invecchiamento attivo e in salute, una sfida di civiltà

INVECCHIAMENTO ATTIVO E IN SALUTE,
UNA SFIDA DI CIVILTÀ
Sergio Pecorelli
Presidente
Università degli Studi
di BRESCIA
Workshop Active ageing
fra sfide e opportunità
Milano, 29 giugno 2012
Università di Milano-Bicocca
La definizione di invecchiamento
•  La somma di tutti i cambiamenti
fisiologici, genetici e molecolari che
si verificano con il passare del
tempo, dalla fecondazione alla
morte.
•  Si comincia ad invecchiare ancor
prima di nascere e si invecchia ogni
giorno della nostra vita.
Invecchiare con successo : la
priorita globale
Invecchiare in salute
significa elevare la
qualita della vita delle
persone permettendo
loro di mettere a frutto le
esperienze positive
maturate durante il
percorso personale e
lavorativo.
Impatto demografico
Tra cinque anni si attende che, per la prima volta
nella storia dell umanità, il numero di persone
over 65 supererà il numero di bambini con età
inferiore a 5 anni
The Lancet April 2012- World Health Day-2012,
http://www.who.int/world-health-day/2012/en/index.htm
L Organizzazione Mondiale della
Sanità calcola che nei prossimi 25 anni
il carico economico dovuto a questa
«rivoluzione demografica»
crescerà del 50%
Sven Stegemann et al. Ageing Research Reviews, 9(2010) 384-389
Aspettativa di vita
Anni di vita in salute e l aspettativa di vita alla nascita
per sesso nel 2008
In Europa
• Uomini : 66-80 anni, di cui
8-22 anni con malattie
• Donne: 77-87 anni, di cui
10-27 anni con malattie
Un adulto trascorre in media circa il
10% della sua vita ammalato
Dati WHO
Speranza di vita nei principali Paesi a
sviluppo avanzato anni 70, 2006,2009.
PAESI
Uomini
Donne
1970
2006
2009
1970
2006
2009
Giappone
69,3
78,5
79,0
74,7
85,5
86,0
Spagna
69,2
77,7
78,3
74,8
84,4
84,7
Francia
68,4
77,4
77,8
75,9
84,4
84,5
Svizzera
70,0
79,2
79,8
76,2
84,2
84,4
Italia
69,0
78,4
78,9
74,9
80,4
84,1
Australia
67,4
78,5
79,0
74,2
83,3
84,0
Svezia
72,2
78,8
79,4
77,1
83,1
83,4
Canada
69,3
77,0
78,0
76,4
82,0
83,0
Germania
67,5
77,2
77,4
73,6
82,4
82,6
Regno Unito
68,7
77,4
78,1
75,0
81,6
82,1
Polonia
66,6
70,9
71,5
73,3
79,7
80,1
Stati Uniti
67,1
75,0
75,0
74,7
80,2
80,0
Ungheria
66,3
69,2
69,8
72,1
77,8
77,8
Romania
n.d.
69,2
69,7
n.d.
76,2
77,1
Federazione Russa
n.d.
60,4
62,8
n.d.
73,2
74,9
Fonte: OECD,ONU,Eurostat (anni vari)
Fattori genetici e stili di vita
•  Lo sviluppo di una patologia e dovuto soltanto per il 25% a
fattori genetici.
•  Influenza dei fattori ambientali : stress, inquinamento,
ambiente, alimentazione, stili di vita
•  La responsabilita del modo in cui invecchiamo e sia
INDIVIDUALE sia COLLETTIVA
Regimen Sanitatis
Precetti igienici e consigli per
vivere sani che seguono le regole
della semplicita e del piacere : si
basano sul principio che la buona
salute si mantiene con un sano
stile di vita.
Codice Atlantico F 213 v
I Fattori Ambientali
Sono correlati a :
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Educazione
Livello socio/culturale
Benessere economico
Possibilita di comunicazione ed interazione
Comparsa di malattie invalidanti
Stile di vita personale
Accadimento di eventi traumatici
Sradicamento dal proprio luogo d origine
Il ruolo dell Epigenetica
•  Permette di individuare i meccanismi con i quali lo stress
ambientale agisce sul funzionamento cellulare, permettendo lo
sviluppo di futuri interventi che vadano ad agire sull interazione
tra AMBIENTE e BACKGROUND GENETICO, in modo da
poter compensare i potenziali effetti deleteri dei geni.
•  Regolazione epigenetica del TELOMERO : una maggiore
esposizione allo stress ambientale sembra essere associata al
processo di accorciamento dei telomeri.
