ANAGRAFICA Codice Fiscale: ................................. .............................. Fax

PCRD400000 - VARIAZIONE DI RAGIONE SOCIALE IN ATTIVITA' DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IN CIRCOLI
PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
Sportello Unico Attività Produttive del Comune di Genova
Via di Francia 1 Genova
Da inoltrare tramite Posta Elettronica Certificata
ANAGRAFICA
Il/la sottoscritto/a:
Cognome: .................................................................
Nome: ....................................................................
.................................
.............................
Telefono:
Codice Fiscale:
..............................
Fax
Cellulare ………………………………………………….
e-mail............................................…………………………...........@ ...........................................………..........
(Indicare il numero di cellulare ed e-mail per eventuale invio di sms o avviso in caso di emergenze climatiche)
Data di nascita ..../....../........
Cittadinanza ......................................
Luogo di nascita: Stato ....................................
Residenza:
Provincia ........
Provincia ........
Sesso  M

F
Comune ..........................................
Comune .......................................................................................
Via/Piazza ...............................................................................................
N°..............
C.A.P ....................
Permesso Soggiorno n. ………………............. rilasciato dalla Questura di ..............,,,..................................
in data ..../....../........
valido sino al ..../....../........
nella sua qualità di Presidente del Circolo:
……………………………………………............................................................................................................
……………………………………………............................................................................................................
Codice Fiscale: ..................................................................................
Partita I.V.A. (se diversa da C.F.): .....................................................
e-mail.......................................................@ .......................................................
con sede nel Comune di .....................................................................................
Via/Piazza .....................................................................
N° ...... C.A.P ...............
aderente al seguente Ente riconosciuto dal Ministero degli Interni
Provincia ........
Tel .........................
………………………........................
con autorizzazioni n. ..........................................................................................................................................
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI VARIAZIONE PRESIDENTE IN CIRCOLO
INDIRIZZO DELL’ESERCIZIO:
via .................................................................................................................................................................
n. civ. ....................................................... facente parte del civ. nero: .......................................................
ATTENZIONE:
deve essere presentata ad ASL la notifica sanitaria ai sensi dell’art. 6 del regolamento CE n.
852/2004
SEGNALO
che a seguito dell’avvenuta modifica delle cariche decise nell’assemblea del _____________è stato deciso il cambio
Presidente da ______________________a _______________________________________.
 DICHIARO ai sensi del D.P.R. 3.6.98 n. 252 che nei miei confronti non sussistono le cause di divieto di decadenza di
sospensione previste dall’art. 10 della legge 31.5.1965 n. 575;
DICHIARO di non aver riportato condanne penali ostative per l’attività ai sensi dell’art. 2 comma 4 della legge 287/91
e degli artt. 11 e 92 del R.D. 18 giugno 1931 n. 773 TULPS;

DICHIARO di essere titolare di permesso di soggiorno n. _______________ rilasciato dalla Questura di
_____________________ il ____________________ con scadenza il _________________ (per i cittadini
extracomunitari)

DICHIARO di essere consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. N.
445 del 28.12.2000) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni.

COMUNICO
di essere rappresentato nella conduzione dell'esercizio in oggetto dal Signor :
________________________________________________________ sesso ___________ (F. o M.)
(cognome
nome)
nato a ______________________________________________ Provincia (____) il ________________
cittadinanza _____________________ residente in ___________________________ Provincia ______
Indirizzo ___________________________________________________________________________
Codice fiscale_________________________________ telefono ________________________________

CONFERMO

RINUNCIO alle seguenti rappresentanze dei Sigg., già precedentemente autorizzate e/o comunicate
________________________________________________________________________________________________
DICHIARO di aver presentato presso la ASL 3 Genovese notifica sanitaria ai sensi dell’art. 6 del Regolamento CE n.
852/2004
 DICHIARO di dover presentare presso la ASL 3 Genovese notifica sanitaria ai sensi dell’art. 6 del Regolamento CE n.
852/2004

