Percorso di determinazione della classe SOSIA per

Percorso di determinazione della classe SOSIA per gli ospiti inseriti in RSA
Per ogni ospite inserito in RSA, il sistema di classificazione regionale, prevede la registrazione
all’ingresso, della condizione sanitaria ed il suo aggiornamento durante il periodo di ricovero.
La scheda SOSIA è formata da due Sezioni:
1. Sezione I : Anagrafica
2. Sezione II: Dati variabili sull’assistenza fornita all’ospite. Questa sezione è suddivisa in sei
parti.:
a. Informazioni sul ricovero;
b. Indicatore mobilità
c. Indicatore cognitività
d. Indicatore comorbilità e diagnosi
e. Indicatore: profili di gravità
f. Indicatore: ausili per la gestione delle insufficienze funzionali in uso
Per il calcolo della classe SOSIA vengono presi in considerazione gli indicatori relativi a:
• Mobilità
• Cognitività
• Comorbilità
Indicatore mobilità (item 44-47)
Gli item di questo indicatore sono derivati dal Barthel Index (B.I.) versione Shah (a 5 livelli).
Lo scopo principale nella valutazione del B.I. è la misura del grado di indipendenza da qualsiasi
aiuto, fisico o verbale, prestato per qualsiasi ragione. Se una persona ha bisogno di supervisione per
svolgere una certa attività significa che ha una dipendenza.
Gli indicatori di mobilità usati in SOSIA sono:
Indicatore Mobilità 1: Trasferimento letto sedia (SOSIA_44)
Codice
1
2
3
4
5
Significato
Necessarie due persone per il trasferimento del paziente,
con o senza ausilio meccanico
Il paziente collabora ma è necessaria comunque la
collaborazione di una persona
Per una o più fasi del trasferimento è necessaria la
collaborazione di una persona
Occorre una persona per garantire la sicurezza e/o
infondere fiducia
Il paziente è in grado di muoversi senza pericoli ed è
autonomo durante il trasferimento
Indicatore Mobilità 2: Deambulazione (SOSIA_45)
Codice
1
2
3
4
Significato
Dipendenza rispetto alla locomozione
Necessaria la presenza costante di una o più persone per
la deambulazione
Necessario aiuto da parte di una persona per
raggiungere o manovrare gli ausili
Paziente autonomo nella deambulazione ma necessita di
supervisione per ridurre i rischi e infondergli fiducia,
5
non riesce a percorrere 50 metri senza bisogno di aiuto
Paziente autonomo nella deambulazione, deve essere in
grado di indossare corsetti e riporre gli ausili in
posizione utile al loro impiego.
Deve poter adoperare stampelle, bastoni, ecc. e percorre
50 metri senza aiuto o supervisione.
Tabella 7 Indicatore Mobilità 3: Locomozione su sedia a rotelle (SOSIA_46)
Codice
1
2
3
4
5
Significato
Paziente in carrozzina, dipendente per la locomozione
Paziente in carrozzina, può avanzare per proprio conto
solo per brevi tratti in piano
Indispensabile la presenza di una persona ed assistenza
continua per accostarsi al tavolo, al letto, ecc.
Riesce a spingersi per durate ragionevoli in ambienti
consueti, necessaria assistenza per i tratti difficoltosi
Autonomo: deve essere in grado di girare intorno agli
spigoli, su sè stesso, di accostarsi al tavolo, ecc. e deve
essere in grado di percorrere almeno 50 metri.
Indicatore Igiene personale (SOSIA_47)
Codice
1
2
3
4
5
Significato
Paziente non in grado di badare alla propria igiene,
dipendente sotto tutti i punti di vista
E’ necessario assisterlo in tutte le circostanze della
igiene personale
E’ necessario assisterlo in una o più circostanze della
igiene personale
E’ in grado di provvedere alla cura della propria persona
ma richiede un minimo di assistenza prima e/o dopo la
operazione da eseguire
Totale indipendenza.
Indicatore Alimentazione (SOSIA_48)
Codice
1
2
3
4
5
Significato
Paziente totalmente dipendente, va imboccato.
Riesce a manipolare qualche posata ma necessita
dell’aiuto di qualcuno che fornisca assistenza attiva.
Riesce ad alimentarsi sotto supervisione – l’assistenza è
limitata ai gesti più complicati.
