Epidemiologia del cancro e stile di vita in Romania
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Epidemiologia del cancro e stile di vita in Romania
Epidemiologia del cancro e stile di vita in Romania Dr Carmen Tereanu Fondazione IRCCS: Istituto Nazionale dei Tumori Via Venezian 1; 10133 Milano, Italia; Tel: ++39-02-23 90 35 66; Email: [email protected] Incidenza e Mortalità* per cancro in Romania, per sede e sesso (2002) Incidenza Mortalità * Tasso standardizzato per età (pop mondiale), tutte le età comprese (Fonte: Stime GLOBOCAN 2002) Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009 Stile di vita e rischio di ammalarsi di cancro L’87-91% del cancro del polmone negli uomini e il 57-86% nelle donne sono attribuibili al fumo di tabacco. Il fumo e l’alcool causano il cancro delle vie aero-digestive superiori. Il fumo e il consumo di alcool insieme hanno un effetto moltiplicativo. L’alcool è un importante fattore di rischio anche per il cancro della mammella. La dieta ricca di cereali (soprattutto ad alto contenuto di fibre) e di frutta e verdura riduce il rischio per il cancro. Frutta e verdura e gli alimenti non conservati (freschi) riducono il rischio per il cancro dello stomaco. Frutta e verdura contengono antiossidanti (tra i quali i polifenoli) e proteggono soprattutto contro i tumori epiteliali. Consumate regolarmente e abbinate ad un’attività fisica sistematica, la frutta e verdura aiutano a evitare l’obesità, la quale aumenta il rischio per il cancro della mammella e del colonretto. Premessa I confronti geografici e temporali degli indicatori epidemiologici relativi al cancro tra i paesi aiutano a capire meglio: la distribuzione dei fattori di rischio le disparità nell’efficacia delle misure di controllo Obiettivo Studiare l’andamento geografico e temporale dell’incidenza e della mortalità per il cancro del polmone, della mammella, del colon-retto e dello stomaco in Romania in relazione con il fumo di tabacco e il consumo di alcool, con il tipo di dieta (consumo di cereali e di frutta e verdura) e con la spesa sanitaria. Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009 Metodologia: confronto della Romania con altri paesi europei OVEST EST Francia Ungheria Spagna RO Ucraina Moldavia Italia Bulgaria Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009 Metodologia: dati di Mortalità e stime Incidenza Paese Mortalità (OMS) Metodo per le stime di Incidenza (GLOBOCAN: 1998-2002; Ferlay et al: 2006) Bulgaria 1981-2004 Incidenza nazionale Ungheria 1981-2005 Rapporto tra Incidenza in Austria, Repubblica Ceca e Slovakia/Mortalità nazionale Moldavia* 1981-2006 Rapporto tra Incidenza Ucraina/Mortalità nazionale Ucraina* 1981-2006 Incidenza nazionale Romania 1981-2007 Rapporto tra Incidenza in Bulgaria e Slovakia /Mortalità nazionale Italia 1981-2003 Rapporto tra Incidenza nei Registri Tumori regionali/Mortalità nazionale Spagna 1981-2005 Rapporto tra Incidenza nei Registri Tumori regionali/Mortalità nazionale Francia 1981-2005 Incidenza nazionale *Dati mancanti dal 1982 al 1985 • I tassi grezzi di incidenza e di mortalità per 100,000 sono stati standardizzati alla popolazione europea (metodo diretto). • Il confronto dei trend geografici e temporali necessita cautela, in quanto dipende dell’accuratezza dei dati. Metodologia: definizione indicatori dello stile di vita e della spesa sanitaria Fattore Fumo di tabacco Consumo di alcool Alimentazion e Indicatore (OMS: HFA-DB) Trend* % dei fumatori giornalieri nella popolazione 15+ anni, per sesso 19862007 Numero totale di sigarette consumate pro capite per anno 19812000 1981- Quantità di etanolo puro pro capite (in litri) disponibile nel paese in un anno (produzione locale, vendite, importazioni ed esportazioni, stock e produzione domestica) 2003 Quantità media di cereali (in kg) pro capite disponibile annualmente 19812003 Quantità media di frutta e verdura (in kg) pro capite disponibile annualmente 19812003 Spesa sanitaria totale pro capite, aggiustata per il potere di acquisto (PPP$) Spesa