Genova, ………………………………
FIRMA DEL RICHIEDENTE (*)
(*)allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità.
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
ALLEGATO “H”
ACCETTAZIONE NOMINA DEL RAPPRESENTANTE
_l__ sottoscritt_ _______________________________________________
(cognome)
(nome)
sesso _______
(F. o M.)
nato a ____________________ Prov. ___ il ______________ cittadinanza _______________
residente in __________________________________________________________________
C.F _____________________________________ Telefono _____________________________
COMUNICA
di
essere
stato
nominato
rappresentante
del
Signor
_________________________________________________
nella conduzione dell'attività di somministrazione e /o ristorazione ai soli soci da effettuarsi nel Circolo denominato
__________________________________________________________________________________________
sito in _________________________________________________________________________________________
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 del Decreto Legislativo 26.3.2010 n.59 e
s.m.i.:
1. Non possono esercitare l'attività commerciale dì vendita e di somministrazione:
a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la
riabilitazione;
b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il
quale e' prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in
concreto, una pena superiore al minimo edittale;
c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei
delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza
fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione;
d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità
pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale;
e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente
all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da
leggi speciali;
f)
coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei
cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure
di sicurezza;
2. Non possono esercitare l'attività di somministrazione di alimenti e bevande coloro che si trovano nelle condizioni di
cui al comma 1, o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità
pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti;
per reati concernenti la prevenzione dell'alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d'azzardo, le
scommesse clandestine, nonché per reati relativi ad infrazioni alle norme sui giochi.
3. Il divieto di esercizio dell'attività, ai sensi del comma 1, lettere b), c), d), e) e f) e ai sensi del comma 2 permane per
la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena e' stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro
modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione.
4. Il divieto dì esercizio dell'attività non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la
sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della
sospensione.
5. In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti morali di cui al comma 1 e 2 devono essere
posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti individuati
dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252. In caso di impresa
individuale i requisiti di cui ai commi 1 e 2 devono essere posseduti dal titolare e dall’eventuale altra persona
preposta all’attività commerciale.
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta

DICHIARO di essere consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla
D.P.R. N. 445 del 28.12.2000) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni.
legge (art. 76

