Strumenti di ricerca bibliografica per Medicina

Strumenti di ricerca
bibliografica
per Medicina
di Laura Colombo
Ultimo aggiornamento: agosto 2012
Sommario
EBM (Evidence-Based Medicine)
Banche dati bibliografiche (primarie e
secondarie)
BD per discipline (medicina,
odontoiatria, infermieristica,
ostetricia, fisioterapia)
EBM
Origini
• Il termine "evidence-based medicine" è apparso
per la prima volta nella letteratura medica nel
1992 nell’articolo:
JAMA. 1992 Nov 4;268(17):2420-5
Evidence-based medicine.
A new approach to teaching the practice
of medicine.
Evidence-Based Medicine Working Group.
PMID: 1404801
EBM
Acronimi e applicazioni
Acronimi:
• EBP - Evidence-based Practice
• EBHC - Evidence-based Health Care
• CG - Clinical Governance
Applicazioni:
• Evidence-Based Physiotherapy
• Evidence-Based Nursing
• Evidence-Based Dentistry
EBM
definizione
“L’EBM costituisce un
approccio alla pratica
clinica dove le decisioni
cliniche risultano
dall'integrazione tra
l'esperienza del medico
e l'utilizzo delle migliori
evidenze scientifiche
disponibili, mediate dalle
preferenze del paziente".
EBM
Le 5 tappe
• Definizione del problema
• Raccolta dell’evidenza necessaria per
rispondere al problema
• Valutazione critica
• Integrazione dell’evidenza e dei fattori legati al
paziente
• Valutazione dell’intero processo
EBM
Piramide delle evidenze
I lavori scientifici vengono
classificati secondo uno schema
che vede alla base gli studi
preliminari (su modelli animali o in
vitro), quindi quelli che esprimono
opinioni di esperti o pareri di
commissioni di esperti, le citazioni
di casi clinici, le serie di casi, gli
studi caso controllo, gli studi di
coorte, i Trial Clinici Randomizzati
e all’apice della piramide le
revisioni sistematiche e le
Meta-analisi.
EBM
Livelli di evidenza
Il livello della prova o livello
della evidenza è strettamente
legato alla tipologia dello studio.
La forza delle raccomandazione,
che scaturisce dal livello della
evidenza, si riferisce poi alla
probabilità che la riproduzione
nella pratica clinica della
procedura documentata dallo
studio determini un
miglioramento dello stato di
salute: tale probabilità sarà
tanto maggiore, quanto
“migliore” lo studio.
evidenza
metanalisi di RCTs
almeno un RCT
livello della
prova
Ia
Ib
almeno uno studio
clinico ben
condotto senza
randomizzazione
IIa
almeno un altro tipo
di studio clinico
ben disegnato
quasi sperimentale
IIb
almeno uno studio
clinico ben
disegnato non
sperimentale
III
opinioni di comitati
di esperti o
esperienze di
autorità
riconosciute
IV
grado della
raccomandazione
A
forte
B
discreta
C
debole
Correlazione tra Livello della Prova e
Grado della Raccomandazione in base alla tipologia della documentazione scientifica (SIGN, NICE, AHQR).
EBM
Studi Osservazionali
Descrittivi:
• Case Report e Case Series
Descrizione di uno o di un certo numero di casi clinici, relativamente al
quadro clinico, storia naturale, effetto di un trattamento.
Analitici:
• Studio Caso Controllo
Studio retrospettivo analitico per verificare l’esistenza di una relazione
causale fra un fattore eziologico o di rischio e una malattia.
• Studio di Coorte
Studio prospettico per stabilire l’esistenza di una relazione causale fra
un fattore eziologico o di rischio e una malattia.
EBM
Studi Sperimentali
Studio controllato randomizzato
• L’assegnazione dei pazienti ai due gruppi avviene in
modo casuale.
• Il ricercatore cerca di ottenere una condizione in cui vi
sono due gruppi identici in tutto tranne per il trattamento
sottoposto a valutazione.
Revisioni sistematiche con o senza meta-analisi
• Un tentativo di sintetizzare i risultati e le conclusioni di più
pubblicazioni (articoli primari) su una determinata problematica
sanitaria.
• Una valutazione complessiva ed esaustiva di tutte le informazioni
disponibili su una determinata problematica sanitaria.
EBM
Perché utilizzare le RS
• Perché il numero di pubblicazioni e di ricerche su
un determinato argomento è troppo grande.
• Perché considerare solo parte delle informazioni
disponibili può determinare errori.
• Perché la qualità metodologica degli studi è
variabile.
• Perché i risultati di diversi studi sullo stesso
argomento spesso differiscono fra loro.
EBM
Caratteristiche delle RS
• Chiara definizione del titolo e dell’obiettivo.
• Strategia di ricerca esaustiva che risponda agli obiettivi della
revisione sistematica per includere sia gli studi pubblicati che i
non pubblicati.
• Criteri di inclusione ed esclusione adottavi che devono essere
esplicitati e motivati.
• Lista degli studi esclusi e motivazione dell’esclusione.
• Analisi trasparente dei risultati degli studi eleggibili utilizzando
la meta-analisi (se appropriato e possibile).