sanitaria Spesa sanitaria totale come % del PIL Spesa sanitaria pubblica, come % della spesa sanitaria totale Spesa sanitaria private (out-of-pocket) come % della spesa sanitaria totale * per Moldavia e Ucraina i dati sono disponibili solo dal 1992 19982005 Tendenza temporale della % di Maschi (15+anni) che fumano quotidianamente % Tendenza temporale nel consumo annuale di sigarette N sigarette pro capite 3000 2500 2000 1500 1000 500 FR ES IT HU RO BG 2000 1996 1992 1988 1984 1981 0 MD UCR 2006 2004 1986 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 1990 1988 1986 0 2002 10 2000 20 1998 30 1996 40 1994 50 1992 60 1990 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 70 1988 % Tendenza temporale della % di Femmine (15+ anni) che fumano quotidianamente 2002 2004 2006 1998 Tendenza temporale nella mortalità per il cancro del polmone - Maschi 120 100 80 60 40 20 0 FR ES IT HU 2002 2004 2006 Tendenza temporale nella mortalità per il cancro del polmone - Femmine Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) 140 2000 RO 35 30 25 20 15 10 5 0 BG MD 2005 2000 2002 1998 1999 0 1996 20 1993 40 1990 60 1987 80 35 30 25 20 15 10 5 0 1984 100 45 40 1981 120 Tendenza temporale nell'incidenza del cancro del polmone - Femmine Tasso standardizzato per età per 10000 (pop Europa) 140 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tendenza temporala nell'incidenza del cancro del polmone - Maschi UCR Tendenza temporale della quantità media annuale di cereali disponibile 250 Kg pro capite 350 300 250 200 150 100 50 0 200 150 100 50 Tendenza temporale nel consumo annuale di alcool puro 20 16 12 8 4 FR ES IT HU RO BG 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 0 1981 Litri pro capite (15+ anni) 24 MD UCR 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 0 1981 Kg pro capite Tendenza temporale della quantità media annuale di frutta e verdura disponibile Tendenza temporale nell'incidenza del cancro del colonretto - Femmine Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) 120 100 80 60 40 20 0 1998 2000 2002 2004 60 50 40 30 20 10 0 2006 1998 30 20 10 0 FR ES IT HU Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) 40 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) 50 2002 2004 2006 Tendenza temporale nella mortalità per il cancro del colonretto - Femmine Tendenza temporale nella mortalità per il cancro del colonretto - Maschi 60 2000 RO 35 30 25 20 15 10 5 0 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tendenza temporale nell'incidenza del cancro del colonretto - Maschi BG MD UCR 2000 2002 2004 2006 0 1998 30 20 10 FR ES IT 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 0 HU 2004 2006 25 20 15 10 RO 5 0 1981 40 2002 Tendenza temporale nella mortalità per il cancro dello stomaco - Femmine Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) 50 1981 Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tendenza temporale della mortalità per il cancro dello stomaco - Maschi 2000 BG MD 2005 1998 2002 0 5 1999 10 10 1996 20 15 1993 30 1990 40 20 1987 50 25 1984 60 Tendenza temporale nell'incidenza del cancro dello stomaco - Femmine Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tendenza temporale nell'incidenza del cancro dello stomaco - Maschi UCR 120 100 80 60 40 20 0 1998 2000 ES 2002 2004 IT 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2006 HU RO 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 140 FR Tendenza temporale nella mortalità per il cancro della mammella Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tasso standardizzato per età per 100000 (pop Europa) Tendenza temporale nell'incidenza del cancro della mammella BG MD Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009 UCR Tendenza temporale nella spesa sanitaria totale come PPS$ (stime OMS) 12 10 3000 % del PIL 2500 2000 1500 1000 8 6 4 2 500 2005 2004 2003 2002 2001 60 50 40 30 20 HU RO BG MD 2005 2004 2003 2002 2001 0 2000 2005 10 1999 % della spesa sanitaria totale IT 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ES 