DICHIARO di essere titolare di permesso di soggiorno n. _______________ rilasciato dalla Questura di
_____________________ il ____________________ con scadenza il _________________(per i cittadini
extracomunitari)
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione
delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 , n. 445
Data ______________________
(Firma del Rappresentante) (*)
(*) Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA NON NECESSITA NULLA OSTA ACUSTICO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi della art. 76 del D.P.R. 445/2000)
Il sottoscritto
nato a
il
residente in
Via/Piazza
Legale rappresentante (se trattasi di società)
CAP
Titolare (se trattasi di ditta individuale)
della società/ente o altro (specificare)
sede legale
Comune
CAP
recapito Tel/Fax
Relativamente
all’attività
Che intende svolgere nei locali siti in Genova, via
Civico n°
C/F e Partita IVA
__________________
e-mail
C.A.P.
DICHIARA
Consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni a’ sensi dell’art.76 del D.P.R. 445/2000
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-
Durante lo svolgimento dell’attività saranno costantemente rispettati i livelli massimi di
rumorosità assoluti e differenziali prescritti dalla vigente Zonizzazione Acustica comunale D.C.C.
140/2000 e s.m.
-
Che l’area dove viene svolta l’attività non rientra nelle aree particolarmente protette (classe I)
secondo la Zonizzazione Acustica del Comune di Genova D.C.C. 140/2000 e s.m. (fatti salvi i casi
particolari esplicitamente indicati).
-
Che l’attività che intende esercire è svolta esclusivamente durante il periodo diurno (06.00 22.00), in assenza d’uso d’impianti di diffusione sonora utilizzati a volume alto, o per musica dal
vivo, o con il DJ, o con il mixer, o per il Karaoke, o in ambiente esterno, né verranno organizzati
eventi o manifestazioni con diffusione di musica od utilizzo di strumenti musicali (fatti salvi i casi
particolari esplicitamente indicati di seguito).
-
Che l’attività che intende esercire è svolta in assenza di sorgenti sonore esterne - ad eccezione di
eventuale impianto di condizionamento asservito a locali di superficie non superiore ai 250 mq ed in orario diurno compreso tra le ore 07.30 e le ore 20.00, qualora inserita in edificio adibito ad
uso residenziale. In altra tipologia di edificio (industriale, artigianale, ecc.) l’attività potrà essere
svolta dalle ore 06.00 alle ore 22.00.
-
Che le operazione di carico e scarico merci siano effettuate in giorni non festivi e all’interno della
fascia oraria compresa tra le ore 07.00 e le ore 21.00.
-
Che sia stata presa visone dell’elenco del modello di Non Necessita Nulla Osta Acustico del
Settore Ambiente e Igiene, U.O.C. Acustica, Ufficio Attività Sorgenti Fisse.
-
Che l’attività ricade nella fattispecie di quelle indicate nel modello di Non Necessita Nulla Osta
Acustico del Settore Ambiente e Igiene, U.O.C. Acustica, Ufficio Attività Sorgenti Fisse, di cui al
numero ……………(specificare).
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
-
Che l’attività non sia rispondente ai requisiti di cui al D. Lgs. n.152/2006 s.m.i. (Autorizzazione
Integrata Ambientale - A.I.A.) e D.P.R. 13 marzo 2013 n. 59 (Autorizzazione Unica Ambientale A.U.A.) le quali sono escluse dalle procedure semplificate per “Dichiarazione Sostitutiva di Non
Necessita Nulla Osta Acustico”. Alle predette procedure semplificate restano ammesse le attività
espressamente elencate nel D.P.R. n. 227/2011 e sotto meglio specificate.
DICHIARA INOLTRE DI SVOLGERE
1
l’ attività in area classificata come esclusivamente industriale (classe VI) dalla Zonizzazione Acustica del
Comune di Genova - D.C.C. 140/2000 e s.m., non a ciclo continuo (è ammesso l’uso di diffusione sonora nei
casi in cui non sia applicabile D.P.C.M. 16/04/1999 n° 215 e s.m.);
2
attività alberghiera, agro - turistica e similari senza limitazione d’orario;
3
attività ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie comprese quelle da asporto, mense e bar);
4
attività di mensa scolastica senza l’utilizzo della cucina (pasti veicolati) in edificio classificato in classe I;
5
attività ricreative, turistiche, culturali;
6
attività sportive, escluse quelle motoristiche, quelle con rilevante presenza di pubblico in luoghi circoscritti (con
capienza > 500 unità) e quelle con uso di armi da fuoco;
7
attività operanti nel settore dello spettacolo in ambiente interno, è ammessa la protrazione di orario oltre le ore
22.00 (teatri, cinema);
8
palestre, piscine ed impianti sportivi in ambiente interno;
9
stabilimenti balneari;
10 sale da gioco;
11 attività di supporto alle imprese, call center, intermediazione monetaria, intermediazione finanziaria,
immobiliare, intermediazione assicurativa, informatica e software, informatica - house, informatica internet point e attività di ufficio in genere;
12 attività di acconciatore (parrucchiere, barbiere) anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo in
ambiente interno;
13 istituti di bellezza, estetica, centri massaggi, solarium anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo
in ambiente interno;
14 piercing ,tatuaggi anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo in ambiente interno;
15 studi e laboratori veterinari;
16 studi odontoiatrici e odontotecnici senza attività di analisi chimico - cliniche e ricerca;
