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qualsiasi autorità; in tal caso, ove consentito, l’Azienda si impegna a dare immediata notizia scritta alla
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Allserviceassicura
Via Bezzecca 3
33100 Udine
MODELLO UNICO DI INFORMATIVA PRECONTRATTUALE EX ART. 49 REGOLAMENTO
ISVAP 5/2006
SEZ. A - COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI
INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI
(Ai sensi della vigente normativa, la presente comunicazione deve essere consegnata al contraente, in
occasione del primo contatto, dall'intermediario o dall'addetto all'attività di intermediazione che opera all'interno
dei locali dell'intermediario iscritto nel registro)
Ai sensi delle disposizioni del d. lgs. n. 209/2005 (Codice delle assicurazioni private) e del regolamento ISVAP
n. 5/2006 in tema di norme di comportamento che devono essere osservate nell'esercizio dell'attività di
intermediazione assicurativa, gli intermediari:
a) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, nonché in
caso di modifiche di rilevo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, consegnano al contraente copia
del documento (Allegato n. 7B del regolamento ISVAP) che contiene notizie sull'intermediario stesso, sulle
potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente;
b) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al
contraente - in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile - gli elementi essenziali del contratto con
particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari
connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un'informativa completa e corretta;
c) sono tenuti a proporre o consigliare contratti adeguati alle esigenze di copertura assicurativa e previdenziale
del contraente, nonché, ove appropriato in relazione alla tipologia del contratto, alla sua propensione al rischio; a
tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile;
d) informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste
pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal
contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall'intermediario non adeguato, lo
informano per iscritto dei motivi dell'inadeguatezza;
e) consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti
disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto;
f) possono ricevere dal contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento:
• assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati
all'impresa di assicurazione oppure all'intermediario, espressamente in tale qualità;
• ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico,
che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1;
• denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo
responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo
assicurato per la responsabilità civile auto) con il limite di mille euro, nonché per i contratti degli altri
rami danni con il limite di settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto.
SEZ. B - INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA
PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO, NONCHE’ IN CASO DI MODIFICHE DI
RILIEVO DEL CONTRATTO O DI RINNOVO CHE COMPORTI TALI MODIFICHE
Ai sensi della vigente normativa, l’intermediario assicurativo ha l’obbligo di consegnare al contraente il
presente documento che contiene notizie sull’intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di
interesse e sugli strumenti di tutela del contraente. L’inosservanza dell’obbligo di consegna è punita con
sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari.
PARTE I - Informazioni generali relative all’intermediario che entra in contatto con il contraente
Tabella 1.1
Informazioni sull'intermediario assicurativo:
Cognome e Nome: MIRANDA PERESSINI
Qualifica: Delegato Assicurativo
Iscrizione al registro degli intermediari assicurativi: B000145408 DATA :02-04-2007 SEZIONE B
Attività svolta per conto di:
Ragione sociale: ALL SERVICE DI PERESSINI M. C. SAS
Sede legale ed operativa: VIA BEZZECCA,3 -33100 UDINE
Telefono: +39 0432-220220 - Fax: +39 0432-500245
Posta elettronica: [email protected]
Iscrizione al registro degli intermediari assicurativi: B000144065 sez. B del 22-04-2007
Nota per il contraente: gli estremi identificativi e di iscrizione dell’intermediario possono essere controllati
visionando il registro unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell’ISVAP
(www.isvap.it).
L''SVAP è l'Autorità competente alla vigilanza dell'attività svolta dall'intermediario: ISVAP Istituto per la vigilanza
sulle assicurazioni private e di interesse collettivo Via del Quirinale, 21 - 00187 ROMA,
PARTE II - Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d’interessi
Si precisa:
a) ALL SERVICE DI PERESSINI M. C. SAS e le persone riportate nella tabella 1.1 NON detengono una
partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di una impresa di
assicurazione.
