Mesoteliomi in conviventi di esposti ad amianto per lavoro

Mesoteliomi in conviventi di
esposti ad amianto per lavoro
Enzo Merler1, Vittoria Bressan1, Paolo Girardi1, 2, Anna Somigliana3 e
il Gruppo regionale sul mesotelioma maligno
1 Registro
regionale veneto dei casi di mesotelioma, Servizio Prevenzione Igiene e
Sicurezza nei Luoghi di Lavoro, AULSS 16, Padova
2 Sistema Epidemiologico Regionale, SER, Padova
3 Centro Microscopia Elettronica, ARPA Lombardia, Milano
XXXVIII Congresso della Associazione Italiana di Epidemiologia
5-7 Novembre, Napoli
Premessa
L’insorgenza di casi di MM in esposti ad amianto come conseguenza
della convivenza con persone esposte per lavoro è documentata da
case-report, case series, studi caso-controllo (14 studi) e di coorte (3
studi).
L’esposizione dell’ambiente di vita è determinata dalle fibre di amianto
veicolate dalla persona esposta sul lavoro attraverso abiti, scarpe e
capelli, e quindi a causa di interventi successivi (lavaggio delle tute,
pulizia personale, pulizia degli ambienti).
E’ stato spesso affermato che l’inquinamento degli ambienti domestici è
rappresentativo di “bassi” livelli di esposizione ad amianto.
Una recente meta-analisi (Goswami E., 2013) rileva un aumento
statisticamente significativo del rischio di MM nei conviventi sia
considerando gli studi caso-controllo che gli studi di coorte.
Gli studi di coorte hanno riguardato la popolazione residente a
Wittenoom, Western Australia (miniera di crocidolite) (Reid A, 2008; de
Klerk N, 2013) e le mogli di lavoratori della Eternit (produzione di
cemento-amianto) di Casale Monferrato (AL) (Magnani C, 1993) per le
quali, a questo convegno, è presentato un aggiornamento del followup.
Goswami E et al. Int J Environ Res Public Health 10: 5629- 5670, 2013
Sulla base di questi dati, documenti recenti - come la Monografia 100 C
della IARC (2012) che il Quaderno n. 15 del Ministero della Salute
(2012) - indicano che l’amianto è causa di mesoteliomi in conviventi
con persone esposte.
IARC – MONOGRAPH 100 C, 2012
Quaderno n. 15 Ministero Salute
Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma
Circostanza di esposizione ad amianto nei casi di mesotelioma approfonditi.
Veneto, casi di mesotelioma insorti nel periodo 1987 – 2013
UOMINI
CATEGORIZZAZIONE DELL’ESPOSIZIONE AD AMIANTO
DONNE
N
%
N
%
1.2. LAVORATIVA CERTA, PROBABILE
1001
68%
74
13%
3. LAVORATIVA POSSIBILE
163
11%
75
14%
1164
79%
149
27%
4. FAMILIARE
17
1%
129
23%
5. AMBIENTALE
34
2%
34
6%
6. EXTRALAVORATIVA
15
1%
24
4%
Totale per esposizione ambientale/domestica/altro
66
4%
187
34%
1230
84%
336
61%
7. Improbabile
10
1%
15
3%
8. Ignota
145
10%
125
23%
9. In completamento
35
2%
18
3%
10. Non rintracciabili/RIFIUTO
49
3%
57
10%
Totale per esposizione lavorativa
TOTALE PER ESPOSIZIONE
Totale generale
1469
551
Nei limiti di uno studio di soli casi, come valutare
l’associazione tra amianto ed esposizione in conviventi
nell’ampia casistica di mesoteliomi, comprensivi in quelli
da esposizione domestica, approfonditi dal nostro
Registro?
Abbiamo pensato che effettuare alcune restrizioni
avrebbe aumentato la possibilità di valutare la certezza
dell’associazione causale, mentre utilizzare le misure sul
carico polmonare di fibre avrebbe fornito un contributo
rispetto a quanto già noto.
Metodi e materiali
I casi di MM considerati sono un sottogruppo dei MM da noi ritenuti associati ad esposizioni
domestiche.
