRS, valutazione del PVR, PFS. Si è proceduto ad
elaborazione dei dati urodinamici con la definizione della classe di Schäfer e ad elaborazione dei
segnali spettroscopici NIR integrati a Qmax e PVR mediante l'algoritmo di Macnab. Il tasso di
concordanza tra i risultati urodinamici e quelli ottenuti mediante valutazione UroNIRS elaborati
mediante l'algoritmo di Macnab è stato calcolato mediante l’indice “Kappa” di Cohen.
Risultati
PFS ha definito la presenza di ostruzione cervico-uretrale (BOO) in 24 casi (85,7%) e di non
ostruzione(noBOO) in (14,3%).Mediante l'utilizzo dell'algoritmo di Macnab, si è definita la
presenza di BOO in 21 casi (75%) e di noBOO nei restanti 7 (25%).Il grado di concordanza tra i
due studi nella determinazione del BOO è stata pari a 0.71, ovvero buona. Comparando i pattern
spettroscopici rilevati nei casi di BOO, abbiamo osservato la presenza di un andamento
downward in 16 casi (66,6%) upward in 5 casi (20,8%) e flat in 3 (12,6%). Comparando i
pattern spettroscopici rilevati nei casi di di NoBOO abbiamo osservato la presenza di un
andamento downward in 1 caso (25%) upward in 2 casi (50%)flat in 1 (25%. A distanza di 3
mesi dall’intervento lo studio UroNIRS e l'utilizzo dell'algoritmo di Macnab hanno evidenziato
nel 100% dei casi assenza di BOO associata ad un pattern del segnale NIRS di tipo downward in
2 casi (8%), upward in 18 casi (72%) e flat in 5(8%).Allo studio PFS si è definita una condizione
di noBOO in 26 casi (92,8%) e di BOO nei restanti 2 (7,2%) Applicando l’indice “Kappa” di Cohen
abbiamo ottenuto una concordanza eccellente(0.92).
Discussione
L’esperienza condotta evidenzia particolare concordanza tra nomogramma di Schäfer ed
algoritmo Macnab nella definizione di BOO e noBOO. Inoltre abbiamo riscontrato nell’ analisi dei
segnali NIRS pre e post-B-TURP una variazione da Downard e Flat ad Upward in 13 pazienti a
dimostrazione che riducendo la resistenza al flusso migliora la perfusione detrusoriale.
Conclusioni
I dati ottenuti dalla nostra esperienza preliminare incoraggiano a proseguire le rilevazioni
UroNIRS al fine di evidenziarne il potenziale ruolo diagnostico nelle disfunzioni del basso tratto
urinario.
294
P251
IL NOMOGRAMMA PER LA VALUTAZIONE DELL’OSTRUZIONE PROSTATICA BENIGNA,
SVILUPPATO DALLA “YOUNG ACADEMIC UROLOGIST” NELLA VALUTAZIONE
DELL’OUTCOME IN PAZIENTI TRATTATI CON RESEZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE
C. De Nunzio, R.Lombardo, F.Presicce, F.Cancrini, M.Bellangino, A.Brassetti, C.Pellegrino, G.Tema,
A.Tubaro (Roma)
Scopo del lavoro
Recentemente il gruppo “Young Academic Urologist-BPH” ha sviluppato e validato un
nomogramma clinico per la previsione dell’ostruzione prostatica benigna (BPO) in pazienti con
sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) ed ipertrofia prostatica (BPE). Lo scopo del nostro studio
è stato quello di testare il nomogramma del YAU-BPH per la previsione dei risultati nei pazienti
sottoposti a TURP.
Materiali e metodi
Tra gennaio 2014 e settembre 2015, sono stati arruolati una serie consecutiva di pazienti
provenienti da un unico centro, con LUTS e BPE sottoposti a TURP. Le variabili valutate sono
state IPSS, PSA, il volume della prostata, volume della zona di transizione (TZV), flusso urinario
massimo (Qmax), volume residuo di urina (PVR). Circa 1 mese dopo l’intervento i pazienti sono
stati rivalutati con uroflussometria e sottoposti a questionario IPSS. L’esito positivo
dell’intervento di TURP è stato definito come un aumento Qmax di almeno il 100% e una
riduzione del punteggio del questionario IPSS di almeno il 50%. Qmax e TZV sono stati tracciati
sul nomogramma del YAU-BPH per predire il risultato della TURP. L’analisi della curva ROC
è stata utilizzata per valutare le proprietà predittive del nomogramma.
Risultati
Sono stati arruolati consecutivamente nello studio un totale di 232 pazienti. L'età media era di
68 anni (IQR: 64/73), la mediana dell’IPSS era 22 (IQR: 18/25), la mediana del BMI era 25 kg /
m2 (IQR: 24/28). La mediana del volume della prostata e del TZV erano rispettivamente: 52 cc
(IQR: 40/66) e 30 cc (IQR: 18-42); la mediana del Qmax alla linea di base è stata di 8,3 ml / sec
(IQR: 7 / 9,8). Ad un mese dalla TURP la mediana dell’IPSS è stato di 7 (IQR = 5/11) e la mediana
del Qmax era 21.3 (IQR 16,6 / 25,8). Nel complesso 149/232 (65%) ha avuto un esito positivo
dopo TURP. Il nomogramma “YAU-BPH” ha presentato un AUC di 0,77; 95% CI: 0.70- 0.83 per la
previsione del risultato della TUR. Al miglior valore di cut-off del 75% (probabilità nomogramma)
la sensibilità era 0,62 e la specificità era 0,73, il valore predittivo positivo era 81% e il valore
predittivo negativo era del 52%.
Discussione
Anche se sono necessari ulteriori studi per confermare i nostri risultati, il nomogramma del YAUBPH, nella nostra esperienza, potrebbe essere utilizzato per prevedere l’esito della TURP e
quindi lasciare unicamente nei pazienti a rischio di insuccesso una valutazione con lo studio
Pressione-Flusso con prima della TURP.
Conclusioni
Nella nostra esperienza l'accuratezza delle prestazioni del nomogramma del YAU-BPH è buona
(AUC: 0,77) con un ottimo PPV (81%).
295
P252
LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS, DEPRESSION AND ADVERSE LIFE EVENTS: DATA
FROM THE EUROPEAN MALE AGEING STUDY
M.Gacci, A.Cocci, G.Castellini, S.Serni, V.Ricca, G.Forti, F.CW Wu, M.Maggi, M.Milanesi, M.Carini
(Firenze)
Scopo del lavoro
Lower urinary tract symptoms (LUTS) and depression have been found to coexist in elderly men,
with the consequent worsening of quality of life. The present study attempted to clarify the
nature of this relationship, considering adverse life events (ALA) as potential moderators and
the inflammatory reaction as an underlying biological mechanism.
Materiali e metodi
The relationship between depression and LUTS was evaluated using data from a multicenter
population-based study of ageing in European men (European Male Ageing Study, EMAS). The
sample included 3,369 men who were assessed by means of several self-reported questionnaires,
including the International Prostate Symptom Score (IPSS), the Beck's Depression Inventory-II
(BDI-II), and the Adverse Life Events Scale. Participants were asked to provide information
about their general health and lifestyle, and medical comorbidities. Biological markers including
PSA, testosterone, reactive C-protein were recorded. BDI and IPSS scores were analyzed either
continuously either adopting cut off for any depressive disorder (BDI > 9), and for absence-tomoderate LUTS (IPSS>7). Spearman's correlation analyses were performed to assess the
associations of BDI and IPSS (total and voiding/storage subscales) scores. Linear regression
analyses were adopted to test the effect of medical morbidity on depression, entering those
variables which have been found to be associated at univariate analyses with BDI scores. For
dichotomous outcomes (presence of depression or presence of LUTS according to defined cut off)
logistic regression analyses were performed.
Risultati
We found a strong direct association between IPSS total score and BDI (R2=0.44; ?=0.13,
p<0.001). The association with BDI total score was found also for IPSS voiding (Spearman
rho=0.26, p<0.001) and storage (Spearman rho=0.25, p<0.001) subscales. Moreover, men with at
least one ALE had a higher risk (OR and 95% CI: 1.28; 1.09-1.50; p=0.002) to develop LUTS as
compared to those without any ALE. Adverse life events moderated the LUTS-depression
association (F=22.62; b=.061; p<.001), which increased as a function of the number of life events.
C-reactive protein was found to facilitate the LUTS-depression association.
Discussione
The relationship between depression and LUTS is evaluated considering Adverse life events
(ALA) as potential moderators and the inflammatory reaction like C-reactive protein, as an
underlying biological mechanism.
Conclusioni
Men with a history of adverse life events must be considered as a vulnerable population in whom
the association between somatic and depressive symptoms has to be expected. The activation of
the central inflammatory signaling can be a biological pathway underlying this association.
296
P253
A NEW INSTRUMENTATION FOR NON-INVASIVE URODYNAMICS IN MALES
M. Milanesi, V. Li Marzi, L. Lotti, L. Solari, E. Paris, G. Nicita (Firenze)
Scopo del lavoro
Clinical investigations to understand the functionality of the lower urinary tract (LUT) are based
on invasive techniques for measuring intra-bladder pressure. In this report, we present the
preliminary Risultati of a clinical trial with healthy male volunteers designed to test and
calibrate the diagnostic reliability of the new equipment with the final aim to determine the
detrusorial pressure.
Materiali e metodi
The prototype (Fig. 1) consists of a bearing structure of iron L-section bars which has the task of
supporting a deflector and a funnel, as in a classic wall urinal; the funnel conveys the fluid in a
vessel placed on a digital precision scale. A digital camera is placed on the right side; both
instruments have been positioned on supports connected to the bearing structure. The patient
has to urinate first positioning his feet on a ground mark and then starting the urinary flow
horizontally. The flow rate (Q) was evaluated from the vessel weight variation over time,
assuming an average value of 1020 kg/m3 of the urine density. The detrusorial pressure (Pdet)
was estimated from a series of tests, carried out on our laboratory physical model of the LUT,
which relates the output speed of the jet with the Pdet in healthy people. The jet velocity was
calculated from the images of the trajectory taken with the digital camera. In this first stage, as
we have no information regarding the abdominal pressure, we assume Pdet equal to
intravescical pressure.
Risultati
The tests were carried out on 34 healthy male volunteers (aged 25 -30 yrs). Tab. 1 shows a
summary of the performed tests where Ttot is the total voiding time, Vtot the total voided
volume, Qpeak the maximum flow, Pdet@Qpeak the bladder pressure recorded in the same time
of maximum flow; well-known urodynamic indices OCO (obstruction coefficient), BCI (bladder
contraction index) and BOOI (bladder outlet obstruction index) have been evaluated. Only the
trials with Vtot between 150 and 500 ml were analyzed.
Discussione
The evaluation of the Risultati was performed by plotting our data in the Schäfer’s nomogram
and then analyzing OCO, BCI and BOOI. Fig. 2 shows the Risultati of our tests on Schäfer’s
nomogram, where each red cross represents the urinary Qmax and the associated bladder
pressure; it appears that the test Risultati are all in the areas of the chart where the flow is
considered not-obstructed (0 and I) and the estimated bladder contractility is considered good
(N and ST). Note that the chart area was extended to show maximum flows higher than 25 ml/s.
None of the volunteers shows a clear outlet obstruction and the bladder contractility is for all
normal or strong.
Conclusioni
A new instrumentation able to assess the functionality of the LUT in a non-invasive way, was
developed. The Risultati of our study show the capability of the system to investigate the
functionality of the LUT. Future development will focus on the comparison between the Risultati
of Pressure/Flow Study with those from our instrumentation.
297
P254
SPETTROSCOPIA NEL VICINO INFRAROSSO VERSUS ESAME URODINAMICO: NUOVA
METODICA DI VALUTAZIONE DELL’OSTRUZIONE CERVICO-URETRALE
A. Piccirilli, A. Valloni, D. Biferi, C. Cicconetti, G. Giovanditti, V. Fioravanti, G. Paradiso Galatioto, C.
Vicentini (Teramo)
Scopo del lavoro
Valutare l'efficacia della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS – NearInfrared Spectroscopy)
nella diagnosi di ostruzione cervico-uretrale (BOO - Bladder Outlet Obstruction) e quindi la
concordanza tra i risultati NIRS e quelli dello studio pressione-flusso (PFS - Pressure Flow Study)
in soggetti con sintomi del basso tratto urinario (LUTS – Lower Urinary Tract Symptoms).
Materiali e metodi
Pazienti, di ambo i sessi, affetti da LUTS sono stati sottoposti a PFS e ad Uroflussometria (UFM)
con contestuale registrazione transcutanea NIRS e successiva misurazione ecografica del residuo
post-minzionale (RPM). I dati ottenuti dal PFS hanno definito la presenza e l’entità dell’eventuale
ostruzione (nomogrammi di Abrams-Griffiths/Blaivas-Groutz) ed identificato la classe di
Schaefer. La valutazione spettroscopica, tramite algoritmo di Macnab, basato sul segnale NIRS, il
Qmax (ml/s) ed il RPM (ml), ha distinto gli ostruiti dai non ostruiti.
Risultati
Sono stati arruolati 62 pazienti con LUTS da cui sono stati esclusi 9 pazienti con equivoco grado
di BOO al PFS, 2 di razza non caucasica e 4 per errore esecutivo. Dei 47 pazienti considerati, il
PFS ha individuato 26 (55.3%) ostruiti e 21 (44.7%) non ostruiti. Il metodo NIRS ha
diagnosticato 23 (48.9%) come ostruiti e 24 (51.1%) come non ostruiti con una sensibilità
dell'88.5% ed una specificità dell'85.7%. La concordanza complessiva è stata dell’87.2% (k di
Cohen >0.74).
Discussione
Ad oggi, il gold standard per la diagnosi di BOO è il PFS, ma i costi e l’invasività ne limitano
l’impiego. Macnab et al applicarono i principi della spettroscopia alla valutazione della funzione
detrusoriale supponendo che una variazione nell’emodinamica vescicale potesse riflettere i
cambiamenti della pressione detrusoriale durante lo svuotamento: l’eccessiva contrazione
detrusoriale nei soggetti ostruiti può tradursi graficamente in un pattern downward mentre un
tracciato upward potrebbe indicare assenza di ostruzione. Da ciò la proposta dell'omonimo
algoritmo per la diagnosi di BOO con una sensibilità superiore all’85%. Parimenti, dal nostro
lavoro emerge che, con maggiore probabilità, un pattern downward correli con un quadro di
ostruzione ed un pattern upward con l’assenza di ostruzione. Sovrapponibili sono anche la
sensibilità (88.5%) e la specificità (85.7%). La forza della NIRS risiede nella potenzialità di
fornire, in modo non invasivo, informazioni non solo sulla presenza di BOO ma anche sulle
variazioni emodinamiche detrusoriali. Ciò acquista ancor più valore alla luce dell’efficacia dei
farmaci impiegati nel trattamento dei LUTS, aventi un significativo impatto sui fattori vascolari. I
dati NIRS potrebbero contribuire a selezionare l’opzione terapeutica più idonea, valutandone
l’efficacia nel tempo.
Conclusioni
La NIRS, unitamente all’algoritmo di Macnab, individuando correttamente >88% dei pazienti
classificati come ostruiti tramite PFS, potrebbe essere una valida opzione non invasiva nella
diagnosi di BOO.
298
POSTER - VIDEO (P255-P262 / V22-V23) pag.300
ANDROLOGIA: LESIONI DEL TESTICOLO E DEL PENE
P255
SAFETY AND EFFECTIVENESS OF COLLAGENASE CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM (CCH) IN THE
TREATMENT OF PEYRONIE'S DISEASE USING A MODIFIED PROTOCOL
P256
LESIONI DEL PENE: VALUTAZIONE DELLA SCOLARITÀ E DEL TEMPO NECESSARIO PER IL CONTROLLO
MEDICO. UNA REALTÀ PREOCCUPANTE.
P257
UTILIZZO DEL PATCH DI TACHOSIL NELLA CHIRURGIA DI PLACCA CON IMPIANTO PROTESICO PER
MALATTIA DI LA PEYRONIE: OUTCOME A BREVE E LUNGO TERMINE IN UNO STUDIO PROSPETTICO
CONTROLLATO NON RANDOMIZZATO
P258
PEIRONIMEV PLUS® ASSOCIATO AD INFILTRAZIONI PENIENE CON VERAPAMIL NEL TRATTAMENTO DEI
PAZIENTI CON INDURATIO PENIS PLASTICA: NOSTRA ESPERIENZA
P259
ROLE OF PENILE DOPPLER US IN THE PREOPERATIVE ASSESSMENT OF PENILE SQUAMOUS CELL
CARCINOMA PATIENTS: RESULTS FROM A LARGE PROSPECTIVE MULTICENTER EUROPEAN STUDY
P260
PREVALENZA DI HIV, VIRUS DELL'EPATITE B (HBV) E DELL'EPATITE C (HCV) IN UN GRUPPO DI PAZIENTI
TRANSGENDER AFFERITI PRESSO IL CENTRO QUALIFICATO PER LA RIASSEGNAZIONE CHIRURGICA DEI
CARATTERI SESSUALI DI TRIESTE.
P261
EAU GUIDELINES ON PENILE CARCINOMA ARE FAR FROM THE CLINICAL PRACTICE: RETROSPECTIVE
STUDY ON 57 PATIENTS.
P262
CORRELATION BETWEEN SEMIQUANTITATIVE SONOELASTOGRAPHY AND IMMUNOHISTOCHEMISTRY IN
THE EVALUATION OF TESTICULAR FOCAL (< 10 MM) LESIONS
V22
PENE SOMMERSO IN ESITI DI CORREZIONE DI LICHEN SCLEROATROFICO CON LEMBO SCROTALE
V23
LINFOADENECTOMIA ILIO INGUINALE LAPAROSCOPICA SAFENA SPARING
299
P255
SAFETY AND EFFECTIVENESS OF COLLAGENASE CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM (CCH) IN
THE TREATMENT OF PEYRONIE'S DISEASE USING A MODIFIED PROTOCOL
M. Capece, A. Cocci, M. Falcone, N. Christopher, A. Raheem, D. Ralph, G. Garaffa (London, United
Kingdom)
Scopo del lavoro
Several non-surgical therapies have been tried in Peyronie’s disease (PD), Collagenase
clostridium histolyticum (CCH) (Xiapex® is the only licenced product for the treatment of PD as
it has demonstrated safety and efficacy in several well designed clinical trials. This study
evaluates the efficacy and safety of Collagenase clostridium histolyticum (CCH) (Xiapex®) in the
treatment of Peyronie’s disease using a new modified protocol.
Materiali e metodi
A prospective analysis of the outcome data for 30 patients having treatment with Collagenase
clostridium histolyticum (CCH) (Xiapex® at a single Centre. Patients were evaluated by history,
examination, ICI test and penile duplex. Patients with active disease, complete plaque
calcification on ultrasound or ventral curvature were excluded. The parameters assessed
included the angle of curvature,the IIEF and Peyronie’s disease questionnaires (PDQ) performed
at baseline and 4 weeks after every treatment cycle. Under a local anaesthetic block, all patients
had an intra-lesional injection of CCH (0.9mg) into the plaque at the apex of the curvature with
the penis in the flaccid state. Patients were then instructed to use a combination of home
modelling and a vacuum device on a daily basis to stretch the penis. A total of 3 injections, at 4
weekly intervals, were given although one patient only needed one injection and 4 patients
requested an additional 3 injections.
Risultati
The mean patient age was 53.8 (35-72) years. ICI test and marking the point of max curvature.
So far 17 patients have completed treatment, All patients had 3 injections with the exception of 1
patient who only required a single injection. Four patients requested 3 more injections to have a
total of 6 injections. The mean penile curvature at baseline was 54.4° (25°-90°). Overall, 14
patients (82%) had an improvement in curvature with a mean value of 15.7° (0°-40°) or 37.5%
from baseline (0°-80%). The end mean curvature for all patients after 3 injections was 40° (10°75°; p≤ 0.001). The 4 patients who had 3 more injections continued to have additional curvature
improvement, mean 8.75° (0°-30°; p=0.6). The end mean curvature for all patients including
those who had 6 injections was 32 ° (10°- 65°; p≤ 0.001).There was a statistically significant
improvement in the IIEF intercourse satisfaction and overall satisfaction domains. There were
improvements in all 3 PDQ domains that did not reach statistical significance. CCH was well
tolerated with only mild transient local side effects seen in all patients(penile swelling and
bruising)
Discussione
According to our data, patients were satisfied after the injection of the CCH since the huge
improvement of IIEF, even after only 3 injections. We developped a new protocol of 3 injections,
different from the original one in which patients received up to 8 injection of CCH, and we noted
that the Risultati are quite encouraging.
Conclusioni
The new shortened protocol using CCH treatment is safe ,effective and cost efficient.
300
P256
LESIONI DEL PENE: VALUTAZIONE DELLA SCOLARITà E DEL TEMPO NECESSARIO PER IL
CONTROLLO MEDICO. UNA REALTà PREOCCUPANTE.
A. De Rose, M. Pacella, G. Mantica, M. Tosi, C. Terrone (Genova, Itali)
Scopo del lavoro
La lesioni condilomatose spesso sono alla base di degenerazione neoplastica a livello del pene.
Scopo di questo lavoro è quello di valutare la scolarità dei soggetti affetti ed il tempo intercorso
tra insorgenza della lesione e visita medica.
Materiali e metodi
Dal 03/2015 al 03/2016 abbiamo osservato 28 pazienti di età media 43 anni (32-48) con lesioni
condilomatose peniene. 2 (7,1%) presentavano una lesione cancerosa localmente avanzata da 2
mesi e 5 (17,9%) da almeno 4 mesi; in 1 altro (3,6%) una lesione condilomatosa estesa anche
all’uretra da 6 mesi. Tutti i pazienti erano eterosessuali. 15 (53,6%) erano laureati, 8 (28,6%)
diploma di scuola superiore e 5 (17,9%) di scuola inferiore. Al momento della visita la lesione
era presente mediamente da 67,3 giorni (42-88). 9 soggetti (32,1%) negavano rapporti
extraconiugali. In tutti i pazienti sono stati effettuati gli esami infettivologici: PTHA, markers
epatite, test HIV ed in 8 (28,6%) la TC addomino-pelvica con mdc.
Risultati
Tutti i soggetti con lesioni condilomatose sono stati sottoposti ad escissione della neoformazione
mediante anestesia locale. La maggiore delle neoformazioni era di 2,3 cm. In 5 (17,9%) soggetti è
stata necessaria la glandulectomia e in 2 (7,1%) anche l’escissione dell’apice dei corpi cavernosi,
con margini di resezione indenni al congelatore. In 3 (10,7%) l’esame istologico ha evidenziato
un carcinoma da degenerazione condilomatosa, 1 (3,6%) sarcoma di Kaposi ed 1 (3,6%)
xantoma verruciforme del pene. A distanza di 3 mesi, nei 7 (25%) pazienti sottoposti a
meatoplastica, nessuno ha lamentato stenosi del meato. Dopo 3 mesi, 15 soggetti (53,6%) hanno
riferito attività sessuale che solo in 6 (40%) era completa, mentre nei rimanenti 9 (60%) era solo
masturbatoria. In tutti, gli esami sierologici sono risultati negativi e la TC non ha evidenziato
ingrossamento linfonodali.
Discussione
Negli ultimi 12 mesi abbiamo riscontrato un numero significativamente più elevato di lesioni
peniene rispetto agli anni precedenti (18 pazienti nel 2014/15 e 15 pazienti nel 2013/14). La
risoluzione chirurgica ha permesso un risparmio dei corpi cavernosi in tutti i casi tranne due. Ciò
che resta più preoccupante è la durata di tempo che i soggetti affetti da queste patologie hanno
impiegato prima di recarsi dal medico, anche coloro con un alto livello di scolarità: da 42 a 88
giorni, anche per lesioni infiltrative. In tutti i pazienti abbiamo riscontrato la superficialità con
cui essi consideravano la lesione e la “speranza” che sarebbe potuta scomparire, l’assenza di
rapporti sessuali, anche per 6 mesi, e l’assenza di discussioni con la partner per paura di essere
colpevolizzati.
Conclusioni
Indipendentemente dal rapporto di coppia, è sorprendente come anche nei soggetti con elevata
scolarità, si possa convivere per lungo tempo con lesioni anche maleodoranti senza interpellare
il medico. E’ auspicabile quindi che anche per il maschio, come sancito recentemente dall’intesa
Stato-Regione sia disponibile la vaccinazione contro l’HPV.
301
P257
UTILIZZO DEL PATCH DI TACHOSIL NELLA CHIRURGIA DI PLACCA CON IMPIANTO
PROTESICO PER MALATTIA DI LA PEYRONIE: OUTCOME A BREVE E LUNGO TERMINE IN
UNO STUDIO PROSPETTICO CONTROLLATO NON RANDOMIZZATO
C. Ceruti, M. Falcone, M. Timpano, O. Sedigh, M. Preto, M. Sibona, P. Gontero, B. Frea, L. Rolle
(Torino)
Scopo del lavoro
La chirurgia di placca con incisione della placca associata ad impianto protesico idraulico del
pene è una tecnica di allungamento descritta ampiamente nella letteratura scientifica per
trattare pazienti affetti da malattia di Peyronie (PD), deficit erettile (DE) e
incurvamento/accorciamento dell’asta. Tuttavia risulta ancora ad oggi aperto il dibattito su
quale graft garantisca migliori risultati a breve e lungo termine. L’obiettivo del nostro studio è di
confrontare gli outcome e le eventuali complicanze in 2 gruppi di pazienti con 2 diversi tipi di
graft (SIS vs Tachosil).
Materiali e metodi
60 pazienti da gennaio 2007 a gennaio 2015 affetti da PD, DE e curvatura dell’asta peniena sono
stati sottoposti presso il nostro centro a impianto di protesi peniena tricomponente (AMS 700 CX)
e incisione di placca con graft. I graft utilizzati per coprire la perdita di sostanza sono stati SIS in
34 casi e Tachosil in 26 casi. Il SIS è stato fissato con filo riassorbibile ai margini delle
corporotomie, mentre il Tachosil è stato apposto sulla perdita di sostanza senza alcun mezzo di
fissaggio. In entrambi casi la fascia di Buck è stata ricostruita. Sono state valutate come variabili
di studio: complicanze intraoperatorie, degenza ospedaliera, ematoma postoperatorio
(hematoma scale), complicanze postoperatorie (infezione, recidiva dell’incurvamento e
malfunzionamento dell’impianto protesico). Tutti i pazienti sono stati sottoposti al questionario
validato IIEF prima dell’intervento e dopo 12 mesi.
