Scheda di adesione

COPPA CURNIS 2011
Scheda di iscrizione e dichiarazione dei partecipanti
VI PREGHIAMO DI COMPILARE IL PRESENTE MODULO IN STAMPATELLO
Isola D’Elba 16 - 18 settembre 2011
DATI PER LA FATTURAZIONE OBBLIGATORIA:
(La fattura verrà emessa con i dati da voi indicati e non potranno essere modificati in seguito)
Ragione Sociale (*) __________________________________________________________________________________________________
Indirizzo (*) _____________________________________________________ Città (*) ____________________________________________
Provincia (*)__________CAP(*) _________________Tel. (*)____________________________ Fax (*)________________________________
Indirizzo e-mail per invio fattura ________________________________________________C.F./P.I.(*)________________________________
REFERENTE EQUIPAGGIO
Cognome _______________________________Nome __________________________________cell_________________________________
Mail___________________________________ Equipaggio (associazione rappresentata) ___________________________________________
Imbarcazione prescelta _______________________________________________________________________________________________
SKIPPER
Cognome _______________________________ Nome__________________________________cell__________________________________
Patente nautica nr ___________________________________________ rilasciata da ____________________________ in data _____________
In caso di richiesta dello skipper, barrare la casella a lato
(*) CAMPI OBBLIGATORI
L’International Yacht Club Roma, la Yachting Club s.r.l. e/o il Circolo Velico Porto Azzurro, si riservano di confermare le
imbarcazioni prescelte in base alla disponibilità effettiva delle stesse entro il 02/09/11. In caso di indisponibilità, alle stesse
condizioni economiche, vi sarà fornita una imbarcazione similare (stesso numero di cabine e persone per navigare). Sarà facoltà
dei singoli equipaggi accettare la stessa o recedere dall’iscrizione dietro rimborso di quanto versato.
La quota di iscrizione andrà saldata direttamente a ArtQuick entro il 2
Coordinate bancarie:
Settembre 2011 a mezzo bonifico bancario.
IT 80 D 02008 01046 000100934511 - Unicredit Banca - Intestato ad artQuick
Causale: TAG 2011 seguito dal nome e cognome del referente equipaggio
Vi preghiamo spedire il presente modulo e copia del bonifico bancario via Fax o e-mail a:
Segreteria Organizzativa
Sig.ra Francesca Zambolo - Tel. +39 011.55.260.63 - Fax: +39 011.55.260.60
e-mail: [email protected]
(*) Ai sensi dell’art. 13 D.Lgs 30.06.2003, n.196 conferisco a artQuick srl il consenso al trattamento dei dati qui riportati ai fini dell’organizzazione del
viaggio suddetto.
Dichiarazione dei partecipanti
EQUIPAGGIO o IMBARCAZIONE:
______________________________________________
Firma
Partecipante
Documento
(tipo e num)
Data
Dichiara di accettare per
specifica approvazione le
clausole di adesione di seguito
1-12 (art. 1341, 2° comma
Codice Civile)
TAGLIA
PER LA
MAGLIA
(S-M-L-XLXXL)
Indirizzo mail
1
2
3
4
5
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11
12
www.artquick.i/eventi-sportivi/regata-TAG.html) del
1.
Aver preso visione del bando di Regata (disponibile sul sito
quale si approva e accetta il contenuto;
2.
Esser in possesso di un certificato di sana e robusta costituzione ed essere in buone condizioni psico-fisiche per poter
partecipare alla manifestazione;
3.
Di valutare responsabilmente la propria capacità personale e la propria salute fisica per la partecipazione alle regate, per
affrontare le condizioni meteo-marine ed intraprendere le prove previste. Dichiara inoltre di partecipare per propria volontà e
senza alcuna costrizione e di essere consapevole che spetta soltanto a se stesso la decisione di iniziare e di continuare le
regate in corso in qualunque momento. Solleva ARTQUICK e YACHTING CLUB S.r.l., il Comitato Organizzatore, il Comitato di
Regata da ogni responsabilità penale, civile di qualsiasi altra natura, per danni causati a se stesso o ad altre persone, cose ed
animali nell’ambito di tale manifestazione, sia in mare che a terra;
4.
Sapere che:
•
In caso di partecipazione, con imbarcazione fornita dall’organizzazione, la quota di iscrizione per partecipare è:
€ 300,00 a persona con piena occupazione della barca, incluso le dinette;
€ 350,00 a persona nel caso in cui non vengano utilizzate le dinette.
•
In caso di partecipazione con imbarcazione NON fornita dall’organizzazione la quota d’iscrizione per partecipare è di €
120,00 (centoventi) a persona esclusi i costi di ormeggio.
5.
Sapere che il Comitato Organizzatore si riserva il diritto di accettare iscrizioni pervenute oltre la data del 6 settembre 2011,
superata tale data le iscrizioni saranno maggiorate di € 150,00;
6.
Dichiarare rispondenti alla realtà le informazioni contenute nel seguente modulo d’iscrizione;
7.
Rilasciare il nulla osta per il trattamento per l’utilizzazione delle immagini personali, da parte di artQuick e dagli Sponsor e
Partner Media;
8.
Sapere che tutti coloro che prendono parte all’evento lo fanno a proprio rischio. Il comitato promotore, il comitato
organizzatore, i loro soci e delegati non accettano alcuna responsabilità per qualsiasi perdita, danno, ferite, incidente o
inconveniente che possa avvenire ad altri eventi negativi accorsi o comunque causati in qualunque modo;
9.
Sapere che la Società Organizzatrice l’evento l’artQuick e lo Yachting Club S.r.l. si riservano la facoltà di rinviare o annullare la
regata programmata dandone comunicazione ai partecipanti anche la mattina stessa, per motivi indipendenti dalla loro
volontà; in tal caso suo unico obbligo è provvedere al rimborso dell’importo ricevuto, senza essere tenuti a versare nessun
indennizzo qualora le attività volte al raggiungimento dello scopo programmato non dovessero svolgersi;
10. Sapere che le informazioni raccolte saranno inserite nella banca dati ed utilizzate per l’invio gratuito di documentazione e
materiale informativo, inerente la manifestazione. Ai sensi della legge n. 675 del 31.12.96 e successivo d.lgs n. 196/2003;
consento
non consento
11. Autorizzare artQuick. ad iscrivermi a titolo gratuito alla mailing del seguente sito www.artquick.it l’indirizzo indicato nel
presente modulo ed all’invio di messaggi di posta elettronica inerenti alle attività ed iniziative di particolare interesse offerte
della stessa. Per la cancellazione di tale mailing list basterà cliccare sulla newsletter ricevuta.
consento
non consento