Modulo adesione albo associazioni

Protocollo Sportello alla Città
Protocollo Settore
CITTÀ DI GRUGLIASCO
Provincia di Torino
Piazza G. Matteotti n. 50, 10095, Grugliasco (TO)
www.comune.grugliasco.to.it
Settore Politiche Sociali e Giovanili
Piazza G. Matteotti n. 40, 10095, Grugliasco (TO)
Telefono 011/40.13.272 fax n. 011/40.13.339
E-mail [email protected]
Pec: [email protected]
____________________________________________________________________________________
ALBO DELLE ASSOCIAZIONI, ENTI E ISTITUZIONI
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Dati anagrafici del legale rappresentante
*Cognome ____________________________________ *Nome ________________________________
Codice Fiscale __________________________________ Nato/a il (gg/mm/aaaa) ___________________
a __________________________________________ Prov. (____) Stato__________________________
Cittadinanza _____________________ Residente in ________________________________ Prov. (____)
Indirizzo ____________________________________________ CAP _________ Stato ______________
Telefono ____________________ Cellulare _______________________ Fax ______________________
E-mail _____________________________________ Pec ______________________________________
Legale Rappresentante dal (gg/mm/aaaa) _______________________ dell'Associazione/Ente/Istituzione
CHIEDE
L'ISCRIZIONE ALL'ALBO DELLE ASSOCIAZIONI, ENTI ED ISTITUZIONI
come da “Regolamento dell'Albo delle Associazioni” vigente
della seguente Associazione/Ente/Istituzione
Denominazione:
_____________________________________________________________________________________
Partita I.V.A. _____________________________ Codice Fiscale ________________________________
Con sede legale nel Comune di ___________________________________________________________
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Indirizzo _____________________________________________________________ CAP ___________
Prov. (____) Nazione ___________________________________________________________________
Se domicilio di un privato, presso il Sig./Sig.ra ______________________________________________
Data di Costituzione (gg/mm/aaaa) _________ Telefono ________________ Cellulare _______________
E-mail ______________________________________ Pec _____________________________________
SEDE OPERATIVA (Da compilare qualora la sede legale NON coincida con la sede operativa)
Con sede legale nel Comune di ___________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________ CAP __________
Se domicilio di un privato, presso il Sig./Sig.ra ______________________________________________
Telefono ____________________ Cellulare _______________________ Fax ______________________
E-mail ______________________________________ Pec _____________________________________
A tal fine, consapevole che chi rilascia una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici
eventualmente conseguiti e subisce sanzioni penali (artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445)
DICHIARA
1.
2.
che l'attività dell'associazione/ente/istituzione è regolamentata da Atto costitutivo e Statuto
regolarmente registrati ( come da copia allegata alla presente domanda)
che la stessa presenta i seguenti requisiti:
• ha sede e opera nel territorio del comune di Grugliasco da almeno 6 mesi e svolge, nel rispetto
delle finalità previste dalla legislazione nazionale e regionale vigente e dello Statuto comunale, la
propria attività nel territorio comunale con continuità
• non ha finalità di lucro
• non è un organismo territoriale di partiti, movimenti politici, sindacali, datoriali o che tutelino
interessi economici dei propri associati
• è caratterizzata da una struttura democratica, da organismi rappresentativi regolarmente costituiti e
dalla gratuità nelle cariche sociali.
3. di non aver commesso reati contro la P.A. e/o reati per i quali sia prevista l'iscrizione nel Casellario
Giudiziario o dei Carichi Pendenti o di non essere coinvolto in procedimenti giudiziali in corso per gli
stessi reati.
4.
