domanda di iscrizione alla scuola dell`infanzia

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA
ANNO SCOLASTICO 2016/2017
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
ISTITUTO COMPRENSIVO “LEONARDO DA VINCI” SENAGO- MI - MIIC8EP007
Il/La sottoscritto/a …………………………………………..............… in qualità di :
(cognome )
genitore

tutore

( nome )
affidatario

dell’alunno/a ………………………………………………….
( cognome )
Maschio

femmina

( nome )
CHIEDE
l’iscrizione del proprio figlio/a alla scuola dell'infanzia per l’a. s. 2016-2017 nella scuola :

“H. C. ANDERSEN” di Via Padova
“M. MONTESSORI” di Via Pertini


"F. APORTI " di Via Della Liberazione
INFORMAZIONI
ANAGRAFICHE
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole
delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che:
 L’alunno/a…………………………………………………….
( cognome )
( nome )
 codice fiscale………………………………….......................
 è nato/a a ……………………..prov. di ……nazione..…………il ……………….................


 è cittadino/a italiano
è di altra cittadinanza
indicare quale:...................................
 è residente a ……………… prov. di ………… in Via/Piazza ………………………N…
Tel. …………………. cell. …………………email:………………………….......………..






è stato sottoposto a tutte le vaccinazioni obbligatorie: SI’
NO
segnalare eventuali allergie: .....................................................................................................
segnalare se assume farmaci regolarmente per allergia o gravi patologie:.............................
se SI quali: .................................................................................................................................
( rivolgersi in uff. di segreteria per la richiesta di somministrazione farmaci)
 ha un fratello o una sorella già frequentante una scuola infanzia o primaria del nostro


Istituto?
SI’
NO
 se la risposta è SI’, indicare in quale scuola: …………………………………………….
1
 la propria famiglia è composta da: (scrivere in stampatello)
(se cittadini stranieri indicare solo la nazione di nascita)
COGNOME e NOME
LUOGO DI NASCITA
DATA DI
NASCITA
TIPO DI
PARENTELA
padre
madre
SCELTA DEL TEMPO SCUOLA


40 ore settimanali su cinque giorni (dalle ore 8.00 alle 16.00 mensa compresa)
orario ridotto con svolgimento solo nella fascia del mattino
PRECEDENTE
SCOLARITA’

* Non ha frequentato l’asilo-nido:
* Il bambino/a proviene:
 dall’asilo-nido ……………….................................. Comune di ...................... prov. di ......
frequentato per anni ………..
 dalla scuola dell’infanzia di Via …………......…….. Comune di …....…………. prov. di
frequentata per anni ………..
Senago, ………………………….
Firma genitore ....................................
Firma genitore .....................................
In base alle disposizioni contenute nel Dlgs 154 del 2013 sulla responsabilità genitoriale, la richiesta di iscrizione deve essere sempre condivisa dai genitori
anche in caso di separazione o divorzio. (art. 337-ter comma 3- La responsabilità genitoriale è esercitata da entrambi i genitori. Le decisioni di maggior
interesse per i figli relative all’istruzione, all’educazione, alla salute e alla scelta della residenza abituale del minore sono assunte di comune accordo … In
caso di disaccordo la decisione è rimessa al Giudice … Limitatamente alle decisioni su questioni di ordinaria amministrazione il Giudice può stabilire che i
genitori esercitino la responsabilità genitoriale separatamente …
TRATTAMENTO DEI DATI
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto
legislativo 196 del 30.06.2003 e Regolamento ministeriale n. 305 del 7.12.2006)
Senago, ………………………..
Firma……………………………………………
2
SCHEDA DATI ALUNNI STRANIERI


CITTADINANZA:
PADRE _________________________________
MADRE ________________________________
(N.B. nel caso di doppia cittadinanza citarle entrambe)


Se nato all’estero, in quale anno l’alunno........................................................................... è arrivato
in Italia? ............................................

Ha frequentato la scuola italiana?
SI
NO
In quale anno è stato immesso nella scuola italiana ...............................................



CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA:
Buona
Sufficiente
Nessuna
Senago, ………………………….
Firma di un genitore
--------------------------------------------------
TRATTAMENTO DEI DATI
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto
legislativo 196 del 30.06.2003 e Regolamento ministeriale n. 305 del 7.12.2006)
Senago, ………………………..
Firma……………………………………………
3
QUESTIONARI PER LA RILEVAZIONE DEI DATI STATISTICI
ALUNNO/A ....................................…………..………………………………………………………………………….

SCUOLA “ H. C. ANDERSEN “ di Via Padova

SCUOLA “ M. MONTESSORI “ di Via Pertini

SCUOLA " F. APORTI "
di Via Della Liberazione



A titolo statistico, si chiede quali dei seguenti SERVIZI ACCESSORI, gestiti direttamente
dall’Amministrazione Comunale, i genitori sono intenzionati a richiedere. Si ricorda che
l’iscrizione va fatta dai genitori direttamente all’Ufficio Scuola del COMUNE:


PRE-SCUOLA (ore 7,30-8,00)
SI 
POST-SCUOLA (ore 16,00-18,00) SI 
PROFESSIONE
OPERAIO/A
IMPIEGATO/A
COMMERCIANTE
ARTIGIANO
CASALINGO/A
DISOCCUPATO/A
……………………………
……………………………
PADRE
MADRE
TUTORE
1
2
3
4
5
6
7
8
TITOLO DI STUDIO
LICENZA ELEMENTARE
LICENZA MEDIA
MATURITA’
LAUREA
…………………………….
…………………………….
PADRE
MADRE
TUTORE
1
2
3
4
5
6
Senago, ………………………….
NO 
NO 
Firma di un genitore
--------------------------------------------------
TRATTAMENTO DEI DATI
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati qui contenuti esclusivamente nell’ambito
e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo 196 del 30.06.2003 e Regolamento
ministeriale n. 305 del 7.12.2006)
Senago, ………………………..
Firma…………………………………………
4
MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON
AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
Anno scolastico 2016-2017
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado, in
conformità all’accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense ( art. 9.2 ), il presente modulo
costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non
avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i
successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, fermo restando il diritto di scegliere
ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.



Infanzia “ H. C. ANDERSEN “ di Via Padova
Infanzia “ M. MONTESSORI “ di Via M. Di Marzabotto
Infanzia " F. APORTI " di Via della Liberazione



ALUNNO/A …………………………………………CLASSE/SEZIONE ……………………..
Per esercitare la scelta contrassegnare la voce che interessa:
1. Scelta di AVVALERSI dell’insegnamento della religione cattolica

