Modulo di domanda per una borsa di studio di 9 mesi al Goethe

MODULO DI CANDIDATURA
2017/2018
per una borsa di studio per un corso di tedesco del Goethe-Institut Rom
Cognome,
Nome______________________________________________________________
Data di nascita _______________________________________________________
Luogo di nascita _____________________________________________________
Cittadinanza_________________________________________________________
Indirizzo a Roma
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Goethe-Institut
Via Savoia 15
I-00198 Roma
Tel. +39 06 8440051
Fax +39 06 8411628
[email protected]
www.goethe.de/roma
Tel ________________________________________________________________
e-mail: _____________________________________________________________
Università pontificia/Istituto superiore ______________________________________
Facoltà_____________________________________________________________
Corso di studi ed anno
accademico__________________________________________________________
(ad baccalauram, ad licentiam, ad lauream)
Lingua
madre______________________________________________________________
Intesa San Paolo
BIC: BCITITMM
IBAN:
IT71S0306903203100000560002
HypoVereinsbank
BIC: HYVEDEMMXXX
IBAN:
DE69700202700005369304
Codice fiscale
80229670585
Quali altre lingue
conosce?___________________________________________________________
Conoscenza della lingua tedesca: minima…………. discreta..………… buona ......……….
Da quanto tempo studia il
tedesco?____________________________________________________________
Dove ha imparato il
tedesco?____________________________________________________________
Quali esami di tedesco ha
sostenuto?__________________________________________________________
www.goethe.de/roma
Motivazione della candidatura (Perché vuole imparare il tedesco?):
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Precedenti candidature a borse di studio per corsi di tedesco
Sì
No
a) Goethe-Institut Rom (Italia)
b) Goethe-Institut in Germania
Ha ottenuto la borsa di studio? ________________________________
Se sì, quando? ____________________________________________
Avviso:
Si possono candidare solo studenti delle università o degli istituti superiori pontifici di età
non superiore ai 35 anni.
Per informazioni più dettagliate si prega di consultare il bando per la borsa di studio.
Roma, lì
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Firma
Timbro del Collegio o dell’Istituto di Studi: