misurare la temperatura corporea

INFO
FOGLIO DI INFORMAZIONE PROFESSIONALE PER LA FARMACIA
INFO è un foglio mensile di informazione professionale indipendente, organo del progetto Intesa e finanziato da Unifarm. La redazione è formata da
farmacisti volontari e gli autori degli articoli sono privi di conflitti d'interesse. Gli arretrati si possono consultare liberamente sul sito www.intesa.unifarm.it.
Nr. 210
gennaio 2011
MISURARE LA TEMPERATURA CORPOREA
La temperatura
La temperatura reale del corpo umano, ovvero la temperatura delle
cavità toraciche, craniche ed addominali (Tc), è regolata dal cervello ed
è compresa in un intervallo da 36.8° a 37.9°, misurata durante il riposo
con un sonda termica a livello dell'arteria polmonare.
Fattori fisiologici fanno
variare molto la
temperatura normale,
anche nello stesso
soggetto
Considerata la difficoltà di rilevazione, questo valore ha un'importanza
relativa e nella pratica è più opportuno parlare di shell temperature
(Ts), ovvero la temperatura di pelle, tessuti sottocutanei e muscoli.
Questo è il valore che si misura con i comuni termometri e dipende da
molti fattori, sia fisiologici (riferiti al soggetto e al sito di misurazione)
che tecnici (riferiti al tipo di termometro e al modo d'uso). Fattori
fisiologici possono essere sesso (l'ovulazione e uno strato di grasso sottocutaneo più fine incidono
sulla Ts nelle donne), età (negli anziani la temperatura di solito è più bassa, sebbene fattori come
riduzione del grasso sottocutaneo, alterazioni della circolazione sanguigna e del sistema nervoso
possano modificare i valori in maniera imprevedibile), gruppo etnico, momento della giornata
(variazioni +- 1°, con valori di punta nel pomeriggio e più bassi durante il riposo), attività fisica (in
alcuni soggetti si sono rilevati valori fino a 40.9° durante l'esercizio fisico).
Tuttavia, il sito di misurazione è il parametro che riveste maggiore importanza nella pratica clinica. I
più utilizzati sono ascellare, orale e anale, in questo ordine di predittività.
I termometri
Dal 3 aprile 2009 non è più consentito vendere al pubblico termometri a mercurio. Sono rimasti in
farmacia i tradizionali/ecologici (utilizzano il galinstan, lega a base di gallio, indio e stagno), i digitali,
gli auricolari e i frontali.
Gli ultimi due tipi funzionano grazie a sensori ottici che trasformano le radiazioni infrarosse in
temperatura, correlando il valore rilevato alla Tc (quando non diversamente specificato – può infatti
riferirsi alla temperatura orale o ascellare) in base ad un algoritmo impostato dal produttore. In
letteratura non sono presenti lavori sufficienti per affermare con sicurezza che questi termometri sono
affidabili. Rimangono grandi perplessità soprattutto per quelli frontali, mentre per quelli auricolari ci
sono alcuni lavori di segno positivo ed alcuni ospedali li utilizzano correntemente.
I termometri a galinstan funzionano per dilatazione del liquido contenuto, come quelli a mercurio.
Quelli elettronici invece grazie a piccoli resistori sensibili alla temperatura: cambiando la loro
resistenza varia la conduzione elettrica e a questa variazione è correlato un valore di temperatura
(quello che leggiamo sul display). Quelli più veloci “predicono” il valore finale in base ad una curva di
temperatura -impostata dal produttore- dopo i primi valori rilevati; gli altri ci mettono un po' di più,
finché non registrano ulteriori variazioni di temperatura per un certo lasso di tempo.
I termometri tradizionali e i digitali sono le tipologie più rilevanti per noi farmacisti. Facilità d'uso e
basso prezzo ne segnano la popolarità, ma è comprensibile come, in uno scenario privo del vecchio
mercurio che ci ha accompagnato in quasi 3 secoli di storia dei termometri, in molti utenti siano
rimaste delle perplessità sulla loro precisione.
