Domanda di autorizzazione temporanea pubblico spettacolo

Marca da BOLLO
16,00 euro
Domanda di autorizzazione temporanea
pubblico spettacolo/intrattenimento
(ai sensi art.68-69-80 tulps)
Al Comune di San Marcello Pistoiese
LOCALI E LUOGHI DI TRATTENIMENTO - CON ALLESTIMENTO DI STRUTTURE - CON
CAPIENZA SUPERIORE A 200 E SINO A 5000 PERSONE
MANIFESTAZIONE: ________________________________________________________
LUOGO: ___________________________________________________________________
DATA: _____________________________________________________________________
ORGANIZZATORE (Ente/Associazione/Altro): ________________________________________
Con sede a _____________________________________________________________________
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
Il sottoscritto, in nome e per conto dell’Ente/Associazione/Altro di cui sopra, in qualità di:
[ ] Presidente
[ ] Altro ______________________________
[ ] Titolare della impresa individuale
[ ] Legale rappresentante della Società
[ ] Proprietario/comproprietario
[ ] Affittuario
Cognome _________________________________ Nome __________________________________
Data di nascita _____/____/______ Luogo di nascita ____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza _________________________ Residenza: Comune di _____________________________
CAP ____________ (Prov. ___ ) Via ___________________________________________ n. _______
Tel. ___________________ Fax ________________ cellulare ________________________________
e mail ________________________________________________________________________
CF
P.IVA
Ente/Associazione _______________________________________________________________________
con sede in_________________________________ Via ____________________________________n. ___,
costituita con atto del notaio ____________________ registrato a ____________________il
____________ al n. ___________,
[ ]
Tecnico incaricato
[ ] Società di Tecnici incaricati, rappresentata da
Cognome ________________________________ Nome ___________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _______________________ (Prov. ____ )
Nr. Iscrizione ___________ all’Ordine Professionale degli __________________________
della Provincia di ______________________ ; eventuale ed ulteriore abilitazione specifica:
_________________________________________________________________________
Tel. ___________________ Fax ________________________ Cell. __________________
E-mail _____________________________________@____________________________
CHIEDE
1) Il rilascio della autorizzazione ai sensi dell'art. 68 e 69 del T.U.L.P.S
Art. 68 Senza licenza del questore non si possono dare in luogo pubblico o aperto o esposto al pubblico
rappresentazioni teatrali o cinematografiche, accademie, feste da ballo, corse di cavalli, nè altri simili spettacoli o
trattenimenti, e non si possono aprire o esercitare circoli, scuole di ballo e sale pubbliche di audizione. Per le gare
di velocità di autoveicoli e per le gare aeronautiche si applicano le disposizioni delle leggi speciali.
Art. 69 Senza licenza della autorità locale di pubblica sicurezza è vietato dare, anche temporaneamente, per
mestiere, pubblici trattenimenti, esporre alla pubblica vista rarità, persone, animali, gabinetti ottici o altri oggetti di
curiosità, ovvero dare audizioni all'aperto.
[ ] pubblico trattenimento all'aperto;
[ ] spettacolo viaggiante;
[ ] manifestazione popolare tradizionale;
[ ] concerto;
[ ] trattenimento danzante;
[ ] rappresentazione
[ ] Piano bar
[ ] ___________________________
[ ] _________________________________________________________________
in località _________________________________ via/Piazza _____________________________
area denominata __________________________________________________________________
per il periodo dal ____________________ al ________________________________ in occasione
della manifestazione di cui sopra.
2) Il rilascio dell’agibilità dei locali di cui all’art.80 del TULPS
Art. 80 L'autorità di pubblica sicurezza non può concedere la licenza per l'apertura di un teatro o di un luogo di
pubblico spettacolo, prima di aver fatto verificare da una commissione tecnica la solidità e la sicurezza dell'edificio
e l'esistenza di uscite pienamente adatte a sgombrarlo prontamente nel caso di incendio. Le spese dell'ispezione e
quelle per i servizi di prevenzione contro gli incendi sono a carico di chi domanda la licenza
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano
l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai
benefici conseguenti
DICHIARA
che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione e di non aver
riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso che non consentono
l'esercizio dell'attività ai sensi della normativa vigente in materia;
ai fini antimafia non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o
sospensione di cui all’art. 10 della Legge n. 575/1965 (requisiti antimafia);
di essere consapevole che eventuali irregolarità nella gestione dell’autorizzazione che
comportino provvedimenti di revoca/decadenza dell’autorizzazione di esercizio, potranno
ricadere sulla prosecuzione dell’attività.
che il luogo di svolgimento della pubblico spettacolo :
ha una superficie complessiva di mq …………………………
e si prevede un afflusso n._____________________ persone (presenti contemporaneamente)
Di averne la disponibilità a titolo di: ………………………………………………..
che sussistono, i requisiti prescritti dalle vigenti disposizioni di legge e dai regolamenti
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comunali in materia di polizia urbana, nonché i requisiti igienico-sanitari e quelli previsti dai
regolamenti edilizi, dalle norme urbanistiche e in materia di destinazione d’uso dei locali;
A tal fine allega :
1) relazione tecnico illustrativa con analitica descrizione della manifestazione e delle strutture che saranno
allestite;
2) copia licenza di spettacolo viaggiante e collaudo annuale [se in possesso (è richiesta per i giostrai, gli
spettacoli circensi, spettacoli viaggianti, ecc.]).