b) Nessuna impresa di assicurazione o impresa controllante di un’impresa di assicurazione è detentrice di una
partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto della ALL SERVICE DI
PERESSINI M. C. SAS
c) Con riguardo al contratto proposto si è in assenza di obblighi contrattuali che ci impongono di offrire
esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione. Il contraente ha il diritto di richiedere la
denominazione delle imprese di assicurazione con le quali l'intermediario ha o potrebbe avere rapporti d'affari e,
su richiesta del contraente, indicare tali imprese;
PARTE III - Informazioni sulle forme di tutela del contraente
Si precisa:
a) che i premi pagati dal contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti
alle imprese se regolati per il tramite dell'intermediario costituiscono patrimonio autonomo e separato dal
patrimonio dell'intermediario stesso;
b) che l'attività di intermediazione è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che
copre i danni arrecati ai contraenti da negligenze ed errori professionali dell'intermediario o da negligenze ed
errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l'intermediario
deve rispondere a norma di legge;
c) che il contraente ha la facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all'Autorità Giudiziaria, di inoltrare
reclamo per iscritto all'impresa assicuratrice; il contraente ha altresì la facoltà, qualora non dovesse ritenersi
soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro da parte dell'impresa entro il termine massimo
di quarantacinque giorni, può rivolgersi all'ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, VIa del Quirinale n. 21 - 00187
Roma, allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dall'impresa;
d) che gli assicurati hanno la possibilità di rivolgersi al "Fondo di garanzia per l'attività dei mediatori di
assicurazione e di riassicurazione" c/o CONSAP - Organismo di Indennizzo Italiano, Via Yser 14 - 00198 Roma tel. 06857961 fax 0685796330 (come riportato da art. 115 del D.Lgs. n. 209 del 07.09.2005), per chiedere il
risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall'esercizio dell'attività di intermediazione, che non sia stato
risarcito dall'intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui alla precedente lettera
b)
e) che in forza di un accordo sottoscritto con l'impresa di cui intermediano il contratto, ALL SERVICE DI
PERESSINI M. C. SAS autorizzato ad incassare i premi e/o a pagare le somme dovute agli assicurati
evidenziando le relative conseguenze per il contraente ai sensi dell'art. 118 del Codice delle Assicurazioni
private.
Nel caso il broker e/o i suoi collaboratori abbiano ricevuto autorizzazione ai sensi dell'art. 118 c.a.p. e 55 Reg.
Isvap all'incasso dei premi per conto della impresa di assicurazione o dell'Agenzia, il pagamento del premio
eseguito al broker od ai suoi collaboratori si considera effettuato direttamente all'impresa.
In assenza della suddetta autorizzazione, il pagamento del premio eseguito al broker non ha immediato effetto
liberatorio e la decorrenza della copertura è subordinata alla attuazione degli accordi esistenti con l'impresa di
assicurazione o la Agenzia. In tal caso l'intermediario è obbligato a fornire al cliente informazione sulla effettiva
decorrenza della copertura.
ALL SERVICE DI PERESSINI M. C. SAS
Spettabile
ALL SERVICE SAS
Via Bezzecca,3
33100 UDINE
Dati anagrafici del Contraente che rilascia la dichiarazione
Cognome e Nome o Ragione sociale:
Se persona fisica, data e località di nascita:
Codice fiscale:
Partita IVA:
Residenza o Sede legale:
(via, cap, località, provincia)
Estremi della polizza o dell'appendice a cui si riferisce la dichiarazione
Compagnia delegataria:
Ramo:
N° Polizza:
Decorrenza:
Note:
In ottemperanza a quanto previsto all'art. 49 del Regolamento ISVAP n. 5 del 16/10/2006 e
Successive modifiche e/o integrazioni il sottoscritto contraente dichiara di avere ricevuto prima della
sottoscrizione della polizza:
• il modello unico di informativa precontrattuale sezioni A e B;
• la documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle disposizioni vigenti;
• in caso di polizza RC Auto, le informazioni previste dalle norme in vigore sulla tariffa e sulle altre
condizioni contrattuali proposte da almeno tre diverse Compagnie assicurative, non appartenenti a
medesimi Gruppi Assicurativi;
• di aver preso nota che l'elenco delle Imprese e Agenzie di assicurazione con le quali
ALL SERVICE DI PERESSINI M. & C. SAS, ha in essere o meno autorizzazioni ai sensi dell'art. 55 del
regolamento ISVAP n. 5/2006, è disponibile su richiesta.
Firma della persona fisica
ovvero timbro della persona giuridica e firma di un procuratore.
