Allegato 4: Schema offerta economica Lotto A
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Allegato 4: Schema offerta economica Lotto A
MARCA DA BOLLO DA € 16,00 Allegato 4 All’ASP Centro Servizi alla Persona 44121 Ferrara Lotto A) Servizio di lavanolo biancheria piana e divise operatori Casa Residenza Anziani e Centro Diurno – Lavaggio biancheria, divise personale ed indumenti ospiti CIG 6935678E88 SCHEMA OFFERTA ECONOMICA Il Sottoscritto___________________________________________ nato a _______________________ il __________ CF ______________________ residente in ___________________________ Via __________________________________n° _______, in qualità di Legale Rappresentante della Ditta ______________________________________________ con sede in _____________________________ Via _______________________ n. ___ CAP _______, C.F. _____________________________ P.I. _______________________________________________________________________________ DICHIARA di essere disponibile ad eseguire procedura per l’affidamento Lotto A) Servizio di lavanolo biancheria piana e divise operatori Casa Residenza Anziani e Centro Diurno – Lavaggio biancheria, divise personale ed indumenti ospiti CIG 6935678E88 per un periodo di 18 mesi dal 1/03/2017 al 31/08/2018 alle seguenti condizioni economiche: Lotto A asciugamano 60x90 bidet 40x60 camice bianco camicia rappresentanza copriletto colorato coprimaterasso federa bianca fodera materasso sing. giacca o casacca giacca a vento guanciale lenzuolo sing. bianco materasso lastra unica pantalone pantalone operaio telo bagno nido ape traversa assorbente traversa bianca lavaggio tende a kg etichette cerniere polo lavaggio a kg biancheria, vestiario, panni lana ecc. Prezzo offerta in lettere Prezzo offerta in numero €/tot tot offerta gara in numero Stima quantità 18 mesi Prezzo a base d'asta 14520 10560 771 54 9000 255 12637,5 150 7170 1,5 750 26250 135 6795 7,5 19665 11670 19635 114 4035 60 1170 0,28 A noleggio X 1 0,19 X 1 1,72 X 1 1,72 X 1 1,97 X 1,77 Proprietà Campionatura 1 X 65 0,25 X 2,75 1 X 65 1,40 0 X 0 1 1,40 X 1 2,75 X 100 0 0,65 X 14,28 1 X 65 0 1,17 X 1 1,17 X 1 0,57 X 1 1,74 X 1 0,50 X 3,38 1 X 100 0 0,22 3,18 11221,095 1,50 X 4,40 lavaggio a peso 1 totale offerta economica iva esclusa totale ribasso % operato sulla base di gara Gli importi si intendono IVA esclusa. Luogo e data______________ Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ In caso di raggruppamento temporaneo / Consorzio / GEIE sottoscrivono anche i soggetti che costituiscono/costituiranno il raggruppamento per l’esecuzione dell’appalto Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________ Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________ Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________ Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________ DICHIARA INOLTRE che i costi interni per la sicurezza ammontano a: (in cifre) € __________ (in lettere) euro _________________________ Data ___________ Timbro e firma del Legale Rappresentante Note esplicative: ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro dell’impresa e firma del dichiarante; in allegato alla presente deve essere prodotta fotocopia di un documento di identità personale del sottoscrittore; solo nel caso in cui il dichiarante sia un procuratore legale dell’impresa, va allegata anche la relativa procura.