Il sottogruppo in studio riguarda i casi di MM certo insorti in conviventi che non
presentavano altra circostanza di esposizione ad amianto (lavorativa, ambientale, per
hobby) se non:
1. AVER CONVISSUTO con addetti di aziende dove si è certamente usato
amianto
2. E TRA I CUI DIPENDENTI RISULTASSERO INSORTI CASI DI MM a noi noti
certezza dell’esposizione sul lavoro di almeno un componente del nucleo
abitativo
Di questi casi è ricostruita l’esposizione attraverso interviste
caratteristiche dell’esposizione nell’ambiente domestico
Sono utilizzati i risultati delle analisi al Microscopio Elettronico a Scansione sul carico
polmonare di fibre di amianto nei casi insorti in conviventi e nei casi insorti negli esposti
per lavoro a questi correlati
valutazione indiretta dell’intensità dell’esposizione.
Sono inclusi nello studio 280 casi di MM in soggetti
esposti sul lavoro a cui corrispondono 58 casi in
conviventi (53 donne e 5 uomini).
Corrispondenza per azienda tra MM in addetti e MM in conviventi
MM
1
3
3
2
1
5
Azienda
ACTV
ARSENALE MIL.
CLP
CNOMV
ETERNIT AG
ETERNIT PD
Attività produttiva
Cantiere navale riparazione
Cantiere navale riparazione
Carico scarico merci
Cantiere navale
Cemento-amianto
Cemento-amianto
FERVET
Mezzi ferroviari riparazione 5
FIBRONIT
FINCANTIERI
Cemento-amianto
2
Cantiere navale costruzione 7
GRASSETTO
ILVA
LANEROSSI
MIRALANZA
MONTEDISON
Edilizia civile e ind.
Laminatoio
Industria tessile
Prod. saponi detersivi
Ind. chimica
2
1
2
2
7
OFF CITTADELLA
OFF. STANGA
OGR FFSS VR
PERARO
SACAIM
SAVA
TERMISOL
ZUCC CEGGIA
ZUCC LEGNAGO
Rip. mezzi ferroviari
Rip. mezzi ferroviari
Rip. mezzi ferroviari
Fusione ghisa
Edilizia industriale
Fusione alluminio
Coibentazione
Produzione zucchero
Produzione zucchero
1
2
2
2
1
3
3
1
1
Parentela e mansione
Periodo convivenza
Marito motorista
66-85
Padre giardiniere/Padre ormeggiatore/Padre dipintore 25-47 / 69-90 / 44-71
Marito scaricatore/Marito scaricatore/Padre facchino
59-73 / 47-66 / 43-65
Padre motorista /Marito impiegato tecnico
12-38 / 43-80
Fratello addetto
56-57
Sorella e cognato addetti/Padre addetto
60-63 / xx-xx
Marito montaggio/Marito trasportatore/ Padre carrellista 65-71 /67-75/ 60-85
Padre caporeparto/ Marito allestitore/Padre addetto
xx-xx / 38-90 / 46-68
Marito falegname/Marito montatore
48-76 / 64-67
60-71 / 66-xx
Marito addetto/Padre dipendente
Marito riparatore/Marito saldatore/Marito scaricatore 38-72 / 46-78 / 76-92
Padre addetto finiture/Marito addetto al forno
42-70 / 50-xx
Figlio saldatore/Padre addetto
75-77 / 78-82
Padre edile/Marito edile
30-72 /43-80
Marito Saldatore
55-80
Padre caporeparto/Genitori finissaggio/ornitura
40-64 / 54-56
Padre guardia giurata/Padre addetto
53-81 / 64-83
Marito elettricista/ Marito analista/Marito facchino
39-93 / 53-95 / 45-70
Marito operaio/Marito manutentore
61-88 / 53-77
Marito scaricatore/Marito elettrotecnico
55-85 / 40-60
Marito dipendente
56-86
Marito allestitore/Figlio addetto
43-47 / 70-98
Padre caldaista/Padre addetto
60-77 / 43-66
Marito fonderia/Marito addetto
50-77 / 59-88
Padre carpentiere
38-61
Marito saldatore/Marito manutentore/Marito addetto