___________________________________________________
Si prega vivamente di restituire in allegato la presente dichiarazione compilata e sottoscritta
Privacy
INFORMATIVA RESA ALL’INTERESSATO AI SENSI DEL D.LGS. 30.06.2003 N° 196
!Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”
Tutela dei dati personali
Ai sensi del D.LGS. 30.06.2003 N° 196, recante disposizioni relative alla "Tutela delle persone e di altri soggetti
rispetto al trattamento dei propri dati personali", ALL SERVICE SAS , in qualità di "Titolare" del trattamento,
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"log" di sistema, verranno trattati per gli scopi di seguito indicati:
1) finalità strettamente connesse e/o necessarie alla soddisfazione delle richieste formulate, di volta in volta,
dall'utente attraverso il Sito o a mezzo e-mail od altro strumento di comunicazione;
2) finalità connesse agli obblighi previsti da leggi, regolamenti e dalla normativa comunitaria nonché da
disposizioni impartite da autorità a ciò Legittimate dalla legge o da organi di vigilanza e controllo;
3) finalità funzionali all'attività svolta da ALL SERVICE SAS quali, a titolo esemplificativo e non esaustivo:
rilevazione del grado di soddisfazione dei clienti sulla qualità dei servizi resi e sull'attività svolta, eseguita
direttamente ovvero tramite società specializzate mediante interviste personali o telefoniche, questionari, etc.;
invio di newsletter e materiale promozionale avente ad oggetto i servizi offerti dalle Società appartenenti a ALL
SERVICE SAS ; ricerche di mercato; analisi economiche e statistiche.
In relazione alle finalità indicate in precedenza, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti
manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità in questione e, comunque, in
modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati. Il trattamento potrà essere svolto per conto di ALL
SERVICE SAS, con le medesime modalità e criteri poc'anzi menzionati, da terzi che forniscono servizi di
elaborazione dei dati o svolgono attività complementari o necessarie all'esecuzione dei servizi e delle operazioni
richieste dall'utente. Inoltre, qualora ciò sia necessario al fine del soddisfacimento delle richieste dell'utente, i
dati dello stesso potranno essere comunicati ai dipendenti delle Società appartenenti a ALL SERVICE SAS, ad
altri uffici di tale impresa o a società, anche straniere, controllate, collegate, consociate alla stessa. I dati
verranno custoditi all’interno della UE, su server di proprietà delle Società appartenenti a ALL SERVICE SAS o
di altre società, controllate, collegate, consociate alla stessa o di terzi fornitori. Con riferimento alle finalità sopra
indicate, ALL SERVICE SAS informa che il conferimento dei dati è facoltativo per i trattamenti non funzionali
all'attività della società mentre è obbligatorio per le finalità sub 1) e 2) con la conseguenza che, in queste ultime
ipotesi, un eventuale rifiuto di conferimento determinerà l'impossibilità per ALL SERVICE SAS di soddisfare le
richieste degli utenti.
In considerazione di quanto sopra, con riferimenti ai trattamenti di cui al precedente numero 3), le Società
appartenenti a ALL SERVICE SAS richiederà di volta in volta all’utente, tramite apposite maschere collocate sul
Sito, di prestare il consenso all'esecuzione di tale tipo di trattamento. ALL SERVICE SAS informa, infine, che il
D.LGS. 30.06.2003 N° 196, conferisce agli utenti che forniscono i propri dati personali specifici diritti. In
particolare, l'utente può ottenere dal titolare o dall'eventuale responsabile la conferma dell'esistenza o meno di
propri dati personali e che tali dati vengano messi a sua disposizione in forma intelligibile. L'interessato può
altresì chiedere di conoscere l'origine dei dati nonché la logica e le finalità su cui si basa il trattamento; ottenere
la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge nonché
l'aggiornamento, la rettifica o, se sussiste interesse, l'integrazione dei dati; opporsi, per motivi legittimi, al
trattamento stesso.
Per qualunque comunicazione relativa al trattamento dei dati svolto dalle Società appartenenti a ALL SERVICE
SAS, l’interessato può rivolgersi ai seguenti indirizzi: [email protected]
Al fine di venire a conoscenza di variazioni o modifiche nelle policies relative alla privacy seguite da ALL
SERVICE SAS, dovute, in via principale, a mutamenti normativi, è opportuno che l’utente consulti costantemente
il presente documento.
ALL SERVICE SAS
Lì,
___________________,
Letto,
confermato
e
sottoscritto
______________________________________________.