Al Sig. Sindaco del Comune di Pollena Trocchia Oggetto

COMUNEDI POLLENA TROCCHIA
PROVINCIA DI NAPOLI
Al Sig. Sindaco
del Comune di Pollena Trocchia
Oggetto: Candidatura a consigliere del Forum dei Giovani di Pollena Trocchia
Il/la sottoscritt ___________________________________________________________________________
nat_ a _________________________ ________________________________________________________
Il _____________________________________________________________ e residente a Pollena Trocchia
in via - p.zza_____________________________________________________________________________
Tel _______________________________ e-mail________________________________________________
DICHIARA
 di aver letto e di accettare il Regolamento del Forum dei Giovani di Pollena Trocchia
approvato con delibera c.c. n° 11 del 22.06.2012;
 di essere in possesso dei requisiti necessari alla candidatura;
CHIEDE
Di essere ammesso/a nell’elenco dei candidati del Forum dei Giovani di Pollena Trocchia per le
elezioni che si terranno nei giorni 09 e 10 febbraio 2013.
Pollena Trocchia, lì______________________
IL/LA RICHIEDENTE_______________________________
SI ALLEGA DOCUMENTO D’ IDENTITA’
Informativa sulla privacy
Il/La sottoscritto/a ai sensi del D.Lgs, 196/2003 autorizza espressamente il Comune di Pollena Trocchia al trattamento dei propri
dati personali ai soli fini dell’istituzione del Forum dei Giovani.
Pollena Trocchia, lì______________________
Modulo Candidatura a Consigliere
IL/LA RICHIEDENTE_______________________________
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