lucas™2 - Lucas CPR

Guida Orientativa
www.lucas-cpr.com | un prodotto JOLIFE • 900111-09 RevB • © JOLIFE 2012
Consultare le Istruzioni per l’Uso per una
guida completa su utilizzo, destinazione
d’uso, indicazioni, controindicazioni,
avvertenze, precauzioni ed eventuali effetti
indesiderati del dispositivo.
Si consiglia agli utilizzatori del LUCASTM2 di
prendere visione integralmente di questa
presentazione come parte della formazione
iniziale.
Il LUCAS™2, o LUCAS, è un sistema per la
compressione toracica alimentato
elettricamente.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
2
Il LUCAS™2 è destinato all’utilizzo da parte di
personale con competenze sanitarie di base, come:
• soccorritori, personale di servizio sulle ambulanze, infermieri,
medici o personale sanitario che abbiano:
• sostenuto un corso sulla RCP* certificato e conforme alle Linee
Guida per la rianimazione, ad esempio corsi American Heart
Association o certificati da enti equivalenti
• E che abbiano ricevuto formazione specifica sull’utilizzo del
LUCAS
*RCP=rianimazione cardio-polmonare
Guida Orientativa 900111-09 RevB
3
Obiettivi
• Illustrare le motivazioni dell’enfasi posta su un’efficace RCP
• Comprendere l’importanza della Pressione di Perfusione
Coronarica (CPP)
• Definire le caratteristiche di una RCP efficace conformemente
alle indicazioni delle Linee Guida
• Descrivere gli effetti indotti dall’affaticamento dei soccorritori
sulla qualità delle compressioni toraciche
Guida Orientativa 900111-09 RevB
4
Obiettivi
Illustrare l’utilizzo del LUCAS per quanto concerne:
• Preparazione
• Ventilazione
• Applicazione sul paziente
• Trasporto del paziente
• Regolazioni
• Sostituzione della Batteria
• Funzionamento
• Rimozione dal paziente
• Cinghia di Stabilizzazione
• Pulizia
• Defibrillazione
• Rimozione e sostituzione della
Ventosa
Guida Orientativa 900111-09 RevB
5
Arresto Cardiaco Improvviso
(SCA)
Opzioni Terapeutiche
• RCP
• Defibrillazione
• Ossigenazione tramite
ventilazione
Guida Orientativa 900111-09 RevB
6
Nelle Linee Guida sono stati introdotti
cambiamenti con lo scopo di
incrementare l’efficacia della RCP
Perchè la RCP è così importante?
Guida Orientativa 900111-09 RevB
7
Pressione di Perfusione
Coronarica (PPC)
• Valore della pressione che sostiene la perfusione
sanguigna del muscolo cardiaco
• Fisiologicamente è pari a 60 mmHg
• La PPC diminuisce drammaticamente in condizione
di arresto cardiaco
Guida Orientativa 900111-09 RevB
8
RCP
• Sostiene l’afflusso di sangue e
ossigeno al cervello e al cuore
• Fa risalire il valore di PPC
• Il ritorno alla circolazione
spontanea (ROSC) è associabile
a valori di PPC ≥ 15 mmHg
Paradis NA, Gerard B, Rivers EP. et al. Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human
cardiopulmonary resuscitation. JAMA. 1990;263:1106-1113.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
9
Le tre fasi dell’Arresto
Cardiaco
1. Fase elettrica:
3. Fase metabolica:
• 0-3 minuti
• > 10 minuti
• Defibrillazione Immediata
• Scarsa probabilità di
ottenere il ROSC
2. Fase circolatoria:
• 4-10 minuti
• RCP: consente di riportare la
PPC a valori adeguati ad
ottenere il ROSC
Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation After Cardiac Arrest. A 3-phase time-sensitive model. JAMA. 2002;288(23):3035-3038.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
10
Affaticamento dei soccorritori
• Già dopo 1 minuto di
presenta un affaticamento
significativo e si effettiuano
compressioni poco profonde
RCP1si
• I soccorritori possono non essere
consapevoli dell’affaticamento
prima di un intervallo di tempo
≥ 5 minuti2
Qualità della RCP
Ochoa et al
120
100
80
Compressioni
non corrette
%
• Può portare ad effettuare
compressioni toraciche con
frequenza e profondità
inadeguate
60
Compressioni
corrette
40
20
0
1
2
3
4
5
Minuti
1
Ochoa FJ, Ramalle-Gómara E, Lisa V, Saralegui I. The effect of rescuer fatigue on the quality of chest compressions. Resuscitation. 1998;37:149-52.
Hightower D, Thomas S, Stone C, Dunn K, March J. Decay in quality of closed-chest compressions over time. Annals of Emergency Medicine.
1995;26:300-303.
2
Guida Orientativa 900111-09 RevB
11
Raccomandazioni sulla RCP
• Rapporto: 30 compressioni / 2 ventilazioni
• Frequenza: almeno 100 compressioni al minuto
• Profondità: almeno 2 pollici / 5 cm
• Ciclo di Lavoro: 50%
• Consentire la decompressione completa del torace
• Minimizzare le interruzioni
• Dare il cambio al soccorritore che effettua le compressioni ogni due
minuti
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardio-vascular Care, Circulation
2010; 122: S639-946
Guida Orientativa 900111-09 RevB
12
Qualità della RCP
• Le Linee Guida sono basate su numerosi studi clinici sulle
tecniche di esecuzione di una RCP più idonee per ottenere un
valore elevato di pressione di perfusione coronarica che porti
esiti positivi in seguito alla terapia di defibrillazione
• Uno studio ha dimostrato che occorrono circa 90 secondi dopo
un’interruzione delle compressioni toraciche per riuscire a
ritornare ai livelli di PPC ristabiliti
• Effettuare la compressioni toraciche con dispositivi meccanici
permette di evitare interruzioni non necessarie
Steen S, Liao Q, Pierre L, Paskevicius A, Sjöberg T. The critical importance of minimal delay between chest compressions and
subsequent defibrillation: a haemodynamic explanation. Resuscitation. 2003;58:249-258.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
13
Riassumendo
• Il mantenimento della perfusione
cardiaca e cerebrale è un aspetto di
primaria importanza
• Linee Guida sono state modificate per
incrementare l’efficacia della RCP
• La maggior parte dei soccorritori ha
difficoltà ad eseguire la RCP come
raccomandato delle Linee Guida con
qualità costante nel tempo
• SI cercano nuove soluzioni che
permettano di migliorare la RCP
Guida Orientativa 900111-09 RevB
14
LUCAS™2
• Il LUCAS è un dispositivo portatile per
eseguire compressioni toraciche esterne
• Il LUCAS effettua una RCP efficace,
conforme alle Linee Guida e costante!
• Il LUCAS può essere utilizzato durante il
trasporto del paziente
• Il LUCAS è semplice da utilizzare ed è
uno strumento eccezionale a supporto di
tutto il team
Guida Orientativa 900111-09 RevB
15
LUCAS™2
Sistema di Compressione Toracica
Guida Orientativa 900111-09 RevB
16
Destinazione d’uso
• Pazienti adulti in arresto cardio-circolatorio acuto,
definito come:
• assenza di coscienza
• assenza di respirazione spontanea e di polso
• Il LUCAS può essere utilizzato esclusivamente in tutti i
casi in cui i protocolli prevedono l’effettuazione di
compressioni toraciche come terapia per aiutare il
paziente
Guida Orientativa 900111-09 RevB
17
Controindicazioni
• Quando non è possibile posizionare correttamente
o in maniera sicura il LUCAS sul torace del
paziente
• Quando il paziente è troppo esile
• Quando il paziente è troppo robusto
Seguire sempre i protocolli sulla RCP locali e/o internazionali
quando si utilizza il LUCAS.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
18
LUCAS™2
Sistema di Compressione Toracica
Panello di Controllo Utente:
-
ON/OFF
-
REGOLAZIONE
-
PAUSA (posizione di blocco)
-
ATTIVO (continuo) – Il LUCAS esegue compressioni
toraciche in continuo. Il LED verde lampeggia 8 volte al
minuto come segnale per la ventilazione
ATTIVO (30:2) – Il LUCAS effettua 30 compressioni
toraciche intervallate da una sospensione di 3 secondi
durante la quale l’operatore può eseguire le 2
ventilazioni. Dopo l’interruzione il ciclo ricomincia.
Prima di ogni pausa di ventilazione l’operatore viene
avvertito dal LED lampeggiante in combinazione ad una
sequenza di segnali acustici
-
Guida Orientativa 900111-09 RevB
-
DISATTIVA ALLARMI (MUTO)
-
Indicatore di stato della batteria
-
Indicatore di allarme
19
Guida Rapida all’utilizzo
• Arrivo presso il paziente
• Ventilazione
• Preparazione
• Trasporto del paziente
• Applicazione sul paziente
• Sostituzione della Batteria
• Regolazioni
• Rimozione dal paziente
• Funzionamento
• Pulizia
• Cinghia di Stabilizzazione
• Rimozione e sostituzione della
Ventosa
• Defibrillazione
Guida Orientativa 900111-09 RevB
20
Arrivo presso il paziente
• Confermare l’arresto cardiaco
• Effettuare la RCP manuale mentre si
prepara il LUCAS all’utilizzo
Guida Orientativa 900111-09 RevB
21
Preparazione del LUCAS™2
• Posizionare la borsa con la parte
superiore rivolta verso di sè
• Con la mano sinistra afferrare la
cinghia nera posta sul lato sinistro e
aprire completamente la borsa
tirando la maniglia rossa
Guida Orientativa 900111-09 RevB
22
Accensione del LUCAS™2
• Mentre il LUCAS è ancora nella borsa,
tenere premuto per 1 secondo il
pulsante ON/OFF sul Pannello di
Controllo Utente per accendere il
LUCAS e avviare l’auto-test. Il LED
verde adiacente al pulsante
REGOLAZIONE si illumina quando il
LUCAS è pronto per l’uso
Nota: se viene lasciato in modalità
REGOLAZIONE il LUCAS si spegne
automaticamente dopo 5 minuti.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
23
Applicazione sul paziente
• Estrarre la Tavoletta Posteriore dalla
Borsa per il trasporto.
• Interrompere la RCP manuale
• Fare attenzione a sostenere la testa del
paziente
• Fare scorrere con cautela la Tavoletta
Posteriore sotto al paziente,
immediatamente al di sotto delle ascelle
• Riprendere la RCP manuale
Nota: un’ accurata collocazione della
Tavoletta Posteriore rende più semplice e
veloce il posizionamento corretto della
Ventosa.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
24
Applicazione sul paziente
• Afferrare le maniglie sulle aste di
supporto per estrarre la Parte
Superiore del LUCAS dalla borsa.
• Tirare una volta gli anelli
di sgancio per
assicurarsi che i ganci di
bloccaggio siano aperti
• Rilasciare gli anelli di
sgancio
Guida Orientativa 900111-09 RevB
25
Applicazione sul paziente
• Agganciare l’asta di supporto più
vicina a sé alla Tavoletta Posteriore
• Interrompere la RCP manuale
• Agganciare l’altra asta di supporto alla
Tavoletta Posteriore in modo che le
due aste di supporto si aggancino alla
Tavoletta. Si sentirà un click.
• Tirare verso l’alto una volta la parte
superiore per assicurarsi che le due
parti siano agganciate correttamente.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
26
Posizionamento della Ventosa
E’ molto importante che la Ventosa
venga centrata e posizionata
correttamente sullo sterno del paziente
per ottenere compressioni efficaci e
prevenire lesioni al paziente:
•
Il punto di compressione coincide con
quello indicato per la RCP manuale nelle
linee guida.
•
Il bordo inferiore della Ventosa deve
trovarsi appena sopra l’estremità
inferiore dello sterno perchè la
piattaforma di compressione all’interno
della Ventosa venga a trovarsi nella
posizione corretta
Guida Orientativa 900111-09 RevB
27
Procedura di regolazione
• Se necessario, spostare il
dispositivo afferrandolo dalle aste di
supporto per correggere la
posizione
• Comprimere nel punto corretto per
evitare lesioni al paziente e far sì
che le compressioni siano efficaci
• Riprendere la RCP manuale se non
è possibile posizionare il LUCAS in
modo sicuro e corretto sul torace
del paziente
Guida Orientativa 900111-09 RevB
28
Procedura di regolazione
•
•
•
•
Assicurarsi che il LUCAS sia in modalità
REGOLAZIONE
Con due dita, spingere verso il basso la
Ventosa fino a quando la piattaforma di
compressione arriva a contatto con il
torace del paziente, senza comprimerlo
Premere il pulsante PAUSA per fissare la
Posizione Iniziale - quindi togliere le dita
dalla Ventosa*
Quando il paziente è troppo esile non
risulta possibile passare in modalità
PAUSA o ATTIVO, con la piattaforma di
compressione a contatto con il torace del
paziente, e il LUCAS emette 3 rapidi toni
di allarme. Continuare con le
compressioni manuali
*Con la versione software 2.1, il LUCAS posizionerà la piattaforma di compressione nella Posizione Iniziale corretta (entro 30 mm/ 1.2
pollici) qualora la piattaforma di compressione sia premuta con troppa forza o troppa cautela sul torace del paziente.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
29
Procedura di regolazione
• Non utilizzare il LUCAS se:
• la piattaforma di compressione non
arriva a contatto con il torace
• Il paziente non entra nella Parte
Superiore o i dispositivi di
bloccaggio non arrivano ad
agganciarsi alla Tavoletta Posteriore
• Continuare con le compressioni
manuali
Guida Orientativa 900111-09 RevB
30
Procedura di regolazione
• E’ importante riuscire ad effettuare tutte le regolazioni necessarie
nel minor tempo possibile, in modo da minimizzare la durata
dell’interruzione nelle compressioni, in cui la circolazione non
viene sostenuta
• Una volta posizionata la Tavoletta Posteriore sotto al paziente, si
dovrebbero impiegare meno di 20 secondi per, interrotte le
compressioni manuali, collegare la Parte Superiore del LUCAS e
iniziare le compressioni meccaniche
• “La pratica rende sempre migliori”
Guida Orientativa 900111-09 RevB
31
Funzionamento
• Verificare il corretto posizionamento.
In caso contrario:
• Premere il pulsante REGOLAZIONE
e sollevare la Ventosa per
modificare la centratura sul torace
e/o la posizione in altezza e
impostare una nuova Posizione
Iniziale. Premere il pulsante PAUSA
• Premere il pulsante ATTIVO
(continuo) O ATTIVO (30:2) per
avviare le compressioni.
Nota: Quando il LUCAS viene messo in
PAUSA interrompe temporaneamente le
compressioni mantenendo in memoria le
impostazioni relative al paziente
Guida Orientativa 900111-09 RevB
32
Cinghia di Stabilizzazione
•
La cinghia di Stabilizzazione del LUCAS aiuta a
mantenere il dispositivo nella corretta posizione
durante il funzionamento
•
Per minimizzare le interruzioni posizionarla
quando il LUCAS è già in funzione
•
Sollevare delicatamente la testa del paziente e
porre il cuscinetto dietro il collo del paziente.
•
Agganciare le fibbie sulle cinghie delle aste di
supporto alle fibbie sulla cinghia imbottita
•
Afferrare saldamente le aste di supporto e
stringere saldamente la cinghia imbottita.
Nota: nel caso il collegamento della cinghia
interferisca con il trattamento del paziente,
rimandarne il posizionamento
Guida Orientativa 900111-09 RevB
33
Defibrillazione
• La defibrillazione può essere
eseguita anche mentre il LUCAS è
in funzione
• Gli elettrodi per la defibrillazione
possono essere applicati sia prima
che dopo il posizionato del LUCAS
sul paziente
Nota: verificare che gli elettrodi o i
cavi non si trovino sotto la Ventosa
Guida Orientativa 900111-09 RevB
34
Defibrillazione
• Eseguire la defibrillazione come
previsto nelle istruzioni d’uso del
produttore del defibrillatore
• Dopo la defibrillazione, verificare
che la Ventosa sia nella posizione
corretta. In caso contrario, regolare
la posizione
• E’ necessario interrompere il
funzionamento del LUCAS
unicamente durante l’analisi ECG
– le compressioni toraciche
possono interferire con l’analisi del
segnale ECG
Guida Orientativa 900111-09 RevB
35
Ventilazione
•
Pazienti non intubati
•
•
•
Pazienti intubati
•
•
•
Utilizzare la modalità di funzionamento
ATTIVO (30:2) del LUCAS
Effettuare le ventilazioni durante
l’interruzione nelle compressioni del
LUCAS, conformemente alle Linee guida
Utilizzare la modalità di funzionamento
ATTIVO (continuo) del LUCAS
Effettuare le ventilazioni durante il
funzionamento del LUCAS come indicato
dalle Linee guida
Seguire sempre le indicazioni delle linee
guida locali e/o internazionali relative
alla ventilazione
Guida Orientativa 900111-09 RevB
36
Trasporto del paziente
• Assicurare le braccia del paziente
• Fissare le braccia del paziente al
LUCAS utilizzando le Cinghie paziente
• Accertarsi che le Cinghie Paziente non
vadano ad ostruire eventuali accessi
intravenosi
• Non sollevare il LUCAS afferrandolo
per le Cinghie Paziente
Guida Orientativa 900111-09 RevB
37
Sollevamento del paziente
• Posizionare una persona su ciascun
lato e una terza che sostiene la testa
del paziente, anche quando si
utilizza la Cinghia di Stabilizzazione
• Chi è a lato del paziente lo solleva
afferrando con una mano le astine di
aggancio della Tavoletta Posteriore,
tenendo le dita lontane dai ganci
• Con l’altra mano afferrare la gamba
del paziente
Guida Orientativa 900111-09 RevB
38
Sollevamento del paziente
• Premere il pulsante PAUSA per
sospendere le compressioni
toraciche durante la fase di
sollevamento del paziente
• Assicurarsi che la Ventosa sia
in posizione corretta sul torace
del paziente
o
• Premere il pulsante ATTIVO
(continuo) oppure ATTIVO
(30:2) per fare ripartire le
compressioni toraciche
Guida Orientativa 900111-09 RevB
39
Trasporto del paziente
E’ possibile trasportare il paziente
mantenendo il LUCAS in funzione
a condizione che:
•
il LUCAS e il paziente siano
posizionati in sicurezza sul
presidio utilizzato per il trasporto
•
il LUCAS possa rimanere nella
posizione e con l’inclinazione
corretta rispetto al torace del
paziente
Guida Orientativa 900111-09 RevB
40
Sostituzione della Batteria
durante il funzionamento
•
Procurarsi una batteria di ricambio completamente
carica e pronta all’uso
•
Premere il pulsante PAUSA per sospendere le
compressioni toraciche
•
Rimuovere la batteria scarica tirandola verso
l’esterno e verso l’alto. Installare nel LUCAS la
batteria carica.