Unifarm S.p.A. Via Provina, 3 • 38123 Ravina (TN) • Tel. 0461 901111 • [email protected]
Per questo motivo Unifarm, con la collaborazione di E-Pharma, ha effettuato un lavoro di verifica dei
valori di temperatura reali e registrati mediante termometri digitali e tradizionali. I campioni sono stati
prelevati direttamente dal magazzino: si tratta di 2 termometri a mercurio, 6 termometri di tipo
tradizionale (ecologici) e 25 di tipo digitale. La prova è stata effettuata con un bagno termostatato, la
cui temperatura si è portata in tre momenti e fasi distinte, rispettivamente a 35.5°C, 38°C e 40°C
(temperature rilevate e registrate tramite sonda certificata).
Come si può vedere dai risultati, la verifica ha dimostrato che la grande maggioranza dei termometri
del campione analizzato rispondono in modo eccellente sia in termini di precisione che di
accuratezza. Queste due caratteristiche infatti trovano la conferma dei valori singoli, della media e
dello scostamento massimo dei singoli valori, nonché della deviazione standard. Una sola tipologia di
termometri digitali di fascia economica ha manifestato un andamento anomalo, presentando uno
scostamento sensibile a tutti i tre punti di verifica ed arrivando a quasi un grado di differenza nel
punto inferiore di verifica. Tutti gli altri termometri in vendita non hanno manifestato scostamenti
anomali dai valori di riferimento e in queste condizioni “ideali” di misurazione la versione di
termometro ecologico non presenta rilevanti differenze rispetto alla versione digitale. I vecchi
termometri a mercurio si sono dimostrati leggermente più imprecisi.
Modo d'uso
Sicuramente è confortante sapere che il termometro riporta la
temperatura corretta, tuttavia è necessario saperlo usare
adeguatamente. Come abbiamo visto, nella pratica quotidiana
possiamo rilevare 3 tipi di temperature: ascellare, orale e anale. I tempi
indicati si riferiscono ai termometri tradizionali, per quelli digitali
dipendono dal modello.
Misurazione ascellare (35.5°- 37.0°)
La maggioranza dei
termometri dei campioni
rispondono in modo
eccellente al test
Pratica, non invasiva e sicura, ha tuttavia una scarsa predittività, in
quanto influenzata da temperatura ambientale, sudore, umidità e
densità dei peli ascellari. Inoltre, sono state riportate differenze di più di 1.4° tra l'ascella destra e la
sinistra. Per minimizzare l'incisività di questi fattori è necessario effettuare la misurazione nell'ascella
asciutta, spingere il bulbo del termometro più in alto possibile e tenere il braccio aderente al corpo per
almeno 5 minuti.
Misurazione orale (33.2°- 38.2°)
Considerata la facile accessibilità, è uno dei siti d'elezione. Osserva variazioni importanti a seconda
dell'area buccale e in seguito ad assunzione di cibi caldi o freddi. Per questo motivo bisogna
aspettare almeno 15 minuti dopo aver mangiato o bevuto e posizionare bene il termometro, ponendo
il bulbo in fondo nella tasca sublinguale e tenendolo fermo con le labbra per 3-4 minuti.
Misurazione anale (34.4°- 37.8°)
Di fondamentale (e perlopiù esclusiva) importanza nei bambini, visto che non richiede collaborazione
attiva da parte del paziente, è sicuramente la più stabile ed è poco influenzata da condizioni
ambientali. Il valore misurato differisce di 1° circa dalla misurazione orale, ovvero di 0.8° circa dalla
Tc. Si effettua inserendo il bulbo per 1.5-3 cm nel retto (a seconda dell'età del bambino) e togliendolo
dopo 1 minuto circa.
Come si può notare, le differenze riportate in letteratura sono importanti: anche nella stessa sede c'è
una grande variabilità. Questo rende di ben poca utilità definire una temperatura media di riferimento
e impone un nuovo approccio: familiarizzare con la propria temperatura, misurandola non solo in caso
di malattia ma anche in stati di benessere, proprio come si fa con peso e altri parametri d'interesse, e
scegliere sempre la stessa sede di misurazione.
Infine, dal punto di vista di noi farmacisti, è importante dissuadere le persone dall'ansia della
misurazione perfetta, tenendo conto che variazioni di pochi decimi di grado dalla Tc non devono
condizionare il trattamento terapeutico.