Risultati
34 pazienti sono stati sottoposti alla procedura con graft di SIS (gruppo A) mentre i rimanenti 26
con Tachosil (gruppo B). L’età media era 63 anni (SD 8,2). La curvatura dell’asta era nel 68%
dorsale, nel 6,6% ventrale e nel 25,4% laterale con una media di 65° (SD 25,7). Il follow-up
medio è di 35 mesi. La durata dell’intervento è stata mediamente di 145 min nel gruppo A e 120
min nel gruppo B. Nessuna complicanza intraoperatoria è stata riportata. La degenza operatoria
media è risultata 4,3 (SD 3) giorni nel gruppo A e 3,5 (SD 2,3) nel gruppo B. L’hematoma scale è
risultata mediamente 1,8 (SD 1,6) nel gruppo A e 2 (SD 2) nel gruppo B. 3 pazienti hanno
necessitato di revisione chirurgica: 1 paziente (gruppo A) per malfunzionamento dell’impianto
protesico, un paziente in entrambi i gruppi per infezione . La recidiva dell’incurvamento è stata
nulla in entrambi i gruppi. IIEF è variato da 36 (SD 9) a 63 (SD 8) nel gruppo A e da 35,5 (SD 7,7)
a 62 (SD 10) nel gruppo B.
Discussione
L’analisi statistica multivariata fra i 2 gruppi non ha evidenziato nessuna differenza
statisticamente significativa su tutte le variabili analizzate tranne che sulla durata dell’intervento
che è risultata favorevole per il graft di Tachosil.
Conclusioni
Il Tachosil risulta un graft affidabile con outcome comparabili al più utilizzato SIS. Non
incrementa inoltre il rischio di infezione e si dimostra infine maggiormente rapido
nell’applicazione.
302
P258
PEIRONIMEV PLUS® ASSOCIATO AD INFILTRAZIONI PENIENE CON VERAPAMIL NEL
TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON INDURATIO PENIS PLASTICA: NOSTRA ESPERIENZA
A. Scardigli, D. Tiscione, T. Cai, L. Luciani, G. Malossini (Trento)
Scopo del lavoro
Scopo del presente lavoro è la valutazione dell’efficacia e sicurezza di un trattamento orale con
PEIRONIMEV PLUS® (Vitamina E, Acido paraminobenzoico, Avocado, Muira puama e Damiana,
Propoli e Mirtillo) associato ad infiltrazioni peniene con verapamil, in confronto alle sole
infiltrazioni.
Materiali e metodi
Da Gennaio 2010 a Giugno 2015, sono stati arruolati consecutivamente tutti i pazienti con
diagnosi clinica di IPP associato a dolore (VAS >3) ed in fase attiva di malattia (tempo di
insorgenza
Risultati
Sono stati arruolati 76 pazienti. 36 sono stati assegnati al Gruppo A (controllo), mentre 40 al
Gruppo B (trattamento). Età media: 66.2 anni. Durata della malattia: 7.82 mesi. Incurvamento
medio: 29.3°. Deficit erettile associato: 38 pazienti. I due gruppi, all’arruolamento, erano
omogenei. Dopo 3 mesi di terapia abbiamo osservato una differenza statisticamente significativa
tra i due gruppi in termini di dolore (Gruppo A VAS pre-:7,3; Gruppo B: VAS pre-:7.4; Gruppo A
VAS post-5.8; Gruppo B VAS post-3.1) (p=0.001; t=6.8; df=37). Nessuna differenza tra i due
gruppi è stata riportata in termini di miglioramento della funzione erettile o del grado
d’incurvamento. Nessun effetto collaterale clinicamente significativo è stato riportato in
entrambi i gruppi.
Discussione
L’IPP rappresenta a tutt’oggi una patologia con un forte impatto negativo sulla qualità di vita del
maschio, sia in termini di dolore che di deficit erettile associato. Poichè l’eziopatogenesi è
sconosciuta, non è stato ancora codificato un trattamento medico di riferimento.
Conclusioni
L’utilizzo di PEIRONIMEV PLUS® associato ad infiltrazioni peniene rappresenta un efficace e
sicuro trattamento nei pazienti affetti da IPP, in termini di riduzione del dolore. In particolare il
PEIRONIMEV è in grado di ridurre il dolore in modo rapido e migliorare, quindi, la qualità di vita
di questi pazienti.
303
P259
ROLE OF PENILE DOPPLER US IN THE PREOPERATIVE ASSESSMENT OF PENILE SQUAMOUS
CELL CARCINOMA PATIENTS: RISULTATI FROM A LARGE PROSPECTIVE MULTICENTER
EUROPEAN STUDY
G. Bozzini, M. Provenzano, J. Romero Otero, M. Margreiter, E. Garcia Cruz, P. Verze, N. Pavan, N.
Buffi, G. Guazzoni, G. Taverna (Castellanza)
Scopo del lavoro
To determine the role of Penile Doppler Ultrasound (PDU) compared to Magnetic Resonance
Imaging in preoperative diagnostic evaluation of patients with Penile Squamous Cell Carcinoma.
Materiali e metodi
A prospective analysis on patients presenting with clinical diagnosis of penile squamous cell
carcinoma from 6 different European Hospitals between 2012 and 2014 was carried out. Each
patient who had planned a organ sparing approach underwent an MRI and PDU (while its report
remained hidden and the surgical approach was driven by MRI and frozen section examination FSE-) both with an artificial erection with PGE1. Age, evidence of MRI or PDU corpora cavernosa
(CC) infiltration, FSE report, definitive pathological report and surgical approach used per
patient were recorded. Accuracy, Precision, Negative Predictive Value, Sensitivity and Specificity
were calculated. Outcomes were statistically evaluated.
Risultati
200 patients were enrolled in the study. The mean age of the patients was 67.35±15.45 (range
51-82). All of the patients were treated surgically. Of the 200 patients, 135 (67.5%) underwent a
corpora sparing approach while 65 had a partial penectomy because of the frozen section
outcome. About CC infiltration the definitive outcome confirmed the FSE. Penile Doppler US vs
MRI Accuracy was 96.5% vs 90.5%; Precision 92.6% vs 96%; Sensitivity 96.9% vs 73.8%,
Specificity 96.2% vs 98.5%. Despite Sensitivity (p <0-05) no statistical evidence was found
between US and MRI.
Discussione
Despite the cost of MRI (that is certainly higher than PDU) this test cannot be used in all patients
because of relative or absolute contraindications to this test. A cheaper test that could reveal a
CC infiltration is PDU and it has been already tested in previous studies. In the present study
PDU was similar for assessing tumour infiltration compared to MRI. Furthermore, a PDU
predicted CC infiltration with the highest sensitivity (96.9%) (p<0.05) and was accurate (96.5%)
for determining the presence of deep infiltration, missing substantial infiltration in only 2 of 200
patients. Cavernosal infiltration was identified accurately by ultrasonography in previous
reports, and this study confirm that outcomes. A previous study by Lont et al. underlined how
PDU seemed to be a less reliable method for determining such infiltration. This was a result of
the relatively many extensive infiltrating tumours with poor delineation of the corpora
cavernosa in that cohort of 33 patients. When less extensive tumours were considered, PDU
could detect infiltration depth and CC infiltration more accurately. MRI is the current method for
determining CC infiltration but at the cost of some false-negative Risultati mainly in T2-weighted
images
Conclusioni
Our multicentric study shows that a Penile Doppler US has a statistical similar outcome on
detecting infiltration of corpora cavernosa and could be used as a less expensive tool to drive
surgical strategy in patient with a diagnosis of penile Squamous Cell Carcinoma.
304
P260
PREVALENZA DI HIV, VIRUS DELL'EPATITE B (HBV) E DELL'EPATITE C (HCV) IN UN
GRUPPO DI PAZIENTI TRANSGENDER AFFERITI PRESSO IL CENTRO QUALIFICATO PER LA
RIASSEGNAZIONE CHIRURGICA DEI CARATTERI SESSUALI DI TRIESTE.
M.Zatta, C.Trombetta, C.Maurel, N.Pavan, G.Liguori, M.Serafin, R.Luzzati (Trieste)
Scopo del lavoro
La prevalenza delle infezioni sessualmente trasmesse (STIs) tra le persone transgender male-tofemale (MtF) e female-to-male (FtM) è un argomento poco discusso e circa il quale si dispone di
dati limitati, sia a livello globale che italiano. Lo scopo di questo lavoro è di valutare la
prevalenza dell'infezione da HIV, virus dell'epatite B (HBV) e virus dell'epatite C (HCV) in questa
particolare popolazione.
Materiali e metodi
I dati riportati sono relativi alle persone transgender testate per HIV, HBV e HCV in occasione
dell'intervento di riassegnazione chirurgica dei caratteri sessuali (RCS) a Trieste tra il 2000 e i
2015. Sono stati arruolati 256 transgender male-to-female e 37 female-to-male.
Risultati
L'età media dei pazienti arruolati al momento della RCS è 33.5 ± 7.7 anni. Il 91% è di origine
caucasica. La prevalenza dell'infezione da HIV è del 12.3% tra le pazienti MtF e dello 0% tra i
pazienti FtM; tra le MtF vi sono delle correlazioni statisticamente significative tra la prevalenza e
l'origine (maggiore nelle sudamericane) e tra la prevalenza e l'età alla RCS (maggiore quanto
maggiore è l'età alla RCS). Per quanto concerne i virus epatitici, la prevalenza di infezione da
HBV è del 3.8% tra le MtF e del 4.2% tra gli FtM, mentre quella dell'infezione da HCV è del 3.6% e
del 5.4% tra le MtF e gli FtM rispettivamente. Vi sono anche delle co-infezioni: il 33.3% dei
pazienti sieropositivi per HBV sono anche sieropositivi per HIV e il 57.1% dei pazienti
sieropositivi per HCV sono sieropositivi anche per HIV.
Discussione
La prevalenza di infezione da HIV riscontrata nel nostro centro è inferiore rispetto a quella
riportata nella letteratura (19.1%), verosimilmente per il diverso sito di arruolamento dei
pazienti (non trattandosi di un centro dedicato alle STIs), ma resta tuttavia molto più alta della
popolazione generale (odds ratio 48.8). Pochi dati sono presenti in letteratura Società Italiana di
Urologia - Pagina 1 di 2 circa la prevalenza di infezioni da HBV ed HCV, per cui non è possibile
comparare i nostri dati. Va sottolineato come per quanto riguarda i virus epatitici la prevalenza
riscontrata nella popolazione transgender oggetto del nostro studio è di poco superiore a quella
della popolazione generale italiana (2-4%). Un interessante dato emerso dal nostro lavoro è
l'importante tasso di co-infezione HIV-HCV che può essere letto come un argomento a favore
della trasmissione per via sessuale del virus dell'epatite C, almeno tra i pazienti sieropositivi per
HIV.
Conclusioni
L'elevata prevalenza di STIs, e di HIV soprattutto, dimostra la grande vulnerabilità di questa
popolazione ad alto rischio e la conseguente necessità di migliorare la sorveglianza delle
principali STIs nell'ottica di implementare le strategie di riduzione del rischio e di prevenzione in
questa particolare popolazione.
305
P261
EAU GUIDELINES ON PENILE CARCINOMA ARE FAR FROM THE CLINICAL PRACTICE:
RETROSPECTIVE STUDY ON 57 PATIENTS.
M. Bada, S. Boccasile , L. Cindolo, F. Neri, F. Berardinelli, R. Bellocci, F. Di Cosmo, P. Ditonno, L.
Schips (Vasto)
Scopo del lavoro
Penile Cancer (PC) is uncommon in Western countries with an incidence of ≤1.0/100.000 males,
aged 50-70 years. Circumcision in childhood is protective. Due to its low incidence and low
volume of surgical series it is difficult to achieve good quality guidelines with robust
recommendations. Aim of this study was to evaluate adherence to the EAU guidelines on PC.
Materiali e metodi
We retrospectively reviewed the clinical charts of patients underwent penile surgery for
neoplasms from 2012 to 2015 at 3 Italian centers. Demographics, perioperative and
histopathological data were collected and analysed. Specifically, for each case the adherence to
2016 EAU Guidelines on PC was evaluated. The TNM 2009 was used to classify stage and grade.
Risultati
57 patients were enrolled with a median age of 66 years. 24% was previously circumcised. The
surgical approach adopted was radical circumcision, tumor excision, glansectomy, penile partial
amputation, total emasculation in 3%, 14%, 10%, 57%, 16%, respectively. All PC were squamous
subtypes. The lesions were located at glans, prepuce and both in 73%, 11% and 16%,
respectively. The grade was 52% G1, 46% G2, 2% G3. The staging was 17% Tis, 4% pTa, 21%
pT1a, 3% pT1b, 51% pT2, 4% pT3. The surgical margins status was positive in 12%. The
adherence to the EAU guidelines in the PC’s treatment, was respected in 80% of patients. 23% of
patients underwent lymphoadenectomy (LY). The pathological nodal status was 7% Nx, 33% N0,
44% N1, 16% N2. In our experience, no patient with pT1a, pT1b and pT3 stage has been
subjected to LY, but 11 pT2 stage underwent LY. According to EAU guidelines, the LY is
recommended in PC more than T1G2. 25% of pT1a, 5% of pT1b should have the LY because G2,
58% of pT2 and 100% of pT3. The adherence to the EAU guidelines in terms of LY was respected
in 35% of patients.
Discussione
The adherence to the EAU guidelines in our centers was suboptimale. The main discrepancies
were found in the treatment of PC in stage pT1a ( a total of 12 cases with 7 overtreatment) and
pT2 ( 3 cases of overtreatment on 29 patients). The management of PC is still debate and in our
experience there’s an overtreatment attitude for tumors in pT1a and pT2 stages. More debated is
the role of LY in PC: we have an under-treatment attitude, expecially in pT1a-pT1b tumors with
grade 2.
Conclusioni
The EAU PC’s guidelines are globally respected. There’s a tendence of overtreatment (primary
treatment) of PC and a discordant adherence, with prevalent under treatment, about
lymphoadenectomy.
306
P262
CORRELATION BETWEEN SEMIQUANTITATIVE SONOELASTOGRAPHY AND
IMMUNOHISTOCHEMISTRY IN THE EVALUATION OF TESTICULAR FOCAL (< 10 MM)
LESIONS
A. Pastore, G. Palleschi, A. Ripoli, A. Fuschi, A. Leto, D. Autieri, Y. Al Salhi, G. Velotti, V. Petrozza, A.
Carbone (Latina)
Scopo del lavoro
Sonoelastography is a novel and promising imaging tool, which has been applied to breast,
thyroid, and prostate. The aim of this investigation was to evaluate focal lesions of the testes
with diameters of
Materiali e metodi
Thirtyfive patients who were referred to our outpatient clinics for varicocoeles, scrotal pain,
scrotal enlargements,epididymitis, palpable testicular nodules, or infertility, were prospectively
enrolled. US evaluations had revealed that 29 subjects had focal testicular lesions with diameters
of <10 mm and 6 subjects had 10-mm spherical non-homogeneous testicular nodules. All lesions
were evaluated using semi-quantitative sonoelastography, and all the patients underwent
orchifunicolectomies. The testicular lesions were examined histopathologically. The
vascularization of the lesions and the surrounding testicular parenchyma was evaluated by
analysing the immunohistochemical distribution of the cluster of differentiation 31 and by
calculating the vascular indices (VI). Potential associations between the strain ratios (stiffness of
the lesions) and the VI were tested.
Risultati
Analyses of strain fields obtained using semi-quantitative elastography yielded different values
for the masses and the surrounding tissues, which led to significant increases in the strain ratios.
Sonoelastography upheld all of the diagnoses that were suspected when the patients were
physically examined, when the serum markers were analysed, and after the patients had
undergone US and CDU. Histopathological examinations confirmed the neoplastic characteristics
of these masses. A significant inverse correlation was determined between the
sonoelastographic strain ratio and VI(Pearson correlation coefficient,r=-0.93; p<0.001).
Discussione
The data generated by sonoelastography and immunohistochemistry demonstrated a linear
inverse correlation between the strain ratio values and the VI. It could be postulated that this
correlation is expression of the lesions’ diminished consistencies and greater intralesional
vascularity. Hence, sonoelastography could quantify magnitude of intralesional microcirculation
or neoangiogenesis, and substantiate consistency of testicular masses.
Conclusioni
Our investigation shows that semiquantitative elastography may provide additional objective
information. This might be of crucial diagnostic importance for lesions.
307
V22
PENE SOMMERSO IN ESITI DI CORREZIONE DI LICHEN SCLEROATROFICO CON LEMBO
SCROTALE
S. Bucci, G. Chiapparrone, R. Boschian, V. Ramella, M. Rizzo, P. Umari, G. Chiriacò, G. Bianchi, G.
Liguori, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso di un paziente di 38 anni precedentemente sottoposto a circoncisione con
trasposizione di lembo scrotale in un quadro di fimosi in esiti di lichen scleroatrofico grave, che
giunge alla nostra attenzione con un quadro di pene sommerso e conseguente impossibilità al
normale svolgimento di una attività sessuale.
Materiali e metodi
Si procede ad intervento chirurgico di penoplastica. Liberazione dell’asta peniena da numerose
sinechie, sino a livello del legamento sospensore. L’asta, quasi del tutto disepitelizzata, viene
riepitelizzata mediante due innesti dermo-epidermici di forma rettangolare prelevati dalla coscia
sinistra (spessore 0,3 mm), fissati con punti Vicryl 5-0 alla base del pene e a livello del residuo
del solco balano-prepuziale.
Risultati
La lunghezza del pene sommerso in estensione risultava di 4cm. Dopo liberazione dell’asta,
questa risulta lunga 11cm. Il decorso post operatorio è risultato regolare e privo di complicanze.
Al controllo dopo due settimane, il trofismo dell’innesto appare soddisfacente ed il paziente
riferisce erezioni conservate.
Discussione
L’utilizzo di innesti dermo-epidermici permette la ricostruzione della cute peniena nei casi di
grave perdita di sostanza post traumatica, post ischemica, infettiva o iatrogena con discreti
risultati estetici e funzionali. Nella nostra esperienza il tempo di recupero funzionale avviene
dopo 3 mesi circa. E’ fondamentale nell’immediato post operatorio avere una medicazione
compressiva che garantisca un ambiente umido, favorevole per l’ attecchimento del lembo e la
corretta riepitelizzazione dell’asta peniena.
Conclusioni
Nei casi di pene sommerso post traumatico o iatrogeno, la adesiolisi e successiva
riepitelizzazione mediante innesto cutaneo a spessore parziale risulta essere una valida opzione
chirurgica.
308
V23
LINFOADENECTOMIA ILIO INGUINALE LAPAROSCOPICA SAFENA SPARING
G. Chiapparrone, S. Rapisarda, B. de Concilio, G. Zeccolini, A. Celia (Trieste)
Scopo del lavoro
La linfoadenectomia inguinale è il trattamento standard delle metastasi linfonodali inguinali, sia
da neoplasie dell’apparato genito urinario, sia da lesioni cutanee maligne. La linfadenectomia
inguinale laparoscopica (LILP) sta emergendo come nuova modalità di trattamento mininvasiva
con l’obiettivo di ridurre le complicanze post operatorie. In questo video presentiamo un caso di
linfoadenectomia ilio-inguinale laparoscopica safena sparing.
Materiali e metodi
Donna di 57 anni affetta da melanoma Breslow 5 in sede tibiale sinistra. La TC stadiante
evidenziava tumefazioni linfonodali inguinali omolaterali che venivano quindi sottoposte ad
agoaspirato con tecnica eco-guidata. La citologia risultava positiva per atipie di natura
neoplastica.Veniva posta indicazionea LILP con radicalizzazione della pregressa exeresi e
successivo innesto cutaneo. Il primo tempo chirurgico consisteva nella linfadenectomia iliacootturatoria sinistra, eseguita mediante tecnica laparoscopica transperitoneale. Con un
Trendelemburg di 30° sono stati posizionati un trocar ottico da 12 mm sovraombelicale e 4
trocar operativi disposti a W rovesciata. Al termine della procedura è stato posizionatoun
drenaggio addominale. Il secondo tempo chirurgico consisteva nella linfadenectomia inguinale
superficiale e profonda. Con le gambe flesse ed abdotte sono stati posizionati un trocar ottico da
10 mm e due trocar operativi da 5 mm nella coscia sinistra rivolti cranialmente, con una pCO2 di
8-10mmHg. Al termine della linfadenectomia profonda è stataprotetta la lacuna dei vasi
suturando la fascia lata con l’adduttore eposizionato un drenaggio inguinale in aspirazione.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 80 minuti per la linfadenectomia pelvica e di 90 minuti per la
linfadenectomia inguinale.Il drenaggio addominale è stato accidentalmente rimosso in prima
giornata post operatoria, mentre il drenaggio inguinale è stato rimosso in settimana giornata
post operatoria. L’esame istologico definitivo ha documentato la presenza di metastasi da
melanoma maligno a livello dei linfonodi iliaco-otturatori ed inguinali superficiali, mentre i
linfonodi inguinali profondi si sono rivelati liberi da malattia. Il decorso post operatorio è stato
esente da complicanze e la paziente è stata dimessa in ottava giornata senza segni di linfedema o
di alterazioni del trofismo cutaneo.
Discussione
In questo tipo di procedure la tecnica laparoscopica garantisce una minore invasività, con il
risparmio delle strutture anatomiche vascolari, minor incidenza di fenomeni di necrosi cutanea e
minore insorgenza di linfedema. Nonostante gli apparenti vantaggi,ad oggi appare una tecnica
ancora non molto diffusa.
Conclusioni
Seppur ad oggi poco diffusa,la LILP rappresenta in mani esperte un trattamento sicuro ed
efficaceconfigurando quindi una alternativa mininvasiva nella linfadenectomia inguinale per
tumore del pene, della vulva o nel melanoma.
309
TERAPIA ENDOSCOPICA E CHIRURGICA DELL’IPB E DELLE STENOSI URETRALI
P263
MEDITATE® TEMPORARY IMPLANTABLE NITINOL DEVICE (TIND) PER IL TRATTAMENTO DELL'IPERTROFIA
PROSTATICA BENIGNA: RISULTATI DOPO DUE ANNI DI FOLLOW UP
P264
IMPATTO ECONOMICO DELLA TERAPIA CHIRURGICA A CIELO APERTO ED ENDOSCOPICA PER
L'IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: ANALISI E CONFRONTO DEI COSTI SOSTENUTI NEL 2015 DA UN
CENTRO DI TERZO LIVELLO
P265
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE STENOSI URETRALI BULBARI BREVI (< 4CM), TECNICHE
CHIRURGICHE A CONFRONTO: URETROPLASTICA CON PATCH DI MUCOSA BUCCALE VERSUS ANASTOMOSI
TERMINO TERMINALE
V24
THE INTERMEDIATE-TERM RESULTS OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF THE PROSTATE (B-TUEP)
USING BIPOLAR ENERGY
V25
HOLEP, TRUCCHI E ACCORGIMENTI
V26
TECNICHE A CONFRONTO: HOLEP VS THULEP
V27
GREENLEP: ENUCLEAZIONE EN BLOC CON GREENLASER
V28
PROSTATECTOMIA SEMPLICE ROBOT-ASSISTITA CON ASPORTAZIONE DI DIVERTICOLO VESCICALE
V29
URETROPLASTICA DI ANASTOMOSI DORSALE MUCO-MUCOSA “PRESERVING-SPONGIOSUM” PIÙ
AMPLIAMENTO VENTRALE CON INNESTO DI MUCOSA BUCCALE
310
P263
MEDITATE® TEMPORARY IMPLANTABLE NITINOL DEVICE (TIND) PER IL TRATTAMENTO
DELL'IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: RISULTATI DOPO DUE ANNI DI FOLLOW UP
C. Fiori, D. Amparore, R. Aimar, E. Checcucci, G. Ottaviano, S. De Cillis, R. Bertolo, G. Cattaneo, F.
Ragni, D. Garrou, S. De Luca, F. Porpiglia (Orbassano)
Scopo del lavoro
La resezione transuretrale della prostata ( TUR_P ) rimane il gold standard per il trattamento
chirurgico dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB) ma diversi approcci sono stati introdotti per
ridurre l'invasività di tale procedura. I risultati di fattibilità, sicurezza ed efficacia a 1 anno del
Meditate® Temporary Implantable Nitinol Device (TIND) nel trattamento dell’IPB sono già stati
pubblicati in Letteratura. Nel presente studio riportiamo i risultati clinici dopo due anni di
follow-up.
Materiali e metodi
Nel presente studio sono stati arruolati 32 pazienti con LUTS, considerando i seguenti criteri di
inclusione: età > 50 anni, International Prostate Symptom Score (IPSS) ≥10, velocità massima di
flusso urinario (Qmax) ≤12 mL/s, e volume prostatico.
Risultati
Rispetto ai parametri preoperatori l'età media dei pazienti è stata di 69,4 anni, il volume
prostatico medio di 29,5 (7,4) mL e il Qmax medio di 7.6 (2.2) mL/s. L'IPSS mediano è risultato
19 e il punteggio QoL mediano di 3. Tutti gli impianti sono riusciti con successo, senza evidenza
di complicanze intraoperatorie. Sono state registrate 4 complicanze postoperatorie (12,5 %) (un
caso di RUA, uno di incontinenza urinaria transitoria causata dallo spostamento del dispositivo,
un ascesso prostatico e un caso di infezione delle vie urinarie). Dopo 12 e 24 mesi l'IPSS mediano
è risultato di 9 e 11 rispettivamente, mentre il punteggio QoL mediano di 1 e 2; la media di Qmax
è stata di 12 e 13,4 ml/s, rispettivamente. È stata evidenziata una differenza statisticamente
significativa rispetto al valore basale (p < 0,05), per tutte le variabili considerate ad entrambi i
time-points. Al contrario le differenze tra queste variabili a 12 e 24 mesi non sono risultate
significative (p > 0.05 per tutte le variabili). Durante il secondo anno di follow-up non sono state
registrate complicanze, inoltre durante l'intero periodo nessun paziente ha richiesto una terapia
medica o procedure chirurgiche per IPB.
Discussione
Dall’analisi dei risultati funzionali in esiti di impianto temporaneo del dispositivo TIND a livello
del collo vescicale nella terapia dell’IPB, si evidenzia un miglioramento sia delle variabili
soggettive (IPSS e QoL) che oggettive (Qmax). Tale miglioramento, già registrato a 12 mesi dalla
procedura, permane al controllo a 24 mesi.
Conclusioni
L'impianto di Meditate® TIND è fattibile, sicuro, riproducibile ed efficace nel trattamento
dell’IPB. I risultati a 24 mesi dall'intervento chirurgico sono incoraggianti, ma sono necessari
ulteriori studi e un più lungo follow-up per avvalorarli.
311
P264
IMPATTO ECONOMICO DELLA TERAPIA CHIRURGICA A CIELO APERTO ED ENDOSCOPICA
PER L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: ANALISI E CONFRONTO DEI COSTI SOSTENUTI
NEL 2015 DA UN CENTRO DI TERZO LIVELLO.
M. Borghesi, M. Guerra, L. Bianchi, H. Dababneh, A. Angiolini, M. Giampaoli, M. Masetti, A. Savini,
A. Fiorillo, C. Pultrone, E. Brunocilla, R. Schiavina, G. Martorana (Bologna)
Scopo del lavoro
Lo scopo dello studio è analizzare e confrontare l’impatto economico delle diverse tecniche
chirurgiche per il trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB; HoLEP: enucleazione
prostatica mediante laser a Olmio; TURP: resezione prostatica transuretrale; ATV:
adenomectomia prostatica transvescicale) nell’anno 2015 in un singolo centro di riferimento.