Paziente indipendente nel mangiare, salvo che in
operazioni quali tagliarsi la carne, aprire confezioni... la
presenza di un’altra persona non è indispensabile
Totale indipendenza nel mangiare.
La tabella sottoriportata permette di visionare il passaggio da punteggi grezzi (V) degli item a
punteggi ponderati (R) per stabilire il grado di compromissione della Motilita’ (M)
DENOMINAZIONE CAMPI
INDICATORE: MOBILITÀ:
VALORI INSERITI E
COEFFICIENTE
VALORI DI
CONVERSIONE
CALCOLO
VALORI
(V)
(R)
CALCOLO
CLASSE
VALORI INSERITI E
COEFFICIENTE
VALORI DI
CONVERSIONE
CALCOLO
VALORI
Sosia_44
Trasferimenti letto/sedia
Sosia_45
Deambulazione
Sosia_46
Locomozione su sedia a
rotelle
Sosia_47
Igiene personale
Sosia_48
Alimentazione
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
0
3
8
12
15
0
3
8
12
15
0
1
3
4
5
0
1
3
4
5
0
2
5
8
10
CALCOLO
CLASSE
(R) * 0,151
= (M01)
(R) * 0,275
= (M02)
(R) * 0,621
= (M03)
(m01)+(m02)+(m03)+(m04) = M
se M <= 4 Classe = M1
se M > 4 classe = M2
DENOMINAZIONE CAMPI
(R) * 0,081
= (M04)
Determinazione M:
(m01)+(m02)+(m03)+(m04) = M
se M <= 4 Classe = M1 (compromissione grave)
se M > 4 classe = M2 (compromissione moderata)
Indicatore cognitività (item 43-45)
La scala GBS, dal nome degli autori Gottfries, Brane e Steen che per primi la proposero nel 1982 è
uno strumento di valutazione comportamentale nei pazienti affetti da demenza di cui è stata
introdotta la versione italiana. Da questa scala si utilizzano 3 item:
Indicatore Cognitività e comportamento 1: Confusione-(stato mentale) (SOSIA_49)
Codice
1
2
3
4
Significato
Paziente completamente confuso – comunicazione e
attività cognitive compromesse, presonalità destrutturata
E’ chiaramente confuso e non si comporta, in
determinate situazioni, come dovrebbe
Appare incerto e dubbioso nonostante sia orientato nello
spazio e nel tempo
E’ perfettamente lucido
Indicatore Cognitività e comportamento 2: Irritabilità (stato relazionale) (SOSIA_50)
Codice
1
2
3
4
Significato
Qualsiasi contatto è causa di irritabilità
Uno stimolo esterno, che non dovrebbe essere
provocatorio, produce spesso irritabilità che non sempre
è in grado di controllare.
Mostra ogni tanto segni di irritabilità, specialmente se
gli vengono rivolte domande indiscrete
Non mostra segni di irritabilità ed è calmo
Indicatore Cognitività e comportamento 3:Irrequietezza (stato Comportamentale)
(SOSIA_51)
Codice
1
2
3
4
Significato
Cammina avanti e indietro incessantemente ed è
incapace di stare fermo persino per brevi periodi di
tempo
Appare chiaramente irrequieto, non riesce a stare
seduto, si muove continuamente, si alza in piedi durante
la conversazione, toccando in continuazione vari
oggetti.
Mostra segni di irrequietezza, si agita e gesticola
durante la conversazione, ha difficoltà nel mantenere
fermi piedi e mani e tocca continuamente vari oggetti.
Non mostra alcun segno di irrequietezza motoria, è
normalmente attivo con periodi di tranquillità.
Tabella di conversione punteggi grezzi in punteggi ponderati per stabilire il grado di
compromissione dell cognitività (C)
COMPORTAMENTO
Sosia_49
Confusione
Sosia_50
Irritabilità
Sosia_51
Irrequietezza
(V)
(R)
1
2
3
4
1
2
3
4
=
=
=
=
=
=
=
=
6
4
2
0
6
4
2
0
1
2
3
4
=
=
=
=
6
4
2
0
(R) * 0,984
= (C01)
(R) * 0,406
= (C02)
Determinazione C:
(c01)+(c02)+(v Sosia_104*0.608) = C
se C >= 7,5 Classe = C1 (compromissione grave)
se C < 7,5 classe = C2 (compromissione moderata)
(c01)+(c02)+(v Sosia_104*0.608)
=C
se C >= 7,5 Classe = C1
se C < 7,5 classe = C2
INDICATORE: COGNITIVITÀ E
Indicatore comorbilità e diagnosi (item 52-104)
Questo indicatore si riferisce alla comorbilità e alla rilevazioni delle diagnosi di malattie.
