1. DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE I-131-S-2

1.
DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
I-131-S-2
Soluzione iniettabile di sodio ioduro [131I], CIS bio international.
2.
COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
La soluzione di sodio ioduro [131I], I-131-S-2, è una soluzione sterile ed apirogena di sodio
ioduro [131I] in un tampone fosfato-tiosolfato, con pH compreso tra 6,0 ed 8,0, attività specifica
uguale o maggiore di 185 GBq/mg alla data di calibrazione e concentrazione radioattiva di
111 MBq/ml alla data di calibrazione.
Composizione della specialità medicinale per ml :
Sodio ioduro [131I]
Tampone fosfato-tiosolfato
:
:
111 MBq/ml
q.b. ad 1 ml
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
La soluzione di sodio ioduro I-131-S-2, non contiene conservanti antimicrobici.
Caratteristiche fisiche dello iodio 131
Lo iodio-131 è prodotto tramite fissione di uranio-235 o bombardamento neutronico di tellurio
stabile in un reattore nucleare. Decade con emissione di radiazioni gamma di 365 keV (81 %),
637 keV (7,3 %) e 284 keV (6,0 %) e radiazioni beta con energia massima di 606 keV in
xeno-131 stabile. Lo iodio-131 ha un’emivita di 8,04 giorni.
Decadimento dello iodio [131I] :
Giorni precedenti
la data di
calibrazione
%
-8
-6
-5
-4
-3
-2
-1
199,3 182,8 167,7 153,9 141,2 129,5 118,8 109,0
Giorni successivi
alla data di
calibrazione
%
-7
0
+1
100,0 91,7
+2
+3
+4
+5
+6
+7
+8
+9
+10
84,2
77,2
70,8
65,0
59,6
54,7
50,2
46,0
42,2
Giorni successivi
alla data di
calibrazione
+11
+12
+13
+14
+15
+16
+17
+18
+19
+20
+21
%
38,7
35,5
32,6
29,9
27,4
25,2
23,1
21,2
19,4
17,8
16,4
3.
FORMA FARMACEUTICA
Soluzione iniettabile.
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4.
INFORMAZIONI CLINICHE
4.1
Indicazioni terapeutiche
Indicazioni diagnostiche
-
Il sodio ioduro può essere usato come dose “tracciante” per lo studio della cinetica del
radioiodio. Una stima della fissazione tiroidea e dell’effettiva emivita ottenuta con una
quantità di tracciante può essere usata per calcolare l’attività richiesta dalla terapia con
radioiodio.
-
Nel trattamento del carcinoma tiroideo, il sodio ioduro viene usato per identificare residui
e metastasi tiroidei (in séguito ad asportazione).
Può essere eseguita la scansione tiroidea di neoplasie non metastatizzanti con Iodio-131 solo
quando non sono disponibili radiofarmaci con dosimetria più favorevole, quali Iodio-123 o
Tc-99m.
Indicazioni terapeutiche
La terapia tiroidea con radioiodio è indicata per :
-
trattamento del gozzo esoftalmico (morbo di Basedow), gozzo multinodulare tossico o
noduli solitari ;
-
trattamento di carcinoma tiroideo papillare e follicolare, inclusa la patologia metastatica.
La terapia con sodio ioduro [131I] viene spesso associata ad intervento chirurgico e trattamento
medico con antitiroidei.
4.2. Posologia e modo di somministrazione
Uso diagnostico
Le attività raccomandate in un paziente adulto (di 70 kg) sono le seguenti :
1.
Per gli studi di fissazione tiroidea : 0,2 - 3,7 MBq
2.
In séguito ad asportazione tiroidea (per metastasi e residui tiroidei) : un’attività massima
di 400 MBq
3.
Per diagnostica per immagini tiroidea : 7,4 - 11 MBq
Le scansioni vengono di norma eseguite in 4 ore, e quindi ancora dopo 18-24 ore (in caso di
scintigrafia anche dopo 72 ore).
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Uso terapeutico
L’attività somministrata è materia di giudizio clinico. L’effetto terapeutico viene raggiunto solo
dopo diversi mesi.
-
Per il trattamento dell’ipertiroidismo
L’attività somministrata rientra di norma nel range di 200 - 800 MBq ma può essere
necessario ripetere il trattamento, con attività cumulative fino a 5000 MBq. La dose
richiesta dipende da diagnosi, dimensioni della ghiandola, fissazione tiroidea e clearance
dello iodio. I pazienti devono essere resi medicalmente eutiroidei il più rapidamente
possibile prima di essere sottoposti a trattamento con radioiodio per ipertiroidismo.
