Fronte Liberatoria 2 Singoli

Divisione Passeggeri Regionale
Direzione Regionale Piemonte
Produzione / MPP Piemonte
IPT-C Torino – DPR / IMC Torino
DICHIARAZIONE LIBERATORIA
Il sottoscritto ………………………………..…………………., nato a …………….………
Il ..…. / ..…. / ..…. , residente a ……………………, in ……………………………………
(via, corso, piazza, …)
Autorizzato ad effettuare una visita presso il Deposito Locomotive di Torino Sm.to.
Dichiara:
di essere informato dei possibili pericoli presenti nell’Impianto (elencati sul retro della
presente dichiarazione liberatoria) e di non poter oltrepassare i limiti della zona destinata
alla visita;
di impegnarsi, durante la visita, ad attenersi scrupolosamente alle disposizioni impartite
dal personale di staff incaricato;
di esonerare Trenitalia S.p.A. da ogni responsabilità per danni, infortuni od altro, che
dovessero accadere a sé, a causa dell’esercizio ferroviario o per qualsiasi altro motivo,
nell’esecuzione di quanto sopra indicato;
di rispondere pienamente per danni a persone o a cose che potessero derivare a
Trenitalia S.p.A., al personale ferroviario e a terzi, per colpa propria, durante
l’esecuzione di quanto sopra indicato, tenendo perciò sollevata Trenitalia S.p.A. da
qualsiasi pretesa o molestia che, al riguardo, le venisse mossa;
di rispettare il divieto di effettuare riprese foto-cinematografiche di tipo professionale
nell’ambito della zona di visita.
………………………………………………………………………………………..
(Nome, Cognome ed estremi de documento di riconoscimento)
Torino, ……………………….
…………………………………………..
(Firma leggibile)
Divisione Passeggeri Regionale
Direzione Regionale Piemonte
Produzione / MPP Piemonte
IPT-C Torino – DPR / IMC Torino
DICHIARAZIONE LIBERATORIA
Il sottoscritto ………………………………..…………………., nato a ……………….….………
Il ..…. / ..…. / ..…. , residente a …………..…………, in …………………………………………
(via, corso, piazza, …)
Responsabile del sottoelencato gruppo di visita presso il Deposito Locomotive di Torino Sm.to
Dichiara:
di essere informato dei possibili pericoli presenti nell’Impianto (elencati sul retro della presente
dichiarazione liberatoria) e di non poter oltrepassare i limiti della zona destinata alla visita;
di impegnarsi, durante la visita, ad attenersi scrupolosamente alle disposizioni impartite dal
personale di staff incaricato;
di esonerare Trenitalia S.p.A. da ogni responsabilità per danni, infortuni od altro, che dovessero
accadere a sé, a causa dell’esercizio ferroviario o per qualsiasi altro motivo, nell’esecuzione di
quanto sopra indicato;
di rispondere pienamente per danni a persone o a cose che potessero derivare a Trenitalia
S.p.A., al personale ferroviario e a terzi, per colpa propria, durante l’esecuzione di quanto sopra
indicato, tenendo perciò sollevata Trenitalia S.p.A. da qualsiasi pretesa o molestia che, al
riguardo, le venisse mossa;
di rispettare il divieto di effettuare riprese foto-cinematografiche di tipo professionale
nell’ambito della zona di visita,
di aver partecipato a tutto il gruppo di visita le indicazioni di cui sopra.
Nome
Cognome
Data
Firma
………………………………………………………………………………………..
(Nome, Cognome ed estremi de documento di riconoscimento)
Torino, ……………………….
…………………………………………..
(Firma leggibile)
PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO PER IL VISITATORE
RISCHIO
Aree di transito
Esterne/Interne
CONSEGUENZE
Investimento
Urto
Caduta
Spazi di Lavoro
Urto
Impianti elettrici
Folgorazione
PRESCRIZIONI DA OSSERVARE
• Seguire i percorsi indicati dalla segnaletica orizzontale.
• Prestare attenzione nell’attraversamento di strade, vie di transito e
binari.
• Tenersi a debita distanza dalle fosse di visita rotabili.
• Non entrare nei locali/aree di lavoro in cui è vietato l’accesso.
• Non avvicinarsi a Impianti/apparecchiature elettriche (quadri,
prese, spine, ecc. …).
• Linea aerea di contatto ad alta tensione (3000 V)