Nella misura della comorbilità SOSIA prevede l’impiego della CIRS Cumulative Illness rating
Scale (Parmelee PA et al. J Am Geriatr Soc 1995;43:130-137)
(1)
(2)
assente
lieve
(3) moderato
(3)
grave
(5)
Molto
grave
nessuna compromissione di organo/sistema;
la compromissione d’organo/sistema non interferisce con la normale attività. Il
trattamento può essere richiesto oppure no, la prognosi è eccellente (es. abrasioni
cutanee, ernie, emorroidi);
la compromissione d’organo/sistema produce disabilità, il trattamento è
indilazionabile, la prognosi può essere buona (es. carcinoma operabile, enfisema
polmonare, scompenso cardiaco);
la compromissione d’organo/sistema produce disabilità, il trattamento è
indilazionabile, la prognosi non può essere buona (es. carcinoma non operabile,
enfisema polmonare, scompenso cardiaco);
la compromissione d’organo/sistema mette a repentaglio la sopravvivenza, il
trattamento è urgente, la prognosi è grave (es. infarto del miocardio, stroke,
embolia);
Tabella di conversione punteggi grezzi in ponderati per il calcolo della compromissione della
comorbilità (S)
(V)
(R)
Sosia_52
Cardiaca (solo cuore)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S01)
Sosia_56
Ipertensione (si valuta la
severità, gli organi coinvolti
sono considerati
separatamente)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S02)
Sosia_60
Vascolari (sangue, vasi,
midollo, sistema linfatico)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S03)
Sosia_64
Respiratorie (polmoni,
bronchi, trachea sotto la
laringe)i
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S04)
Sosia_68
O.O.N.G.L. (occhio, orecchio,
naso, gola, laringe)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S05)
Sosia_72
Apparato G.I. Superiore
(esofago, stomaco, duodeno,
albero biliare, pancreas)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S06)
Sosia_76
Apparato G.I. Inferiore
(intestino, ernie)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S07)
Sosia_80
Epatiche (solo fegato)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S08)
(s01)* (s02)* (s03)* (s04)* (s05) (s06)* (s07)* (s08)*
(s09)* (s010)* (s011)* (s012)* (s013)* (s014) = S
se S > 64 Classe = S1
se S <= 64 classe = S2
INDICATORE: COMORBILITÀ
Sosia_84
Sosia_88
Sosia_92
Sosia_96
Sosia_100
Sosia_104
Renali (solo rene)
Altre Patologie Genito Urinarie (ureteri, vescica,
uretra, prostata, genitali)
Sistema Muscolo-Scheletrico
- Cute (muscoli, scheletro,
tegumenti)
Sistema Nervoso Centrale e
Periferico (non include la
demenza)
Endocrine - Metaboliche
(include diabete, infezioni, stati
tossici)
Psichiatrico –
comportamentali (demenza,
depressione, ansia, agitazione,
psicosi)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S09)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^3
= (S010)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^3
= (S011)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^5
= (S012)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S013)
1/2
=
3/4/5 =
1
2
(R)^1
= (S014)
Determinazione S:
(s01)* (s02)* (s03)* (s04)* (s05) (s06)* (s07)* (s08)* (s09)* (s010)* (s011)* (s012)*
(s013)* (s014) = S
se S > 64 Classe = S1 (compromissione grave)
se S <= 64 classe = S2 (compromissione moderata)
La combinazione degli indicatori M, C, e S porta al seguente calcolo per la definizione finale
della classe SOSIA:
classe SOSIA
mobilità – cognitività - comorbilità
Tariffa (€)
Cl 1
M1 C1 S1
47,50
Cl 2
M1 C1 S2
43,50
Cl 3
M1 C2 S1
37,50
Cl 4
M1 C2 S2
33,50
Cl 5
M2 C1 S1
37,00
Cl 6
M2 C1 S2
33,00
Cl 7
M2 C2 S1
27,00
Cl 8
M2 C2 S2
23,00