• La meta-analisi è un’analisi statistica dei risultati degli studi
indipendenti. Essa combina i risultati dei singoli studi per
ottenere una stima complessiva.
• Stesura di un rapporto finale.
EBM
Obiezioni alle meta-analisi
• Si mettono insieme risultati relativi a pazienti,
terapie e condizioni molto diversi.
• La qualità dei singoli studi è variabile e difficile da
misurare.
• I “risultati medi” ottenuti sono difficilmente
trasferibili al singolo paziente.
EBM
Ostacoli allo sviluppo
• Nel periodo 1992-2005 l’utilizzo delle risorse
elettroniche è rimasto costante, nonostante la
crescente disponibilità.
• Le principali fonti utilizzate sono ancora i colleghi
esperti e i testi.
EBM
Dove raccogliere le evidenze
Banche dati biomediche
Primarie:
■ Generali
■ Specialistiche
banche dati (MetaBib)
Secondarie:
■ Revisioni
sistematiche
■ Linee guida
banche dati (MetaBib) e web
BD bibliografiche
Cosa sono
Banche dati bibliografiche:
contengono riferimenti a libri e/o articoli.
A volte forniscono anche il collegamento al
testo completo, ma più spesso danno
soltanto i riferimenti bibliografici.
NB:
Se accediamo alle banche dati dal sito della
biblioteca, MetaBib (Biblioteca Digitale),
appare il bottone
attraverso il quale ci
colleghiamo ai nostri abbonamenti.
BD bibliografiche
Primarie e secondarie
• BD primarie: Indicizzano articoli originali pubblicati
sulle principali riviste biomediche.
(Es.: Medline/PubMed, Embase, Cinahl, ecc.)
• BD secondarie: Indicizzano prodotti della ricerca
caratterizzati dalla revisione critica con metodologia
appropriata degli studi primari (articoli originari)
relativi ad un determinato argomento.
(Es.: Cochrane Library, Banche dati di linee Guida,
siti web, ecc.)
BD per discipline
Per medicina o odontoiatria [1]
Come accedere:
• Dal sito della Biblioteca, seleziona MetaBib (Biblioteca Digitale).
• Per consultare la singola banca dati, seleziona “Trova banche
dati” e cerca il nome della risorsa.
• Se non ricordi il nome, seleziona “Trova banche dati” e scegli
“Categoria” Medicina.
• Negli «Argomenti generali» trovi risorse comuni a tutte le altre
Sotto-categorie.
BD per discipline
Per medicina o odontoiatria [2]
• Da consultare sempre:
- PubMed
- Embase
- Cochrane Library
- Trip database
•
Per argomenti di psicologia/psichiatria: PsycINFO, PsycARTICLES e
PsycCRITIQUES (unica interfaccia), PEP Archive, PILOTS Database
•
Per trovare scale o test: Mental Measurements Yearbook
•
Per argomenti infermieristici : Cinahl, ILISI
•
Per argomenti di fisioterapia: PEDRro e Physical Education Index
•
Per argomenti di biologia o biotecnologia: Biological Sciences
BD per discipline
Per infermieristica o ostetricia[1]
Come accedere:
• Dal sito della Biblioteca, seleziona MetaBib (Biblioteca Digitale).
• Per consultare la singola banca dati, seleziona “Trova banche
dati” e cerca il nome della BD.
• Se non ricordi il nome, seleziona “Trova banche dati” e scegli
“Categoria” Medicina / Infermieristica.
BD per discipline
Per infermieristica o ostetricia [2]
• Da consultare sempre:
- Cinahl
- PubMed
- ILISI
- Cochrane Library
- Trip database
•
Per argomenti vicini alla psicologia/psichiatria: PsycINFO, PsycARTICLES e
PsycCRITIQUES (unica interfaccia)
•
Per cercare scale o test: Mental Measurements Yearbook
•
Per argomenti di fisioterapia: PEDRro o Physical Education Index
•
Per argomenti di tipo farmacologico/tossicologico o su temi
particolarmente sviluppati in Europa: Embase
•
Per argomenti sull’educazione/formazione: ERIC o Education Research
Complete
BD per discipline
Per fisioterapia [1]
Come accedere:
• Dal sito della Biblioteca, seleziona MetaBib (Biblioteca Digitale).
• Per consultare la singola banca dati, seleziona “Trova banche
dati” e cerca il nome della BD.
• Se non ricordi il nome, seleziona “Trova banche dati”, scegli
“Categoria” Medicina / Fisioterapia.
BD per discipline
Per fisioterapia [2]
• Da consultare sempre:
- Cinahl
- PubMed
- PEDro
- Physical Education Index
- Cochrane Library
- Trip database
•
Per argomenti vicini alla psicologia/psichiatria: PsycINFO,
PsycARTICLES e PsycCRITIQUES (unica interfaccia)
•
Per cercare scale o test: Mental Measurements Yearbook
•
Per argomenti infermieristici : Cinahl, ILISI
•
Per argomenti di tipo farmacologico/tossicologico o su temi
particolarmente sviluppati in Europa: Embase
Per saperne di più…
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