Segnalazione Certificata Inizio Attività (SCIA) di


Mod. P.A./S.S

 Segnalazione
Certificata Inizio Attività
(S.C.I.A.) di:
Noleggio Veicoli (o natanti) senza conducente
(D.P.R. 19/12/2001 n.481)
AL SINDACO
COMUNE DI FOLLONICA
COMANDO POLIZIA MUNICIPALE
Ufficio Polizia Amministrativa
P.za F. CAVALLOTTI, 1
58022 FOLLONICA (GR)
[AVVERTENZA: la presente segnalazione certificata inizio attività (s.c.i.a) va presentata in tre orignali
completi della documentazione richiesta.
L’interessato dovrà conservare uno dei tre esemplari, dopo aver fatto apporre sul medesimo il timbro di
ricezione da parte del Comune].
[ ] NUOVA ATTIVITA’ [ ] INTEGRAZIONE
Il /La sottoscritto/a
Cognome: __________________________ Nome: _____________________________________
Nato/a il__________________________Cittadinanza ___________________________________
Luogo di nascita:________________________________ (prov. ______) Stato _______________
C.F. N°
Residenza: ______________________________________________ (prov. ________________)
Via/P.zza _______________________________________________n. _______ CAP _________
Tel. ________________________; cellulare _________________ Fax __________________;
E-mail _____________________@_______________________ [ ] barrare
se e-mail con firma digitale-
In qualità di:
[ ] TITOLARE DELLA IMPRESA INDIVIDUALE
[ ] PRESIDENTE
[ ] LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETÀ
[ ] AFFITTUARIO
[ ] PPROPRIETARIO/COMPROPRIETARIO
C.F. N°________________________________P. IVA _________________________________
denominazione o ragione sociale ___________________________________________________
Sede legale e/o Amministrativa nel Comune di: _______________________ (prov. __________)
Via/P.zza _____________________________________________n. ______ CAP ____________
1
Costituita con atto del _____________________ a Rogito del Notaio _______________________
repertorio _________________ registrato a __________________ il ___________ n. ___________
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _________________________________________
Al N° __________________________________________________________________________
Tel. ________________________; cellulare _________________ Fax ______________________
e-mail _________________________________@_______________________________________
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 19 della legge n°241/1990, come modificato dall’art.3 del D.L. 14/03/2005 n°35
convertito e coordinato con la legge 14/05/2005 n°80, ***l’inizio dell’attività di noleggio di veicoli senza conducente
di cui al D.P.R. 19 dicembre 2001 n°481, potrà essere immediatamente avviata, solo dopo aver
presentato la S.C.I.A. al protocollo generale del Comune di Follonica.
[Entro 30 (trenta) GG. dal ricevimento, in caso che sia accertata carenza dei requisiti necessari, il Comune
adotterà motivati provvedimenti con i quali disporrà il divieto di proseguire l’attività e la rimozione degli
eventuali effetti dannosi, salvo che, ove ciò sia possibile, l’interessato provveda a conformare alla normativa
vigente detta attività ed i suoi effetti entro un termine fissato dall’Amministrazione, in ogni caso non inferiore ai
trenta giorni, ai sensi dell’art.19 della L. n.241/1990, come sostituito dall’art.49, comma 4-bis della Legge 30
luglio 2010 n.122;
che, ai sensi dell’art.19 comma 6 della L. n.241/90 e s.m.i., ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque,
nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la SCIA, dichiara o attesta falsamente l’esistenza
dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 è punito con la reclusione da uno a tre anni;
di accettare. tutte le norme e condizioni relative alla presente SCIA, e si impegna, pertanto, a produrre la
documentazione che il Comune riterrà necessario acquisire, nonché a fornire ogni notizia utile nei termini e
modalità richiesti;

Di avviare l’attività di NOLEGGIO SENZA CONDUCENTE DI:
Biciclette
Ciclomotori
Motoveicoli
Autovetture
Autocarri
Autocaravan/Roulottes-
Natanti -
nei locali ubicati in _________________________ Via ____________________________n°_________
e che, ai fini aziendali, sono definiti come:
dell’impresa;
sede dell’impresa
2
sede di un’articolazione commerciale
con i seguenti veicoli:
Tipo:
N. telaio/Targa
Marca/Modello
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Che tutti i veicoli utilizzati per l’attività sono nella propria disponibilità Proprietà, Usufrutto,
Leasing,
A tal scopo, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 nonché di quanto
previsto dall’art. 75 del D.P.R 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti, nonché ai
sensi degli artt. 46 e 47 dello stesso D.P.R. sotto la propria responsabilità:
dichiara i seguenti dati e informazioni
1.
