Telemedicina per cronici `made in Lombardia` conquista l`Europa

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Telemedicina per cronici 'made
in Lombardia' conquista l'Europa
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Ok Commissione Ue a 'Buongiorno Creg' che diventa Reference site europeo, modello per invecchiamento attivo
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Milano, 15 lug. (AdnKronos Salute) - 'Buongiorno Creg'
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conquista l'Europa. L'innovativo progetto hi tech 'made in
Lombardia' con cui alcuni gruppi di medici di famiglia
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gestiscono i malati cronici nei loro percorsi di cura,
ADN Kronos
anche in 'real time' a domicilio, attraverso una complessa
piattaforma informatica e strumenti di telemedicina, è
stato valutato positivamente dalla Commissione Ue, diventando 'Reference site' europeo. Un modello creativo a cui
altre realtà europee potranno ispirarsi per vincere la sfida dell'invecchiamento sano e attivo. Inserito nella più vasta
sperimentazione Creg della Regione Lombardia per la gestione dei malati cronici e promosso da Fimmg
(Federazione italiana medici di medicina generale) Lombardia, Sifmed (Scuola di formazione e ricerca di Fimmg
Lombardia) e Telbios, Buongiorno Creg coinvolge tre cooperative di medici di famiglia nell'area di Milano, Bergamo
e Como (la milanese Cmmc e la bergamasca Iml che hanno partecipato al bando europeo, e Mmg Creg di Como):
in tutto si parla di più di 320 camici bianchi e oltre 53 mila pazienti arruolati. Pazienti che, spiega all'AdnKronos
Salute Gabriella Levato, responsabile scientifico di Sifmed per il progetto Buongiorno Creg e vice segretario
regionale Fimmg Lombardia, "vengono stratificati in base ai dati clinici come soggetti a basso, medio e alto rischio.
In base a questa classificazione e alle loro caratteristiche personali vengono loro offerti servizi diversi", su misura.
Funziona così: al momento dell'arruolamento si consegna al malato un piano assistenziale individuale (Pai), con un
calendario che scadenza le prestazioni e le attività che il paziente deve fare per la sua patologia cronica e in
generale per se stesso (se è una donna le vengono segnati anche i controlli di routine per la salute femminile).
Questa 'bussola' annuale è dinamica e può essere modificata passo passo, fino alla scadenza e al rinnovo che
avviene ogni anno.Le peculiarità del progetto Buongiorno Creg sono diverse: la sua base è una piattaforma
informatica (supportata dal partner tecnologico Telbios) che permette la gestione di tutti i dati, la loro raccolta, i
flussi informativi verso le Ats del territorio e la Regione, e c'è un call center che monitora vari aspetti fra cui
l'aderenza al piano di cura, chiama il paziente se non fa i controlli in programma, fa servizio clienti e attività di
'empowerment' del paziente. "Il centro servizi, insieme ai piani assistenziali individuali, ha un ruolo molto
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importante", assicura Levato. "Abbiamo poi fatto qualcosa in più, inserendo strumenti ulteriori, per esempio
abbiamo stretto accordi con strutture ospedaliere della zona che ci garantiscono agende privilegiate per i pazienti
'Creg' e possiamo quindi aiutarli per la prenotazione delle visite.Non solo: "I medici di famiglia che in gruppo sono
legati al progetto - prosegue Levato - hanno in studio strumenti per fare diagnostica di primo livello:
elettrocardiogramma, spirometria, Tao (terapia anticoagulante orale). Alcuni mettono a disposizione anche l'Holter
cardiaco e pressorio". Il paziente passa dalla segretaria che programma gli appuntamenti e i numeri sono diventati
importanti. "Un esempio: all'inizio del progetto, nel 2013, avevamo a carico 234 Ecg; nel 2015 il numero era salito a
1.897 e le proiezioni 2016 sono a quota 3.748. Avere la diagnostica di primo livello in studio aiuta: è più facile che il
paziente faccia i controlli e l'aderenza ai piani diagnostici, terapeutici e assistenziali è alta. Quasi il 92% dei
pazienti segue il programma del piano di cura - spiega Levato - Con due vantaggi: non si aggravano e non
consumano risorse aggiuntive e nello stesso tempo rimane a uno stadio basso di malattia".I pazienti che vengono
arruolati sono affetti da patologie croniche come il diabete, la Bpco, lo scompenso (sono esclusi quelli ad alta
complessità, per esempio i casi di insufficienza renale cronica, in dialisi, i pazienti con tumori attivi o Hiv che
vengono seguiti in strutture specialistiche). Quelli ad alto rischio vengono seguiti anche con il telemonitoraggio a
domicilio, che può essere 'light' - come quello di un iperteso che deve solo misurarsi la pressione a casa - o più
intenso a seconda delle situazioni da tenere sotto controllo. Ai malati viene fornito un kit (le tecnologie vanno dal
saturimetro al glucometro, dalla bilancia agli strumenti per misurare pressione o ritmo cardiaco) e si danno loro
indicazioni sulla frequenza con cui devono monitorare i vari parametri."Tutti questi dati - continua Levato - vengono
convogliati sulla piattaforma di telemonitoraggio a cui può accedere il medico del paziente e il centro servizi che fa
una sorta di 'triage'. Quando un valore esce fuori soglia scatta un alert rosso o giallo e il paziente viene contattato
per approfondire la situazione. Il medico che sulla piattaforma vede come vanno le cose può attivarsi in tempo reale
per cambiare la terapia o carpire i problemi del paziente. Il telemonitoraggio è stato prima sperimentato su 110
pazienti che hanno dato outcome positivi e che, come abbiamo potuto rilevare, si aggravano meno. Da 5 mesi
siamo partiti con le attività allargate nelle varie Coop". La coop, spiega ancora l'esperta, "ha acquistato il servizio di
telemonitoraggio e oggi teniamo sotto controllo i pazienti che devono migliorare, con l'obiettivo di ridurre le
riacutizzazioni" delle loro malattie. "In tutto abbiamo coinvolto in questo servizio specifico 750 pazienti per Milano e
altri 750 su Bergamo". Il riconoscimento internazionale ottenuto, commenta Fiorenzo Corti, segretario regionale
Fimmg Lombardia, "è una tappa importante. Centralità e vicinanza alla persona, fiducia del paziente nel proprio
medico, utilizzo di nuove tecnologie e di modelli di gestione innovativi: sono i punti cardine del lavoro di questi anni.
L'entusiasmo e il coraggio non sono mancati per superare schemi e modelli obsoleti che sono ormai inadeguati a
rispondere ai bisogni emergenti dai nuovi contesti clinici ed epidemiologici".
Adnkronos
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