5.
che l'attività svolta rientra nella seguente tipologia:
 attività sociosanitarie di impegno civile, tutela e promozione dei diritti
 attività culturali, educative, ricreative
 tutela ambientale
 attività sportive
 attività di sviluppo del territorio e promozione turistica
che il Consiglio Direttivo attuale è stato eletto il (gg/mm/aaaa) ______________________________
6. che la sua composizione è così definita:
Presidente _____________________________________ recapito tel. ____________________________
Vice Presidente _________________________________ recapito tel. ____________________________
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Segretario (se previsto) ___________________________ recapito tel. ____________________________
Tesoriere (se previsto) ____________________________ recapito tel. ____________________________
Consiglieri:___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
7.
che l'Associazione/Ente/Istituzione ha la seguente natura giuridica:
 associazione con personalità giuridica riconosciuta da ________________________________*
 associazione senza personalità giuridica
 fondazione ONLUS con personalità giuridica riconosciuta da __________________________*
 fondazione ONLUS senza personalità giuridica
 comitato con personalità giuridica riconosciuta da ____________________________________
 comitato senza personalità giuridica
 cooperativa sociale
 organizzazione non governativa
 eventuale altra forma giuridica compatibile con l'Albo
(* La personalità giuridica si ottiene con l'iscrizione nel Registro delle persone giuridiche istituito presso
le Prefetture e le Regioni)
8.
che il soggetto è iscritto:
 nel Registro Provinciale del volontariato
 nel Registro Regionale del volontariato
 nel Registro Provinciale Provinciale delle associazioni di promozione sociale
 nel Registro Regionale delle associazioni di promozione sociale
 al CONI (art. 5 D.Lgs. n. 242/1999)
 nell'albo Regionale sezione Provinciale delle Cooperative Sociali (art. 9 L. 381/1991)
 nell'elenco delle O.N.G. Rese idonee (L. n. 49/1987)
 in altro registro compatibile con l'Albo _____________________________________________
 che il soggetto non è iscritto in nessun registro
9.
che il soggetto, a norma del Decreto Lgs. n. 460/97 e s.m.i.:
 è iscritto anche all'anagrafe O.N.L.U.S. dal
 non è iscritto all'anagrafe O.N.L.U.S.
L'Associazione è obbligata secondo statuto ad approvare annualmente il bilancio:
 SI
 NO
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RELAZIONE ATTIVITÀ RIVOLTE ALLA CITTADINANZA SVOLTA NELL'ULTIMO ANNO
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RELAZIONE SUI PROGRAMMI CHE SI INTENDONO REALIZZARE
ALLEGATI :
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documento d'identità Legale Rappresentante
copia dell'Atto Costitutivo e/o Statuto dell'Associazione/Ente/Istituzione debitamente registrati
copia Codice Fiscale o Partita I.V.A.
verbale assemblea designazione cariche sociali
copia, se posseduta, del Decreto di autorizzazione o di iscrizione al Registro Provinciale
/Regionale del Volontariato, oppure di affiliazione a organismi quali CONI, Federazioni Sportive
o altri organismi similari
− in caso di ONLUS, copia certificato rilasciato dall'Agenzia delle Entrate
− Bilancio consuntivo della stagione passata e relazione previsionale sul programma di attività da
svolgersi nell'anno seguente
− eventuale ulteriore materiale informativo sull'attività svolta
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IMPORTANTE
1) La compilazione del presente modello ha come finalità la richiesta di iscrizione nell'Albo
delle Associazioni come da “Regolamento dell'Albo delle Associazioni” vigente e non può essere
considerato, in nessun caso, quale richiesta di autorizzazione per le attività da svolgere
Autorizzazione al trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 N. 196
“Codice in materia di protezione dei dati personali”.
Il sottoscritto ____________________________________________________, in qualità di Legale
rappresentante dell’Associazione _____________________________________________________, ai
sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 N. 196, dichiara di autorizzare il Comune di Grugliasco ad utilizzare i
dati personali, contenuti nella presente, per gli usi amministrativi interni del Comune: inserimento ed
elaborazione delle informazioni ai fini della gestione delle attività, nonché per la comunicazione e
diffusione dei dati delle Associazioni – per la parte relativa ai soli elementi di indirizzario – all’esterno
del Comune di Grugliasco, ovvero ad enti, Associazioni, Istituzioni varie a scopo scientifico, tecnico,
professionale, etc., congruenti con la professionalità e gli interessi delle Associazioni stesse.
Data (gg/mm/aaaa) __________________
FIRMA ____________________________________
Data compilazione (gg/mm/aaaa) ____________________
Luogo ____________________
FIRMA ____________________________________
(Firma per esteso del sottoscrittore)
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in
presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un
documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a
mezzo posta.
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