-
Per asportazione tiroidea e trattamento di metastasi
Le attività somministrate in séguito a tiroidectomia totale o parziale per asportare il
tessuto tiroideo residuo rientrano nel range di 1850 - 3700 MBq, a seconda delle
dimensioni del residuo e della fissazione di radioiodio. Nel successivo trattamento per
metastasi, l’attività somministrata è di 3700 - 11100 MBq.
In séguito a dosi elevate, utilizzate ad esempio per il trattamento di carcinoma tiroideo, i
pazienti devono essere incoraggiati ad aumentare l’assunzione di liquidi per via orale per
avere un frequente svuotamento della vescica e ridurre pertanto le radiazioni a carico
della vescica.
L’attività diagnostica da somministrare in un bambino sopra i 10 anni e l’attività terapeutica da
somministrare in bambini e adolescenti dev’essere una frazione della dose dell’adulto
calcolata in base a peso e superficie corporei secondo le seguenti equazioni :
Dose pediatrica (MBq) =
attività nell’adulto (MBq) × peso corporeo (kg)
70 (kg)
Dose pediatrica (MBq) =
attività nell’adulto (MBq) × superficie corporea (m2)
1,73 (m2)
Vengono di séguito indicati i fattori di correzione da utilizzare a titolo di riferimento.
Frazione di dose nell’adulto
3 kg
4 kg
6 kg
8 kg
10 kg
12 kg
14 kg
16 kg
18 kg
20 kg
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
0,10
0,14
0,19
0,23
0,27
0,32
0,36
0,40
0,44
0,46
22 kg
24 kg
26 kg
28 kg
30 kg
32 kg
34 kg
36 kg
38 kg
40 kg
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
0,50
0,53
0,56
0,58
0,62
0,65
0,68
0,71
0,73
0,76
42 kg
44 kg
46 kg
48 kg
50 kg
52-54 kg
56-58 kg
60-62 kg
64-66 kg
68 kg
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
0,78
0,80
0,82
0,85
0,88
0,90
0,92
0,96
0,98
0,99
(Gruppo di ricerca pediatrica, EANM)
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4.3. Controindicazioni
-
Gravidanza.
-
A scopi diagnostici nei bambini di età inferiore ai 10 anni.
-
Scansione tiroidea, eccetto il controllo clinico dei tumori maligni. L’elevata dose di
radiazioni a carico della ghiandola tiroide ne impedisce l’uso per la scansione in condizioni
tiroidee benigne, a meno che non si tratti di circostanze eccezionali in cui non siano
disponibili Iodio-123 o Tc-99m.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti
-
4.4. Avvertenze speciali e precauzioni di impiego
Questo prodotto radiofarmaceutico dev'essere preso in consegna, usato e somministrato
solamente da personale autorizzato in idonee strutture sanitarie. La ricezione, la
conservazione, l'uso, il trasporto e lo smaltimento sono soggetti ai regolamenti ed/o alle
autorizzazioni delle autorità sanitarie locali.
I prodotti radiofarmaceutici destinati ad essere somministrati a pazienti devono essere
preparati ed utilizzati secondo modalità che soddisfino i requisiti di sicurezza radiologica e di
qualità farmaceutica.
Il preparato potrebbe comportare una dose di radiazioni relativamente elevata nella maggior
parte dei pazienti (cfr. 4.8 e 11).
La somministrazione di dosi elevati di radioiodio può provocare una condizione di significativo
rischio ambientale, che può coinvolgere i familiari di coloro che vengono sottoposti a
trattamento o un maggior numero di persone in generale a seconda del livello di attività
somministrata. Devono essere adottate le opportune precauzioni relativamente all’attività
eliminata dai pazienti per evitare qualsiasi forma di contaminazione.
Lo Iodio-131 per studi diagnostici non dev’essere usato in bambini al di sotto dei 10 anni d’età.
La somministrazione di Iodio-131 a bambini sopra i 10 anni ed agli adolescenti non è indicata
se non in circostanze eccezionali, a causa dell’esposizione a radiazioni significativamente più
elevata rispetto all’adulto.
Non è mai stata riscontrata un’aumentata incidenza di patologie maligne (cancro, leucemia o
mutazioni) nell’uomo relativamente a pazienti trattati a scopi diagnostici con sodio ioduro [131I].