3) parere del veterinario (solo in caso di presenza di animali).
4) relazione tecnica, redatta da un professionista (iscritto all’albo degli ingegneri, architetti, periti industriali
o geometri), che attesti la rispondenza delle attrezzature e degli impianti alle regole tecniche stabilite con
Decreto del Ministero degli interni 19/8/1996.
Alla relazione dovranno essere allegati:
a) tavole di progetto architettonico, in opportuna scala, indicante la viabilità; le eventuali zone recintate
e protette nonchè quelle pericolose; la perimetrazione dell’area; le uscite di sicurezza con i percorsi di
fuga; l’eventuale palcoscenico; le torri faro di illuminazione nonchè di diffusione sonora; le eventuali
postazioni TV; le aree adibite al servizio di ristorazione; la collocazione dei servizi igienici distinti
tra uomini, donne e disabili; gli impianti elettrici permanenti e precari;
b) collaudo statico strutturale iniziale o decennale delle strutture portanti e collaudi periodici;
certificazione e dichiarazione di conformità e perfetto montaggio, ove richiesto; rispondenza delle
strutture alle Circolari del Ministero dell’Interno;
c) omologazione nelle classi di legge di reazione al fuoco dei materiali di copertura, pavimentazione e
rivestimenti, non antecedenti a 5 anni (oppure rinnovata per analogo periodo), e comunque dei
materiali combustibili messi in opera, rispondenti ai Decreti del Ministero dell’Interno;
d) dichiarazione di conformità e corrispondenza del materiale posto in opera al prototipo omologato,
rilasciata dal produttore, dal fornitore e dall’installatore (SOLO PER LE STRUTTURE
TEMPORANEE).
5) relazione tecnica di progetto impianto elettrico;
6) progetto impiantistico completo;
7) collaudo impiantistico valido;
8) certificazione; dichiarazione di conformità e/o di rispondenza degli impianti alle norme UNI/CEI
applicabili o alla Legge di riferimento;
9) documentazione attinente all’impatto acustico.
In occasione del sopralluogo della Commissione Comunale di Vigilanza sui locali di Pubblico Spettacolo,
dovrà essere prodotta la documentazione relativa al corretto montaggio e/o al collaudo delle strutture
allestite.
Per il sopralluogo contattare il Sig.
Cognome __________________________________ Nome ____________________________
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/P.zza __________________________________________ n. _______
Tel. _________________ Fax ____________________CELLULARE ___________________
E-mail _____________________________________@_____________________________
_______________ lì ________________
___________________________
FIRMA
DA APPORRE DAVANTI ALL’IMPIEGATO
OPPURE ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI
RICONOSCIMENTO IN CORSO DI VALIDITA’
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N.B. Ai fini del rilascio dell’autorizzazione per pubblico spettacolo il richiedente dovrà
adempiere ad ogni prescrizione che la commissione di Vigilanza Pubblici Spettacoli riterrà
opportuna disporre ai fini della sicurezza pubblica.
DICHIARAZIONE ANTIMAFIA
( PERSONE DIVERSE DAL DICHIARANTE, IN CASO DI SOCIETÀ)
Cognome……………………………………………………..nome………………………………….
CF……………………………………………data di nascita……………….…….luogo di nascita……………………………
cittadinanza……………………………………….. Sesso………………….
(Stato, Provincia e Comune)
residente in…………………………………..via/p.zza/loc…………………………………………n……
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli att.11 e 92 del TULPS e che non sussistono nei propri confronti “cause di
divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni
previste dal DPR 445/2000.
Data…………………………
Firma……………………………….
Allegare fotocopia del documento d’identità
DICHIARAZIONE ANTIMAFIA
( PERSONE DIVERSE DAL DICHIARANTE, IN CASO DI SOCIETÀ)
Cognome……………………………………………………..nome………………………………….
CF……………………………………data di nascita…………….…….. luogo di nascita…………………………………………
cittadinanza………………….……..Sesso………………….
(Stato, Provincia e Comune)
residente in……………………………..via/p.zza/loc…………………………………………n……
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli att.11 e 92 del TULPS e che non sussistono nei propri confronti “cause di
divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni
previste dal DPR 445/2000.
Data…………………………
Firma……………………………….
Allegare fotocopia del documento d’identità
DICHIARAZIONE ANTIMAFIA
( PERSONE DIVERSE DAL DICHIARANTE, IN CASO DI SOCIETÀ)
Cognome……………………………………………………..nome………………………………….
CF……………………………………data di nascita……………..cittadinanza……………………..
Sesso………………….luogo di nascita………………………………………………………………
(Stato, Provincia e Comune)
residente in……………………………..via/p.zza/loc…………………………………………n……
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli att.11 e 92 del TULPS e che non sussistono nei propri confronti “cause di
divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni
previste dal DPR 445/2000.
Data…………………………
Firma……………………………….
Allegare fotocopia del documento d’identità
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