Patologie correlate
Le malattie croniche influenzano il processo di invecchiamento :
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Malattie cardiovascolari
Cancro
Diabete
Artrosi
Osteoporosi
Obesita
Malattie neurodegenerative : demenza , morbo di Alzheimer
Patterns of Chronic Multimorbidity in the
Elderly Population
Source: Marengoni et al, JAGS, 2009
La politica di prevenzione
•  PRIMARIA : finalizzata ad evitare i fattori causali di malattia
(vaccinazioni, corretta alimentazione, esercizio fisico)
•  SECONDARIA : identifica precocemente uno stato patologico
(screening oncologici; prevenzione delle malattie croniche e in
rapida diffusione)
•  Ridurre anche solo del 2% annuo le patologie croniche della
terza eta’ consentirebbe di posticipare di 10 anni 36 milioni di
decessi: un guadagno di 500 milioni di anni di vita della
popolazione entro il 2015.
I due pilastri : Attivita Fisica e Alimentazione
•  Diretta correlazione tra corretto
stile di vita e minore incidenza e
severita’ delle malattie croniche.
•  Si possono aggiungere 8/10 anni
alla durata della propria vita
  ALIMENTAZIONE
  ATTIVITA’ FISICA
Il Microbiota
• 
Condizionando il metabolismo protegge
o predispone
a una lunga serie di
malattie : diabete , obesita’, malattie
infiammatorie e forse anche il cancro.
• 
Componenti alimentari che ci
“proteggono”:
antiossidanti,
flavonoidi
acidi grassi omega tre
tannini
resveratrolo
 
 
 
 
 
La Neprilisina
•  Enzima metalloproteasi zincodipendente che degrada una
serie di peptidi
•  L esercizio fisico aumenta la
produzione dei neuromodulatori
come i fattori di crescita neuronali
che a loro volta agevolano la
formazione di cellule nervose e
sinapsi
Plasticita cerebrale
•  La progressione dell’invecchiamento e la conseguente riduzione
di “plasticita’” celebrale possono condizionare il funzionamento
del cervello portando ad un suo netto declino funzionale.
•  Negli anziani l ippocampo si riduce dell 1 – 2 % ogni anno.
•  Una moderata attivita fisica potrebbe portare ad un aumento
del 2% del volume dell ippocampo per ogni anno di attivita .
Brain Training
•  U n i n t e r v e n t o b a s a t o s u l l
allenamento del cervello
finalizzato a migliorarne la
plasticita puo ridurre il declino
cognitivo.
•  Per rimanere mentalmente agili
puo bastare un qualsiasi esercizio
intellettuale
Studi Osservazionali
• 
E’ stato dimostrato che le aree integre del cervello sono in grado di
prendersi in carico le attivita’ delle zone danneggiate.
(Belleville S, Clement F, Mellah S et.al “Training related brain plasticity in subjet
at risk of developing Alzheimer’s disease. Brain.2011 Jun; 134 (pt6):1623-34
• 
L’impegno sociale aiuta a prevenire la demenza . A Chicago, su un campione
di 6.000 persone e’ stato dimostrato che quelle con rapporti sociali di alto livello
e impegnate attivamente nella societa’ hanno un tasso inferiore di declino della
sfera cognitiva rispetto a quelle con impegno sociale minore.
(Barnes LL, Mendes De Leon CF,Wilson RS,Bienias JL,Evans DA. “Social
resources and cognitive decline in a population of older African americans and
whites. Neurology. 2004 Dec.28;63 (12):2322-6
Interventi per favorire l insorgenza
tardiva dell invecchiamento
• 
• 
• 
• 
• 
Ricerca Scientifica
Promozione ed educazione alla Salute sul Territorio
Prevenzione e riduzione della spesa del Sistema Sanitario
Formazione di nuove figure professionali
Collaborazione con medici di Medicina generale, asili, scuole,
aziende
•  Collaborazione con industrie locali
La ricerca Scientifica
E essenziale approfondire le conoscenze scientifiche su:
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
I meccanismi fisologici, cellulari,molecolari e metabolici attraverso i
quali la nutrizione e l esercizio fisico possono modulare l iniziazione e
la progressione dell aterosclerosi, del cancro o viceversa rallentare i
processi di invecchiamento.
Gli effetti a medio lungo termine dei diversi regimi alimentari sul
metabolismo.