Raramente è stata riscontrata un’aumentata incidenza di cancro, leucemia o mutazioni
nell’uomo relativamente a pazienti trattati per patologie tiroidee benigne con radioiodio,
malgrado l’uso estensivo. Nel trattamento dei bambini sopra i 10 anni e dei ragazzi bisogna
tuttavia tener conto della maggiore sensibilità del tessuto infantile e della maggiore attesa di
vita di detti pazienti. Devono essere anche soppesati i rischi, confrontandoli con quelli
derivanti da altri possibili trattamenti. Nel trattamento delle patologie tiroidee maligne, è stata
riferita un’elevata incidenza di cancro alla vescica in uno studio su pazienti ai quali sono stati
somministrati più di 3700 MBq di Iodio-131. Un altro studio ha evidenziato una leucemia di
poco al di sopra della norma in pazienti che hanno ricevuto dosi molto elevate. È pertanto
sconsigliabile una dose totale cumulativa maggiore di 26000 MBq.
La somministrazione terapeutica di Iodio-131 in pazienti con grave scompenso renale, nei
quali si rende necessario un aggiustamento dell’attività, richiede una speciale attenzione.
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Per evitare episodi di sialoadenite, che è una possibile complicanza della somministrazione di
elevate dosi di radioiodio, al paziente dev’essere consigliato di mangiare dolciumi o bere
bevande contenenti acido citrico per stimolare l’escrezione salivare.
Per compensare una potenziale insufficienza transitoria del funzionamento delle gonadi
maschili dovuta a dose terapeutica elevata di radioiodio, in caso di pazienti maschi affetti da
patologia estensiva si dovrebbe prendere in considerazione il deposito del seme.
Una dieta a basso contenuto di iodio precedente alla terapia aumenta la fissazione nel tessuto
tiroideo funzionante.
La sostituzione tiroidea dev’essere interrotta prima della somministrazione di radioiodio per
carcinoma tiroideo per garantire una fissazione adeguata. Si raccomandano periodi di dieci
giorni per triiodiotironina e di sei settimane per tiroxina. I trattamenti possono essere ripresi
dopo due settimane. Allo stesso modo devono essere sospesi carbimazolo e propiltiouracile
cinque giorni prima del trattamento per ipertiroidismo e ripresi alcuni giorni più tardi.
4.5. Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
È noto che diversi agenti farmacologici interagiscono con il radioiodio. Questo può avvenire
mediante una varietà di meccanismi relativi al legame delle proteine, alla farmacocinetica o
all’influenza degli effetti dinamici dello iodio marcato. Si rende pertanto necessario avere un
quadro farmacologico completo, accertandosi che non sia necessario sospendere
l’assunzione di altri farmaci prima della somministrazione di sodio ioduro [131I]. Ad esempio,
antitiroidei, carbimazolo (o altri derivati dell’imidazolo quali propiltiouracile), salicilati, steroidi,
nitroprussiato sodico, sodio sulfobromoftaleina, perclorato, agenti vari (anticoagulanti,
antistamine, antiparassitari, penicilline, sulfonamidi, tolbutamide, tiopentale), vengono
normalmente sospesi per 1 settimana ; fenilbutazone per 1-2 settimane ; espettoranti,
vitamine per 2 settimane ; preparati tiroidei naturali o sintetici (sodio tiroxina, sodio liotironina,
estratto tiroideo) per 2-3 settimane ; amiodarone, benzodiazepine, litio per 4 settimane ; iodidi
topici per 1-9 mesi ; agenti per contrasto endovenoso, agenti colecistografici orali, mezzi di
contrasto contenenti iodio per periodi superiori ad 1 anno.
4.6. Gravidanza e allattamento
Il sodio ioduro [131I] è controindicato in condizioni di gravidanza accertata o presunta o nei casi
in cui la gravidanza non possa essere esclusa (la dose assorbita per l’utero per questo agente
rientra probabilmente nel range di 11-511 mGy e la ghiandola tiroide fetale presenta un’avidità
nella concentrazione di iodio durante il secondo e terzo trimestre). Quando si rende
necessario somministrare un radiofarmaco ad una donna in età fertile si devono sempre
assumere informazioni su una potenziale gravidanza. Tutte le donne che abbiano saltato un
ciclo devono essere considerate incinte salvo prova contraria. In presenza di dubbi sulla
gravidanza della paziente è importante che l'esposizione alle radiazioni sia la minore possibile
compatibilmente col raggiungimento delle informazioni cliniche che si intendono acquisire.
Devono inoltre essere prese in considerazione tecniche alternative che non comportino
radiazioni ionizzanti. In caso di carcinoma tiroideo differenziato diagnosticato in gravidanza,
pertanto, il trattamento dev’essere rimandato fino alla fine della gravidanza. Alle donne alle
quali viene somministrato sodio ioduro [131I] dev’essere raccomandato di EVITARE gravidanze
per i 4 mesi successivi alla somministrazione.