Materiali e metodi
Da Gennaio 2015 a Dicembre 2015 sono stati arruolati in modo prospettico 141 pazienti affetti
da LUTS sintomatica secondaria a IPB e con Q max < 15. Pazienti con volume prostatico ≤70 cc
sono stati sottoposti a TURP o a HoLEP, mentre pazienti con volume prostatico >70 cc sono stati
sottoposti a ATV o a HoLEP. L’analisi dei costi è stata basata su un modello economico Activity
Based Costing (ABC) e comprende i costi diretti (costi del personale di sala operatoria, del
materiale di consumo, di sterilizzazione e di impiego della sala operatoria) e i costi indiretti
(costi dei giorni di degenza, delle prestazioni diagnostiche e gli eventuali costi correlati alle
complicanze peri e post-operatorie precoci).
Risultati
Dei 141 pazienti totali, 51 sono stati sottoposti a HoLEP, 51 a TURP e 39 ad ATV. La Tabella 1
mostra le caratteristiche generali dei pazienti sottoposti alle 3 differenti tecniche chirurgiche:
abbiamo riscontrato una differenza statisticamente significativa tra i 3 gruppi, per quanto
riguarda il volume prostatico globale e dell'adenoma prostatico, il peso del tessuto asportato, i
tempi di cateterismo e di degenza. Dei 51 pazienti sottoposti a HoLEP, 25 con volume prostatico
preoperatorio calcolato mediante ecografia trans-rettale (TRUS) ≤ 70 cc (gruppo HoLEP1) sono
stati confrontati con pazienti sottoposti a TURP, mentre 26 con volume prostatico > 70 cc
(gruppo HoLEP2) sono stati confrontati con i pazienti sottoposti ad ATV (tabella 2). I costi diretti
sono risultati superiori per il gruppo HoLEP vs il gruppo TURP (p=0.02), mentre comparabili tra
il gruppo HoLEP e ATV. I costi indiretti sono risultati statisticamente inferiori per il gruppo
HoLEP sia a confronto con il gruppo TURP sia con il gruppo ATV (p≤0.01), mentre il costo globale
è risultato significativamente inferiore per i pazienti sottoposti a HoLEP rispetto a quelli
sottoposti ad ATV (p≤0.001)
Conclusioni
La HoLEP si dimostra una tecnica efficace in termini di risultati chirurgici e perioperatori con
costi globali sovrapponibili alla TURP e statisticamente inferiori rispetto all'adenomectomia
prostatica open.
312
P265
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE STENOSI URETRALI BULBARI BREVI (< 4CM),
TECNICHE CHIRURGICHE A CONFRONTO: URETROPLASTICA CON PATCH DI MUCOSA
BUCCALE VERSUS ANASTOMOSI TERMINO TERMINALE
M.Aragona, E.Ezzibdeh, C.Bischoff, R.Giardina, M.Rossini, K.Sayedahmed, M.Reichert, R.Olianas
(Lüneburg - Germania)
Scopo del lavoro
La terapia chirurgica delle stenosi uretrali può variare a seconda di diversi fattori quali
lunghezza, condizioni locali del tessuto, etc. Negli ultimi anni l'utilizzo di tecniche anastomotiche
è diminuito mentre le uretroplastiche con mucosa buccale sono aumentate. In questo abstract
presentiamo i nostri risultati nel trattamento di stenosi dell'uretra bulbare brevi. End point
principale è la valutazione del tasso di recidiva nelle due diverse tecniche, altresì sono stati
indagati i risultati in termini di disfunzione erettile e continenza.
Materiali e metodi
Valutazione retrospettica dei dati. Variabili come la eziologia la localizzazione e la lunghezza
della stenosi, precedenti interventi chirurgici, comorbidita', complicanze perioperatorie, etc.
sono state presse in considerazione. Il Follow up è stato eseguito in occasione di una visita di
controllo o tramite intervista telefonica. I Pazienti sono stati interrogati riguardo a disturbi
minzionali, disfunzione erettile, problemi al sito di prelievo, recidiva. I Pazienti sono stati
interrogati riguardo a disturbi minzionali, disfunzione erettile, problemi al sito di prelievo,
recidiva.
Risultati
Dal 2006 al 2014 240 Pazienti sono stati sottoposti ad una uretroplastica per una stenosi
dell'uretra bulbare o membranosa. 148 Pazienti presentavano una stenosi inferiori ai 4 cm di
lunghezza. Per 79 è stato possibile avere un follow up. Le caratteristiche dei pazienti ed i risultati
sono qui riassunti nella tabella 1.
Discussione
Nella nostra esperienza il procedimento chirurgico viene adattato in base alle caratteristiche
della stenosi (lunghezza, trofismo, precedenti chirurgici, etc.). Per le stenosi di breve lunghezza
la anastomosi termino-terminale rappresenta un trattamento terapeutico valido che nei
preferiamo nel caso di stenosi inferiori ai 2 cm. La decisione del trattamento chirurgico da
utilizzare rimane comunque una decisione intraoperatoria. In caso di intervento con mucosa
buccale alcuni pazienti lamentano disturbi a livello del sito di prelievo, inoltre la durata del
cateterismo e signifcativamente maggiore. Questi fattori seppur in minima parte aumentano la
morbidità di questo tipo di di intervento. La incontinenza intesa come la minima perdita di urina
nonché la disfunzione erettile contribuiscono ad aumentare la morbidità di questi pazienti
sebbene nella maggior parte si tratti di problemi preesistenti o non direttamente in relazione
causale con la terapia chirurgica.
Conclusioni
Sebbene si tratta di gruppi di pazienti molto eterogenei I due approcci chirurgici hanno risultati
paragonabili. A nostro avviso la uretroplastica anastomotica termino-terminale rimane una
valida alternativa terapeutica per il trattamento delle stenosi uretrali brevi. Un follow up più
prolungato cosi come una valutazione a mezzo di questionari standardizzati potrebbe aiutare
nella valutazione dei risultati.
313
V24
THE INTERMEDIATE-TERM RESULTS OF TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF THE
PROSTATE (B-TUEP) USING BIPOLAR ENERGY
L. Albanesi, R. Giulianelli, B. Gentile, G. Mirabile, G. Rizzo, P. Tariciotti (Roma)
Scopo del lavoro
To assess the intermediate-term efficacy and the safety of plasmakinetic bipolar enucleation of
prostate (B-TUEP, Olympus,) for symptomatic prostatic obstruction.
Materiali e metodi
Between July 2011 to March 2012, 50 consecutive patients with symptomatic prostatic
obstruction, were selected to undergo at our initial experience with B-TUEP (1). All procedures
were performed a single surgeon. Pre and postoperative investigation protocols included PSA
dosage, IPSS, IEFF-5, QOL, Uroflowmetry with post-voiding residual urinary volume (PVR),
transrectal ultrasonography assessing prostate volume (TRUS) and long-term complications of
surgery. All treated patients completed the 36-months of follow-up.
Risultati
The group had similar baseline characteristics. The improvement was statistically significant for
the IPSS and Q(max) at 24 and 36 months vs the baseline values (P < 0.05). The mean (sd) IPSS
decreased from 21 (±3.4) to 7.1 (±1.5) and 7.6 (±1.4) at 24 and 36 months, respectively. The
mean Q(max)increased significantly from baseline values at 2 and 3 years, respectively, at 20.8
(±2.4) and 21.8 (±3.1) mL/s after B-TUEP which was statistically significantly better than
baseline, respectively (P < 0.05). Three patients (6%) had Adenoca of Prostate at 14, 20 and 36
months, respectively, and one patient had a non muscle invasive bladder cancer. In the
perioperative time, readmission was required for 6% of patients for hematuria, and 6 months
later, 2 (4%) of those patients developed bladder neck contracture treated with transurethral
incision of the prostate. Bulbar urethral strictures occurred in one patient (2%) , requiring
internal optical urethrotomy. Erectile dysfunction was reported by two (4%) after B-TUEP who
were potent before surgery (P > 0.05). The retrograde ejaculation rates in patients with erectile
function were 100%, ( P < 0.05). In the B-TUEP groups, 45 patients (88,2%) were satisfied
overall.
Discussione
the b-tuep with bipolar bottom is a very good tecnique in patient with large prostate , with
reduction of operation time ,hospitalitation and cateterizzation time.
Conclusioni
Although early results showed that B-TUEP was a good alternative technique among the
minimally invasive methods for surgically managing prostatic obstruction.
314
V25
HOLEP, TRUCCHI E ACCORGIMENTI
Y. Hussein M.I., D. Taglialatela, F. Ceresoli, A. Del Rosso, R. Lisanti, R. Milesi, I. Vavassori (Bergamo)
Scopo del lavoro
La HoLEP o enucleazione con laser ad olmio della prostata è una tecnica endoscopica introdotta
nel 1998 da Peter Gilling. Numerosi studi hanno dimostrato che la tecnica è efficace e produce
risultati durevoli, tanto da proporla come il nuovo gold standard per il trattamento dei disturbi
secondari a IPB.
Materiali e metodi
Durante l'incisione del collo vescicale è importante procedere per strati fino ad esporre le fibre
circolari del collo. Le incisioni vanno approfondite ed ampliante procedendo dal collo al verum
separando il lobo laterale dalla porzione mediana. A livello apicale è di aiuto spingere
lateralmente con l'intero strumento mentre il laser è spento staccando il lobo laterale dalla
capsula producendo un'incisione apicale utile per esporre il piano di clivaggio . L'incisione
trasversale davanti al verum permette di rivelare il piano di clivaggio centrale tra le incisioni
laterali e di enucleare il lobo medio.
In questa fase è importante usare la camicia dello strumento per sollevare e spingere il lobo
medio distalmente sganciandolo in via retrograda dal piano di clivaggio fino a staccarlo dalle
fibre circolari del collo. L'incisione della commessura anteriore inizia ad ore 12 in
corrispondenza del verum e prosegue per via retrograda fino a raggiungere il collo. A livello del
collo è utile estendere lateralmente l'incisione anteriore, procedendo da ore 12 all'1 e da ore 12 a
ore 11, separando i lobi laterali dalla capsula e creando uno spazio in cui lo strumento può essere
inserito. Il lobo laterale deve essere spinto in direzione posteriore per evidenziare il piano di
clivaggio e poi svilupparlo grazie alla pulsazione del laser. L'enucleazione del lobo laterale inizia
in corrispondenza ad ore 6 sviluppando il piano di clivaggio sino al distacco del lobo a livello del
collo vescicale. Una volta staccato dal collo il lobo resta connesso mediante un peduncolo apicale
posto ad ore 12, spingendo il lobo verso la vescica si pone in trazione il peduncolo apicale
allontanando il lobo dallo sfintere; questo permette di sezionare
il peduncolo in sicurezza in prevenendo danni sfinteriali.
Risultati
Durante l'emostasi, il chirurgo utilizza liquido di irrigazione caldo cercando arteriole da
coagulare, defocalizzando il laser a 2-3 mm di distanza applicando alta energia per 2-3 secondi.
La morcellazione si esegue con la vescica distesa da liquido di irrigazione caldo. Dopo aver
agganciato il pezzo di prostata e averlo portato al centro della vescica, il morcellatore va spostato
dentro e fuori dal canale con piccoli movimenti che favoriranno l'aderenza del lobo e l'efficacia
della morcellazione. Per facilitare la morcellazione di porzioni particolarmente dure e fibrose
può essere utile rallentantare la velocità delle lame.
Discussione
La conoscenza dei tempi chirurgici è fondamentale per acquisire una nuova tecnica.
Conclusioni
In assenza di tutoraggio i consigli di un esperto nella procedura possono rendere fattibile
l'approccio a una complessa come la HoLEP.
315
V26
TECNICHE A CONFRONTO: HOLEP VS THULEP
M. Mencarini, A. Del Grasso, C. Dattilo, M. Spurio, F. Di Loro, A. Macchiarella, F. Rubino, F. Blefari
(Prato)
Scopo del lavoro
Nel nostro centro abbiamo effettuato oltre 1200 HoLEP utilizzando questa tecnica dal 2009
come unico trattamento chirurgico per l’IPB. Scopo del lavoro è confrontare il laser ad olmio con
il laser al tullio nello svolgimento di un’adenomectomia prostatica.
Materiali e metodi
Tra gennaio e febbraio 2016 abbiamo effettuato 20 adenomectomie prostatiche con il laser al
tullio utilizzando la stessa tecnica “en bloc” che adottiamo nella HoLEP. I 2 laser presentano
caratteristiche simili ma non identiche. 5 di questi pazienti sono stati sottoposti ad
adenomectomia prostatica enucleando il lobo destro con il laser ad olmio ed il sinistro con il
laser al Tullio.
Risultati
I risultati ottenuti con la ThuLEP sono sovrapponibili alla HoLEP. La degenza media è stata di 3
giorni, nessun paziente ha necessitato di emotrasfusioni, nessun caso di incontinenza urinaria
post operatoria. La durata media degli interventi è stata maggiore rispetto alla HoLEP di circa 22
minuti (+/-12 minuti).
Discussione
Il laser al tullio ha una maggiore capacità di coagulazione che consente un migliore controllo del
sanguinamento ma rende più difficile la localizzazione del piano di clivaggio dell’adenoma.
Inoltre, l'emissione intermittente del laser ad olmio (emissione del tullio è continuo) permette
una dissezione più facile dell’adenoma e tempi più brevi.
Conclusioni
Entrambe le tecniche si sono dimostrate efficaci per eseguire un’adenomectomia prostatica.
Tuttavia per la facilità di enucleazione, tempi chirurgici più brevi e la maggior versatilità del
laser ad olmio (possibilità di trattare la calcolosi urinaria) preferiamo la HoLEP.
316
V27
GREENLEP: ENUCLEAZIONE EN BLOC CON GREENLASER
L. GATTI, N. GHIDINI, R. CALARCO PIAZZA, N. NYEK NTEP, P. FERRARI, G. FERRARI (MODENA)
Scopo del lavoro
La resezione prostatica transuretrale (TURP) è l’intervento chirurgico più diffuso per l’ipertrofia
prostatica (IPB), e rappresenta ancora oggi il gold standard chirurgico per pazienti con adenomi
prostatici di volume compreso tra i 30 e 80 grammi. L’adenomectomia prostatica viene rivolta a
pazienti con adenomi superiori a 80 grammi, soprattutto se presenti anche calcoli e diverticoli
vescicali. TURP e adenomectomia non risultano scevri da complicanze e rischio di recidiva /
persistenza dell’ostruzione cervico-uretrale. Pertanto nuove metodiche sono state sviluppate al
fine di ridurre le complicanze dell’intervento. Scopo di questo video è quello di mostrare
l’efficacia del Green laser (GL - XPS) nel trattamento dell’IPB voluminosa, in cui c’è indicazione ad
adenomectomia prostatica, analizzando i diversi passaggi step by step.
Materiali e metodi
Diverse procedure laser sono state introdotte con l’intento di minimizzare le comorbidità perioperatorie e le sequele post-operatorie. Per la realizzazione del presente video sono stati
utilizzati estratti di filmato realizzato nel 2016 presso il nostro centro durante intervento
chirurgico compiuto per via endoscopica mediante GL.
Risultati
Questo video dimostra le potenzialità del GL nella gestione di pazienti con IPB voluminosa
candidati ad intervento disostruttivo a cielo aperto. Presso il nostro centro proponiamo la
GreenLEP (associato a utilizzo della morcellazione) per tutti gli adenomi di volume superiore ai
70 grammi fino ad un massimo di 180 cc, riservando la vaporizzazione anatomia e la
vaporizzazione semplice agli adenomi più piccoli e la adenomectomia prostatica negli adenomi
superiori ai 180 cc.
Discussione
Anche se l’adenomectomia resta il riferimento terapeutico standard per l’IPB >80cc, il GL si è
dimostrato non inferiore nel miglioramento di IPSS, flusso massimo e residuo post-minzionale. Il
GL riduce le complicanze perioperatorie, i tempi di degenza e cateterizzazione post-operatoria
rispetto alle metodiche standard open del trattamento per l’IPB. Il GL è quindi una valida
alternativa all’adenomectomia prostatica a cielo aperto.
Conclusioni
Il GL è una tecnica chirurgica utilizzabile come alternativa alle procedure a cielo aperto in quanto
offre gli stessi risultati in termini di efficacia con significativa riduzione degli effetti collaterali. A
nostro avviso questa tecnica potrà a breve essere considerata come il nuovo Gold Standard
terapeutico per il trattamento dell’IPB di tutti i volumi, comprese quelle >80ml.
317
V28
PROSTATECTOMIA SEMPLICE ROBOT-ASSISTITA CON ASPORTAZIONE DI DIVERTICOLO
VESCICALE
A. Antonelli, M. Sodano, M. Furlan, I. Mittino, C. Palumbo, A. Peroni, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
L’adenomectomia chirurgica a cielo aperto è una delle opzioni terapeutiche per adenomi
prostatici sintomatici di grosso volume. L’intervento è però gravato da un elevato tasso di
complicanze, sopratutto emorragiche e di infezione della ferita chirurgica. E’ su questa tipologia
di complicanze che la tecnica miniinvasiva, laparoscopica e robotica, ha un dimostrato vantaggio
rispetto a quella a cielo aperto, ma, verosimilmente per i costi della procedura oltre che per la
difficoltà tecnica, l'adenomectomia robotica non ha avuto lo stesso successo della prostatectomia
radicale. Nel video presentiamo la nostra esperienza di prostatectomia semplice robot assistita.
Materiali e metodi
Presso la nostra istituzione è disponibile il sistema robotico DaVinci dal 2010 e sono stati
condotti ad oggi più di 700 interventi, principalmente di prostatectomia radicale, tumorectomia
e pieloureteroplastica. Nel corso del 2015 4 pazienti con adenoma prostatico voluminoso
(superiore a 80 g) sono stati candidati ad adenomectomia robotica; in tutti i casi l’indicazione è
stata condizionata dalla necessità di asportare consensualmente un voluminoso diverticolo
vescicale. La procedura ha previsto una preliminare valutazione endoscopica dei rapporti tra
l’adenoma, il diverticolo e gli osti ureterali, tutelando gli ureteri in caso di necessità; in tutti i casi
è stata inserito un filo guida Sensor arrotolato nel diverticolo come repere intraoperatorio.
L’intervento è stato condotto per via transperitoneale con posizione del paziente e dei trocars
analoga a quella della prostatectomia radicale. Il diverticolo è stato asportato per via
extravescicale. Suturata la vescica in duplice strato questa viene quindi abbattuta accedendo allo
spazio del Retzius ed esponendo la faccia anteriore della prostata. Si procede quindi a
capsulotomia orizzontale, a ridosso del collo vescicale per facilitare la successiva dissezione
anterograda dell’adenoma rispetto alla capsula prostatica. Rimosso l’adenoma si appongono
punti di trigonizzazione del collo vescicale e si sutura in continua la capsula.
Risultati
Le perdite ematiche intraoperatorie sono state in tutti i casi trascurabili; la durata media
dell’intervento è stata di 160 minuti (135-210 minuti). Il decorso post operatorio è stato
regolare. Il catetere vescicale è stato rimosso in 7a giornata post-operatoria dopo cistografia.
L’adenoma prostatico mediamente era di 85 cc (73-125 cc).
Discussione
La adenomectomia robotica rappresenta un’opzione percorribile nei pazienti con voluminoso
adenoma prostatico e soprattutto nei casi in cui sia necessario un accesso addominale per la
diverticulectomia; nella nostra esperienza iniziale non si sono verificate le complicanze spesso
osservate nella procedura a cielo aperto.
Conclusioni
L’adenomectomia semplice con diverticulectomia robot-assistita appare una tecnica sicura e
fattibile; i vantaggi della miniinvasività della tecnica robotica rispetto a quella tradizionale si
dimostrano soprattutto nel tasso di complicanze post operatorie.
318
V29
URETROPLASTICA DI ANASTOMOSI DORSALE MUCO-MUCOSA “PRESERVINGSPONGIOSUM” PIÙ AMPLIAMENTO VENTRALE CON INNESTO DI MUCOSA BUCCALE.
E. Palminteri, E. Berdondini, G. Ferrari, L. Gatti, L. Nava, G. Di Pierro (Torino)
Scopo del lavoro
Descriviamo una nuova tecnica per il trattamento delle stenosi uretrali bulbari sub-obliterative
tramite approccio uretrotomico ventrale, resezione di tessuto uretrale cicatriziale con
preservazione della spongiosa, anastomosi dorsale muco-mucosa e ampliamento ventrale con
innesto di mucosa buccale (MB).
Materiali e metodi
Il video mostra il caso di un pz di 35 aa con stenosi bulbare > 1 cm sub-obliterativa. Dopo
incisione cutanea perineale e preparazione dei muscoli bulbospongiosi, l’uretra stenotica viene
aperta ventralmente. Il piatto uretrale appare molto ristretto e cicatriziale: rimozione della
mucosa cicatriziale ma senza sezionare a tutto spessore la spongiosa dorsale che pertanto
mantiene la sua continuità anatomica-vascolare. La mucosa uretrale viene mobilizzata dalla
spongiosa, prossimalmente e distalmente alla zona di resezione, per 1-2 cm. I due margini di
mucosa mobilizzati vengono suturati dorsalmente a ricostruire un neo-piatto uretrale. Il neopiatto uretrale è ampliato ventralmente con un innesto di MB (prelevato dalla guancia) che verrà
coperto dalla spongiosa preservata.
Risultati
Alla rimozione del catetere dopo 20 giorni non si sono evidenziate fistole. Non si sono verificate
complicanze post-operatorie.
Discussione
Recentemente si sono sviluppate tecniche ricostruttive uretrali meno aggressive e risparmiatrici
dei tessuti locali. Nelle stenosi caratterizzate da un piatto uretrale molto stretto, la nostra tecnica
consente di rimuovere la mucosa cicatriziale risparmiando la spongiosa circostante e ricreando
un piatto uretrale da ampliare successivamente con un innesto di MB. La tecnica consente di
riparare stenosi molto strette evitando l'aggressività della sezione della spongiosa tipica delle
tradizionali tecniche anastomotiche ed al contempo rimuovendo la zona cicatriziale che
potrebbe essere causa di recidiva nelle uretroplastiche di ampliamento con innesti.
Conclusioni
L’uretroplastica Bulbare di anastomosi dorsale muco-mucosa “preserving-spongiosum” e
ampliamento ventrale con innesto di MB ottiene buoni risultati mantendo la continuità
anatomica -vascolare dell'uretra.
319
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL'INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO E DEL
PROLASSO UROGENITALE
P266
DIABETES MELLITUS AND ANTICOAGULANT THERAPY DO NOT INFLUENCE DRY RATE OR SURGICAL
REVISION RATE AFTER ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR POST PROSTATECTOMY
INCONTINENCE – RESULTS OF A MULTI-INSTITUTIONAL STUDY
P267
GLI EFFETTI DEL TRANOBTURATOR MID-URETHRAL SLING SULLA FASE DI SVUOTAMENTO IN PAZIENTI
CON INCONTINENZA URINARIA DA STRESS E IPOCONTRATTILITÃ DETRUSORIALE
P268
FATTORI PREDITTIVI DI RE-INTERVENTO CHIRURGICO NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI AD IMPIANTO DI
SFINTERE ARTIFICIALE AMS 800
P269
PREVIOUS INCONTINENCE SURGERY SIGNIFICANTLY DIMINISHES ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER
RESULTS: RESULT OF A LARGE MULTICENTER COHORT STUDY.
P270
STUDIO RANDOMIZZATO COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERUS COLPOSACROPESSIA ROBOTASSISTITA: DUE TECNICHE MINIINVASIVE A CONFRONTO
P271
ADJUVANT RADIOTHERAPY HAS NO IMPACT ON DRY RATE AND SURGICAL REVISION RATE AFTER
ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR STRESS URINARY INCONTINENCE AFTER RADICAL
PROSTATECTOMY
P272
EVALUATION OF SEXUAL FUNCTION AND QUALITY OF LIFE IN WOMEN TREATED FOR STRESS URINARY
INCONTINENCE: TENSION-FREE TRANSOBTURATOR SUBURETHRAL TAPE VS. SINGLE INCISION SLING
P273
COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERSUS COLPOSACROPESSIA ADDOMINALE: SUBANALISI DI UNO
STUDIO RANDOMIZZATO
P274
VIRTUE MALE SLING FOR POST-PROSTATECTOMY STRESS INCONTINENCE: A PROSPECTIVE EVALUATION
AND MID-TERM OUTCOMES
P275
EFFECTIVENESS OF ARGUS-T SLING IN PATIENTS UNDERWENT ADJUVANT RADIOTHERAPY AFTER
RADICAL PROSTATECTOMY: SHORT-TERM FOLLOW-UP
320
P266
DIABETES MELLITUS AND ANTICOAGULANT THERAPY DO NOT INFLUENCE DRY RATE OR
SURGICAL REVISION RATE AFTER ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR
POST PROSTATECTOMY INCONTINENCE – RISULTATI OF A MULTI-INSTITUTIONAL STUDY
M. Tutolo, G. Castagna, E. Ammirati, M. Drake, N. Thiruchelvam, K. Tikkinen, A. Bachmann, I.
Martinez-Salamanca , G. Bozzini, R. Bauer , . Heesakkers, M. Favro, R. Lee, S. Larré , C. De Nunzio ,
F. Haab, S. Ahyai , T. Pichon, J. Cornu, F. Van Der Aa (Leuven, Belgium)
Scopo del lavoro
Artificial urinary sphincters (AUS) are the gold standard for the surgical treatment of post
prostatectomy incontinence. High revision rates remain the Achilles heel of this therapy.
Diabetes mellitus (DM) is a known risk factor for prosthesis infection. Additionally, it can be
associated with voiding disorders. Anticoagulant therapy (AC) is a known risk factor for bleeding
complications, which in turn, can lead to infection and erosion. Very few data are available on
their correlation with AUS outcomes. In our multi institutional study we investigated whether
DM, or AC have a significant impact on dry rate (DR) and surgical revision (SR) rate in patients
treated with AUS after radical prostatectomy (RP).
Materiali e metodi
We retrospectively analyzed the charts of 916 patients from 15 European centers and 1
American center. All patients underwent surgery between 1993 and 2012. For study purposes
patient with DM (DM) and healthy patients (noDM) were compared. A second comparison was
made in terms of AC therapy (AC vs no AC). Chi-square and Wilcoxon rank tests were used to
compare the DR and SR between groups.