67-xx / 75-92 / 62-88
63-81 / 57-77 / 67-78
Marito magazziniere/Marito addetto/Marito addetto
Figlio manutentore
81-90
Padre impiegato
25-49
Risultati
Grado parentela
MM
Freq. %
1. coniuge
34
58,6
2. genitori vs figli
16
27,6
3. figli vs genitori
6
10,3
4. altro
2
3,5
Inizio dell’esposizione
Marito/Moglie (n=34)
Genitori (n=16)
Genitori (n=16)
Perce ntua le (% )
20
10
0
0
20001900
1950
2000
0
20
Inizio esposizione (anno)
40
60
0
20
30
Genitori (n=16)
Latenza
20
20
Durata dell'esposizione familiare (anni)
Marito/Moglie (n=34)
Perce ntua le (% )
1950
10
1900
0
Perce ntua le (% )
30
40
50
Marito/Moglie (n=34)
Durata
40
60
80
100 20
40
60
Laten za d all'inizio d ell'esposizione (ann i)
80
100
40
60
Carico polmonare di fibre in soggetti affetti da
mesotelioma
In questi ultimi anni, nell’ambito di uno studio collaborativo che ha
coinvolto il Registro mesoteliomi del Veneto e quello di Brescia, è
stato analizzato al Microscopio Elettronico a Scansione presso il
Centro di Microscopia Elettronica dell’ARPA di Milano il carico
polmonare di fibre di amianto in circa 300 soggetti affetti da MM e 40
controlli di popolazione.
Le analisi descritte di seguito sono state svolte in questo contesto.
La metodica è descritta in: Barbieri PG, Mirabelli D, Somigliana A,
Merler E. Asbestos fibre burden in the lungs of patients with
mesotelioma who lived near asbestos-cement factories. Ann Occup
Hyg 56:660-70, 2012.
Carico di fibre di amianto nel tessuto polmonare
Azienda
MM
MM con
Fibre/g ts*
lavorativi
fibre
Attività
produttiva
%
Anfiboli
MM
domestici
MM con
Fibre g/ts* %Anfiboli
fibre
ACTV
Rip. cantiere navale
10
1
ARS MIL
Cantiere navale
10
1
1.700.000
11%
3
CLP
Carico scarico
merci
30
3
1.487.647
56%
3
CNOMV
Cantiere navale
ETERNIT AG
8
2
Cemento-amianto
11
1
ETERNIT PD
Cemento-amianto
1
5
FERVET
Rip. mezzi ferroviari
10
5
FIBRONIT
Cemento-amianto
1
2
FINCANTIERI
Cantiere navale
GRASSETTO
31
2
3.794.733
88%
7
1
4.300.000
100%
Edilizia civile e ind.
5
1
4.030.000
100%
2
1
410.000
100%
ILVA
Laminatoio
4
1
1.300.000
84%
1
LANEROSSI
Ind. tessile
8
2
MIRALANZA
Prod. saponi
detersivi
9
2
1
4.200.000
16%
MONTEDISON
Ind. chimica
46
OGR VR
Rip. mezzi ferroviari
5
PERARO
Fusione ghisa
4
SACAIM
Edilizia industriale
6
SAVA
Fusione alluminio
18
2
916.515
98%
3
OFF. STANGA
Rip. mezzi ferroviari
46
5
1.969.470
82%
2
TERMISOL
Coibentazione
4
3
ZUCC CEGGIA
Zuccherificio
6
1
ZUCC LEGNAGO Zuccherificio
7
1
3
1.698.717
72%
Totale
280
2
1.100.000
67%
7
2
1
510.000
25%
2
1
18
1.628.450
73%
*conteggio fibre oppure media geometrica se casi multipli
58
Carico di fibre di amianto nel tessuto polmonare
MM
MM con
Fibre/g ts*
lavorativi
fibre
%
Anfiboli
MM
domestici
MM con
Fibre g/ts* %Anfiboli
fibre
Azienda
Attività produttiva
ACTV
Rip. cantiere navale
10
ARS MIL
Cantiere navale
10
1
1.700.000
11%
3
CLP
Carico scarico merci
30
3
1.487.647
56%
3
CNOMV
Cantiere navale
ETERNIT AG
1
8
2
Cemento-amianto
11
1
ETERNIT PD
Cemento-amianto
1
FERVET
Rip. mezzi ferroviari
FIBRONIT
Cemento-amianto
FINCANTIERI
Cantiere navale
GRASSETTO
PADRE
1942-1970
10
1
PADRE
1940-1972
5
5
2
31
2
3.794.733
88%
7
1
4.300.000
100%
Edilizia civile e ind.
