Palese Alvisa - Convegno Lugano - 10-12-2015

Prospettive e sfide della professione
infermieristica
Lugano, Svizzera, 10 dicembre 2015
Alvisa Palese
Università degli studi di Udine
Agenda
1) Questioni emergenti a livello internazionale
2) Implicazioni/riflessioni per la pratica
1) Effetti cure infermieristiche sui pazienti (1)
Excess Surgical Deaths/1000 Cases Across PA Hospitals With Differing Proportions of
BSN/MSN-Educated Nurses
4
More
deaths
than
expected
3
2
1
0
Fewer
deaths
than
expected
-1
Up to 20%
>=20 to
<30%
>=30 to
<40%
>=40 to
<50%
-2
-3
Proportion of Nurses with BSNs
50% and
greater
1) Effetti cure infermieristiche sui pazienti (2)
An increase in a nurses’ workload by one patient increased the likelihood of an
inpatient dying within 30 days of admission by 7% (odds ratio 1·068, 95% CI 1·031–
1·106), and every 10% increase in bachelor’s degree nurses was associated with a
decrease in this likelihood by 7% (0·929, 0·886–0·973).
These associations imply that patients in hospitals in which 60% of nurses had
bachelor’s degrees and nurses cared for an average of six patients would have almost
30% lower mortality than patients in hospitals in which only 30% of nurses had
bachelor’s degrees and nurses cared for an average of eight patients.
1) Effetti cure infermieristiche sui pazienti (3)
1) Effetti cure infermieristiche sui pazienti (4)
1) Effetti cure infermieristiche sui pazienti (5)
Socio –
Ambientale
1995/…
Psico - individuale
/ruolo
infermieristico
1970 – 1990/…
Pazienti/
Esiti
1990 - 2015
1) Effetti delle strategie formative (5a)
Socio –
Ambientale
Psico - individuale
/guide di tirocinio
Competenze
cliniche
1) Effetti cure infermieristiche sui pazienti (4)
SICUREZZA
EFFICACIA
Lesioni da decubito
Indipendenza ADL
Cadute
Self-care terapeutico
Malnutrizione
Coping
Disidratazione
Confort
Infezioni devices
Soddisfazione cure ricevute
Infezioni ferita chirurgica
Inalazioni/Ab ingestis/polmoniti
TVP
Errori di terapia
Mancato riconoscimento
deterioramento clinico del
paziente
Mortalità
Durata degenza
(Cho et al. 2005; Griffith et al., 2008)
COMPASSIONATE
CARE
Contenzione
Qualità della Vita
Riammissioni ospedaliere
Ammissioni anticipate in istituzione
2) Meccanisimi
Meccanisimi:: rationing (1)
There is still a need of theoretical conceptualization of
rationing in nursing care and develop a common understanding of its
definition
There is an emphasis mainly on the organizational antecedents of the
phenomenon and very little evidence about the underling processes in
the provision of nursing care.
Furthermore, there are various terms being used interchangeably to
describe rationing, with uncertainty..
(Papastavrou et al, 2015)
2) Meccanisimi
Meccanisimi:: missed care (2)
partecipazione alle riunioni multidisciplinari
valutazione dell'efficacia della terapia
farmacologica
ass.za al paziente con bisogni di eliminazione
entro 5 min
compilazione della documentazione
infermieristica
educazione ai pazienti e loro famigliari
supportare emotivamente i pazienti
esecuzione delle cure del cavo orale
valutazione sito inserzione CVP
discussione assieme al paziente del piano di
dimissione
somm della terapia 30 min prima o dopo
orario
mobilizzazione passiva del paziente
deambulazione del paziente 3 volte al die
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2) Meccanisimi
Meccanisimi:: family as ‘staff extenders’ (3)
……
(Cutcliffe et al., 2005 )
2) Meccanismi
Meccanismi:: lack of care between
transitions (4)
…clinical instability, chronic conditions,
…developmental, situational, or health illness
changes and organizational changes…
(Meleis, 2000)
2) Meccanismi
Meccanismi:: lack of surveillance (5)
To detect changes in trend to initiate investigative or
control measures.
(Matsuo et al. 2008)
2) Meccanisimi di ‘effetto
effetto’:
’: lack of (interest
in ) direct care/basic care (6)
Riduzione progressiva delle cure dirette da parte degli infermieri
Progressivo trasferimento di attività di cura ad altri operatori
Riduzione del ‘tempo possibile’ per progressiva
burocratizzazione delle cure infermieristiche
Distress morale
2) Meccanismi
Meccanismi:: caring strumentale e non
strumentale (7)
(Watson et al. 2010)
3) Implicazioni
Implicazioni//riflessioni
riflessioni:: NMDS, Misurazioni
Che cosa/quanto dovremmo misurare?
a) Scale di valutazione
Cliniche
Complessità ?
Organizzative
Validità -> sostenibilità
Per finalità accademiche o di clinica?
b) Gli infermieri sempre maggior tempo è dedicato ad
attività assistenziali indirette
(Lomas, 2008; Royal College of Nursing, 2008)
Pochi dati accurati/precisi/comparabili
Pochi dati utilizzati
3) Implicazioni
Implicazioni:: Inevitabilità
Inevitabilità//evitabilità
E’ tutto inevitabile?
LdP inevitabili
“una lesione da pressione inevitabile può svilupparsi quando
l’infermiere ha
a) valutato le condizioni cliniche individuali ed il rischio di sviluppare
LdP,
b) definito ed attuato interventi contestualmente ai bisogni ed agli
obiettivi individuali e mediante modelli di pratica riconosciuti,
c) monitorato e valutato gli esiti degli interventi ed, eventualmente,
d) rivisto appropriatamente gli stessi qualora necessario”.
(Black et al., 2011)
3) Implicazioni
Implicazioni//riflessioni
riflessioni:: evitabilità
evitabilità//inevitabilità
E’ tutto inevitabile?
57-66%
(Downie et al., 2013; Downie et al., 2014)
50%
(Gilroy, 2014)
39.1- 41.0%
(Levine, 2015)
3) Implicazioni
Implicazioni//riflessioni
riflessioni:: vs nuovi approcci di
ricerca,, ‘variabili
ricerca
‘variabili complesse
complesse’’
a) Più componenti
b) Interconnessi
3) Implicazioni
Implicazioni//riflessioni
riflessioni:: espansione della
pratica
Implicazioni/riflessioni:
Il ritorno alla clinica
‘Transforming
Care at the Bedside’
‘Return to Care’