Modulo domanda - Comune di Lazise

COMUNE DI LAZISE Ufficio Demanio Lacuale
_______________________________________________________________________ P.zza Vittorio Emanuele II°, n. 20 ‐ 37017 – LAZISE (VR) TEL. 045‐6445133 ‐ FAX 045‐7580722 e‐mail: [email protected] Pec: [email protected]
Marca da bollo
€ 16.00
Timbro protocollo
Al Comune di Lazise
Ufficio Demanio Lacuale
P.zza Vittorio Emanuele II°, n.20
I - 37017 LAZISE (VR) (a)
Spazio riservato all'ufficio
nr. ordine
sigla porto
categ.
1. ANAGRAFE DEL RICHIEDENTE Mod.
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________ C.F.___________________________________ (cognome e nome ) Nato/a il _____________ Luogo di nascita: Stato__________________ Comune ___________________________________ Prov.___ Indirizzo___________________________________________________ nr.______ Comune di _________________________(prov._____) (residenza ) Cap._________ tel.____________________ cell. ________________________ e‐mail___________________________________________ ( solo per i richiedenti residenti all’estero: da indicare obbligatoriamente) DOMICILIO SPECIALE IN ITALIA (art. 47 Codice Civile) PRESSO: Cognome e nome _____________________________________ Indirizzo ______________________________________________nr. ____ Comune________________________ Cap._____________ tel._______________________ e‐mail ________________________________ in qualità di  titolare dell’omonima impresa individuale: (b) P.IVA. _________________________________ con sede a _______________________________________________ (prov. _______) Indirizzo______________________________________ nr.____ Cap._______ tel.______________________ fax ____________________ NR. di iscrizione al Registro imprese (se già iscritto)____________________________ CCIAA di __________________________________ e‐mail ____________________________________________________ pec _________________________________________________ oppure  legale rappresentante della società/associazione: (b) Denominazione ____________________________________________________ con sede a ____________________________(prov._____) C.F.__________________________________________ P.I. (se diversa da C.F. )________________________________________________ Indirizzo __________________________________ nr._____ Cap._____________ tel.______________________ fax __________________ NR. di iscrizione al registro imprese _____________________________ CCIAA di _________________________________________ e‐mail ___________________________________________________ pec _______________________________________________ Comune di Lazise – Ufficio Demanio Portuale – Bando Posti Barca 2016
Spazio
riservato
all’ufficio
C H I E D E 2.  a proprio nome  quale legale rappresentante della società o impresa o associazione la concessione di un posto‐barca nel porto di ____________________________________________ (c) porto
impiego
da impiegarsi per  D ‐ diporto  P ‐ attività professionale. Inoltre il richiedente, consapevole delle sanzioni penali in cui incorre in caso di falsità in atti e di mendaci dichiarazioni ai sensi dell’art.76 del DPR 445/00, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A 3. CHE LA CONCESSIONE È DA UTILIZZARSI PER L’ORMEGGIO DELLA BARCA DI PROPRIETÀ AVENTE LE SEGUENTI CARATTERISTICHE: MATRICOLA _______________________ (d) obbligatoria per diporto commerciale TIPO di SCAFO :  M ‐ motoscafo  TP – tipo pesca  G – gommoni scafo
 VF ‐ vela con deriva fissa  VM ‐ vela con deriva mobile marca‐modello_____________________________________________________________________________ lunghezza fuori tutta mt._______________ (e) in lettere ______________________________________ larghezza fuori tutta mt._______________ (e) in lettere ______________________________________ altezza mt.______________ pescaggio mt.______________ modulo
(si intende dalla linea di galleggiamento) (si intende dalla linea di galleggiamento) eventuale nome della barca __________________________________________________________________ MOTORE: cv_______________ Kw________________ Hp_______________ marca______________ E ‐ entrobordo  F ‐fuoribordo  EF – entrofuoribordo motore
4. TITOLO DI PRIORITA’ (categoria di appartenenza) Dichiara inoltre di essere in possesso del seguente titolo di priorità: (barrare una sola casella)  1° PESCA PROFESSIONALE  2° RESIDENTE DA ALMENO CINQUE ANNI NEL COMUNE OVE E' UBICATA LA ZONA PORTUALE;  3° RESIDENTE DA MENO DI CINQUE ANNI NEL COMUNE OVE E' UBICATA LA ZONA PORTUALE;  4° NON RESIDENTE PROPRIETARIO DI ABITAZ. NEL COMUNE OVE E' UBICATA LA ZONA PORTUALE(f) dati catastali: Foglio _______ Mappale ___________ Subalterno ___________ categoria
 5° NON RESIDENTE;  6° SERVIZIO PUBBLICO NON DI LINEA CON CONDUCENTE (NOLEGGIO) PER DITTA RESIDENTE E NOLEGGIO BARCHE DA DIPORTO PER DITTA RESIDENTE;  7° SERVIZIO PUBBLICO NON DI LINEA SENZA CONDUCENTE (LOCAZIONE) PER DITTA RESIDENTE E LOCAZIONE BARCHE DA DIPORTO PER DITTA RESIDENTE; 2
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 8° SERVIZIO PUBBLICO NON DI LINEA CON CONDUCENTE (NOLEGGIO) PER DITTA NON RESIDENTE E NOLEGGIO BARCHE DA DIPORTO PER DITTA NON RESIDENTE; 
9° SERVIZIO PUBBLICO NON DI LINEA SENZA CONDUCENTE (LOCAZIONE) PER DITTA NON RESIDENTE E LOCAZIONE BARCHE DA DIPORTO PER DITTA NON RESIDENTE;  10° LAVORI PORTUALI;  11° APPOGGIO E SOCCORSO DELLE SOCIETA' O ASSOCIAZIONI NAUTICHE RESIDENTI;  12° APPOGGIO E SOCCORSO DELLE SOCIETA' O ASSOCIAZIONI NAUTICHE NON RESIDENTI;  13° PROVA ED ESPOSIZIONE COMMERCIALE (g) ;  14° COMMERCIO AMBULANTE;  15° ASSISTENZA MECCANICA E/O TECNICA DA ESPLETARSI A LAGO SU UNITA' DA DIPORTO.