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Prima di somministrare radiofarmaci a madri che allattano si deve prendere in considerazione
la possibilità di procrastinare l'esame fino al termine dell'allattamento e verificare che sia stata
fatta la scelta farmacologica più idonea, tenendo conto dell’attività secretoria del latte
materno. Se la somministrazione viene considerata necessaria, si deve sospendere
l'allattamento al seno e gettare il latte. In séguito a somministrazione di sodio ioduro [131I]
l’allattamento dev’essere interrotto a tempo indeterminato.
4.7. Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
In séguito a somministrazione di questo agente diagnostico non si prevede alcun effetto sulla
capacità di guida di veicoli o d'uso di macchine.
4.8. Effetti indesiderati
Per i singoli pazienti l'esposizione alle radiazioni ionizzanti dev'essere giustificabile sulla base
dei prevedibili benefìci. L'attività somministrata dev'essere tale che la dose di radiazioni
risultante sia la più bassa possibile entro limiti ragionevoli, tenendo presente l'esigenza
d'ottenere il risultato terapeutico previsto.
Per la maggior parte d'esami diagnostici che utilizzano procedure di medicina nucleare la
dose di radiazione emessa (dose efficace equivalente/DEE) è inferiore a 20 mSv.
Normalmente questi livelli vengono normalmente superati con il composto in questione. La
dose di radiazioni derivante da un’esposizione terapeutica può comportare una maggiore
incidenza di cancro e mutazioni (cfr. “Effetti tardivi”). In tutti i casi è necessario accertarsi che i
rischi delle radiazioni siano inferiori ai rischi della malattia stessa.
-
Immediati
Quantità terapeutiche di Iodio-131 possono peggiorare temporaneamente l’ipertiroidismo
esistente. Nel corso di un trattamento del gozzo multinodulare, il (131I) può indurre la
malattia di Grave o l'oftalmopatia associata alla tiroide (incidenza dall'1 al 5 %). Questo
effetto collaterale è stato riportato in un solo caso di carcinoma differenziato della tiroide.
Elevati livelli di radioattività possono provocare disturbi gastrointestinali, di solito entro le
prime ore o i primi giorni successivi alla somministrazione. L’incidenza di disturbi
gastrointestinale può essere considerata pari al 67 %. Una tale conseguenza può essere
facilmente prevenuta o combattuta mediante trattamento sintomatico.
Con trattamento con radioiodio a dosi elevate 1-3 giorni dopo la somministrazione, il
paziente può manifestare tiroidite e tracheite infiammatorie passeggere, con possibilità di
grave costrizione tracheale, specialmente nei casi in cui è presente stenosi tracheale.
Può insorgere sialoadenite, con gonfiore e dolore alle ghiandole salivari, perdita parziale
del gusto e secchezza delle fauci. L’incidenza varia dal 10 % (con precauzioni) al 60 %
(senza precauzioni). La sialoadenite di solito è reversibile spontaneamente o con
trattamento antinfiammatorio ma sono stati occasionalmente descritti casi di perdita
persistente del gusto e secchezza delle fauci in séguito all’assunzione di dosi, seguite da
caduta di denti. L’esposizione alle radiazioni delle ghiandole salivari può essere ridotta
mediante stimolazione dell’escrezione salivare con sostanze acide.
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A seguito di trattamento con radioiodio può manifestarsi il malfunzionamento delle
ghiandole lacrimali, ad esempio secchezza oculare e ostruzione del dotto nasolacrimale.
Sebbene questi sintomi siano nella maggior parte dei casi transitori, in alcuni pazienti
possono persistere per lunghi periodi oppure comparire tardi.
Elevati livelli di fissazione del radioiodio somministrato ai pazienti possono essere
associati a dolore localizzato, malessere e edema nel tessuto nel quale è stato
somministrato il radionuclide.
L’insufficienza temporanea del funzionamento delle gonadi maschili può verificarsi a
seguito di dose terapeutica elevata di radioiodio oppure in presenza di metastasi pelvica.
Nel trattamento del carcinoma tiroideo in metastasi con coinvolgimento dell’SNC,
dev’essere presa in considerazione anche la possibilità di edema cerebrale locale e/o di
aumento di edema cerebrale esistente.
In séguito a somministrazione di sodio ioduro [131I] sono stati riferiti alcuni casi di reazioni
avverse, tra i quali nausea, vomito e fenomeni allergici non specificati.