Di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dall’art. 11 e 92 del T.U.L.P.S., ovvero di non aver riportato una
condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la
riabilitazione;
2.
Di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o di essere stato dichiarato
delinquente abituale, professionale o per tendenza;
3.
Di non aver riportato condanna per delitti conto la personalità dello Stato o conto l’ordine pubblico, ovvero per
delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di
rapina o estorsione, o per violenza o resistenza all’autorità e a chi non può provare la sua buona condotta.
4.
Le autorizzazioni di polizia devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o
in parte, le condizioni alle quali sono subordinate e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a
risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego dell’autorizzazione.
3
a) Di aver presentato la Dichiarazione di inizio Attività nel Comune di_________________
Dove l’impresa ha sede legale (compilare solo in caso di sede legale in Comune diverso dalla
sede operativa);
b) Di avere la disponibilità dell’area o del locale sito in _______________________________
Via________________________________ n°_______________________________________
Foglio di mappa_________________particella/e____________________sub.______________
Che la disponibilità del locale è avvenuta per
compravendita
affitto
conferimento d’azienda
scissione d’azienda
scioglimento della
società con conferimento
fusione
comodato
altro;
-Se Proprietario indicare: gli estremi catastali:_______________________________________
____________________________________________________________________________
-Se Locatario indicare: gli estremi del Contratto (data di sottoscrizione, registrazione, data, n°)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
c) Che i locali/l’area hanno una destinazione d’uso compatibile con l’attività commerciale di
Noleggio ovvero a
Rimessa come da concessione edilizia N°__________
Del _____________________ oppure certificato catastale n°_________________
Del__________________________;
Artigianale in quanto viene prevalentemente svolta l’attività di
____________________________________________________________________________
mentre l’attività di Noleggio viene esercitata solo in via secondaria
altro____________________________________________________________________
●
che l’attività viene svolta (barrare le voci che interessano):
senza rimessacon rimessa nei locali situati in ________________________, relativamente alla quale dichiara
che trattasi di:
rimessa pubblica al chiuso, presso il garage _________________________________;
rimessa su area pubblica, come da concessione suolo pubblico n°________
del_______________________;
rimessa privata senza accesso al pubblico:
al chiuso
all’aperto;
rimessa privata con accesso del pubblico:
al chiuso
all’aperto;
● che il locale/l’area adibito/a al ricovero dei veicoli è conforme alle vigenti norme in materia edilizia,
urbanistica, igienico-sanitaria, di prevenzione incendi , nonché di quelle sulla destinazione d’uso dei
locali e di essere, pertanto, in possesso di:
permesso di costruire n.________________________________ del __________________________
oppure denuncia d’inizio attività n.__________________________ presentata in data ______________
certificato di agibilità del locale n. _________________________________del ___________________
oppure estremi della relativa richiesta n. _________________________________ del _______________
4
certificato di prevenzione incendi n.___________________ del ______________ (solo se
l’esercizio prevede il ricovero di più di nove veicoli e/o 36 ciclomotori);
Al di sotto di nove veicoli e/o 36 ciclomotori, presentare certificazione a firma di Tecnico
abilitato che attesti il sistema antincendio presente;
● di essere a conoscenza che la presente dichiarazione è valida esclusivamente per la sede in
oggetto;
● (SOLO per i natanti) di aver rispettato/che rispetterà le norme in materia di navigazione nelle
acque interne ed in particolare (barrare e compilare il caso che interessa):
che in data _________________________
ha ottenuto
ha richiesto l’iscrizione della/e
imbarcazione/i nel Registro delle Unità da diporto per locazione e noleggio (R.U.D.L.N.)che richiederà l’iscrizione prima di iniziare l’attività.
______________________________________________________________________________________
‘’ Per le Ditte individuali’’ che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di
decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della L. 575/65;
‘’ Per le Società’’ che nei confronti della Società rappresentata non sussistono le cause di
divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della L. 575/65, e di non essere a
conoscenza dell’esistenza di tali cause nei confronti dei SOCI AMMINISTRATORI:
Indicare:
* per Snc tutti i soci;
* per Sas i soci accomandatari;
* per Srl, Spa, Soc. Coop. Il legale rappresentante e membri consiglio di amministrazione.
