oggetto: manifestazione di interesse per l`acquisto di una pala

ALLEGATO 1
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE,
autocertificazioni e dichiarazioni per l’ammissione alla Manifestazione d'interesse
La dichiarazione sostitutiva di cui al presente modello deve essere sottoscritta dal legale rappresentante
della ditta concorrente o da suo procuratore, giusta procura allegata
N.B Barrare la casella relativa ad ogni singolo elemento da dichiarare - le caselle non barrate saranno
considerate dichiarazioni non effettuate.
Spett.le Comune di Campofelice di Fitalia
Corso Vittorio Emanuele,42
90030 Campofelice di Fitalia (Pa)
OGGETTO: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L'ACQUISTO DI UNA PALA GOMMATA
(TERNA ARTICOLATA) -MODELLO DI RIFERIMENTO- MARCA KOMAT SU- XB 98A-2 POTENZA NETTA SAE J1349-72KW -96.5 HP- PESO OPERATIVO DA 8.290 KG. A 8.750 KG) O
SIMILARE USATA DA UTILIZZARE PER I SERVIZI MANUTENTIVI DELLA VIABILITÀ'
COMUNALE - mediante procedura negoziata senza pubblicazione del bando di gara, ai sensi dell’art.124
del D.Lgs. n.163/2006 e s.m.i. -CIG.ZDF1698C8C.
Il sottoscritto ________________________ nato il ________ a __________________ in qualità
di _________________ dell’impresa _________________________________ con sede in ________________ via
______________________ con codice fiscale n. _____________________ con partita IVA n.
________________________________
n.b. il numero di fax deve essere tassativamente indicato al fine di poter procedere alle comunicazioni previste dalla
legge. A tal fine il sottoscritto autorizza il Comune di Campofelice di Fitalia ad utilizzare il fax, quale mezzo di
trasmissione di ogni comunicazione inerente alla presente procedura.
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a partecipare alla selezione per la procedura negoziata di cui agli artt. 124 del D.L.vo 12/4/2006 n" 163, relativa
all'affidamento della fornitura di cui in oggetto, come
•
concorrente singolo
• ⎬ Impresa singola avvalente con l’impresa ausiliaria _____________________________
• ⎬ mandatario, capogruppo di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di cui all’art. 34, comma 1,
lettere d) o e), del decreto legislativo n. - in 163 del 2006
• ⎬ consorzio di cooperative di produzione e lavoro o tra imprese artigiane (art. 34 c. 1 lett.b) D.Lgs. 163/2006 e
s.m.i)
• ⎬ consorzio stabile (art. 34 c. 1 lett. c) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i)
• ⎬ capogruppo di raggruppamenti temporanei di concorrenti (art. 34 c. 1 lett. d) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i)
• ⎬ consorzio ordinari (art. 34 c. 1 lett. e) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i)
• ⎬ Soggetti che hanno stipulato il contratto di GEIE (art. 34 c. 1 lett. f) D.Lgs. 163/2006 e
s.m.i)
• ⎬ Operatori economici (art. 34 c. 1 lett. f/bis) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i)
A tal fine ai sensi degli articoli 46 a 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del
medesimo D.P.R. 28.12.2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1) di:
• ⎬ essere
• ⎬ non essere
una micro, piccola o media impresa, come definita dall’articolo 2 dell’allegato alla Raccomandazione della
Commissione europea 2003/361/CE del 6 maggio 2003 (G.U.U.E. n. L 124 del 20 maggio 2003) e all’articolo 2 del
d.m. 18 aprile 2005, pubblicato nella G.U. n. 238 del 12 ottobre 2005;
2) Ai sensi dell'art. 38 c. 1 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.:
a) ⎬ di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso
un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
Oppure
⎬ che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di fallimento o di liquidazione coatta con la
riabilitazione civile, pronunciata dall’organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento
previsto dal capo IX;
Oppure.
⎬ che e venuta meno l’incapacità a contrarre, prevista nel caso di concordato preventivo, per la chiusura del concordato
preventivo attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l’avvenuta esecuzione del concordato ovvero di
risoluzione o annullamento dello stesso;
Oppure:
⎬ che si e concluso il procedimento dell’amministrazione straordinaria di cui al D.Lgs. n.270/99;
b) ⎬ che nei propri confronti non e pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui
all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575;
c) ⎬ che nei propri confronti non e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale
di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del
codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità
professionale; che nei propri confronti non e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più
reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari
citati all’art.45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
Oppure
⎬ di aver subito le seguenti condanne: ________________________________________________________
(indica tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione);
DICHIARA ALTRESI
⎬ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche
societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D. Leg.vo 12.04.2006, n. 163;
Oppure
⎬ che i soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006 cessati dalla carica nell’anno antecedente la
data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti:
Qualifica
Nominativo
Luogo e data di nascita
e che nei loro confronti:
⎬ non e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto
irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura
penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; non e stata
pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione
criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE
2004/18;
Oppure
⎬ sussistono le seguenti condanne: __________________________________________________e vi e stata completa
dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata. Si allega la documentazione atta a dimostrare tale situazione;
N.B. Tali eventuali soggetti, dovranno compilare l’ALLEGATO 1.2 con allegato copia documento d’identità.
d) ⎬ che non hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'art. 17 della L. 55/90;
e) ⎬ di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro
obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in
possesso dell'Osservatorio;
f) ⎬ che non hanno commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione
appaltante che bandisce la gara; e che non hanno commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività
professionale
g) ⎬ che non hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento
delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti ;
h) ⎬ che nei propri confronti, ai sensi del co. 1-ter dell’art. 38 del D.Lgs. 163/2006, non risulta l'iscrizione nel casellario
informatico di cui all'art. 7, co. 10 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa
documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l'affidamento
dei subappalti;
i) ⎬ che non hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi
previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti ;
l) ⎬ di possedere la certificazione di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68 ;
Oppure
⎬ di non essere assoggettato agli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999;
m) ⎬ che nei propri confronti non e stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9, co. 2, lett. c), del D. Lgs.