Unifarm S.p.A. Via Provina, 3 • 38123 Ravina (TN) • Tel. 0461 901111 • [email protected]
T E MP E R AT UR E
41,6
PIC TERMOVEDO ARTSANA
35,7
38,1
41,5
PIC mod. "VEDOECO"
35,6
38,1
41,6
BLUAID
HARTMANN mod. "THERMOVAL RAPID"
MEDEL mod. "THERMO"
KRAMER mod. "CLASSIC"
CEROXMED by BOUTY
OMRON mod. "FLEX TEMP SMART"
35,5
38,0
41,5
35,6
38,0
41,5
35,5
38,0
41,5
35,5
38,0
41,5
EXATERM/TERMO CLASSIC
BORRELLA/ECOSTURM
38,0
35,5
36,4
MICROLIFE mod. MT-400
MASTER AID/TERMOMETRO CLINICO
38,1
35,6
38,3
41,6
41,5
41,7
35,5
38,0
41,6
35,5
38,0
41,5
35,6
38,1
41,5
T E R MOME T R I
ANGELINI/LINEA F
35,5
38,0
CHICCO/DIGI LIGHT
35,5
38,0
CHICCO/EXPRESS
35,5
38,0
41,5
35,5
38,0
41,5
38,0
41,5
CHICCO/5 SECONDS ULTRA RAPID
CHICCO/ULTRA SMALL
35,6
41,5
41,6
MEDEL/MP5 SILVER
35,5
38,0
41,5
MICROLIFE/FAMILY
35,5
38,0
41,5
MICROLIFE/FLEX
35,5
38,0
41,5
OMRON/I-TEMP
35,5
38,0
41,5
38,0
41,5
38,0
41,5
38,0
41,5
35,5
38,0
41,5
ANGELINI/LINEA F FLEX
35,5
38,0
ANGELINI/LINEA F
35,5
38,0
ARTSANA PIC/VEDODIGIT
35,5
38,0
41,4
38,0
41,4
LR RATIOLINE
UEBE/T-CHECK1 COLOR
UEBE/T-CHECK RAPID
UEBE/T-CHECK1
35,6
35,5
35,4
ARTSANA PIC/VEDOLENTE
35,6
ARTSANA PIC/VEDOPREMIUM
35,6
KRAMER/EASY.DIGIT
HARTMANN/THERMOVAL CLASSIC DISNEY
35,5
35,6
38,1
38,0
38,1
41,6
41,5
41,5
41,5
41,5
Unifarm S.p.A. Via Provina, 3 • 38123 Ravina (TN) • Tel. 0461 901111 • [email protected]
42,0
38,1
41,5
41,0
40,5
40,0
39,5
39,0
38,5
38,0
37,5
37,0
36,5
36,0
35,5
35,0
34,5
34,0
35,7
KRAMER mod. "CERTA"
LEGENDA
MARCA/MODELLO
TERMOMETRO
PARAF
EAN
TIPOLOGIA
KRAMER mod. "CERTA"
FUORI COMMERCIO
MERCURIO
PIC TERMOVEDO ARTSANA
FUORI COMMERCIO
MERCURIO
PIC mod. "VEDOECO"
TERMOMETRO VEDOECO PIC OS 23015
913205326
8003670763994 ECOLOGICO
BLUAID
BLUAID TERMOM. S/MERCURIO
930125721
8034141692833 ECOLOGICO
HARTMANN mod. "THERMOVAL RAPID"
THERMOVAL RAPID TERMOM.DIGITALE
910607860
MEDEL mod. "THERMO"
MEDEL TERMOMETRO DIG.THERMO
938367238
8025081919227 DIGITALE
KRAMER mod. "CLASSIC"
TERMOMETRO KRAMER DIGIT. CLASSIC
905369536
8026486002606 DIGITALE
CEROXMED by BOUTY
CEROXMED TERMOMETRO DIGIT. 74125
913864827
DIGITALE
OMRON mod. "FLEX TEMP SMART"
OMRON FLEX TEMP SMART TERM.DIGIT
913759256
4015672104914 DIGITALE
MICROLIFE mod. MT-400
MICROLIFE TERMOM.DIGIT.EXPRESS
920376148
4719003070038 DIGITALE
MASTER AID/TERMOMETRO CLINICO
MASTER-A TERMOMETRO S/MERCURI
937488841
8032956141218 ECOLOGICO
EXATERM/TERMO CLASSIC
TERMOMETRO CLASSIC S/MERCURIO
904769813
ECOLOGICO
BORRELLA/ECOSTURM
ECO STURM TERMOM.SENZA MERCURIO
908609365
ECOLOGICO
ANGELINI/LINEA F
