All`Ufficio di Stato Civile - Comune di Monte Argentario

Comune di Monte Argentario
(Provincia di Grosseto)
Ufficio Servizi Demografici
58019 Porto Santo Stefano – Piazzale dei Rioni, 8 Tel 0564 81.19.04
www.comunemonteargentario.gov.it [email protected]
[email protected]
All’Ufficio di Stato Civile
Il sottoscritto _____________________________ nato a __________________________________
il ___________e residente a ____________________________in via ________________________
n.______Tel._______________________C.F.___________________________________________
e mail______________________________________________
CHIEDE
di
poter
celebrare
il
proprio
matrimonio
civile
presso
____________________
di
_________________ il giorno _____________________________ dalle ore_____________ alle
ore____________________
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, di trovarsi in una delle seguenti condizioni di cui alle Tariffe per la
celebrazione dei matrimoni civili - tabella A (Matrimoni presso la Fortezza Spagnola di Porto
S.Stefano e presso Forte Stella in Porto Ercole) :
□
□
residente (basta un solo nubendo);
già residente (ex residenti o parenti di primo o secondo grado residenti) - indicare il nominativo
la data di nascita ed il rapporto di parentela del familiare_______________________________
_____________________________________________________________________________
□
non residente.
Il Nulla Osta sarà acquisito direttamente dall’Ufficio di Stato Civile che provvederà a richiederlo
all’Ufficio Cultura.
In caso di risposta favorevole il richiedente si impegna ad effettuare un versamento di € ______ sul
c/c postale n. 123588 intestato alla Tesoreria Comunale del Comune di Monte Argentario con la
seguente causale: “matrimonio presso ________________ il giorno___________”
____________________, lì________________
Il Richiedente
________________________