-
Tardivi
Come effetto collaterale tardivo di trattamento con radioiodio dell’ipertiroidismo si può
avere ipotiroidismo dosedipendente, che può manifestarsi settimane o anni dopo il
trattamento e richiede misurazioni della funzionalità tiroidea opportunamente cadenzate
ed un’adeguata sostituzione tiroidea. L’incidenza dell’ipotiroidismo, generalmente non
visibile nelle prime 6 - 12 settimane, in séguito all’assunzione di radioiodio è stata
variamente riferita tra il 2 - 70 %.
In séguito all’assunzione di radioiodio sono stati occasionalmente riferiti casi di
ipoparatiroidismo passeggero, che dev’essere controllato di conseguenza e trattato con
terapia di sostituzione. Come effetto collaterale tardivo, una singola somministrazione di
più di 5000 MBq o somministrazioni ripetute ad intervalli inferiori a 6 mesi, sono più
probabilmente associabili a depressione del midollo osseo reversibile o, in casi molto rari,
irreversibile, con isolata trombocitopenia o eritrocitopenia, che può essere fatale. Si
osserva frequentemente leucocitosi passeggera.
Studi epidemiologici hanno evidenziato una maggiore incidenza di cancro allo stomaco in
pazienti curati con Iodio-131.
In séguito alla somministrazione di attività molto elevate, usate di solito nel trattamento di
tumori maligni della tiroide, è stata osservato un aumento dell’incidenza di leucemia. Si
può avere anche un ridotto aumento di cancro della vescica e del seno.
4.9. Sovradosaggio
Il prodotto dev’essere somministrato da personale competente in un’idonea struttura sanitaria.
In tali condizioni, il rischio di iperdosaggio è teorico. I rischi si riferiscono a somministrazione di
dosi eccessive di radioattività inavvertitamente. L’esposizione a radiazioni elevate in séguito
ad iperdosaggio può essere ridotta mediante somministrazione di agenti inibenti della tiroide,
quali potassio perclorato, uso di emetici e frequente svuotamento della vescica tramite diuresi
forzata.
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5.
PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
5.1. Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: prodotto radiofarmaceutico
codice ATC: V09FX03 : uso diagnostico
V10X A01 : uso terapeutico
Alle dosi utilizzate per scopi diagnostici e terapeutici, lo ioduro non sembra avere effetti
farmacodinamici. Più del 90 % degli effetti radioattivi derivano da radiazioni beta che hanno un
range medio di 0,5 mm.
5.2. Proprietà farmacocinetiche
In séguito ad iniezione, circa il 20 % dello ioduro nel sangue viene estratto in un singolo
passaggio attraverso la ghiandola tiroide. Il picco d’accumulo tiroideo si ha entro 24-48 ore
dall’assunzione, con circa il 50 % del valore massimo dopo 5 ore. Il profilo cinetico costituisce
la base per le procedure diagnostiche a 24 e 72 ore dopo la somministrazione. L’emivita
effettiva del radioiodio nel plasma è di circa 12 ore, mentre per il radioiodio fissato nella
ghiandola tiroide è di circa 6 giorni. Perciò, in séguito a somministrazione di sodio ioduro [131I]
circa il 40 % dell’attività ha un’emivita effettiva di 0,4 giorni ed il restante 60 % di 8 giorni.
L’eliminazione avviene soprattutto per via urinaria, piccole quantità di Iodio-131 vengono
assorbite dalle ghiandole salivari, dalla mucosa gastrica e possono essere localizzate anche
nel latte materno, nella placenta e nel plesso coroide. L’escrezione urinaria è del 37-75 %,
l’escrezione fecale è pari a circa il 10 % con una percentuale quasi nulla di escrezione
attraverso il sudore.
5.3. Dati preclinici di sicurezza
A causa delle ridotte quantità di sostanza somministrate confrontate con la normale
assunzione di iodio nel cibo (40-500 µg/giorno), non sono da prevedere né sono stati
osservati effetti tossici.
Non sono disponibili dati su animali circa la tossicità con somministrazioni ripetute di sodio
ioduro, la riproduzione o il potenziale mutageno/cancerogeno.
6.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
6.1. Elenco degli eccipienti
Sodio diidrogeno fosfato, sodio cloruro, sodio tiosolfato, sodio idrossido ed acqua per
iniezioni.
Composizione per 1 ml di tampone fosfato-tiosolfato usato per la produzione della soluzione
iniettabile di sodio ioduro [131I] :
6.2. Incompatibilità
Ad oggi non se ne conoscono.
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*
6.3. Periodo di validità
La data di scadenza per il prodotto è di 29 giorni dalla data di produzione.
6.4. Precauzioni particolari per la conservazione
Il prodotto finito dev’essere conservato ad una temperatura compresa tra +15 °C e +25 °C.
La conservazione deve avvenire nel rispetto dei regolamenti nazionali per i materiali
radioattivi.
6.5. Natura e contenuto del contenitore
Fiala in vetro rullato tipo I Farmacopea Europea, da 15 ml, incolore, chiusa con un tappino in
gomma grigia ed una capsula in alluminio.
6.6. Precauzioni particilari per lo smaltimento e la manipolazione
La fiala non dev’essere aperta e dev’essere conservata all’interno della protezione in piombo.
Le soluzioni di sodio ioduro [131I] devono essere maneggiate rigorosamente sotto una cappa di
ventilazione ed il personale che le manipola dev’essere sottoposto ad esame
radiotossicologico urinario.
La somministrazione di radiofarmaci comporta rischi a terzi derivanti da radiazioni esterne o
contaminazione da fuoruscita di urine, vomito ecc. Devono pertanto essere adottate le
precauzioni di protezione contro le radiazioni previste dalle disposizioni nazionali vigenti.
I residui radioattivi devono essere smaltiti in conformità alle vigenti disposizioni nazionali ed
internazionali.
7.
TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE
COMMERCIALIZZAZIONE
ALL’
IMMISSIONE
IN
COMMERCIO
CIS bio SpA
Via Nicola Piccinni, 2
I-20131 Milano
Tel: +39 0236263200
8.
NUMERO DELL’ AUTORIZZAZIONE ALL’ IMMISSIONE IN COMMERCIO
9.
DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE / RINNOVO DELL’AUTORIZZAZIONE
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10.
DATA DI REVISIONE DEL TESTO
10/2011
11.
DOSIMETRIA
La dosimetria di radiazione in forma tabulare è tratta dalla pubblicazione ICRP n. 53 (1987).
Il modello ICRP si riferisce alla somministrazione endovenosa.
Per usi diagnostici
La dose efficace equivalente risultante da un'attività somministrata di 400 MBq è di norma tra
28,8 (fissazione tiroidea 0 %) e 9600 mSv (fissazione tiroidea 55 %).
In simili circostanze, la dose a carico della tiroide può variare da 11,6 a 316000 mGy, quella a
carico della parete vescicale da 244 a 116 mGy.
Le cifre indicate si basano su :
Massa tiroidea
Emivita biologica
Fattore di riciclo
:
:
:
20 g
80 giorni
1,8
Per usi terapeutici
Dosi di radiazioni a carico di organi specifici, che possono non essere l’organo d’elezione della
terapia, possono essere significativamente influenzate da modifiche patofisiologiche indotte
dalla malattia stessa.
Per poter stabilire il corretto rapporto rischi-benefici, è pertanto consigliabile che la DEE (Dose
efficace equivalente) e le dosi di radiazioni benefiche per i singoli organi d’elezione vengano
calcolate prima della somministrazione. L’attività potrebbe quindi essere regolata in base alla
massa tiroidea, all’emivita biologica ed al fattore di “riciclo” che tiene conto delle condizioni
fisiologiche del paziente (inclusa la deplezione dello iodio) e della patologia di base.
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IODURO
Blocco tiroideo, fissazione 0 %
[
131
I]
8,04 giorni
Dose assorbita per unità di attività somministrata (mGy/MBq)
Organo
Adulto
15 anni
10 anni
5 anni
1 anno
Surreni
* Parete della vescica
Superfici ossee
Mammelle
Apparato digerente
Parete dello stomaco
*
Intestino tenue
*
Parete intestino crasso sup.
*
Parete intestino crasso inf.
3,7E-02
6,1E-01
3,2E-02
3,3E-02
4,2E-02
7,5E-01
3,8E-02
3,3E-02
6,7E-02
1,1E+00
6,1E-02
5,2E-02
1,1E-01
1,8E+00
9,7E-02
8,5E-02
2,0E-01
3,4E+00
1,9E-01
1,7E-01
3,4E-02
3,8E-02
3,7E-02
4,3E-02
4,0E-02
4,7E-02
4,5E-02
5,2E-02
6,4E-02
7,5E-02
7,0E-02
8,2E-02
1,0E-01
1,2E-01
1,2E-01
1,3E-01
1,9E-01
2,2E-01
2,1E-01
2,3E-01
* Reni
Fegato
Polmoni
Ovaie
Pancreas
6,5E-02
3,3E-02
3,1E-02
4,2E-02
3,5E-02
8,0E-02
4,0E-02
3,8E-02
5,4E-02
4,3E-02
1,2E-01
6,5E-02
6,0E-02
8,4E-02
6,9E-02
1,7E-01
1,0E-01
9,6E-02
1,3E-01
1,1E-01
3,1E-01
2,0E-01
1,9E-01
2,4E-01
2,1E-01
Midollo osseo rosso
Milza
Testicoli
Tiroide
Utero
3,5E-02
3,4E-02
3,7E-02
2,9E-02
5,4E-02
4,2E-02
4,0E-02
4,5E-02
3,8E-02
6,7E-02
6,5E-02
6,5E-02
7,5E-02
6,3E-02
1,1E-01
1,0E-01
1,0E-01
1,2E-01
1,0E-01
1,7E-01
1,9E-01
2,0E-01
2,3E-01
2,0E-01
3,0E-01
Altri tessuti
3,2E-02
3,9E-02
6,2E-02
1,0E-01
1,9E-01
Dose efficace equivalente
(mSv/MBq)
7,2E-02
8,8E-02
1,4E-01
2,1E-01
4,0E-01
La parete della vescica contribuisce al 50,8% della dose efficace equivalente.
Blocco incompleto :
Dose efficace equivalente (mSv/MBq) per ridotta fissazione nella tiroide
fissazione : 0,5 %
fissazione : 1,0 %
fissazione : 2,0 %
P4608nF
12/2012
3,0E-01
5,2E-01
9,7E-01
4,5E-01
8,1E-01
1,5E+00
6,9E-01
1,2E+00
2,4E+00
1,5E+00
2,7E+00
5,3E+00
2,8E+00
5,3E+00
1,0E+01
11
Fissazione tiroidea 15 %
Dose assorbita per unità di attività somministrata (mGy/MBq)
Organo
Adulto
15 anni
10 anni
5 anni
1 anno
Surreni
* Parete della vescica
Superfici ossee
Mammelle
Apparato digerente
* Parete dello stomaco
* Intestino tenue
* Parete intestino crasso sup.
Parete intestino crasso inf.
3,6E-02
5,2E-01
4,7E-02
4,3E-02
4,3E-02
6,4E-01
6,7E-02
4,3E-02
7,1E-02
9,8E-01
9,4E-02
8,1E-02
1,1E-01
1,5E+00
1,4E-01
1,3E-01
2,2E-01
2,9E+00
2,4E-01
2,5E-01
4,6E-01
2,8E-01
5,9E-02
4,2E-02
5,8E-01
3,5E-01
6,5E-02
5,3E-02
8,4E-01
6,2E-01
1,0E-01
8,2E-02
1,5E+00
1,0E+00
1,6E-01
1,3E-01
2,9E+00
2,0E+00
2,8E-01
2,3E-01
* Reni
Fegato
Polmoni
Ovaie
Pancreas
6,0E-02
3,2E-02
5,3E-02
4,3E-02
5,2E-02
7,5E-02
4,1E-02
7,1E-02
5,9E-02
6,2E-02
1,1E-01
6,8E-02
1,2E-01
9,2E-02
1,0E-01
1,7E-01
1,1E-01
1,9E-01
1,4E-01
1,5E-01
2,9E-01
2,2E-01
3,3E-01
2,6E-01
2,7E-01
Midollo osseo rosso
Milza
Testicoli
Tiroide
Utero
5,4E-02
4,2E-02
2,8E-02
2,1E+02
5,4E-02
7,4E-02
5,1E-02
3,5E-02
3,4E+02
6,8E-02
9,9E-02
8,1E-02
5,8E-02
5,1E+02
1,1E-01
1,4E-01
1,2E-01
9,4E-02
1,1E+03
1,7E-01
2,4E-01
2,3E-01
1,8E-01
2,0E+03
3,1E-01
Altri tessuti
6,5E-02
8,9E-02
1,4E-01
2,2E-01
4,0E-01
Dose efficace equivalente
(mSv/MBq)
6,6E+00
1,0E+01
1,5E+01
3,4E+01
6,2E+01
P4608nF
12/2012
12
Fissazione tiroidea 35 %
Dose assorbita per unità di attività somministrata (mGy/MBq)
Organo
Adulto
15 anni
10 anni
5 anni
1 anno
Surreni
* Parete della vescica
Superfici ossee
Mammelle
Apparato digerente
* Parete dello stomaco
* Intestino tenue
* Parete intestino crasso sup.
Parete intestino crasso inf.
4,2E-02
4,0E-01
7,6E-02
6,7E-02
5,0E-02
5,0E-01
1,2E-01
6,6E-02
8,7E-02
7,6E-01
1,6E-01
1,3E-01
1,4E-01
1,2E+00
2,3E-01
2,2E-01
2,8E-01
2,3E+00
3,5E-01
4,0E-01
4,6E-01
2,8E-01
5,8E-02
4,0E-02
5,9E-01
3,5E-01
6,5E-02
5,1E-02
8,5E-01
6,2E-01
1,0E-01
8,0E-02
1,5E+00
1,0E+00
1,7E-01
1,3E-01
3,0E+00
2,0E+00
3,0E-01
2,4E-01
* Reni
Fegato
Polmoni
Ovaie
Pancreas
5,6E-02
3,7E-02
9,0E-02
4,2E-02
5,4E-02
7,2E-02
4,9E-02
1,2E-01
5,7E-02
6,9E-02
1,1E-01
8,2E-02
2,1E-01
9,0E-02
1,1E-01
1,7E-01
1,4E-01
3,3E-01
1,4E-01
1,8E-01
2,9E-01
2,7E-01
5,6E-01
2,7E-01
3,2E-01
Midollo osseo rosso
Milza
Testicoli
Tiroide
Utero
8,6E-02
4,6E-02
2,6E-02
5,0E+02
5,0E-02
1,2E-01
5,9E-02
3,2E-02
7,9E+02
6,3E-02
1,6E-01
9,6E-02
5,4E-02
1,2E+03
1,0E-01
2,2E-01
1,5E-01
8,9E-02
2,6E+03
1,6E-01
3,5E-01
2,8E-01
1,8E-01
4,7E+03
3,0E-01
Altri tessuti
1,1E-01
1,6E-01
2,6E-01
4,1E-01
7,1E-01
Dose efficace equivalente
(mSv/MBq)
1,5E+01
2,4E+01
3,6E+01
7,8E+01
1,4E+02
P4608nF
12/2012
13
Fissazione tiroidea 55 %
Dose assorbita per unità di attività somministrata (mGy/MBq)
Organo
Surreni
* Parete della vescica
Superfici ossee
Mammelle
Apparato digerente
* Parete dello stomaco
* Intestino tenue
* Parete intestino crasso sup.
Parete intestino crasso inf.
Adulto
15 anni
10 anni
5 anni
1 anno
4,9E-02
2,9E-01
1,1E-01
9,1E-02
5,8E-02
3,6E-01
1,7E-01
8,9E-02
1,1E-01
5,4E-01
2,2E-01
1,9E-01
1,7E-01
8,5E-01
3,2E-01
3,1E-01
3,4E-01
1,6E+00
4,8E-01
5,6E-01
4,6E-01
2,8E-01
5,8E-02
3,9E-02
5,9E-01
3,5E-01
6,7E-02
4,9E-02
8,6E-01
6,2E-01
1,1E-01
7,8E-02
1,5E+00
1,0E+00
1,8E-01
1,3E-01
3,0E+00
2,0E+00
3,2E-01
2,4E-01
Reni
Fegato
Polmoni
Ovaie
Pancreas
5,1E-02
4,3E-02
1,3E-01
4,1E-02
5,8E-02
6,8E-02
5,8E-02
1,8E-01
5,6E-02
7,6E-02
1,0E-01
9,7E-02
3,0E-01
9,0E-02
1,3E-01
1,7E-01
1,7E-01
4,8E-01
1,5E-01
2,1E-01
2,9E-01
3,3E-01
8,0E-01
2,7E-01
3,8E-01
Midollo osseo rosso
Milza
Testicoli
Tiroide
Utero
1,2E-01
5,1E-02
2,6E-02
7,9E+02
4,6E-02
1,8E-01
6,8E-02
3,1E-02
1,2E+03
6,0E-02
2,2E-01
1,1E-01
5,2E-02
1,9E+03
9,9E-02
2,9E-01
1,7E-01
8,7E-02
4,1E+03
1,6E-01
4,6E-01
3,3E-01
1,7E-01
7,4E+03
3,0E-01
Altri tessuti
1,6E-01
2,4E-01
3,7E-01
5,9E-01
1,0E+00
Dose efficace equivalente
(mSv/MBq)
2,4E+01
3,7E+01
5,6E+01
1,2E+02
2,2E+02
12.
ISTRUZIONI PER LA PREPARAZIONE DI RADIOFARMACI
Devono essere osservate le consuete precauzioni relative alla sterilità ed alla radioprotezione.
Prima dell’uso, devono essere verificati confezione, pH, radioattività e spettro gamma.
Il prodotto dev’essere prelevato asetticamente attraverso il tappino utilizzando siringhe ed
aghi sterilizzati monouso dopo aver disinfettato il tappino.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in
conformità alla normativa locale vigente.
P4608nF
12/2012
14