2000 1998 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 2005 Tendenza temporale nella spesa sanitaria privata (out-of-pocket) delle famiglie Tendenza temporale nella spesa sanitaria publica (stime OMS) FR 1999 0 0 1998 PPP$ pro capite 3500 % della spesa sanitaria totale Tendenza temporale nella spesa sanitaria totale come % del PIL (stime OMS) UCR Conclusioni: stile di vita % fumatori maschi (15+ anni) - diminuisce in Romania (1989-2003: 44 33) e nei paesi a maggior reddito. - aumenta nell’Est (Moldavia e Ucraina). % fumatori donne (15+ anni) - diminuisce leggermente in Romania e nell’Est (Bulgaria e Ucraina). - aumenta nel resto dei paesi. Il n. di sigarette pro capite consumate annualmente - fluttua in Romania tra 1350 (1991), 1600 (1995) e 1390 (1997). - diminuisce in Francia e Italia. - aumenta in Spagna e Bulgaria. Il consumo annuale di alcool nella popolazione 15+anni - diminuisce in Romania (1981-2003: 13 9 litri pro capite) e gli altri paesi. - aumenta nell’Est (Moldavia e Ucraina), dal 1992 al 2002. La quantità media annuale di cereali disponibili pro capite - aumenta in Romania (156205 kg). - diminuisce negli altri paesi (tranne la Francia). La quantità media annuale di frutta e verdura disponibile pro capite - diminuisce inizialmente in Romania (1981-1992: 214149 kg) e poi aumenta (1993-2003: 198244 kg). - aumenta nei paesi a maggior reddito - diminuisce nell’Est in Moldavia (1992-2003) e Bulgaria Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009 Conclusioni: stime incidenza e mortalità • Il tasso di incidenza per 100,000 standardizzato per età in Romania (1998-2006) - aumenta per il cancro - del polmone (M: 7281 e F: 1315) - della mammella (4561) - del colonretto (M: 2441 e F: 1925) - non diminuisce per il cancro dello stomaco. • Il tasso di mortalità per 100,000 standardizzato per età in Romania (1981-2007) - aumenta per il cancro - del polmone (M: 4867 e F: 813) - della mammella (1722) - del colonretto (M:1825 e F:915) - diminuisce per il cancro dello stomaco (M:3321 e F:148) • L’incidenza del cancro della mammella e del colonretto aumenta in quasi tutti i paesi analizzati per via dello sviluppo di programmi di screening organizzati, ma anche di un reale aumento dei fattori di rischio. • In alcuni paesi europei più sviluppati, dagli anni 90 si osserva una riduzione nella mortalità per il cancro legato al fumo di tabacco nei maschi, grazie alle campagne antifumo avviate all’inizio degli anni 80. • Sia l’incidenza che la mortalità per il cancro dello stomaco diminuiscono in tutti i paesi analizzati. In Romania, l’incidenza non diminuisce: perciò è necessario consommare meno alimenti conservati e controllare meglio l’infezione con Helycobacter pylori. Conclusioni: spesa sanitaria • La Romania spende in media per la salute 350 PPP$ pro capite all’anno (5% del PIL), mentre la Francia spende ben 2789 PPP$ (10% del PIL) e la Moldavia solo 110 PPP$ (7% del PIL). • Nel 1998-2005 la spesa sanitaria totale pro capite è aumentata in tutti i paesi più disponibilità di risorse a disposizione per il controllo del cancro. • In Romania la spesa pubblica è aumentata e quella privata è diminuita è ipotizzabile una diminuzione delle disuguaglianze di accesso al trattamento. • Al contrario, in altri paesi dell’Est (Bulgaria, Moldavia e Ungheria) la spesa pubblica è diminuita e quella privata è aumentata. • Il divario tra i paesi a maggior reddito, e i paesi dell’Est è marcato è necessario un maggior investimento nel controllo del cancro in quest’ultimi. La prevenzione è una misura efficace e a basso costo. • In Romania, il trend dei fattori relativi allo stile di vita ha un’evoluzione piuttosto positiva. La tendenza all’aumento della mortalità per cancro in Romania desta invece preoccupazioni in quanto suggerisce un insufficiente investimento nello sviluppo dello screening organizzato e della cura dei tumori in questo paese. Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009 Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009