note informative per consenso EGDS esterni

U.O. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva
Direttore: SERGIO SEGATO
NOTE INFORMATIVE ALL’ ESAME DI ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA
L’ Esofago-gastro-duodenoscopia (gastroscopia) è una tecnica mediante la quale il medico può guardare nel
vostro esofago, stomaco e duodeno per vedere se esiste qualche lesione che causa i vostri disturbi.
Permette anche di ottenere in modo semplice ed indolore dei campioni di tessuto da esaminare.
L’ endoscopio è un tubo flessibile del diametro di 8-9 mm con una luce chiara al suo termine che verrà fatto
passare attraverso la vostra bocca nello stomaco e nel duodeno
COSA FARE PRIMA DELL’ ESAME ?q
Dovrete essere a digiuno dalla mezzanotte ed è meglio che siate accompagnati da qualcuno.
Portate con voi l’ impegnativa del Medico curante ,gli esami radiologici ed i referti di precedenti
gastroscopie. E’ importante segnalare al medico eventuali allergie a farmaci e terapie in atto che possono
modificare la coagulazione del sangue (anticoagulanti, antiaggreganti' ecc.)
Verrete fatti accomodare su un lettino; dovrete poi togliere dalla bocca qualsiasi protesi dentaria mobile. La
Gastroscopia non è dolorosa, tuttavia alcuni individui la trovano fastidiosa.
Per migliorare la compliance all’esame vi verrà somministrato un farmaco per via endovenosa.Le
benzodiazepine più comunemente impiegate sono il Diazepam (Valium) e il Midazolam (Ipnovel) che
vengono associate ad un antispastico , il N-butil bromuro di joscina (Buscopan), o ad un antidolorifico
(Petidina Cloridrato).
La sedazione cosciente può essere gravata da rare complicanze quali isolati casi di broncospasmo, reazioni
allergiche, problemi cardio-respiratori (come alterazione della pressione arteriosa, frequenza e ritmo
cardiaco), depressione respiratoria, apnea, arresto respiratorio e/o cardiaco.
Nel caso in cui ,nonostante la sedazione, l’esame non fosse eseguibile lo stesso verrà interrotto ed eventualmente
riprogrammato con assistenza anestesiologica.
Verrà somministrato un anestetico locale spray in bocca per diminuire la possibilità di conati di vomito.
Dopo la premedicazione sarete fatti sdraiare sul fianco sinistro e l’ esame avrà inizio.Dovrete aprire la bocca,
vi sarà posto un boccaglio tra i denti per evitare qualsiasi morsicatura allo strumento e traumi ai denti, indi si
porrà la punta del gastroscopio sulla lingua e sarete invitati a deglutire. Ad uno dei tentativi l’ endoscopio
passerà in esofago e poi dovrete solo cercare di respirare profondamente con il naso e lasciare scolare la
saliva sull’ apposito telino. L’ esame durerà pochi minuti , quindi lo strumento sarà rapidamente tolto.
QUALI SONO LE COMPLICANZE DELLA GASTROSCOPIA ?
Globalmente le complicanze della gastroscopia solo diagnostica sono inferiori al 4 per mille (perforazione,
emorragia '.)
Talvolta il medico potrà ritenere opportuno prelevare piccoli frammenti di tessuti (biopsie) che verranno
inviati per l’analisi microscopica (esame istologico).
La disinfezione corretta degli strumenti garantisce che non ci sia rischio di trasmissione di infezioni.
COSA FARE DOPO L’ ESAME ?
Il referto endoscopico vi sarà consegnato immediatamente, mentre per l’ esito delle eventuali biopsie
dovrete aspettare qualche giorno. Qualora nelle ore successive all’ esame dovesse avvertire dolore
addominale o notare l’ emissione di feci nere, si metta immediatamente in contatto con il Servizio di
Endoscopia Digestiva o con il Pronto Soccorso.
L’ utente dovrà astenersi dalla guida di autoveicoli e dall’ impiego di macchinari potenzialmente pericolosi ,
nonché dall’ eseguire lavori impegnativi o assumere decisioni legali nelle 12 ore successive all’ esame
endoscopico e potrà lasciare l’ ambulatorio solo se accompagnato.
Modulo per la libera accettazione della prestazione sanitaria ''''''''''''''.
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(consenso informato: art. 31 e 32 del Nuovo Codice di Deontologia Medica)
Io sottoscritto prof/dott. ''''''''''''''''''''''''. dichiaro di aver adeguatamente illustrato
al'' signor ''''''''''''''''''''''''' la natura e le finalità della prestazione sanitaria
sopra indicata e di averl'.. informat'' sull’ orientamento diagnostico , sulla prognosi, sulle prospettive terapeutiche e
sulle verosimili conseguenze della terapia e della mancata terapia.
Rimango a disposizione per ulteriori chiarimenti.
Varese, '''''''''''''''''''.. alle ore '''''''''''
Firma del Medico
'''''''''''''''...
________________________________________________________________________________________________
(La parte successiva sarà compilata in presenza del medico operatore )
Ascoltate la spiegazione del medico curante. Le si chiede un’accettazione scritta della prestazione sanitaria, considerate
le sue particolarità e i possibili effetti sulla malattia, e più in generale, sulla Sua salute.
La sottoscrizione di questo modulo non serve a sollevare il medico dalle sue responsabilità professionali.
1. Ritiene che l’ informazione del prof/dott. ''''''''''''''''' sia stata sufficientemente chiara e
completa?
SI
NO
2. Ha ben compreso che in un ambiente ospedaliero come questo il medico che effettuerà la prestazione potrà non
essere lo stesso medico che l’ ha informata (di cui potrà comunque conoscere il nome)?
SI
NO
3. Ha ben compreso che il prof/dott ''''''''''''''''''si è dichiarato disponibile per ulteriori
chiarimenti?
SI
NO
4. Ritiene che ulteriori chiarimenti le debbano essere forniti alla presenza di una persona di sua fiducia?
SI
NO
(in caso di risposta affermativa compilare la parte nel riquadro)
I chiarimenti richiesti sulla prestazione sanitaria sopra indicata sono stati forniti dal prof/dott
''''''''''''..
al''. signor ''
'''''''''''''''''' alla presenza del ''.. signor'.
''''''''''..
'''''''''''''''''. persona di sua fiducia
Accetto liberamente la prestazione proposta
Varese, ''''''''''''''''. alle ore '''''''..
Firma del medico
Firma del paziente
Firma della persona di fiducia
'''''''''.
''''''''''''
''''''''''''''