Nome UO: Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio

Nome UO:
Responsabile/Direttore:
Telefono:
Cellulare aziendale
Fax:
Email:
Tel. Segreteria
Email segreteria:
Collaboratori:
Orario di apertura ufficio:
Attività:
Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio
Dr.ssa Anna Cremaschi
0363/424605
3355713024
0363/424400
[email protected]
0363/424507, 768, 057, 058
[email protected]
D.ssa Carmen Casirati
D.ssa Maddalena Degani
Sig.ra Elisabetta Fugacci
Sig.ra Laura Invernizzi
8.30-17.00
La Direzione Generale dell’Azienda Ospedaliera di Treviglio persegue il
miglioramento dell’efficacia e dell'efficienza dell’organizzazione. Per
questo scopo ha inteso implementare un Sistema Qualità Aziendale
attraverso la definizione della funzione di Rappresentante della
Direzione e l’istituzione del Servizio Qualità Accreditamento Gestione del
Rischio.
Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio è una Unità
Operativa complessa che:
a) assiste il Direttore Generale nella definizione delle strategie
aziendali per la qualità e la gestione del rischio
b) assolve ai debiti informativi previsti dal Ministero e dalla Regione
c) predispone il piano annuale di Risk Management coerentemente
agli indirizzi regionali
d) garantisce lo sviluppo di un adeguato sistema di pianificazione e
monitoraggio dei piani di miglioramento avviati
e) predispone ed aggiorna la documentazione del Sistema Qualità
Aziendale, che definisce le regole adottate e le modalità operative
cui il personale si attiene nello svolgere le attività di propria
competenza
f) coordina gli Audit interni ed esterni, rappresentando un’interfaccia
degli organismi di controllo esterni (Ente di Certificazione, A.S.L.,
Programma Regionale di Miglioramento della Qualità e Sicurezza
del Paziente, Organismo di Vigilanza del Codice Etico Aziendale)
g) collabora col Collegio di Direzione nel promuovere il Sistema
Qualità Aziendale integrato dai diversi requisiti e funzionale al
presidio della materia sanitaria
h) gestisce i programmi di Customer Satisfaction aziendali, relativi
all’area di ricovero ed ambulatoriale, in collaborazione con l’URP
i) definisce gli strumenti per l’individuazione e la valutazione dei
momenti di rischio e delle situazioni incidentali al fine di prevenire
l’accadimento di nuovi eventi avversi
j) individua le criticità attraverso l’analisi dei processi e promuovendo
la segnalazione delle situazioni di rischio
k) effettua la raccolta e il monitoraggio dei dati concernenti il rischio
clinico
l) esegue l’analisi degli incidenti alla ricerca delle cause profonde
(Root Cause Analysis)
m) individua strumenti ed azioni (correttive e preventive) per la
riduzione dei danni al paziente, al patrimonio e per la riduzione del
contenzioso legale
n) definisce le strategie per migliorare i rapporti con l’utenza e
l’immagine della struttura, sostenere l’attività professionale di
operatori sanitari e tecnici e proporre e supportare la Direzione
Regionale nel definire piani per contenere i costi assicurativi
o) partecipa alle attività del Comitato Valutazione Sinistri
p) coordina il Gruppo di Coordinamento per la Gestione del Rischio,
Nome UO:
q)
r)
s)
t)
u)
v)
Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio
che integra in un’unica visione strategica il contributo dei settori
aziendali preposti alla gestione dei processi clinico-assistenziali
delle strutture, dell’informazione al cittadino, della gestione della
documentazione sanitaria, del farmaco, dei sistemi tecnologici, della
sicurezza
definisce un programma di formazione ed aggiornamento continuo
del personale allo scopo di favorire la conoscenza delle normative
di riferimento, e la creazione di una mentalità diffusa e sensibile al
miglioramento continuo ed ai principi della prevenzione del rischio
clinico
svolge la funzione di Segretariato dell’Organismo di Vigilanza del
Codice Etico. In tal senso sviluppa tutte le attività necessarie e
richieste dall’implementazione del Codice Etico, sia partecipando
all’attività del Gruppo di Lavoro Aziendale, sia garantendo i rapporti
col Comitato di Coordinamento Regionale per l’attuazione del
Codice Etico Comportamentale nelle Azienda Sanitarie pubbliche
gestisce l’Accreditamento Istituzionale dell’Azienda, e ne mantiene
l’aggiornamento, curando i rapporti con la Regione e con l’A.S.L. di
riferimento
garantisce il mantenimento dell’accreditamento, sollecitando i
Responsabili delle Strutture interessate al rispetto delle scadenze,
verifica la completezza e la correttezza della documentazione
presentata avvalendosi delle linee guida regionali, e gestisce l’intera
procedura relativa alle istanze di accreditamento, garantendo il
possesso dei requisiti previsti dalla normativa, nonché del
monitoraggio quadrimestrale della dotazione organica
vigila sull’attuazione dei piani di miglioramento conseguenti alle
verifiche di accreditamento
gestisce il Programma Regionale di Miglioramento della Qualità e
Sicurezza del Paziente, coordinando le attività utili alla compilazione
dell’autovalutazione nei tempi definiti ed all’individuazione dei
rispettivi piani di miglioramento.
Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio svolge attraverso
il sistema degli audit un’attività di sorveglianza interna tesa:
- al monitoraggio dei processi delle Unità Operative
- al miglioramento continuo ed alla prevenzione del rischio clinico.
Il miglioramento continuo dell’organizzazione è perseguito attraverso il
Sistema Qualità Aziendale, sempre attento ad aggiornarsi in funzione di
nuove leggi, norme e variazioni organizzative interne.
Questo percorso è iniziato con l’impostazione di un Sistema Qualità
conforme alle norme ISO 9001:2008, che ha portato alla Certificazione
dell’intera Azienda Ospedaliera, e che è stato potenziato
successivamente con l’aderenza ai requisiti del programma regionale di
valutazione delle Aziende Sanitarie secondo Joint Commission
International, evolutosi nel Programma Regionale di Miglioramento della
Qualità e Sicurezza del Paziente, rendendo così cogenti gli stessi
obiettivi già proposti dall’OMS ed esplicitati dal Ministero della Salute
nelle sue diverse Raccomandazioni.
L’Azienda in tal modo si è dotata di un Sistema integrato dai diversi
requisiti e funzionale al presidio della materia sanitaria, che trova il suo
completamento nel naturale approccio alla gestione del rischio,
connotato dal cambiamento culturale, che promuove la visione
dell’errore come opportunità di miglioramento e di apprendimento.
Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio sviluppa una
propria Rete di Referenti Qualità sia Dipartimentali che di singola Unità
Operativa, individuati all’interno dell’area della dirigenza e di quella
Nome UO:
Ubicazione:
Altro:
Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio
professionale, che garantisce la diffusione e l’implementazione del
Sistema Qualità Aziendale e la sua revisione mediante il riesame da
parte della Direzione.
Palazzina Uffici II Piano
Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio partecipa ai
tavoli provinciali e regionali promossi per il miglioramento continuo.
Inoltre partecipa come parte attiva a Convegni e Congressi portando il
contributo dell’Azienda in tema di miglioramento della qualità e
sicurezza del paziente e di prevenzione del rischio clinico.