Risultati
No baseline differences were present between the different studied groups in terms of Age,
previous surgery and Time to follow up (mean 2,26 yrs vs 2,76 yrs in DM vs NoDM, respectively)
and (2.76 yrs vs 2.84 yrs in AC vs noAC), (all p>0.05). Mean follow up period was 30 months
(median 20.4; range 0.5-269). Data on DM were available on 818 pt, and, of them 113 (12,3%)
had DM. The presence of DM had no significant impact on SR rate or DR (p= 0.34 and p=0.22
respectively). Data on AC were available on 815 pt, and, of them 94 (11,5%) had took AC. No
difference was found also when comparing the AC groups in terms of SR and DR (all p> 0.005).
Discussione
The presence of AC or DM is not associated with decreased DR or increased SR after AUS implant
in our large multicenter cohort study.
Conclusioni
Patients on AC or with DM can be counseled likewise in clinical practice. The large number of
patients, multicenter design and adequate follow up strengthen these findings.
321
P267
GLI EFFETTI DEL TRANOBTURATOR MID-URETHRAL SLING SULLA FASE DI
SVUOTAMENTO IN PAZIENTI CON INCONTINENZA URINARIA DA STRESS E
IPOCONTRATTILITà DETRUSORIALE
F. Natale, E. Illiano, R. Balsamo, J. Rossi De Vermandois, C. La Penna, E. Costantini (Roma)
Scopo del lavoro
Gli obiettivi del nostro studio sono: valutare se l’ipocontrattilità detrusoriale (ID) preoperatoria
può essere predittiva di disfunzioni da svuotamento dopo intervento di Trans Obturator Tape
(TOT) in donne con incontinenza urinaria da stress (IUS) o incontinenza urinaria mista (IUM)
con predominante forma da stress; valutare gli effetti dell’ID sulla continenza e sulla qualita di
vità (QoL)
Materiali e metodi
Studio prospettico caso controllo monocentrico. Da Settembre a Dicembre 2015 sono state
richiamate e rivalutate tutte le ptz sottoposte a TOT (Monarc®) da Maggio 2007 a Ottobre 2013.
La valutazione preoperatoria prevede: anamnesi, esame obiettivo, esame urodinamico, e
questionari validati quali The short forms of Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) e
Urinary Distress Inventory (UDI-6) per i sintomi urinari e The King’s Health questionnaire (KHQ)
per QoL. Le ptz dopo TOT sono state cateterizzate con Foley per 24 ore, poi è stato monitorato il
residuo post minzionale (RPM). Se il RPM >100 ml per più di 48 ore sono state sottoposte a
terapia con alfa litici e cateterismi intermittenti (CI). La presenza di ID è stata valutata dall’esame
urodinamico preoperatorio con l’indice di PIP [pressione detrusoriale al flusso massimo
(PdetQmax) + flusso urinario massimo (Qmax)] (v.n. 30-75 cm H2O). Le ptz sono state divise in 2
gruppi: gruppo con ID e gruppo di controllo senza ID. Sono state sottoposte a esame urodinamico
post-TOT. Il tasso di continenza oggettivo post TOT è stato valutato con lo Stress Test, mentre il
tasso di cura soggettivo con the Patient Global Impression of Improvement (PGI-I), e KHQ.
Analisi statistica: McNemar chi-square test, t-test p< 0.05.
Risultati
100 donne delle 140 eleggibili sono state incluse: 50 nel gruppo ID, 50 nel gruppo controllo.
Follow up medio 47 mesi (range 26-100).I 2 gruppi sono comparabili per caratteristiche
demografiche e cliniche (Tab.1).9 ptz nel gruppo ID hanno eseguito CI di cui 6 hanno avuto una
completa risoluzione (4 ptz entro 2 settimane e 2 ptz entro 1 mese), 3 ptz hanno continuato ad
avere RPM>100ml , di cui 2 hanno risolto dopo incisione della sling, e 1 dopo aver rimosso la
sling. 2 ptz nel gruppo controllo hanno dovuto eseguire CI, ma hanno risolto completamente
entro rispettivamente 1 settimana e 1 mese. Dopo TOT in entrambi i gruppi la Pdet Qmax ha
avuto un incremento statisticamente significativo (Tab.2), tuttavia nel gruppo ID i sintomi da
svuotamento (SS) e i SS de novo sono statisticamente più alti (Tab.3). Il KHQ score ha dimostrato
un miglioramento del QoL statisticamente significativo in entrambi i gruppi
Discussione
La bassa incidenza di SS in ptz con IUS in entrambi i gruppi è dovuta al deficit sfinterico
sottostante, che determina un basso valore di Pdet durante la minzione. Tuttavia dopo TOT i ptz
con ID hanno maggior rischio di disfunzione da svuotamento e di re-intervento per RPM.
Conclusioni
La valutazione urodinamica preoperatoria può essere utile per un buon counselling pre
operatorio in ptz con ID e IUS.
322
P268
FATTORI PREDITTIVI DI RE-INTERVENTO CHIRURGICO NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI AD
IMPIANTO DI SFINTERE ARTIFICIALE AMS 800
P. Traverso, G. Mantica, A. Benelli, F. Gallo, D. Becco, F. Dotta, A. Simonato (Genova)
Scopo del lavoro
Individuare i fattori predittivi di re-intervento chirurgico (RE) in pazienti sottoposti a
posizionamento di sfintere artificiale AMS 800 (AUS), con particolare attenzione a pregressi
trattamenti endoscopici per stenosi dell’uretra posteriore (SU) e all’utilizzo di terapia
anticoagulante preoperatoria (AT), recentemente proposti e dibattuti in letteratura.
Materiali e metodi
Abbiamo valutato retrospettivamente i pazienti sottoposti ad impianto di AUS tra il gennaio
1999 ed il luglio 2015 presso la nostra struttura, individuando quelli che hanno avuto necessità
di un RE (per revisione e riposizionamento della cuffia uretrale o espianto del dispositivo). Sono
stati valutati diversi fattori di rischio per RE: SU, AT, diabete, radioterapia, età, pregressa
chirurgia per incontinenza. Per testare l’associazione tra il tasso di RE e i fattori di rischio è stata
effettuata un’analisi statistica univariata e multivariata, usando il modello di regressione di Cox.
Il test del rapporto di verosimiglianza (LRT) è stato utilizzato per testare la significatività
statistica ed una correzione per test multipli è stata effettuata utilizzando il test di Bonferroni.
Risultati
Il campione era costituito da 82 pazienti di sesso maschile con un'età media di 69,7 anni (51-83)
ed un follow-up medio di 60,3 mesi (6-193). Globalmente 28 pazienti (34,1%) sono stati
sottoposti a RE. Il tempo medio tra impianto dell'AUS ed il successivo RE è stato di 26,5 mesi. Le
cause di RE sono state: infezione dei tessuti periuretrali in 10 pazienti (35,7%) ed erosione
uretrale in 18 (64,3%). Dei 63 pazienti (76,8%) non-AT, quelli sottoposti a RE sono stati 19
(30,2%), mentre 9 (47,4%) sono stati i pazienti sottoposti a RE tra i 19 pazienti AT (23,2%) [RR
1.94; 95% IC=0.87-4.3; p=0.7150]. Di 52 pazienti (63,4%) non-US, quelli sottoposti a RE sono
stati 14 (26,9%), cosi come 14 (46,7%) sono stati i pazienti sottoposti a RE tra i 30 pazienti US
(36,6%) [RR 2,6; 95% IC=1.2-5.6; p=0.0868]. L'effetto di diabete, radioterapia, età e pregressa
chirurgia per incontinenza sulla RE non ha mostrato significatività statistica (Tabella 1). Solo SU
(in quanto p<0.20) è stato considerato per un'analisi multivariata, che ha mostrato una
significatività statistica (p=0.0145) per un aumentato di rischio di RE.
Discussione
L'utilizzo preoperatorio di anticoagulanti non si è rivelato essere un fattore di rischio
significativo sul tasso di RE, differentemente da quanto recentemente proposto da Kretschmer et
al. Viceversa, un pregresso trattamento endoscopico per stenosi dell’uretra posteriore si è
rivelato un fattore di rischio significativo indipendente sul tasso di RE.
Conclusioni
La presenza di stenosi uretrali posteriori precedentemente trattate endoscopicamente può
essere considerata una controindicazione relativa al posizionamento di uno sfintere artificiale.
Per tale motivo, prima dell’impianto dell’AUS, tali pazienti dovrebbero essere informati circa il
rischio aumentato di RE.
323
P269
PREVIOUS INCONTINENCE SURGERY SIGNIFICANTLY DIMINISHES ARTIFICIAL URINARY
SPHINCTER RISULTATI: RESULT OF A LARGE MULTICENTER COHORT STUDY.
E. Ammirati, M. Tutolo, G. Castagna, M. Drake, N. Thiruchelvam, K. Tikkinen , A. Bachmann, I.
Martinez-Salamanca , G. Bozzini, R. Bauer, J. Heesakkers, M. Favro, R. Lee, S. Larré, C. De Nunzio, F.
Haab , S. Ahyai, T. Pichon, J. Cornu, F. Van Der Aa (Torino)
Scopo del lavoro
The implantation of an artificial urinary sphincter (AUS) is still considered the gold standard to
treat post prostatectomy stress urinary incontinence (PPI). This procedure has a high success
rate, but also a considerable revision rate. An increasing number of patients will undergo AUS
implant as a secondary procedure after failed primary incontinence surgery (PIS) such as male
sling, balloons, previous AUS. Very few data in literature present the outcome of AUS in patients
already surgically treated for SUI. Most data are from single high volume centers/surgeons. In
our multi institutional study we investigated whether previous incontinence surgery has an
impact on success, defined as dry rate (DR) and efficacy, defined as surgical revision rate (SR)
after AUS implant.
Materiali e metodi
We retrospectively analyzed the charts of 916 patients from 15 European centers and 1
American center. All patients underwent surgery between 1993 and 2012. For this study,
outcomes of patients with (PIS) and without previous incontinence surgery (controls) were
compared; in particular Chi-square and Wilcoxon rank tests were used to compare DR and SR
between the two groups.
Risultati
A total of 224 patients (24.5%) had undergone previous incontinence surgery, namely, ACT
balloons (85/224), previous AUS (39/224) or male sling surgery (100/224). No differences in
terms of preoperative characteristics (age, DM, anticoagulation therapy) and follow-up (mean 2,
6 vs 2,5 years) were found between groups (all p>0.05). The comparative analyses showed a
statistically and clinically significant difference between groups in terms of DR (79% vs 21% in
controls and PIS respectively; p=0.005). No difference was found in terms of SR rate (p=0.25).
Discussione
Current literature does not clearly define the efficacy and safety of AUS implant in patients who
underwent previous incontinence surgery.
Conclusioni
Our Risultati show a highly significant difference in terms of DR in patients that undergo AUS
implant after previous incontinence surgery compared to controls. The revision rate does not
differ between the two groups. This finding can be used to counsel patients prior to AUS implant.
324
P270
STUDIO RANDOMIZZATO COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERUS
COLPOSACROPESSIA ROBOT-ASSISTITA: DUE TECNICHE MINIINVASIVE A CONFRONTO
E. Illiano, A. Zucchi, D. Maglia, L. Mearini, E. Costantini (Perugia)
Scopo del lavoro
Obiettivo dello studio è stato comparare i dati intraoperatori, perioperatori e le complicanze
post operatorie della colposacropessia laparoscopica (CSPL) e colposacropessia robot-assistita
(CSPR).
Materiali e metodi
Studio randomizzato monocentrico approvato dal comitato etico locale, condotto da Gennaio
2014 a Dicembre 2015. Sono state incluse tutte le donne con prolasso urogenitale (POP)
stadio >II (sec. POP Q-System) sintomatico. Sono state randomizzate in 2 gruppi: CSPL e CSPR. La
valutazione preoperatoria prevede: anamnesi, esame obiettivo, esame urodinamico, ecografia
dinamica bassa. Tutti le ptz hanno firmato un consenso informato. Gli interventi sono stati
eseguiti da 2 chirurghi adulti, con tecnica chirurgica standardizzata. Sono stati valutati: tempi
operatori (cute-cute), perdite ematiche intraoperatorie, giorni di degenza, complicanze secondo
la classificazione Clavien-Dindo. Analisi statistica: Mann-Whitney, X2 test, p<0.05.
Risultati
Sono state incluse 37 ptz: 20 nel gruppo CSPL e 17 nel gruppo CSPR. I 2 gruppi sono comparabili
per caratteristiche demografiche e cliniche. Non ci sono differenze statisticamente significative
tra i due approcci chirurgici per quanto riguarda la durata media dell’intervento
(CSPL:213.25±58.76 minuti vs CSPR:191.18±56.22 minuti, p=0.141), le perdite ematiche medie
intraoperatorie (CSPL:67.50±86.26 ml vs CSPR:32.35±45.76 ml, p=0.25), e la media dei giorni di
degenza (CSPL:3.40 ±0.883 giorni vs CSPR:3.18±2.15 giorni, p=0.67). Nel gruppo CSPL si è
verificata una lesione vescicale intraoperatoria, trattata con cateterizzazione per 7 giorni, non si
sono verificate complicanze post operatorie. Nel gruppo CSPL si è verificata una lesione vaginale
suturata intraoperatoriamente; mentre sono state registrate 2 complicanze post intervento
rispettivamente di II e III grado sec. Clavien-Dindo nel gruppo CSPR. Nel gruppo CSPL si è
verificata una erosione della mesh (cupola vaginale) nei primi 2 mesi, trattata prima con terapia
locale, e successivamente con terapia chirurgica. Nel gruppo CSPR si è registrata 1 erosione della
mesh (parete vaginale posteriore) entro un mese dall’intervento, trattata con terapia locale.
Discussione
La CSPL e CSPR sono equivalenti per quanto i dati intra e perioperatori. In letteratura sulla
durata dell’intervento chirurgico i dati sono contrastanti, per i diversi metodi di calcolo del
tempo chirurgico stesso. Le perdite ematiche sono minore con l’approccio robot-assistito
rispetto alla laparoscopia, dato confermato anche dalla letteratura, tuttavia nel nostro studio tale
differenza non è statisticamente significativa. L’approccio robot assistito registra due
complicanze post operatorie, ma non ci sono differenze per quanto riguarda il tasso di
complicanze intraoperatorie ed erosione mesh, come è dimostrato ampiamente in letteratura.
Conclusioni
I due approcci chirurgici sono comparabili per quanto riguarda i dati intraoperatori e
complicanze post chirurgiche. Ulteriori studi occorrono per comparare gli outcome anatomici e
funzionali.
325
P271
ADJUVANT RADIOTHERAPY HAS NO IMPACT ON DRY RATE AND SURGICAL REVISION
RATE AFTER ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATION FOR STRESS URINARY
INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY
M. Tutolo, G. Castagna, E. Ammirati, M. Drake, N. Thiruchelvam, K. Tikkinen , A. Bachmann, I.
Martinez-Salamanca , G. Bozzini, R. Bauer, J. Heesakkers, M. Favro, R. Lee, S. Larré , C. De Nunzio ,
F. Haab , S. Ahyai, T. Pichon, J. Cornu, F. Van Der Aa (Leuven, Belgium)
Scopo del lavoro
Artificial urinary sphincter (AUS) implantation has a high success rate in the treatment of post
prostatectomy incontinence. Typically, 30–40% of men receiving AUS after RP, have also
undergone adjuvant radiotherapy (RT). Literature is ambiguous, with some series defining RT as
a risk factors and others as irrelevant. The aim of our study was to investigate in a large multi
institutional database whether adjuvant RT had a significant impact on dry rate (DR) and
surgical revision (SR) rate outcomes after AUS placement in this group of patients.
Materiali e metodi
Our Multi-institutional study was conducted on 916 men, implanted with AUS for SUI after RP,
between 1993 and 2012 in 15 European and 1 American reference centers. For study aims,
outcomes of patients who did or did not undergo adjuvant RT (RT vs controls) were compared;
data on DR and SR rate were collected and compared. Chi-square and Wilcoxon rank tests were
used to compare the outcomes between groups.
Risultati
Overall 266/916 (29%) patients underwent adjuvant RT. Mean follow up period was 30 months
(median 20.4; range 0.5-269). No statistically significant differences were found between the 2
groups in terms of age, diabetes mellitus, anticoagulant intake, smoking, previous surgery and
follow up period. The comparative analysis showed no statistically significant differences in DR
or SR in RT vs controls group (p=0.37 vs 0.40 respectively).
Discussione
Literature is still ambiguous on the effect of RT on AUS dry rate and surgical revision rate; on the
other hand, the majority of studies underlines that RT increases the risk of re-intervention after
AUS implantation. To our knowledge this is the largest cohort assessing the impact of RT on AUS
outcomes.
Conclusioni
We could not demonstrate a significant impact of adjuvant RT on DR nor on SR rate.
326
P272
EVALUATION OF SEXUAL FUNCTION AND QUALITY OF LIFE IN WOMEN TREATED FOR
STRESS URINARY INCONTINENCE: TENSION-FREE TRANSOBTURATOR SUBURETHRAL
TAPE VS. SINGLE INCISION SLING
A. Fuschi, A. Pastore, A. Ripoli, Y. Al Salhi, G. Velotti, D. Autieri, L. Riganelli, S. Al Rawashdah, G.
Palleschi, A. Carbone (Latina , Italia )
Scopo del lavoro
The number of surgeries as a treatment for female SUI has increased, and an alternative
approach using a transobturator passage of the tape has been developed; the midurethral slings
(MUS) procedures has become increasingly popular. In literature few studies compared these
two widespread techniques used for the management of SUI, and none, at the best of our
knowledge, evaluated before the sexual function after these procedures. Single-incision slings
(SIS) have been developed to reduce procedure-related discomfort without negatively affecting
the benefit. Similar to the transobturator slings, the SIS perforates the obturator internus muscle
and the foramen obturatum but does not perforate the adductor muscles, resulting in less
postoperative pain. Thus, the Scopo del lavoro was to prospectively evaluate the effect of TVT-O
vs. SIS procedures on the sexual function and QoL in female patients with SUI by using the
Female Sexual Function Index (FSFI) and International Consultation on Incontinence Modular
Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF).
Materiali e metodi
48 female patients with pure SUI were consecutively enrolled and prospectively randomized into
two treatment groups: TVT-O vs. SIS. Both groups were homogeneous at the baseline evaluation.
Exclusion criteria included urge urinary incontinence, neurogenic bladder, previous surgery for
incontinence, and neurological disorders. The female sexual function and QoL were assessed
preoperatively and postoperatively (3 to 12 months follow-up), using the Female Sexual
Function Index (FSFI) and the International Consultation on Incontinence Questionnaire (SFICIQ).
Risultati
42 patients completed the questionnaires (21 patients in the TVT-O group and 21 patients in the
SIS group). Of the 19/21(90.4%) of patients who successfully underwent the SIS procedure, 17
(80.9%) reported a complete SUI resolution while 2 (9.5%) reported an improvement in urinary
incontinence. In the TVT-O group, 18/21 (85.7%) of patients reported complete continence
recovery while one (4.7%) patient reported symptoms improvement. The FSFI score increased
significantly in both the SIS group (from 23:51±3.78 to 27.42±3.34;p<0.001).
Discussione
In our study, both the sling systems provided high continence rates without major complications:
90.4% in SIS group and 89.8% in TVT-O group with total continence or improvement support
equality of data.In our present study, the patients in the SIS and TVT-O groups showed
comparable significant improvements in sexual function and all the six domains. No significant
differences were observed in pre-operative and post-operative FSFI questionnaires between
both groups.
Conclusioni
In our study, both slings showed a high rate of continence without any major complications. The
sexual function also improved sharply in all the six domains of the FSFI. Further studies with a
greater number of cases and longer followup are needed to confirm our preliminary result.
327
P273
COLPOSACROPESSIA LAPAROSCOPICA VERSUS COLPOSACROPESSIA ADDOMINALE:
SUBANALISI DI UNO STUDIO RANDOMIZZATO
E. Costantini, E. Illiano, A. Zucchi, V. Bini, G. Manasse, M. Lazzeri, L. Mearini (Perugia)
Scopo del lavoro
Obiettivo dello studio è comparare gli outcomes anatomici e funzionali della colposacropessia
(SC), isterectomia con SC, e isterosacropessia (HY) eseguite con accesso addominale (AS) o
laparoscopico (LS)
Materiali e metodi
Studio randomizzato monocentrico. Sono state incluse ptz con POP stadio>II sintomatico. Sono
state divise in 3 gruppi: SC per POP della volta vaginale (gruppo 1), isterectomia con SC per POP
avanzato utero vaginale (gruppo 2), e HY per le ptz che volevano preservare l’utero (gruppo 3).
Sono state poi randomizzate a intervento chirurgico AS o LS. Il successo anatomico è definito con
POP stadio ≤ I, C/D ≤ -5, lunghezza vaginale totale di almeno 7 cm. Sono stati valutati: tempi
operatori, perdite di sangue intraoperatori, tasso di complicanza, giorni di degenza, e grado di
soddisfazione del paziente (PGI-I score). Analisi statistica: Mann-Whitney, Wilcoxon, X2 test,
Kruskall-Wallis test, p <0.05
Risultati
Sono state incluse 121 ptz: Gruppo 1) 14 AS, 14 LS; Gruppo 2 ) 24 AS, 21 LS; Gruppo 3) 22 AS, 25
LS. Essi sono comparabili per caratteristiche demografiche e cliniche. Con AS si ha una maggior
perdita di sangue intraoperatoria (p
Discussione
Sono state incluse 121 ptz: Gruppo 1) 14 AS, 14 LS; Gruppo 2 ) 24 AS, 21 LS; Gruppo 3) 22 AS, 25
LS. Essi sono comparabili per caratteristiche demografiche e cliniche. Con AS si ha una maggior
perdita di sangue intraoperatoria (p<0.0001) tranne nel gruppo 3 dove non è osservata una
differenza statisticamente significativa tra i due approcci. (Tab1) La durata dell'intervento è
maggiore nel LS sia nel gruppo 2 (p<=0.022) che nel gruppo 3 (p<0.0001). La degenza nei 3
gruppi è più lunga dopo AS (p=0.166). Non ci sono differenze statisticamente significative nel
grado delle complicanze tra l' AS (p=0.845) e l' LS (p=0.250) in nessuno dei 3 gruppi. Maggior
complicanze sono osservate nel gruppo 2 (16/24 in AS e 9/21 in LS, p=0.193). 3 meshes erose in
LS : 2 del gruppo 2 e 1 del gruppo 1; 1 mesh erosa in AS nel gruppo 2. Nei 3 gruppi si osserva un
buon outcome anatomico con differenze non statisticamente significative tra LS e AS (Fig.1). Nel
gruppo 3 LS si ha un maggior descensus anteriore (stadio I o II asintomatico) (p=0.015), mentre
dopo AS un maggior descensus posteriore-non statisticamente significativo (p=0.736). Nei 3
gruppi è stato registrato un miglioramento funzionale senza differenza statisticamente
significativa tra LS e AS
Conclusioni
I 2 approcci sono comparabili per gli outcomes anatomici indipendentemente dal tipo di
intervento. La durata dell’intervento è più lunga in LS, mentre la degenza e le perdite di sangue
sono maggiori in AS. Il maggior descensus anteriore e posteriore dopo LS e AS rispettivamente
non incidono sul grado di soddisfazione delle ptz che risulta alto per entrambi gli approcci.
328
P274
VIRTUE MALE SLING FOR POST-PROSTATECTOMY STRESS INCONTINENCE: A
PROSPECTIVE EVALUATION AND MID-TERM OUTCOMES
D. Bottero, M. Ferro, C. D'Elia, D. Matei, A. Cioffi, G. Cozzi, G. Cordima, R. Bianchi, F. Mazzoleni, A.
Brescia, G. Musi, F. Fusco, S. Detti, V. Mirone, O. De Cobelli (Milano)
Scopo del lavoro
Radical prostatectomy is the only treatment for prostate cancer with a demonstrated reduction
on overall, cancer-specific mortality and risk of metastases, but post-prostatectomy incontinence
rates vary widely, ranging from 2 to 60%. Male sling can restore urinary continence by urethra
compression or by urethral bulb repositioning, with a literature high cure cure rate of 77.4%.
The Coloplast Virtue® male sling (Coloplast, Humlebaek, Denmark) is a four-arm quadratic sling,
providing compression and elevation of bulbous urethra. The aim of this study was to evaluate
the efficacy and safety of the Virtue Male sling in a cohort of patients affected by post
prostatectomy stress urinary incontinence (SUI).
Materiali e metodi
All consecutive patients treated with Virtue® male sling at our Institution in year 2012 were
included in our prospective, non randomized study. Pre and post operative stress urinary
incontinence and LUTS was evaluated with 24-hour pad weight test, ICIQ SF, USP questionnaire,
bladder diary and uroflowmetry. Patient Global Impression of Improvement Questionnaire (PGII) and Patient Global Impression of Severity Questionnaire (PGI-S) were post operatively used to
subjectively rate the satisfaction of the patients. Patients were evaluated preoperatively and at 1,
3, 6, and 12 months after surgery.
Risultati
Men age was 65.5 ; 48.3% of the patients was 65 years old or younger and 48.3% of patients did
not presented significative comorbidities, with an ASA score 1. 72.4% of patients complained a
pre operative mild incontinence (1-2 PPD), whereas 9 patients used 3-5 pads/day; mean Pad
24/hr weight test was 128 gr and mean pre operative ICI-Q score 14.3. 17 complications
occurred in 17/29 patients (58.6%); all complications were grade I, and about all patients
(28/29) were discharged in I POD. The most frequent complication was scrotal pain, occurring in
17.2% of patients; nevertheless, all the five patients complaining scrotal pain were discharged
with a mean VAS of 6.0 (+ 0.54), that after one months decreased to 1.2 (+ 0.96). At 12 months
follow up patients showed a significant improvement in 24 h PAD test (128.6 VS 2.5), pads per
day used (2 VS 0), ICI Q SF score (14.3 VS 0.9), USP SUI score (4 VS 0). Risultati remains
unchanged at 36 months of follow up. At last follow up, PGI I questionnaire showed a median
score of 1 (very much better) and PGI S a median score of 1 (normal condition).
Discussione
The Virtue male sling is a quadratic sling providing bidirectional compression and elevation of
the bulbous urethra. In our series, patients were subjectively satisfied, with a 12-month PGI I
score < 2 in all 29 cases. These Risultati are in agreement with the published literature.
Conclusioni
Virtue® Male Sling is an effective treatment option for low to moderate postprostatectomy
incontinence evidenced by objective improvements in 24-hr pad count,pad weight and patient
perceived satisfaction via validated questionnaires.
329
P275
EFFECTIVENESS OF ARGUS-T SLING IN PATIENTS UNDERWENT ADJUVANT
RADIOTHERAPY AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: SHORT-TERM FOLLOW-UP
A. Diminutto, A. Diminutto, S. Siracusano, F. Vissali, A. Porcaro, M. Cerruto, M. Favero, C. Tallarigo,
M. Saccomanni, S. Ciciliato, L. Toffoli, F. Cavicchioli, A. Kulger, V. De Marco, W. Artibani (Verona)
Scopo del lavoro
We evaluated short-term Risultati with Argus-T sling in patients underwent adjuvant
radiotherapy after radical prostatectomy for the treatment of stress urinary incontinence (SUI).