17 ospedali, case o istituti di cura, residenze socio assistenziali e riabilitative con un numero di posti letto inferiore
a 50, purché sprovvisti di laboratori di ricerca e analisi, senza limitazione d’orario;
18 lavanderie e stirerie anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo in ambiente interno;
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
19 attività di vendita al dettaglio di generi vari anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo in
ambiente interno;
20 laboratori artigianali per la produzione di dolciumi, gelati, pane, biscotti, prodotti alimentari freschi e per la
conservazione o stagionatura di prodotti alimentari;
21 macellerie, pollerie sprovviste del reparto di macellazione anche con utilizzo di diffusione musicale come
sottofondo in ambiente interno;
22 laboratori artigianali di sartoria, abbigliamento decorazioni su abbigliamento, articoli sportivi, tessili in genere
(mute da sub) e accessori (con utilizzo di presse a caldo o macchine ricamatrici) senza attività di lavaggio,
tintura e finissaggio anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo in ambiente interno;
23 laboratori artigianali di oreficeria, argenteria, bigiotteria, orologeria, restauro artistico anche con utilizzo di
diffusione musicale come sottofondo in ambiente interno;
24 liuteria anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo in ambiente interno;
25 riparazione dei beni di consumo compresi i piccoli elettrodomestici anche con utilizzo di diffusione musicale
come sottofondo in ambiente interno;
26 ottici, fotografi, grafici, tipografia digitale, ceramisti, calzolai, ferramenta (macchina per duplicazione chiavi,
tintometo), lavorazione di pellami e cuoio, anche con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo in
ambiente interno;
27 attività di toilettatura per animali;
28 attività di produzione di unghie finte, di parrucche e similari anche con utilizzo di diffusione musicale come
sottofondo in ambiente interno;
29 studi medici;
30 piccole lavorazioni manuali o mediante l’utilizzo di piccola utensileria manuale;
31 attività all’interno di centri commerciali, che utilizzano impianti condominiali con possibilità di protrazione di
orario oltre le ore 22.00 e utilizzo di diffusione musicale;
32 attività con distributori automatici, con protrazione di orario oltre le ore 22, ad eccezione dell’eventuale musica
di sottofondo, il cui utilizzo deve essere compreso tra le ore 8.00 e le ore 22.00;
33 attività svolte all’interno delle stazioni ferroviarie in locali i cui affacci (porte e finestre) siano rivolti
esclusivamente verso l’interno dell’infrastruttura ferroviaria, con utilizzo di diffusione musicale come
sottofondo e protrazione di orario oltre le ore 22.00;
34
35 attività svolte nelle aree di servizio delle autostrade con utilizzo di diffusione musicale come sottofondo e
protrazione di orario oltre le ore 22.00,
36 ampliamento senza modifiche (ovvero senza l’aggiunta di nuovi macchinari, senza variazione di orario notturno,
senza ampliamento sostanziale di superficie) di attività già esistenti ed in possesso di Nulla Osta Acustico in
forma di provvedimento espresso o di Dichiarazione Sostitutiva di Nulla Osta Acustico Prot.
n°……………………. del………………….( specificare)
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al Decreto legislativo n° 196 del 30/05/03 che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa.
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
Genova, ..../....../........
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Firma*
.................................................................
(Allegare fotocopia documento d’identità)
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PRIVATI, con Dichiarazione sostitutiva non necessita Nulla Osta
BENEFICIARIO: COMUNE DI GENOVA - SOTTOCONTO 257 Direzione Sviluppo Economico e
Commercio
Causale: Recupero spese relative all'esercizio sito in
Via/piazza...........................................................................n..............
Importo da incassare Euro 0,00 - zero/00
I versamenti su indicati sono da effettuare:
con bonifico bancario sul conto corrente n. 100880807 presso Unicredit S.p.A. ABI 02008 - CAB
01459 - CIN T - IBAN IT 08 T 02008 01459 000100880807, indicando come causale “Sottoconto n………”
.
E’ obbligatorio indicare i dati su menzionati (beneficiari, sottoconto, e causale).
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IL MODELLO DEBITAMENTE COMPILATO E FIRMATO, CON I RELATIVI ALLEGATI, DEVE
ESSERE INOLTRATO IN FORMATO PDF.p7m , DA INDIRIZZO DI Posta Elettronica Certificata
(P.E.C.), AL SEGUENTE INDIRIZZO: [email protected]
ELENCO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE
NOME DOCUMENTO
Certificato Adesione all'Ente riconosciuto dal Ministero degli Interni, per l'anno in corso, in originale
riportante: nome del Circolo, sua ubicazione, nome del Presidente, numero dei soci e tipo di attività oggetto
di denuncia di inizio attività
Fotocopia documento d’identità altre persone e soci
Fotocopia documento d’identità del richiedente e permesso di soggiorno se extracomunitario
Procura di incarico se l'invio viene fatto da Professionista o da Associazione
Verbale di assemblea con la nomina del Presidente e delle cariche sociali, in originale o copia conforme
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