•
Attendere che il LED verde della modalità PAUSA
si accenda
•
Premere il pulsante ATTIVO per riprendere le
compressioni toraciche
Cercare di ridurre al minimo le interruzioni durante la sostituzione della batteria. Si consiglia
di avere sempre a disposizione una Batteria sostitutiva per LUCAS carica nella Borsa.
Il sistema di Riavvio Intelligente del LUCAS mantiene in memoria le impostazioni di
funzionamento e la Posizione Iniziale per 60 secondi.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
41
Rimozione dal paziente
• Spegnere il dispositivo tenendo premuto il pulsante ON/OFF per 1
secondo
• Se al LUCAS è collegata la Cinghia di Stabilizzazione LUCAS,
sganciare la fascia imbottita, che fa parte della Cinghia di
Stabilizzazione, dalle cinghie sulle aste di supporto
• Tirare gli anelli di sgancio per sganciare la Parte Superiore del
dispositivo dalla Tavoletta Posteriore
• Se le condizioni del paziente lo consentono, togliere la Tavoletta
Posteriore
Guida Orientativa 900111-09 RevB
42
Pulizia del LUCAS™2
• Rimuovere la Ventosa usata e potenzialmente contaminata
• Pulire tutte le superfici e le cinghie con un panno morbido e acqua
tiepida utilizzando un detergente delicato o un disinfettante, per
esempio
•
•
•
•
alcol isopropilico in soluzione al 70%
composti ammonici quaternari
alcol isopropilico al 45% con aggiunta di detergente
10% decolorante
• Non immergere il LUCAS in liquidi. Il dispositivo potrebbe
danneggiarsi in caso penetrasse del liquido all’interno del motore
Guida Orientativa 900111-09 RevB
43
Sostituzione della Ventosa
• Rimuovere la Ventosa usata e
contaminata
• Installare una Ventosa nuova,
come mostrato nell’immagine
a destra
Guida Orientativa 900111-09 RevB
44
Effetti Collaterali
• Ecchimosi e indolenzimento del torace sono
conseguenze normali dell’utilizzo del LUCAS
• L’ILCOR (International Liaison Committee on
Resuscitation) afferma quanto segue relativamente agli
effetti collaterali dovuti alla RCP:
• Fratture delle coste e altre lesioni sono conseguenze frequenti della
RCP ma accettabili se paragonate all’alternativa costituita dal decesso
per arresto cardiaco
• Dopo la rianimazione, tutti i pazienti dovrebbero essere rivalutati per
verificare la presenza di eventuali lesioni associabili alla rianimazione
2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) Science with
Treatment Recommendations. Circulation. 2005;112(suppl III):III-11.
Guida Orientativa 900111-09 RevB
45
Riassunto
• Viene posta una rinnovata attenzione sulla RCP
• Si pone maggiore attenzione sulla rispondenza della RCP effettuata
alle indicazioni delle Linee guida
• Il LUCAS permette di effettuare con facilità compressioni toraciche
efficaci e costanti
• Il LUCAS aiuta a ridurre al minimo le interruzioni nelle compressioni
• Utilizzare il LUCAS comporta vantaggi sia per i soccorritori che per i
pazienti
Guida Orientativa 900111-09 RevB
46
Guida Orientativa 900111-09 RevB
47