Materiali e metodi
Forty-nine patients affected by SUI and previously treated with adjuvant radiotherapy,
underwent Argus-T sling at four institution from September 2010 to March 2015. The
preoperative evaluation included medical history, pad count (1-2 pads: mild SUI; 3-5 pads:
moderate SUI; >5 pads: severe SUI), VAS on continence, Quality of Life (QoL) score scale, physical
examination, cystoscopy and urodynamic evaluation. We considered a satisfactory result cured
(no pads) and or improved (1-2 pads).
Risultati
1/49 (2.1%), 21/49 (42.8%) and 27/49 (55.1%) patients were affected by mild, moderate and
severe incontinence respectively. At the median follow-up of 20.8 months, the overall
satisfactory rate was 61.2%. We obtained satisfactory Risultati of 100% in mild incontinence,
52% in moderate incontinence and 67% in severe incontinence. Sling regulation was necessary
in 55.1% of cases while its removal occurred in 20.4% of cases. Postoperative complications
were reported in 18.3% of patients.
Discussione
This study represents the first report that shows short-term Risultati of Argus-T positioning in
patients affected by SUI after adjuvant radiotherapy. At present, it is unclear the influence of
radiotherapy on the functional outcomes after sling procedures.
Conclusioni
On the basis of our experience, we suggest that patients affected by SUI and underwent adjuvant
radiotherapy are not ideal candidates for surgical employment of Argus-T device.
330
NEOPLASIA PROSTATICA: IMAGING NELLA DIAGNOSI E NELLA STADIAZIONE DELLE
RECIDIVE
P276
AFFIDABILITÀ DELLA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC IN RELAZIONE AL PSA NEL VALUTARE LA RECIDIVA DI
MALATTIA NEI PAZIENTI AFFETTI DA CANCRO DELLA PROSTATA IN PROGRESSIONE
P277
LA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC NEI PAZIENTI CON CANCRO DELLA PROSTATA RECIDIVATO: CONFRONTO
CON LE METODICHE DI IMAGING STANDARD
P278
PET/TC CON 64 CU-PSMA NELLA DIAGNOSI PRECOCE DI RECIDIVA DEL TUMORE PROSTATICO
P279
18F-FACBC PET/CT FOR NODAL STAGING IN HIGH RISK PROSTATE CANCER: PRELIMINARY DIAGNOSTIC
ACCURACY ANALYSIS.
P280
PREDIZIONE DELL'AGGRESSIVITÀ DEL CARCINOMA PROSTATICO MEDIANTE LA VALUTAZIONE DEI VALORI
DI ADC NEL TUMORE E NEL TESSUTO NON PATOLOGICO
P281
IL VALORE DI ADC: UN BIOMARKER DI VALUTAZIONE DELL'AGGRESSIVITÀ DEL CARCINOMA PROSTATICO
DELLA ZONA PERIFERICA
P282
MULTIPARAMETRIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING EFFICIENTLY PREDICTS UPGRADING, UPSTAGING
AND EXTRAPROSTATIC EXTENSION IN PATIENTS WITH LOW-RISK PROSTATE CANCER.
P283
LA RISONANZA MAGNETICA PROSTATICA MULTIPARAMETRICA PRE-OPERATORIA È AFFIDABILE NEL
PREDIRE L'INVASIONE DELLA CAPSULA PROSTATICA? LA NOSTRA ESPERIENZA DOPO 400 CASI
P284
INCREMENTAL VALUE OF PREOPERATIVE MRI IN PREDICTING OUTCOME AT RADICAL PROSTATECTOMY
P285
LA MPMRI È UTILE PER IDENTIFICARE I PAZIENTI CON NEOPLASIA PROSTATICA MERITEVOLI DI
LINFOADENECTOMIA PELVICA?
331
P276
AFFIDABILITÀ DELLA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC IN RELAZIONE AL PSA NEL VALUTARE
LA RECIDIVA DI MALATTIA NEI PAZIENTI AFFETTI DA CANCRO DELLA PROSTATA IN
PROGRESSIONE
V. Pagliarulo, C. Ferrari, L. Chiarulli, P. Minafra, V. Lavelli, A. Niccoli Asabella, N. Merenda, P.
Ditonno, G. Rubini (Bari)
Scopo del lavoro
investigare l’affidabilità della 18F-Fluorocolina (18FCH) PET/TC nella recidiva di malattia di
pazienti (pz) con carcinoma (cr) della prostata in relazione a PSA, PSA doubling time (PSAdt) e
PSA velocity (PSAvel).
Materiali e metodi
18FCH-PET/TC è stata eseguita in 159 pz con cr della prostata (età media 75±7 anni, range 4988), sottoposti a trattamento radicale e con progressione biochimica di malattia. L’ultimo
dosaggio del PSA (PSAlast) era disponibile in tutti i pz, mentre PSAdt e PSAvel in 103/159 pz.
L’analisi ROC ha valutato la capacità diagnostica e i cut-off ottimali di PSAlast, PSAdt e PSAvel in
relazione all’esito della 18FCH-PET/TC. Il test di Mann-Whitney-Wilcoxon è stato usato per
valutare una differenza tra i valori mediani di ogni indice di PSA. Infine, le tabelle di contingenza
sono state usate per l'associazione tra esito della 18FCH-PET/TC e classi di: età (≤50, 51-60, 6170,> 70), punteggio di Gleason (≤6, 7, ≥8) e PSAlast (2), utilizzando il test del X2.
Risultati
Nei 159 pz, il valore mediano di PSAlast è stato 3,49 ng/ml (range 0,20-1129,93); la 18FCHPET/TC è risultata positiva in 82/159 (51,6%) pz. In 103/159 pz, il valore mediano PSAdt è stato
5,13 mesi (range 0,70-89,95) mentre quello del PSAvel 0,29 ng/ml/mese (range 0,01-848,9); la
18FCH-PET/TC è risultata positiva in 58/103 (56,3%) pz. Tra gli indici di PSA, il PSAlast (0.826;
cut-off>4; sensibilità 68,3%; specificità 84,4%) e il PSAvel (0.810; cut-off>0,4; sensibilità 67,2%;
specificità 82,2 %) hanno dimostrato una migliore capacità diagnostica senza alcuna differenza
significativa (p=0.557). Per valori di PSAlast>4 ng/ml, la 18FCH-PET/TC è risultata positiva nel
65,8% e per PSAvel>0,4 ng/ml/mese nel 67,2%. Le differenze tra i valori mediani di ogni indice
PSA nei pz 18FCH-positivi e 18FCH-negativi sono risultate significative (PSAlast p=0; PSAdt
p=0,008; PSAvel p=0). Una correlazione statisticamente significativa è stata trovata tra PSAlast e
PSAvel (rs=0,89; p=0), PSAlast e PSAdt (rs =-0,29; p=0,003) e PSAdt e PSAvel (rs=-0,63; p=0).
Infine, è stata osservata una associazione tra esito della 18FCH-PET/TC e: età (X2=17.061,
p=0,001), punteggio di Gleason (X2=7,256, p=0,027) e PSAlast (X2=29,616, p=0).
Discussione
Le line-guida attuali suggeriscono l’impiego della 18FCH-PET/TC in pz con cr prostatico in
progressione biochimica con valori di PSA>2 ng/ml. I nostri risultati hanno mostrato una
migliore capacità diagnostica della 18FCH-PET/TC con valori di PSAlast>4 ng/ml. Tuttavia
questo dato può essere influenzato dai valori di PSAlast del nostro campione. L’associazione tra
18FCH-PET/TC e classi di PSAlast dimostra che la 18FCH-PET/TC può evidenziare ripresa di
malattia anche con valori di PSA inferiori. L’impiego del PSAvel nella pratica clinica potrebbe
migliorare la selezione dei pz.
Conclusioni
la 18FCH-PET/TC è affidabile per valutare i pz in progressione biochimica. I nostri dati
dimostrano che oltre al PSAlast e PSAvel anche età e Gleason rappresentano fattori predittivi
positivi per recidiva di malattia.
332
P277
LA 18F-FLUOROCOLINA PET/TC NEI PAZIENTI CON CANCRO DELLA PROSTATA
RECIDIVATO: CONFRONTO CON LE METODICHE DI IMAGING STANDARD
L. Chiarulli, C. Ferrari, V. Pagliarulo, A. Mastrorosa, A. Niccoli Asabella, V. Lavelli, N. Merenda, G.
Rubini, P. Ditonno (Bari)
Scopo del lavoro
valutare la 18F-Fluorocolina (18FCH) PET/TC nel carcinoma della prostata recidivo rispetto a
metodiche di imaging standard (MIS): scintigrafia scheletrica e/o imaging morfologico (TC; RM).
Materiali e metodi
105 pz affetti da cancro alla prostata (età media 75±7 anni, range 49-88), sottoposti a
trattamento radicale, hanno eseguito 18FCH-PET/TC e MIS (81/105 scintigrafia scheletrica,
57/105 imaging morfologico e 38/105 entrambi) entro un 1 mese per recidiva. Le lesioni
scheletriche 18FCH-positive sono state confrontate con la scintigrafia scheletrica, mentre le
lesioni linfonodali e/o viscerali, sia recidiva loco-regionale (RLR) che lesioni a distanza (LD),
sono state confrontate con l’imaging morfologico, mediante il test K di Cohen.
Risultati
la 18FCH-PET/CT è risultata positiva in 55/105 (52,4%) pz, le MIS in 65/105 (61,9%). In 81/105
pz con scintigrafia scheletrica, questa è risultata positiva in 34/81 (41,9%), mentre la 18FCHPET/CT ha dimostrato lesioni scheletriche in 25/81 (30,8%) pz. I due metodi sono stati
concordanti in 56/81 (69,1%) pz -concordanti positivi (CP) in 17/81 (21%), concordanti
negativi (CN) in 39/81 (48,1%)- e discordanti in 25/81 (30,8%) pz. L’accordo è stato 'equo' (K =
0,342). La 18FCH-PET/CT ha mostrato ulteriori lesioni linfonodali e/o viscerali in 33/81 (40,7%)
pz (RLR in 21/81, LD in 6/81 ed entrambi in 6/81). In 57/105 pz che hanno eseguito imaging
morfologico, questo ha dimostrato RLR in 20/57 (35,1%) mentre la 18FCH-PET/CT è risultata
positiva per RLR in 22/57 (38,6%) pz. I due metodi sono stati concordanti in 37/57 (64,9%) pz CP in 11/57 (19,3%), CN in 26/57 (45,6%)- e discordanti in 20/57 (35, 1%) pz. L’accordo è stato
'equo' (K = 0,247). Considerando invece le LD, l’imaging morfologico è stato positivo in 21/57
(36,8%) pz, mentre la 18FCH-PET/CT in 11/57 (19,3%). I due metodi sono stati concordanti in
41/57 (71,9%) pz -CP in 8/57 (14%), CN in 33/57 (57,9%)- e discordanti in 16/57 (28%) pz.
L’accordo è stato 'equo' (K = 0,330). La 18FCH-PET/CT ha mostrato ulteriori lesioni linfonodali
e/o viscerali in 13/57 (22,8%) pz (RLR in 8/13, LD in 3/13 ed entrambe in 2/13). In 38/105 pz
con sia scintigrafia scheletrica che imaging morfologico, la 18FCH-PET/CT è risultata positiva in
22/38 (57,9%) pz, mentre le MIS in 32/38 (84,2%). I due metodi sono risultati concordanti in
26/38 (68,4%) pz -CP in 21/38 (55,3%), CN in 5/38 (13,1%)- e discordanti in 12/38 (31, 6%) pz.
L’accordo è stato 'equo' (K = 0.292). La 18FCH-PET/CT ha mostrato ulteriori lesioni in 11/38
(28,9%) pz (RLR in 8/11, LD in 1/11, e RLR, DL e lesioni scheletriche in 2/11).
Discussione
La 18FCH-PET/CT è uno strumento completo che valuta in un unico esame whole body sia il
coinvolgimento scheletrico che viscerale nei pz con cancro della prostata recidivo.
Conclusioni
Nel nostro studio, la 18FCH-PET/CT ha mostrato un accordo equo con scintigrafia scheletrica e
imaging morfologico, rilevando ulteriori lesioni (linfonodali, viscerali e scheletriche) in una
percentuale significativa di pz.
333
P278
PET/TC CON 64 CU-PSMA NELLA DIAGNOSI PRECOCE DI RECIDIVA DEL TUMORE
PROSTATICO
G. Milanese, V. Beatrici, P. Mengoni, M. Dellabella (Ancona)
Scopo del lavoro
Valutare l'utilizzo della Pet/Tc con 64Cu-PSMA in pazienti con recidiva biochimica dopo
prostatectomia radicale con bassi valori di PSA(< 2 ng/ml).
Materiali e metodi
Tra Aprile e Ottobre 2015, 36 pazienti con recidiva di PSA ≤ 2 ng/ml dopo prostatectomia
radicale sono stati valutati con esame PET/Tc eseguito ad 1,3 e 24 h dopo iniezione di 200-450
MBq ( attivita' media 4MBq/kg). E' stata eseguita una valutazione dosimetrica eseguendo VOI
manuali sui vari organi(Fegato,Reni, Milza,Vertebre L4-L5 e prostata come regione target). Sono
state eseguite immagini coregistrate con la Tac al fine di determinare il volume di interesse
corrispondente (VOIs) per misurare l'attivita' specifica (Bq/ml) ed il calcolo standardizzato
dell'uptake max (Suvmax). E' stata poi eseguita l'analisi dei dati derivanti dalle curve di attività
tempo con il metodo Olinda /EXM software per il calcolo della dose assorbita. Sono state
analizzate le lesioni che dimostavano l'uptake del tracciante da tre osservatori in doppio cieco e
confrontate con indagini Tac e/o NMR. Due revisori hanno analizzato i dati finali e compilato una
tabella di valutazione finale. La marcatura del 64Cu-PSMA e' stata eseguita su 30 micro gr di
liquido +200 mMNaOAc incubato con 10 mCi 64CuCl2 a PH =5.5 per 10 min a temperatura
ambiente. La ITLC al controllo di qualità ha evidenziato una purezza radiochimica pari al 99%. È
stato eseguito dosaggio del PSA totale 10 giorni dopo PET /Tc con 64Cu-PSMA. Tutti i pazienti
sono stati sottoposti poi a ormonoterapia + radioterapia mirata e a PET /Tc con 64Cu-PSMA a 3
mesi dal trattamento.
Risultati
Il PSA medio dei pazienti era di 1,1 ng/ml (0,4-1,9 ng/ml). Le analisi delle immagini tabulate
nelle schede di valutazione dei revisori hanno documentato la presenza di lesioni captanti in
tutti i pazienti esaminati (100%) con un rapporto lesione /background superiore a 10. Le lesioni
captanti (n=63) avevano una dimensione media di 5,2 mm (3-9 mm) in linfonodi (n=48), loggia
prostatica (13) e ossa (n=2). Il PSA totale dopo PET /Tc con 64Cu-PSMA risultava ridotto in
media di 0,3 ng/ml (0,1-0,5).Tutti i pazienti a 3 mesi dalla RT mostravano azzeramento del PSA.
La PET /Tc con 64Cu-PSMA a 3 mesi risultava negativa in tutti i pazienti.
Discussione
Le caratteristiche fisiche del Rame 64 consentono di avere dei potenziali vantaggi in termini di
potere risolutivo ed emivita. Tali caratteristiche consentono anche di ipotizzare un' applicazione
teranostica (fusione tra diagnosi e terapia) futura di tale tracciante.
Conclusioni
L'indagine PET /Tc con 64Cu-PSMA si propone come test di screening ad alta sensibilita' nei
pazienti che presentano una iniziale recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale. La
possibilita' di evidenziare in fase precoce la recidiva rende possibile modulare la strategia
terapeutica in fase di trattamento locale o sistemico. La riduzione del PSA osservata dopo PET
/Tc con 64Cu-PSMA pone come obiettivo futuro di valutare l'effetto teranostico del 64Cu-PSMA
ai fini di un potenziale effetto terapeutico.
334
P279
18F-FACBC PET/CT FOR NODAL STAGING IN HIGH RISK PROSTATE CANCER:
PRELIMINARY DIAGNOSTIC ACCURACY ANALYSIS.
C. Pultrone, R. Schiavina, L. Bianchi, L. Zanoni, C. Nanni, F. Giunchi, I. Bossert, C. Fonti, M.
Borghesi, M. Fiorentino, S. Fanti, A. Porreca, G. Martorana, E. Brunocilla (Bologna)
Scopo del lavoro
To evaluate the diagnostic performance of 18F-FACBC- positron emission
tomography/computer tomography (PET/CT) in nodal staging prior to lymph-node-dissection
(LND) during radical prostatectomy in high-risk primary prostate cancer (PCa).
Materiali e metodi
65 patients, consecutively and prospectively enrolled, underwent 18F-FACBC-PET/CT. Inclusion
criteria were: high-risk biopsy-proven PCa according to D’Amico risk group classification;
standard staging workup (including 11C-Choline-PET/CT); out of hormonal-therapy; eligible for
lymph nodes dissection (LND). Lesions’ number, site and size, SUVmax and target-tobackground-ratio were also recorded. PET/CT Risultati were compared, on a per-patient basis
analysis, with histopathology from LND (39 pts). Overall, 26 out of 65 patients were excluded
from diagnostic-performance-analysis, due follows reasons: 5 limited LND; 3 switched to
radiotherapy; 18 waiting for surgery.
Risultati
Table 1 depicts clinical and pathologic characteristics of 39 pts with available histopathology
from LND. Overall, 913 lymph nodes were removed and 14 LNMs were counted, all showing
millimetric deposits (range 1-5 mm). At final pathologic Risultati, we found 13 and 8 FP with
FACBC and Choline, respectively; while 3 FN were found with both tracers. The diagnostic
performance of both tracer on detecting LNMs are summarized in Table 2: the sensitivity,
specificity and accuracy were 25%, 63% and 59% vs. 25%, 77% and 72% for Choline PET/CT vs.
FACBC PET/CT, respectively.
Conclusioni
FACBC showed low sensitivity, equal to Choline, but slightly better overall diagnostic
performance in nodal staging. Due to small size of LNMs, PET remains a suboptimal tool to
investigate the presence of LNMs. Enrolment and further analyses (region-based/semiquantitative/uni-multivariate-logistic-regression to evaluate predictive factors) are ongoing.
335
P280
PREDIZIONE DELL’AGGRESSIVITà DEL CARCINOMA PROSTATICO MEDIANTE LA
VALUTAZIONE DEI VALORI DI ADC NEL TUMORE E NEL TESSUTO NON PATOLOGICO
V. Prono, S. Migone, M. Baglietto, L. Basso, F. Rosa, C. Neumaier (Genova)
Scopo del lavoro
La relazione tra Gleason Score (GS) ed i valori di ADC è già stata ampiamente documentata. Lo
scopo di questo studio è quello di verificare se il rapporto tra valori di ADC del tumore (tADC) e il
valore di ADC della prostata normale (nADC) consente una migliore discriminazione tra tumore
a basso rischio (GS≤6) e tumori a rischio intermedio (GS>6).
Materiali e metodi
Sono stati valutati 84 pazienti consecutivi nel periodo compreso tra Ottobre 2015 e Gennaio
2016 sottoposti a RM multiparametrica su apparecchiatura 3T per sospetto cancro della prostata
(età media 69,4 anni) ed i reperti radiologici sono stati confrontati con risultati istologici. È stata
valutata la correlazione tra GS, i valori di ADC del focolaio sospetto e i rapporto tADC/nADC.
Risultati
Le mappe ADC hanno discriminato il tessuto tumorale da quello non patologico rilevando una
differenza statisticamente significativa con una sensibilità del 90% ed un’accuratezza dell’84%
(P=0,0012).È stata dimostrata una correlazione statistica tra i valori di ADC, espressi sia in
valore assoluto che come rapporto tADC/nADC, e l’aggressività tumorale espressa in GS
(P<0,001). Tuttavia, il rapporto tADC/nADC non ha dimostrato un miglioramento della
performance diagnostica statisticamente significativa se comparata all'uso del solo valore
assoluto di ADC nel focolaio sospetto (P= 0,791).
Discussione
La valutazione del rapporto di un segnale tra tessuto normale e patologico nello stesso soggetto
è spesso migliorativa rispetto alla valutazione del solo valore assoluto. Ciò in relazione alla
possibile variabilità interindividuale. Nel caso dei valori di ADC tale parametro non si è rivelato
di utilità, presumibilmente in ragione della eterogeneità di segnale delle differenti componenti
tissutali della ghiandola prostatica.
Conclusioni
L’impiego del rapporto tADC/nADC non aggiunge informazioni rispetto al valore di ADC del
tumore nella discriminazione tra basso ed intermedio rischio in fase diagnostica, ma sembra solo
confermare la validità diagnostica del tADC.
336
P281
IL VALORE DI ADC: UN BIOMARKER DI VALUTAZIONE DELL'AGGRESSIVITà DEL
CARCINOMA PROSTATICO DELLA ZONA PERIFERICA
S. Migone, V. Prono, M. Baglietto, F. Rosa, L. Basso, C. Neumaier (Genova)
Scopo del lavoro
La risonanza magnetica è la tecnica di imaging più appropriata per lo studio del carcinoma della
prostata. Il protocollo di studio multiparametrico permette di individuare le lesioni sospette; in
particolare le sequenze in diffusione (DWI) e la relativa mappa ADC (Coefficiente di Diffusione
Apparente) possono essere considerate un parametro di valutazione dell'aggressività del tumore.
Lo scopo di questo studio è di valutare la relazione tra il grado istologico del carcinoma
prostatico della zona periferica e i valori di ADC calcolati su apparecchiatura RM a 3 Tesla.
Materiali e metodi
Sono stati valutati 77 pazienti sottoposti a RM della prostata su apparecchiatura 3T. L'esame è
stato condotto utilizzando una bobina body phased array, seguendo un protocollo di studio
multiparametrico in accordo con il Pi-Rads v.2. Tutti i pazienti reclutati presentavano valori
elevati di PSA e/o un'esplorazione rettale (DRE) positiva. Le aree risultate sospette nel contesto
della zona periferica (PZ) sono state valutate mediante una ROI (Regione di Interesse) e
confrontate con il corrispettivo tessuto sano controlaterale. I valori di ADC sono stati calcolati
per ciascuna area esaminata e successivamente correlati con il Gleason Score ottenuto dopo
biopsia a sestanti o dopo prostatectomia radicale.
Risultati
Sono stati complessivamente esaminati 85 reperti sospetti dei quali 30 sono risultati GS=6 sono
stati rispettivamente di 1,49±0,21 e 0,81±0,22. Le differenze dei valori medi di ADC sono
risultate statisticamente significative (p=6 e in quelli con GS 6,7,8 rispetto a quelli con GS 9.
Discussione
La valutazione dell'aggressività del tumore prostatico è essenziale per la programmazione del
successivo intervento terapeutico. La risonanza magnetica fornisce un ulteriore strumento per la
definizione di questo parametro, potendo essa studiare la ghiandola prostatica in toto.
Conclusioni
I valori di ADC possono essere considerati un valido strumento nel discriminare i pazienti affetti
da carcinoma prostatico con GS>=6 da quelli con GS<6 poiché vi è una correlazione significativa
tra i valori di ADC e il Gleason Score. Tale informazione risulta cruciale nella valutazione
dell'aggressività del carcinoma prostatico e può aiutare i clinici nella successiva gestione
terapeutica del paziente.
337
P282
MULTIPARAMETRIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING EFFICIENTLY PREDICTS
UPGRADING, UPSTAGING AND EXTRAPROSTATIC EXTENSION IN PATIENTS WITH LOWRISK PROSTATE CANCER.
R.Bianchi, G.Cozzi, F.Mistretta, G.Petralia, S.Alessi, G.Renne, D.Bottero, A.Brescia, A.Cioffi,
G.Cordima, M.Ferro, D.Matei, F.Mazzoleni, G.Musi, O.De Cobelli (Milano)
Scopo del lavoro
Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) may reduce positive surgical margins
(PSM) and improve nerve-sparing during robotic assisted radical prostatectomy (RARP) for
localized prostate cancer (PCa). Aim of this study was to evaluate the role of mpMRI in predicting
upgrading, upstaging and extraprostatic extension in patients with low-risk PCa.
Materiali e metodi
This was a retrospective, monocentric, observational study. We retrieved the records of patients
who underwent RARP from January 2012 to December 2013 at our Institution. Inclusion criteria
were: initial PSA < 10 ng/ml; clinical stage < T3a; biopsy GS < 7; prostate mpMRI performed preoperatively at our Institution. All the lesions identified by mpMRI were scored according to the
Prostate Imaging Reporting and Data System (PIRADS). All the included patients underwent
RARP. The surgical specimens were inked by the surgeons according to the findings at mpMRI
and sent for frozen section analysis (FSA). We evaluated association between mpMRI Risultati
and PSM, upgrading, upstaging and presence of unfavorable disease.
Risultati
254 patients who underwent RARP for low-risk PCa were included. Higher PIRADS scores
demonstrated to be related with high probability of upgrading and upstaging (p < 0.05). These
Risultati were confirmed even when considering PIRADS 2-3 vs. 4 vs. 5 and PIRADS 2-3 vs. 4-5.
Discussione
From this analysis, we showed that patients with PIRADS 5 lesions at mpMRI had higher
probability to present with pT3 disease (OR 3.41; p = 0.001 at multivariate analysis). When
grouping mpMRI-evidenced lesions in PIRADS 2-3 and 4-5, statistical significance is lost, since
patients with PIRADS 4 lesion had higher probability to have T3 disease (OR 1.17), but not in
statistically significant way (p = 0.21). Società Italiana di Urologia - Pagina 1 di 2 We also
analyzed the association between the features of patients with GS > 7 and PIRADS score. Higher
PIRADS scores were related to the probability of a GS upgrade to > 7 at final pathology both at
univariate (p = 0.0003) and multivariate analyses (p = 0.02). In fact, patients with at least one
PIRADS 4 lesion had almost twice the probability to have GS > 7, while patients with PIRADS 5
had more than three times the probability to have GS > 7 when compared with patients with
PIRADS 2-3 lesions. Finally, we evaluated upgrading and upstaging at final pathology in
correlation with the pre-operative features of the included patients. Higher PIRADS scores
demonstrated to be related with high probability of upgrading and upstaging (OR 4.72 for
PIRADS 5); both at univariate and multivariate analysis, the p value was < 0.05. This
significativity remains even when considering PIRADS 2-3 vs. 4 vs. 5 and PIRADS 2-3 vs. 4-5.
Conclusioni
mpMRI efficiently predicted upgrading, upstaging and extraprostatic extension at final pathology.
The use of mpMRI could be part of new predictive models whose aim is to correctly classify
patients pre-operatively and to improve surgical strategy, especially regarding the nerve-sparing.
