DOMANDA DI ESTUMULAZIONE O ESUMAZIONE

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6$/0$
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&$6$/(021)(55$72
Il sottoscritto..........................................................................................................................................
residente a ..............................................................via .................................................................n.........
Tel............................. C.f………………….…………………...in qualità di….....................................
del defunto.
Assumendosi ogni responsabilità e sollevando il Comune da qualsiasi conseguenza derivante dalla
presente richiesta, agendo in nome e per conto e col preventivo consenso di tutti gli altri interessati,
rivolge LVWDQ]DDOOD69DIILQFKqYRJOLDDXWRUL]]DUHO¶HVWXPXOD]LRQHVWUDRUGLQDULDGHOODVDOPDGL
..........................................................................................................deceduto/a il ...................................
sepolto/a nel Cimitero di............................................................................................................................
nel Casellario Comunale loculo n°...........................................................................................................
nella tomba privata intestata................................................................ area n° ............... campo ............
nel campo Comune n°..........
fila o riquadro n°.......................
.fossa n°........................................
SHUHVVHUHWUDVSRUWDWDL:
Nello stesso cimitero nella tomba intestata a ................................
/ loculo n°.............
Nel Cimitero di .........................................................................................................
Casale Monf.to li.................................
IL RICHIEDENTE
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N.B. allegare fotocopia del documento di riconoscimento e del codice fiscale.