Mostra Ornitologica del canarino di colore

Mostra Ornitologica del canarino di colore
Specialistica del canarino Eumo
SCHEDA DI ADESIONE
RNA
Cognome
Nome
Indirizzo
Città
Cell/Tel.
Cap.
Prov.
Email.
STAMM
SINGOLI
GABBIA
Cod. Ass.
CODICE
(UNO STAMM PER OGNI SINGOLO RIGO)
DESCRIZIONE
GABBIA
CODICE
DESCRIZIONE
PAGAMENTO:
[
BONIFICO BANCARIO INTESTATO A:
ASSOCIAZIONE ORNITOLOGICA BRUTIA
]
IBAN:
[
]
IT49R0335967684510700166235
IN CONTANTI ALLEGATI ALLA PRENOTAZIONE
RIEPILOGO
QUOTA DI PARTECIPAZIONE
Data:
Inviare la presente scheda entro
Lunedì 10 Ottobre 2016 unitamente
alla ricevuta dell’avvenuto pagamento
alla seguente e-mail:
[email protected]
€
Totale Singoli a Concorso
N. Singoli
x Euro 4,00 =
€
Totale Stamm a Concorso
N. Stamm
x Euro 12,00 =
€
Tavolo mostra scambio
N. Tavoli
x Euro 30,00 =
€
TOTALE
€
Firma:
Con la firma della presente scheda di adesione accetto ed autorizzo l’associazione Brutia al trattamento dei miei dati personali
in riferimento alla legge sulla Privacy ( ai sensi dell’art 13 del D. lgs. N. 196 del 30/06/2003 “Testo unico sulla tutela della Privacy”).
5,00