TERMOMETRO ECOLOG.LINEA F 305020
907662822
8000036000731 ECOLOGICO
CHICCO/DIGI LIGHT
C.TERMOM.DIGIT.DIGI LIGHT 69735
913495469
8003670766063 DIGITALE
CHICCO/EXPRESS
C.TERMOM.DIGIT.EXPRESS
912322005
8003670982630 DIGITALE
CHICCO/5 SECONDS ULTRA RAPID
C.TERMOM.DIGIT.U/RAPIDO 70394.1
904590460
8003670789635 DIGITALE
CHICCO/ULTRA SMALL
C.TERMOM.DIGIT.ULT/SMALL 69703.4
904590433
8003670789369 DIGITALE
MEDEL/MP5 SILVER
MEDEL TERMOMETRO DIG MP5 SILVER
938367265
8025081919234 DIGITALE
MICROLIFE/FAMILY
MICROLIFE TERMOM.DIGIT.FAMILY
920376163
4719003001841 DIGITALE
MICROLIFE/FLEX
MICROLIFE TERMOM.DIGIT.FLEX
920376151
4719003019310 DIGITALE
OMRON/I-TEMP
OMRON TERMOM.DIGIT.I-TEMP
905891851
4015672102736 DIGITALE
LR RATIOLINE
RATIOLINE TERMOM.DIGITALE
904673985
4021447929071 DIGITALE
UEBE/T-CHECK1 COLOR
T-CHEK COLOR TERMOM.DIGITALE
938967852
4023368208181 DIGITALE
UEBE/T-CHECK RAPID
T-CHEK RAPID TERMOM.DIGITALE
938967953
4023368208303 DIGITALE
UEBE/T-CHECK1
T-CHEK 1 TERMOM.DIGITALE
938967751
4023368208082 DIGITALE
ANGELINI/LINEA F FLEX
TERMOM.DIGIT.FLEX LINEA F 305027
902659616
8000036001509 DIGITALE
ANGELINI/LINEA F
TERMOMETRO DIGIT. LINEA F 305026
902659527
8000036001493 DIGITALE
ARTSANA PIC/VEDODIGIT
TERMOMETRO DIG.VEDODIGIT II23009
912984147
8003670888055 DIGITALE
ARTSANA PIC/VEDOLENTE
TERMOMETRO DIG.VEDOLENTE 23008
912984135
8003670887997 DIGITALE
ARTSANA PIC/VEDOPREMIUM
TERMOMETRO DIG.VEDOPREMIUM 23006
913117800
8003670887973 DIGITALE
KRAMER/EASY.DIGIT
TERMOMETRO KRAMER EASY DIGIT
905369551
8026486002613 DIGITALE
HARTMANN/THERMOVAL CLASSIC DISNEY
THERMOVAL TERM.DIGIT.CLAS.DISNEY
900159979
4756
40495248
40495217
DIGITALE
DIGITALE
A cura del dott. Sergio Cattani
Bibliografia
E-Pharma Trento S.p.A, Engineering & Validation, ing. Gabriele Baldo. - Time for a change to assess and evaluate body temperature in
clinical practice. Sund-Levander M, Grodzinsky E. - Int J Nurs Pract. 2009 Aug;15(4):241-9; Normal oral, rectal, tympanic and axillary body
temperature in adult men and women: a systematic literature review. Sund-Levander M, Forsberg C, Wahren LK. - Scand J Caring Sci.
2002 Jun;16(2):122-8; Human thermoregulation and measurement of body temperature in exercise and clinical settings. Lim CL, Byrne C,
Lee JK. Ann Acad Med Singapore. 2008 Apr;37(4):347-53; Best practice in the measurement of body temperature. Davi e A, Amoore J.Nurs Stand. 2010 Jun 23-29;24(42):42-9; Dal mercurio ai raggi infrarossi - GDM TECHNE 4, 2007.
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