Il bambino che tossisce - Formazione In Emergenza Sanitaria
Transcript
Il bambino che tossisce - Formazione In Emergenza Sanitaria
LA GESTIONE DEL BAMBINO CHE TOSSISCE Quando d ill Pediatra P d se la l cava da d sé é Quando è opportuno chiedere una consulenza Il Pediatra di Famiglia, il bambino che tossisce e il "fai da Te": casi clinici Dott. Alberto Ferrando I p probemi respiratori p in età pediatrica: • Rendono conto di oltre il 50% d di consultaz consultazioni on • Rappresentano il 20-33% dei ricoveri pediatrici “acuti” acuti • Sono la V causa di morte nei paesi occidentali • L L’asma asma bronchiale è la malattia cronica più frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali • La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica CAUSE DI TOSSE ACUTA: -“INF. ALTE VIE RESPIRATORIE” -SINUSITE -LARINGITE, LARINGITE, LARINGOTRACHEITE, ECC.. -BRONCHIOLITE -BRONCHITE -BRONCOPOLMONITE -POLMONITE -ASMA M -CORPO ESTRANEO Cause di tosse ricorrente o persistente • • • • • • • • • • Inf. respiratorie ricorrenti Asma Si Sinusite i Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma, clamidia) Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi g della deglutizione FC TB Corpo estraneo Tosse psicogena Genitori fumatori Possibilità diagnostiche in pediatria p di famiglia Impossibile v isualizzare l'immagine collegata. È possibile che il file sia stato spostato, rinominato o eliminato. Verificare che il collegamento rimandi al file e al percorso corretti. Anamnesi Ispezione Palpazione Percussione Auscultazione l i CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE •GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE •FR •FC •IRREQUIETEZZA •SPOSSATEZZA •CIANOSI FR NEI BAMBINI ETA’ ETA FR NORMALE TACHIPNEA Neonato 30-50 >60 Lattante 20-40 >50 Prescolare 20-30 >40 Scolare 15-20 >30 FC NEI BAMBINI ETA’ FC NORMALE < 1 ANNO 110-160 2 5 ANNI 2-5 95 140 95-140 5-12 ANNI 80-120 >12 ANNI 60-100 DIAGNOSTICA STRUMENTALE -Confermare C f o meno un sospetto tt clinico li i -Aiutare nella diagnostica differenziale -Fornire parametri obiettivi a supporto dei dati clinici che sono soggettivi (e autoreferenziali) -Fornire Fornire parametri funzionali non ottenibili solo in base alla valutazione clinica CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE •GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE •FR •FC •IRREQUIETEZZA •SPOSSATEZZA •CIANOSI FR NEI BAMBINI ETA’ ETA FR NORMALE TACHIPNEA Neonato 30-50 >60 Lattante 20-40 >50 Prescolare 20-30 >40 Scolare 15-20 >30 FC NEI BAMBINI ETA’ FC NORMALE < 1 ANNO 110-160 2 5 ANNI 2-5 95 140 95-140 5-12 ANNI 80-120 >12 ANNI 60-100 Saturimetro palmare per la misura di: -Saturazione Saturazione in Ossigeno, Ossigeno -Frequenza ed Ampiezza del Polso Saturazione di ossigeno: -Monitoraggio Mon toragg o “standard” stan ar perioperatorio p r op rator o -Monitoraggio dei pazienti in terapia intensiva -Monitoraggio del paziente ricoverato -Situazioni di emergenza/urgenza -Trasporto Trasporto del malato -Indice di perfusione dopo chirurgia plastica o ortope -Interventi diagnostici endoscopici -Screening di cardiopatie congenite cianogene -Interventi I t ti odontoiatrici* d t i t i i* -Utilizzo in medicina ambulatoriale???? Cardiovascular monitoring and its consequences in oral surgery Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2005;115(3) Arrigoni J, Lambrecht JT, Filippi A. Effectiveness of Pulse Oximetry Screening for Congenital Heart Disease in Asymptomatic Newborns Pediatrics 2003;111;451-455 Saturazione di ossigeno ossigeno: -Errori e limitazioni: -Luce -Movimento Movimento -Emoglobine anomale -Disturbi del ritmo cardiaco -Funzionalità cardiaca -Vasocostrizione B. G. Femmina di 6 anni Mai precedenti episodi di bronchite 14/07/2005: Visitata p per febbre e tosse con puntate febbrili sui 40°C. E.O.: E O Faringe F i iinfiammato, fi t f febbre bb all momento t d della ll visita isit 38 38, Infiammazione congiuntivale, iperemia faringotonsillare. Nulla di patologico a carico di timpani e bronchi. bronchi Tampone faringeo negativo Saturimetria 98 TERAPIA: Paracetamolo e cefalosporina 3 generazione (debbono andare in ferie, la b. non beve tutti gli sciroppi) 18/07: / Visita di controllo “per sicurezza”. Sfebbrata da 2 giorni. giorni Umore mogio, mogio appetito scarso (è una bambina di buon appetito). E.O.: Rantoli diffusi in regione toracica anteriore e post. mediobasale. Tosse “forte” forte Saturazione di ossigeno media 94 con oscillazioni da 99 (dopo profonde inspirazioni) a 91 (fase posti inspiratoria) i t i ) D. F. 8 anni, maschio 10 gennaio 2005: febbre e dolori addominali, addominali anoressia, non vomito, alvo regolare 13 gennaio: Compare tosse, migliorano le condizioni generali, migliora l'appetito 14 gennaio: Visita in studio. Sempre febbrile. Faringite infiammazione marcata dei timpani, Faringite, timpani nulla al torace. Sa02 96-97. Ini ia terapia con amoxicillina Inizia amo icillina 17 g gennaio: Visita. Miglioramento g generale. g Non è però il solito “Pierino la peste”. E. O. neg. SaO2 96. Consiglio g di non riprendere p attività sportiva p e Scolastica e di risentirci 19 g gennaio: Telefona la madre dicendo che “l'umore del bambino e' strano, svogliato, noioso…. peggiorato . peggiorato”. Visita in mattinata stessa: - Bambino B bi mogio i con occhi hi alonati, l i “non “ sta bene” b ” - Modesta tachidispnea -Rantoli all'emitorace sinistro e riduzione della trasmissione del respiro. respiro Ipofonesi. Ipofonesi -Saturazione di ossigeno 92 -Prescritti P i i Esami E i e RX -Rx: G.A. Femmina di 4 anni 16/7 visitata in altra sede p per dolori addominali e macchie Riscontrata bronchite per cui terapia con amoxi/clavulanico Controllo C ll per tosse “fastidiosa” “f idi ” dopo d 5 giorni i i di terapia i B. di umore e appetito discreto Visita: Saturazione di ossigeno 93 M.R., M R maschio, m schi 5 anni nni Febbre, rinite e tosse da due giorni E.O.: NN TOSSE SaO2: 99 Casistica: 90 bambini; 35 F, 55 M Età da 4 mesi a 8 anni •In presenza di tachidispnea SaO2 ridotta (da 92 a 95) •Valori di SaO2 ridotti anche in assenza di tachidispnea •Correlazione tra “situazione situazione generale” generale e riduzione della SaO2 •Valori alterati in assenza di reperto clinico patologico •Valori normali in un caso di polmonite franca Sao2 S 2 normale m l associata i t a discrete di t condizioni di i i cliniche li i h e A negatività dell’E.O. toracico: - Cause aus “banali” ana di tosse toss - Cercare cause extrapolmonari di tosse SaO2 patologica in assenza di un reperto patologico polmonare: p in base alla situazione -rivalutazione del bambino, soprattutto generale p e Sao2 normale Situazione clinica compromessa If in doubt, rely on your clinical judgement, rather than the value the machine gives Practicall applications l of f pulse l oximetry Dr E Hill, ll Dr MD Stoneham, h Nuffield Department of Anaesthetics, Oxford Radcliffe NHS Hospitals Headington, Oxford OX3 9DU Rischio cardiorespiratorio da seggiolino per auto: Nati prima della 37 settimana: 30-60% A termine: 6-8% 6 8% Canadian Pediatric Society: - Istruzioni ai genitori - Test della saturazione di O2 SE positivo (SaO2 < 88 per 10’ 10 più in un periodo di 90 90’)) No seggiolino Se la saturazione è bassa più a lungo prolungare il ricovero Rischio cardiorespiratorio da seggiolino per auto: Nati prima della 37 settimana: 30-60% A termine: 6-8% 6 8% Canadian Pediatric Society: - Istruzioni ai genitori - Test T td della ll saturazione t i di O2 SE positivo (SaO2 < 88 per 10’ 10 più in un periodo di 90 90’)) No seggiolino Se la saturazione è bassa più a lungo prolungare il ricovero www.apel-pediatri.it Pediatrics 1997;99;681-686 William R. Mower, Carolyn Sachs, Emily L. Nicklin and Larry J. Baraff Pulse Oximetry as a Fifth Pediatric Vital Sign This information is current as of September 2, 2005 The study included 2127 consecutive children presenting to triage at a university emergency department. most healthy individuals exposed to moderate hypoxia will ill not have h a significant i ifi increase i in i their h i ventilation. il i The majority of the moderately hypoxic children in this study had respiratory rates that were indistinguishable from those of other children in the study. study Clinicians seem to have the greatest difficulty in detecting mild to moderate degrees of desaturation, as evidenced by the fact that the proportion of treatment changes peaked at the 89% saturation level. level Most of the children with Sao2 values of 93% or less returned to the ED with their original symptoms within 48 hours, and more than one third were admitted to the hospital p on their revisit. Conclusions. Using pulse oximetry as a routine fifth vital sign resulted in important changes n the treatment of a small proport proportion on of in pediatric patients. Prehospital Emergency Care Volume 8, Number 4 / October-December 2004 THE HE EFFECT EFFE OF F P PULSE E OXIMETRY E ON N EMERGENCY MEDICAL TECHNICIAN DECISION M K NG MAKING Nathan T. Van Dyk, y Donald J. Cloyd, y Thomas D. Rea, Mickey y S. Eisenberg CONCLUSIONS: “…It improves system efficiency by h l i tto match helping t h patients ti t to t an appropriate i t level l l of f care”. ”