5
1
4.030.000
100%
2
1
410.000
100%
ILVA
Laminatoio
4
1
1.300.000
84%
1
LANEROSSI
Ind. tessile
8
2
MIRALANZA
Prod. saponi
detersivi
9
2
1
4.200.000
16%
MONTEDISON
Ind. chimica
46
OGR VR
Rip. mezzi ferroviari
5
PERARO
Fusione ghisa
4
SACAIM
Edilizia industriale
6
SAVA
Fusione alluminio
18
2
916.515
98%
3
OFF. STANGA
Rip. mezzi ferroviari
46
5
1.969.470
82%
2
TERMISOL
Coibentazione
4
3
ZUCC CEGGIA
Zuccherificio
6
1
ZUCC
Zuccherificio
LEGNAGO
7
1
Totale
280
2
1.100.000
67%
7
2
1
510.000
25%
2
1
18
1.628.450
73%
*conteggio fibre oppure media geometrica se casi multipli
58
PADRE
1940-1972
3
1.698.717
72%
Risultati – carico polmonare di fibre
Il carico polmonare di fibre di amianto:
nei 18 casi di MM lavorativi correlati ai casi in familiari è elevato:
GM 1.628.450 ff/g ts, 73% di fibre di anfiboli.
Nel complesso i casi lavorativi in esame si collocano nel range inferiore
delle misure rilevate in esposti per lavoro
è simile a quello rilevato nei corrispondenti 3 MM in conviventi:
GM 1.698.717 ff/g ts 72% di fibre di anfiboli.
Nonostante il limitato numero di misure, il carico polmonare di fibre
è coerente con l’ipotesi di un’esposizione quantitativa e qualitativa
ad amianto simile tra MM in esposti per lavoro e MM corrispondenti
nei conviventi.
I conviventi risultano sempre avere un carico polmonare di fibre
superiore a quanto da noi misurato in circa 40 controlli (GM
260.000 ff/g ts).
La presenza nel tessuto polmonare in tutti i conviventi di fibre di
anfiboli, assente nei controlli, suggerisce che l’esposizione sia stata
determinata, indirettamente, da quella di origine lavorativa.
Intensità dell’esposizione domestica ad amianto e
commento al carico polmonare di fibre
Le pochissime valutazioni sui livelli di inquinamento da amianto in
ambiente domestico nel giudizio della rassegna di Goswami 2013
“are not representative of the air inhaled by household members”.
Alcune simulazioni hanno valutato l’inquinamento determinato dal
lavaggio di abiti di addetti a freni esposti ad amianto crisotilo, quindi
di relativo interesse per inquinamenti determinati da esposizione a
fibre miste o anfiboli.
Il carico polmonare di corpuscoli di amianto (MO) o fibre (fibre totali,
fibre per tipo commerciale) (ME) è stato raramente valutato in casi di
MM in conviventi. Il risultato suggerisce che il carico polmonare in
conviventi possa essere elevato.
Non sono, invece, presenti studi che confrontino il carico polmonare
di fibre tra esposti sul lavoro e conviventi.
Conclusioni
Lo studio dimostra che aver fatto parte di un nucleo
abitativo caratterizzato da uno o più componenti
esposti ad amianto sul lavoro estende il rischio di MM
ai conviventi.
I casi di MM di origine lavorativa determinano casi in
conviventi con un rapporto 5:1.
L’esposizione risulta quella esclusiva nella genesi di
un numero importante di MM nelle donne.
L’intensità dell’esposizione ad amianto che è stata presente nelle
abitazioni dei conviventi è ignota.
Un indicatore indiretto è rappresentato dal carico residuo di fibre di
amianto nei polmoni.
Il carico polmonare di fibre in MM insorti in esposti sul lavoro e
corrispondenti conviventi mostra in entrambi un carico di fibre rilevante
e con percentuali consistenti di anfiboli. Questa valutazione è basata,
tuttavia, su un numero limitato di misure.