2. Scelta di NON AVVALERSI dell’insegnamento della religione cattolica

La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.
Senago, ………………………………..
Firma del genitore: …………………………………….
TRATTAMENTO DEI DATI
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati qui contenuti esclusivamente nell’ambito
e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo 196 del 30.06.2003 e Regolamento
ministeriale n. 305 del 7.12.2006)
Senago, ………………………..
Firma…………………………………………
5
SCHEDA PER RECAPITI TELEFONICI E DELEGA RITIRO DEL FIGLIO VALEVOLE
PER IL TRIENNIO 2016-2019
ALUNNO/A ……………………………………………… CLASSE/SEZIONE ……………….
RECAPITI TELEFONICI LUOGHI DI LAVORO DEI GENITORI
PADRE: ……………………………………………. Tel/cellulare: …………………………..
MADRE: …………………………………………… TEL/cellulare: …………………………..
ALTRI UTILI RECAPITI TELEFONICI
COGNOME - NOME
Tel/cellulare
PARENTELA/RELAZIONE CON
L’ALUNNO
DELEGA (FACOLTATIVA) PER IL RITIRO DEL FIGLIO DA PARTE DI PERSONA DIVERSA.
Nel caso non fosse possibile ai genitori ritirare il/la figlio/a da scuola, comunque dopo essere stati avvisati
dalla scuola dell’indisposizione del minore, deleghiamo per il triennio 20…../20…………
1./Sig.ra……………………………..…..nata a ………………..il……………….in qualità……………………..
2./Sig.ra……………………………….. nata a………………...il ………………in qualità ……………………
a prendere in consegna il minore. Si allega fotocopia doc. di identità delle persone delegate.
SI SOLLEVA LA SCUOLA E GLI INSEGNANTI DA OGNI RESPONSABILITA’ DOPO L’AFFIDAMENTO .
FIRMA GENITORE……………………………………………………………………………………………
(genitore o chi esercita la potestà:Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi e genitori)
==================================================================
SI CHIEDE AUTORIZZAZIONE AL TRASPORTO AL PRONTO SOCCORSO, PREVIA
TELEFONATA AI GENITORI, IN CASO DI MALORE DEL FIGLIO/A
……………………………………………
FIRMA GENITORE …………………………
(genitore o chi esercita la potestà:Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi e genitori)
==================================================================
AUTORIZZAZIONE USCITE DIDATTICHE SUL TERRITORIO DI SENAGO
Con la presente autorizzo mio figlio/a…………………………………………………………………..............
Classe………………….. ad effettuare le uscite sul territorio di Senago organizzate dal Consiglio di
intersezione per tutto il triennio previa comunicazione da parte dei docenti.
FIRMA GENITORE
…………………………………………………
(genitore o chi esercita la potestà:Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi e genitori)
AVVERTENZA: si prega di segnalare immediatamente alle insegnanti di classe ed all'ufficio di
segreteria ogni eventuale variazione delle informazioni sopra elencate.
6
Scuola Infanzia: ……………………………………………………………………………….
Alunno/a: ………………………………………………………………………………………
Compilazione necessaria dati utili alla formulazione di eventuale lista attesa scuola infanzia
PRIORITA’ ASSOLUTE
a. Ai bambini D.A. certificati
b. Ai bambini provenienti da famiglie segnalate dai Servizi sociali del Comune di Senago
c Ai bambini che compiono 5 anni entro il 30/04/2016, provenienti per trasferimento di residenza fuori
Comune e che non hanno iscrizione in alcuna altra scuola statale dell’infanzia del Comune di Senago.
A tali bambini viene assegnato il punteggio maggiorato di 1 punto rispetto al primo della lista
PUNTEGGI- RESIDENTI NEL COMUNE DI SENAGO: requisiti non compresi con il punteggio
saranno presi in considerazione in ordine di priorità, valutate dalla commissione.
 Ubicazione dell’abitazione SENAGO
Bambini residenti a SENAGO, nella zona viciniore in cui si trova la scuola, piantina
Punti 20
Bambini a SENAGO nella zona più lontana dalla scuola, piantina Comune
Punti 10
Situazione familiare