5.
DICHIARA INOLTRE CHE LA FAMIGLIA ANAGRAFICA CONVIVENTE, COME DESUNTA DALLO STATO DI FAMIGLIA , È COSÌ COMPOSTA: cognome e nome Codice fiscale
rapporto parentela con il dichiarante
6. DICHIARAZIONI VARIE: Sottoscrivendo e presentando questa domanda, il richiedente dichiara di essere a conoscenza ed accettare: ‐ che è ammessa una sola domanda e una sola concessione per la stessa barca; ‐ che la domanda deve essere presentata per un solo Comune ed in un solo Comune; ‐ che nell’ambito dello stesso Comune, è possibile concorrere per un massimo di due porti o porti‐canale purché siano presentate distinte domande; ‐ che nel caso di presentazione di più domande da parte del medesimo concorrente in porti di Comuni differenti si procede all’annullamento di tutte le domande presentate dallo stesso; ‐ che alla data di presentazione della domanda il richiedente deve essere già proprietario della barca; ‐ se i proprietari sono più di uno, solo uno di essi potrà presentare la domanda ed essere titolare della concessione; ‐ che gli altri comproprietari non possono presentare altra domanda; Sottoscrivendo e presentando questa domanda, il richiedente dichiara altresì di essere a conoscenza: ‐ dell'obbligo di ormeggiare la barca nella posizione assegnatagli e rimuoverla tempestivamente concluso il rapporto di concessione; ‐ dell'obbligo di dover dotare l'unità di navigazione di idonei parabordi; ‐ dell'obbligo di non dover gettare nell’ambito delle zone portuali materiali o scarichi di qualsiasi specie ai sensi dell’art. 18 della L.R. 52/89; ‐ dell'obbligo di dover mantenere l'ormeggio, le cime e lo spazio intorno alla barca libero e pulito da alghe e quant'altro si dovesse depositare; ‐ dell'obbligo di dover rispettare tutte le disposizioni contenute nelle "Linee guida per l’assegnazione e la gestione degli spazi acquei e a terra nelle zone portuali dei comuni rivieraschi della sponda veronese del lago di Garda" approvate con DGR.557 del 26/04/2016 e s.m.i. 3
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7. DOCUMENTI ALLEGATI: (tutti obbligatori) ‐ copia attestazione/quietanza di avvenuto pagamento spese istruttoria ‐ fotocopia fronte retro documento identità in corso validità e tesserino codice fiscale ‐ nr.3 foto a colori della barca (prua, poppa e laterale) ben visibile e senza teli di copertura ‐ altro (specificare) _________________________________________________________________________________________________________ 8. ANNOTAZIONI (h) : Data, ___________________________ firma richiedente proprietario _________________________ (obbligatoria, pena di esclusione) ___________________________________________ Informativa ai sensi dell’art.13 della Legge 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. 4
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(foglio aggiuntivo) GENERALITA' DI EVENTUALI COMPROPRIETARI DELLA BARCA: (h) Il/la sottoscritto/a _________________________________________ C.F.___________________________________
(cognome e nome )
Nato/a il ___________
Luogo di nascita: Stato_____________
Comune _________________________ Prov.___
Indirizzo____________________________________ nr.______ Comune di _______________________(prov._____)
(residenza )
Cap._________ tel.____________________ fax ________________ e-mail_________________________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________ C.F.___________________________________
(cognome e nome )
Nato/a il ___________
Luogo di nascita: Stato_____________
Comune _________________________ Prov.___
Indirizzo____________________________________ nr.______ Comune di _______________________(prov._____)
(residenza )
Cap._________ tel.____________________ fax ________________ e-mail_________________________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________ C.F.___________________________________
(cognome e nome )
Nato/a il ___________
Luogo di nascita: Stato_____________
Comune _________________________ Prov.___
Indirizzo____________________________________ nr.______ Comune di _______________________(prov._____)
(residenza )
Cap._________ tel.____________________ fax ________________ e-mail_________________________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________ C.F.___________________________________
(cognome e nome )
Nato/a il ___________
Luogo di nascita: Stato_____________
Comune _________________________ Prov.___
Indirizzo____________________________________ nr.______ Comune di _______________________(prov._____)
(residenza )
Cap._________ tel.____________________ fax ________________ e-mail_________________________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________ C.F.___________________________________
