scheda di adesione

Scheda di adesione
Da compilare e inviare a Vistra srl
e-mail: [email protected] o fax: 0432 292522
CORSO DI AGGIORNAMENTO PER LA FORMAZIONE E L’ADDESTARMENTO AI
LAVORATORI ADDETTI ALLA CONDUZIONE DEI
CARRELLI INDUSTRAIALI SEMOVENTI CON CONDUCENTE A BORDO
AI SENSI DELL’ART. 73, comma 5, D.Lgs 9/04/08 n. 81
E ACCORDO STATO REGIONI DEL 22/02/2012
SEDE CORSO B.E.A.S.S. Via Pieve 1/a Porcia (PN)
Date e orari: 18 novembre 2014 dalle 08.00 alle 12.00
Dati Azienda:
Ragione sociale: _______________________________________________________________
Settore:_________________________________Cod. ATECO 2007______________________
Indirizzo ____________________________________________________________________
Città _____________________________________ Cap __________________ Prov. _______
Tel.
___________________ Fax ______________ E Mail ____________________________
P.IVA ____________________________________ C.F. ______________________________
Conferma la partecipazione al corso sopra indicato per il signor:
Cognome:_____________Nome:_____________ C.F.:_______________ Data e luogo di nascita ________________
Cognome:______________Nome:_____________C.F.:_______________Data e luogo di nascita ________________
Cognome:______________Nome:_____________C.F.:_______________ Data e luogo di nascita _______________
Il corso si compone di:
MODULO TEORICO (1 ore);
MODULO DI DIMOSTRAZIONE SUL CAMPO (3 ore)
VALUTAZIONE FINALE
Prerequisiti
Idoneità psico-fisica alla mansione rilasciata dal Medico Competente aziendale. Precedente formazione di
base a carico dell’azienda. Maggiore età. Comprensione della lingua italiana parlata e scritta (livello A1).
Patente di guida B. I partecipanti dovranno essere dotati di scarpe antinfortunistiche.
Modalità di partecipazione
Il corso è aperto a tutti gli interessati e prevede una quota di iscrizione:
Costo a partecipante: 150,00 € + IVA
- Costo emissione attestati: 10,00 € + iva per ogni attestato
Codice corso da indicare sul bonifico:FA04-1114PN
Le schede di iscrizione possono essere inviate al numero di fax 0432.292522 o alla mail [email protected].
Il corso verrà attivato al raggiungimento del numero minimo di partecipanti. Tale numero verrà definito
corso per corso da Vistra srl.
Verrà rispettato l’ordine cronologico di arrivo delle schede di iscrizione.
t. +39 0432 299686 – f. +39 0432 292522 - www.vistra.it
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(I) 33010 Tavagnacco UD – Via Nazionale 130/c – (I) 33084 Cordenons PN – Piazza della Vittoria 41 – (D) 76131 Karlsruhe – Durlacher Allee 47 – (UAE) Dubai – Dubai Aviation City P.O.
BOX 390667
VISTRA SRL Sede legale Udine UD – Via Battistig, 34 R.E.A. n° 239974 CCIAA UD – Cap. Soc. € 110.000 - Iscr. Reg. Impr. UD, Cod. F. e P. IVA. 02159000302
Il versamento dovrà essere effettuato a conferma dell’avvio del corso da parte di Vistra srl con
versamento tramite bonifico bancario intestato a:
VISTRA s.r.l. - Banca Unicredit filiale Udine IBAN: IT/12/Q/02008/12312/000001067778
SWIFT:
UNCRITB1UM3 riportando il codice del corso
fornire per ciascun partecipante: nome, cognome, data e luogo di nascita
L’eventuale disdetta dovrà pervenire tramite fax. La quota di iscrizione sarà fatturata al 50% in caso
di disdetta tra il 10° ed il 5° giorno lavorativo precedente la data di inizio del corso. La quota di
iscrizione sarà fatturata per intero in caso di disdetta tra il 5° giorno lavorativo e la data di inizio del
corso.
In caso di mancato raggiungimento del numero minimo di partecipanti Vistra SRL si riserva la
facoltà di annullare il corso e riprogrammarlo in altra data dandone tempestivamente comunicazione
agli iscritti e restituendo la quota al cliente.
Con l’invio del presente modulo di adesione acconsento al trattamento dei dati ivi contenuti,
secondo il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003.
Data ___________________
Timbro e firma _____________________________
t. +39 0432 299686 – f. +39 0432 292522 - www.vistra.it
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