NOME
COGNOME
LUOGO E DATA NASCITA
ALLEGA ALLA PRESENTE
(in triplice copia)
Planimetria dell’area/locale in scala 1:100/200 con indicazione delle aree adibite a rimessa (obbligatorio) a firma di Professionista iscritto all’albo; Planimetria IRTEF della zona in scala 1:1000/2000 – a firma di Professionista iscritta all’albo; Dichiarazione di conformità dell’Impianto elettrico e collaudo di Impianto elettrico già esitente a firma di Professionista iscritta all’albo (solo per locali al chiuso e/o luogo all’aperto illuminato) ; ELENCO di tutti i Veicoli destinati al servizio di Noleggio ( Marca/modello ‐ n° telaio/matricola – targa), impegnandosi a comunicare a questo Ufficio qualsiasi successiva variazione, (vendita/nuovo acquisto) del parco veicoli. (allegare carte di circolazione dei veicoli previste dal NCDS). Certificato prevenzione incendi rilasciato dai VV.FF. [allegato obbligatorio se i veicoli sono più di 9 (nove) o 36 (trentasei) ciclomotori]; 5
Autocertificazione del rispetto norme di prevenzione incendi se inferiore a 9 (nove) veicoli e/o 36 (trentasei) ciclomotori (a firma di tecnico abilitato); Eventuali dichiarazioni dei requisiti soggettivi e antimafia di altre Persone fisiche e giuridiche tenute a presentarle; Indicare in caso di nomina, i dati anagrafici del Rappresentante e la sua dichiarazione di accettazione, nonchè le sue dichiarazioni antimafia e requisiti morali; Autorizzazioni precedenti; Copia del contratto registrato rilasciato in una delle forme di legge previste; luogo_____________________ lì_________________
FIRMA Leggibile
________________________________
Ai sensi dell’art.38, D.P.R. 445/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, se sottoscritta ed inviata
all’Ufficio competente via Fax, a mezzo posta o tramite un incaricato deve essere allegata una copia fotostatica non autenticata di un documento
di d’identità del sottoscrittore.
Informativa ai sensi dell’art. 13 del d. lgs. 196/03 (legge sulla Privacy): i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del
procedimento per cui sono richiesti e saranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Il conferimento dei dati è facoltativo, tuttavia il
mancato conferimento non renderà possibile l’evasione della sua richiesta. I dati saranno trattati in modalità cartacea ed informatizzata.
Letta e compresa l’informativa sopra riportata dò il consenso al trattamento dei miei dati personali e sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/03 per
le finalità indicate apponendo la firma a tergo del presente documento.
DICHIARAZIONE PER ACCERTAMENTO ANTIMAFIA (obbligatoria per le società)
Cognome ____________________________________________ Nome __________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/__ cittadinanza __________________
Sesso: M
F
Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia ________ Comune _______________________________
Residenza: via/piazza ___________________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente
conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell’art.13 Legge 196/03 (Privacy) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Data _____________________ Firma __________________________________
Allegare fotocopia del documento di identità
Cognome ____________________________________________ Nome __________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/__ cittadinanza __________________
Sesso: M F
Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia ________ Comune _______________________________
Residenza: via/piazza ___________________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente
conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31
6
maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell’art.13 Legge 196/03 (Privacy) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Data _____________________ Firma __________________________________
Allegare fotocopia del documento di identità
Cognome ____________________________________________ Nome __________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/__ cittadinanza __________________
Sesso: M F
Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia ________ Comune _______________________________
Residenza: via/piazza ___________________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente
conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell’art.13 Legge 196/03 (Privacy) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Data _____________________ Firma __________________________________
Allegare fotocopia del documento di identità.
Accettazione di nomina del rappresentante
Il/la sottoscritto/a _______________________________
C.F.__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
nato/a a _________________________________________________ (prov. ______), il
____|____|_________
e residente a________________________________________________________________ prov.
_________
in via/p.zza _____________________________________________________ n. _________ c.a.p.
_________
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai
benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria
responsabilità
DICHIARA
! di accettare la nomina rappresentante nella seguente attività _______________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
posta nei locali del Comune di Follonica (GR) in Via/Piazza _______________________________ n.___
e di possedere i requisiti previsti dagli artt.11 e 92 del T.U.L.P.S.;
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell’art.13 Legge 196/03 (Privacy)
che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
DATA
__________________
FIRMA
_________________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure
allegare fotocopia del documento di riconoscimento
in corso di validità
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