(cognome e nome )
Nato/a il ___________
Luogo di nascita: Stato_____________
Comune _________________________ Prov.___
Indirizzo____________________________________ nr.______ Comune di _______________________(prov._____)
(residenza )
Cap._________ tel.____________________ fax ________________ e-mail_________________________________
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ISTRUZIONI PER UN’ AGEVOLE COMPILAZIONE DELLA DOMANDA IMPORTANTE: ‐ compilare il modello in stampatello maiuscolo evitando cancellazioni
note: a) La domanda di partecipazione al bando deve essere compilata sul modello appositamente predisposto di cui all'allegato “A” del bando di concorso, e deve pervenire, entro e non oltre le ore 12,00 di martedì 11 ottobre 2016 a pena di esclusione, all’Ufficio Protocollo del Comune di Lazise, a mano ovvero a mezzo servizio postale con raccomandata A.R. Ovvero a mezzo PEC (posta elettronica certificata). In quest'ultimo caso le medesime oltre a dover riportare la firma ove indicato sulla domanda medesima dovranno pervenire obbligatoriamente dall'indirizzo PEC del richiedente e non da quello di terzi anche se a ciò autorizzati e/o delegati a pena di nullità della domanda presentata; b) Riservato alle ditte, società sportive, nautiche, circoli velici, fraglie, associazioni di volontariato e protezione civile ecc….. appartenenti alle categorie che utilizzano l’ormeggio per l’espletamento di attività lavorative, di appoggio, soccorso e di pubblica utilità. c)
E’ possibile presentare domanda in un solo Comune nell’ambito del quale è consentito concorrere per un massimo di 2 (due) porti o porti‐canale, purché siano presentate domande distinte. Per ogni domanda deve essere indicato un solo porto. d) La matricola va indicata per le barche utilizzate nell'attività di diporto commerciale e per quelle utilizzate per attività lavorative iscritte nei registri dell'Ispettorato di Porto di Verona o di altre Amministrazioni. e) Il richiedente avrà cura di riportare le misure della barca esattamente accertate. Relativamente alla misura della larghezza verificare se nel porto prescelto è previsto da pianificazione il modulo compatibile con la larghezza della barca. f) L'appartenenza alla categoria 4a viene riconosciuta anche se il proprietario non residente nel Comune ove è ubicato il porto prescelto è altro componente del proprio nucleo familiare. Per l'appartenenza a questa categoria è sufficiente essere proprietari anche di una quota parte dell'abitazione. Occorre scrivere i dati catastali dell'unità abitativa. g) Le imprese indicano le massime dimensioni (lunghezza e larghezza) delle barche che intendono esporre. h) Spazio riservato alle generalità di eventuali altri comproprietari della barca (vd. anche foglio aggiuntivo) IMPORTANTE
‐ i documenti indicati nel punto 7. della domanda devono essere allegati tutti; l’eventuale mancanza può comportare l’esclusione della domanda. ‐ Le foto, purchè a colori, possono essere stampate anche su carta normale e anche tutte nella stessa pagina ‐ relativamente alla misura in larghezza della barca (punto 3) ed al titolo di priorità (punto 4), verificare se nel porto prescelto è previsto il modulo compatibile con la larghezza della barca e la caratteristica del titolo di priorità. Se non previsti, le domande presentate egualmente verranno escluse. ‐ Allegare la ricevuta di pagamento al Comune delle spese di istruttoria pari ad € 50,00 con le modalità indicate alla pagina del Bando di concorso. 6
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COORDINATE PER IL PAGAMENTO DELLE SPESE DI ISTRUTTORIA Coordinate Postali c/c n. 13006374 Comune di Lazise ‐ Tesoreria Coordinate bancarie: IBAN: IT70 Z 07601 11700 000013006374 SWIFT: BPPIITRRXXX Comune di Lazise ‐ Tesoreria causale obbligatoria: “spese istruttoria bando 2016 posto barca porto di……………” (specificare il porto per il quale si concorre) INFORMAZIONI Per informazioni riferite al presente bando rivolgersi ai sotto riportati Enti: Comune di Lazise www.comune.lazise.vr.it P.zza Vittorio Emanuele II°, 20 ‐ 37017 Lazise (Vr) Ufficio Demanio Idrico Lacuale e Portuale Responsabile Ufficio: Chignola Vando Referente: Zanini Geom. Giuseppe Tel.: 045 6445133 e‐mail: [email protected] – [email protected] Ispettorato di Porto di Verona www.regione.veneto.it Via delle Franceschine 10 – 37122 Verona e‐mail: [email protected] Tel. 045 8676618 Fax 045 867 6633 Ricevimento al pubblico: lunedì, mercoledì e venerdì: 09.00 ‐ 12.00 pomeriggio su appuntamento 7