Presenza di un solo genitore nel nucleo familiare ( nubile/celibe- vedovo/a-divorziato/aSeparato/a
Genitore o convivente in gravi condizioni psico-fisiche o con grave o cronica infermità
dimostrata con documento di invalidità riconosciute dallo STATO
Presenza nel nucleo familiare di fratelli frequentanti la stessa scuola nell’anno scolastico
cui si riferisce l’iscrizione ( per ogni fratello)
Presenza nel nucleo familiare di fratelli frequentanti la stessa plesso nell’anno scolastico
cui si riferisce l’iscrizione ( per ogni fratello)
Punti 5
Per ogni fratello minorenne, oltre all’iscritto, presente nel nucleo familiare non
conteggiato precedentemente ( fino ad un massimo di 3: uno per fratello)
Se un fratello è D.A. , documentato con certificazione valida per il riconoscimento
scolastico
Punti 1
Situazione lavorativa da documentare mediante certificazione su richiesta.
Entrambi o il solo genitore presente nel nucleo familiare lavorano
Un genitore lavora e l’altro non svolge alcuna attività lavorativa per scelta
Un genitore lavora e l’altro è disoccupato o in mobilità o impegnato in tirocinio
obbligatorio e/o corso di studio della durata di almeno un anno, con certificato di
frequenza obbligatoria, occupato in lavori temporanei.
Agli alunni affidati a un solo genitore lavoratore (in caso di separazione)
Entrambi i genitori disoccupati o in mobilità
Situazione pregressa scolastica con certificazione indicante il periodo di frequenza
Bambini che hanno già frequentato nell’anno precedente un asilo nido comunale o un
centro di Prima infanzia riconosciuto legalmente, con frequenza accertata di almeno 4 ore
giornaliere senza la presenza dei genitori.
Punti 5
Punti 3
Punti 1
Punti 3
Punti 10
Punti 2
Punti 5
Punti 4
Punti 6
Punti 2
Nel caso in cui si verifichi la condizione per cui la scuola non possa procedere all'inserimento di tutti gli
aventi diritto, verranno stilate delle graduatorie per i residenti e i non residenti.
7
Esaurita la lista d'attesa, a condizione che ci siano ancora posti, saranno accettati i bambini residenti
(dando la precedenza a quelli appartenenti all’area logistica più vicina al plesso) che sono nati entro il
31/01/2014.
Gli alunni "anticipatari", cioè i nati dall' 1/2/2014 al 30/04/2014 non potranno frequentare venendo a
mancare le condizioni strutturali, per soddisfare le esigenze dei bambini in questa fascia di età, previste dalla
C.M. n. 96/2012 sulle iscrizioni (prot. n. 8293 del 17 dicembre 2012) la legge n. 135/2012.
I NON RESIDENTI
i non residenti saranno iscritti (compatibilmente con i posti disponibili) in una graduatoria a loro
riservata eventualmente inseriti seguendo i criteri già approvati dal Consiglio d'Istituto per a.s. 2016-2017
qui di seguito esplicitati, attribuendo un punto per ogni condizione:
1. alunni che sono affidati ai nonni e/o fratelli residenti a Senago .
SI
NO
2. alunni che sono affidati ai nonni residenti e/o fratelli maggiorenni e non hanno
fratelli che frequentano le scuole dell'istituto;
SI
NO
3. alunni che hanno fratelli che frequentano le scuole dell'istituto;
SI
NO
4. alunni che abbiano uno o entrambi i genitori che svolgono attività lavorativa
nel Comune di Senago;
SI
NO
5.alunni che abitano a ridosso degli edifici del nostro settore
formativo;
SI
NO
6. coloro che hanno, liberamente scelto di iscrivere il proprio bambino
in questa scuola.
SI
NO
Alunni con disabilità
Le iscrizioni di alunni con disabilità devono essere perfezionate con la presentazione alla scuola, da parte
dei genitori, della certificazione rilasciata dalla A.S.L. di competenza, comprensiva della diagnosi
funzionale, predisposta a seguito degli accertamenti collegiali previsti dal d.P.C.M. 23 febbraio 2006, n. 185.
Consigliamo ai genitori di prendere un appuntamento con il Dirigente Scolastico/ Collaboratore
vicario.
Alunni disturbi specifici di apprendimento DSA
Le iscrizione di alunni DSA devono essere perfezionate con la presentazione alla scuola della
relativa diagnosi, rilasciata ai sensi della legge n. 170/2010 e secondo quanto previsto dall’Accordo
Stato-Regioni del 25 luglio 2012 sul rilascio delle certificazioni.
SI RIBADISCE, per tutti, CHE NON E’ POSSIBILE PRESENTARE DOMANDA DI ISCRIZIONE IN DUE
SCUOLE STATALI DEL TERRITORIO E/O FUORI TERRITORIO. SE SI VERIFICASSE CIO’
ENTRAMBE LE DOMANDE VERREBBERO ANNULLATE CON CONSEGUENTE DEPENNAMENTO
DALLE GRADUATORIE.
Senago,……………..
FIRMA GENITORE
………………………………………
8