338
P283
LA RISONANZA MAGNETICA PROSTATICA MULTIPARAMETRICA PRE-OPERATORIA È
AFFIDABILE NEL PREDIRE L’INVASIONE DELLA CAPSULA PROSTATICA? LA NOSTRA
ESPERIENZA DOPO 400 CASI
F. Mele, M. Manfredi, E. Bollito, M. Volante, A. De Pascale, D. Gned, F. Russo, D. Regge, S. Cirillo, D.
Garrou, F. Porpiglia (Orbassano)
Scopo del lavoro
La risonanza magnetica multiparametrica (mp-MRI) è in grado di fornire una precisa stadiazione
locale del carcinoma prostatico (CaP), in particolare è in grado di identificare il coinvolgimento
delle vescichette seminali e l’estensione extraprostatica, al contrario i dati di letteratura sono
meno palmari per quanto riguarda i rapporti fra neoplasia e capsula prostatica. Obiettivo del
nostro studio è stato la valutazione dell’attendibilità della mp-MRI nell'identificare l'invasione
capsulare prostatica, confrontandone i risultati con quelli dell'analisi istopatologica in una
popolazione di 400 pazienti con CaP.
Materiali e metodi
Lo studio ha incluso 401 pazienti consecutivi con diagnosi istologica di CaP sottoposti a mp-MRI
prima di essere sottoposti a prostatectomia radicale robot-assistita (RARP). La mp-MRI
consisteva in uno studio convenzionale con sequenze pesate in T1, T2 e in diffusione, con
acquisizioni senza contrasto e con contrasto. Le immagini sono state esaminate da uro-radiologi
dedicati, le RARP sono state eseguite dallo stesso chirurgo, i pezzi operatori sono stati esaminati
da un unico uro-patologo che ha utilizzato la classificazione proposta da Wheeler. Sia nel caso
della mp-MRI che dell'analisi patologica, per ogni paziente è stata valutata la localizzazione e
l'estensione di ogni lesione sospetta ed è stato definito un livello di invasione della capsula
prostatica (tabella 1).
Risultati
L'analisi patologica ha rilevato 658 lesioni tumorali in totale. La stadiazione dei pazienti è
risultata: pT2a-b 16.9%(68); pT2c 52.2%(209); pT3a 20%(80); pT3b 10.9%(44). La mp-MRI ha
correttamente identificato come rL0-1 174/192 (90.6%), rL2 79/85 (92.9%), rL3F 67/70
(95.7%) e rL3E 50/50 (100%) lesioni, rispettivamente classificate dall'analisi patologica come
L0-1, L2, L3F e L3E. Il coefficiente kappa di Cohen è risultato di 0.857.
Discussione
L’indice di concordanza tra mp-MRI e analisi patologica espresso dal coefficiente k di Cohen è
risultato “eccellente”.
Conclusioni
I nostri risultati sembrano confermare l’accuratezza della mp-MRI pre-operatoria nel predire il
livello di invasione della capsula prostatica, quando confrontati con l’analisi patologica.
Riteniamo quindi che le informazioni fornite dalla mp MRI possano essere di importanza capitale
nel tailoring della prostatectomia radicale.
339
P284
INCREMENTAL VALUE OF PREOPERATIVE MRI IN PREDICTING OUTCOME AT RADICAL
PROSTATECTOMY.
A. Morlacco, F. Zattoni, A. Froemming, R. Karnes (Rochester, USA)
Scopo del lavoro
Several recent studies suggest a role for magnetic-resonance imaging (MRI) in pre-surgical
staging of men undergoing radical prostatectomy (RP) for prostate cancer. However, there is
considerable uncertainty about what useful information MRI can provide in clinical practice. The
aim of this study is to analyze the incremental value of pre-operative MRI, in addition to clinical
variables and clinical-derived nomograms, in predicting RP outcomes.
Materiali e metodi
A cohort of RP patients who underwent preoperative 1.5 Tesla endorectal coil MRI between
2003 and 2013 was identified. Clinical variables including age, PSA, clinical stage, biopsy Gleason
primary and secondary grade, and % positive/total biopsy cores were used to calculate Partin
table estimates and CAPRA Scores. MRI outcomes were recorded in terms of extracapsular
extension (ECE) (yes/no/indeterminate), seminal vesicle invasion (SVI) and lymph-node
invasion (N+). Histopathological information was collected from our institutional database.
Using multivariate logistic regression models to predict adverse pathologic features at RP, we
assessed the predictive accuracy of Partin tables and CAPRA scores before and after the addition
of MRI Risultati to each model.
Risultati
501 pts were included.Risk classification (D’Amico) was low for 68 (14.9%), intermediate for
153 (32.7%) and high for 280 (52.4%) of patients. At final pathological examination, ECE, SVI
and N+ were present in 42.3 %, 30.7% and 16.2%, respectively . Combined MRI+clinical models
outperformed clinically-based models alone for all outcomes. Comparing Partin and Partin+MRI
predictive models, the AUC were 0.61 vs 0.73 for ECE, 0.75 vs 0.82 for SVI; 0.83 vs 0.85 for N+.
Comparing CAPRA and CAPRA+MRI models, the AUC were 0.69 vs 0.77 for ECE; 0.74 vs 0.82 for
SVI; 0.82 vs 0.85 for N+.
Discussione
Adding MRI information to clinical-based models improved prediction of non-organ confined
disease in our RP population. This improvement was particularly evident for ECE and SVI, while
the role for N+ prediction is more limited. Use of better selected populations and standardized
MRI scores are likely to further improve MRI diagnostic power.
Conclusioni
If confirmed, the Risultati of this study could potentially drive to MRI implementation in
preoperative nomograms. Exact clinical application and impact of MRI findings on RP long-term
outcomes remain to be clarified with prospective studies.
340
P285
LA MPMRI È UTILE PER IDENTIFICARE I PAZIENTI CON NEOPLASIA PROSTATICA
MERITEVOLI DI LINFOADENECTOMIA PELVICA?
C. Fiori, M. Manfredi, F. Mele, R. Passera, S. De Luca, I. Morra, A. De Pascale, D. Gned, A. Veltri, D.
Regge, F. Russo, S. Cirillo, R. Bertolo, D. Amparore, D. Garrou, E. Checcucci, R. Aimar, G. Ottaviano,
S. De Cillis, F. Porpiglia (Orbassano)
Scopo del lavoro
La linfoadenectomia pelvica (PLND) è considerata lo standard per la stadiazione del carcinoma
della prostata (CaP) e l’uso dei nomogrammi rappresenta il modo più utilizzato per porre
l’indicazione a questo step chirurgico. Ad oggi il nomogramma più utilizzato (ie Briganti et al)
include variabili preoperatorie cliniche e patologiche, ma non una metodica di imaging. La
risonanza magnetica multiparametrica della prostata (mpMRI) può dare utili informazioni circa
la presenza di estensione extracapsulare di malattia (ECE), di invasione delle vescichette
seminali (SVI) e di tumore aggressivo con pattern 4 di Gleason predominante (pG4). Obiettivo
dello studio è stato valutare il ruolo della MRI sull’indicazione alla PLND, in aggiunta al
nomogramma di Briganti.
Materiali e metodi
Sono stati valutati retrospettivamente 225 pazienti sottoposti a MRI preoperatoria a fini
stadiativi e successiva linfoadenectomia estesa robot-assistita (RAEPLND) tra Marzo 2012 e
Gennaio 2016. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a MRI secondo le raccomandazioni delle linee
guida ESUR e le lesioni sono state descritte tramite la classificazione PIRADS 1.0. La RAEPLND è
stata indicata sulla base del nomogramma di Briganti (rischio di invasione linfonodale >5%) e/o
dei risultati della mpMRI e precisamente almeno uno fra ECE, SVI, pG4. Per identificare i
predittori di invasione linfonodale (LNI) nei pazienti con CaP sono state utilizzate analisi
univariate e analisi di regressione logistica multivariata.
Risultati
Sono stati asportati una mediana di 26 (IQR 20-31) linfonodi per paziente. 39/225 (17.3%)
pazienti sono risultati in stadio pN1 all'esame istologico definitivo. Il numero mediano di
linfonodi positivi per paziente è stato di 3 (IQR 1-4). I pazienti sottoposti a RAEPLND secondo
nomogramma di Briganti (rischio di LNI>5%) con presenza di ECE, SVI o pG4 alla MRI sono
risultati 144 (64,0%). In questo gruppo di pazienti, il tasso di pN1 era del 20,1% (29/144). I
pazienti sottoposti a RAEPLND sulla base della MRI, ma con nomogramma di Briganti 5% sec.
Briganti e una MRI negativa per ECE, SVI o pG4, erano 28 (12,4%). In questo gruppo di pazienti,
il tasso di pN1 era del 3,6% (1/28). Secondo l'analisi multivariata i tre parametri della MRI erano
predittori indipendenti significativi di LNI dopo RAEPLND: l'odds ratio di ECE, SVI e pG4 era
rispettivamente 7.2 (95% CI 1,64-31,81), 3,8 (95% CI 1,73-8,47), e 3,4 (95% CI 0,95-12,22).
Discussione
La presenza nella MRI pre-operatoria di ECE, SVI o pG4 si è dimostrata unico predittore
indipendente significativo di LNI all’analisi multivariata.
Conclusioni
Nella nostra casistica, la MRI sembrerebbe aggiungere dei dati fondamentali al nomogramma di
Briganti nella selezione dei pazienti da sottoporre a PLND per CaP.
341
UROLOGIA FUNZIONALE E FEMMINILE
V30
PIELOURETEROPLASTICA AD Y-V SEC. FOLEY ROBOT ASSISTITA
V31
URETERO-PELVIC JUNCTION DETACHMENT WITH COMPLETE STENOSIS AFTER PYELOPLASTY: A
COMBINED ENDOSCOPIC RECANALIZATION WITH THE “CUT TO THE LIGHT” TECHNIQUE.
V32
ALLIUM URETERAL STENT IN COMPLEX URETERAL FISTULAE AND STENOSIS: A FEASIBLE SOLUTION FOR
CHALLENGING SITUATIONS.
V33
URETEROCISTONEOSTOMIA CON LEMBO VESCICALE SECONDO BOARI E PSOAS HITCH. TECNICA
CHIRURGICA E RISULTATI FUNZIONALI
V34
URETEROCISTONEOSTOMIA ROBOT-ASSISTITA
V35
URETROPLASTICA CON LEMBO DI MUCOSA BUCCALE E LEMBO PEDUNCOLATO VESTIBOLARE DORSALE
PER STENOSI RECIDIVA MEDIO-DISTALE DELL'URETRA FEMMINILE
V36
RIPARAZIONE ROBOT-ASSISTITA DI FISTOLE VESCICO-VAGINALI
V37
APPROCCIO ROBOTICO ALLA RIPARAZIONE DI UNA FISTOLA VESCICO-VAGINALE
342
V30
PIELOURETEROPLASTICA AD Y-V SEC. FOLEY ROBOT ASSISTITA
A. Molinari, G. Caleffi, R. Ballario, M. Pastorello, S. Cavalleri (Negrar )
Scopo del lavoro
La pieloureteroplastica rappresenta uno degli interventi più frequentemente eseguiti con
l'ausilio della tecnologia robotica. La tecnica più utilizzata (più del 90% dei casi) è la cosiddetta
“dismembered pieloplasty” sec. Anderson-Hynes: essa viene utilizzata, oltre che in presenza di
vaso anomalo, anche negli impianti ureterali “alti”, che richiederebbero tecniche “nondismembered” come la Y-V sec. Foley. Il presente video documenta un caso di
pieloureteroplastica sinistra ad Y-V sec. Foley robot assistita in Paziente con impianto ureterale
alto.
Materiali e metodi
L'intervento è stato eseguito su un Paziente maschio di 16 anni con diagnosi ecografica di
idronefrosi sinistra in seguito all'insorgenza di dolori lombari da alcuni mesi. La TC addome preoperatoria ha confermato il quadro ecografico (senza evidenziare vasi anomali) e la scintigrafia
renale con MAG3 ha descritto un quadro compatibile con sindrome del giunto pielo-ureterale
sinistro. La funzionalità renale alla diagnosi è risultata nei limiti. L'intervento è stato eseguito per
via transperitoneale con l'ausilio di un robot DaVinci® Xi™. Sono stati posizionati quattro trocar
robotici in linea retta in pararettale sinistra ed un trocar da 12 mm per il sistema AirSeal™ in
corrispondenza dell'ombelico.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 100 minuti e le perdite intraoperatorie di circa 30 cc. Il
pneumoperitoneo è stato impostato a 12 mmHg per tutta la durata dell'intervento. L'accesso alla
pelvi renale è stato eseguito per via transmesocolica viste le caratteristiche anomale favorevoli.
Prima del completamento della fase ricostruttiva è stato posizionato per via anterograda uno
stent ureterale tipo “doppio J” previo riempimento vescicale con 150 cc di soluzione fisiologica.
La ricostruzione è stata eseguita con due suture (la prima comprensiva del punti di vertice tra Y
e V) in monofilamento 4/0. Il mesocolon è stato ricostruito con una sutura continua 3/0. Non è
stato posizionato drenaggio. Il catetere vescicale è stato rimosso in 2° giornata ed il Paziente è
stato dimesso in 3° giornata. Lo stent ureterale è stato rimosso dopo 40 giorni dall'intervento. Il
follow up ecografico a 2 mesi dall'intervento non ha documentato idronefrosi.
Discussione
Il caso documentato evidenzia i vantaggi della chirurgia robotica nella pieloureteroplastica: una
dissezione estremamente precisa ed una minima devascolarizzazione dei tessuti; l'approccio
transmesocolico, quando anatomicamente possibile, limita ancor di più il traumatismo e
l'esposizione dei tessuti. L'utilizzo di una tecnica “non-dismembered”, sebbene talora più
indaginosa nel tempo ricostruttivo, rispetta maggiormente la continuità anatomica e vascolare
dell'alta via urinaria.
Conclusioni
La pieloureteroplastica ad Y-V sec. Foley robot assistita è un intervento che sfrutta appieno le
potenzialità di tale tecnologia in termini di precisione sia nella dissezione sia nella fase
ricostruttiva, permettendo un' accurata sutura con apposizione mucosa a tenuta idraulica.
343
V31
URETERO-PELVIC JUNCTION DETACHMENT WITH COMPLETE STENOSIS AFTER
PYELOPLASTY: A COMBINED ENDOSCOPIC RECANALIZATION WITH THE “CUT TO THE
LIGHT” TECHNIQUE.
L. Defidio, M. De Dominicis, F. D'Amato, A. Calarco (Roma)
Scopo del lavoro
The success rate of Anderson and Hynes dismembered pyeloplasty is over 90% according to
different published series. Management of the failed pyeloplasty is made by open surgery or
endoscopic approach. We present a case of UPJ (Uretero-pelvic junction) detachment with a
complete stenosis treated with a combined endoscopic approach. (Video produced in 2016).
Materiali e metodi
The patient is a 58 years old man with a nephrostomic tube after a recent failure of
dismembered pyeloplasty. The patient was submitted, in the past, to other two surgical
procedures on that kidney for stone removal (Pyelolithotomy and Percutaneous
Nephrolithotomy). The simultaneous retrograde and anterograde pyelogram shows a 1 cm gap
between upper ureter and pyelocaliceal system with an intrarenal pelvis. Through a combined
approach with the patient in Valdivia-Galdakao position, we did a laser recanalization with the
“cut to the light” technique. A double J stent was positioned.
Risultati
The procedure was uneventful and the patient was discharged the day after without the
nephrostomic tube.
Discussione
The “cut to the light” is a technique minimally invasive and safe because the laser incision is
guided from the light. The success of the technique is related to the length of the scar tissue. In
this case the laser incision was possible because the gap was minimal.
Conclusioni
Total endoscopic approach in failed open pyeloplasty is a safe and less invasive technique that
can be tried before a surgical procedure, especially in a kidney with an intrarenal pelvis and with
multiple surgeries, where the chances of surgical success are low.
344
V32
ALLIUM URETERAL STENT IN COMPLEX URETERAL FISTULAE AND STENOSIS: A FEASIBLE
SOLUTION FOR CHALLENGING SITUATIONS
S. Zanetti, M. Catellani, A. Gallioli, L. Boeri, I. Piacentini, R. Galdini, F. Longo, E. Montanari (Milano)
Scopo del lavoro
Ureteral Stenosis(US) and Ureteral Fistulae(UF) are currently managed by complex surgery not
always applicable for surgical field complexity or poor patient conditions. Palliative manoeuvres,
such as dilation, ureteral stents and percutaneous nephrostomy(PN) are usually offered in these
cases but these procedures are related to significant failure rates and negative impact on quality
of life. The video proposes the application of nitinol self-expanding, large caliber Allium ureteral
stents(AUSs) as conservative management for two different USs an one UF.
Materiali e metodi
The video(made in April 2016) shows three cases of AUS retrograde application. AUS is a selfexpanding nitinol large caliber stent(24-30Fr, 10-12 cm long) covered by polymeric material to
prevent tissue ingrowth. AUS can be placed in either antegrade or retrograde way under
fluoroscopic control and it’s intended to remain in the ureter up to 1 year. The tubular shape
body keeps the stenotic part open after its dilation and a low radial force upstream end reduces
the friction between the upper end of the stent and the ureter. Technique details are shown in
the video. The 1st case is a 72yo woman with a symptomatic UF, caused by peritoneal demolitive
surgery and intraoperative Hypertermic Intraperitoneal Chemotherapy. The UF had previously
been unsuccessfully managed with ureteral stent and PN for 6 month. The 2nd case is a 47yo
man with a complex prevescical iatrogenic US ineffectively treated with ureteral stent and PN.
The 3rd case is a 43yo woman with a iatrogenic proximal US and ureteral kinking unsuccessfully
treated with ureteral stent. Patency and efficacy of the implant were checked intraoperatively,
the day after the procedure bedside injecting trans-PN methylene blue, at 1 week with an
antegrade pyelography, and after 1 month with a nuclear renogram.
Risultati
Results are summarized in Table1. In the 2nd case AUS was removed without complications and
further treatment was scheduled.
Discussione
Ureteral stent placement has a failure rate up to 50% due to migration, mucosal in-growth,
incrustations and obstruction. PN negatively impacts on the quality of life and is complex for the
patient to be managed: it's related to infections, skin erosion, obstruction and accidental removal.
Both these palliative treatments require frequent replacement (every 3-6 months). Moskovitz et
al. proved the efficiency of the AUS in a cohort of 49 patients with a success rate of 95%. They
also reported 7 cases of device migration which required stent removal.
Conclusioni
AUS can be successfully used in UF and US, providing a safe and attractive solution especially for
patients unsuitable for surgical treatment. Even in case of AUS migration, it could be safely
removed and the patient otherwise successively treated.
345
V33
URETEROCISTONEOSTOMIA CON LEMBO VESCICALE SECONDO BOARI E PSOAS HITCH.
TECNICA CHIRURGICA E RISULTATI FUNZIONALI
V. Ficarra, A. Crestani, M. Abbinante, S. Praturlon, G. Giannarini (Udine)
Scopo del lavoro
Valutare i risultati a breve e medio termine della tecnica di sostituzione ureterale con lembo
vescicale secondo Boari associato a psoas hitch nei casi di difetto/stenosi ureterale estesa al di
sopra del tratto iliaco.
Materiali e metodi
In breve, la tecnica consiste nella mobilizzazione della vescica previa sezione del dotto
deferente/ligamento rotondo e dell’arteria ombelicale controlaterali al lato interessato,
preparazione del muscolo psoas, sezione dell’uretere al di sopra del difetto, misurazione della
lunghezza del difetto, creazione del lembo vescicale di lunghezza adeguata, fissazione della
vescica al tendine del muscolo psoas, anastomosi del lembo vescicale all’uretere, posizionamento
di stent ureterale, chiusura del lembo vescicale e della parete vescicale in triplice strato. Nel
periodo compreso tra Marzo 2014 e Gennaio 2016 5 pazienti consecutivi sono stati sottoposti ad
intervento di ureterocistoneostomia con lembo vescicale secondo Boari e psoas hitch. Tutti i
pazienti hanno eseguito una ureteropielografia retrograda per valutare la lunghezza del tratto
ureterale interessato ed una cistografia per valutare la capacità vescicale. In 4/5 casi la causa del
difetto ureterale era iatrogena ed in 1/6 casi idiopatica. Abbiamo valutate le complicanze
postoperatorie con il sistema di Clavien-Dindo. Tutti i Pazienti hanno eseguito una TC addome a
distanza di 4-6 settimane dopo la rimozione dello stent ureterale avvenuta a 4 settimane
dall’intervento ed un’ ecografia addominale a distanza di 3 mesi.
Risultati
L’età mediana era 68 anni (IQR 65-70). Il tempo operatorio mediano è stato di 185 minuti (IQR
160-205). Abbiamo registrato una complicanza di grado 3b (laparocele). La degenza mediana è
stata di 12 giorni (IQR 11-16). Dopo un follow-up mediano di 7 mesi (IQR 5-28,5) nessun
paziente presenta idroureteronefrosi o alterazioni dell’escrezione renale.
Discussione
Diverse sono le tecniche chirurgiche da impiegare in caso di stenosi/difetto ureterale
(ureterocistoneostomia diretta, uretero-ureteroanastomosi, psoas hitch, lembo di Boari, uretere
ileale, autotrapianto renale). La valutazione della lunghezza della stenosi/difetto ureterale è
fondamentale ai fini della scelta della migliore tecnica chirurgica da impiegare. Nel caso in cui si
impieghi il lembo di Boari o la psoas hitch è importante la valutazione della capacità vescicale.
Conclusioni
Il lembo di Boari associato a psoas hitch è in grado di garantire la riparazione di difetti ureterali
anche estesi con un buon profilo di sicurezza perioperatorio ed un buon risultato funzionale. Al
fine di garantire il risultato è fondamentale un adeguato studio preoperatorio.
346
V34
URETEROCISTONEOSTOMIA ROBOT-ASSISTITA
A. Peroni, M. Furlan, I. Mittino, C. Palumbo, M. Sodano, A. Antonelli, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
L’endometriosi profonda con coinvolgimento ureterale è un evento raro ma che presenta
importanti difficoltà diagnostico-terapeutiche. In particolare quando vi è un’ostruzione ureterale
con idronefrosi è necessario procedere ad una ureterocistoneostomia (UCNS) con resezione
dell’uretere stenotico. Storicamente si è utilizzato un approccio a cielo aperto, ma negli ultimi
anni si sta diffondendo sempre di più quello laparoscopico o robot-assistito. Nel video vi
presentiamo una UCNS robot-assistita eseguita in una paziente con riscontro di megauretere in
esiti di chirurgia pelvica per endometriosi profonda.
Materiali e metodi
A Marzo 2016 una paziente di 49 anni, in esiti di isterectomia LPS e successivo nuovo intervento
di annessiectomia e asportazione di endometriosi profonda periureterale destra, è stata
sottoposta presso la nostra struttura ad UCNS robot-assistita per riscontro di stenosi ureterale
condizionante idroureteronefrosi. 1 mese prima dell’intervento è stata posizionata una
nefrostomia destra. Previo isolamento dell’uretere dal tratto lombare fino a quello prevescicale,
si è proceduto a sezione dell’uretere nel suo tratto stenotico a livello pre-iliaco. Successiva
mobilizzazione della eni-vescica di destra con sezione dell’arteria ombelicale, preparazione dello
psoas e fissazione della vescica a tale livello con tre punti staccati. Previa cistotomia obliqua si è
proceduto a confezionamento di UCNS tutelata da stent ureterale Doppio-J.
Risultati
La durata dell’intervento è stata di 170 minuti, le perdite ematiche inferiori ai 100 cc e non ci
sono state complicanze intraoperatorie. Il decorso post-operatorio è stato regolare, lo stent
ureterale Doppio-J è stato rimosso in 7a giornata e la nefrostomia in 15a previo controllo
nefrostografico. La durata della degenza è stata di 8 giorni. L’esame istologico del tratto ureterale
asportato ha deposto per uretrite cronica.
Discussione
L’UCNS è un intervento ricostruttivo complesso soprattutto nei casi di endometriosi profonda in
pazienti già sottoposte a plurimi interventi di chirurgia pelvica. In questi casi si cerca di optare,
quando possibile, per un approccio mini-invasivo. La chirurgia robotica appare la scelta ideale
per affrontare le possibili difficoltà tecniche e anatomiche di questo tipo di intervento.
Conclusioni
Nella nostra esperienza, come nel caso presentato, l’UCNS robot-assista si è dimostrata una
tecnica sicura e affidabile associata a buoni risultati chirurgici e bassa morbidità perioperatoria.
347
V35
URETROPLASTICA CON LEMBO DI MUCOSA BUCCALE E LEMBO PEDUNCOLATO
VESTIBOLARE DORSALE PER STENOSI RECIDIVA MEDIO-DISTALE DELL’URETRA
FEMMINILE
G. Ceratti, M. Favro, A. Neri, G. Bondonno, M. Romani, C. Terrone, A. Volpe (Novara)
Scopo del lavoro
La stenosi uretrale femminile è una patologia rara. Numerose tecniche sono state descritte per la
sua correzione, ma non esiste un consenso sul miglior tipo d’intervento.Descriviamo il caso di
una paziente di 48 anni sottoposta oltre 13 anni fa ad uretrolisi per stenosi uretrale idiopatica e
successivamente ad intervento di uretroplastica con lembo vestibolare dorsale per stenosi
recidiva. La paziente è giunta alla nostra attenzione per urgenza minzionale con saltuaria
incontinenza da urgenza e disuria (punteggio AUA 20). L’indagine urodinamica dimostrava
ostruzione allo svuotamento. La cistografia e l’ecografia uretrale perminzionale erano
compatibili con diagnosi di stenosi uretrale. Non risultava possibile posizionare un catetere
vescicale > 18 Ch.
Materiali e metodi
Incisione a U rovesciata periuretrale dalle ore 9 alle ore 3. Incisione uretrale di circa 2 cm alle
ore 12. Asportazione di tessuto ridondante. Prelievo di lembo di mucosa buccale (2,5 x 1 cm)
dalla guancia sinistra. Sutura del lembo buccale a punti staccati in Vicryl 5.0. Preparazione di
lembo peduncolato dorsale del vestibolo che è stato posizionato a coprire il lembo di mucosa
buccale. Per evitare eventuali retrazioni uretrali il lembo buccale è stato ribattuto per un tratto
di 0,5 cm sul peduncolo vestibolare.
Risultati
il catetere vescicale siliconato 24 Ch è stato rimosso 10 giorni dopo l’intervento. Non è stata
registrata nessuna complicanza nel post-operatorio. A quattro mesi dall’intervento il punteggio
AUA era 48. Si è osservata una regressione della sintomatologia minzionale presente prima
dell’intervento. Non è stata riferita la comparsa di incontinenza urinaria.