231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i
provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36-bis, co. 1, del D.L. n. 223/2006, convertito, con modificazioni, dalla L. n.
248/2006 (attualmente trattasi dell’art. 14 del D.Lgs. N. 81/2008);
m-bis) ⎬ che nei propri confronti, ai sensi dell'art. 40, comma 9-quater del D.Lgs. n. 163/2006, non risulta l'iscrizione
nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa
documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA.;
m-ter) ⎬ che, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai
sensi dell’articolo 7 del D.L. n. 152/91, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/91, ha denunciato i fatti
all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, primo comma, della L. n. 689/81;
Oppure
⎬ di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del c.p. aggravati ai sensi dell’art. 7 del DL n.
152/91, convertito, con modificazioni, dalla L. 203/91;
m/quater) o di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del c.c. rispetto ad alcun soggetto, e
di aver formulato l'offerta autonomamente;
Oppure
⎬ di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al
concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'art. 2359 del c.c., e di aver formulato l'offerta autonomamente ;
Oppure
⎬ di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al
concorrente, in situazione di controllo di cui all'art. 2359 del c.c., e di aver formulato l'offerta autonomamente ;
3) ⎬ che non si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001
Oppure
⎬ che si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla Legge n.383/2001 ma che il periodo di emersione si è
concluso;
4) ⎬ di possedere Attestazione SOA, rilasciata da società di attestazione regolarmente autorizzata, ai sensi dell'art. 40
del D. Lgs. 163/2006, in corso di validità che documenta il possesso della/e qualificazione/i in categorie e classifiche
adeguate, come specificato nell'avviso.
In caso di partecipazione di un raggruppamento l'attestazione dovrà essere posseduta a pena
di esclusione da tutti i componenti del raggruppamento
Oppure
• nel caso di concorrente non in possesso dell’attestazione SOA, di possedere all’atto dell’offerta i requisiti di
cui all’articolo 90 del D.P.R. 207/2010 in misura non inferiore a quanto previsto dal medesimo articolo 90
(ALLEGATO 2)
5) * che l'impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato
di _________ per la seguente attività __________ (equivalente alla Categoria Prevalente) ed attesta i seguenti dati (per
le imprese con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell 'Albo o Lista ufficiale dello Stato di
appartenenza):
* numero e data di iscrizione: ___________________
* durata della ditta/data termine: ___________________
*forma giuridica: ___________________
*codice attività (relativamente all'attività principale): ___________________
*titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari
(indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza);
6) ıdi essere in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e in materia di contributi previdenziali a
favore dei lavoratori dipendenti secondo la legislazione vigente e di possedere le seguenti posizioni previdenziali e
assicurative INPS, INAIL e Cassa Edile, indicando, a pena di esclusione, in caso di mancata iscrizione, i motivi:
(Barrare la casella che interessa):
• INPS - sede di ______________ Matricola n ______________
• INAIL - sede di ______________ Matricola n ______________
Oppure
*di non essere iscritta alla Cassa Edile/Edil Cassa per il seguente motivo:
_________________________________________________________________________
ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 79 co.5 quinques del D.Lgs. n.163/06, dichiara altresì:
7) che il domicilio eletto per il ricevimento delle comunicazioni è il seguente:
________________________________________________________________,
8) di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'Amministrazione, via fax al numero 091/8200090 ogni variazione
sopravvenuta nel corso della presente procedura circa l'indirizzo o il numero di fax sopra indicati al quale ricevere le
comunicazioni;
9) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell’avviso, nel capitolato
speciale d’appalto,;
10) di avere preso visione del capitolato e della distanza chilometrica del comune dove ddovrà avvenire la fornitura;
11) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto delle condizioni e degli oneri derivanti dalla presente procedura,
nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di
lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve eseguirsi la fornitura;
12)di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e
locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla esecuzione dei lavori;
13)di avere correttamente adempiuto all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla
normativa vigente;
14)che, in caso di aggiudicazione, ai sensi dell’art. 3 comma 8 della Legge 136/2010, si assume l’obbligo della
tracciabilità dei flussi finanziari;
15)di avere un direttore tecnico Oppure ı di assumersi l’obbligo, qualora venisse invitato alla successiva procedura
negoziata, di nominare un direttore tecnico in possesso dei requisiti previsti dalla normativa vigente in materia.
SI ALLEGA:
1. copia documenti/o identità;
2. copia visura CC.I.AA.;
3. Dichiarazione di cui all’All.1.2)
4. Attestazione SOA o Dichiarazione sui requisiti di idoneità tecnica/professionale e sui
requisiti economico-finanziario (All. 2)
5. Dichiarazione protocollo di legalità (All. 3)
6. Dichiarazione DURC (All.4)
______________lì, _________
Firma
_____________________