SCIA Aagenzia di affari

Timbro del Protocollo Generale
COMUNE DI MAGLIANO ALPI
Via Langhe 91
12060 MAGLIANO ALPI
AGENZIA D’AFFARI
(Art. n.115 T.U.L.P.S.)
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ (S.C.I.A.)
(articolo 19 della Legge 07/08/1990 n.241 così come sostituito dall’articolo 49 comma 4/bis del DecretoLegge 31 maggio 2010, n. 78 convertito con modificazioni dalla L. 30 luglio 2010, n. 122)
Compilare tutti i campi della presente dichiarazione e allegare copia del documento di riconoscimento
Il/La sottoscritto/a
Nato/a a
Codice fiscale
cittadinanza
Residente
c.a.p
il
Prov.
Tel
In via, n.
Fax
e-mail:
PEC
in proprio (ditta individuale)
In qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta
Partita Iva
c.a.p
Sede in
Tel
In via, n.
Fax
Costituita in data
e-mail:
Iscritta al n.
Del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di
SEGNALA
ai sensi dell’articolo 19 della Legge 07/08/1990 n.241 così come sostituito dall’articolo 49 comma 4/bis della
Legge n.122 del 31/07/2010
di iniziare l’attività di agenzia d’affari di cui all’art.115 del T.U.L.P.S. nei locali
Posti in via /piazza
n. civico
Per (specificare l’attività):
PUBBLICITÀ CONTO TERZI
ORGANIZZAZIONE EVENTI E SPETTACOLI
DISBRIGO PRATICHE AMMINISTRATIVE
INFORTUNISTICA STRADALE
ONORANZE FUNEBRI
SPEDIZIONE E TRASPORTI
VENDITA SU PROCURA DI AUTOVEICOLI USATI
VENDITA DI OGGETTI USATI __________________________________________________________
ALTRO____________________________________________________________________________
all’insegna “ _____________________________________________________________________________”
per nuova apertura
sub ingresso alla Ditta _________________________________________________________________
E rilevata a seguito di
acquisto
affitto d’azienda
consolidamento in ditta individuale
subaffitto
altro
donazione
successione
come da atto notaio
in data
rep.
registrato a
in data
a seguito di trasferimento dell’attività dalla precedente sede di via __________________________ n. ________
DICHIARA
consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti,
dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 C.P.
-
non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall’art. 10 della legge 31/5/1965 n.
575 e successive modificazioni
-
di non aver riportato condanne di cui all’art.11 del TULPS approvato con R.D. 18.06.1931 n. 773;
-
che i locali dove si intende esercitare l’attività possiedono i requisiti di usabilità previsti dalla vigente
normativa e quelli di sicurezza
-
di aver disponibilità dei locali a titolo di:
proprietario/a
esclusivo
comproprietario con i seguenti soggetti
avente titolo in qualità di :
(specificare es. affittuario, ecc.)
con delega della proprietà allegata.
Generalità del proprietario:
cognome e nome
Codice fiscale
residente in
come da atto notaio
via/loc.
in data
rep.
registrato a
in data
IN CASO DI NOMIMA DEL RAPPRESENTANTE
- che il rappresentante e il sig. ____________________________________________________________
che ha compilato la dichiarazione di cui all’allegato modello (allegato B)
- ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. lgs. 196/2003, di essere informato che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di
dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del citato D.P.R. e
a conoscenza che, ai sensi dell’art. 75 del medesimo D.P.R., qualora dal controllo delle dichiarazioni
qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici derivanti dalla presente
dichiarazione.
Il sottoscritto solleva il Comune di Magliano Alpi da ogni responsabilità nei confronti di
terzi.
Il presente modello è conforme a quello inserito nel sito del Comune di Magliano Alpi e
contiene tutti i dati indicati nel medesimo modello .
Magliano Alpi, ______________________________
Firma (*)
(*) Da apporre in presenza dell’impiegato addetto a meno che non si alleghi copia documento d’identità
DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA S.C.I.A.
barrare obbligatoriamente la casella relativa alla documentazione allegata
DOCUMENTAZIONE
COPIE
Copia del documento di riconoscimento (nel caso la firma non sia apposta alla presenza dell’incaricato
comunale addetto al ricevimento della pratica)
Copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari);
In caso di subingresso: copia atto notarile o dichiarazione di rogito
Registro giornale degli affari (art.120 T.U.L.P.S.) da far vidimare secondo le disposizioni vigenti
Tabella delle operazioni e delle tariffe in duplice copia di cui una in bollo da € 14,62, con la firma in
calce del dichiarante; la tabella deve altresì riportare gli elementi identificativi della Ditta
(denominazione, indirizzo, C.F. e P.IVA.);
Versamento della cauzione di € 1.550,00 a garanzia di tutte le obbligazioni inerenti all’esercizio che
potrà essere prestata anche attraverso fidejussione bancaria o polizza assicurativa
Accettazione del rappresentante
ALTRO (specificare)
Spazio riservato all’Ufficio
❏
❏
DOMANDA RICEVIBILE
DOMANDA IRRICEVIBILE; mancano i documenti indicati con la freccia
Alba lì ____________________
❏
❏
Spedita con raccomandata a.r. il
Consegnata a mano il
1
1
1
1
1
1
1
Allegato A
Dichiarazione attestante l’inesistenza delle cause di divieto, decadenza, sospensione di cui all’art. 10
della L. 31.5.1965, n. 575 e s.m.i., da compilare da parte di:
- altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s.: soci accomandatari;
S.p.A. ed S.r.l.: rappresentante legale e componenti dell’organo di amministrazione).
(Allegare copia del documento di identità e copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari)
Cognome ___________________________________ Nome _____________________________________
Sesso: M / F C.F. _________________________ Data di nascita __________________________________
Luogo di nascita _______________________________________________________ (Prov. di _________ )
Stato_________________________________Cittadinanza ______________________________________
Residenza ____________________________________________________________ (Prov. di _________)
Via _________________________________________________ n. _________________ CAP __________
DICHIARA
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all’art. 10 della Legge 31.5.1965, n. 575 e successive modificazioni;
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano
l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del C.P.
Data __________________
Firma leggibile ________________________________________
Cognome ___________________________________ Nome _____________________________________
Sesso: M / F C.F. _________________________ Data di nascita __________________________________
Luogo di nascita _______________________________________________________ (Prov. di _________ )
Stato_________________________________Cittadinanza ______________________________________
Residenza ____________________________________________________________ (Prov. di _________)
Via _________________________________________________ n. _________________ CAP __________
DICHIARA
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all’art. 10 della Legge 31.5.1965, n. 575 e successive modificazioni;
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano
l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del C.P.
Data __________________
Firma leggibile ________________________________________
Allegato B
OGGETTO: ACCETTAZIONE DEL RAPPRESENTANTE.
Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
nato a ______________________________________________________________ il _________________
residente in_______________________________________ ( Prov.__________) CAP._________________
Via________________________________________________________________________n.__________
cittadinanza ________________________________ codice fiscale ______________ __________________
DICHIARA
- di aver accettato la rappresentanza ai fini dell’attività di installazione giochi alla sede di via
______________________________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti,
dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 C.P.
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all’art. 10 della Legge 31.5.1965, n. 575 e successive modificazioni;
- di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli art. 11 e 92 del T.U.L.P.S.
Allega alla presente:
- copia del documento di identità, qualora l'istanza sia presentata a mezzo posta o da un terzo;
- copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari).
Data __________________
Firma leggibile__________________________________________