Discussione
La dilatazione uretrale e l’uretroplastica di ampliamento sono le due principali procedure
descritte per il trattamento della stenosi uretrale femminile. Le fonti principali di tessuto per
l’uretroplastica sono la mucosa vaginale, la mucosa labiale e la mucosa orale. Le tecniche di
uretroplastica includono lembi vaginali o labiali, innesti liberi dalle labbra o dalla vagina ed
innesti di mucosa orale. I due approcci più comuni sono quello dorsale e quello ventrale. Presso
la nostra Clinica la terapia chirurgica della stenosi uretrale ha sempre utilizzato l’uretroplastica
con lembo peduncolato vestibolare dorsale con tecnica secondo Frea, con ottimi risultati a lungo
termine. Escludiamo generalmente l’ipotesi di un approccio ventrale, che presenta un maggior
rischio di fistola in un eventuale re-intervento e potrebbe creare problemi in una successiva
chirurgia per incontinenza urinaria.Nel caso riportato, dati i pregressi interventi si è deciso di
associare un lembo di mucosa buccale alla tecnica da noi abitualmente adottata.
Conclusioni
La metodica descritta è innovativa e di facile esecuzione. I buoni risultati ottenuti nel caso
descritto ci suggeriscono la possibilità di un suo crescente impiego negli interventi di
uretroplastica femminile.
348
V36
RIPARAZIONE ROBOT-ASSISTITA DI FISTOLE VESCICO-VAGINALI
M. Furlan, I. Mittino, C. Palumbo, M. Sodano, A. Peroni, A. Antonelli, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
Le fistole vescico-vaginali (FVV) costituiscono nel mondo occidentale un evento raro e, in circa il
90% dei casi, sono complicanze d’interventi ginecologici. L’isterectomia LPS o a cielo aperto è la
procedura chirurgica più frequentemente causa di FVV. Scopo del video è presentare la nostra
esperienza nella riparazione robot assistita di FVV in esiti d’isterectomia mostrando la tecnica
con interposizione di omento o di appendice epiploica a seconda della disponibilità.
Materiali e metodi
Dal febbraio 2015 al marzo 2016 4 pazienti sono state sottoposte a correzione robotica di FVV. Il
primo caso mostrato nel video è quello di una donna di 47 anni in esiti di isteroannessiectomia
LPS per metrorragia, il secondo caso una donna di 44 anni sottoposta ad isteroannessiectomia,
omentectomia e linfoadenectomia per carcinoma endometrioide dell’ovaio. Previo
posizionamento di stent ureterali tipo Mono-J e posizionamento nel tramite fistoloso di
cateterino di repere si procede ad apertura longitudinale mediana della vescica, recentazione del
tramite fistoloso e sutura su piani ortogonali di vescica e vagina. Previa interposizione di lembo
omentale nel primo caso e di grasso pericolico nel secondo, si sutura la vescica in duplice strato.
Risultati
Il diametro del tramite fistoloso era mediamente di 2 cm. La durata dell’intervento è stata
mediamente 160 minuti (range 146-177). La perdita ematica stimata è stata in tutti i casi
inferiore a 50 cc. Gli stent ureterali sono stati rimossi tra la quarta e la quinta giornata. Previa
esecuzione di cistografia, il catetere vescicale è stato rimosso in tutti i casi tra la dodicesima e la
quindicesima giornata. Non si sono verificate complicanze perioperatorie o recidive di FVV.
L’esame istologico del tramite fistoloso è risultato negativo per neoplasia in tutti i casi.
Discussione
Le FVV sono eventi rari ma con un forte impatto sulla qualità di vita del paziente. Qualora le FVV
non si risolvano con un approccio conservativo è indicato il trattamento chirurgico. Sebbene il
tipo e il timing dell’approccio siano ancora controversi, la tecnica robotica offre sicuramente i
vantaggi della minivasività, della magnificazione e precisione dei movimenti in un campo
operatorio profondo come quello dello scavo pelvico.
Conclusioni
Sebbene si tratti di un’esperienza iniziale e con una casistica ridotta, la riparazione robotassistita delle FVV appare una tecnica sicura, di facile esecuzione e associata a bassa morbidità e
buoni risultati chirurgici.
349
V37
APPROCCIO ROBOTICO ALLA RIPARAZIONE DI UNA FISTOLA VESCICO-VAGINALE
C. Paoletti, A. Martini, J. Frizzi, D. Villari, E. Dattolo (Firenze)
Scopo del lavoro
Una fistola vescico-vaginale (FVV) è un tragitto fistoloso che connette vescica e vagina, causando
perdita urinaria per via vaginale. Nei paesi industrializzati la prima causa di tale patologia è
iatrogena, frequentemente post isterectomia. Classicamente durante l'approccio per via
addominale al trattamento di una FVV un flap omentale viene mobilizzato ed interposto tra
vescica e vagina.
Materiali e metodi
Nel video, del maggio 2015, descriviamo la nostra tecnica per la riparazione di una FVV senza
l'interposizione del flap omentale.
Risultati
Il tempo operatorio è stato 95 minuti. La perdita di sangue stimata
Discussione
In letteratura sono presenti esperienze nel trattamento di FVV senza l'interposizione di flap
omentale con tassi di successo ottimali. Secondo la nostra opinione, quando i tessuti appaiono
integri non si rende necessaria la mobilizzazione di tale flap. Il tempo operatorio è ridotto e
vengono evitate eventuali complicanze secondarie all'insulto peritoneale.
Conclusioni
L'approccio robotico offre ottimi risultati, soprattutto per quando riguarda il sanguinolento
intraoperatorio. Il nostro metodo di sutura, mediante due suture semi continue per il tempo
vaginale e punti staccati posti perpendicolarmente per il tempo vescicale, permette di evitare la
mobilizzazione del flap omentale, specialmente quando i tessuti appaiono integri.
350
NEOPLASIA UROTELIALE
V38
NEFROURETERECTOMIA ROBOT ASSISTITA SINGLE DOCKING (DA VINCI SI): VIDEO DELLA TECNICA E
NOSTRA ESPERIENZA
V39
EN BLOC THULIUM LASER RESECTION OF BLADDER TUMORS: 3-YR SINGLE CENTRE EXPERIENCE
V40
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA ORGAN SPARING NELLA DONNA CON NEOVESCICA INTRACORPOREA
V41
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA “SEXUAL SPARING” NELLA DONNA.
V42
VES.PA. (VESICA PATAVINA): “FROM LAB TO FAB”
V43
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA CON CONFEZIONAMENTO DI NEOVESCICA ILEALE TOTALMENTE
INTRACORPOREA: ESPERIENZA PRELIMINARE
V44
TURIN POUCH, NUOVO TIPO DI DERIVAZIONE URINARIA CONTINENTE
351
V38
NEFROURETERECTOMIA ROBOT ASSISTITA SINGLE DOCKING (DA VINCI SI): VIDEO DELLA
TECNICA E NOSTRA ESPERIENZA
S. Perdonà, C. Imbimbo, D. Sorrentino, G. Quarto, R. Muscariello, L. Castaldo, P. Verze, V. Mirone
(Napoli)
Scopo del lavoro
Scopo del lavoro è quello di dimostrare che la fattibilità di esecuzione della nefroureterectomia
robot-assistita in sigle docking senza preventiva resezione endoscopica dell’ ostio ureterale
mediante utilizzo di Robot DaVinci Si con utilizzo di tre braccia.
Materiali e metodi
Un uomo di 60 anni si è presentato con grave ematuria . È stata diagnosticata una neoformazione
della via escretrice sinistra e pertanto è stato programmato per nefroureterectomia
laparoscopica robot-assistita (RANU), utilizzando un sigle docking e senza modificare la
posizione del paziente e senza la preventiva resezione dell’ ostio ureterale.
Risultati
Il tempo di operatorio è stato di 240 minuti dalla incisione iniziale alla chiusura di tutte le porte .
La perdita di sangue stimata durante l'intervento è stata di 120mL. Non ci sono state
complicanze intraoperatorie e postoperatorie. Il catetere di Foley è stato rimosso il 7 ° giorno
dopo cistografia e il paziente è stato dimesso dall'ospedale il quarto giorno postoperatorio. Per
quanto riguarda la nostra casistica abbiamo trattato con questa tecnica 14 pazienti con un età
media di 64.3 anni i tempi operatori medi sono stati di 222 min con perdite ematiche 216.7 ml ed
una degenza di 4.5 gg, all’ esame istologico 8 7/14 avevano un T2 in due pazienti si è avuta
recidiva in vescica.
Discussione
Con l'espansione della chirurgia robotica, si è avuto un notevole incremento delle tecniche e
degli utilizzi nelle varie patologie. Per quanto riguarda la RANU questa risulta essere
estremamente utile ed efficace durante la linfoadenectomia e nella cistoraffia dopo escissione
dell' uretere distale. La tecnica con Single Docking fa risparmiare tempo , senza incidere sulla
fattibilità e sui risultati.
Conclusioni
La nefrouterectomia Robot-assistita con ureterectomia distale in single docking è un'alternativa
sicura e fattibile, permette di risparmiare tempo e i risultati oncologici e funzionali, benché
richieda maggiore follow up sono estremamente promettenti.
352
V39
EN BLOC THULIUM LASER RESECTION OF BLADDER TUMORS: 3-YR SINGLE CENTRE
EXPERIENCE.
G. Muto, R. Papali, R. Mastroianni, E. Altobelli, M. Kurti, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, G. Muto,
A. Giacobbe, G. Muto (Roma)
Scopo del lavoro
To describe surgical tips of en bloc bladder tumor resection with thulium laser and to report
perioperative and oncologic outcomes of a single-center series.
Materiali e metodi
Data about 146 patients who underwent this technique were collected. The video highlights
surgical tips of this technique in 4 different clinical scenarios. Perioperative outcomes and 3-yr
oncologic outcomes were reported.
Risultati
Mean operative time was 26.6 minutes, mean hospital stay was 1.6 days. The overall
complication rate was 5%. No grade 3 Clavien complication occurred. Obturator reflex was never
observed. 3-yr recurrence free survival rate for Ta low grade tumors and papillary urothelial
neoplasms of low malignant potential was 78.5%. The 3-yr recurrence free survival rate for T1
high grade tumors with a negative ReTURB was 80%.
Discussione
Preliminary results suggest that en bloc thulium laser resection of bladder tumors is a safe and
oncologically effective technique. Thulium laser allows surgeon to perform resection without
obturator reflex and to spare ureteral orifices, making tumors laterally located and those
involving the ureteral orifice the best targets for this technique.
Conclusioni
According to literature, en-bloc laser TURB overcomes traditional mono-bipolar TURB limits in
terms of quality of pathologic specimen and intra/post-operative complications.
353
V40
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA ORGAN SPARING NELLA DONNA CON NEOVESCICA
INTRACORPOREA
A. Brassetti, A. Cardi, A. De Vico, P. Emiliozzi, A. Iannello, A. Pansadoro, A. Scapellato, T. Riga, G.
D'Elia (Roma)
Scopo del lavoro
Presentiamo la tecnica chirurgica di cistectomia radicale robotica nella donna con preservazione
degli organi pelvici (OSRARC) e neovescica intracorporea (NI).
Materiali e metodi
La OSRARC con NI è stata proposta a pazienti giovani-adulte, desiderose di preservare la
funzione sessuale, con singola neoplasia vescicale muscolo-invasiva organo-confinata (cT2b) e
precedenti campionamenti bioptici del collo vescicale negativi per malattia. Inciso il peritoneo
bilateralmente, gli ureteri sono identificati e preparati fino al Waldeyer per essere poi sezionati
tra clips; il margine distale è inviato all’istologico estemporaneo. Eseguita la linfadenectomia
pelvica estesa, le incisioni peritoneali sono prolungate medialmente, allo scavo vescico-uterino.
Le facce laterali della vescica sono preparate, lateralmente ai legamenti ombelicali, fino ad
evidenziare la fascia endopelvica. I peduncoli vascolari sono sezionati tra clips. Utero e vagina
vengono separati seguendo un piano avascolare. Sezionato l’uraco e mobilizzata anteriormente
la vescica, l’uretra è preparata, clippata e divisa. Il moncone uretrale è anastomizzato all’ansa
ileale prescelta per il confezionamento della NI. Tale ansa, isolata dalla continuità intestinale con
suturatrice meccanica, è riconfigurata secondo la tecnica proposta da Studer e adattata da
Wiklund alla chirurgia robotica.
Risultati
Da gennaio 2015 abbiamo eseguito 6 interventi di OSRARC con NI in altrettante pazienti con 65
aa di età mediana. La durata media dell’intervento è stata di 390 min con 325 ml di perdita
ematica stimata. La nutrizione per os è stata ripresa mediamente in 4 giornata post operatoria e
la dimissione è stata possibile in ottava. Tutte le pazienti erano continenti a 6 mesi.
Discussione
La cistectomia radicale a cielo aperto (ORC) rappresenta il trattamento gold standard del cancro
vescicale muscolo invasivo (MIBC). L’approccio robotico, tuttavia, ha mostrato risultati
sovrapponibili in termini di sicurezza e radicalità oncologica, risultando superiore alla ORC per
sanguinamento intraoperatorio, dolore postoperatorio, degenza ospedaliera, rapidità di
recupero funzionale. Nella donna, la pelvectomia anteriore è il trattamento standard del MIBC.
Stante un infrequente (2.7%-7.5%) coinvolgimento degli organi pelvici da parte della malattia,
tuttavia, è possibile proporre a pazienti selezionate un approccio organ sparing. Tale tecnica si è
dimostrata superiore rispetto alla pelvectomia in termini di un minor decremento
postoperatorio della libido, un più precoce ritorno alla attività sessuale ed una ridotta incidenza
di dispareunia. Tassi di continenza urinaria postoperatoria dell’80-100% supportano l’ipotesi
secondo cui la preservazione degli organi pelvici offra supporto posteriore alla neovescica
migliorando la dinamica minzionale.
Conclusioni
La nostra esperienza conferma la fattibilità, la sicurezza ed i risultati funzionali eccellenti della
OSRARC con neovescica ileale intracorporea.
354
V41
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA "SEXUAL SPARING" NELLA DONNA
G. Pini, G. Passaretti, M. Rosso, M. Grillo, N. Suardi, F. Gaboardi (Milano)
Aim of the study
Il principale target della chirurgia nel cancro della vescica è la radicalità oncologica.
L'exenteratio pelvica anteriore è spesso sinonimo di cistectomia radicale nella donna ed include
la rimozione della vescica, uretra, ovaje, tube di falloppio, utero e parte della vagina. Tale
chirurgia demolitiva gioca drammatici risvolti nella vita delle pazienti. Tuttavia, la preservazione
totale o parziale degli organi sessuali femminili è possibile previa selezione accurate del paziente.
Dopo circa 100 cistectomie radicali eseguite in tecnica minimamente invasive, descriviamo la
tecnica di cistectomia radicale robotica "sexual sparing" (RAR-SS) nella donna comunemente
affrontata nella nostra clinica.
Indicazione a RARC-SS associate a neovescica ortotopica può essere offerta a giovani donne
attive sessualmente, affette da tumore della vescica muscolo invasivo localizzato e di basso
stadio (≤T2b, N0,M0), unifocale, e distante dalla base della vescica / trigono e non coinvolgente
organi genitali interni. Si adotta un approccio con 4 braccia robotiche.
Results
L’intervento inizia con la dissezione degli ureteri bilateralmente e prosegue con la
linfoadenectomia pelvica estesa (ePLND) bilaterale. Una ePLND eseguita all’inizio permette di
scheletrizzare il peduncolo vascolare vescicale e diventa pertanto parte propedeutica la RARC. Si
procede con la dissezione degli ureteri fino all’incrocio con arteria uterina, loro successiva
sezione. I peduncoli vascolari della vescica sono legati e sezionati mediante Vessel sealing
forceps (Caiman Vessels Sealers, Aesculpa BBraun) or ultrasonic forceps (SonoSurg G2,
Olympus). Previa inserzione di spatula vaginale si sviluppa lo spazio vesico-uterino. Si procede a
apertura della parete anteriore della vagina proseguendo lungo un piano paravaginale non più
dorsale delle ore 2 e 10. Dopo abbattimento della vescica si espone l’uretra che viene sezionata
previa applicazione di clip per evitare contaminazione tumorale. Previa asportazione del pezzo
operatorio con endo-bag inserita per via transvaginale, si chiude la parete vaginale in duplice
strato. La visione finale evidenzia un risparmio di utero, cervice, vagina, intatti legamenti
infundibolo-pelvico e largo, arteria uterina e vaginale.
Discussion
Nei limiti oncologici, RARC-SS dovrebbe essere sempre offerta quando possibile. Una immagine
corporea intatta, minore perdita della funzione sessuale e normale capacità minzionale, inclusa
adeguata capacità vescicale e completa continenza urinaria, giocano un ruolo importante nella
psicologia, sessualità e potenziale fertilità delle pazienti.
Conclusions
Adeguata selezione dei pazienti associata alla chirurgia robotica permettono di incrementare la
qualità della vita di giovane donne affette da cancro vescicale.
355
V42
VES.PA. (VESICA PATAVINA): "FROM LAB TO FAB"
F. Dal Moro, C. Valotto, F. Zattoni (Padova)
Scopo del lavoro
Nell’ottica di realizzare una nuova neovescica ileale ortotopica robotica abbiamo elaborato un
progetto in varie tappe Partendo dall’analisi degli ottimi risultati oncologici e funzionali ottenuti
con la VIP – vescica ileale padovana-, abbiamo ipotizzato la creazione di un nuovo neoserbatoio.
La VIP infatti si presenta molto complessa nella sua realizzazione intracorporea necessitando di
un lungo tempo operatorio. Tuttavia abbiamo cercato di ricreare lo schema del doppio
ripiegamento dell’ansa detubularizzata della VIP conducendo simulazioni che hanno permesso di
creare un modello rispondente alle caratteristiche ricercate.
Materiali e metodi
Sono state condotte analisi geometriche in silico al fine di identificare le caratteristiche ideali che
dovrebbe avere un neo serbatoio realizzato per via intracorporea con il sistema robotico da Vinci.
Abbiamo poi valutato la fattibilità anatomica (con studi ex vivo su cadavere) e tecnica
(attraverso la simulazione in un modello robotico di nostra ideazione). La realizzazione
dell’intervento è stata preceduta da un’attenta analisi dei singoli passaggi chirurgici che ha
peraltro permesso di elaborare metodi in grado di rendere più rapidi e sicuri i diversi tempi
operatori.
Risultati
Dopo la realizzazione di una ricostruzione del piano posteriore uretrale mutuata dall’esperienza
della prostatectomia robotica (tecnica CoRPUS), si è provveduto a realizzare l’anastomosi uretroileale con la tecnica di van Velthoven. Si è quindi eseguita la detubularizzazione avendo cura di
lasciare integri gli ultimi 5 cm di ansa. Come nella VIP si è creato il piatto posteriore con una
serie di suture realizzate con fili autobloccanti. Si tratta di suture rettilinee facili e rapide da
eseguire. Alla luce della lunghezza dell’uretere di sinistra si è deciso nel caso presentato in
questo video di reimpiantare entrambi gli ureteri a livello del camino non detubularizzato dopo
aver posizionato due stent. Il ripiegamento del piatto precedentemente realizzato ha permesso
di chiudere la parete anteriore della neovescica.
Discussione
Un controllo idraulico al termine ha confermato la tenuta delle suture evidenziando la
particolare morfologia del tratto anastomizzato all’uretra che appare costituire un neocollo ad
imbuto, anche grazie alla precedente creazione dell’amaca muscolare tipica della tecnica
CORPUS, che permette tra l’altro di fornire un supporto posteriore in grado di rendere
l’anastomosi più solida e al contempo di evitare erniazioni posteriori del neoserbatoio. La
morfologia e la disposizione delle suture rendono questa metodica particolarmente semplice e di
rapida realizzazione, pur mantenendo le caratteristiche note della reconfigurazione che risultano
irrinunciabili per ottenere risultati funzionali accettabili in grado di mantenere un’elevata
qualità di vita nei Pazienti.
Conclusioni
Indagini funzionali a medio e lungo termine saranno fondamentali per confermare anche in
questa nuova tecnica robotica, gli ottimi risultati evidenziati con la VIP a cielo aperto.
356
V43
CISTECTOMIA RADICALE ROBOTICA CON CONFEZIONAMENTO DI NEOVESCICA ILEALE
TOTALMENTE INTRACORPOREA: ESPERIENZA PRELIMINARE
A. Minervini, D. Vanacore, F. Sessa, T. Chini, S. Sforza, R. Campi, A. Mari, D. Vitelli, M. Milanesi, A.
Sebastianelli, A. Tuccio, G. Siena, M. Carini (Firenze, Italia )
Scopo del lavoro
La cistectomia radicale robotica rappresenta una tecnica mini-invasiva sempre più utilizzata per
il trattamento del tumore vescicale muscolo-invasivo organo-confinato in pazienti selezionati. In
questo video presentiamo in dettaglio la nostra tecnica e i risultati chirurgici preliminari relativi
ai primi 3 pazienti.
Materiali e metodi
Tra Febbraio ed Aprile 2016 sono stati eseguiti presso il nostro Centro tre interventi di
cistectomia radicale robotica con linfectomia pelvica estesa e confezionamento di neovescica
ileale totalmente intracorporea secondo una tecnica originale. Tutti gli interventi sono stati
eseguiti da un chirurgo esperto in chirurgia robotica utilizzando il sistema Da Vinci Si o Xi in una
configurazione a 6 trocars , di cui 2 per l’assistente al tavolo, e utilizzando il sistema di
insufflazione Air-seal.
Risultati
L’età media dei pazienti era 68 anni. Nessun paziente presentava comorbilità significative o
anamnesi di pregressa chirurgia addominale (Charlson comorbidity index 0). Lo staging
preoperatorio è risultato pT2 HG in 2 dei pazienti e pT1HG BCG-refrattario nel restante caso. Al
TC torace addome di staging nessun paziente presentava linfoadenopatie pelviche o
secondarietà. Non è stata registrata alcuna complicanza intraoperatoria o perioperatoria. Le
perdite ematiche stimate medie sono risultate 300 cc. In tutti i casi è stato posizionato un
drenaggio pelvico, rimosso in quarta giornata. La durata media degli interventi e la degenza
media sono state 480 minuti e 13 giorni, rispettivamente.
Discussione
Recenti review sistematiche della letteratura hanno dimostrato che la cistectomia radicale
robotica con confezionamento di neovescica ileale intracorporea rappresenta una valida
alternativa alla chirurgia open in pazienti selezionati con tumore vescicale muscolo-infiltrante. I
nostri risultati preliminari dimostrano la fattibilità tecnica della procedura in centri ad alto
volume con consolidata esperienza in chirurgia robotica pelvica.
Conclusioni
Abbiamo dimostrato la fattibilità tecnica dell’intervento di cistectomia radicale robotica con
confezionamento di neovescica ileale intracorporea nel nostro centro. Studi clinici prospettici
sono necessari per validare la nostra tecnica su una più ampia casistica confermandone
l’efficacia oncologica e per definire i criteri di selezione dei pazienti per questo approccio.
357
V44
TURIN POUCH, NUOVO TIPO DI DERIVAZIONE URINARIA CONTINENTE
G. Muto, R. Papali, R. Mastroianni, E. Altobelli, M. Kurti, C. Falavolti, E. Shehu, E. Luperto, A.
Giacobeb, P. Coppola (Roma)
Scopo del lavoro
Presentare una nuova derivazione urinaria continente, Turin pouch, realizzata con un ansa
ileocolica ed un metodo innovativo per realizzare il canale efferente.
Materiali e metodi
Il video mostra e descrive gli steps fondamentali per la realizzazione della Turin pouch.
Risultati
In una serie di 25 pazienti, le complicanze precoci e tardive sono avvenute in 5 e 7 pazienti
rispettivamente. La calcolosi in pouch in un follow-up medio di 52 mesi, è avvenuta in 6 pazienti
(24%). La continenza diurna è stata raggiunta nel 100% dei casi, mentre la continenza notturna
nel 95% dei casi. Un paziente ha avuto una stenosi dell'ansa efferente con difficoltà nella
cateterizzazione dopo un anno. Un importante aspetto da tenere in considerazione quando si
realizza una pouch continente è il condotto efferente, che è una delle maggiori fonti di
complicanze quali, incontinenza, stenosi e difficoltà nella cateterizzazione.
Discussione
Una neovescica ortotopica dovrebbe essere la prima scelta tra le derivazioni urinarie continenti.
Derivazioni continenti dovrebbero essere limitate a una categoria di pazienti profondamente
motivati nel preservare la continenza ed in cui la neovescica ortotopica è controindicata. Quando
l'appendice è assente o non sufficientemente lunga per creare l'ansa efferente, vie comunemente
utilizzato l'ileo, sfruttando la valvola ileocecale per il meccanismo di continenza. La nostra
tecnica permette di ottenere un condotto efferente realizzato dalla parete della pouch stessa. Il
razionale di ciò è di preservare l'ileo distale per le anastomosi ureterali anche quando
l'appendice non può essere utilizzata come canale efferente. Inoltre il condotto efferente può
essere creato da qualsiasi posizione dell'ansa colica più idonea alla sua esteriorizzazione.
Conclusioni
La Turin pouch offre buoni risultati funzionali e può essere utilizzata per i pazienti che
desiderano una derivazione urinaria eterotopica continente.
358
CARCINOMA DEL RENE: NEFRECTOMIA PARZIALE/RADICALE LAPAROSCOPICA
V45
NEFRECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA CON ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA PER TUMORE SINISTRO
CON TROMBOSI DELLA VENA RENALE
V46
LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF RENAL TUMOR IN A HORSESHOE KIDNEY
V47
SPIES MINI-RETROPERITONEOSCOPIC CLAMPLESS PARTIAL NEPHRECTOMY: A MORE REPRODUCIBLE
MINIMALLY-INVASIVE APPROACH TO NEPHRON-SPARING SURGERY
V48
CLAMPLESS LAPAROSCOPIC PURE ENUCLEATION IN T1B RCC
V49
ENUCLEAZIONE RENALE LAPAROSCOPICA RETROPERITONEALE (LERTE) CON IPOTENSIONE RENALE
CONTROLLATA ON-DEMAND PER NEOPLASIA RENALE ENDOFITICA
V50
RICOSTRUZIONE 3D DEL PEDUNCOLO RENALE: TUMORECTOMIA LAPAROSCOPICA CON CLAMPAGGIO
SELETTIVO DI ARTERIA DI TERZO ORDINE
V51
PERCUTANEOUSLY-ASSISTED “TWO–PORTS” LAPAROSCOPY
V52
ENUCLEAZIONE LOMBOSCOPICA DI NEOPLASIA RENALE SINISTRA INTRAPARENCHIMALE
359
V45
NEFRECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA CON ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA PER
TUMORE SINISTRO CON TROMBOSI DELLA VENA RENALE
D. Panarello, A. Olivero, P. Traverso, F. Minaglia, C. Terrone (Genova)
Scopo del lavoro
La nefrectomia radicale laparoscopica (NRL) per tumori del parenchima renale in stadio cT3 è
tuttora controversa. Obiettivo del lavoro è valutare le complicanze intra e perioperatorie di una
NRL per tumore del rene sin con trombosi della vena renale sinistra (VRS)
Materiali e metodi
Paziente maschio, 81 anni con ematuria macroscopica. All’ecografia addominale e alla successiva
TC toraco-addominale si riscontra una neoformazione di 8x6 cm al terzo inferiore del rene
sinistro, con trombo neoplastico esteso alla metà della VRS, l’Hb all’ingresso è 12 g/dL, CCI
corretto per età di 5, ASA score 2 Si opta per NRL. Con paziente a 45° sul fianco destro si accede
alla cavità peritoneale con tecnica open. Si inseriscono 1 trocar di Hasson in sede pararettale, 2
cm al di sopra dell’ombelicale trasversa, 1 trocar da 12 mm e 3 trocars da 5 mm. Si incide il
peritoneo parietale posteriore a livello della linea di Toldt. Si medializzano il colon discendente e
la milza, si identifica la vena gonadica sinistra e la si segue fino allo sbocco nella VRS. Si prepara
la parete anteriore dell’aorta, si sezionano fra em-o-lok la vena gonadica ed una piccola arteria
renale originante dall’aorta. Sollevando la VRS si ricerca l’arteria renale sinistra (ARS)
all’emergenza. Per l’origine più craniale dell’ARS, si prepara il margine superiore della VRS, si
seziona la vena surrenalica e si individua l’ARS, che viene chiusa mediante em-o-lok. Si introduce,
quindi, sonda ecografica laparoscopica a 12 mHz, che individua il trombo neoplastico arretrato
di alcuni cm rispetto alla TC addome. Si prepara comunque per prudenza la VRS fino quasi allo
sbocco in cava e la si chiude mediante em-o-lok in zona francamente libera dal trombo. Si
sezionano la VRS e l’ARS. Si isola quindi l’uretere e lo si seziona. Si completa la NRL per via
extrafasciale. Si esegue linfoadenectomia latero-aortica. Si rimuovono il rene e i linfonodi con
endobag, attraverso un accesso di Pfannenstiel
Risultati
Il tempo chirurgico è stato di 220 minuti, le perdite ematiche sono state pari a 500 cc. Il decorso
postopertorio è stato regolare. Il paziente è stato dimesso in 5° GPO con Hb 11,6 g/dL,
creatininemia pari a 1,3 mg/dL. L'esame istologico ha confermato un carcinoma a cellule chiare
del rene, Furhman III, pT3a pN0 Mx
Discussione
La NRL è ormai utilizzata in molti centri come tecnica standard per il trattamento di tumori
organo-confinati (cT1-T2), in quanto caratterizzata da minor degenza, minore probabilità di
complicanze e rapida ripresa delle attività quotidiane. Ad oggi la NRL per neoplasia renale in
stadio cT3, e in particolare per i pazienti con trombosi venose neoplastiche, risulta ancora
controversa. L’utilizzo dell’ecografia intraoperatoria ha permesso di individuare l’esatta sede del
trombo e quindi di effettuare un clampaggio sicuro
Conclusioni
Si è dunque dimostrato che, seppur con un aumento del tempo operatorio rispetto alla tecnica
open, la NRL rappresenta una valida alternativa alla chirurgia a cielo aperto anche in casi come
quello descritto.
360
V46
LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF RENAL TUMOR IN A HORSESHOE KIDNEY
Y. Al Salhi, A. Pastore, G. Palleschi, A. Fuschi, D. Autieri, A. Ripoli, A. Leto, A. Carbone (Latina)
Scopo del lavoro
Horseshoe kidneys are the most common renal fusion anomaly. Abnormal vasculature and the
possibility of isthmusectomy are the primary issues that require attention when surgery is
considered for renal cell carcinoma in horseshoe kidneys. The present study describes the case
of a pure transperitoneal laparoscopic radical heminephrectomy for a large renal tumor in a
horseshoe kidney.
Materiali e metodi
A solid renal tumor in the left moiety of a horseshoe kidney was incidentally detected in a 35year-old woman during a routine physical examination. The patient was also reported to be
affected by respiratory insufficiency due to interstitial lung disease with an Asa score of III.
Computed tomography (CT) identified a 7-cm enhancing mass supplied by three arteries in the
left renal moiety. The results of the evaluation for metastases were negative. The mobilization of
the discending and transverse sections of the colon revealed the underlying kidney with a wide
isthmus. The mobilization of the left side of the horseshoe kidney extending to the isthmus was
carried out. The tumor was identified in the inferoanterior section of the left kidney. A 6.0-mm
Powered Echelon Flex Endopath Stapler (Ethicon Endo-Surgery, Inc., Blue Ash, OH, USA) was
used for the division of the isthmus, while the renal arteries and veins were secured with a 3.5mm Powered Echelon Flex Endopath Stapler. The tumor excision was performed using a 5-mm
Ligasure. The excised tissue was then removed with an Endo-bag.
Risultati
The surgical time was 115 min and the estimated blood loss was 100 ml. There were no
immediate or delayed complications. Physical activity and oral intake were resumed on the day
after surgery. The patient was discharged on post-operative day three. Pathology revealed a
pT2N0M0 grade 3 clear cell carcinoma of the kidney inflitrating the renal calices with free
surgical margins.
Discussione
The treatment of a tumor localized in a horseshoe kidney is challenging. Horseshoe kidneys have
unique anatomical features that make surgery technically challenging. These include aberrant
vasculature, abnormal kidney location and the renal isthmus. Pre-operative CT is appropriate for
determining the tumor size and location, and the extrarenal anatomy of the renal vessels.
Conclusioni
The treatment of horseshoe kidneys by minimally invasive surgery using laparoscopy is rapidly
becoming the leading most suitable surgical option. The advancement in laparoscopic
instruments and techniques has led to the management of renal cell carcinoma in horseshoe
kidneys. Transperitoneal laparoscopic heminephrectomy is an achievable and effective
alternative to conventional management of horseshoe kidney tumors.
361
V47
SPIES MINI-RETROPERITONEOSCOPIC CLAMPLESS PARTIAL NEPHRECTOMY: A MORE
REPRODUCIBLE MINIMALLY-INVASIVE APPROACH TO NEPHRON-SPARING SURGERY
F. Porpiglia, R. Bertolo, E. Checcucci, C. Fiori (Orbassano)
Aim of the study
In recent years the evolution of minimally invasive techniques exasperated the reduction of the
trauma related to laparoscopic access. The concept of single wound surgery, namely laparoendoscopic single site surgery, duplicates the principle of surgery with a single wound surgical
access. But single site approach is very challenging during partial nephrectomy with increased
risk of perioperative complications. An alternative when looking for virtually scarless surgery
surely is mini laparoscopy (ML), a reproducible technique with preserved triangulation concept.
Available armamentarium has still some drowbacks regarding 3 mm scopes, allowing for poor
image quality, unavailability of 3 mm clips appliers and 3 mm suction irrigation canula poor
performance. For these reasons ML is still having a limited diffusion especially for challenging
extirpative procedures such as partial nephrectomy.
The introduction of the SPIES technology, a novel endoscopic system that can enhance image
with a white light 3 chips full high definition camera head has boosted the use of ML fo partial
nephrectomy in our centre. The system allows for better visualization of the intraoperative field
even when using a 3 mm scope. All patients with a clinically staged T1 renal masses, PADUA
score
Results
Mini laparoscopic port sites required no suture. Specific glue and single small adhesive strips
were applied to approximate the skin edges. Cosmetic result at the discharge was very similar to
that of a single site approach.
Discussion
According to the reported preliminary results the proposed novel technique seemed to be safe
and effective with similar outcomes to those conventional laparoscopic partial nephrectomy.
Conclusions
With miny laparoscopic approach the invasiveness of conventional laparoscopy was reduced
while still maintaining high quality intraoperative vision thanks to SPIES camera, even when
using 3 mm scope. The triangulation concept of standard laparoscopy was maintained, avoiding
the steep learning curve of Laparo Endoscopic Single Site surgery.
362
V48
CLAMPLESS LAPAROSCOPIC PURE ENUCLEATION IN T1B RCC
G. Tuderti, L. Misuraca, M. Sampalmieri, E. Santini, M. Ciletti, G. Franco, C. De Dominicis, C.
Leonardo (Roma)
Aim of the study
We present a case of a 65-yr old gentleman with a 6 cm posterior mass of the right kidney; a
clampless laparoscopic enucleation was planned.
The colon was deflected medially and the ureter isolated; the gonadal vein was transected and
the renal ilum isolated; a home-made tourniquet was placed around the two major arteries for
an eventual clamping; the isolation was challenging due to the hard and stuck renal fat; the
kidney was completely isolated in order to reach the mass; the enucleation was performed
following the tumor capsule; a resection bed suture was placed with two 2-0 monocryl; a sliding
suture technique was done for renal parenchyma with vicryl; at the end the renal capsule was
closed and the kidney fissed to the abdominal wall.
Results
The operation time was 110 minutes, the blood loss was 300 mm; the final histopathological
report showed a T1b chromofobe RCC.
Discussion
In high volume centers with high expertise in minimally invasive surgery, the clampless
laparoscopic approach for cT1b RCC seems to be an effective and safe procedure.
Conclusions
In tertiary referral centers the laparoscopic approach for renal tumors larger than 4 cm is still a
viable treatment option although the widespread of robotic surgery.
363
V49
ENUCLEAZIONE RENALE LAPAROSCOPICA RETROPERITONEALE (LERTE) CON
IPOTENSIONE RENALE CONTROLLATA ON-DEMAND PER NEOPLASIA RENALE ENDOFITICA.
G. cochetti, E. mearini, F. barillaro, F. d'amico, A. boni, S. pohja, G. cochetti (terni)
Scopo del lavoro
Valutare i trifecta outcomes dell’enucleazione renale laparoscopica retroperitoneale (LERTE)
con ipotensione renale controllata on-demand per neoplasia completamente endofitica.
Materiali e metodi
Da Giugno 2010 a Dicembre 2015, sono stati sottoposti a LERTE con ipotensione controllata ondemand, 150 pazienti in stadio cT1: 7 in stadio T1a e 3 in stadio T1b. Di questi sono stati
selezionati tutti pazienti (n.10) che presentavano lesione completamente endofitica. Sono stati
analizzati i dati demografici e perioperatori. Lo studio è stato completato analizzando: BMI,
Karnofsky performance status scale, R.E.N.A.L Score e Clavien Dindo Classification. La funzione
renale è stata valutata con il dosaggio della creatinina sierica (sCr) e del filtrato glomerulare
stimato (eGFR) secondo la formula MDRD. L’analisi sierica è stata effettuata preoperatoriamente
e a 3, 5, 7, 30 and 90 giorni dopo l’intervento. gli outcomes, definiti come margini di resezione,
complicanze perioperatorie e funzionalità renale a 90 giorni, sono stati valutati
retrospettivamente.
Risultati
Il diametro medio tumorale era di 30.7 mm (14-65mm). Il tempo operatorio medio è stato di 142
min (+63.5). l’ipotensione controllata on demand è stata necesaria in 1 caso (21 minuti).
L’ecografia intraoperatoria è stata necessaria in 3 casi (30%). La perdita ematica media è stata di
278 ± 114 ml. Il tasso di trasfusioni è stato pari al 20% (ematoma parietale). Il 50% dei pazienti
presentava un carcinoma a cellule chiare, il 30% erano oncocitomi, il restante 20% era costituito
da un carcinoma papillare di tipo 1 ed un carcinoma tubulo cistico. I margini positivi si sono
registrati nel 28,5% dei casi (2/7), entrambi riferibili a infrazione capsulare durante la trazione
chirurgica. La degenza mediana è stata di 7 giorni (5-16). Complicanze di grado II (ematoma) si
sono registrate nel 20% dei casi (2/10) e si è registrata una complicanza di grado IIIa
(embolizzazione di vaso parietale). A 90 giorni, l’incremento di sCr è stato del +13% (da 0.97
mg/dL + 0.21 a 1.1mg/dl + 0.62); la riduzione del eGFR è stata del -12.7% (da 84.66 ml/min
+19.5 a 73.8ml/min +31). Con un follow up medio di 23 mesi (48-9) non si sono registrate
recidive di malattia.
Discussione
Nella chirurgia conservativa delle neoplasie endofitiche diventa indispensabile l’enucleazione
piuttosto che l’enucleoresezione in quanto tali neoplasie coinvolgono prevalentemente la
midollare. L’ecografia intraoperatoria consente di identificare i tumori più indovati e consente di
risparmiare il più possibile il parenchima sano. L’utilizzo di singola sutura e l’ausilio di agenti
emostatici permette di recare minor ischemia al tessuto sano. Il tasso di margini positivi del 28%
è sicuramente superiore che per lesioni esofitiche ma è poco indicativo in quanto riferito ad una
serie di 7 casi.
Conclusioni
Seppure in presenza di una serie limitata, la nostra esperienza preliminare dimostra che la
LERTE con ipotensione controllata on-demand è sicura e fattibile anche per i tumori t1 endofitici.
364
V50
RICOSTRUZIONE 3D DEL PEDUNCOLO RENALE: TUMORECTOMIA LAPAROSCOPICA CON
CLAMPAGGIO SELETTIVO DI ARTERIA DI TERZO ORDINE
V. Varca, G. Sampogna, A. Benelli, C. Terrone, A. Gregori (Garbagnate Milanese)
Scopo del lavoro
La nefrectomia parziale è il trattamento standard per le neoplasie renali in stadio cT1. Sono stati
proposti diversi approcci per ridurre il tempo di ischemia e il suo impatto sul parenchima renale
sano, essi vanno da una tecnica “zero ischemia” ad un clampaggio sempre più selettivo
dell’albero vascolare. Il nostro lavoro si propone di valutare l’utilità di una ricostruzione 3D
dell’albero vascolare nell’eseguire un clampaggio arterioso superselettivo in corso di
tumorectomia renale laparoscopica.
Materiali e metodi
Mostriamo il caso di un paziente di 46 anni con riscontro incidentale TC di neoformazione renale
destra polare inferiore parzialmente esofitica di 4 cm.. Partendo dalle immagini TC abbiamo
ricostruito un modello 3D utilizzando algoritmi semi-automatici e un software open-source
completando con precisione la ricostruzione dei rami arteriosi segmentari e individuando alcune
divisioni all’interno del parenchima renale. è stato possibile vedere come il secondo e il terzo
ramo segmentale fossero extraparenchimali, quindi accessibili chirurgicamente. Nel nostro
centro utilizziamo, per tutti i pazienti candidati a laparoscopica, il sistema Olympus 3DV-190 con
ottica con punta flessibile.
Risultati
Il paziente è stato sottoposto a tumorectomia renale laparoscopica. Isolando l’ilo renale dal
grasso, è stato possibile riconoscere la seconda e la terza divisione dell’arteria renale e
confrontare le immagini della ricostruzione 3D con la visione intraoperatoria 3D. E’ stato
eseguito quindi un clampaggio selettivo dell’arteria di terzo ordine. Successiva enucleoresezione
della neoformazione; sutura del letto di resezione con Vicryl 2/0 ago 5/8 e approssimazione dei
margini co Vicryl 2/0 ago CT. Il tempo di ischemia parziale è stato 13 minuti. Non abbiamo
registrato nessuna complicanza perioperatoria con valori di creatininemia ed emoglobina stabili
(figura 1). Il follow-up oncologico a tre mesi è risultato negativo. Dal Dicembre 2015 all’aprile
2016 sono stati eseguiti in tutto 7 ricostruzioni prima di tumorectomie renali che hanno
permesso un clampaggio superselettivo in 2 pazienti.
Discussione
Molto spesso le sole immagini TC e/o la descrizione nel referto radiologico non sono sufficienti
ad evidenziare particolari anatomici significativi dal punto di vista chirurgico, come ad esempio
un’arteria di terzo ordine aggredibile chirurgicamente. Garantire invece un clampaggio
superselettivo rende la tumorectomia laparoscopica un tecnica ancor più “organ-sparing” con
indubbi vantaggi per l’operatore ed il paziente.
Conclusioni
Nella nostra casistica la costruzione di un modello 3D, di facile fruizione (software open source)
e applicazione (algoritmi semiautomatici), è risultata determinante nel progettare un approccio
laparoscopico superselettivo. Visti questi risultati abbiamo deciso di procedere a ricostruzione
3D prima di ogni procedura laparoscopica renale con intento conservativo, per poter meglio
pianificare l’intervento.
365
V51
PERCUTANEOUSLY-ASSISTED “TWO–PORTS” LAPAROSCOPY
F. Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore, E. Checcucci, I. Morra, C. Fiori (Orbassano)
Aim of the study
The re-discovery of small instruments and the development of mini-scopes renewed the interest
about mini-laparoscopic (ML) surgery. Nowadays ML surgery is one of the most appealing
minimally-invasive approaches thanks to the possibility of either reducing the invasiveness of
laparoscopy or maintaining the triangulation concept. But even ML approach is not devoid of
limitations, mostly represented by the poor image quality due to the use of miniaturized scopes
and the poor performance and ergonomics of mini-instruments that can compromise the
confidence of the surgeon. If the quality of laparoscopic view is being improved by the
introduction of full HD novel camera systems, the confidence of the surgeon with miniinstruments is still a matter of debate. In our Centre we recently introduced a novel ML platform,
the Percuvance™ system, that changes the philosophy of ML surgery. The aim of the study was to
show the feasibility of the presented novel approach.
The platform consists of modular instruments: the set includes standard handles, 2.9 mm shafts
and 5-mm jaws. The key feature of these instruments is the way they are assembled. The handle
is mounted with the 2.9 mm shaft and a special tip shaped as a Veress needle, allowing for
percutaneous introduction of the instrument without needing a port. Once the instrument is
introduced, its tip is retrieved throughout the operative trocar: extra-corporeally, the tip is
exchanged with the 5-mm jaw of choice. The instrument is then tested by grasping whatever and
re-inserted intracorporeally. In the “two-ports” laparoscopic technique, one of these
percutaneous instruments is used by the non-dominant hand of the surgeon; another instrument
can be used for the management of the spleen or the liver, according to the surgeon’s preference.
Results
By this technique radical nephrectomies, partial nephrectomies and adrenalectomies were
performed either by transperitoneal or by retroperitoneal approach. Neither lesions’ size nor
thickness of peri-renal fat were limitations for the approach. In all the procedures performed by
the presented approach, perioperative outcomes were comparable to published data for a
standard approach with no complicationsrecorded.
Discussion
Since the end of the first procedure performed, the surgeon’s feedback about the miniinstruments was enthusiast about their ergonomics.
Conclusions
In conclusion, the instruments of the novel platform represent a further evolution of
conventional laparoscopy towards the minimisation of the trauma related to the laparoscopic
access. Their use undoubtedly is able to improve the cosmetic results without compromising the
confidence of the surgeon during the operation and the safety of the procedure. The final result
of “two-ports” technique is very similar to that of a single-site surgery. Comparative studies are
needed in order to test if the advantages in terms of cosmetic results are significant for the
patients.
366
V52
ENUCLEAZIONE LOMBOSCOPICA DI NEOPLASIA RENALE SINISTRA INTRAPARENCHIMALE
A. Polara, L. Aresu, S. Grosso, G. Grosso (Peschiera del Garda)
Scopo del lavoro
Le indicazioni alla chirurgia renale nephron sparing sono in continua espansione. Descriviamo il
trattamento laparoscopico di una neoformazione renale sinistra completamente
intraparenchimale in paziente maschio di 34 anni.
Materiali e metodi
La patologia è stata stadiata mediante TC addome completo e torace senza e con mdc. Il video
mostra gli accessi extraperitoneali, la preparazione del retroperitoneo, l'isolamento dell'arteria
renale sinistra, l'isolamento completo del rene, l'ecografia intraaddominale per l'identificazione
della massa, l'enucleazione della neoplasia, la sutura emostatica del rene in singolo strato.
Risultati
I tempi operatori sono stati di 95 minuti, le perdite ematiche 200 ML. Il paziente è stato dimesso
in II giornata postoperatoria. L'esame istologico è esitato in carcinoma a cellule renali di tipo
convenzionale, grado nucleolare ISUP II. Necrosi assente, pseudocapsula presente e spessa.
Discussione
L'ausilio dell'ecografia intraaddominale ha reso possibile il raggiungimento della massa
mediante un'incisione di minima sulla linea avascolare. L'accesso lomboscopico si è rivelato
vincente nell'immediata identificazione dell'arteria renale e nel controllo vascolare.
Conclusioni
Se eseguiti da chirurghi esperti, in centri ad alto volume, sono fattibili e sicure anche procedure
"extreme nephron sparing" in laparoscopia tradizionale.
367
UROLOGIA PEDIATRICA E TRAPIANTO RENALE
P286
PSYCHOLOGICAL AND SEXUOLOGICAL ASPECTS IN YOUNG ADULTS WITH EXSTROPHY-EPISPADIAS
COMPLEX: SIMILARITIES AND DIFFERENCES BETWEEN MALE AND FEMALE
P287
UROLOGICAL COMPLICATIONS FOLLOWING KIDNEY TRANSPLANTATION IN PEDIATRIC AGE: A SINGLE
CENTER EXPERIENCE
P288
REFLUSSO VESCICO-URETERALE: LA NOSTRA ESPERIENZA DALLA DIAGNOSI PRENATALE AL
TRATTAMENTO A LUNGO TERMINE
P289
EFFICACY OF PTNS IN OAB-WET PAEDIATRIC PATIENTS WITH OR WITHOUT SPINA BIFIDA NEUROGENIC
BLADDER: PRELIMINARY RESULTS OF A PROSPECTIVE SINGLE CENTRE STUDY
P290
ANALISI DEI FATTORI PROGNOSTICI DI COMPLICANZE UROLOGICHE DOPO TRAPIANTO RENALE IN 1050
TRAPIANTI
P291
MARGINAL KIDNEYS DO NOT AFFECT TRIFECTA SURGICAL OUTCOME DURING KIDNEY TRANSPLANTATION
P292
L'ECO COLOR DOPPLER NELLA GESTIONE DELLE STENOSI DELL'ARTERIA RENALE POST-TRAPIANTO:
ANALISI DI 808 TRAPIANTI DA DONATORE CADAVERE
P293
IDENTIFICAZIONE AL MOMENTO DEL TRAPIANTO RENALE DI FATTORI FAVORENTI E PROTETTIVI PER
L'INSORGENZA DI STENOSI URETERALE
P294
ROBOT-ASSISTED LIVING DONOR NEPHRECTOMY: A SINGLE CENTRE PRELIMINARY RESULTS
P295
ANALISI DELLE NEOPLASIE UROTELIALI IN UNA CASISTICA DI OLTRE 1000 TRAPIANTI RENALI
V53
CHIRURGIA ROBOTICA IN UROLOGICA PEDIATRICA: LA NOSTRA ESPERIENZA
V54
ENUCLEAZIONE RENALE ROBOT-ASSISTED NEL PAZIENTE PEDIATRICO
V55
SINDROME DI HINMAN IN ADOLESCENTE: UNA SFIDA ROBOTICA
368
P286
PSYCHOLOGICAL AND SEXUOLOGICAL ASPECTS IN YOUNG ADULTS WITH EXSTROPHYEPISPADIAS COMPLEX: SIMILARITIES AND DIFFERENCES BETWEEN MALE AND FEMALE
M. Di Grazia, S. Pellizzoni, M. Rizzo, P. Umari, G. Chiriacò, R. Boschian, C. Trombetta, W. Rigamonti
(Trieste)
Scopo del lavoro
The exstrophy-epispadias complex (EEC) is a rare congenital malformation of the genitourinary
system, abdominal wall muscles, and pelvic structures. The Psychological and sexuological
aspects of patients with EEC are extremely complex and still not well known. Male and female
undergo complex surgery and psychological treatments with the goal of achieving urinary
continence, a satisfactory cosmetic result, awareness and acceptance of their condition and a
high quality of life. In the past, thanks to the better Risultati achieved by surgery on women, this
condition was thought to be more disabling in men; in particular for what concerns the
psychological and sexuological health. Knowledge of the psychological and sexuological states in
people with EEC is the key to improve the support given to the health of this patients. The Scopo
del lavoro is to analyze the psychological and sexuological states of the young male and women
with EEC pointing out the similarities and differences that are present between male and female.
Materiali e metodi
We analyzed a cohort of 40 Italians patients with EEC (20 Male and 20 Female) aged 18-51. All of
them have achieved good Risultati from the surgery, in particolary for what concern urinary
continence, bowel continence and genital reconstruaction. The SESAMO (Sexrelation Evaluation
Schedule Assessment Monitoring) was used to evaluate the specific psychological and
sexuological assessment of the exanimated cohort of patients. SESAMO is a questionnaire
validated for the Italian population. Statistical Package for Social Science SPSS was used to
analyzed the data collected.
Risultati
The data obtained by SESAMO shows that despite what was thought in the past, both men and
women suffers aversive emotional states and live in a condition of psychological and
sexuological discomfort in a similar way.
Discussione
In the past it was believed that females with EEC had less psychological and sexuological impact
than males. Our data shows that, as occurs for the male, women experience aversive emotional
states and live in a condition of psychological and sexuological discomfort.
Conclusioni
This states seriously compromise the quality of life of female patients, therefore, we believe that
the treatment of this disease in woman should include a significant psychological support.
369
P287
UROLOGICAL COMPLICATIONS FOLLOWING KIDNEY TRANSPLANTATION IN PEDIATRIC
AGE: A SINGLE CENTER EXPERIENCE
M. Innocenzi, E. Mele, S. Gerocarni Nappo, V. Rossi, N. Capozza (Roma)
Scopo del lavoro
The aim of our study is to analyze the urological complications after renal transplant in a tertiary
pediatric center, considering the cause of the surgical problems, the timing of presentation and
the result of surgical treatment when required.
Materiali e metodi
Children undergone renal transplant from January 2008 to December 2014 were retrospectively
evaluated. Postoperative urological complication were reviewed. Demographic details, cause of
ESRD, donor type, surgical procedures at transplant were analyzed. For statistical analysis chisquare test or Fisher exact test were used as appropriate.
Risultati
One-hundred-twenty-one kidney transplants were performed in 117 children (median age 12
years). 62/121 (53%) had an underlying urological malformation. At a median follow-up of 3
years, 28 urological complications were recorded (23%): 12 lymphocele (10%), 10
ureteralobstruction (8%), 3 urinary leakage (2.5%), 2 symptomatic vescico-ureteralreflux (VUR)
(1.7%) and 1 hydropionephrosis. When lymphocele was excluded, the complication incidence
rate dropped to 13%. Uretericobstruction mostly occurred at late term (more than 6 months).
Patients affected by urological malformation was the only factor related to increased occurrence
of urological complication (p=0.007) and, in particular, uretericobstruction (p=0.018).
Conclusioni
We can define the category of patients with urological malformations who risk developing
urological complications after kidney transplantation, particularly ureteral obstruction, which is
the most common complication. All children suffering from ESRD due to urological
malformations should be treated in a pediatric referral center, in order to reduce morbidity
related to their underlying surgical pathology. The best way to contain urological complications
is to have a precise surgical technique, meticulo

Libro degli Abstract 2016 - Società Italiana di Urologia

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