RICHIESTA AVVIO PROCEDIMENTO DI SEPARAZIONE O DIVORZIO

All’
Ufficiale dello Stato Civile
del Comune di VASTO
OGGETTO: RICHIESTA AVVIO PROCEDIMENTO
Accordo di separazione o scioglimento o cessazione degli effetti civili del matrimonio
Il sottoscritto ______________________________________________________________________
nato a _________________________________________ (__________) il ____________________
residente a _________________________________________________ (__________) in Via/Piazza
________________________________________________________________ n. ______________
cittadinanza ______________________________________ telefono _________________________
e
La sottoscritta _____________________________________________________________________
nata a _________________________________________ (__________) il ____________________
residente a _________________________________________________ (__________) in Via/Piazza
________________________________________________________________ n. ______________
cittadinanza ______________________________________ telefono _________________________
COMUNICANO
o di aver contratto matrimonio a _________________________________ in data ___________
o di non avere figli minori (anche di una sola parte)
o di non avere figli maggiorenni economicamente non autosufficienti
o di non avere figli incapaci (cioè sottoposto a tutela, curatela o amministrazione di sostegno)
o di non avere figli portatori di handicap grave (art.3, c.3, della Legge 5 Febbraio 1992 n.104)
CHIEDONO L’AVVIO DEL PROCEDIMENTO PER DICHIARARE L’ACCORDO DI:
o separazione personale
o cessazione effetti civili del matrimonio (matrimonio cattolico)
o scioglimento del matrimonio (matrimonio civile)
A TAL FINE DICHIARANO:
o di avere attualmente lo stato civile:
□ coniugati
□ separati
o (per il divorzio) che la separazione è avvenuta con provvedimento emesso il _____________
depositato presso la cancelleria del Tribunale di ____________________________ (______)
o di non prevedere, nell’atto di separazione personale o cessazione effetti civili o scioglimento
del matrimonio, nessun patto di trasferimento patrimoniale.
Ai sensi del codice in materia di protezione dei dati personali, approvato con D.Lgs. 30.6.2003,
n.196, autorizzo la raccolta dei presenti dati con strumenti informatici e cartacei, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
SI ALLEGA LA COPIA DEI DOCUMENTI DI RICONOSCIMENTO DI ENTRAMBI I DICHIARANTI.
Vasto, ________________
Firma
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Firma
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