L azione biologica e farmacologica di alcuni fitocomposti
Il ruolo degli alimenti nel migliorarevla salute e la performance degli
atleti
Nutrizione materna e infantile
Osteoporosi e malnutrizione negli anziani
Ruolo della nutrizione nel modificare flora intestinale e stato di salute
Le politiche per l invecchiamento
attivo in Europa
La commissione Europea , prevedendo che entro il 2030,
l Unione europea dovra fare i conti con la mancanza di 20,8
milioni di persone in eta da lavoro (6,8%) ha sviluppato una
serie di risposte all invecchiamento :
•  Strategia di Lisbona e altre politiche al 2010
•  Risposta degli Stati membri: spazio delle politiche di active
ageing nei programmi nazionali di riforma 2008-2010
•  Europa 2020
•  2012 Anno Europeo dell Active Ageing
Strategie europee per promuovere e
raggiungere l invecchiamento attivo e in salute
della popolazione
•  Obiettivo: sconfiggere il declino della vita degli anziani,
caratterizzato da isolamento sociale, povertà, poca attività
fisica e mentale, invisibilità e presenza delle polimorbidità
•  Approcci innovativi e di collaborazione privato-pubblico per
prevenire l insorgenza delle malattie croniche nell’anziano,
posticipando la fragilità e la non autosufficienza e
promuovendo così gli anni liberi da invalidità
La sfida dell’innovazione all’invecchiamento
della popolazione
La Commissione Europea con il
sostegno del Consiglio e del
Parlamento Europeo ha scelto
l'invecchiamento attivo e sano come
primo caso pilota per aprire la strada
da seguire per l European
Innovation Partnerships, come
annunciato nella strategia Europe
2020.
European Innovation Partnership on
Active and Healthy Ageing (EIP on AHA)
Prevede percorsi innovativi di collaborazione destinati a
coinvolgere anche piccole e medie imprese per migliorare la
qualità dell invecchiamento e favorire un mercato comune per
i prodotti innovativi del settore
European Innovation Partnership
on Active and Healthy Ageing
• 
Gli EIP sono un concetto unico e non sono un nuovo strumento – sono progettati specificamente per
soddisfare il bisogno di innovazione, ove gli strumenti vigenti in materia da soli non lo consentono
• 
Ogni azione deve essere misurabile e trasferibile entro il termine dell EIP (ovvero è entro il 2020) e
se possibile prima. Un approccio Europeo è indispensabile per ogni azione.
• 
L approccio della partnership dovrebbe riunire gli stakeholders che da soli non possono fornire
un innovazione importante. Riunendo i partner strategici, l'EIP dovrebbe fornire un meccanismo
unico per ciascun partner per contribuire a sbloccare le barriere esistenti per l'innovazione
• 
L'EIP dovrebbe riunire i principali partner, che insieme possono identificare gli ostacoli e lavorare per
sbloccarli usando un approccio di partnership
Tematica prioritaria 1
Innovazione a supporto di
CONSAPEVOLEZZA, PREVENZIONE E DIAGNOSI PRECOCE
Ambito tematico per azioni
•  Prevenzione delle malattie - prevenzione primaria e secondaria (stili di vita,
diagnosi precoce, screening, alimentazione, esercizio fisico)
•  Alfabetizzazione sanitaria (Health literacy)
•  Compliance / aderenza ai farmaci
•  Funzionalità degli anziani inclusa la perdita delle funzioni cognitive e fragilità
Tematica prioritaria 3
Innovazione a supporto di
VITA AUTONOMA
Tematica prioritaria 2
Innovazione a supporto di
CURA E TRATTAMENTO
Ambito tematico per azioni
•  Continuità nella cura
• 
L ICT favorisce prodotti, servizi e
dispositivi per una vita attiva e
indipendente
• 
Norme europee o globali e
interoperabilità
• 
L'uso innovativo dei sistemi di
aggiudicazione degli appalti pubblici
(inclusi appalti pre-commerciali)
• 
Coinvolgimento degli utenti attraverso
l intero processo di innovazione
•  Polimorbidità
•  Gestione delle malattie croniche
•  Modelli di business per sistemi di
cura più collaborativi
•  E-health and tele-medicina
•  HTA ed evidenze
•  Linee guida cliniche
Cinque azioni concordate
1.  Azione sull aderenza alle prescrizioni di farmaci a livello regionale l alfabetizzazione sanitaria e l empowerment del paziente, l etica e l aderenza.
2.  Azione per promuovere diagnosi precoci e miglioramento della interventistica per
fragilità e malnutrizione dell anziano come le strategie di prevenzione del declino
funzionale.
3.  Programma per la prevenzione delle cadute e delle fratture dell anziano - Con
enfasi su Innovation-enabled personal guidance systems
4.  Azione sul potenziamento e sulla tutela delle cure integrate per le malattie croniche
che include il monitoraggio su almeno 1 milione di pazienti in almeno 50 regioni
europee.
5.  Sviluppo degli standard globali e delle linee guida per definire modelli di lavoro e
modalità di finanziamento per sostenere una vita autonoma degli anziani, con uso di
soluzioni ICT che facilitino lo stile di vita attivo e autonomo.
Azioni di attuazione
Tre modalità
  Specifico Invito per Impegnativa
  Mercato
  Siti di riferimento
Finanziamento
No Programma di finanziamneto EU dedicato
ma aggiustamento di programmi esistenti
es. CIP, ICT PSP, PHP, fondi strutturali, ecc
Azioni di attuazione
Prospettive
•  E di prioritaria importanza collegarsi al resto dell UE ed avviare
al più presto i processi e le strategie che promuovono in Italia
invecchiamento attivo e in salute
•  Promuovere la salute e prevenire effetti indesiderati causati da
uso inappropriato dei farmaci rappresenta uno dei passi più
importanti per raggiungere l’ambizioso e soprattutto simbolico
obiettivo promosso dalla Commissione Europea di regalare ai
cittadini anziani europei due anni in più di vita libera
dall’invalidità e dalle malattie entro il 2020
Un opportunita’ unica
•  L intero programma EIP on AHA offre un opportunita unica sia
alla Sanita Pubblica che all Industria privata di collaborare su
tematiche di grande rilievo anche sociale e di prepararsi alla call
dell VIII Programma Quadro, HORIZON 2020
Area prioritaria 1
approvata dallo Steering Group dell’EIP on AHA
1. Azione sull aderenza alle prescrizioni di farmaci a livello regionale:
l alfabetizzazione sanitaria e l empowerment del paziente, l etica e l aderenza
•  Prevenire potenziale uso inappropriato dei farmaci
•  Adeguare la documentazione a disposizione del paziente per favorire la
compressione delle indicazioni d uso (foglietti illustrativi, strumenti
educativi, ecc.) e del follow-up degli esiti (reazioni avverse, efficienza
delle terapie, ecc.)
•  Promuovere un monitoraggio attento delle indicazioni e dell aderenza
nel tempo (creazione di data-base)
•  Uso di prodotti elderly-friendly (confezionamento, dosaggio, forma
farmaceutica, dispositivi)
•  Alfabetizzazione sanitaria ed empowerment del paziente anziano
Commitment dell’Agenzia Italiana del
Farmaco
Aderenza, polifarmacoterapia e sotto-prescrizione di farmaci
negli anziani
 Migliorare l'aderenza attraverso una strategia combinata
 Sviluppare ed espandere l'uso della tecnologia mobile per supportare
l'aderenza attraverso i sistemi di memoria (reminders) e i trackers.
 Medication Event Monitoring Systems (MEMS)
"Prescription and adherence action
at regional level“ (SIP)
•  COMMITMENT presso la Commissione Europea il 31 Maggio 2012
•  Group Leader: AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO (AIFA)
–  PARTECIPANTI:
•  Universita’ Cattolica Sacro Cuore
•  Universita’ di Bologna
•  Universita’ di Firenze
•  IRCCS San Raffaele Pisana (Roma)
•  Universita” di Groningen (Olanda)
•  NCSR (National Center for Scientific Research “Demokritos”) Atene, Grecia
•  ASL Brescia
•  EGA Generics
•  EPF Bruxelles (Federazione Pazienti Europei)
•  GESI (Soc. Gestione Sistemi per l’ Informatica)
•  GlaxoSmithKline (GSK)
•  Merck Serono
•  Pfizer
•  Philips Research (Eindhoven)
Conclusioni
Nel processo di invecchiamento e evidente il ruolo della
interazione tra :
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Ambiente
Lavoro
Stress
Stili di vita
Fattori biologici
Fattori genetici
Conclusioni
La straordinaria potenzialità del miglioramento della qualità di vita
dei cittadini e quindi dell invecchiare attivi e in salute passa
attraverso :
•  Alfabetizzazione sanitaria
•  Empowerment del cittadino/paziente
•  Individuazione precoce della fragilità
•  Prevenzione del declino cognitivo
•  Sviluppo e integrazione dei sistemi di prevenzione e di cura
innovativi
•  Alimentazione corretta
•  Esercizio fisico
Conclusioni
•  Adeguamento delle abitazioni ai bisogni (design, comfort
trasporti)
•  Prolungamento dell attivita lavorativa
•  Vita indipendente degli anziani
•  Preparazione degli specialisti di medicina generale e
geriatri
•  Adeguamento urbanistico e riduzione dell inquinamento,
con la promozione delle smart cities e smart communities
Approccio intergrato e multisettoriale
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
RICERCA
INNOVAZIONE
EDUCAZIONE
ASSISTENZA SANITARIA
AGRICOLTURA
AMBIENTE
SVILUPPO COMMERCIALE ED INDUSTRIALE DEL
TERRITORIO
E
UNA SFIDA DI CIVILTÀ
Grazie per l attenzione